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妊娠合并心脏病范文1
【关键词】 妊娠 心脏病 临床分析
本文就我院1994年1月至2006年12月13年中产科收治的妊娠合并心脏病122例分析讨论如下：
1 临床资料
1.1 发病率13年中产科分娩总数6479例，妊娠合并心脏病122例，占1.88%。122例患者心脏病种类及入院心功能见表1。
1.2 122例妊娠合并心脏病分娩方式见表2。
1.3 本组心衰患者情况见表3。
1.4 围产儿情况 122例共娩123例新生儿(双胎1例)，出生时Apgar评分2～3分3例，其中1例死亡，其母妊娠31+6周，三尖瓣下移，心功Ⅲ级合并胎盘早剥；其余2例均为风心病二狭，心功分别为Ⅲ级及Ⅱ级。Apgar评分4～6分，5例中，风心病二狭3例，妊高征心脏病2例，心功均为Ⅳ级。新生儿窒息共8例，占本组新生儿的6.51%比同期2.79%(181/6487)高，低体重儿16例占本组新生儿的13.01%，明显高于同期低体重儿发生率1.27%(83/6487)。
1.5 产妇死亡情况 本组死亡2例(占1.64%)，均为风心病二狭二闭，1例孕34+4周，心功Ⅳ级，产钳助产，于胎盘娩出5分钟突然左心衰竭、肺水肿，抢救无效死亡。另1例为孕35+6周心衰，由外院转入，经内科会诊后决定剖宫产结束分娩，术前用西地兰0.2mg，于术后13小时心衰、肺水肿未能纠正死亡。
先天性心脏病(以下称先心病)43例中，法乐氏四联征3例，法乐氏三联征1例，房间隔缺损18例，室间隔缺损11例，动脉导和未闭5例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣脱垂3例，三尖瓣下移1例，手术矫正共12例占27.91%。心肌炎及其后遗症共39例，其中妊娠期心肌炎5例，其余34例病程在2年到15年不等。妊高征性心脏病2例。风湿性心脏病(以下称风心病)27例中二尖瓣狭窄(以下称二狭)14例，二尖瓣闭锁不全(以下称二闭)3例，二尖瓣狭窄及闭锁不全者(以下称二狭二闭)10例。心肌4例中，2例为围产期心肌病，2例为梗阻性心肌病。
2 讨论
马韵玉报道[1]：妊娠合并心脏病的死亡占同期孕产妇死亡的52.6%。沈晔报道[2]占40.7%。本文死亡2例，占同期分娩数的0.03%。可见妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。
本文资料中，妊娠合并先心病占首位。随着先进诊断技术和外科手术的进展，先心病患者多能成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加。妊高征心脏病是指在孕前无高血压及心脏病史，而在孕晚期、分娩时或产后10日内发生的以心肌损害为特征的心力衰竭综合征候群[3]。对妊高征患者要及时行EKG检查，发现T波或ST段改变及时处理，对心衰早期症状如轻咳或夜间呛咳、疲乏等也要重视，且不可误认为上呼吸道感染而延误处理。一般认为硝普钠主要扩张动、静脉，使心脏前后负荷均降低，冠状动脉扩张，心肌缺血得以改善，可用来纠正妊高征心脏病的低排高阻，抢救妊高征心衰。本文资料表明：心功能I～Ⅱ级者，心衰发生率为2.08%(2/96)，而心功能 Ⅲ～Ⅳ级者，心衰发生率为30.76%(8/26)。10例心衰4例发生在妊娠30～33周，即心排高峰期，这是妊娠合并心脏病患者的第一关，产科医生应严密监护，嘱产妇多休息，尽量减少心衰发生。产妇分娩时，由于子宫及腹肌等都参加活动，使周围循环的血量大增，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。本文l例心功能Ⅱ级，在催产素静点引产时发生了心衰。产后子宫迅速缩小，大量血液从子宫突然进入血循环，使心脏负担增加，也是极易发生心衰的时机。本文称产后24小时内为妊娠合并心脏病产妇的第三关。本文2例心衰死亡者均发生在产后24小时内。因此，妇产科医生要把好此“三关”，即使是心功能1～Ⅱ级者也不能忽视。尤其对风心病二狭患者，因往往有肺动脉高压，或处于临界状态，患者自我感觉良好，但往往为假象，如产时体力活动，分娩后血容量的增加均可发生心衰。本文l例心功Ⅱ能，级者产后5分钟发生心衰、肺水肿抢救无效死亡。
近年来，对心功，Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥，无产科指征者可在严密观察下阴道试产，但时间不宜过长。对心功Ⅱ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本文76.92%(20/26)施行了剖宫产术。剖宫产术以硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及输液速度。
参考文献
[1] 马韵玉，等.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学，1998，6：91.
