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雪白的妈妈范文1
关键词：白血病；淋巴细胞；融合蛋白类，BCR⁃ABL
影响儿童急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）的预后因素主要有年龄、融合基因、对强的松的敏感反应、染色体分型等，其中融合基因是影响预后的最重要因素之一，融合基因检测已成为儿童白血病诊治的常规检测项目。而BCR⁃ABL融合基因因其独特的生物学特征，其阳性的ALL患儿5年无事件生存率仅为3%～5%［1］。BCR⁃ABL融合基因中以P190多见，现将本院诊治的10例BCR⁃ABLP190融合基因阳性ALL患儿的临床表现、治疗等进行总结。
1材料与方法
1.1一般资料青岛市妇女儿童医院2013年1月至2015年3月新诊断的BCR⁃ABLP190融合基因阳性ALL患儿10例，其中男6例，女4例，发病年龄6岁5月至11岁8月，平均年龄（9.60±2.97）岁。诊断标准符合儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）［2］。其中融合基因、免疫分型、染色体项目，抽骨髓后均送天津血液病研究所检查。1.2临床特征临床表现主要为：纳差、乏力、发热、皮肤瘀斑、血象异常等，入院白细胞计数（4.4～466.7）×109/L，其中3例白细胞＞100×109/L，血涂片中均可见大量幼稚细胞。免疫分型10例均为B细胞型，占100%。分子生物学均检测到BCR⁃ABLP190融合基因阳性。P190融合基因阳性。1.3治疗方案所有病例均采用中华医学会儿科学分会血液学组儿童ALL诊疗建议（第三次修订草案）［2］，10例患儿均在化疗（高危方案）的基础上于诱导期始加用伊马替尼。
2结果
2.1强的松诱导试验敏感性诱导第8天，行强的松敏感试验，即外周血涂片中幼稚细胞＞1.0×109/L为不敏感。10例患儿中，4例不敏感。2.2第19天骨髓缓解情况7例完全缓解（原淋＋幼淋＜5%），2例部分缓解（原淋＋幼淋在5%～25%之间），1例未缓解（原淋＋幼淋＞25%）。未完全缓解者，原方案诱导。2.3第35天骨髓缓解情况9例（90%）患儿骨髓均完全缓解。2.4微小残留病变（minimalresidualdisease，MRD）转阴情况至2016年7月，9例（90%）患儿MRD持续转阴。2.5BCR⁃ABL融合基因转阴情况至2016年7月，7例（70%）BCR⁃ABLP190融合基因持续阴性，2例（20%）BCR⁃ABLP190融合基因持续阳性。BCR⁃ABLP190融合基因持续阳性者，1例停用伊马替尼，换用达沙替尼后，拒绝行强化疗，未再检测基因，另1例至上级医院进一步治疗。
3讨论
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白马湖不是避人避世的桃源，是暂时立予局外，旁观者清，不受牵制，造成将来勇猛的生力军的所在。
本学年是本校开校以来第三学年了。过去二年中有如何成绩，不敢自夸自信。虽外面或许有赞美我们的，我们只能认为自家人互相协助，在不满本校的，且以为这种都是做屏风罢了！所以我对于本校这二年来经过情形，不愿举出如何优点，如何特色，来做广告。我认为教育事业，到底靠卖广告是无用的。白马湖三字，知道的人已经不少，凡是到过本校的人，没有一个不说风景好极了，所谓“环境”享自然之美，不受外界牵制，诚然诚然。优点不过如此，特色不过如此，但我的顾虑也就寓于此。
