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静注人免疫球蛋白范文1
【关键词】 静注人免疫球蛋白；肠道病毒71型感染；手足口病；安宫牛黄丸
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.134
手足口病是由肠道病毒引起的传染病， 多发于5岁以下的儿童， 尤以1岁以内婴幼儿死亡率最高， 目前常见的病原体是科萨奇A组16型（Cox A16）和EV71， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。重症患儿如果病情发展快， 可导致死亡[1]。20世纪末， 在中国大陆， 每年春季即相继出现大规模的手足口病流行， 目前， 尚未发现有特效的抗病毒药物治疗手足口病， 依据《手足口病诊疗指南（2013年版）》[2]和《肠道病毒71型（EV71）感染重症患者临床救治专家共识（2011年版）》[3]， 对于EV71 感染患儿可出现的中枢神经系统损害， 可以静脉滴注生物制品静注人免疫球蛋白， 口服中成药安宫牛黄丸。现将本院研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年3～7月本院感染科收治的120例诊断为手足口病、符合EV71感染重症患儿临床救治专家共识（2011年版）临床分期为2期的患儿， 年龄4个月～5岁、起病时间≥48 h、体温高温持续≥39℃；血象：白细胞计数（WBC）>15.0×109/L、C反应蛋白（CRP）远高于正常值。将患儿随机分为对照组和观察组， 各60例。
1. 2 治疗方法 两组均静脉给予静注人免疫球蛋白和对症治疗， 如用甘露醇降低颅内高压；用物理降温、药物布洛芬和（或）对乙酰氨基酚应对持续的高热；利巴韦林10 mg/（kg・d）静脉给药应对病毒感染；静脉给予清热解毒药热毒宁注射液0.6 ml/（kg・d）；外用炉甘石洗剂联合维生素B2片应对皮肤溃疡等支持治疗；观察组在常规治疗的基础上， 联合口服应用安宫牛黄丸1.5 g/（kg・d）。考虑到安宫牛黄丸成分中含有朱砂（硫化汞， HgS）， 对儿童发育有影响， 安宫牛黄丸治疗的连续疗程均≤3 d。
1. 3 诊断标准 2期EV71感染手足口病的诊断和临床分期依据《手足口病诊疗指南（2013年版）》及《肠道病毒71型（EV71）感染重症患者临床救治专家共识（2011年版）》。
1. 4 观察标准 观察两组患儿的住院时间、趋于3、4期发生率、病死率、惊颤消失时间、神经系统受累时间的变化情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患儿趋于3、4期发生率、病死率变化情况比较， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起， 至今尚无特异疗法。绝大多数患者为儿童， 尤其是危重型， 多伴有高热、抽搐、昏迷， 病情进展快， 病死率高， 故探索新的治疗手段， 对降低病死率、防止多脏器损害有着非常积极的意义。安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、山栀、朱砂、冰片、麝香、珍珠研极细末， 炼蜜为丸， 金箔为衣， 蜡护而成， 有清心醒脑开窍、保护脑细胞和促醒功效[4-8]。联合应用安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病， 可选择性抑制皮质下中枢， 有中枢性镇静安神作用， 可抗惊解痉， 能兴奋呼吸中枢和促进苏醒， 增强脱水剂甘露醇降低颅内压、地塞米松清除脑内自由基和改善脑细胞代谢的药物作用， 对控制高热、抽搐有独特的疗效。
通过本组患儿临床观察体会到， 在现代医学救治方法基础上加用安宫牛黄丸治疗危重型病毒性脑炎， 对缩短病程、控制症状、提高治愈率和降低病死率等确有独特疗效。本研究中红观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组， 趋于3、4期发生率、病死率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病效果更好， 临床可推广应用。
参考文献
[1] 方玉红， 崔晓明.手足口病并发脑膜炎12例临床分析.中国全科医学， 2009， 12（6）：501-502.
[2] 罗珊珊， 王婧， 许树宇. 中药治疗手足口病64例临床观察. 新中医， 2012（8）：107-108.
[3] 战慧荣， 田利. 亚低温治疗肠道病毒71型感染重症的护理与疗效评估. 中国社区医师：医学专业， 2013， 13（3）：292-294.
[4] 王强.加用安宫牛黄丸治疗儿童危重型病毒性脑炎42例.中西医结合实用临床急救， 1997， 11（4）：521.
[5] 马辉， 郁文龙.常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察.安徽医药， 2011（8）：156-157.
[6] 杜潘艳， 赵军. EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析.中国妇幼保健， 2012， 27（11）：1713-1715.
