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流产手术范文1
传统计划生育手术是在盲视状态下进行操作的手术，主要依靠操作者的手感经验，具有较大的风险性，尤其对于高危病例，更易发生子宫穿孔、出血、漏吸、人流综合症、不全流产等近远期并发症。本文主要探讨B超监视妇产科手术仪在人工流产手术中的应用价值及优势。
对象与方法
1.对象：选择2007年3月～2008年6月在本院门诊自愿要求人工终止妊娠的早期妊娠妇女510例。尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠，按常规行血常规、阴道分泌物涂片、体格检查，将需进行人工流产手术的510例妇女按抽签方法随机分为监视组260例和非监视组250例。2组对象年龄、妊娠时间、孕次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 一般情况比较(±s)
2.手术方法：监视组使用B超监视妇产科手术仪(贝尔森影像技术有限公司生产，BELSON 700型)。术前常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据患者子宫位置分别在特制前叶或后叶窥阴器上连接上阴道探头，2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉5 min后开始手术。在B超引导下，子宫图像切换到纵切面，探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置，扩张宫颈后将吸引器吸头对准胚胎着床处吸刮，再将宫腔内蜕膜组织吸刮1圈，通过B超仪观察内膜线居中清晰，宫腔内无明显组织残留，术毕。非监视组予2 %利多卡因宫旁阻滞麻醉后按常规步骤进行手术操作。
3.观察项目：采用单盲法请专人对受术者记录手术时间，术中出血量、术后出血时间及人工流产综合征[1]，术后不全流产的发生情况。手术时间指开始扩张宫颈到吸宫结束需要的时间;术中出血量通过将负压瓶中的组织用漏筛筛去后剩余血液用量杯测量得到;电话回访受术者了解其从手术当天到阴道无血性分泌物排出所需的时间为术后出血时间。
4.统计学处理：采用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
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结果
监视组手术时间、出血量和术后出血时间均少于非监视组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。表2 2组手术情况比较
讨论
计划生育是中国的一项基本国策，节育手术是控制人口增长速度的重要措施。目前中国每年有数千万妇女实行计划生育手术，约占全国计划生育措施的90 %[2]。面对这一现实情况，如何保障广大节育者的安全，从而增强受术者对于手术的信心，改进节育技术，减少手术近远期并发症至最低限度，以利计划生育手术的推行是迫切需要的。本院妇科门诊引进B超监视妇产科手术仪用于计划生育手术操作中，该仪器将实时超声诊断仪与电动流产吸引器有机结合，对人工流产，取放节育器等妇产科手术进行实时监控，具有良好的可视效果，可以动态观察手术过程。在盲视下的人工流产手术，由于子宫过度前倾或后屈、子宫角部妊娠，尤其对于经历过多次宫腔操作的患者，造成子宫肌体假道形成，使手术器械进入宫腔困难而造成漏吸或穿孔，实时超声能显示宫颈内口及宫腔线，引导吸管准确到达妊娠囊处进行吸取，从而避免了这些并发症的发生，并有效地缩短了手术时间，减少了出血量，使子宫能有效地收缩。本研究由于手术例数有限，因此B超监视仪在手术中降低人流综合征和不全流产发生率的优势未能明显体现，但对于稽留流产、不全流产等宫内组织物残留的手术，由于组织残留时间长，组织物机化，而使刮宫十分困难，刮宫过轻组织物不能彻底刮净，过重则损伤基底层造成粘连影响今后生育。在实时B超监视下刮宫可减少病人痛苦，增加手术成功率。
参考文献
流产手术范文2
关键词： 人工流产 心理护理