妊娠合并心脏病范文2
关键词：妊娠期；合并心脏病
Abstract：Objective To explore the clinical nursing measures of pregnancy with heart disease.Methods In our department between December 2013 and December 2013，27 cases of pregnancy with heart disease in patients with clinical nursing were analyzed retrospectively.Results 27 patients after treatment and nursing，no deaths，no infection and complications such as heart failure happens.Conclusion By clinical nursing work to take effective measures to reduce the financial burden on the heart，prevent maternal and fetal hypoxia，no infection in patients with symptoms.
Key words：Pregnancy；Merge heart disease
妊娠合并心脏病是最严重的妊娠合并症之一，主要以风湿性心脏病居多，也是我国孕产妇以及围产儿死亡率高、孕妇早产以及流产的主要原因。我科于2013年12月～2014年12月共收治妊娠合并心脏病患者27例，经过精心护理，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科2013年12月～2014年12月收治妊娠合并心脏病患者27例，年龄23～35岁，平均孕周37w，初产妇25例，经产妇2例；自然分娩5例，剖宫产22例。
1.2方法 患者入院后完善相关检查，详细询问病史、产检情况，以明确心脏病的类型、心功能状态，并确定是否继续妊娠；对可以继续妊娠者，应加强孕期保健，做好分娩期、产褥期的护理工作。
2 护理
2.1护理评估 详细询问病史，加强产前检查，妊娠20w前应每2w检查1次，20w后检查1次/w。检查内容除产科常规项目外，重点判断心脏功能情况，了解有无加重心脏负担的妊娠合并症及并发症，有无早期心衰的症状、体征，及时汇报。护士需要熟悉这些特征，包括：患者进行轻微活动后即可出现胸闷、心悸、气短的情况；患者常出现口唇发钳、颈静脉怒张等呼吸困难的表现；使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏
2.2饮食护理 妊娠合并心脏病患者在饮食上，医生以及护理人员将饮食的重要性详细地阐述给患者听。整个孕期体重增加不超过12kg，防止摄入过多的食盐，一般食盐不超过4～5g/d。鼓励她们少食多餐，多吃水果、蔬菜，摄入低脂、低热量、高蛋白、高维生素以及富含各种矿物质食物。
2.3心理护理 合并心脏病孕妇多伴有焦虑、紧张、担忧和恐惧心理，多数心理负担较重。因此在工作中要耐心，关心、安慰、体贴、鼓励患者，耐心讲解妊娠期、分娩期有关保健知识及注意事项，帮助孕妇树立信心。
2.4胎儿的监测方法 每周检测宫高、腹围，听胎心6次/d并行NST检查，上下午各吸氧1次/d，30min/次。指导孕妇掌握自我监测的技巧，数胎动3次/d，1h/次，如果胎动减少或者频繁，及时通知医务人员，必要时做生物物理评分。