前学年放学的时候，我曾对全体职员学生演说：本校校风，有不能不应加注意和纠正的地方。学生举止言动，不知不觉露出一种矛盾的人生观。这一种情形，在别的学校，都是不容易得的。说是青年习气，又含有老成模样；说是目光高远，又不脱乡村狭小的风度。此无他，就是白马湖生涯，环境和程度不合的原因，有以构成之。我以二字概括表示，曰“浅”和“漫”。――并非我好玩弄文字，找的两个都是水旁的字，来描写白马湖生涯。“浅”是气量浅狭的浅；“漫”是浪漫的漫。普通为人，如其是气量浅狭的，决不至于浪漫；如其是浪漫的，他的气量决不浅狭。就是以水来形容，既浅了哪里能漫，既漫了，决不浅，所以这二字实在是矛盾的。如此矛盾的人生观，本不应当有，在初中时代的学生，谈什么人生观，并不是太早，实在是人生观尚未确定，因未确定，所以矛盾，我认为不要紧的。
我甚爱白马湖，我所爱的是白马湖自然的环境，极不爱白马湖人的环境。概言之，爱乡村的自然的环境，不爱乡村的人的环境。就是我们应当感化乡村，切不可为乡村所化。乡村生活原是困苦的，能耐苦而不计较，方为乐天知命，或不失为消极的一派人物。但我感到的不是如此，你有饭吃我不平，你多吃一块肉，甚至闹成打架，生活既如此计较，何不出外做事，别图发展。终年享安乐，乡下老“店王”没有一个不刻薄，且依着家声，夜郎自大，这种恶习，最为可恨。白马湖本与近村隔绝，我所谓“浅”何所见且云然？闻上学期因教员另室膳食，学生讥为揩油，几酿口舌。把乡间吃清明饭吃会酒的观念，来对付师长，算什么话。我办学十余年，虽尝感学生对学校争计经费，无微不至，从未闻对教师自费自食，有如春晖学生之表示者。倘因此使教员灰心，减少课外指导的工作，所得者小，所失者大。万万不利。本学期应以极敬诚之意，恢复如旧，我已请校长切实矫正，虽区区小事，我认为春晖特色师生和蔼的根本要动摇，望全体学生各自觉悟，切嘱切嘱！
“漫”字从何说起，我和你们平时少接触，并无对我有如何不恭的举动。但观察你们进出游戏，以及宿舍中陈列不整不洁，好像是故意欢喜如此，以随便为舒服。“浅”是不愿他人舒服，“漫”字但求自己舒服，焉有此理。即不然脑筋中横着旧式所谓名士新式所谓诗人的标本，忘却自己现在如何程度，好高骛远，俗语所谓“未到尚书第，先造阁老坊”，这实在是近来青年的通病。但在都会中，有种种刺激，强迫使他觉悟。僻处白马湖，要望碰着自然罚的教训，除荡船不小心落到河中而外，再没有别的机会了。所以慢慢地愈加漫起来。你们自己是不知不觉的，也是我所戚戚过虑的。长此过去，渐渐加甚，那是我要叹一声，春晖设在白马湖，铸成大错了。
青年以傲慢为荣，对师长能抗辩，自命得意！洵如是，真是教育无能了。我不是愿意压抑青年的人，但决不能听任你们无理的自由。你们不是终老白马湖，社会之大，到处荆棘，将来出去受种种突然的苦痛，那时一定要怪我何不早为指导。藐视一切，算有思想，碰着社会上略有不满意事，便搬出须多不耐的口号，“算什么”，“没有意思”，“不承认”，试问这种话徒然说说何用，结果仍是自己烦恼！我此次来杭，列席省自治会议，有许多感触，把来自乡间所谓纯洁的脑筋，不免混乱了。但自觉缺乏社会常识，不能应付，非深自勉励不可！又觉得今后人生，无论何人，不得不加入政治运动。