人工流产手术简称为“人流”，是终止妊娠的有效措施。虽说人工流产手术是较小的手术，但是对于很多意外妊娠者来说还是有很大的心理负担，多数病人在手术前会有焦虑、恐惧、不安等不良心理，严重者有血压升高，心率加快，上手术床时突然出现四肢发凉、发抖，使手术效果受到影响[1]。还有些病人因精神过于紧张及术中扩张宫颈、负压吸引引起的疼痛与不适而出现恶心、呕吐、脉搏细弱或血压下降等症状，甚至出现人流综合征。因此，对病人实施正确的心理护理，给予适宜的心理疏导，对减少病人术中痛苦和减少手术并发症具有重要意义。本站2008年2月～2009年8月行人工流产手术640例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人640例，年龄18～40岁，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2 病人的心理特征
2.1普遍的心理特征 调查发现病人术前常有如下心理活动：对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出现意外，是否会有后遗症等[2]。病人普遍表现为精神紧张，恐惧不安，焦虑，担心手术对身体的损害，影响日后的生育、工作等。
2.2年龄较小且未婚先孕的女性的心理特征 怀孕对于这类病人来说是一种沉重的负担，除了焦虑、怕疼、恐惧外，还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨、羞愧。
2.3有对抗情绪的已婚妇女的心理特征 部分有避孕或节育措施但失败的病人，存在忿恨、无可奈何、恐惧甚至极度不安的心态；还有部分是违反计划生育政策被动员来做手术的因思想不通而闹情绪，甚至满腹怒气，这类病人术中不配合，经常大哭大闹。
3 心理护理措施
3.1 术前护理 根据病人不同的心理特征，有针对性地做好心理指导。对未婚先孕者，护士应针对其自卑、羞愧的心理，选择个体化心理护理方式，充分保护病人的尊严和隐私权，以理解、关爱、同情的态度与其沟通，使她们感到被关心，被重视，以提高患者的合作程度和适应能力[3]。对有对抗情绪者要做到耐心、关心，尽量 满足她们提出的合理要求，用亲切的语言，关怀的态度宣传计划生育政策，使之认识到执行计划生育这一重要国策是每个公民的义务。同时告知病人随着科学技术的进步，避孕用具及措施会不断进步，将会给她们带来较大的帮助。
3.2 术中护理 术中对宫颈的牵拉、扩张及对宫壁的负压吸引等刺激给病人带来很大的痛苦，护士应嘱其深呼吸，同时采用暗示转移的方法，如为病人擦汗、按摩腹部等，或与病人交谈，分散其注意力，并告知病人积极配合医生，否则越紧张越疼痛的道理[4]。
3.3 术后护理 术后告知病人手术已顺利完成，协助其整理好衣物，扶送入观察室休息，及时评估生理及心理的需要，对术后不适及时解释。详细交待术后注意事项：常规休息2周，禁性生活1个月，保持心情舒畅以免影响子宫收缩；注意保暖，避免冷水浴、冷饮，吃富有营养食物；保持会阴清洁，避免盆浴；若阴道流血量多于月经量或持续不干净应及时复诊；流产后卵巢会很快恢复排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4 体会
人工流产手术是目前终止妊娠最常见的方法，虽然是妇科小手术，但对于病人来说，不仅是身体上的创伤性刺激，而且还带来一定的心理冲击，直接影响手术的进行和引起人工流产综合征的发生，而心理护理是以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，通过语言与非语言的沟通，改变护理对象不良的心理状态和行为。因此，护士应及时了解病人不同的心理特征，采取相应的心理护理措施，减轻心理应激反应，帮助其顺利进行手术，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 范玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产医学杂志，2001，4（3）：185-186.
[2]柴蕊.护理的创新服务.中华现代临床护理学杂志 2007，5月2卷5期.
[3]周侠，申秀云，未婚先孕女性心理健康状况调查. 临床身心疾病杂志 2007年2月13卷1期.