2.5预防心力衰竭的护理 心脏病孕妇应持续心电监护，准确记录出入量，患者输液量应控制在1000ml/d以内，输液速度20～40滴/min，使液体均匀输入或者使用输液泵输入。严密观察患者神态，面色、嘴唇有无发绀，胸闷、心悸、气短、咳嗽、痰中带血等早期心衰的表现。避免因劳累、紧张、情绪激动和上呼吸道感染、妊高症、心率失常等诱发心力衰竭。
2.4分娩期护理 第一产程的护理安慰及鼓励患者，及时解答患者提出的问题，尽量解除患者的思想顾虑与紧张情绪，保持安静的环境，及时与家属联系，告知产程进展情况，减轻家属的焦虑情绪。帮助孕妇取左侧卧位或者半卧位，持续吸氧，遵医嘱给利尿剂减轻水钠潴留，可采用持续性硬膜外麻醉，减轻子宫收缩引起的不适感。第二产程的护理，指导正确使用腹压。产妇用腹压时避免屏气，可张口短暂温和的用力，子宫收缩间隙充分放松休息。持续心电监护和胎儿监护。做好新生儿抢的准备工作。第三产程的护理，胎儿娩出后，产妇腹部放置1kg重的沙袋持续24h，以防腹压骤降而发生心力衰竭。及时注射镇静剂，如地西泮10mg静脉注射或皮下注射吗啡10mg或肌内注射哌替啶100mg，使产妇安静休息。预防产后出血。可静脉滴注或者肌肉注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高，引起心力衰竭。若发生产后出血，应及时输液、输血，但注意输液速度不可过快。
2.5产褥期护理 产后3d内，尤其是产后24h内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇必须充分休息并密切监护；产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应做好预防和护理工作；持续心电监护，详细记录出入量；遵医嘱给予抗生素、利尿剂；提供心理支持，稳定产妇情绪；应2次/d冲洗会阴，大小便后局部清洁，保持产妇清洁舒适；应注意观察会阴和腹部切口有无感染征象，恶露的性质和量、有无异味；随时注意体温变化并及时检查血、尿常规，以及早发现感染征象。心功能Ⅰ-Ⅱ级的产妇，应鼓励并指导母乳喂养，以建立母子感情，减少产后出血，促进子宫恢复，利于恢复体型；心功能Ⅲ或以上者，指导产妇回奶，教会家属正确人工喂养。
3 结果
本组27例妊娠合并心脏病患者，通过临床治疗和精心护理，孕产妇顺利渡过妊娠、分娩、产褥期，母婴健康状态良好。在护理过程中未发生感染、心衰。
4 讨论
由于心脏医学的快速发展，先进治疗方式的出现，使有心脏病的妇女得以存活到育龄阶段，其心功能大为改善，有机会尝试怀孕。根据各类心脏病的特点和产科特殊性，有针对性的加强心理护理和健康教育，特别是对易发生心衰的三个危险期进行重点护理。本组27例妊娠合并心脏病患者通过医护人员的精心治疗和护理，未发生感染及心衰，母婴健康状态良好，平安出院[1]。
妊娠合并心脏病范文3
关键词：妊娠；心脏病；肺动脉高压；研究
造成孕产妇出现心功能衰竭或者死亡现象、对婴儿与胎儿的生命安全造成严重威胁的为妊娠合并心脏病伴肺动脉高压疾病，且近几年该病导致孕产妇出现死亡现象的比例逐渐上升，大概为35%左右。而对该病进行治疗具有极大的困难，临床以及相关人员一直致力于该项疾病的研究，现将主要治疗方式的研究进展综述如下。
1 主要的治疗方法
1.1妊娠合并心脏病伴肺动脉高压疾病一般疗法 因为肺动脉高压患者在妊娠时其胎儿以及母体具有较高的死亡率，因此在妊娠之前要按照原有的心脏病类别、肺动脉压的升高程度与心功能的状况对是否怀孕进行决定。通常情况而言，重度肺动脉的高压、心功能为Ⅲ-Ⅳ级的患者危险较大，为了避免妊娠要采取较为有效的避孕措施，且如果妊娠了要早期终止[1]。较为适宜的方法为口服只有黄体酮的药物、对左炔诺孕酮宫内的节育器进行释放、输卵管的结扎。对于妊娠患者要在怀孕的20w时进入医院且对其采取较为严密的监护措施，注意避免其仰卧位以及限制其进行体力活动。对利尿剂进行合理使用与低盐的饮食有利于将妊娠合并肺动脉高压与右心衰竭的患者的容量负荷有效降低。此外，因为妊娠的整个过程中患者通常较易出现血栓栓塞的事件，所以要对凝血状态进行监测。如果是高血凝者，应在妊娠晚期以及产后早期，或者妊娠的整个锅中当中采取肝素抗凝的治疗措施。