[7] 谭明伟， 刘照， 郭晓华， 等. 儿童手足口病住院病例流行病学分析.重庆医学， 2011（36）：123-125.
静注人免疫球蛋白范文2
关键词：比色法；静脉注射用人乙肝免疫球蛋白；麦芽糖；含量
Determination of malt sugar in human hepatitis B immunoglobulin for intravenous use by colorimetry
[Abstract:] Objective: To establish a rapid and simple method of colorimetry for the determination of the content of malt sugar in human hepatitis B immunoglobulin for intravenous use. Methods: Colorimetry was applied to quantitative analysis. Results: The calibration curves ofmalt sugar werelinear in the concentration range from 5mgmL-1~40 mgmL-1,the average recovery and RSD were 99.4%(n=6) and 1.13%, respectively. Conclution: The method is accurate, simple and can be adopted for determining the malt sugar in HBIGIV.
Key Words:Colorimetry;Hbigiv;Malt Sugar;Content
人乙肝免疫球蛋白是用于预防乙肝病毒感染及阻断乙肝病毒母婴垂直传播的一种特异性免疫制剂[1]，由含有高效价乙肝抗体的健康人血浆中提取精制而成[2]。目前我国批准上市的人乙肝免疫球蛋白为肌肉注射剂[3]，静脉注射用人乙肝免疫球蛋白在欧洲药典中已有收载[4]。麦芽糖作为该制剂中的添加辅料，其含量是重要的质量控制指标。由于麦芽糖分子没有共扼结构，不能产生紫外吸收，故不能直接利用紫外分光光度法测定其含量。但麦芽糖分子含有的自由醛基，能与费林试剂反应，使其在700nm处的吸收强度随麦芽糖含量增加而减弱[5]。故本文用比色法对静脉注射用人乙肝免疫球蛋白中的麦芽糖含量进行测定。
1 仪器与试药
HPUV8452A紫外分光光度计；费林试剂（自制）；麦芽糖标准品（chem. service Inc.）；台式离心机（80-2B型，上海安亭科仪厂）；静脉注射用人乙肝免疫球蛋白冻干粉（蛋白含量5％，批号20060501、20060502、20060503，试制）；其他化学试剂为分析纯。
2 方法与结果
2.1 费林试剂制备
甲液：称取15g硫酸铜（CuSO4・5H2O）及0.05g亚甲基蓝，溶于蒸馏水中并稀释到1000mL。
乙液：称取50g酒石酸钾钠及75g NaOH，溶于蒸馏水中，再加入4g亚铁氰化钾，完全溶解后，用蒸馏水稀释到1000ml，贮存于具橡皮塞玻璃瓶中。临用时将甲，乙两液等体积混合，即得。
2.2.1 标准品储备液：麦芽糖标准品经85℃干燥恒重，精密称取5.0028克，放入100ml容量瓶，加水溶解并稀释到刻度。
2.2.2 供试品溶液：准确称取1.00g静脉注射用人乙肝免疫球蛋白冻干粉，置于10ml容量瓶，加入1.5％磺基水杨酸至刻度，沉淀后离心（3000rpm，10min），上清液用0.45μm的微孔滤膜过滤，取续滤液。
2.2.3 阴性对照溶液：按工艺规程制备静脉注射用人乙肝免疫球蛋白液，不加麦芽糖，取此空白蛋白液10ml，置于10ml容量瓶，加入1.5％磺基水杨酸至刻度，沉淀后离心（3000rpm，10min），上清液用0.45μm的微孔滤膜过滤，取续滤液。
2.3 系统适应性及专属性试验
临用前分别取对照品溶液、供试品溶液及阴性对照品溶液分别加入等体积费林试剂，摇匀，沸水浴5min，冷却至室温，离心后，用分光光度计在400-800nm波长范围扫描，结果表明，对照品、供试品在700nm波长处有最大吸收，阴性对照品在相应位置无吸收。试验结果表明人乙肝免疫球蛋白溶液经沉淀离心除蛋白后不含有麦芽糖检测的干扰物质，系统适应性及专属性良好。
2.4 线性关系考察
精密吸取标准品储备液1.0、2.0、4.0、6.0、8.0ml，分别放入10ml容量瓶，加水到刻度，摇匀即得系列浓度的对照品溶液。分别取配制好的各浓度对照品溶液2ml，加入等体积费林试剂，摇匀，沸水浴2min，冷却至室温，离心，在波长700nm处测定其吸光度（A）。计算得回归方程y=0.05448x++0.00226，r＝0.998。实验结果表明本法检测麦芽糖含量在5 mgml-1～40mgml-1范围内线性关系良好。