例如近日东南战争，已开火旬日，我就以此事来问白马湖生涯的人，抱如何态度？我料想一定如此说：“这是他们军阀和军阀夺地盘，和我们丝毫不相干，谁败谁胜，结果不外以暴易暴。”苏人如何心理，不得而知，浙人反对贿选者，多表示助卢。或且认为别有作用。我以为不论贿选，不论军阀，为什么弄到这步田地，终结一句要归咎于人民自己放弃。何以使他们选可以贿，军成为阀，在未贿未成阀以前，假使有共同严格的监视，何至如此。一般人民程度实在不够，中等以上学生的知识阶级，如其永远抱着脱离政治自命清高的态度，反面就是放胆可以贿选，或比贿选更甚比军阀更暴的行为，何妨任所欲为。在乡村中人，听说外面又打仗了，莫名其妙，不知为了何事。他们要打，我们老百姓能够说一句不准才对，绝不是不可能的，只要人人心目中认为国家，和我们有密切关系，自然有一种势力可以制止。事后说什么人民受其荼毒，痛骂不肖官吏、猪仔议员，实在是来不及了！官吏这样腐败，但行政权仍操在他手中；议员这样卑污，但放屁的通过了一案竟要发生效力。非根本的剥夺他们行政权，严厉监督选举不可。这种工作，都要全体人民做的，靠少数人不相干。但因为靠少数人不相干这句话，流为消极，就是放弃公民权的起点，这种态度，近来知识阶级中最多，浙江人尤其有这种怠性！西湖游玩，阿弥陀佛念念，一点振作的气象都没有。所以我认为地理环境，和人生有极大关系。唉！白马湖尤其偏僻！
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一、什么是SMART交互式电子白板
交互式电子白板也叫电子白板，可以与电脑进行信息通信，将电子白板连接到PC，并利用投影机将PC上的内容投影到电子白板屏幕上，在专门的应用程序的支持下，可以构造一个大屏幕、交互式的协作会议或教学环境，利用定位笔或者手指代替鼠标在白板上进行操作，可以运行任何应用程序，可以对文件进行编辑、注释、保存、演示等，在计算机上利用键盘及鼠标可以实现多种操作.
SMART交互式电子白板是电子白板的一种，其可以集图片、文字、声音、视频于一体，同时进行多人操作的一种新型的电子白板，相对于传统的数字化教学还有其特殊的辅助功能，如魔术笔、聚光灯、放大镜、幕布、翻转、容器等功能，这些功能可以设计出各种形式的教学活动.
二、SMART交互式电子白板提高幼儿园数学教学效果
1. 利用SMART电子白板创设幼儿喜欢的、具有趣味性和游戏性的情景，激发幼儿学习数学活动的兴趣
《纲要》指出：“幼儿的科学教育是科学启蒙教育，重在激发幼儿的认识兴趣、探究欲望. ”激发幼儿学习的兴趣对于幼儿的学习有着至关重要的作用，传统的幼儿园数学教学中，导入的形式单一、枯燥，对于幼儿的吸引力不够. 而SMART凭借其强大的功能，将图、声、文字通过处理，创设具有趣味性和游戏性的情境，从而激发幼儿学习探索的兴趣，引起幼儿主动学习和求知的欲望. 在中班数学活动“乱七八糟的魔女之城”中，幼儿以角色公主的身份参与游戏，帮助公主找到通往魔女之城的路，去解救王子. 通过找到“通往魔女之城的钥匙”“通过有规律的彩色石子路”“利用图形搭建吊桥”“整理魔女之城”层层递进深入，从简单到复杂，营造了闯关游戏的氛围，从而大大激发了幼儿学习的欲望，促使幼儿能够在情境中完成学习内容，掌握知识. 在大班数学活动“单双数”中，通过游戏转转转，巩固幼儿对于单双数的认识.