1.2妊娠合并心脏病伴肺动脉高压疾病扩血管药物的治疗方法 因为肺动脉高压突出的特征为血管收缩，所以通常使用伊洛前列腺素、依前列醇、NO、氧气等血管的扩张剂以及具有将患者肺血管的收缩减轻功效的钙通道阻滞剂。较长时间且大剂量的对钙通道阻滞剂进行口服使用可以延长患者的生存时间以及将血流的动力学改善[2]。应该在肺动脉高压诊断之后、妊娠之前进治疗。据相关研究与报道显示对妊娠合并肺动脉高压患者予以产后以及产前吸入NO的疗法后，经心导管的检查显示该患者的肺动脉压出现降低的现象。作为前列环素（PGI2） 衍生物的依前列醇，将其进行持续静脉的输注具有将心功能Ⅲ-Ⅳ级患者生活质量、运动能力等有效改善的功效。对伊洛前列素进行吸入可将血管的舒张维持于120min以内，60min以上，要注意的是应进行6～9次/d的重复吸入。因为伊洛前列素具有使鼠胎出现畸变的现象，所以妊娠妇女不可使用，唯有等到产后期方可将其用于肺动脉高压的治疗中。从理论角度上看，伊洛前列素具有对子宫血流造成影响的功效，将其应用在孕妇中危险性较大。然而，据相关报道表明，将前列腺醇用于妊娠合并艾森曼格的综合征患者或者PPH的患者分娩以及产后治疗中，可降低孕产妇的死亡率，且妊娠晚期对前列腺醇进行运用不会导致胎儿生长迟缓或者畸形。
1.3妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者分娩期的治疗方法 可以按照孕周、肺动脉压的高低、心功能的状态等综合决定妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者妊娠终止的方式以及时间。据相关报道显示，对于足月分娩、肺动脉压的轻度升高以及心功能的状况良好的患者可以采取阴道分娩的方式。然而阴道分娩时患者子宫收缩不利于肺循环[3]。对于心功能的Ⅲ-Ⅳ级、严重的心脏病孕妇在孕早期就应对其妊娠进行终止，可采取的方式为麻醉下行钳刮术或者人工流产。由于剖宫产术具有较短时间内将分娩结束，以免较长时间的子宫收缩导致血流的动力学出现变化等优点，所以在怀孕的中期与晚期对妊娠进行终止时较为适用。而考虑到应协调以及准备同妊娠的护理有关的一些服务方式，所以应采取计划分娩措施。因为硬膜外的麻醉具有较好止痛效果且具有最小的血流动力学的改变，因此较常采取。在阵痛以及分娩前要将肺动脉的导管放置好，且对体循环的血管阻力进行维持，以免低血压现象的出现。当患者阵痛时为了避免出现低氧血症，要及时予以氧气，而分娩时要将出血尽量避免，且失血后要及时的纠正。在患者产后1～2d要对心电图以及血流动力学的指标进行持续的监测。
2 结语
肺动脉高压属于致命性的一类疾病，且逐渐进展是其重要的特点，而妊娠时如果血流的动力学出现改变将导致肺动脉的高压以及原有心肺疾病病情的加重，使胎儿以及母体出现不良的妊娠结局。而对妊娠合并心脏病伴肺动脉高压疾病患者的预后进行有效改善的重要措施为早期的诊断以及风险的评估。此外，应该依据妊娠妇女实际的情况选择适宜的治疗方式。因为对该类疾病进行治疗具有较大的难度，唯有进行不断的研究，方可取得良好的效果。
参考文献：
[1]艾瑛，王淑芬，周容.妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局 [J].实用妇产科杂志，2010，26（5）：383-384.
