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三公消费范文1
近年来，各大媒体报纸频频爆出“天价烟酒”、“天价名片”、 奢侈宴请、豪华会议等新闻，可谓触目惊心。
为了工作的需要，合理的“三公消费”是必要的。但是，不合理的“三公消费”带来的负面影响十分严重。国家行政学院竹立家教授曾提到过：不合理的“三公消费”是一种腐败现象，一个人一旦获得了这种权利，获得一些个人方面的享受特许，比如公款吃喝，公款旅游等，花费大量纳税人的钱，不但会在群众中引起不良的反响，同时也会对党的威信造成很不好的影响。如果这个问题再不引起重视，久而久之，我们党所宣扬的核心价值观和崇高理念，所宣扬的以人为本，执政为民、立党为公，始终为人民服务的宗旨都将无法在人民群众中得到体现，社会的价值观因此会受到扰乱，党的威信会受到伤害，甚至会败坏党风政风。
二、治理“三公消费”的对策建议
（一）加强部门预算决算管理，充分发挥各部门的监督作用。十报告中明确提出要加强对政府全口径预算决算的审查和监督。而目前在我国，除了公共预算、基金预算和国有资产经营预算外，其他一些以社会保障预算为代表的预算，还没有统一纳入管理，至此有些部门钻了空子，收了钱、花了钱却未曾受到控制和监督，因此加强对全口径预算决算的审查监督势在必行。一是强化预算编制管理，严控公用经费增长。在编制预算时，财政部门必须遵循“公用经费按定额，专项经费按项目，具体到单位”的原则，“一把尺子”，使财政年度预算编制科学化、明细化，逐项落实到单位、人员、项目上。在编制内容上，将"三公"经费部分作为重点纳入预算管理，严控所占比例，制定出相应的支出计划，不得挪用其他预算资金，不得转嫁相关费用。预算（草案）编制后，人大部门必须严格坚持审批程序，并形成决议。二是强化预算执行监督，维护预算监督权威。预算一经人代会批准，即具法律效力，必须严格执行。预算单位每一笔资金都必须在人大监督的视野内实施，人大部门要对重要科目、重点支出和重要部门进行重点跟踪，对一些重要部门或涉及民生的专项资金进行专项检查，确保预算资金足额到位，规范使用。三是加强预算监督，实行公开化、透明化。财政预决算信息，不但要向人大常委会、人大代表公开，还要通过政府网站、报纸杂志等途径，主动向社会公开，接受广大人民群众的监督。同时要借助审计力量推动预算公开。审计部门在对上年度财政决算情况和上年度部门预算执行情况开展审计监督时要适应形势，在一定范围内，逐步公开审计结果，从而使预算执行更加透明化。四是完善法律法规，强化预算监督法制保障。建议尽快修订出台预算法及相关配套法律，将财政改革的主要内容纳入法律规范当中，明确预算审查监督的职权范围、内容、审查时间、程序等，使预算监督“有据可依、有章可循”，并以此来规范和约束政府的预算编制和执行行为，从而增强对预算的约束力。
（二）完善规章制度，加强对招待费、会议费的严格控制。近年来，“三公消费”中的公务接待费令公众“触目惊心”，这一现象在行政机关中表现极为突出。因此，有必要建立一系列行之有效的规章制度，严控接待标准，加强对资金的严格控制，充分发挥资金的效用。在机关内明确规定接待程序、标准和要求，在招待费管理中遵循“总量控制，限额包干，提倡节约，超支自付”的原则，并严格按照规定实施。同时，进一步完善机关会议费管理办法，严控会议规模、数量、会期，特别要加强对会议费的审核工作。报销人在报销过程中要按要求出具会议费用明细（伙食费、住宿费、会议室租赁费等相关费用），严禁以虚报会议费支出套取资金。
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“三公”经费是指用财政拨款开支的公务接待费、因公出国（境）经费和公务用车购置及运行费，是维护行政事业单位正常运行的基本经费的组成部分。十以来，随着社会公众民主法治意识和监督参与意识进一步增强，对各级行政事业单位“三公”经费的支出情况关注程度也越来越高。2012年6月13日，国务院第208次常务会议通过并于2012年6月28日中华人民共和国国务院令第621号公布了《机关事务管理条例》，其第十二条明确规定“县级以上人民政府应当将公务接待费、公务用车购置和运行费、因公出国（境）费纳入预算管理，严格控制公务接待费、公务用车购置和运行费、因公出国（境）费在机关运行经费预算总额中的规模和比例。政府各部门应当根据工作需要和机关运行经费预算制定公务接待费、公务用车购置和运行费、因公出国（境）费支出计划，不得挪用其他预算资金用于公务接待、公务用车购置和运行或者因公出国（境）。”当前，我国高校在使用及管理“三公”经费中问题百出，突出表现在以下两个方面：
（一）缺乏明确标准，铺张浪费现象普遍
近些年，由于规模持续扩张，高校在“三公”经费管理上腐败问题滋生。具体表现如下：超标准公务接待。一方面，公务消费高大上。长久以来，为了表示对对方的尊重，往往超规格接待，公务费用一再提高。另一方面，巧立消费名目，检查、庆功、召开会议等各种花样层出不穷；因公出国（境）泛滥。有些高校借学术交流、考察国外先进经验的名义公费出国旅游；不按制度要求配置和使用公务用车。如一些高校超超标配置公务用车，公车私用现象普遍。
（二）计算口径不一致，统计数据不准确
如上所述，“三公”经费为用于出国（境）费、车辆购置及运行费、公务接待费等方面的财政拨款支出。高校作为全额拨款事业单位，尽管财政拨款占主要经费来源，但是作为高校经费来源重要组成部分的学费收入、科研事业收入和其他收入逐年增加，而这三项为教育事业收入，非财政拨款，该部分资金形成的“三公”支出是否涵盖于高校“三公”支出公开的范围之内尚无统一要求，故统计数据不准确。
二、高校“三公”经费的特殊性
同一般行政事业单位的出国费、公务用车费用及各类公务接待（含外宾招待）费相比，高等学校在“三公”经费开支的内容上有着显著的特殊性：
一方面，相比于其他行政事业单位，高等学校因公出国（境）费用主要以出国访学、学术会议等内容居多，并非考察和旅游。况且，当前中外合作办学已经成为多数高校发展的必要途径之一，政府及主管部门多鼓励和支持高校与国外学校团体等进行学术交流、联合培养等，因此对高校出国（境）费用应加以区别。
另一方面，高校的公务用车购置及运行费除了校长、书记等用车发生的相关费用，还有因教学、科研等业务需要而发生的相关费用，这并非公务用车范畴。因此，会计核算上应根据实际经济事项的业务性质加以区分，不能笼统的都计入“三公”经费的范畴。
三、“三公”经费公开对高校财务管理的影响
“三公”经费公开，有助于高校加强预算编制和管理的科学性、准确性，完善预算支出，尤其是“三公”经费支出标准体系。为了应对社会监督，高校必然在预算编制的精细化，预算执行的严格化，实现预算与决算的衔接等方面下功夫，这必将会促进学校财务管理科学化、精细化水平上一个新的台阶。
“三公”经费公开，有助于主管及财政部门对高校展开绩效评价工作。公开各高校“三公”经费预决算，各高校必然会对彼此之间的相关支出进行横向比较，这样支出较高的学校必然会受到社会各界的谴责。在政府和社会的有效监督下，将进一步促进高校办学效率和办学质量的提升。
“三公”经费公开，高校的财务管理将面临新挑战。在信息公开的背景下，各高校“三公”经费的预算、核算和决算之间要保持有效衔接乃至高度一致，以保证公开信息真实、完整，这会一进步促使高校财务管理的重心由注重日常核算转向注重预算管理。同时，高校公开“三公”经费后，其可能会遇到来自社会各界的各种责难，面对社会压力，学校必须进一步完善包括“三公”经费在内的各项财务管理工作，提高经费使用效益，提升办学形象。
四、新形势下加强高校“三公”经费管理的新思路
（一）加强预算管理，明确“三公”经费内涵
高校应根据其特殊性进一步建立健全“三公”经费管理办法，以便做到有章可循，准确地核算和统计“三公”经费情况。为此各高校一定要结合自身的特殊性，严格的、准确的、更要全面的界定对界定“三公”经费的内涵，这样才能够统计与“三公”经费相关的真实支出；同时编制预算时，明确细化各项指标，加强“三公”经费预算执行过程管理，确保核算内容真实、完整、有效，并做到决算不超预算额度，按照国家相关规定，保持逐年递减的态势。