流产手术范文3
关键词 内窥式系统 人工流产术
妊娠早期行人工流产术,一般在保证手术质量、严格遵守操作规程时并发症的发生率很低,约为094%,但传统手术操作存在一定盲目性,全凭医生的经验和手感操作,空吸、吸宫不全及子宫穿孔等并发症时有发生。我院自2007年元月引进内窥式流产吸引系统,应用于无痛人工流产术的术时监控,提高了宫腔操作的安全性和成功率,降低了人工流产术的并发症。现总结如下。
资料与方法
一般资料:选取我院门诊2007年5～6月间就诊,停经天数40～60天,诊断为宫内早孕并拟行人工流产的妇女230例,年龄21～45岁,分为观察组(n=126)和对照组(n=104)。观察组在内窥式系统引导下行无痛人工流产术,对照组按传统方法行无痛人工流产术。两组在年龄、孕周及孕次的比较差异无显著性(P>005)。
仪器:NLX-I-A 型内窥式流产吸引系统。
麻醉方式:异丙酚静脉麻醉或笑气吸入麻醉。
方法:①患者术前排空膀胱,取膀胱截石位。②常规消毒铺巾,检查子宫位置。③观察组用专用的内镜及镜鞘,置于阴道穹隆,在显示器上观察子宫形态及孕卵着床情况,将内镜取出,按人工流产手术操作常规顺序扩张宫颈,插入吸管,将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸宫,再将内镜放入宫腔,确定孕卵被吸出,宫内膜颜色均匀红润即可。④对照组则按常规方法进行负压吸宫。⑤检查吸出组织确定为孕卵及胎盘绒毛后,手术结束。⑥手术时间计算是从扩张宫颈成功后插入吸管开始至吸宫完毕结束的时间。⑦术中出血量据吸引器中收集的出血量计算。
结 果
两组手术效果比较:观察组手术时间40±04分钟,术中出血量1090±64ml;对照组手术时间45±060分钟,术中出血量1973±84ml。两组比较,差异均有显著性(P
两组术后并发症比较:观察组无手术并发症,对照组手术并发症5例:子宫穿孔2例(12%),在腹腔镜下行人工流产及子宫修补术。吸宫不全3例(24%),行清宫术。两组相比较差异有显著性(P
讨 论
人工流产作为避孕失败的补救措施,早已被广泛应用,但由于存在一定的盲目性,时有穿孔、漏吸、吸刮不全等并发症的发生,因此,提高人工流产手术的安全及降低手术的并发症尤为重要。
内镜引导下的可视人工流产术,弥补了传统人工流产术凭感觉和经验盲目操作的缺陷,使手术操作者凭借内镜和单独的操作器械,直观地确定子宫的位置、宫腔深度,孕卵着床部位,及时监测吸刮物干净与否和术后子宫的情况,可有效缩短手术时间,最大限度地减少子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生,同时还可以将此技术应用于妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕子宫等高危人工流产和节育器取出术,使手术变得更加安全,值得推广。综上所述,内窥式流产吸引系统引导下的可视人工流产术定位准确,手术创伤小,时间短,出血量明显减少,平均手术时间较对照组短,无手术并发症发生。
参考文献
流产手术范文4
1.江苏省泰州市高港区计划生育宣传技术指导站，江苏泰州 225321；2.江苏省泰兴市人民医院妇产科，江苏泰兴 225400
[摘要] 目的 探讨和分析人工流产手术患者术后止血的临床措施及疗效。 方法 随机选择2013年9月—2014年9月以来，在该站门诊进行人工流产手术的孕妇180例。将她们按照抽签法分成平均的两组，即：对照组90例，采用常规方法进行术后止血治疗；观察组90例，采用妇科养荣胶囊进行术后止血治疗，并就两组患者的临床止血效果进行统计学分析和比较。结果 统计学对比显示，观察组患者在出血量和止血时间方面均明显少于对照组患者，两组之间的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后感染方面，观察组患者（0）略低于对照组患者（4.44%），但两组比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对人工流产手术患者采用妇科养荣胶囊进行术后止血治疗，能够有效减少出血量，缩短止血时间，且感染率低，因而，它是一种有效、安全、科学、理想的临床治疗方法。
