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公平的爱范文1
南丁格尔说：“护士是没有翅膀的天使”，时光匆匆走进春暖花开的五月，喜悦的心情伴随着前进的步伐迎来了我们护士的节日。提灯女神南丁格尔手里那盏穿越百年不灭的明灯：是阳光，能减轻了患儿的疼痛；是雨露，滋润着患儿的心灵；是翅膀，承载了千万家庭健康平安的寄托。 每个孩子都是降落到凡间的天使，而生病了的孩子就犹如天使被折断了翅膀，面对这些无助的天使们，相信每个人都希望能为他们做点什么，相信每位儿科护士都希望能为这些需要帮助的小天使送上全心的呵护，温暖的笑容，精湛的技术，让他们重获身心的康复。 初春时节，天气温差大，心内科小婴儿特别多，先心肺炎的小毛头更多，有的家长怕孩子着凉，常常左三层右三层的紧紧包裹着，打开包被便能闻到一股股馊味，也有来自偏远农村的小宝贝因爷爷奶奶们坚守小婴儿不能洗头、不能剪指甲的习俗，致使这些孩子头上结着厚厚的一层“纠纠屎”， 指趾甲则又黑又长，里面全是污垢，面对这些被家长“厚爱”着的小天使，科室的姐妹们从没有丝毫嫌弃，而是个个像演说家一样用通俗的语言给家长普及科学育儿常识，立刻打来温水像妈妈一样试好水温，灵巧地为患儿擦洗着每一个地方，再细心地为指趾甲做个美容，最后熟练地为他们换上干净的衣服。
这一连串娴熟的体现了我们 “爱与关怀”的动作常常让家长感到“目瞪口呆”反而插不上手了，爷爷奶奶们常说“你们护理太好了，比孩子的妈妈还尽心呢，真是谢谢了”！ 科室先心肺炎的患儿经常咳喘反复，拍背排痰是重要的护理手段之一，为使家长的拍背护理手法规范到位，责任护士在床边一站就是十几分钟，手把手的示范，手把手的教家长如何拍背怎样有效的拍背，直到家长学会为止。先心的患儿口服药种类多，强心利尿扩血管，一个患儿一般四五种药。每天喂氯化钾时特别慢，又苦又涩的药刚一入口患儿就吐出来，责任护士则耐心的用针管一点一滴的从腮边喂，一口咽下才喂第二口，稍微急一点就会呛咳，经常一个患儿吃完药需要十几分钟。先心肺炎的患儿住院时间长，静脉穿刺难度较大，但科室的姐妹们比学赶超，加班加点苦练基本功，力求一针见血，最大限度的减少孩子的痛苦。上个月有个长的特别壮的小男生，因为发烧在家乡医院打了八针没有打上，家长一气转院来到我们科，患儿一来家长就特别急和气，说话很针对性，但值班的护士则没有回一句话，而是耐心仔细的找血管，终于一针穿刺成功，家长这才露出了笑脸并连声说谢谢，而我们的护士只是微微一笑，向家长讲解发热多喝水的重要性。 诗人泰戈尔曾经说过：“天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过！
虽然护理这份工作太普通了，普通的许多人都忘记了这个职业；虽然护理工作太琐碎了，琐碎的好象自己什么也没做；虽然护理工作太辛苦了，辛苦的许多人都不愿从事这个职业。可是正是我们这些普通人，默默的奉献自己的一份关爱，一份汗水，一份真情，换来的却是患儿健康的笑容和千家万户的幸福。作为儿科护士，我们深信：丰碑无语，行胜于言。因为有爱，我们昼夜守护在患儿的病床边，无怨无悔；因为有爱，我们勤练操作技术，为的是更大地减轻患儿的痛苦；因为有爱，我们努力学习新的知识，用专业的知识温暖的语言为患儿家长作出更有效的健康指导。我们是一名名平凡的护士，平凡的岗位上我们是一颗颗小按钮，按出无声的爱，人生的真谛——南丁格尔精神永不灭。
公平的爱范文2
目前市场上大多数国内品牌功放与国外名牌功放相比都存在一种短时间难以逾越的技术差距。而为了满足市场上的竞争需要和广大消费者的心理需求，一些市场上我们所常见的大品牌都或曾经、或正在与国外品牌、机构进行合作。这些合作也的确为他们市场运作提供了一些成功、有益的帮助。
正是在这种市场风气和环境下,惠普大胆尝试与澳洲Whatmough公司合资,充分利用惠普音响享誉全球的HI-Fi音箱制造技术与Whatmough公司在欧美音响界倍受称赞颂的电声技术,进行一次美丽的再生。思奇功放AI-50就是这一合作的成果。
作为国内第一部动态矩阵荧光显示的彩屏功放，它的诞生正式宣告功放机彩屏显示时代的来临。它的彩屏功能给人以强烈的视觉冲击，打破了单色显示屏一统天下的局面，赋予了功放一个全新的面孔。
AI-50整机面板采用太空科技镁铝合金拉丝材料，经CNC精密加工而成，配以日本NORITAKE超大性圆形高密度防辐射彩色显示屏，进口高密度合金按键，延续思奇面板简洁明了的传统，给人简单、新颖、时尚的感觉。