（二）健全会计核算体系，准确反映“三公”经费支出
如前所述，高等学校“三公”经费支出不同于一般行政事业单位的“三公”经费支出，为了能够准确反映其支出，有必要对会计核算体系进一步完善。特别是恰逢新就高校会计制度转变时期，我们可以根据根据业务性质的不同，对“三公”经费科目进一步细化，设置明细科目。如可以在出国费科目下设置“公务出国费用”、“学访费用”等明细科目单独核算，在公务用车购置及运行费下设置“公务用车”、“教学业务用车”等明细科目单独核算等。
（三）加强科研项目管理，提高经费管理水平
近年来，随着国家及企业对科学技术的投入增加，高校科研经费收支规模出现了持续增长的态势，其支出占学校总支出的比重越来越大。由于历史及长久以来形成的观念的原因，项目负责老师认为科研经费为自己的钱，自己愿意怎么花就怎么花，造成了各高校的科研支出中 “三公”经费的相关开支内容五花八门，且支出比重逐年加大，直接影响了高校 “三公”经费的真实性。为此，高校科研管理部门、财务管理部门必须加强对科研项目的管理。无论是纵向课题还是横向课题，在立项审批环节，科研管理部门把关，对项目的各项开支都应与项目任务书预算要求一致，控制其开支的范围，涉及“三公”经费内容的，更是要细化，尽量减少预算开支。其次制定科研经费管理办法，建立健全科研经费财务报账制度，财务管理部门根据科研项目申报预算设置报账额度控制，对超过额度控制的经济事项不予报销。最后，建立健全绩效评价机制，对比绩效目标与项目发展规划的适应性，综合分析经费的使用情况，特别是“三公”支出所占的比重，对科研经费的经济效益和社会效益以及可持续影响形成客观实际的评价。
（四）建立审计问责评价机制，有效发挥监督作用
1、建立内部审计监督制度
学校内审部门作为监督机构，应充分发挥作用对“三公”经费的预决算执行实行全过程审计。首先，提前介入，加强对“三公”经费预算审计，发挥审计事前监督功能，着重审查在编制预算时有无刻意加大或缩小预算基数、化整为零的现象。其次，加强专项审计与不定期审计，重点对“三公”经费开支的各类活动中的无预算支出、巧立名目虚列支出以及超预算支出等事项进行审查。最后，“三公”经费开支发生后，重点加强对经济事项的真实性、合法性等的事后审计工作，形成审计意见，提升公开信息的公信力。
2、引入外部审计监督机制
学校内部审计由于人财物受制于学校，其独立性难免受到影响，在这种情况下，应引入独立的第三方进行外部审计。由于外部审计的独立性不收学校影响，其势必会对学校“三公”经费的开支做出真实、合理、有效的评价，这样内审与外审相结合，可以做到标本兼治。
三公消费范文3
急诊科的工作还是一如既往地忙碌，果医生在急诊科已经工作了很多年头，快节奏的生活让果医生已经适应了医院的忙碌，但却适应不了爱车频繁出现的问题。
去年夏天，果医生在下班的路上感觉车提速有些无力，再加上近来油耗过高的问题，果医生觉得车应该是出现了故障。于是在一个周末将车开到4S店，经过检查，果医生被告知，因为长期在市内开车，现在自己的欧蓝德积碳严重，要更换火花塞。对车几乎没有什么研究的果医生便听从4S店的建议，更换了4个火花塞。并反复询问，“肯定是这的问题吧，我平时工作比较忙没有时间经常来修车”，4S店的工作人员信誓旦旦地告诉果医生，肯定没问题了。
但事与愿违，过了不到一周，果医生的欧蓝德再次出现了上述问题，万般无奈之下再次开到4S店检查，却被告知还要更换点火线圈。信誓旦旦的承诺和反复出现的问题，让果医生对4S店产生了极度的不信任。
SUV物尽其用
去年我们调查的时候王医生正打算用自己的小POLO置换一辆长安CS75，对自驾游很感兴趣的王医生终于在过去的一年实现了自己的心愿，置换了长安CS75，这辆SUV也带给了王医生很多快乐。
去年王医生驾驶着CS75，和家人朋友一起自驾去了，圆了自己多年来的梦。SUV的高通过性和动力让王医生都非常满意，自己的CS75质量也比较可靠，几乎没有什么恼人的小毛病，这也让王医生刷新了对国产汽车的认识。每年两次的长距离自驾游和周末的周边自驾成了王医生生活中必不可少的部分。
周末拍档
李医生在我们去年的采访后，幸运地摇到了号，在多次去4S店试驾之后，李医生最终选择了东风悦达起亚K5，在李医生的构想中买车之后可以不用在面对地铁和公交车上的拥挤入潮，没想到单位拥挤的停车位还是将李医生打回到了公共交通。“如果开车上班的话，早上7：30就要到单位，因为晚了就没车位了。因此7点就要出门，如果有堵车的情况，不但没有地方停车，还有随之而来的迟到。而坐地铁只要7：30出门，就可以妥妥地在8点之前到单位。”
因此买了新车的李医生最苦恼的就是单位的停车问题了，一天收费不少不说，稍微晚一点就只能将车停在路边，或者附近的居民区了。过了刚开始的新鲜感，李医生又开始了公共交通上下班的生活，而汽车基本只有周末带父母出去玩的时候才会开，变成了名副其实的周末拍档。
购买第二辆车
在去年的采L中丁医生表达了对汽车舒适性的重视，今年我们回访的时候发现丁医生购买了家庭的第二辆车奔驰C200L。由于距离上班的地方比较远，所以丁医生平时都是开车上下班，而妻子则是乘坐公共交通工具。
但平时上班比较忙碌，接送孩子和照顾父母的担子几乎都压在了妻子身上，为了缓解妻子的劳累，丁医生和妻子决定购买第二辆车。妻子的驾驶技术不是很好，所以先用旧的君威练练手。平时开车接送孩子，带父母去医院检查，妻子就可以直接开车解决了。日积月累的锻炼下来，妻子的驾驶技术也得到了提高，平时自己工作忙的时候，妻子带着父母和孩子出游再也不用等自己倒班抽空了。
用车环境太差
如同去年一样，朱护士每天还再为出门前到底开不开车在烦恼。“开车可以有自己的空间，方便一些。但是北京的交通状况真是让人烦，每天早晨走走停停，还不如坐公共交通方便。并且医院现在停车越来越难了，所以我现在更多选择公共交通，车更多是在周末以及假期远行的时候才用得到。”朱护士无疑道出了许多有车一族的心声。车越来越多，路越来越堵，伴随着越来越差的用车环境，更多的人都在为行车难的问题而苦恼。但是随着越来越多新地铁线路的开通以及公交专用车道的实施，公共交通越来越便捷，花费在路上的时间也一直都在缩短。据最新的数据显示，北京的拥堵指数在2016年第一季度终于排在了济南之后。
灵活选择4S店和修理店
卫医生还和两年前一样，开着那辆标致308，上次采访之后，我们的编辑为她提供了诸多在修车养车方面的建议，卫医生欣然接受了我们的建议，并且在近期的回访中，卫医生再次表示了对我们的感谢。“太谢谢你们了，自从我把车辆保养和修理服务从4S店换到连锁修理店后，再也没有被坑，在修理店明码标价还可以挑地方和时间，并且修理水平也和4S点差不到哪里去。最重要的是，感觉自己花在车上的钱，明显减少了。上次之后，再也没有为保养和修理烦恼过，感觉自己心情都舒畅了好多。”我们至今还记着，去年卫医生带着与4S店纠纷引起的怒气接受我们的采访，抱怨说4S店服务态度差，修车花费时间长，修了还是老出毛病等等，这辆车带给她的更多是烦躁而不是方便。
尝鲜
过去的一年，对魏医生来说是尝试的一年，这种尝试更多的是依赖于现今繁荣的互联网经济，随着全国汽车后市场的发展，生活变得越来越便利。“工作忙的时候，以前一个月不一定洗一次车。看着车越来越脏，有时候一天的心情都受影响，想去洗个车吧，又没时间。但是，去年开始，这种情况就好多了，哪天感觉车脏了，上班的时候用手机预约个洗车，师傅就会上门服务，在停车的地方就把车给洗了，真是太方便了。”2015年，互联网上门洗车020如雨后春笋般出现，多个上门洗车项目拿到融资开始补贴大战，以免费洗车、1元洗车等补贴方式一时间横扫洗车行业并给我们的生活带来实质性的方便。虽然补贴大战之后洗车价格逐渐回涨到正常价位，但魏医生还是愿意使用这种服务，魏医生觉得这对于工作比较繁忙的自己来说，还是很值得尝试的。
期待自动驾驶
