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介入手术范文1
介入治疗在许多疾病中具有良好的应用。而超声介入治疗是近年来一种新型的治疗方式，其是在超声的引导下进行相关介入的治疗，例如组织的穿刺、注射药物等[1]。超声介入治疗不仅方便快捷，并且对患者的创伤小。其广泛应用于肾脏囊肿，盆腔囊肿以及积液的治疗当中[2]。而优质护理也作为一种现代化的护理手段受到广泛的关注。本次主要研究优质护理对行超声介入手术患者的应用效果。研究选取我院2019年1月到2019年12月期间收治的130例超声介入治疗患者进行对照研究，具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究纳入患者为我院接收并行超声介入手术诊治的130例患者，采用随机数字表法平分为观察组(优质护理干预)以及对照组(常规护理干预)。观察组65例，男性33例，女性32例，年龄25～80岁，平均(56.48±1.25)岁；对照65例，男性32例，女性33例，年龄24～79岁，平均(55.91±2.06)岁。两组患者在上述一般资料比较上无显著差异，P>0.05，可进行对比分析。
1.2临床纳入与排除标准
(1)患者经临床确诊需行超声介入手术治疗；(2)患者未合并其他严重器质性病变相关疾病；(3)排除有严重精神障碍的患者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组常规护理干预，包括遵医嘱用药、饮食护理、心理护理、健康宣教、合理进行术前准备、术后用药指导、生活指导。
1.3.2观察组(1)术前人优质护理。包括术前访视、耐心进行健康教育、告知如何去手术室、进入手术室后的注意事项、评估是否存在焦虑或是抑郁的情绪、做术前准备时耐心解释和引导、做介入性操作前应得到患者的理解、营造良好的病房环境和氛围。(2)术中优质护理。包括播放舒缓身心的音乐、及时关注患者的情绪和反应并予以帮助、耐心解答患者在手术中的疑问、进行插管时应涂抹液、进行冲洗时要注意冲洗液的温度、缝合后为患者擦洗血迹或消毒的碘伏等、麻醉苏醒后及时与患者沟通。(3)术后优质护理。包括运送病人注意轻、运送途中保护病人隐私及安全、注意患者的保暖、术后回病房时第一时间呼叫家属、回病房后要进行责任制探护、心理护理时评估患者心理状态、进行疼痛护理时对患者进行充分的正面暗示。(4)建立医患沟通群。可在群众对患者进行相应的优质护理，如向患者推送疾病的知识以及超声介入手术的介绍。同时在微信群中可进行相应的心理干预，鼓励患者分享治疗心得，从而增强患者的治疗信心以及促进患者积极的进行治疗。同时在微信群中进行的优质护理可以为患者及时解答遇到的护理问题与难题。
1.4观察指标
(1)一次穿刺成功率。其等于一次穿刺成功的患者人数/患者总人数。(2)SCL-90症状自评量表。量表可对心理健康程度进行评估，包含了感觉、意识、行为、生活习惯等八个方面，分数越低表明心理健康程度月好。(3)患者配合度。通过评估患者术中的配合程度，分为积极配合、配合、不配合三种类型。患者配合度=(积极配合人数+配合人数)/患者总人数。(4)护理满意度。包括护理态度、护理技巧、住院环境等四个方面，分为非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意人数+满意人数)/患者总人数。
1.5统计学方法
获取的数据资料采用spss18.0系统软件分析，计数资料用(_x±s，n)表示，并用t检验；计量资料用(n，%)表示，并用χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1一次穿刺成功率比较
护理干预后观察组一次穿刺成功率显著高于对照组，组间比较P<0.05。见表1。
2.2…SCL-90症状自评量表评分比较
护理干预后观察组评分(30.75±0.95)分显著低于对照组(64.35±3.14)分，t=72.422，P=0.000，组间比较P<0.05。
2.3患者配合度比较护理干预后，观察组积极配合人数为60，配合人数为5，不配合人数为0，配合度为100.00%；对照组观察组积极配合人数为60，配合人数为1，不配合人数为4，配合度为93.84%。观察组患者配合度水平显著高于对照组，χ2=4.127，P=0.042，组间比较P<0.05。
2.4护理满意度比较
护理干预后，观察组非常满意人数为62例，满意人数为3例，不满意人数为0例，护理满意度为100.00%；对照组非常满意人数为58例，满意人数为2例，不满意人数为5例，护理满意度为92.30%。观察组显著高于对照组，χ2=5.200，P=0.022，组间比较P<0.05。
3讨论
近年来我国超声介入手术相关技术的不断进步，以及在临床上的广泛应用，为相关囊肿或积液的患者进行了很好的治疗。手术毕竟带有一定的创伤性，因此为超声介入手术的患者进行相应的优质护理十分必要。在护理工作转变为整体护理的基础上，整体护理工作中借助优质护理的方式得到了广泛推广。优质护理要求护理人员为患者制定个性化的护理措施，实现对患者的整体性护理，从而使患者感受到更加舒适的护理服务[3]。优质护理从患者心理生理等各个方面出发，并站在患者的角度充分思考相应的护理问题[4]。不仅提高了患者治疗的信心，并且在治疗配合度以及护理满意度方面均有所提升[5]。同时通过护理工作已医疗工作的有效配合，使得优质护理下的介入穿刺成功率也大大提高。本次研究说明优质护理干预有效有效提高一次穿刺成功率，提高患者配合程度以及护理满意度，有利于改善患者不良情绪。综上所述，优质护理比常规护理更能有效提高超声介入患者的一次穿刺成功率，并且明显改善患者的情绪。优质护理有效提高了护理满意度，在今后的超声介入手术患者的护理工作中可多加应用。
参考文献
[1]徐喜艳,隋永丽.优质护理在超声介入手术中实施效果研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(013):248-249.