[
关键词 ] 人工流产手术；术后止血；妇科养荣胶囊；临床效果
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（b）－0062-02
[作者简介] 赵亚萍(1973.10-),女,江苏泰州人,硕士，副主任医师，主要从事孕前优生筛查、计划生育手术、妇科疾病的诊断和治疗（门诊），妇幼保健工作。
人工流产手术，是妇产科临床上的一种人工终止妊娠的手术方法，它主要指的是采用人工手术的方式对妊娠早期（一般为孕周≤14周）的孕妇终止妊娠[1-2]。常见的人工流产手术主要包括有钳刮人工流产术、药物流产术以及负压吸引人工流产手术[3]。由于患者在手术后通常会出现腹痛、出血等症状，容易诱发感染等并发症，对患者的身体健康和日常生活造成极大的影响[4-5]，因此，必须要加强对人工流产手术患者术后的止血治疗。该研究择选该院2013年9月—2014年9月期间，门诊进行人工流产手术的孕妇180例。根据抽签法将她们平均划分成对照组和观察组两组（每组各90例患者），分别采用常规方法和妇科养荣胶囊进行术后止血诊治，并对比、分析和统计两组患者的术后止血情况和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机择取2013年9月—2014年9月之间在该站门诊接受人工流产手术的患者180例。患者的年龄大约在20~42岁之间，平均年龄是（33.6±5.3）岁；妊娠周期大约在5~13周之间，平均孕周为（8.1±1.5）周。将94例患者参照抽签法进行平均分组，其中：对照组患者90例，年龄大约在20~42岁之间，平均年龄是（33.9±5.6）岁；妊娠周期大约在5~13周之间，平均孕周为（8.2±1.7）周。观察组患者90例，年龄大约在20~42岁之间，平均年龄是（33.2±5.1）岁；妊娠周期大约在5~13周之间，平均孕周为（8.0±1.4）周。经过临床诊断，两组患者均有妊娠史，且在年龄、孕周等基本资料方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规性的负压吸引人工流产手术。
1.2.1 对照组 对患者采用常规方法进行治疗。即给予患者口服益母草胶囊（通用名：复方益母草胶囊；批准文号：国药准字Z20040012）,3粒/次，3次/d；口服左氧氟沙星（通用名：左氧氟沙星片；批准文号：国药准字H20040091），20 mg/次，2次/d。
1.2.2 观察组 对患者采用妇科养荣胶囊进行治疗。即在常规诊疗（方法与对照组一致）的同时，增加妇科养荣胶囊（通用名：妇科养荣胶囊；批准文号：国药准字Z20050381；规格：0.35 g/粒）口服治疗，4粒，3次/d。
1.3 统计方法
通过软件spss13.0就两组患者的临床出血情况和止血情况进行比较、统计和分析，并采用χ2检验表示计数资料。若差异值P＜0.05时，则两组比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的出血量情况分析
统计学分析显示，对照组患者中，出血量量多患者（19例）明显多于观察组患者（4例），量少患者（46例）明显少于观察组患者（69例），两组之间的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的止血时间分析
临床对比统计显示，经过临床治疗，对照组患者术后止血时间在3d以内的患者率（31.11%）明显低于观察组患者（76.67%），在4d～7d、8d～10d以及10d以上的患者率（40.0%，18.89%，10.0%）均明显高于观察组患者（21.11%，2.22%，0），两组之间的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的术后感染情况分析