出行环境差不仅仅体现在道路越来越堵上，现在城市里的小区内、饭店前、大街上到处都是来来往往的汽车，给城市交通带来很大的压力，堵车和停车难的现象亦随之而来，让人烦恼。汽车在给人们带来方便的同时，也悄然带来了一种新兴的“时尚病”，此种疾病由于在开车路上遇到的烦心事引起，因此称为“车怒症”。
“在路上明明好好开着车，前面的车忽然踩了一脚刹车，亦或是有车突然加塞儿并线，感觉现在的人部是带着怒气在开车，所以有时候就非常害怕开车，尤其是对我这种技术并不好的人，”魏医生是一个睥气很好的人，可在开车的时候总会不知不觉就生气，道路上太多不遵守交通规则的人。所以对于现在流行的无人驾驶和自动驾驶，魏医生抱有很大的期待。
收获家庭新成员
过去的一年对于李医生来说是收获的一年，家庭中不仅新增加了一名新成员，并且经过了不断考察试驾之后，终于选择了哈弗H2作为自己人生中的第一辆车。这辆车的到来为这个家庭带来了诸多方便，在自己怀孕检查，宝宝出生的时候，都是这辆车在奉献。为了孩子的安全，李医生更是购买了儿童安全座椅，给宝宝最大的保护。“正是这辆车，为我们一家的生活带来了太多太多的便利，尤其是现在孩子出生了，有时候周末全家一起去郊游，车就显得特别给力”。说到宝宝对儿童座椅的感受时，李医生就感觉特别的开心，从一开始怎么样都不在上面坐，一直往下蹭，到后来每天不坐一下，就不开心。李医生给有宝宝的家庭提出建议，希望为了孩子安全，一定要安装儿童安全座椅。
幸福生活的开启
姚护士也是幸运的一员，去年终于摇到了号，在经过了深思熟虑并多次试驾之后，终于选择了福克斯，结束了挤公交和地铁的日子。“终于不用像原来一样每天都在等待中度过了，想走就走。并且在周末的时候，开着车跟着家人一起去郊游，走到景色好的地方，就可以随时停下来，再也不用像原来那样，只能在固定的地方看看了。去年过年的时候，我们更是把车开回了老家，m然路很长，但是比起原采，真是太方便了。总之，自从有了车，我真的感觉我的生活质量越来越好了”。虽然用车过程中有时会有一些堵车之类的小烦恼，但姚护士在购买新车后感受到的更多的是幸福。
方便父母自驾出游
许多人买车并不仅仅在于自己上下班更方便，更多的还要为父母和子女考虑。有了车，就可以全家一块出游了；有了车，父母和子女的出行也就更加方便了。
“由于自己平时上班太忙了，一年中也没有时间好好陪陪父母。现在父母退休了，身体也没有什么问题，他们有更多的时间来游玩了，但是出行实在是太不方便了，有时候在景点外边走路比在里面走的还多，到了地方，就没心思看了。而且，周末又是集体出行的日子，路上车多人多，也不想出去。”说到这些问题，李医生也是甚为烦恼。父亲是个老司机了，平时自己开车也没有什么问题。所以李医生去年经过多次的试驾之后，专门给父母买了一辆思域，让父母可以在人不多的工作日出游，出行的人少了，路上也就畅通了，这也为父母的安全多了一层考虑。
对新能源汽车的认识逐渐转变
周医生是一个环保意识很强的人，她表示，如果最终研究结果证明，雾霾等严重空气污染的主要原因是汽车尾气的排放，那么她愿意少开车，希望可以减轻污染。对于购买新能源汽车，去年采访的时候周医生显得很犹豫，主要原因是目前的电池技术还不完全成熟，与传统汽车相比不管是从成本上、动力还是续航里程上都有不少差距，周医生希望未来这些制约新能源汽车发展的因素能够逐渐解除。
今年我们再次回访的时候，我们发现周医生的想法有了一些改变，一方面是现在国家的配套设施越来越完备，另一方面是现在的新能源车型选择越来越多。现在的周医生更愿意去了解新能源汽车，在需要购买第二辆车的时候，周医生表示也会考虑新能源汽车。
持续关注纯电动车
在孙医生看来，现在人们生活水平不断提高，汽车已成为普通家庭必备品。人们对汽车产品的需求已经不仅仅停留在价格、动力上，而是增加了舒适度，健康环保等多方面要求。
孙医生觉得，纯电动汽车可以大力发展，毕竟人们绝大部分时间都是生活在自己的城市中，基本一天出行的生活都是家和工作单位来回往返，续航里程也并不需要传统汽车那么长。当然，充电桩数量还是需要急剧增加的，当纯电动汽车发展到和普通汽车加油一样，充电时间既短又非常方便时，相信健康环保的汽车生活会实现。到那时，纯电动汽车就不再是摇不到号的无奈之选，而是变成了主动之选。
始终如一的安全要求
安全性是选车首先要考虑的部分，白医生表示自己的驾龄已经十多年，作为女性，以前自己选车可能更多地考虑外观，但是现在外观被放在了第二位，如果一辆车没有安全来保障，那外观再好看也不会考虑。另外汽车内饰选用的材质也必须要环保，因为我们每天在车内的时间会很长，如果材质有危害，那对人体是一种长期的伤害。
在我们两次的采访中，白医生一直强调安全。我们也发现，在我们所有的调查问卷中，很多医生在购车时首要考虑的因素就是安全，安全在医生购车和用车的过程中占有举足轻重的地位。
锁定新能源汽车
自从北京出台摇号购车的政策后，越来越多的人加入到了摇号大军中，同大多数人一样，徐护士已经连续三年没有中签。徐护士了解到，2016年北京的中签率再创新低，而据北京市小客车指标办公室公布2016年小客车指标额度及配置比例情况来看，北京市小客车指标年度配额为15万个，普通小客车指标由去年的12万降至9万，但是纯电动车指标从3万增至6万，并且今年不再进行摇号，6万指标“先到先得”。
为了避免新能源车号仍旧需要摇号，徐护士决定把购买一辆新能源汽车提上日程。由于平时上班比较忙，徐护士并没有太多时间去试驾车辆，而且听说大多数新能源汽车续航里程都比较短，这也是让徐护士纠结的地方。在我们的编辑回访的时候，徐护士连连提出许多关于新能源汽车的问题，最终我们的编辑带着徐护士去了距离不是很远的某电动汽车超市，经过多番了解，徐护士把目标锁定在了比亚迪e6，“主要是空间比较大，续航里程也不短，基本符合我的要求。”徐护士也对我们的回访编辑也表达了感谢之意。
期待智能互联生活
智能手机和平板电脑带给了我们便捷，也为车联网的到来打好了基础。熊医生希望未来车联网技术在带来更多便捷的同时，也让行车更加安全。比如说危急情况紧急制动，比如说自动检测司机酒精含量，如果含量超标，则不能启动汽车，如此一来可以杜绝酒驾，我们的汽车还有更多可以通过技术来提高的安全设置，这些都需要车企去发掘，去应用。
此外，行车的预见性也是熊医生非常关注的方面，遇到行人或障碍物时，汽车将给出语音提示并自动减缓车速等；行车途中，可以获得实时路况信息，选择合理行车线路，而不仅仅是单纯的GPS导航服务；通过车载信息终端，可以轻松获取加油站、收费站、停车场的运营信息并进行相关服务的预订等，这些都是熊医生期待的汽车生活。
甜蜜的负担
汽车是便捷人类的生活工具，尤其是对于医护工作者来说，他们的时间更紧迫、更宝贵，
选择私家车出行可以节省他们的时间和精力，从而投入到救死扶伤的事业里。
但对于选购车辆，他们有自己的烦恼。
选择多也不是好事
梁护士现在开的是父母的车，一直想买一辆自己的车，但是现在车型选择太多，让她挑花了眼睛。平时上班已经耗尽了她大部分的力气，很难再有时间和经历专研哪个车有哪些技术，对比配置。对车辆一窍不通的她想把这个难题交给父母。但是父母也在这个问题上产生了分歧，父亲说，买一辆SUV，空间大，底盘高。母亲说，买一辆轿车，优雅、稳重，像女孩子开的车。如今车市繁荣似锦，各个级别的车型都是竞争激烈，同质化的现象突出。购买到一辆称心如意的车型，不是一件那么简单的事情。因此，对没什么时间的医护工作者来说，选择多也许并不是什么好事。
“慢慢”摇号路
高医生是去年购买的第一辆车，在此之前他都是挤公交上班，有时候下了夜班，没有公交车，他只好打车回家。一个月下来，出租票累计了不少，可是生活的幸福感并没有提高多少。所以买的想法在他心里慢慢萌芽。当高医生做好了买车的心理和金钱准备之后，北京开始限购了，“车辆不是你想买，想买就能买”。漫长的摇号开始了，为了这个指标，高医生没少受罪，每一次公布中签都是一次煎熬，一次次的期待，一次次的失望。高医生途中甚至放弃过一阵，最后因为实在需要一辆车，所以又再次参加了摇号。虽然最终高医生是摇到了号，但是时间也过去了几年，其中的辛苦不得为外人所知。
超高的时间成本