作为思奇系列产品的最新一款，AI-50的技术含量很高。它作为最新的6声道AV放大器，具有6声道独立功率放大，除了可支持DTS ES、DOLBY DIGITAL EX等当今最新潮最顶级的音频格式外，还可兼容其它市面上的一切音频格式。功放采用大动态、高电流、高转换速率、宽频响设计，超高音质的多声道完全对应SACD和DVD-AUDIO的要求。
此机采用了全人性化操作。面板按键采用点触式设计，既提高了它的耐用性，也使操作更加简便；显示屏采用全中文层进式菜单，所有操作一目了然，使用者甚至连说明书都不用看就可根据显示进行正确操作。本机还引入了环保音量设计， 以免使用者开机时因前一次音量太大影响人体听觉和功放的使用寿命，当然也可以有效的起到保护音箱的作用。
此机内部用料也可谓用心良苦。全机采用全分离式高强度密集型结构，独立电路设计，最大限度地防止了线路之间的相互干扰，外加屏蔽设计补充，将使用时所产生的电磁波完全排开，避免电磁波对效果的影响。东芝2SA1943大功率放大管，负载8Ω下最大不失真连续输出功率每声道120W，满足发烧友在音乐力度表现的挑剔要求。多组电源独立供电系统，令其在长期工作状态下更加稳定，更体现厂家为实现HI-FI标准而在这款功放高规格要求 。特别应当提到的是功放内置了一个16位高速微型计算机CPU芯片，能以每秒处理5000000个指令的速度控制操作系统和对信号变化进行有效控制，使用户操作更得心应手，听音效果更加理想。配合其为适应最新家庭影院技术要求所设计的多声道接口（包括DTS ES、DD EX），令你与视听最新潮流同步前进。此外，功放如有某一功能正在使用，其它功能即自动进入休眠状态，真正保证了视、听、唱三大功能的完全独立运作，使视、听、唱同步达到高标准效果的要求。
试听进入采用最新6.1技术录制《雷霆救兵》片断时，整个巨浪拍面而来，串串水珠从士兵的钢盔流下，还有一颗颗炮弹从耳边呼啸而过，都令人感到身处战场中的那种不寒而栗的真实感。配合AI-50全频带等功率输出，使整个战场立体三维呈现在听者的面前。再听一下另一部大片《魔幻屠龙》中的精彩片段：巨龙厚重中音、飞龙环绕头顶飞行的振翅声、马与飞龙踩在草地轻重不同的质感表现，无不体现AI-50细节真实还原、连续定位等家庭影院能力。再试听华人著名作曲家陈其刚音乐会组曲《蝶恋花》，曲中女声幽深细腻、抑扬顿挫、委婉缠绵，将东方美人的妩媚、性感和生命力完全融合在音乐中，使每个听者在欣赏过程中，都感到心灵的颤动。整首作品的演奏中，乐团不同乐器的定位准确，场面阔大，同样有令人置身其中的现场感。
公平的爱范文3
论文关键词：《呼啸山庄》，主人公希克厉，评价
《呼啸山庄》的作者是19世纪三四十年代英国女作家艾米莉·勃朗特。这部作品从问世以来，一直受到舆论界的猛烈谴责，甚至作者的亲姐姐夏洛蒂?勃朗特在为妹妹辩护的同时，也认为这是一部粗糙的不太成熟的作品，直到二十世纪以后，才逐渐被人们认可乃至称道。究其原因，一方面是因为作品复杂的艺术结构和独特的叙事风格让当时的读者捉摸不透，一时无法理解，此外，恐怕有一大半责任在作者所创造的那个丧失人性的主人公希克厉身上，人们不能原谅他的残忍、冷酷、作恶多端。难怪一位美国评论者认为，作者把豺狼虎豹的兽性凑合起来，创造了这么一个半是畜生半是魔鬼的主人公，还认为这部恶劣的小说成了群魔乱舞、豺狼嗥叫的噩梦。（1948年10月）而实际上，如果我们摒弃正常的伦理道德，从另一个角度去重新认识希克厉，就会发现导致他所有恶行的根源却是爱。
一、超乎寻常的强烈的爱
贯穿整部《呼啸山庄》的主题是呼啸山庄和画眉田庄两代人奇特的爱与恨。爱是恨的根源，恨是爱的异化，爱的破灭导致恨的产生，恨的肆虐却并没有熄灭爱的火花。在这部作品中，最让人难以忘怀的是希克厉和卡瑟琳的生死爱恋。英国文艺评论家凯特尔这样说：“小说的核心和精髓是卡瑟琳和希克厉的故事。”希克厉和卡瑟琳的爱情非比寻常，不仅跨越了金钱、门第、地位、出身、相貌、性情、文化、教养等等传统意义的界限，甚至死亡也不能将其阻隔。他们的爱情是一种狂风暴雨般的感情，来得猛烈和不顾一切文学艺术论文，强烈地震撼人心，甚至有时到了令人感到恐惧，可以毁灭一切的地步。这种爱无法用传统的眼光和伦理道德去看待它评价它。这种爱是全书的灵魂和精华，没有它就没有《呼啸山庄》。
二、强烈的爱产生的原因
1．作品人物性格与经历使然 任何感情的产生都是有原因的，是什么促使希克厉和卡瑟琳这两个外部条件悬殊巨大的人之间产生这种生死不渝的爱情呢？我们从作品中是可以找出原因的。希克厉身世悲惨，无父无母，流落街头，直到八、九岁时才被老欧肖收养，来到呼啸山庄。作为一个正常人的正常心理要求，他的心灵渴望着爱的滋润，而且这种渴望比一般生活条件正常的人要来的更加强烈，更加迫切。以后这种非正常的爱的需求一直支配着希克厉的一生。