2. 利用SMART电子白板的可操作性、直观形象性，为幼儿提供直观的感受、形象的操作，促进幼儿对知识的掌握
在SMART电子白板课件的制作和教学过程中，教师可以为幼儿创设一个可以看到、摸到的情境. 在这个情境中，教师利用图、文、声、像相结合，为幼儿创造一个多感官的综合刺激，“打破时间、空间上的限制，能够化静为动、化繁为简、化虚为实，使枯燥的知识趣味化、抽象的语言形象化、深奥的道理具体化，有利于孩子加深对知识的理解，巩固和记忆”.幼儿通过教师提供的形象的操作，在这个操作的过程中掌握了实际的知识. 例如在大班数学“单双数”中，利用数字大小和动物的数量对应，然后通过两两排列，理解最后是一个的是单数，最后是两个的是双数. 在大班数学“十五只老鼠”中，教师通过边运用放大镜边讲述小老鼠们有的选择清早送牛奶的时候去送，有的选择中午邮差大叔按门铃的时候，还有的选择大半夜都睡着的时候，再利用放大镜的透视功能，将老鼠的数量呈现在幼儿的眼中，然后出示统计表，幼儿一下子就理解了，不需要教师再讲述操作表如何使用了，幼儿自发的就会去完成操作表.
3. 利用SMART电子白板的交互性，培养幼儿自主学习的能力、解决问题的能力
SMART电子白板的交互性最主要的体现就是人机的互动，教师运用电子白板制作的课件，并设置了很多与教学活动内容相关的问题，这些问题就是幼儿学习获得知识的突破口. 教师要让幼儿自发地去发现问题，并有兴趣去主动探索，利用课件中的提示和操作，动手动脑，在与课件的互动中不断尝试，解决问题. 在这个过程中，幼儿和白板之间会不断地接触和反馈信息，在接触和反馈中，幼儿找到正确答案时，会出现正确的提示，答案错误时，会出现错误的提示，幼儿可以再次尝试，解决问题. 在这个学习过程中，幼儿自主学习能力和解决问题的能力不断发展. 如在大班数学“单双数”中，通过容器的运用，将1～10的数字和动物供幼儿拖入相应的框中，如果正确就会进去，并发出胜利的声音，如果不正确则会返回，并发出错误的提示.
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[中图分类号] R733.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0178-03
慢性髓细胞性白血病，简称CML，属于一种起源于造血干细胞的恶性克隆性血液病[1]。随着医学技术的发展，现阶段CML已可采用长期口服药物的方法进行治疗，但关键是患者服药的依从性。由于受到多种因素的制约，患者依从性不高，这是引起治疗失败的重要原因。伊马替尼是一种ABL激酶竞争抑制剂，是目前治疗CML的首选药物，而该药也有一定的毒性，主要包括血液学毒性与非血液毒性两种情况[2]。为了探讨伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的发生原因及有效护理措施，以减少或预防不良反应的发生，该院对2009年7月―2013年7月共收治的86例慢性髓细胞性白血病患者给予伊马替尼治疗，发现了恶心、呕吐、皮疹、血小板计数减少等毒性反应，在对其进行相应的药物处理与精心护理后，不良反应发生率显著减少，患者用药依从性大大提高，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院进行治疗的86例慢性髓细胞性白血病患者作为研究对象。该组患者中，男性患者56例，女性患者30例；年龄范围8～70岁，平均年龄（42.3±2.3）岁；随访时间12个月～8年，平均随访时间（2.5±1.2）年。采用伊马替尼治疗前，共有11例患者接受过羟基脲或干扰素治疗。治疗前，全部患者均行血尿常规、凝血常规、肝肾功能及心电图等检查显示正常，均给予伊马替尼口服治疗。
1.2 护理干预措施