朱医生表示，在北京，想拥有一辆属于自己的车真是不容易。在两年的等待之后，朱医生终于有了指标。但是买什么车，成为了朱医生最头疼的问题。网站上的信息五花八门，家里人的意见也是七嘴八舌。选定了几款车，却因为工作比较忙，而迟迟没能实际体验。一直拖到了牌照到期前最后一个月，朱医生才选定了本田的思域。但又因为排班时间的原因，周末不休息，无法到更多的4S店比价，在很短的时间内，完成了看车、订车、提车的全过程。刚买完车的朱医生在网上浏览时，发现自己的车还是买贵了一万多元。朱医生无奈地表示，“没办法，这时间成本真是高啊。如果有一款可以比价的APP那该多好。”
环保生力军
低碳绿色新生活
汽车虽然不是造成环境污染的罪魁祸首，但也是犯罪分子之一，人们不能只想着自己的便利，就不顾子孙后代。尤院长提倡低碳生活，在选购车辆的时候尽可能地选择低能高效的节能环保车型。现在国家大力发展新能源车型，电动汽车的政策、补贴那么多，电动汽车的发展前景很不错。电动汽车不失为现在都市人的一种选择，零排放零污染，绿色出行。
下一辆，新能源
在环保法规实施不到位，环保治理水平还跟不上的现如今，汽车造成的污染是城市污染的巨大来源之一。国家虽然在这方面下了大力气，但是效果却不怎么样。新能源车是一种解决方法，滕医生经常关注这方面的新闻，他本人也对新能源汽车十分感兴趣，他坦言，下一辆车一定买电动车，又不用摇号，又省油费，还为城市的环境贡献了力量。在他看来，国家对新能源汽车发展的扶持还不够，还应该加大力度，从上而下地推动无污染的出行方式。先让一部分人开车、用上新能源车，让这部分人带动更多的人。
避免二次污染
许多医护工作者看问题都很全面，李医生虽然也十分推崇新能源汽车，但是他也表示，新能源汽车尤其是纯电动汽车有可能造成二次污染。因为如果一辆电动汽车的电池坏了，那它就是一种不可二次利用的化学废物，如果不处理好，就很容易造成二次污染。尽管我们政府的出发点是好的，但如果不对电池的回收利用严格监管的话，最后的效果可能不会如意。李医生认为国家在这方面应该颁布强有力的法规来规范，并且制定严格的监管体系，保证电动汽车企业不会对环境、人们的健康造成更大的伤害。
安全大过天
科技提高安全性
现在的科技越来越发达，智能汽车、互联汽车等概念炒的很热，但是在医护工作者看来，这些都有点“虚”。张医生认为，还不如实际地提高一下车辆的安全性，利用科技手段将车祸的可能降低到最低。他一再强调，人们在追求更炫、更科技的车辆配置的同时，一定不能丢了安全的前提。另外，他还认为，驾驶员的安全意识也要提高，不能因为现在安全配置提高了，就不管不顾了，车最终是靠人操控的。在行车过程中要约束和规范自己的行为。最好能够利用现在的科技，提醒危险的驾驶行为，约束驾驶行为，将行车危险降到最低。
安全无小事
在儿科工作的吴医生对于选车拥有自己的看法，她认为安全性是第一位的，选车的时候她就注重车辆的安全配置，有多少个气囊，车身是什么结构，主动安全配置是否丰富？车辆的设计是否都是以保证安全为前提。一些看似平常的设计，在她眼里却十分重要，比如中控的设计，能否保证在驾驶过程中，驾驶员的精力更集中在前面而不是研究各项按键的含义。吴医生的患者郡是小孩，早就培养了一份耐心和细心，在选车的过程中，吴医生会事无巨细地把自己关心的问题搞清楚。
安全是选车的关键
吴医生表示，现在人们对于安全的意识有所提高，选车都十分重视安全性。在医院工作的他们看到了生命的脆弱，所以更看重生命安全。吴医生对于车辆的要求比较苛刻，安全性一定要是同级别最好的，他认为车辆是载人的工具，不是杀人的工具。安全应该成为每个选车人的关键因素，外观再好看，动力再充足，没有最基本的安全，那车辆就不能算一辆真正意义上的车辆。没有了安全性，车辆就没办法给人们带来方便和福祉。
儿童乘车安全也很重要
说到汽车，牛B就说现在许多家庭选车不看重儿童安全，其实这个问题很严峻。许多大人认为孩子坐车不需要安全座椅，只要抱着孩子，孩子一定不会有问题，但是当发生事故时，大人的双手根本给不了孩子保护，有时候还会造成伤害。所以选车的时候这些细节十分重要，是否有安全座椅卡扣，是否有儿童锁，这都是十分必要的细节。但是许多家庭在选车的时候，都忽略了这些。牛B选车的时候就很看重这些，他也希望媒体加大报道的力度，给广大车主普及一下这些安全。
车内材料要安全
现代生活常见病和亚健康现状的普遍性，使人们越来越感到健康的重要，人们越来越重视健康安全。看看朋友圈热转的文章，看看网站上点击率超高的帖子，十之八九都是有关健康安全的。人们对于汽车产品的需求已经不仅仅停留在性价比、动力、舒适度上，而是要求健康、安全、环保。车辆的许多材料都是化学材料，王医生认为，应该呼吁汽车企业多用天然、环保材料，不要枉顾我们消费者的健康。那些有毒的材料释放的甲醛、苯等也许不会立刻致命，但是慢性的伤害是永久性的，等到想要挽救的时候就晚了。王医生说，她就经常清洗车辆，注意通风，在车辆内部放一些吸收甲醛的竹炭包，以此来保持车内的良好环境。
重视车内环境健康
雾霾天气让这几年的心血管病人增加了许多，无论是公众还是政府部门都越来越重视雾霾对人身体的危害。雾霾天在外行走的时候，人们会选择带口罩，那在家里、车里呢？人们是否也同样重视环境呢？张医生认为，现阶段，我们做的还不够，许多汽车没有配备空气净化系统，雾霾就这么长驱直入地进入到车内，对身体造成慢性伤害。他希望这个配置成为车辆的标配。张医生说自己选车，就一定要选择有@个配置的，保证自己在车内的健康安全。如果现阶段，车辆本身没有这个配置，那也可以买一个外接的车载空气净化器，毕竟只有自己能对自己的健康负责。
你来说，我来听
呼吁学生校车出行
上海的堵车情况虽比不上北京，但也在全国“名列前茅”。诸医生和先生平时上班都很忙，但每天还是抽出时间接送年幼的女儿上幼儿园。每到上学、放学的时间，幼儿园门口的道路被接送孩子的车辆堵的水泄不通。车辆一多，危险系数就增加了。诸医生希望国家能为学生定制统一安全的校车，这样既解放了家长，又缓解了交通状况。
“Baby in car”需要被照顾
口腔科的医生对凡事都追求完美，平时为患者医治，牙齿内一丝污垢都会清理干净。在用车方面，王医生也是精益求精的人。王医生选择沃尔沃这个品脾，是相信它的口碑和安全系数。去年王医生的女儿降临人间，每次单独开车带女儿出门，就像打仗一样。坐在后座的女儿一哭，王医生就慌了神，刹车油门都差点踩错。尽管车子后面贴有baby sit的标志，但还是经不住喇叭声的“洗礼”。王医生呼吁广大司机，多多照顾这样的车辆，让孩子的出行更快乐。
看好地方再停车
每天大大小小的手术一个接一个，让杨医生在手术窒一站就是一天。下了班准备开车回家，发现自己的车被堵住了，瞬间一股火气涌上来。医院门口本就不是一个可以随便停车的地方，就算有再紧急的事情，也要把自己的车安置好，哪怕在风挡玻璃前留下自己的联系方式也是个解决办法。杨医生觉得这件事发生在自己身上不是什么大事，不过是晚一点回家，若是哪天因为随意停车，而耽误了一位患者的救治，那就因小失大了。
学校门口减速通行
把女儿安置在老家上学，独自―人来到大城市打拼。这些年来，从王医生手上接生了一批又一批婴儿。看到这些孩子的笑脸，总让王医生想到不在自己身边的女儿。跟女儿通电话的时候，经常听她提起上学路上车辆太多，而且一个比一个开的快，每天过马路都提心吊胆，让身在远方的王医生担心不已。王医生希望广大司机在经过学校的时候，注意避让。减缓车速，让学生的上学之路更安全。
不占他人位置停车
为了追求驾驶感和舒适感，李医生选择一台SUV作为自己的座驾。平时自己工作繁忙，爱车都是妻子在使用。小区空间狭窄，停车位稀少，所以乱停车的现象时有发生。曾经有一次，李医生开车回家，发现自己的车位被占用了，面对没有留下任何联系方式的陌生车，李医生只好把自己的爱车停到一旁。李医生认为，政府不能只顾销售汽车，而不解决停车难的问题。司机们也要在遵守规章制度和不影响他人的情况下合理停车。
设立公交专用道来减缓拥堵