在呼啸山庄，愿意对希克厉付出爱的只有老欧肖和卡瑟琳。但老欧肖对希克厉的爱是父母对儿女慈祥的关爱，并不能满足小希克厉孤独心灵的全部感情需要。而卡瑟琳和希克厉年龄相仿更容易心灵相通怎么写论文。卡瑟琳虽然衣食无忧、父母俱全，但从纳莉的叙述中我们可以看出小时候的卡瑟琳由于性格的原因实际上在家里是没有得到宠爱的，甚至一再遭到家人甚至仆人的奚落。但对于一个感情丰富而又敏感的女孩子来说，她的心灵应该也会时常感到孤独和缺憾，她也需要一个情投意合的朋友。这一点正和希克厉不谋而合，所以他们才能迅速的要好起来，以至于最终心心相印，不愿分离。正是在这种爱的支撑之下，希克厉才能够忍受家中其他人对他的冷漠和虐待。老欧肖死后，希克厉的处境一落千丈，这时候卡瑟琳的爱对他来说就更为重要，就如一个即将溺水的人紧紧抓住救命浮木一般。希克厉和卡瑟琳可谓是“青梅竹马”，天造地设的一对，他们在这荒原野风中培育着炽烈的爱，这种爱自然而真诚，不掺杂丝毫超出爱的本身的成分。尽管他们身份地位悬殊，在当时的情况下完全不可能结合，但什么都不能阻碍爱情的产生。它来势凶猛，让人间的一切现实的幸福都黯然失色，它力量强大象原始生命一样不可摧毁、超越生死。他们两人，尤其是希克厉把这种爱看得高于世界上任何别的东西。
2．作者的性格和经历使然 艾米莉?勃朗特被人们认为是三姐妹中天分最高的一位。被誉为英国19世纪文学史中最奇特的女作家。艾米莉只活了三十岁，她自幼丧母，家境贫寒，一生未婚，也从未尝过爱情的甜蜜。她虽然经历简短，内心世界却异常丰富，她沉默寡言、性格自闭、孤傲羞涩、挚爱荒原，一生中几乎没有朋友，但她却有惊人的想象力和卓越的文采。她所创造的情节和感情往往都是虚构的，来自于她的想象。她的作品风格往往直抒胸臆、感情浓烈，景物描写常常荒僻寂寥。闭塞的环境，内向的性格使得艾米莉更重视作品人物内心感情的起伏，她笔下的人物生活环境极其简单，绝少涉及社会背景。人与人之间的关系也异常单纯，复杂、丰富的人性被浓缩，只剩下两个极端文学艺术论文，不是强烈的爱，就是强烈的恨。这并不是脱离现实，而是对现实的浓缩与升华。
三、爱的丧失导致人性的毁灭
生活是严峻的，卡瑟琳和希克厉之间奔放炽热的爱虽然是真挚和自然的，但并非与现实社会完全相容。卡瑟琳无意间闯入林敦家的画眉田庄——一个完全不同于呼啸山庄的前所未见的崭新的文明世界，这是他们二人分手的起点。卡瑟琳接受了林敦一家的文明熏陶之后，对粗野和没教养感到羞愧，力图让自己变得优雅起来。这时候的她显然和蓬头垢面的希克厉大不一样了。希克厉想方设法做过各种努力缩短他和卡瑟琳之间的差距，但是寄人篱下的处境和亨得莱的虐待使得他只得死心，本来就孤僻的希克厉，变得更加不知好歹，不近人情，然后从中获得一种变态的恶意的。可见，希克厉对爱的缺失从一开始采取的就是报复的方式，从这里我们不难理解他此后的种种疯狂做法。面对这种情况，卡瑟琳意识到她和希克厉是不可能结合的，而和林顿结婚则是众望所归、顺理成章的事。她天真地认为做了林顿太太就可以帮助希克厉改变处境，所以卡瑟琳终于和埃德加﹒林敦订婚了，希克厉心中唯一的支柱倒塌了，大厦倾翻，丧失了心理平衡，希克厉只有用出走来逃避。当一个人的强烈愿望被现实击破时，他的出路往往是逃开现实中让他烦恼的人和事，用时间和地点的变化来暂时医治自己心灵所遭受的重创。希克厉正是这样做的。然而，逃避却并未起作用，他对卡瑟琳的爱已经根深蒂固，无法动摇，三年后，希克厉终于重返呼啸山庄。
重返呼啸山庄的希克厉重获爱情，爱的力量暂时击退了仇恨。然而卡瑟琳的死使得一切再也无法恢复原状。如果说，想得到爱却失去了爱是一件悲惨的事，那么重新找到爱后又再次失去它的那种痛苦将更加令人无法忍受。只是因为卡瑟琳的爱才使希克厉以往能够忍辱负重，而卡瑟琳的死，把她在呼啸山庄和画眉田庄外安置的保护罩击得粉碎，曾经被爱所缓解的矛盾再次激化。由于爱的失落，从此盘踞在希克厉心头的便只有恨了，而且，爱有多强烈，恨就有多么强烈。这是因为希克厉爱而终不能得其爱，沸腾的感情得不到宣泄，只有转而寻求其他出路了。卡瑟琳曾是他所有的欢乐、痛苦、希望和梦想，而她的死便意味着这一切的终结。卡瑟琳的死同时也带走了希克厉的灵魂，这以后的希克厉我们便不能把他当作一个正常人来看待了，在他身上所具备的正常人的人性已经彻底毁灭了。
四、爱的异化造成疯狂的报复