妊娠合并心脏病范文4
【关键词】 妊高征;心脏病;早期诊断;治疗
妊高征(pregnancyinduced hypertension， PIH)是导致孕产妇死亡和婴儿病残率及病死率的重要原因之一。妊高征病因的研究一直是妇产科领域的重要研究课题[1]。其发病率虽低，但病情危重，严重威胁着母婴安全。早期症状易被忽略，处理上亦与一般心衰有所不同。我院200506～200906收治30例妊高征心脏病患者，现对有关诊断治疗探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据妊娠高血压疾病的诊断标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2]，我院200506～200906住院产妇中，发生妊高征800例，其中妊高征性心脏病30例，占同期妊高征的3.8%。年龄20～40岁，平均28岁。初产妇20例，经产妇10例。孕周
1.2 治疗方法 在治疗重度妊高征的基础上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，根据血压情况调整滴速。呋塞米20 mg静脉推注，4～6 h重复应用。强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，每4～6h重复给药，0.2～0.4 mg，总量不超过1.2 mg，吸氧、半卧位。分娩方式：经积极治疗控制心衰后24 h或以上，及时终止妊娠，30例中剖宫产分娩25例(83.3%)，阴道自然分娩5例(16.7%)。
1.3 临床表现 本组早期表现3例有干咳，常以夜间明显;胸闷2例，早期表现为活动后心悸，夜间胸闷不能平卧。本组17例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检检查：心脏叩诊18例有不同程度心脏扩大，30例在静息时心率>110次/min，呼吸>24次/min，2例出现奔马律，16例心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音;22例心电图表现为低血压、T波低平或倒置、ST段抬高;8例心电图表现为心动过速;24例X线检查见心影扩大和肺水肿。
2 结果
妊高征性心脏病30例中，孕产妇死亡1例(3.33%)。产后出血1例。围生儿30例中早产8例(26.7%)，胎儿宫内生长迟缓3例(10%)，胎儿宫内窘迫9例(30%)。
3 讨论
妊高征心脏病属于低排高阻型，治疗原则应当以降低心脏前后负荷为主，其次增加心肌收缩力，待心衰控制后去除病因及时终止妊娠[3]。
血管扩张剂酚妥拉明是α受体阻滞剂，扩张动脉作用强，兼扩张静脉，对高阻低排合并肺水肿的心衰有效，可作为首选[4]。经常规使用，30例中均达到满意效果。若效果不满意，可使用硝普钠，使形态恢复，严重者须二次手术。其预防：首先，术前分离范围标志准确，可让患者取立位划标志线，不能取仰卧位划线;其次，分离假体腔隙的大小应与假体相适应，不可过大，过大易造成假体游走不固定;第三，乳房内下方腔隙要分离充分，外上方腔隙分离不可过度，防止假体向外上方移位;第四，术后乳房塑形包扎固定要牢，时间要长，一般1周左右。
我们主张在扩张血管并降压的基础上，强心、利尿治疗，能进一步减轻心脏前负荷，增强心肌收缩力，改善循环。产科处理：妊高征心脏病心衰一旦控制，应积极终止妊娠。本组37例心衰患者(除产后发生心衰8例)均于控制心衰6～8 h及时终止妊娠。以连续硬膜外麻醉下行剖宫产术为最佳选择。因为分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加约500 ml，心排血量也增加20%，动脉压增加1.3～2.4kPa[4]，而且第2产程宫缩频繁，屏气用力时腹压增高，全身肌肉收缩，增加了回心血量和外周阻力，容易发生或再次发生心衰。硬膜外麻醉阻滞交感神经，使麻醉区域血管扩张，回心血量下降，减轻了心脏的前后负荷和心肌耗氧，保护心功能。
妊高征性心脏病的病理特点是心脏排出量降低和外周血管阻力增高。治疗原则是在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗[34]。我院在应用硫酸镁的同时给予酚妥拉明，酚妥拉明具有扩张动、静脉血管的作用，若治疗不满意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。预防妊高征性心脏病的关键是早期发现并积极治疗妊高征，纠正贫血及低蛋白血症，严格掌握扩容指征，注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣传，加强围生期保健，做好孕期监护。
【参考文献】
[1] 范敏，王海波，吕秋兰. 妊娠高血压综合征性心脏临床分析[J].军医进修学院学报，2006，27(3)：220221.