1.2.1 心理干预 尽管CML发病后能够将肿瘤转为慢性疾病治疗，但大多数患者仍极易出现恐惧、不安等不良情绪，并担忧治疗过程中出现不良反应或大额医疗费用等。针对这种情况，护理人员应充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情况，并有针对性地给予心理疏导，鼓励患者正确看待疾病，主动向患者介绍药物可能发生的不良反应、应注意事项等，对于患者提出的疑问，护理人员应耐心解答，为其解除疑虑，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.2 皮疹护理 皮疹也是伊马替尼治疗常见的不良反应之一。皮疹可伴有瘙痒，尤以充血性丘疹多见，主要出现于躯干部。通常而言，大多出现在服用伊马替尼的30 d内，过敏体质者较为常见。对于该类患者，护理人员应仔细询问药物过敏史、近期可疑用药情况、有无进食海鲜、有无解除花粉等过敏原接触史，有无发热症状，以便确定是否由伊马替尼所致。如果患者症状较轻，应注意保持皮肤卫生，尽量穿棉衣裤，不可使用肥皂等刺激物对皮肤进行清洗；若出现瘙痒，禁止用手搔抓，以免皮肤被损坏；可采用温水进行局部擦拭。如果患者症状较重，应遵医给予抗组胺药物，也可给予静脉或口服糖皮激素药物，暂停伊马替尼治疗。
1.2.3 消化道反应的护理 胃肠道反应也是伊马替尼治疗的常见不良反应，主要包括恶心、纳差、呕吐等[3]。该类反应对患者的治疗依从性产生了巨大的影响。针对这种情况，护理人员应告知患者主要是治疗药物所致，但不可随意停药。如果症状持续时间较长，可尝试改变药物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影响药物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油腻等刺激性食物；注意根据患者的呕吐情况及时补充水分。如果是严重呕吐者，应及时给予多潘立酮、胃复安等止吐药物，并适当补充电解质。
1.2.4 水肿的护理 对于出现水肿的患者，护理人员应做到每天为患者监测体质量，判断水肿程度[4]。如果是症状较轻者，应避免食物过咸，并加强活动。卧床时可适当抬高四肢，促进回流；衣着应以宽松柔软为宜。如果是症状较严重者，应叮嘱其不要摄入过多钠盐，严格控制钠盐摄入量。给予相应的药物处理，减轻患者的水肿程度，直至正常生活不受影响。此外，还要叮嘱患者多进食新鲜蔬菜、水果，确保电解质平衡。
1.2.5 中性粒细胞减少及血小板减少的护理措施 如果中性粒细胞或血小板减少情况严重，应立即中断治疗，待计数恢复至一定水平才可继续使用伊马替尼治疗。再次应用伊马替尼治疗时，必须密切留意患者血象变化情况，若再发生严重的中性粒细胞减少或血小板减少现象，则要减少伊马替尼的剂量。如果患者的中性粒细胞减少症状较轻，可继续给予伊马替尼治疗，但患者应尽可能出入公共场所，预防交叉感染；如果患者的血小板减少症状较轻，应注意避免拔牙或进行其他手术。
1.2.6 骨关节与肌肉疼痛护理 一些患者在服用伊马替尼治疗后，可能会出现肌肉抽搐的情况，尤以四肢肌肉为主[5]。在随访该类患者时，应重点检查其局部皮肤及肌肉情况，排除蜂窝组织炎、淋巴管炎等局部感染，情况需要时可行血常规检查，排除肌肉溶解。对于症状较轻者，应以理疗为主，如按摩、推拿等；对于症状较严重者，应暂停药物治疗，注意对症止痛与肢体保暖，多进食新鲜蔬菜水果，以保证电解质平衡，并适当给予抗组胺药物。若采取上述措施后，症状还不能缓解，则要改变伊马替尼治疗方案。
1.3 观察指标
对所有患者护理前后的不良反应进行观察并记录，并进行对比。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验。
2 结果
护理后，患者的不良反应发生明显少于护理前，护理前后的不良反应发生率差异有统计学意义（P
3 讨论
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【关键词】 海马中突触体相关蛋白； 学习记忆； 作用； 研究
中图分类号 R3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0152-02