强烈的爱终于转化为强烈的恨，希克厉内心郁积的种种痛苦无法排解，而感情作为人类一种内在能量的宣泄，在受到遏制的时候，往往会裂变成一种罪恶的能量释放出来，由此文学艺术论文，希克厉对周围的一切产生了不可遏制的恨，他以整个人类作为代价，开始了疯狂的报复。在这以后，除了对卡瑟琳永无休止的思念之外，在希克厉身上再也看不到任何爱的微光了，他不爱自己的新娘伊莎贝拉，对她拳打脚踢；他不爱卡瑟琳的女儿小卡茜，使用欺骗的手段抢走了她的财产，剥夺了她的幸福，给予她肉体到精神上的双重折磨；他不爱卡瑟琳的侄儿哈里顿，剥夺了他的一切，不给他受教育的机会，把他变成了一个粗俗邋遢的普通庄稼汉；他也不爱自己的儿子小林敦，他活着对于希克厉的意义就是让他和小卡茜结婚谋夺画眉田庄，一旦这个虚弱不堪的小东西失去了利用价值，希克厉便再也不关心他的死活了。这时的希克厉已没有作为正常人所具备的一点点恻隐心和怜悯心，苦苦哀求也打动不了他的心，他疯狂地喊道：“我没有怜悯！我没有怜悯！虫子越扭动，我越想挤出他们的内脏！这是一种精神上的长牙齿，越是痛，我就越使劲磨怎么写论文。”这些看似反常，其实却是爱的失落导致的结果。爱得越深痛得越深发泄的也越深，爱的失落对希克厉造成了巨大的伤害，却又找不到解决的办法，只有用超出常规的报复来发泄心中的苦痛了。
五、爱的回归导致恶的丧失
然而，恨毕竟不是希克厉的最终目的，报复也没有使他得到他想要的一切。他引诱伊莎贝拉和自己结婚来报复林敦，结果让自己更加痛苦；他用毁掉哈里顿来报复亨得莱，最终如愿以偿，但他不能毁灭哈里顿美好的天性，对此希克厉也无可奈何；他不择手段得到了两处房产，可是费尽心思攫取来的金钱没有带来幸福也填补不了空虚。表面上，希克厉的报复大获全胜，实际上却一败涂地。这二十年来，对卡瑟琳的爱与思念时时刻刻折磨着他，正是由于这种刻骨铭心的思念和至死不渝的爱情使得希克厉失去了继续作恶的力量。然而，死去的卡瑟琳终究不可能再复活，希克厉在人世间无法找到她的爱，便只有跟随她于地下了。在死后，希克厉终于得到了他超人间的爱，他和卡瑟琳变成了荒野上的一对游魂，再也不分开。恶的丧失同时又导致了爱的回归。
希克厉在他最后的日子里，处在一种恍惚的焦虑之中，他不断呼唤卡瑟琳，当他预感到快要回到卡瑟琳的身边时，这虚无缥缈的爱的召唤使他一下子丧失了作恶的力量。这不是放弃了恨，更不是道德意义上的觉悟了，改邪归正了，而是他那股汹涌的感情的激流如今找到了另一个（或者原来的）出口了。正是由于受挫折的爱驱使着希克厉干下一个接一个暴行文学艺术论文，他就像一个失去控制的疯子不能为他自己的行为负责一般，而一旦他意识到爱的复归后，作恶也就变得没有必要了。
公平的爱范文4
[关键词]鸦胆子油乳；恶性胸腔积液；肺功能
[中图分类号]R734.2 [文I标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-163-04
恶性胸腔积液是临床上常见的并发症，患病率一般较高，且症状严重，引起患者加大的痛苦。一般常于肺癌、乳腺癌和肝癌晚期出现，50%的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液。大量胸腔积液常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如果不能及时治疗，患者的平均生存时间只有3.3个月，半年内的病死率达到84%。恶性胸腔积液的症状为胸腔积液因某种原因突然出现激增，随着累积越多，渐渐影响到肺部其他部位正常功能的行使，致使患者出现呼吸的困难，严重可导致死亡，患者的生活品质和预后将受到影响。当前恶性胸腔积液救治主要是针对局部症状的改善，大大的延长患者的寿命。在胸腔内注射鸦胆子油乳，癌细胞会受其作用导致消亡，肿瘤生长减缓或停止，同时还会作用于胸膜，使其出现化学性胸膜炎，并引起周围组织间的相互粘连、增厚，从而有效的抑制胸液的渗出和不断增多。但是相关问题：在患者胸水内灌注鸦胆子油乳后，这些药物是否会产生对于患者肺功能恢复的疗效？还是会使胸膜之间的粘连继续恶化、肺功能受到更为严重的损坏？实际情况中，临床医师大多凭借胸水的控制情况和患者耐受程度决定是否继续用药，目前国内用肺功能仪评估胸腔内局部化疗对肺功能的影响报道极少。本试验研究单纯胸腔穿刺引流与鸦胆子油乳联合引流对于恶性胸腔积液的肺功能各项指标变化上的差异，根据实验结果分析实验中所采用的研究方法对患者肺功能的恢复情况所产生的效果，作为案例为实际用药提供参考，报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
1.1.1引例2015年1月～2016年12月64例经病理科切片组织细胞确诊的肺癌恶性胸腔积液患者的病例资料，其中男28例，女36例，处于49～84岁，中位年龄67岁，其中有54例肺腺癌患者，6例小细胞肺癌患者，4例肺鳞癌患者。