经过跟踪调查显示，对照组90例患者中有4例出现术后感染，其发生率为4.44%；观察组90例患者中无1例出现术后感染，其发生率为0。观察组略低于对照组，但两组对比的差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.6284）。
3 讨论
人工流产手术能够有效、快捷、安全的使妊娠早期孕妇达到妊娠终止的目的，因而在临床上得到了广泛的应用[6]。近些年来，随着社会时代和人们思想观念的不断改变，进行人工流产手术的孕妇人数也随着增加。但由于手术过程中造成的相关创伤，容易导致患者的子宫内膜出现脱落，造成疼痛、出血、子宫复旧不良等情况，若不及时进行治疗，就容易诱发子宫感染，甚至导致不孕症、盆腔炎等严重并发症，给患者的生命健康安全造成极大的危害[7-8]。因而，加强对人工流产手术患者的术后止血治疗是尤为必要的。妇科养荣胶囊，是一种中成药物，其主要成分包括有熟地黄、白术、当归、白芍（酒炒）、川芎、益母草、香附（醋制）、麦冬、陈皮、黄芪、艾叶（炒）、砂仁、杜仲、茯苓、阿胶、甘草。具有良好的祛瘀调经、解郁疏肝、补养气血等功效，对血崩、血漏、头晕目眩、气血不足等均具有良好的临床治疗效果[9]。根据国内多家医疗机构研究证实，妇科养荣胶囊对人工流产手术后的止血治疗具有良好的临床效果，且方法简便易行，患者接受度高。近些年来，临床上越来越多的采用妇科养荣胶囊进行人工流产手术的术后止血治疗，并取得了良好多的临床治疗效果[10]。临床研究表明，在该次随机抽选的进行人工流产手术的孕妇中，采用妇科养荣胶囊进行术后止血治疗的患者，其出血量量少患者率（76.67%）明显高于采用常规方法进行止血治疗的患者（51.11%），量多患者率（4.44%）明显低于常规治疗患者（21.11%），两组比较的差异性显著，均存在统计学意义（P＜0.05）。这就说明，采用妇科养荣胶囊能够有效减少人工流产手术患者术后的出血量。在出血时间方面，采用妇科养荣胶囊进行止血治疗的患者，其止血时间≤3 d的患者率（76.67%）明显高于采用常规方法进行治疗的患者（31.11%），且在4~7 d（21.11%）、8～10 d（2.22%）以及＞10 d（0）的患者率均明显高于常规治疗患者（40.0%，18.89%，10.0%），两组比较的差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对人工流产手术患者采用妇科养荣胶囊进行止血治疗，能够极大的缩短止血时间。并且妇科养荣胶囊治疗患者的术后感染率为0，安全性高。由此可见，在对人工流产手术患者的临床止血治疗中，采用妇科养荣胶囊的出血量少，止血时间短、治疗效果好，安全性高，应该给予临床上的广泛应用和推广，从而更好的改善患者的生活质量，促进患者尽早康复。
[
参考文献]
[1] 杨凤菊.人工流产术后阴道流血原因及护理[J].中国社区医师,2014,30(5):124-126.
[2] 刘姗姗.妇科养荣胶囊对人工流产手术后出血量与子宫复旧的影响[J].西北药学杂志,2010,25(2):130-131.
[3] 师俊梅.100 例益母草注射液在人工流产后止血的临床疗效观察[J].中外健康文摘,2014(23):155-156.
[4] 徐丽春,孙明炎.氨甲环酸片用于人工流产术止血患者的临床分析[J].中国医药导刊,2013,15(9):1505-1506.
[5] 唐厚秀.云南红药胶囊用于人工流产术后100例临床观察[J].广西医学,2010,32(5):570-571.
[6] 余锦芬,赵琴,李海霞.复方去氧孕烯片对人工流产术后阴道出血的疗效[J].河北医药,2013,35(18):2798-2799.
[7] 符容胜.口服避孕药用于人工流产术后止血的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(22):143-144.
[8] 崔红阳.祛瘀止血汤治疗人工流产术后出血56例[J].实用中医药杂志亚,2011,27(2):89-90.
[9] 张奕梅,方刚,何玉明.益母草注射液在减少人工流产术后出血中的应用[J].实用药物与临床,2008,3(18):161-162.