2.5 精密度试验
麦芽糖对照品溶液，重复测定6次，记录吸收度。计算得RSD为0.15％，表明试验方法精密度良好。
2.6 重复性试验
取同一批号供试品6份，按供试品溶液配制方法制样，测定麦芽糖含量，计算相对标准偏差RSD。计算得麦芽糖平均含量100.6 mgml-1，RSD为0.35％，表明试验重复性良好。
2.7 加样回收率试验
取10ml相同批号的供试品6份，准确称重6份麦芽糖标准品，分别加入供试品中，按供试品溶液配制方法制样，临用前加入等体积费林试剂，摇匀，沸水浴5min，冷却至室温，离心，在波长700nm处测定其吸光度（A），计算样品麦芽糖含量平均回收率。计算结果如表2，平均回收率99.4％，RSD=1.13％。
表2 麦芽糖回收率试验结果(n=6)
Tab 2 Results of recovery of malt sugar (n=6)
2.8 样品含量测定
按照“2.2.2 供试品溶液配制” 的方法制样，临用前加入等体积费林试剂，摇匀，沸水浴5min，冷却至室温，离心，在波长700nm处测定其吸光度（A），计算麦芽糖含量。本品为蛋白含量5％的人乙肝免疫球蛋白静脉注射溶液，其中麦芽糖含量应控制在100±10 mgml-1。测定并计算结果如下表3。
表3 样品中麦芽糖含量测定结果(n=3)
Tab 3 Results of determination of malt sugar in samples (n=3)
3 讨论
麦芽糖在静注人乙肝免疫球蛋白制剂中作为蛋白质的稳定剂，具有维持蛋白质活性结构、防止蛋白质沉淀变性的作用。麦芽糖含量是该制剂的一项重要质控指标，麦芽糖含量过低不能有效起到蛋白质保护剂的作用，含量过高可能对接受输液的糖尿病患者不利，因此准确控制制剂中麦芽糖含量十分重要。
在制备供试品溶液时，加入4倍体积1.5％的磺基水杨酸溶液，不仅可以将供试品中的蛋白质沉淀除去，而且将麦芽糖含量稀释到20mgml-1左右，使所得结果准确可靠。
参考文献
1 赵军，李荣贞. 人乙肝免疫球蛋白临床应用研究进展[J]. 中华现代内科学杂志，2005，8（2）：726-727.
2 中国生物制品标准化委员会. 中国生物制品规程[M]. 北京：化学工业出版社，2000，338.
3 中国药典委员会.中国药典[M]. 北京：化学工业出版社，2005，183.
静注人免疫球蛋白范文3
[关键词] 狂犬病人免疫球蛋白 反应分析
[中图分类号] R183.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-324-01
狂犬病人免疫球蛋白是用人用狂犬病疫苗免疫供血浆者，采集含高效价狂犬病抗体的血浆，经提取，并经病毒灭活处理制成。人用狂犬病免疫球蛋白能特异性地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用，从而达到预防狂犬病的目的。在荆门市疾病预防控制中心使用狂犬病人免疫球蛋白的368例患者中，发生血管迷走神经性反射11 例。
1 资料与方法
1.1 资料 11例患者，男性6例，女性5例，年龄22-86岁。被犬咬伤部位，手指4例，上肢4例，脚跟1例，膝部2例。
1.2 方法 狂犬病人免疫球蛋白注射剂量按20IU/kg体重计算。患者取端坐位，暴露咬伤部位，伤口清创消毒后取狂犬病人免疫球蛋白总剂量1/2作伤口局部的皮下浸润注射，余下的1/2肌肉注射，头面部咬伤者注射于背部肌肉，下肢咬伤者注射于大腿前外侧肌肉。
2 结果 有5例患者在皮下浸润注射过程中即出现面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，表情淡漠，头晕。4例患者发生于肌肉注射时。2例发生于注射完成后5min内。其中发生晕厥2例。1例血压仅为70/50mmHg。
3 诊断标准 血管迷走神经性反射，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，以血压突然下降为其特点，有或不伴有心动过缓和自主神经兴奋的其他表现，发作时以血压下降为其特点，有心动过缓和自主神经兴奋的表现，如苍白、恶心、出汗、过度呼吸等。尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身于人多、闷热的房间里更容易发作。
4 处理方法 所有患者迅速去枕平卧，保暖，密切观察面色、测血压、脉搏、呼吸，意识清醒者给予口服糖开水，并嘱其做深呼吸。晕厥者立即给予50％葡萄糖静脉推注，或遵医嘱给予阿托品0.5mg，病人即苏醒。所有病人在30-60min内生命体征恢复正常。
5 讨论