1.1.2采用标准 患者均为经病理科切片组织细胞已确诊肺癌恶性胸腔积液；经过胸片或彩超检查后，确认患者胸腔内积液达中量以上，且没有出现明显的隔开或包裹；胸腔并未经过其他药物的灌注治疗；患者在接受药物灌注后，胸腔中的积水减少70%以上，并且可达3周以上的有效控制；做胸腔穿刺闭式引流，患者并无明显的不良情况；可继续存活时间不得少于3个月；Kanofsky评分≥50；患者自身愿意配合相关治疗。
1.1.3排除和剔除标准 排除标准：患者的实际情况不允许执行此操作；患者由于病情严重存活3个月的概率很低；患者胸腔注射药物后，积水产生依旧迅猛，未出现减少的情况或减少量小于70%；患者的实际情况不允许进行肺功能检查。剔除标准：治疗者对于试验方法有抵制和反对；患者在治疗过程中未产生任何实质性的治疗效果。
1.1.4评价标准 按规定的Millar评定标准测定胸腔积液量。
1.2设备
由德国耶格公司生产的高级组合式MasterScreen肺功能仪，一次性中心静脉导管（佛山特种医用导管有限责任公司，型号16Ga×20cm）置管引流（带侧孔2个），肺功能判定的指标：第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）。
1.3治疗方法
按照就诊时段将患者分为两组。通过彩超检查，选定患者进行胸腔穿刺的最佳位置，穿刺后，将导管置于中心静脉引流胸腔内积水，患者胸腔内积水的剩余量需进行胸片或B超检测确定，确定为少量或无的情况下，开始将准备好的药物注入，每次鸦胆子油乳20mL，注药后至少保持6h夹管，同时要求患者对治疗方式作出相应的配合，做出相应的变化。注药频率为每周1次，持续注射4周之后检测肺功能指标，此设为A组。B组则对胸腔内积液进行一般的引流。
1.4统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件，进行统计学分析，配对t检验计算结果，当P
A组病例胸腔内注射药物前后比较肺功能指标中VC、FEV1指标升高，升高幅度为15%、11%，且均值比较有统计学意义（P0.05）。说明胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液相对改善了限制性肺功能障碍。而MVV指标上升，升高程度为10%，均值比较有统计学意义（P
3讨论
形成恶性胸腔积液的主要原因是恶性肿瘤胸膜转移造成淋巴液回流出现障碍，同时恶性肿瘤侵犯血管、造成肺门淋巴结肿大也是形成恶性胸腔积液的原因。当大量积液聚集并对胸腔产生压迫时，会出现胸腔涨痛、剧烈咳嗽和劳性呼吸困难，这些症状随着疾病的发展而愈加加剧，而减缓胸腔积液的激增和排除积液继续产生的病因是使患者肺部功能恢复的有效途径。对胸腔中的积液采取穿刺后一次性中心静脉导管的方式引流出体内，对于肺癌并没有实质性的疗效，只是暂时缓解患者身上出现的相关症状。所以国内经常采用胸腔内灌注抗癌药物、化疗药物、生物制剂等加以治疗。虽然近年来新药不断的出现和应用，化疗疗效有明显提高，但总的生存期未见明显延长，而化疗所带来的毒副作用也让患者的生活质量下降。因此国内外肿瘤学专家们不再一味追求病灶的消失，而越来越重视晚期患者生存质量的提高及带瘤生存期的延长，中药的治疗则可能减轻化疗毒副作用，有助于延长患者的生存时间和提高生活质量。
本研究我们采用的治疗方法是中心静脉导管引尽胸水后，外加注入鸦胆子油乳。采用中心静脉导管置管的方式将胸腔部位的积液排出后，会使肺组织的压迫暂时得以减缓，充血得到膨胀，因其质地为细硅胶软管，不易伤及内脏，且患者没有感到不适，不会影响其日常生活和睡眠质量。引流尽胸腔积液，注入药物鸦胆子油乳。鸦胆子油乳注射液是从中药鸦胆子中提取的一种抗肿瘤中成药。大量研究表示，鸦胆子油乳具有抗肿瘤作用。其作用体现在下面三个方面：（1）对肿瘤细胞各期均有杀伤和抑制作用，能明显抑制肿瘤细胞DNA的合成。（2）抑制细胞增殖和破坏肿瘤细胞生物膜结构的作用。鸦胆子油乳能阻断癌细胞的增殖，对癌细胞质膜系统、线粒体及粗面内质网等细胞器有破坏作用。（3）抑制拓朴异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）的活性和耐药逆转作用。与常用抗癌药合用还可治疗产生耐药性的实体肿瘤。此外，鸦胆子油还具有增强机体细胞免疫能力、保护骨髓的作用。
公平的爱范文5
关键词：交通事故；伤残评定；膝关节功能评定
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0544-02
在我们日常的法医临床检验鉴定中， 交通事故中致膝关节骨折、韧带损伤、相关肌腱及神损伤等实属常见，经治疗后常遗留不同程度的膝关节功能障碍。在对此类伤者进行交通事故评残的过程中，如何正确、全面评价膝关节功能丧失程度、采取何种方法评价，在实际鉴定中容易被忽视，也容易引起一些争议。因此，本文就交通事故致膝关节功能丧失的伤残评定进行总结、讨伦。