流产手术范文5
1 对象与方法
1．1 对象 选择2006年10月至2007年8月在本院门诊就诊，自愿要求人工流产妇女100例，B超证实为宫内单个妊娠囊。术前血常规、尿常规、白带常规检查均无异常、无心肺、肝、肾等慢性病及精神病、无血液病及相应的内外科禁忌证。随机分为两组，每组50例。
1．2 方法 ①观察组：受术者取膀胱截面位，常规消毒外阴、阴道及宫颈、无需探针探测宫腔，用微管取代普遍吸管直接行人工流产手术操作；②对照组：术前同观察组。于宫颈4点及8点处分别注射2%利多卡因2 ml，1～2 min后按常规行人工流产手术。两组术前术中均不给任何辅助药，术后给宫缩药、抗生素等，观察术中无痛效果，人工流产综合征发生率及出血量。
1．3 无痛评级标准[1]Ⅰ级（显效） 孕妇术中无痛苦，表情自如：Ⅱ级（有效）轻微腹痛、腰酸及下坠感，能耐受、无；Ⅲ级（无效）：孕妇术中诉腹痛明显，不能耐受，不止。
1．4 术中出血量判定，用密积法，滤出蜕膜组织及绒毛，所获得血液用量杯测量。
1．5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2．1 疼痛情况 见表1。
2．2 人工流产综合征 微管组1例（2%），对照组5例（10%），两组人工流产综合征发生率差异具有统计学意义。
2．3 出血量 见表2。
3 讨论
微管人工流产是采用高分子材料制成的软管，直径几毫米，无需扩宫即可直接进入宫腔行负压吸引，且软管进出宫颈时无负压，可避免损伤宫颈，适用于停经35～40 d（孕囊≤20 mm）的妊娠妇女。不扩张宫颈即可大大减轻受术者的痛苦，且吸管弹性大，易弯曲达宫角可直接吸除孕囊，操作时间短，吸引力轻，出血少。而此时由于孕囊小，着床面积也小，且子宫内膜增厚不明显，对子宫内膜的损伤就微小，术后阴道流血时间短。本文资料也证实微管人工流产较普通人工流产痛苦小，手术时间短，术后阴道流血时间短。对于多次或近期内做过人工流产手术，以及剖宫产术后2年内发生非意愿妊娠者，使用微管人工流产可使子宫穿孔的发生率大大降低。
负压吸引是一种简捷、出血量较少的人工终止早孕方法，迄今其完全流产率仍是最高的。但受术者有一定痛苦，并存有感染、子宫穿孔、宫颈损伤和继发不孕等危险，尤其是未产妇、有多次人工流产史、哺乳期、剖宫产后或子宫畸形等高危因素者。为减轻受术者的疼痛，医务工作者进行了多种尝试，宫旁阻滞麻醉方法镇痛效果多不理想，本资料也证实并不能完全解除受术者的痛苦；静脉麻醉、硬膜外阻滞等麻醉方法必须配备专职麻醉师及麻醉设备，且价格昂贵，临床普及有一定难度，药物流产比手术流产痛苦少，但流产后出血时间长、出血量较多，有流产不全造成阴道大出血的危险[2]。
人工流产综合征的发生主要由于宫颈和子宫遭受强烈的机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。一次性微型吸管，减轻了扩张宫颈引起的损伤，减少了金属吸管对宫颈磨擦。从临床观察中，可以看到因使用一次性微型吸管，减轻金属棒、管对宫颈的局部刺激，使人工流产综合征的发生率大大降低。
参考文献
流产手术范文6
[关键词] 异丙酚;芬太尼;人工流产;麻醉
[中图分类号] R714.21[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-106-02
异丙酚是一种短效静脉全麻药,是以(Diprivan)为主要成分而配制的乳剂。其临床特点是起效快,作用时间短,恢复迅速而平稳,不良反应少。近年来国外已广泛用于全麻诱导及维持。芬太尼是短效合成麻醉性镇痛药,其特点是起效快,镇痛效果好,恢复迅速。我院从2007年10月~2008年8月采用异丙酚和芬太尼静脉注射用于人工流产手术的麻醉320例,取得良好效果,现总结报道如下。
1对象及方法