[2] 张延丽，成要平. 妊娠高血压综合征性心脏病46例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(9)：555556.
[3] 薛仙果. 妊娠高血压综合征性心脏病16例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(1)：7172.
妊娠合并心脏病范文5
妊娠合并心脏疾病是孕产妇死亡的重要原因之一，产科医生应该和心内科医生共同协作，早期诊断和干预，以期获得良好结局。疑似妊娠合并心脏疾病病例,应加强随访和尽早诊断。确诊患者，应动态观察心功能变化，及时处理各种心脏情况,有效降低孕产妇和围生儿死亡率，。
1.1妊娠合并心脏疾病分类:常见的妊娠合并心脏疾病有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎和心律失常等。
1.2妊娠合并心脏病的诊断:妊娠期心脏负担加重，正常孕妇可以出现一些类似心脏病的症状和体征，使得妊娠期心脏疾病诊断难度增大。临床上主要根据病史进行诊断,许多患者孕前即诊断有心脏疾病。对孕前未确诊者,需要结合临床症状、体征和辅助检查诊断。如孕妇有劳力性呼吸困难、咯血、发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张和严重的心律失常时,应做一些辅助检查排除妊娠合并心脏疾病。临床上常用的辅助检查有心电图、超声心动图和磁共振成像(MRI)等,心电图可以发现各种心律失常。超声心动图不仅可以对心脏形态、大小和活动情况进行评价,还能细致观察心脏解剖结构,明确心脏疾病性质。MRI可以清楚地显示心血管系统的结构。对于复杂的心脏疾病患者,有时可能需要做一些有创检查,如心导管检查和Swan-Ganz气囊漂浮导管等,这需要心内科医生和产科医生共同决定。
对已确诊的妊娠合并心脏疾病患者,应做心功能评价。心功能评价多采用纽约心脏病协会制定的标准,具体如下。Ⅰ级:一般体力活动不受限制,日常工作时无心悸、气短等心功能不全表现;Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,日常工作时即有心悸、气短等表现,休息后消失;Ⅲ级:一般体力活动严重受限,轻微工作即感不适、心悸和气短,休息时无不适;Ⅳ级:不能进行任何活动,休息时仍有心悸、气短等不适症状。妊娠合并心脏疾病最严重的并发症是心力衰竭,因此孕期要警惕早期心力衰竭的症状。如出现以下情况应考虑早期心力衰竭:①孕妇轻微活动后即感心慌、气短;②休息时心率在110/min以上;③夜间端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿音,咳嗽后不消失等。
1.3孕前处理:妊娠合并心脏疾病的预后取决于心脏的基础病变、心脏功能及并发症。对于心脏病妇女应做孕前咨询,以确定能否妊娠。一般说来,心功能Ⅰ~Ⅱ级、既往无心力衰竭史或其他并发症者可以怀孕,心功能Ⅲ~Ⅳ级者不宜怀孕。先天性心脏病妇女应做遗传咨询，对可以妊娠的妇女,应该从孕早期就开始定期产前检查。
4妊娠合并心脏疾病的治疗
4.1妊娠期治疗:不宜怀孕者如已怀孕,应在孕12周前终止妊娠。对心功能Ⅰ~Ⅱ级的孕妇,应加强监护,密切随访。在处理心脏疾病时,需要有经验的产科医生、心内科、心外科医生和麻醉科医生共同参与。
4.1.1心力衰竭的治疗:心力衰竭是妊娠合并心脏疾病最常见的并发症,应采取以下措施减少心脏负担,预防心力衰竭的发生。①避免劳累,注意休息,每日至少保证睡眠10小时以上。②饮食方面应合理,建议进食高蛋白、多纤维素的食品;控制体重的增加速度,确保每周体重增加不超过0.5kg,整个孕期不超过10kg;限制钠盐摄入,每日食盐量不超过4~5g。③去除引起心力衰竭的各种因素,如贫血、低蛋白血症、感染、心律失常和妊娠期高血压疾病等,积极纠正各种诱发因素,避免心力衰竭的发生。
妊娠期心力衰竭的治疗与未孕期基本相同,即强心、利尿和扩血管等。只是在选择药物时要注意尽量避免使用对胎儿有不利影响的药物。一旦发生急性心力衰竭,患者应立即吸氧,采取坐位,使双腿下垂,减少回心血量。强心选择洋地黄类药物,如毛花苷丙和地高辛。急性发作时选用毛花苷丙,每次0.2~0.4mg,每2~4小时可重复1次, 24小时总量为0.8~1.2mg。
维持治疗选择地高辛,剂量为每天0.25mg,病情好转即停药。利尿选用呋塞米40~60 mg静脉注射,可重复使用,但应注意电解质平衡。扩血管可选择酚妥拉明和硝酸甘油,酚妥拉明为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,用法:静脉滴注,起始滴速为0.1mg/min,每10分钟调1次。硝酸甘油主要扩张小静脉,起始滴速为10μg/min,每10分钟调1次,每次增加5 ~10μg/min。在扩血管治疗时应监测血压,根据血压调整滴速,一般收缩压维持在100mmHg左右;对高血压