1 膝关节解剖结构特征
膝关节是人体关节中负重多而运动量大的关节，为适应此功能，其关节面最大，构造亦最复杂[1]。主要由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，它们共同构成的椭圆形屈戌关节，就像机械轴承一样活动。股骨远端和胫骨近端是关节面，关节面上有软骨覆盖。正常关节软骨是自然界中所能找到摩擦系数最低的物质，并且它本身有弹性，像弹簧一样吸收作用于膝关节的局部应力。关节囊和软骨都可以分泌具有作用的关节液，软骨和关节液可以保证膝关节这个“轴承”能在最低磨损下活动，以期达到“最大使用寿命”。膝关节囊附着在关节面周围骨膜及软骨膜上，使关节腔处于密封状态。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位主要是膝关节囊周围有韧带起着加强稳定作用。其前下方为髌韧带，是股四头肌的腱性部分延续，止于胫骨结节，它的作用是伸直膝关节。膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，它和关节囊之间被脂肪组织隔开。这两条侧副韧带的主要功能是加强膝关节侧方的稳定性，屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧。正常膝关节具有屈曲120-150度到过伸5-10度的活动范围。
脂肪垫，又叫髌下脂肪垫，是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨近端前方之间的脂肪组织，起着营养髌韧带和局部缓冲压力等多种作用。膝关节内有前后交叉韧带，前后交叉韧带分别附着于股骨髁间窝内、外侧壁和胫骨髁间隆起，连接股骨远端和胫骨近端，限制胫骨的前后移位，维持膝关节稳定。交叉韧带断裂的患者由于膝关节稳定性减弱，无法顺利完成跑、跳、急转弯等对膝关节稳定性要求较高的动作。
关节腔内，股骨与胫骨关节面之间有两块纤维软骨板，分别称为内侧和外侧半月板。半月板外缘厚，与关节囊相连；内缘薄，游离于关节腔内。半月板底部平坦，表面凹陷，分别与胫骨、股骨关节面形状相适应。内侧半月板体积较大，呈“C”形，前窄后宽，外缘中部与关节囊纤维层及胫侧副韧带相连；外侧半月板体积较小，呈“O”形，其外缘后部与绳肌腱相连。半月板的主要作用类似于弹性垫，缓冲并吸收膝关节承受的部分负重以及足底由下至上传导给膝关节的应力。此外，半月板还起着增加关节软骨之间接触面积、维持膝关节稳定性、防止软骨损伤等作用。
2 膝关节损伤原因和机制
膝关节损伤又可细分为骨性损伤、软骨损伤和软组织损伤，骨性损伤包括我们常说的骨折，如股骨髁、胫骨平台、髁间棘及髌骨等部位的骨折，以及骨挫伤等；软组织损伤范围较广，包括前、后交叉韧带、半月板和侧副韧带等组织的损伤。
膝关节损伤的原因有直接暴力，如机动车保险杠撞伤，锐、钝器创伤及枪弹击伤等，还有间接暴力如传导扭转暴力等，关节韧带损伤除部分直接暴力作用外，多数由关节超常活动致韧带被牵拉引起。在交通事故致中，根据病历可见明确外伤史及明显的关节肿胀、活动受限等临床阳性症状，结合经X光、CT或MR可进一步明确。
造成膝关节功能障碍的原因包括膝关节区域骨折与创伤，如股骨髁上骨折及股骨踝骨折、 胫骨平台骨折、髌骨骨折等。伸膝功能障碍原因有[2]：①伸膝装置的陈旧性损伤：表现为伸膝无力，常见有股四头肌和和髌腱的陈旧性损伤和缺损，髌骨陈旧性骨折不愈合，骨折断端分离等。虽伸膝无力，而被动活动常可达正常。重者常在步行中，为维持膝关节在伸直时的稳定性，常呈轻度过伸状态。②膝关节的屈曲挛缩，常常是固定不当引起，被动伸膝也达不到正常位置。③关有内的骨性阴挡：外伤后由于骨折块嵌挤在胫股骨髁间而不能使膝达到伸直位，常见有交叉韧带造成的大块撕脱骨块，多为早期治疗未达良好复位，成为骨性阻挡，造成伸膝功能障碍。
3 膝关节损伤的法医学鉴定
在膝关节活动功能，首先明确膝关节的功能位，现在普遍使用的是膝关节功能位为屈曲120-150度，过伸5-10度，膝关节的权重指数为0.28。膝关节的屈曲与伸展在同一轴位上，且活动范围相互重叠，膝关节活动度的计算为膝关节屈曲和伸展活动度丧失程度总和的平均值。在鉴定中，往往会将关节活动度丧失程度乘上关节权重指数求出肢体功能丧失程度，把关节活动度简单地等同于关节功能，但如伴周围神经，此种简单等同即显不够科学严谨的，在《法医临床司法鉴定实务》中，借鉴中华医学会手外科学会关节上肢周围神经功能评定中的一些方法功将关节运动活动度和肌力同时作为关节功能的指标，以弥补单纯依靠关节活动度计算关节功能丧失程度的局限性。《临床床司法鉴定实务》中膝关节功能丧失程度的计算分五种情况[3]：