5.1 所有患者注射的狂犬病人免疫球蛋白均在有效期，且在该门诊大量使用，不存在疫苗质量问题。但狂犬病人免疫球蛋白毕竟是一种异体蛋白成分，仍可能残留极微量的致敏因子，所以极少数高过敏体质的人可能会引起或诱发反应，应引起重视。
5.2 由于狂犬病是一种致死性疾病，一旦发病，病死率为100％。患者被动物咬伤后，精神高度紧张恐惧，且接种狂犬病人免疫球蛋白者伤口均为Ⅲ级暴露(单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染)，患者担心自己得狂犬病，受情绪影响，体内儿茶酚胺释放，刺激β受体，使周围血管收缩，心肌收缩力度增强，这一代偿机制矛盾触发抵制反射，并因此刺激左心室内的压力感受器，反射性增强迷走神经活动，导致周围血管扩张和心率减慢，从而发生血管迷走神经性反射。
静注人免疫球蛋白范文4
1、作为稀缺性产品，公司浆源拓展能力雄厚，具有强有力的核心竞争力；
2、拥有3大类7个品种的产品，丰富的产品线夯实了公司竞争优势；
3、血浆综合利用率高，公司技术实力处于行业先进水平。
江西博雅生物制药股份有限公司（以下简称：博雅生物；代码：300294）一直从事血液制品的研发、生产和销售，血液制品有着其他药品不可替代的重要作用，属于国家战略性资源。博雅生物登陆A股市场，为公司业务线的扩大做积极准备。2009年――2011年，公司主营业务收入年复合增长率为28%，净利润年复合增长率为44%，行业高景气确保公司业绩快速增长。
浆源拓展能力雄厚
由于原料血浆供应不足，目前我国血液制品处于供不应求的状况，在未来较长一段时间内，血液制品企业的主要竞争力由原料血浆的投浆量决定，投浆量决定于血浆采集量，而血浆采集量决定于浆源拓展能力，故浆源拓展能力是目前血液制品企业的核心竞争力所在。浆源拓展能力主要体现在新设浆站和现有浆站挖潜两方面，公司在这两方面都具备较强的竞争优势。
四川省岳池县单采血浆站现已获四川省卫生厅批准，目前已经建成，今年下半年即可采浆，江苏省灌云县单采血浆站已获县卫生局批准，正在按程序向上报批；同时公司将借助作为江西省唯一一家血液制品生产企业并且在省内拥有4家浆站的先发优势，积极申请在省内增设浆站，进一步巩固公司的区域垄断优势。公司将积极利用好具备新设浆站资质这一宝贵资源，争取到2013年将浆站数量增加到7-9个。
丰富产品线囤积能量
由于国家规定经过企业处理过后的血浆不可以在不同企业间转让，这导致提取技术较低的企业完成血液制品分离后无法继续提前的部分只能报废，而不能转让给其他企业进行二次提取，造成对紧缺的血浆资源的浪费，所以产品线丰富的血液制品企业能够通过丰富的产品线分摊血浆成本，获得更高的毛利率水平。公司目前拥有白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子3大类7个品种21个规格的产品，能生产的产品品种数与华兰生物、四川蜀阳、上海莱士和天坛生物等公司一起处于行业领先水平。同时公司的销售结构合理，人血白蛋白产品增长稳定，毛利率更高的静注人免疫球蛋白销售快速增长，还具备附加值较高的乙肝人免疫球蛋白和狂犬病人免疫球蛋白的生产销售能力且即将投产。未来公司还将推动人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、破伤风人免疫球蛋白等高附加值产品的研发，继续提升竞争实力。
技术实力雄厚
博雅生物拥有发明专利“人纤维蛋白原制剂的制备方法”一项，目前，“一种人凝血酶原复合物的制备工艺”、“一种人凝血因子Ⅷ的制备工艺”及“一种静注人免疫球蛋白的制备工艺”等三项发明专利的申请已经被正式受理，同时公司还拥有四项非专利技术，具有6个过程控制软件，这些充分说明公司拥有强有力的技术实力。
静注人免疫球蛋白范文5
江西省抚州市临川区第一人民医院儿科，江西抚州344100
【摘要】目的：观察喜炎平联合人免疫球蛋白治疗手足口病的临床疗效。方法：选取50例手足口病患儿，按随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组25例。对照组在常规治疗方法的基础上给予喜炎平治疗，观察组在常规治疗方法的基础上给予喜炎平联合人免疫球蛋白治疗。比较两组患儿发烧、疱疹、神经受累、口腔炎等临床症状消退时间、住院时间和治疗总有效率的差异。结果：观察组患儿退热时间、疱疹消失时间、神经受累时间、口腔炎愈合时间、住院时间均显著小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：喜炎平联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿手足口病疗效确切，值得临床推广应用。
关键词 喜炎平；人免疫求蛋白；手足口病
【中图分类号】R725.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0077-02