大学毕业两年的张医生，在自己的工作岗位默默奋斗着。独自一个人在大城市打拼，虽然也动过买车的念头，但近几年是很难实现的。张医生觉得自己每天乘公交车上下班很方便，就算自己有车，面对西安这种交通状况，还是要跟公交车堵在一起。公交车体型宽，长度大，经常发生强行并线，堵到后面一排车辆的情况。张医生认为，彻底解决堵车问题不太现实，但可以在每条路上设立公交车专用道，仅限公交车通行，来缓解道路拥堵。
各具特色的用车理念
新车已在计划中
刘医生的先生非常钟爱奥迪这个品牌，因此夫妻俩的第一辆车就选择了奥迪A6L。虽然内部空间够大，但是轿车相对于SUV来说底盘还是稍低。平时刘医生在路边停车的时候，偶有磕碰出现，再加之东北的冬天路面结冰，开车时经常侧滑，这些让刘医生坚定了要换一辆SUV。最近丰田RAV4深得刘医生的钟爱，空间大油耗低，外观年轻化，价格也很合适，预计不久之后就会置换新车。
车随主人省钱又舒心
作为一名在药剂室工作的医生，平时需要非常的严谨，当然工作也十分枯燥。为了让自己的生活更充实、更有活力，伊医生五年前购入了一辆丰田卡罗拉。除了平时上下班，每到周末，伊医生都会开着爱车出去兜风。既可以缓解工作上的压力，又使身心得到解放。用车几年来，没有出过大问题，小毛病也少有，很符合伊医生的职业特质。
电动汽车成新趋势
“煤都”太原这几年空气质量每况日下，没有汽车限购令，汽车拥有量日趋增加，让本就灰暗的天空更加阴沉。刘医生一直希望自己能为环境改善做些什么，无奈个人的力量实在太小，而且离开汽车，生活就变得十分不方便。最近新能源汽车非常热门，刘医生一直在深入了解中，他希望购置一辆电动汽车，不仅节省了出行费用，还减少了环境污染，一举两得。
加班再晚也有爱车陪伴
杜医生生活在北京市区，工作地点却在大兴。再加上外科工作的繁重，平时很少能按时上下班，赶上医院的通勤车。路途遥远，为了上下班的方便，杜医生于三年前购八了一辆奥迪A3。有了爱车之后，加班到再晚也可以回家休息，不用蜷缩在办公室的小床上。回家更方便，休息的更舒服。
开车出游解放身心
白医生从事医生工作10年，平时在门诊的工作锻炼了他的耐心和责任心。每天办公室一坐就是一天，繁忙的工作让他下了班也无暇休息，少有机会能散步活动。幸好，白医生所购买的这辆东风本田汽车很让人省心，不仅油耗低，而且少有问题出现。在周末，白医生可以节省维修的时间，带着家人四处郊游。
自主品牌获认可
中华骏捷FRV对于精打细算的温州入伍医生来说，这是一辆性价比非常高的车型。虽然自主品牌在品牌形象上不及进口品牌，但是这辆骏捷的表现还是很超乎伍医生的预期，也让伍医生对自主品牌充满信心。身边的同事刚刚购买了一辆长城哈弗H6，伍医生试驾后觉得很不错。如果未来有把车换成SUV的打算，那么哈弗H6是他的首选。
爱车出问题处理应尽早
唐医生的赛拉图车龄已经有十年，虽然前几年省油又好用，但也经不起时间的“摧残”。平时为数不多的休息日都要浪费在修理厂，时间消耗不说，金钱上的花费也很大。听说单位附近的本田店在搞活动，唐医生也抽出时间去看了看。一眼瞄上了新款奥德赛，内部三排座椅完全可以满足唐医生想带一家老小出游的心愿。唐医生准备把奥德赛列入自己的购车清单，在未来一年内买回家。
安全永远是第一位
史医生是一个非常注重安全的人，当年购车的时候，以高尔夫的价位，他完全可以购买台外型更时尚的三厢轿车。事实证明，史医生当年的选择很明智，高尔夫除了后部空间不足，无法放置更多的东西外，其他方面部令史医生很满意。足够高的安全性，过障碍物时，没有明显的颠簸，稳定性非常高。一家三口开车出门郊游，年幼的女儿可以放心的在后座上睡午觉。对史医生来说，他的用车需求这台高尔夫就可以满足。
入手SUV成负担
为了追求SUV的驾驶感，李医生的第一辆车选择了北京现代ix35。而面对北京的交通和停车问题，李医生深感自己选错了车。平时出去吃饭、逛街，停车都是大问题，甚至到后来，出门前都要思索一番周边情况。买车本来是为了方便，结果反倒成了负担。看着身边朋友开着宝马MINI，每天自由自在的穿梭在大街小巷，李医生很是羡慕。她打算把自己的ix35处理掉，换置一辆MINI。
保守也不失为一次成功
作为一位心内科的医生，平时只要有手术那必定是大手术。在手术台上，医生的一举一动都关乎患者的生命，所以在王医生眼里，生命很脆弱。严格遵守交通规则，不随意改装汽车，这是王医生驾车的准则，他始终坚信原厂生产的汽车是最安全的，违反原始的改动定会对汽车安全有一定影响。德国人的严谨是被世界所公认的，因此王医生中规中矩的购买了大众旗下的帕萨特，正如他预想的那样，大众汽车没有让他失望。
认准奥迪到永远
每天在急诊室接收不少因车祸而八院的病人.让李医生更注重行车过程中的安全。为了生活更便利，无法避免汽车的使用。外部环境是自己无法控制的，自己唯一能做的就是保证个人车辆的安全系数和硬件配置。李医生的奥迪A6L购买有些年头，一些内部配置较新车来比已经落后。本着对奥迪品牌的喜爱和信任，他准备下一辆车还选择奥迪，不过换成内部空间更宽敞的Q5。
在周末解放自己
蒋医生是较早的一批买车族，平时都是上下班用车。之前汽车保有量没有如此高的时候，道路顺畅，每天上下班开车的时间很短。如今交通拥堵，在车里一坐就是一个小时，既浪费时间，又对身体循环造成危害，长时间缺乏运动是现在社会群体普遍存在的问题。所以每到周末，蒋医生都会放下方向盘，徒步去大自然呼吸新鲜空气。
开车出门就是难
买车需谨慎
生活在小城市的一个优点就是车辆保有量低，出门很少堵车。姜医生所住的地方就在医院旁边的小区，步行不过十分钟，所以姜医生一直没有开车的习惯。平时看着身边的同事开车潇洒的背影，姜医生也动过开车的念头，但是一想到家里小区车位狭窄，停到马路上又怕发生剐蹭，就立刻打消了这个念头。如果未来开车难的问题能够得到解决，姜医生还是很愿意开着自家的汽车出门。
为自己的出行负责
生活在大城市的人们都会发现，北上广等地都非常拥堵。徐主任在北京生活的时间比较长，对这里的交通深有感触。每到周一早上和周五下班的时间，就要提前做好出行的准备。从某种意义上来说，我们都是城市交通拥堵的受害者，同时，我们又都是城市交通拥堵的制造者。徐主任希望大家有意识去构建一个文明的汽车社会，不为自己不文明的行为找任伺借口。
爱车成摆设
繁忙的工作让郭医生无暇顾及自己的爱车，除了正常的上下班之外，很少有时间驾车出行。近几年北京的交通状况日趋恶劣，开车出门还没有坐地铁省时间。对于惜时如命的郭医生来说，耽误在路上的时间就是在浪费生命，因此爱车也时常被闲置在家。买车本是为了方便，结果却成了摆设。郭医生希望政府能尽早改善这种交通状况，让每个人都能安心出行。
文明出行珍惜生命
说起汽车，王医生认为中国的汽车社会有很多需要改进的地方。比如说用车文明，有很多人在马路上强行加塞、并线，这些不文明行为轻则造成马路拥堵，重则发生交通事故。作橐幻医生，每当面对生命的消逝都打心里感到惋惜。这让王医生平时在行车过程中更加遵守交通规则，遇到行人的时候一定会礼让。
一切为了孩子
刘医生的工作在医院中稍显轻松，每天可以准时下班。刘医生的女儿正在上初三，不是很繁忙的工作让她有更多的闲暇时间照顾女儿。下班后，刘医生都要匆忙的开车回家给女儿做饭，之后再送到学校去。为了不耽误女儿的吃饭时间，一路狂奔，一路猛踩油门，这是刘医生每天下班的真实写照。
怀念过去的出行
每次提起北京的交通状况，潘医生都要皱起眉头。以蓟只需要提前半个小时出门，现在需要提前一个小时出门，把上下班浪费在堵车上的时间节省下来可以去做很多事情。潘医生时常怀念曾经的北京城，那个出了家门走几步就到单位的大院生活。虽然近几年北京为了治理拥堵也采取了一些措施，但这些措施都杯水车薪，堵车每天还在这个国际化的大都市上演。她希望城市规划再合理一点，疏堵才能提高车主们的用车幸福感。
一片丹心向大众
大众车的可靠性和燃油经济性深得高医生的欢心，所以他的第一辆车就选择了大众的当家车型，也是全球销量最大的单一车型。时间印证了当初这个选择的正确性，不会过时的款式和坚固的质量，让高医生对大众汽车情有独钟。下一次换车，高医生打算选择空间更大，座位更多的夏朗，让全家出行更舒适。
为女司机设计停车位