第一种情况：单纯骨折关节损伤（不伴有周围神经损伤），并以屈曲功能障碍为主。如被鉴定人膝关节损伤，膝关节活动度检查结果为：伸展功能正常，屈曲90度，屈膝肌力正常，直接查表求得膝关节功能丧失值为40%。
第二种情况：骨关节损伤合并周围神经损伤，并以屈曲功能障碍为主。如果被鉴定人膝关节损伤合并周围神经损伤，膝关节活动度以及肌力检查结果为：伸展功能正常，屈曲90度，屈膝肌力3级，直接查表求得膝关节功能丧失值为70%。
第三种情况：单纯骨折关节损伤（不伴有周围神经损伤），并以伸展功能障碍为主。如被鉴定人膝关节损伤，膝关节活动度检查结果为：屈曲功能正常，伸展-10度，直接查表求得膝关节功能丧失值为20%。
第四种情况：骨关节损伤合并周围神经损伤，并以伸展功能障碍为主。如果被鉴定人膝关节损伤合并周围神经损伤，膝关节活动度以及肌力检查结果为：屈曲功能正常，伸展-10度，屈膝肌力3级，直接查表求得膝关节功能丧失值为60%。
第四种情况：骨关节损伤合并周围神经损伤，并同时伴有屈曲和伸展功能障碍。如被鉴定人膝关节屈曲和伸展均受限，则首先分别按上述第二、四两种方法求得膝关节屈曲和伸展功能丧失值，并以较大的值为基础加上较小值的10%作为膝关节功能丧失值（二者总和超过100%时，按关节功能完全丧失计算）。例如，被鉴定人膝关节损伤合并周围神经损伤，膝关节活动度以及肌力检查结果为：屈曲90度，屈膝肌力3级（查表求得膝关节功能丧失值为70%），伸展-10度，屈膝肌力3级（查表求得膝关节功能丧失值为60%），则膝关节功能丧失值=70%+60%×10%=76%。
膝关节功能丧失程度（%）
注：表中负值度数系指膝关节伸展时小腿与大腿延长所夹之锐角
在鉴定实践中，骨折伴周围神经损伤时，应注意周围神经损伤所涉及的范围，如果周围神经损伤累及整一肢体，应按照肌力对其进行伤残评定，避免违反《道路交通事故受伤人员伤残评定》附则5.1同一部位和性质伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定的规定。笔者认为在一般情况下，不涉及周围神经损伤致膝关节活动障碍，可认为关节活动度等同于关节功能，但如伴周围神经损伤，经神检查确认时，可参考《法医临床司法鉴定实务》的方法进行评定。
膝关节的主要功能是负重，其次是运动[4]，这里需要指出的是，《道路交通事故受伤人员伤残评定贯宣材料》中关于关节功能并未对膝关节负重作用如何衡量作出专门解释。膝关节损伤中，胫骨平台骨折为关节囊内骨折，可伴有半月板、韧带损伤，常因关节内黏连造成膝关节活动度严重障碍。受损平台常呈压缩塌陷，造成关节不稳，复位厉容易再次压缩，影响膝关节负重功能。在《道路交通事故受伤人员伤残评定》中4.10.10 i中肢体功能丧失10%，评定十级，膝关节的权重指数为0.28，即膝关节功能至少丧失36%，然而，在膝关节骨、韧带损伤中，经治愈后关节活动功能可能正常，但会出现关节不稳情况，如果只按照关节功能计算可能出现未达到伤残级别，出现这种情况显然有失偏偏颇。在鉴定中，我们除了检查膝关节活动功能外，应加以留意膝关节稳定性的检查，如对被鉴定人进行侧方应力试验、前后抽屉试验等膝关节稳定试验，具体可参考《现代膝关节外科学》膝关节不稳的临床表现及检查，这里不作赘述了。如出现膝关节损伤经治疗后，遗留膝关节不稳情况，笔者认为此时已严重影响膝关节主要功能-负重，关节功能应以完全丧失来计算，可根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB 18667-2002 附则5.1及附录A.9中a）日常活动能力部分受限，b）工作和学习能力下降，c）社会交往能力部分受限，评定为九级伤残。
最后，我们在工作实践中，以保证检验准确、结论客观公正，树立法医工作者实事求是、公平、公下的良好形象，提高鉴定机构在人民群众中的良好印象，为社会我们应有的贡献。
参考文献
[1] 毛宾尧.庞清江.杨迪生等.现代膝关节外科学第二版.17-40
[2] 秦启生.张秦初等.法医临床学.148
公平的爱范文6
关键词：宫颈癌 健康教育 并发症
近年来我国宫颈癌发病率逐年增高，对女性身心健康均造成了严重危害。宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤，患者通常有阴道不规则出血、阴道接触性出血、白带增多、疼痛及大小便改变等临床表现[1]，常需通过手术治疗。研究揭示，在围术期间为患者展开有效健康教育可提升手术治疗效果[1]。我院在为宫颈癌患者展开手术治疗期间，对照组给予常规护理，实验在常规护理上给予有效的健康教育，结果显示实验组护理效果更为显著，现报告如下：