手足口病是一种儿科常见的疾病，多发于5岁以下儿童。该病传染性强，主要临床症状为发热，手、足、口部位疱疹，部分患儿甚至有重症脑干脑炎、呼吸循环衰竭等严重并发症［1］。本研究以我院收治的50例手足口病患儿为研究对象，旨在探讨喜炎平联合人免疫球蛋白治疗手足口病的临床疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般材料选取2012年5月至2014年4月我院收治的50例手足口病患儿，均符合临床手足口病诊断标准：高热不退，呼吸、心跳加快，血压升高，血糖升高，精神差，肢体抖动，无力，血液白细胞计数升高。排除水痘、口蹄疫等疾病。将患儿按照随机数法分为对照组和观察组，各25例。观察组男13例，女12例，年龄1~7岁，平均（3.6±1.7）岁，病程1~5d，平均（2.9±1.3）d；对照组男11例，女14例，年龄2~7岁，平均（3.7±1.5）岁，病程2~6d，平均（3.2±1.4）d。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患儿入院后均进行抗病毒、退热、降颅内压、糖皮质激素等对症治疗。对照组在此基础上给予喜炎平（江西青峰药业有限公司生产，国药准字Z20026249）治疗：5mg/(kg·d)喜炎平注射液+5%葡萄糖注射液。观察组在对照组注射液中加入0.2g/(kg·d)人免疫球蛋白注射液（上海生物制品研究所有限责任公司生产，国药准字S10970081）静脉滴注治疗。两组患儿均治疗5d。
1.3疗效标准［2］无效：临床症状无改善甚至恶化；有效：治疗48h后症状缓解，疱疹部分吸收，口腔溃疡修复，体温基本正常；显效：48h内体温恢复正常，口腔溃疡消失，症状完全消失。
1.4观察指标观察两组患儿发烧、疱疹、神经受累、口腔炎等临床症状消退时间、住院时间和治疗总有效率的差异。
1.5统计学方法本研究采用spss13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿临床症状消退时间和住院时间比较观察组患儿退热时间、疱疹消失时间、神经受累时间、口腔炎愈合时间、住院时间分别为(3.6±1.1)d、(4.4±1.3)d、(2.9±1.4)d、(2.3±1.4)d、(3.3±1.3)d，均显著小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
2.2两组患儿治疗总有效率比较观察组治疗总有效率为96.0%(24/25)，对照组治疗总有效率为76.0%(19/25)。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
3讨论
手足口病是常见的传染病，病原体多为柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型，好发于5岁以下婴幼儿，主要特征为婴幼儿口腔、手足出现水疱，感染性强，传播快，病情变化快，若治疗不及时，可造成患儿脑膜炎、肺水肿，甚至死亡［3］。喜炎平作为中成药，主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，抗病毒效果确切，可有效提高血清溶菌酶含量，提高NK细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等吞噬病毒的能力，增强机体免疫力，降低血管通透性，减少炎性渗出液，具有明显解热作用［4］。人免疫球蛋白由健康人血浆提取，静脉输注具有抗病毒、细菌的IgG抗体，可迅速提高受者血液中的IgG水平，可形成复杂的免疫网络，发挥免疫替代、免疫调节的双重作用，达到迅速灭活手足口病患儿体内的病毒、防止病情进展、减少并发症等目的［5-6］。本研究结果同张春香［7］等研究结果一致，说明喜炎平联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿手足口病效果显著，可增强患儿免疫力，减轻口腔疱疹疼痛，改善患儿预后。
综上所述，喜炎平联合人免疫球蛋白静脉滴注治疗小儿手足口病疗效确切，可迅速灭活体内病毒，缩短发热时间，促进口腔黏膜愈合，值得临床推广应用。
参考文献
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静注人免疫球蛋白范文6