选择自愿要求无痛人工流产术的患者160例为麻醉组。另160例实行无麻醉人流者为对照组。两组术者扩宫、负压吸除、刮宫操作相同。年龄19~32岁,体重42~80公斤,ASAI―Ⅱ级,术前禁食水4h,无麻醉前用药,术前常规肘部和前臂建立静脉通道,采用惠普78352监测仪测量血压、心率和血氧饱和度数值作为基础值。摆好并手术区消毒后,以2.5mg/kg异丙酚加0.5μg/kg芬太尼作为诱导剂量,以0.5mL/秒静脉注入,病人意识消失后开始手术,根据病人对手术刺激的反应情况,术中必要时快速追加1~2mL合剂,以维护适当的麻醉深度,麻醉手术中保持病人自主呼吸,必要时面罩给氧或辅助呼吸。诱导后每2~3分钟测量一次动脉血压及心率,连续监测血氧饱和度值,记录诱导后眼睑反射消失,开始手术和恢复呼之睁眼,正确对答(姓名和地点),自已坐起等出现的准确时间,观察并记录用药过程中出现的不良反应。实验结果采用t检验进行统计学处理。
2结果
麻醉组平均诱导用药剂量125mg(80～50mg)维持用35mg(0～240mg),平均用药量162mg(80～360mg)。平均手术时间为7.5min(2.5～24min),麻醉时间11.5min(5～4min)。
麻醉组病例麻醉诱导及维持效果满意,除27例在手术中刺激较大时出现短暂的肢体活动外,133例对手术耐受良好,诱导给药后平均28秒(8~45秒)眼睑反射消失,60秒(30~100秒)手术开始。手术时间短于8min者(2~8min)35例,仅在诱导或一次追加剂量后便完成了手术;8min以上者(8~24 min)285例,随手术时间的延长追加次数相应增加,手术结束后,平均2.5min(1~8min)呼之睁眼,3.5min(1~10min)正确回答。8.5min(3~ 17min)可以自行坐起。临床应用中未发现严重不良反应。诱导5例出现注射区疼痛,12例不自主肢体活动,10例手指抽搐,20例呼吸暂停。恢复8例出现欣快、2例发生躁动、1例发生轻度过敏症状、65例呈轻度瞌睡状态,但呼之能应。
从表1中可以看出,手术时间长于8min者其麻醉时间及用药量明显大于短于8min者(P
表2的结果显示出诱导后2min至手术结束时收缩压、心率及氧饱和度与诱导前相比降低,有统计学意义(P
表3结果显示对照组术后2min及手术结束收缩压、收张压、心率、血氧饱和度与术前及相比较无统计学意义。与麻醉组比较无显著差异。
3结论
在未用术前药的情况下,静注异丙酚和芬太尼后起效很快,2.5mg/kg异丙酚0.5μg/kg芬太尼剂量即可获得满意的诱导效果,短时间内达到人流手术所需的麻醉深度,通过分次追加药物可维持良好的麻醉[1],术后恢复完全而迅速,无明显并发症及严重的不良反应。与其它短效静脉麻醉剂相比较,异丙酚可获得高质量的术后恢复。这种快速恢复主要是药物的体内迅速再分布与代谢的结果。为比较麻醉时间及用药剂量对恢复速度的影响,将手术时间短于8min及超过8min者分两部分比较,结果表明,手术时间及用药量的增加并没有增加术后恢复时间。这是因为异丙酚及芬太尼的清除半衰期很短,较长时间应用不会出现明显蓄积的缘故。
异丙酚对心血管系统及呼吸功能有一定的抑制作用,用药后血压和心率下降,但仍稳定在正常范围,可不予处理。异丙酚与芬太尼可引起呼吸变浅、呼吸暂停及随后发生的血氧饱和度降低等,但持续时间短暂,一般不需给氧可自行恢复。对手术前状况较好的病人来说这些均无严重影响,且易于通过静脉补液和简单的呼吸支持得以改善。对心肺功能较差者,应减少用药量,减慢注药速度。麻醉组病例中,除1例类过敏反应外,未发现严重的不良反应,注射部位,疼痛发生率明显低于国外其他报道,部分病例出现较度的嗜睡状态,可能是芬太尼应用有关,其他不良如肢体不自主活动、手指抽搐、恶心、欣快等精神情绪改变都很轻微,在病人恢复中无明显影响。良好的全身麻醉应能在术后恢复神志及自理能力。异丙酚联合小剂量芬太尼可较好地满足这些要求,与其他短效胸脉麻醉相比,将其用于短小手术有更好的优点,方法简单,效果可靠。
综上所述,异丙酚联合芬太尼静脉麻醉,是安全有效的静脉麻醉方法,诱导期起效快,恢复迅速而平稳,术后表现头脑清醒,无不良反应等。特别适用于短小手术和一些短时间的侵入性检查,治疗等。
[参考文献]
[1] 王玲,任洪智. 异丙酚用于人工手术麻醉的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志,1994,14∶90.