1.临床资料
选取我院在2012年3月至2014年1月收治宫颈癌患者50例，年龄35-64岁，平均（47.8±2.6）岁；术式为子宫部分切除术17例，子宫全切术24例，子宫全切与盆腔清扫9例；将50例患者随机分为对照组与实验组各25例，两组患者年龄、病情及手术方式均无显著差异。
2.健康教育的形式与方法
2.1讲解教育：主要采取给病人直接面对面与病人沟通、交谈、咨询等。交谈时语言要通俗易懂少用医疗术语，态度诚恳，使患者以良好的心境接受教育[2]。2.2书面教育：利用病房宣传栏、发放知识宣传小册子和科普丛书等文字形式，把疾病相关知识交给患者自己阅读。2.3示范教育：为了提高操作的正确性给患者介绍成功病例，指导出院后沐浴方式及教会患者判断伤口的生长情况，使患者掌握并学会操作的要点。2.4电化教育：在病房运用投影、录像、电视等现代教育技术[3]。组织患者观看并在现场提供咨询服务，传递疾病信息。
3.康教育内容
3.1 术前护理：3.1.1 心理指导：多与病人沟通，适时地进行心理疏导。消除心理上的恐惧同时解除后顾之忧，以最佳的身心状态，接受治疗与护理。3.1.2 术前准备：完善术前检查如血常规、B超、心电图、凝血四项等。术前12小时禁食，6小时禁饮。术前三日行阴道擦洗每天一次，防止阴道残端感染[4]。术前一日行腹部备皮、洗头、洗澡。术前注意事项：病人无感冒发烧、月经来潮、常规留置尿管、去除假牙、眼镜、发卡及手表。3.1.3 化疗或放疗指导：为了提升手术效果，Ⅱ期B级以后的患者在术前可做化疗或放疗1-2个疗程。向患者介绍化疗药物的毒副反应，如食欲不振、乏力、恶心、呕吐、脱发等情况 [5]，告诉患者无需恐慌。
3.2术后护理：3.2.1 伤口护理指导：术后患者腹部伤口疼痛24小时内最剧烈，可以使用药物降低疼痛。鼓励病人深呼吸，咳嗽时双手支撑伤口。伤口术后2天换药，7天拆线。3.2.2 指导膀胱功能锻炼：讲解早期离床活动和下蹲站立功能锻炼[6]的意义及原则。拔除尿管后督促病人多饮水，如不能自解应及时处理，如听流水声、热敷膀胱区、温水冲洗会阴等方法刺激排尿[7]，必要时测残余尿量，若>100ml重新留置尿管。3.2.3 饮食指导：手术后6小时禁饮，24小时禁食。术后第一天半流饮食，待排气后可过度为普食多吃富含维生素、高蛋白、高热量的食物。3.2. 4 出院指导：嘱咐患者注意休息，加强营养，保持乐观情绪。保持大便通畅、禁止盆浴、保持会阴清洁、术后3个月可恢复性生活、定期随访。
4. 结果
4.1 观察指标
统计两组患者健康知识掌握情况，主要包括疾病相关知识、药物知识、护理知识及出院后注意事项等，满分为100分。
表1：对照组和实验组护理健康知识得分的比较
4.2两组患者并发症发生率及护理满意率对比
观察组并发症发生率显著低于对照组（P
表2：两组患者并发症发生情况分析对比
4.3 统计学分析
利用统计学分析软件SPSS 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P
5.讨论
宫颈癌患者常需采用宫颈癌根治术加以治疗，然而大部分患者因对自身疾病缺少正确认识，极度恐惧疾病且思想压力较大，常会失去治疗信心，这不仅会影响到手术治疗效果，同时还会导致术后并发症发生风险大幅提升。因此，在为宫颈癌患者展开手术治疗时，给予健康教育十分必要。本次研究结果显示，实验组健康知识掌握率及护理满意率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。由此可见，为宫颈癌患者开展健康教育可促使其对自身疾病有正确认知，提高患者健康知识掌握程度，减少并发症发生风险，患者满意度较高，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]蒋蓉.对宫颈癌患者的健康教育指导[J].当代医学，2011，17（25）：114-1116.
[2]王云秀.宫颈癌患者的健康教育及其效果评价[J].四川省卫生管理干部学院学报，2009，28（2）：108-109.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：232.
[4]漆凌萍，郑爱莲.乳癌术后健康教育[J].中华临床医学研究杂志，2004，10（91）：1435.
[5]孙永花.肿瘤患者的心理状态及护理[J].中外健康文摘，2010，7（2）.