【Abstract】 Objective：To research the role of the hippocampus synaptosomal associated protein in learning and memory.Method：The rats as the research object，they were divided into young group and elderly group，the rats of young group in weaning period，the rats of elderly group were 22 months old.The use of Y-maze test on the two groups of rats for spatial learning and memory behavior training，followed by immunohistochemistry and Western blot test in the rat hippocampus synaptophysin and GAP-43 situation.Result：The learning ability of elderly group was stronger，the memory ability of young group was stronger（P
【Key words】 Hippocampal synaptosomal associated protein； Learning and memory； Action； Research
First-author’s address：Xiegang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
学习记忆能力伴随着脑的生长与衰老而变化，海马中突触体相关蛋白在学习记忆中的作用研究是当前神经科学者的热点研究课题[1]。其中在成年动物中海马中的突触体相关蛋白，主要分布在苔状纤维末梢和齿状回的分子层中，突触体相关蛋白和树突和轴突生长、中枢神经损伤后突触以及神经递质释放具有密切关系，同时海马诱导在其长时程进行增强之后，也就会进一步增多突触体相关蛋白表达量[2-3]。关于突触体相关白蛋白表达量和学习记忆能力的关系，目前还没有明确的结论。本文选取6只断乳期的幼鼠和11只22月龄的老年大鼠，将衰老大鼠学习行为与海马突触相关蛋白表达的研究报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物分组
本次实验过程中研究对象，是由广东医学院实验动物中心提供的健康雄性大鼠，6只断乳期的幼鼠和11只22月龄的老年大鼠，其分别为幼年组和老年组。分别对两组大鼠进行同等学习实验，以判定海马中突触体相关蛋白在学习记忆中的作用。
1.2 试剂
由Sigma公司提供NMDA与多聚赖氨酸；由南京建成生物工程研究所提供乳酸脱氢酶试剂盒；由Protec公司提供白细胞介素-1β（IL-1β）；由北京宝赛生物技术有限公司提供凋亡测试剂盒。购自英国的Amersham公司的ECL以及Western blot相关试剂。
1.3 Y-迷宫分辨学习实验
1.3.1 实验方法 实验主要分为学习训练及测试、记忆再现测试两大部分，在三等分辐射式迷宫中进行。（1）学习能力实验方法。实验开始后，如果大鼠直接跑到安全区域内，则为正常。对大鼠每天进行20次由起始臂起跑的训练，坚持1周。当大鼠的正常反应率达到90%以上，为学会的标准。（2）记忆能力测试方法。将反应正常的大鼠挑选出来，待24 h后，再去做以上测试。尝试次数以及记忆正确率达到90%以上为记忆再现能力。实验中，将大鼠的尝试次数、正确反应次数等相关信息做好详细的记录。
1.3.2 脑组织蛋白的提取 第一步，将已经培育好的皮层神经细胞取出；第二步，分为小组，每8孔为一小组，白细胞介素-1β试验共分为6组；第三步，将白细胞介素-1β的浓度设定为0、0.01、0.1、1、10、100；NMDA实验分为6组，其浓度分别为0、10、50、100、200、400；第四步，经过上步不同浓度的试验，最终选择适宜的浓度进行下步试验[4]。
1.3.3 测定细胞生存力 细胞生存力的测定采用MTT比色法，通过上步中经过白细胞介素-1β与NMDA处理之后的细胞，在每一孔中加入5 g/L的MTT液，置于37 ℃的孵箱中连续孵育4 h，然后将其取出，将培养液丢弃，在每一孔中加入150 μl的DMSO，在微量混匀器中充分混匀，达到酶标仪570 mm位置读取吸光度[5]。
1.3.4 免疫荧光分析 利用Annexin V免疫荧光与PI分别观察细胞凋亡、细胞坏死[6]。
1.4 统计学处理
实验所得数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组大鼠Y-迷宫分辨学习行为比较