者,以血压下降不超过80mmHg为宜。另外,在急性心力衰竭时还可静脉注射吗啡5~10 mg,由于吗啡可以抑制胎儿呼吸中枢,导致新生儿窒息,因此应注意用药时机。
妊娠晚期发生心力衰竭,原则上应在控制心力衰竭后再做产科处理,但应放宽剖宫产指征。对严重的心力衰竭患者,药物治疗不一定能控制心力衰竭,可以在内科治疗的同时进行剖宫产,以免出现母儿死亡。
4.1.2心脏病的手术治疗:孕前未给予手术治疗的心脏瓣膜病或主动脉壁病患者,孕期可能需要做心脏手术，需要心内科、心外科和产科医生共同商讨后决定。
4.1.3人工心脏瓣膜的抗凝治疗:安装人工心脏瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝剂。临床上最常用的抗凝剂是华法林和肝素,华法林有致畸作用,孕期应慎用。华法林的致畸作用与剂量有关,当每日使用剂量
4.1.4心律失常的治疗:孕期应慎用抗心律失常药。一般说来,无症状的轻度心律失常不需要治疗,危及孕妇和胎儿安全者需要治疗。另外,在怀孕的前3个月尽量不用抗心律失常药。4.2 分娩期治疗 对有产科指征和心功能Ⅲ~Ⅳ级患者,需剖宫产终止妊娠。近年主张对妊娠合并心脏疾病者放松剖宫产指征,因为剖宫产可减轻心脏负担,术中、术后应控制补液量。对心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可以在严密监护下行阴道试产。在第1产程给予镇痛、镇静治疗,减少心脏负担;患者采取左侧卧位,避免仰卧位;另外分娩时患者可采用半卧位,使臀部略垫高、下肢放低。第2产程应行胎头吸引或产钳助产,尽可能缩短第2产程。第3产程胎儿娩出后,在产妇腹部放置沙袋,防止因腹压骤降引起心力衰竭。
妊娠合并心脏病范文6
【摘要】文章通过临床病例，浅谈妊娠合并心脏病的临床护理。
【关键词】妊娠;心脏病;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0150-01
1临床资料
1.1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20～43岁，分娩孕周为孕266/7～415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。
1.2心脏病分类30例心脏病发生心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理安慰 合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，
2.1.2饮食指导 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.3及活动度 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5～1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.1.4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。
2.1.5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。
2.2对各种心脏病的心衰给予不同的护理
2.2.1围产期心肌病 孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。
2.2.2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防止血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。
2.2.3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。
2.3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。
2.4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10～20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。
2.5哺乳问题心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养。心功能Ⅲ级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
由于注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。
参考文献