【摘要】目的：观察使用不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类体液免疫功能指标变化。方法：选择近期在我院进行下腹部手术152例患者，均采用椎管内麻醉，随机分为3组，分别进行不同浓度甲磺酸罗哌卡因椎管内给药。Ⅰ组给药浓度为0.894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组为0.745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组为0.596%罗哌卡因20～25ml。各组对象围术期(术前和术后24h)分别接受了血清免疫球蛋白测定。结果：各浓度甲磺酸罗哌卡因给药组术后24h时IgA、IgG和IgM水平明显低于手术前结果，高浓度(0.894%)和中等浓度(0.745%)组大部分IgA、IgG和IgM水平明显高于低浓度给药患者(P均
【关键词】下腹部手术；甲磺酸罗哌卡因；麻醉；人免疫球蛋白
笔者观察了152例接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉的下腹部手术患者围术期各类体液免疫功能指标变化，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选择2007年4月~2008年4月在我院手术室接受下腹部手术治疗患者，病例纳入标准：①有下腹部手术适应证。②年龄≥18岁。③美国麻醉学医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术后发生严重合并症患者。本文共入选152例下腹部手术患者，男73例，女79例，年龄20～79(46.52±13.08)岁。其中疝气修补术58例(38.16%)、子宫肌瘤切除术42例(27.63%)、阑尾切除术34例(22.37%)、其他手术18例(11.84%)。
1.2 方法
1.2.1 不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉及分组方法：入选患者术前肌注阿托品0.5mg，采用椎管内麻醉，取L1~2或L2~3间隙穿刺置管，甲磺酸罗哌卡因使用方法按接受手术时间和随机数字表分为3组：Ⅰ组于椎管内注0.894%罗哌卡因15～20ml；Ⅱ组于椎管内注0.745%罗哌卡因20～25ml；Ⅲ组于椎管内注0.596%罗哌卡因20～25ml，各组诱导量均为5ml，术中维持于椎管内追加7～8ml。
1.2.2 血清免疫球蛋白测定及统计学方法：血清免疫球蛋白测定分别在采样时间抽取入选对象静脉血2ml，半小时内离心抽界限清楚取血清，采用单项免疫扩散法测定血清IgA、IgG和IgM。采样时间点分别为选择镇痛前和镇痛后24h。所有数据以SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用(x±s)表示；自身对照和组间比较均采用t检验。
2 结果
不同浓度罗哌卡因麻醉下腹部手术患者围术期免疫功能指标比较见表1。
3 讨论
腹部手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应，使机体免疫功能抑制，同时前者所致的应激反应强弱也与免疫抑制程度密切相关，抑制程度大且持续时间越长，可导致患者术后并发感染或脓毒血症发病率增加。因此，改善腹部手术麻醉效果不仅可减轻患者痛苦，还能适当减轻机体应激反应，从而达到减轻免疫抑制、减少术后感染等目的。甲磺酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动扩布，降低动作电位升高速度，来发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用，其麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。一些报道[1~2]证实，不同浓度罗哌卡因镇痛疗效是有区别的，其中也包括对免疫功能指标评估。笔者观察了152例下腹部手术患者接受不同浓度甲磺酸罗哌卡因麻醉后围术期各类体液免疫功能指标变化，结果发现不同浓度甲磺酸罗哌卡因给药组术后24h时IgA、IgG和IgM水平明显低于手术前结果，高浓度(0.894%)和中等浓度(0.745%)组大部分IgA、IgG和IgM水平明显高于低浓度给药患者(P均
综上所述，人体免疫系统与其他系统一样，受中枢神经系统和内分泌系统调节和控制，接受腹部手术患者术后体液免疫功能下降与麻醉选择有关，且下降和恢复程度可作为麻醉手术后观察参考指标，同时麻醉期免疫抑制可能是引起术后感染重要影响因素，连续观察腹部手术患者围术期免疫功能指标变化，有一定临床应用价值。
【参考文献】
[1] 王振文，尤胜义，王鹏志.腹部外科手术后MODS患者内分泌及免疫功能的改变.临床外科杂志，2008，16(3)：184~186.
[2] 施培青，马正美，邱谷等.不同麻醉方法对上腹部手术病人免疫球蛋白的影响.临床麻醉学杂志，2001，17(10)：383～384.
[3] 穆华颖.自控硬膜外镇痛对妊娠期高血压病人剖宫产术后免疫球蛋白的影响.中国妇幼保健，2008，23(26)：2425~2426.