幼年组达标所需的训练次数大于老年组，且老年组的学习正确率比幼年组高，但幼年组的记忆正确率高于老年组，也就是说，老年组学习能力较幼年组强，但由于年龄差异造成老年组大鼠记忆能力下降较为明显，表明不同年龄大鼠空间分辨学习能力和记忆能力存在差异。老年组大鼠和幼年组大鼠Y-迷宫分辨学习行为的比较如表1所示。
2.2 GAP-43与突触素在大鼠海马中的表达
老年组海马GAP-43表达量为（209.94±38.13）g/L，幼年组表达量为（116.10±29.13）g/L，老年组海马GAP-43表达明显高于幼年组（P=0.0345
2.3 突触体相关蛋白和学习记忆关系
老年组海马GAP-43表达量高于幼年组，突触素表达显著低于幼年组，学习能力显著高于幼年组，但是记忆能力明显低于幼年组，由此可得GAP-43表达量和记忆能力成反比关系，与学习能力成正比关系，突触素表达量与记忆能力成正比关系，与学习能力成反比关系。
3 讨论
缺血性脑损伤是一种特殊类型的脑损伤，发病后机体可发生急性相反应，突触体相关蛋白作为一种重要的反应相关蛋白，其表达水平可反应缺血性脑卒中病情严重程度，与疾病的预后有密切的关系[7-8]。突触体相关蛋白在进化上属于是保守的蛋白质家族，其在胞吐过程中具有重要作用，其能够和其他的2个胞吐蛋白突触融合成为蛋白和突触小泡蛋白，共同形成相当稳定的三元复合物，即为SNARE复合物[9-10]。在动物出生前和出生后成长过程中，突触体相关蛋白以及其mRNA表达量在逐渐的进行提高。GAP-43和突触素在大鼠空间分辨学习记忆的过程中发挥着重要作用，老年大鼠的中枢神经系统保持着潜在的神经元退化修复的功能[10-11]。在本实验中，在三等分辐射式迷宫中对两组大鼠进行学习训练及测试、记忆再现测试实验内容，结果显示，幼年组达标所需的训练次数大于老年组，且老年组的学习正确率比幼年组高，但幼年组在记忆正确率上高于老年组，也就是说，老年组学习能力较幼年组强，但由于年龄差异造成了老年大鼠记忆能力下降较为明显（P
突触素是一种在小突触囊泡的膜蛋白，其含量相当的丰富，是胚胎神经系统突触发生和成熟的标志之一，具有缝隙连接样通道性质并参与Ca2+依赖神经递质。标记轴突终末的数量与密度和突触可塑性有着直接的关系[12]。从以上研究结果来看，老年大脑有一定的学习记忆能力，突触相关蛋白参与老年大脑学习记忆变化，老年大鼠较强的学习能力和较弱的记忆能力可能与其海马内突触相关蛋白的表达有一定的关系。研究海马中突触体相关蛋白在学习记忆中的作用对治疗老年痴呆等老年性疾病具有重要的意义，因此，日后，关于这一问题我们应当进一步深入探究。
参考文献
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【关键词】 伊马替尼；慢性粒细胞白血病；安全性；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.095
慢性粒细胞白血病是临床上的常见恶性疾病， 伊马替尼的应用为患者的治疗带来新的希望[1]。在本次调查中， 作者就伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者的安全性及疗效进行分析探究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月在本院接受治疗的92例慢性粒细胞白血病患者为研究对象。其中男60例， 女32例， 年龄最小3岁， 最大70岁。69例患者为慢性早期（病程≤12个月）；23例患者为慢性晚期（病程>12个月）。
1. 2 方法 92例患者均将接受药物伊马替尼治疗。伊马替尼（瑞士诺华公司）， 给药剂量视患者的病情严重程度、耐受程度而定， 最低给药剂量为200 mg/d， 最高给药剂量为800 mg/d。治疗期间， 每个月对患者进行一次血常规检查， 自治疗3个月后， 还需对患者的骨髓细胞形态学等指标进行检查。