每天紧凑的工作节奏让张医生很少有时间放松自己，所以到了周末，约上自己的好朋友，去商场逛逛街、吃上一顿精致的晚餐是一件很惬意的事情。周末商场的停车位紧缺，赶上吃饭的时间，找一个停车位比买件衣服还难。这倒是其次，停车场为了容纳更多的车辆，每个车位的空间都设置的很狭窄，对于张医生这样的女司机来说，停车简直是一件很痛苦的事情。她希望商场能为女司机专门设计一部分停车位，让停车不再是一件难事。
干净出行心情舒畅
仝医生是一个很重视生活质量的人，所以汽车的外型是她关注的焦点。几年前她购入了一台红色的雪佛兰科鲁兹，靓丽的外观、舒适的驾驶让仝医生非常满意。平时在办公室工作，仝医生养成了严谨的工作作风，这在驾车中也有所体现。车子买来两年多，没有发生过摩擦和碰撞。定时的保养也让仝医生的爱车时刻保持干净，每天开车出门心情都很舒畅。
遵守交规规范驾驶
济南作为山东的省会，最近荣登“堵城”排行榜的第一位，潍坊虽然不比济南，但堵车情况也经常存在。谭医生平时上下班的距离大概是二十分钟的车程，可是一旦遇到堵车，再花上一倍的时间都是常有的事。道路不通畅的一部分原因就是驾驶员不规范驾驶和行人不遵守交通规则。平时在路上，旁边的车辆强行并线，堵到后面的车是小事，一旦发生交通事故就是大事。谭医生希望驾驶员都能规范驾驶，为自己的生命安全负责。
限行容易疏堵难
芦医生上班的地方离家里有一段距离，每天开车上下班是必备的一条生活准则。近几年来，北京交通拥堵严重，政府采取限号的措施来控制。这对于芦医生来说，意味着一周里有一天时间没办法开车出行。如果在重大节日前，北京会采取单双号限行的制度，一周里有一半时间，爱车是闲置在家里的。对芦医生来说，政府大力改善交通状况，他自身也是受益的一方，只是芦医生觉得这种举措力度不够，如果能找到更好的解决办法就好了。
三公消费范文4
关键词：非小细胞肺癌；三维适形放疗；肺功能；剂量体积直方图参数；放射性肺炎
肺癌是发病率极高的恶性肿瘤之一，三维适形放疗（3D conformal radiotherapy，3DCRT）常应用于非小细胞肺癌（non small celllung cancer），然而20%以上的患者会发生不同程度的放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）表现，更多患者伴有亚临床非损伤后期发展为肺纤维化[1-3]，因此研究放疗后AP发生的危险因素对于早期诊断和防治有十分重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年6月～2013年10月在广东省茂名农垦医院肿瘤科住院接受三维适形放疗的肺癌患者57例纳入研究，男性42例，女性15例，年龄56～71岁，ⅢA43例，ⅢB14例，所有病例经组织病理学诊断为非小细胞肺癌，其中鳞癌38例，腺癌19例，全部病例没有手术或化疗史，均为初次接受治疗，没有慢性肺部疾病病史。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2方法 患者取仰卧位，双手交叉举置于头顶后，用真空体模固定并做好标记，螺旋CT（SIMENS Somatom Plus Expert4）以5mm层厚连续薄层扫描，将CT扫描图像传输到三维治疗计划系统（3D-radiation treatment planning system）设计治疗计划。两名医生标记体表轮廓、重要组织器官，大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTV）由放射治疗科医师、放射诊断科医师和物理师共同确定，临床靶区（clinical target volume，CTV）在GTV基础上外放0.5cm，计划靶区（planning target volume，PTV）在CTV基础上外放0.5～1.0cm；以PTV几何中心为射野中心，采用固定照射野技术，选用5～7个照射野，照射野的形状通过射线视观（Beam Eye View，BEV）设计，以保证靶区包括在照射野内并避开重要脏器。采用剂量体积直方图（dose-volume histograms，DVH）评价确定最佳放射治疗方法。以西门子PRIMUS直线加速器15MVX线照射，单次剂量2～7Gy，5～6次/w，共照射5～18次。
1.3观察指标 所有病例均随访至三维适形放疗后3月，放射性肺炎的诊断和严重程度评价依据RTOG放射损伤分级标准[3-5]。三维适形放疗前、放疗后1月和3月分别检查患者肺功能和DVH参数。
1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较用方差分析；相关性分析采用线性相关分析；P
2结果
2.1放射性肺炎程度与肺功能变化的关系 3DCRT放疗后1个月CT检查有24例有RP征象，其中Ⅰ级20例，照射野内呈较均匀稍高密度阴影；Ⅱ级3例，照射野内呈斑片状实变阴影；Ⅲ级1例，照射野内呈散在实变影。在放疗后3个月CT检查有54例有RP征象，其中Ⅰ级19例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。
3DCRT放疗后1个月与3个月，1s用力呼气容积（FEV1）平均值的变化与1级放射性肺炎相关，而3DCRT放疗前、后用力肺活量（FVC）和FEV1与2、3级放射性肺炎无关（P>0.05），见表1。
2.2放射性肺炎程度与剂量体积直方图参数的关系 V20、V230及MLD平均值与放射性肺炎严重程度相关（r分别为0.32，0.43，0.45；P
3讨论
放疗是Ⅲ期非小细胞肺癌的主要治疗措施，肿瘤放射剂量的增加可以提高局部肿瘤的控制率，同时放射性肺损伤的发生也明显升高，而亚临床放射性肺损伤表现隐匿也有发展为肺纤维化的风险，因此，探讨放疗性肺损伤发生的危险因素和早期诊断方法，对于提高Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和降低不良预后具有重要意义，三维适形放疗有助于降低肿瘤放射剂量。
本研究发现不同患者RP发生时间和损伤程度并不完全一致，可能与个体差异、放射剂量等多种因素有关，总体上三维适形放疗后Ⅲ期非小细胞肺癌患者肺部影像变化与文献报道基本吻合[4，5]。本文结果显示，三维适形放疗后轻度放射性肺损伤的发生与患者肺功能相关，而严重程度的放射性肺损伤的发生与患者肺功能无关；这可能与评价肺功能的方法有关。本研究采用呼吸科肺功能测定评价三维适形放疗患者肺功能的变化，该方法评价的是双肺功能，反映了病变肺组织和正常肺组织整体肺功能的累加，所以结果不够精确；近年来，有研究提示CT定量评价肺功能进而分析与放射性肺损伤发生的关联性。另外，研究结果显示，DVH参数可能反映肺功能改变，与放射性肺损伤的发生有关，这与以往研究报道相一致[5，6]。
综上所述，三维适形放疗后Ⅲ期非小细胞肺癌患者，放射性肺炎的发生和严重程度与DVH参数和肺功能相关，因此，肺功能的早期准确评价对于防治放射性肺损伤有重要价值。
参考文献：
[1]曾俊杰，田志雄，曹阳，等.定量CT评价三维适形放疗后肺功能影响的研究[J].临床放射学杂志，2013，06：822-826.
[2]居小萍，张晓青，肖作平，等.三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2007，01：58-60.
[3]刘跃，王永刚，刘均，等.非小细胞肺癌常规放疗及三维适形放疗引起肺损伤的相关因素分析[J].实用医技杂志，2007，08：950-952.
[4]王翠微，刘庆涛.三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2010，09：818-820.
三公消费范文5
结论 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 能够标本兼治， 具有疗效明显、安全性能高、显效时间短等优势， 值得临床广泛推广应用。