1. 3 观察指标及判定标准 疗效判定标准参照中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南中的标准进行评定， 在治疗12个月后， 依照微小细胞遗传学缓解率（MCyR）、部分细胞遗传学缓解率（PCyR）、完全细胞遗传学缓解率（CCyR）及完全分子学反应率（CMR）等级对患者进行评分。治疗安全性评定参照NCCN国际毒性标准。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗效果 治疗12个月后92例患者CCyR为70.7% （65/92）。慢性早期患者CCyR为73.9%（51/69）， 慢性晚期患者CCyR为60.9%（14/23）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 耐药性分析 慢性早期患者耐药率为2.9%（2/69）， 低于慢性晚期患者的26.1%（6/23）（χ2=8.192， P
2. 3 死亡及随访情况 治疗12个月后， 死亡4例， 占4.3%。复发6例， 占6.5%， 包括遗传学复发4例及血液学复发2例。
2. 4 不良反应 48例患者出现不良反应， 主要不良反应为血小板减少、白细胞减少、恶心、呕吐及体重增加等。通常可通过暂停伊马替尼治疗方法而获得改善， 或随着治疗时间的延长， 患者症状自然减轻。
3 讨论
伊马替尼已逐渐应用至慢性粒细胞白血病治疗中。伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂， 其作用机制为靶向抑制Bcr-abl转录本， 进而达到细胞增殖的抑制作用[2]。在本次调查中显示， 伊马替尼对于慢性粒细胞白血病的确可达到较好的治疗作用， 在疗效判定时， 92例患者中CCyR为70.7%， 虽然低于某些文献报道中的80%左右， 但其差异并不明显， 因此可能是因为治疗个体之间的差异所致。此外， 大多患者在治疗6个月左右即获得完全细胞遗传学缓解， 提示以伊马替尼治疗可获得较好的治疗效果。
相关研究报道中提示， 将伊马替尼及传统的疗法进行比较， 可发现伊马替尼组患者的死亡率较传统治疗组低， 提示伊马替尼可提高患者的生存率， 或在一定程度上延长患者的生存期[3]。本次调查中， 最终4例患者死亡， 死亡率为4.3%。且死亡患者多处于慢性晚期状态， 其病症程度较重， 因此在患者的免疫能力、耐受能力及心态等方面均较差， 笔者也认为这些因素是导致患者死亡的重要原因。但在本次调查中确切提出， 对于慢性晚期患者， 其原发耐药性明显的升高， 因此通常建议及早的对患者食欲伊马替尼治疗， 以降低原发耐药性， 更好的发挥药物治疗效果[4]。
治疗安全性， 除了发生白细胞及血小板减少等症状外， 其余均为常规的不良反应， 如恶心、呕吐等， 且观察上述常规反应均在患者的耐受范围内， 大部分患者通过一定的适应症状得到缓解。此外， 对于白细胞减少等患者， 本院通过指导患者暂停用药来进行改善， 并获得一定的效果[5]。
由此可见， 伊马替尼治疗早期慢性粒细胞白血病患者不易产生耐药性， 疾病早期治疗往往可获得更为理想的疗效。且使用伊马替尼治疗安全性较高， 许多患者愿意接受。但在本次调查中， 因调查时间的限制， 未能对患者远期生存情况进行分析， 因此文献报道仍存在明显不足， 作者后期将继续的追踪报道， 以探讨伊马替尼在慢性粒细胞白血病中的临床疗效。
参考文献
[1] 庄琳， 赵腾， 史雪， 等.伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者的临床疗效及疗效影响因素分析.山东医药， 2012， 52（45）：55-57.
[2] 许娜， 欧阳昭， 杜庆锋， 等.接合物蛋白磷酸化水平在伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病中的临床意义.中华血液学杂志， 2011， 32（1）：25-28.
[3] 陈伟伟， 孟凡义， 钟建生， 等.hOCT1、ABCB1mRNA水平对伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病疗效的影响.中华医学杂志， 2012， 93（20）：1405-1408.
[4] 王一， 方美云.伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的远期疗效观察.实用癌症杂志， 2012， 27（2）：181-183， 192.