【关键词】 子宫腺肌病；米非司酮；散结镇痛胶囊；药物治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.052
Analysis of curative effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis LI Yan. Department of Obstetrics and Gynecology， Yankuang Group Company Limited General Hospital East Branch， Jining 273500， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 120 patients with diagnosed adenomyosis were randomly divided by their admission number into single Western medicine treatment group and traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with 60 cases in each group. The single Western medicine treatment group received mifepristone for treatment， and the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group received mifepristone combined with Sanjie Zhentong capsules for treatment. After treatment for 3 menstrual cycles， comparative summary and analysis were made on their curative effects. Results The single Western medicine treatment group had 10 excellent effect， 30 effective cases， and 20 ineffective cases， with total clinical effective rate as 66.67%. There were 16 excellent cases， 38 effective cases and 6 ineffective cases in the traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group， with total clinical effective rate as 90.00%. The traditional Chinese medicine combined with Western medicine treatment group had obviously higher total effective rate in treatment than the single Western medicine treatment group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Adenomyosis； Mifepristone； Sanjie Zhentong capsules； Drug therapy
子宫腺肌病（adenomyosis）是正常位置的子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变， 临床多表现为经量过多， 经期延长和逐渐加重的进行性痛经[1]， 常于经前1周开始， 直至月经结束。妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起， 质硬且有压痛。主要发病人群为30～50岁的妇女， 约15%同时合并子宫内膜异位症， 约50%合并子宫肌瘤[2]。近年来有呈上升、年轻化趋势， 并且有文献报道子宫腺肌病可能会癌变。随着妇女分娩年龄的推迟， 临床子宫腺肌病合并不孕症的患者明显增加， 且疾病病程长， 给患者带来无尽的痛苦[3]。近年本院采用中西药联合治疗方案：米非司酮合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病效果良好， 与单纯使用半非司酮治疗的临床效果比较后， 总结分析出最佳治疗方案， 现将研究过程详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月就诊患者中确诊为子宫腺肌病的120例患者， 诊断标准[4]：具备以下4条其中任意两项：①月经量增多， 一般>80 ml， 经期延长， 合并有轻-中度贫血；②有逐渐加重的进行性痛经， 痛经位于下腹部正中， 常于经前1周开始， 直至月经结束；③彩超检查可见患者子宫体增大、肌层增厚且子宫断面有不规则回声， 具有丰富血流， 子宫内膜线可无改变或稍微弯曲， 超声检查能够观察到病变部位往往呈现出强回声区， 与周围无明显界限。磁共振成像（MRI）图像显示除子宫内膜呈现出强回声带以外还围绕着一圈低回声带， 在月经前后进行对比有着十分重要的诊断价值；④妇科检查：子宫均匀性增大或有局限性结节隆起， 质硬且有压痛， 经期压痛更甚。首先考虑患者意愿， 要求保留生育能力， 不愿意接受手术治疗， 要求药物治疗者， 年龄25～45岁， 排除心脏病、肝病、肾病病史者。根据患者就诊号码单双号随机分为单纯西药治疗组和中西药联合治疗组， 每组60例。
1. 2 方法 单纯西药治疗组口服米非司酮（北京紫竹药业）12.5 mg， 1次/d， 治疗12周。中西药联合治疗组口服米非司酮（北京紫竹药业）12.5 mg， 1次/d， 12周。每月月经周期第15天开始加服散结镇痛胶囊， 口服4粒， 3次/d， 连服10 d， 每个月按照上述服药方法服药， 连用3个月。
1. 3 疗效判定标准[5] 显效：用药3个月后子宫腺肌病患者的不适症状得到明显控制：月经量明显减少， 月经周期恢复正常， 痛经症状明显减轻， 甚至消失， 子宫体积缩小至正常大小；有效：用药后患者月经量有减少， 痛经有减轻， 子宫体积有缩小；无效：子宫腺肌病患者各项不适病症均无减轻。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
单纯西药治疗组显效10例， 有效30例患者， 无效20例， 临床总有效率为66.67%。中西药联合治疗组显效16例， 有效38例， 无效6例， 临床总有效率为90.00%。中西药联合治疗组治疗总有效率明显高于单纯西药治疗组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来子宫内膜异位、子宫腺肌病的发病有不断上升的趋势， 且趋于年轻化， 其病因及发病机制目前尚不十分清楚。目前可能病因有[6-10]：①子宫内膜的损伤。子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连， 故认为子宫内膜异位症由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致， 多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤， 与腺肌病发病密切相关；②与遗传有关。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性， 子宫腺肌病患者的发病可能与遗传有关；③高雌孕激素血症。子宫腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生， 提示高水平雌孕激素刺激， 有可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。临床研究多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等均能造成子宫内膜基底层的损伤， 这是子宫内膜异位的主要原因， 子宫腺肌病发展到严重程度， 患者痛苦大， 只能手术切除子宫， 合并盆腔子宫内膜异位者需切除卵巢， 手术后更年期症状加重、提前等加重了患者的痛苦。
米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂， 有较强的抗孕激素作用， 无雌激素样影响， 可造成子宫内膜绝经样改变， 进而减少月经量， 尤其适合中重度贫血的患者， 即使仍需手术治疗， 亦争取抗贫血治疗的时间， 对降低手术输血率、提高手术安全性起着关键的作用[11-13]。单纯米非司酮治疗子宫腺肌病有一定的疗效， 但是无法改善患者痛经， 而且容易出现不规则阴道流血， 故单纯米非司酮治疗子宫腺肌病存在一定的局限性[14]。其临床疗效低于中西药联合治疗。
从中医角度讨论子宫腺肌病， 中医古代文献并无“子宫腺肌病”的确切描述， 根据其主要症状、体征， 可将其归在中医的“痛经”、“月经过多”“不孕”等疾病范畴[15]。子宫腺肌病患者易出现气滞瘀证侯和热灼血瘀证侯， 治则以活血行气、消瘕化瘀止痛为主， 故联合用药散结镇痛胶囊[16]。散结镇痛胶囊主要成分龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁等。药物中龙血竭可以改善机体微循环， 调节内分泌， 增加机体内凝血因子， 促进新陈代谢， 加速淋巴回流；三七能化瘀止痛， 《医学衷中参西录》谓其“三七善化瘀血， 善治女子L瘕， 月事不通， 化瘀血而不伤新血， 允为理血妙品”， 并佐以浙贝母能消L散结， 具有化瘀止痛、消炎解痉作用， 以达软坚散结， 化瘀定痛， 减缓了子宫平滑肌的收缩强度， 有效缓解了患者痛经症状[17]。
本文研究中， 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 治疗总有效率为90.00%， 明显优于单纯米非司酮治疗的66.67%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 米非司酮联合散结镇痛胶囊治疗子宫腺肌病， 能够标本兼治， 具有疗效明显、安全性能高、显效时间短等优势， 值得临床广泛推广应用。
参考文献
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三公消费范文6
当前“三公”的现实状况：
（1）“三公”核算体系还不够完善。一是当前行政事业会计制度及相关会计软件所设置的会计科目不能完全满足“三公”统计需要，没有设立与“三公”直接对应的会计科目，如公务车购置及运行费需要在“交通费”、“差旅费”、“燃料费”等科目中统计与查找；公务接待费变相列入“办公费”、“会议费”、“其他商品和服务支出”等科目的现象。二是我国政府部门“三公”的内部监督与内部审计的要求尚未形成统一的指导方针，相关内部监督与内部审计制度还不完善。因此，在当前情况下，开展“三公”审计有一定难度。
（2）“三公”预算编制相对滞后。当前，“三公”预算编制的准确性、科学性、完整性以及合理性仍然不强，经过人代会审查批准的预算只是在事前制定了花钱的计划，而具体支出是否严格按照人大批准的预算执行，在执行中是否能有效约束各种违法违规行为，在很大程度上还缺乏有效的事中监督。
（3）“三公”消费项目不合规。一是公务用车的使用和配置不合制度。我国各级行政事业单位对于公务用车的使用和配置有相关的制度，但实际中制度的执行力并不强，存在公车私用、配置超标现象。二是公务接待数额大、名目多。一方面，随着经济的发展，公务消费逐步走向高档次、大规模；另一方面借用上级领导检查工作、会议培训等工作活动之名进行公务宴请。三是出国出境理由更加隐蔽。一些单位和部门领导为了能出国或出境旅游，假借各种参观考察、学习培训之名组织出国。
针对以上“三公支出存在的问题，我们从资金使用的真实、完整、合规、效率等四个方面进行重点关注：
（1）关注“三公”的真实性。一是关注核算口径。一些部门和单位将一部分“三公”支出隐藏在其他科目里，需要相关支出科目逐一排查，特别要关注“三公”人为地挤占项目资金情况，降低专项资金的使用效率。二是核查票据的真实性，是否存在将“三公”开支内容转换成办公用品、劳保用品等费用，改变内容后在相应科目核算。是否存在使用虚假发票、不合规发票报销情况，特别要关注大额“三公”的流向，查看是否存在借“三公”支出之名套取资金行为。
（2）关注“三公”的完整性。一是完整的统计出混入会议费、差旅费、办公费和其他科目中核算的“三公”。二是审核下属企事业单位账面有无列支上级部门的“三公”，是否存在主管部门行将相关经费以拨出资金的形式拨付到下属单位，再通过下属单位账面列支上级机关的招待费、旅游、汽油费等费用。实际审计实践发现，对于有下属单位的主管部门发生这样的情况很普遍，如2014年某县市某主管单位在下属单位列支公务接待费用46.56万元。
（3）关注“三公”的合规性。一是公务接待的合规性，关注接待费用是否办理公务接待申请单，接待事由是否清楚，审批手续是否齐全，接待费用是否超标准。二是公务用车的合规性，关注公车配置的数量、规格和价格等指标是否超标，购车是否经政府采购，车辆维修有无附件，车辆各项耗费与实际的行驶里程是否具有关联性等事项。三是出国出境的合规性，关注出国出境有无相关批准文件，出国费用有无超标、日期超时等问题。
（4）关注“三公”的效率性。一是审查“三公”支出的必要性，是否为本单位或部门业务活动所必需，并产生应有的管理效益和社会效益。二是审查相关标准和定额是否超标，可以与同期、同类部门比较。例如，公务用车运行费用有无超标准、超范围列支，同时也要避免公务车辆的闲置浪费情况。
通过以上对“三公”关注的重点内容，笔者认为应从以下几个方面加强管理：
（1）加强思想道德建设，不断提升勤俭节约自觉性。加强思想教育，是治理“三公”支出浪费问题的基础之策。在全体党员干部中深入开展中央八项规定专题学习教育活动和党的群众路线教育实践活动，帮助各级党员干部，尤其是党员领导干部增强公仆意识，转变“官本位”理念。在全社会树立“节约光荣、浪费可耻”的良好风气。党员干部要率先垂范，使勤俭节约在各单位、各部门蔚然成风。
（2）健全“三公”相关标准，让财务、审计有法可依。一是编制科学合理的“三公”预算。应按不同部门和职能制订的“三公”定额标准、限制金额、评价标准、责任追究和奖惩机制，使“三公”预算相对公平，真正发挥预算的刚性作用。二是根据需要在现有的《政府收支分类科目》基础上增加“三公”核算科目，并将“公务接待费”、“公务车购置及运行费”、“因公出国（境）费”等与“三公”相关的支出归类到“三公”下，作为明细支出科目，并对各明细支出的范围及标准进行明确。三是相关部门应尽快制定审计“三公”的具体标准，出台“三公”审计的专门规定或实施细则，明确审计人员和被审计单位各自应承担的责任。
（3）注重提高政府绩效，进一步健全考核机制。将“三公”纳入政府运行成本考核范畴，从源头上对挥霍浪费的行为进行有效控制，能够大大降低“三公”的支出金额。同时建立既注重行政结果又注重行政成本的现代政府绩效考核体系，健全政府行政成本核算机制，进一步降低政府运行成本，提高财政资金的使用效率。
（4）完善公开制度，进一步落实好回应机制。公开“三公”数据，是打造阳光政府的重要举措。大力推进“三公”公开的制度化和规范化，定时、有效地向社会公众披露“三公”数据，提高“三公”审计报告的透明性。同时，要建立信息公开后的回应机制，针对公众可能产生的不理解、不信任，要及时答疑解惑、消除误解、赢得信任。