[2]苗嵘珍,王婷.优质护理在超声介入手术中实施效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(019):79-79.
[3]赵冬.优质护理服务在心血管介入治疗中的应用效果[J].医药前沿,2018,8(16):290-291.
介入手术范文2
1资料与方法
1．1观测指标记录麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、插入气管插管或喉罩后1min（T3）、股动脉穿刺时（T4）、手术结束时（T5）以及拔管即时（T6）SBP，HR，SPO2及BIS值；记录手术时间和苏醒时间（从停药至BIS值升至90时间），记录Propofol及Remifentanil的用量，记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率，记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况。
1．2统计分析应用SPSS19．0统计软件，计量资料以均数平均差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者性别构成、年龄、体重及手术时间差异均无统计学意义（表1）。与T组比较，L组SBP及HR在T3、T6时明显降低（P＜0．05）。与T1比较，T组SBP及HR在T3、T6时明显升高（P＜0．01）；L组SBP及HR在T3，T6时差异无统计学意义。两组各时点SPO2及BIS差异无统计学意义（表2）。与T组比较，L组苏醒时间明显缩短（P＜0．05），L组Propofol及Remifentanil用量明显减少（P＜0．05），而插管首次成功率及总成功率差异无统计学意义（表3）。与T组比较，L组苏醒期呛咳、躁动发生率明显降低（P＜0．05），而喉痉挛发生率差异无统计学意义，两组无一患者发生返流误吸（表4）。
3讨论
神经介入手术因其创伤小，出血少，手术及时，越来越广泛被神经外科医生和患者接受。目前急诊神经介入手逐渐增多，如动脉瘤手术的干预时间已由原来的SAH后7天调整为SAH后3天以内，甚至SAH后24小时的超早期急诊处理；而对于急性血管内闭塞，急诊血管内治疗对血管再通尤为重要。此类型病例麻醉处理要求诱导过程中平稳：避免血压剧烈波动引起动脉瘤再次破裂、或加重脑血管闭塞缺血；要求术中维持适当的麻醉深度，保证患者无体动从而维持血流动力学稳定；还要求术后患者快速清醒，以便进行快速神经功能判断。目前普遍采用的麻醉方法是气管内插管全身麻醉，此方法可确保气道安全，但同时也并存弊端：如需要较深的麻醉深度抑制气管插管期间及留置气管导管期间的应激反应，以及术后常出现呛咳、躁动等。国内外有学者提出可将声门上通气工具应用在神经介入手术中，从而避免气管插管带来的弊端。与气管插管及其他声门上通气工具相比，加强型喉罩具有以下优点：有效减轻气管插管带来的应激反应；管道以螺旋钢丝加强，有效防止减少术中管道成角扭曲风险，适合头颈部手术。
本研究旨在观察加强型喉罩在急诊神经介入治疗中应用的可行性。两组患者麻醉过程中各时点BIS差异无统计学意义，显示两组在麻醉诱导及维持期间麻醉深度接近。血流动力学的波动在置入加强型喉罩时明显比插入气管导管时小；同样，在拔管过程中，喉罩组血流动力学的波动比气管插入组小。这符合喉罩的特点，对声门、气管无刺激，引起的血流动力学变化轻微，尤其适合围术期需要严格控制血压的患者。喉罩组患者苏醒时间缩短，可能与麻醉用药明显减少相关，这有利于介入术后快速的神经功能评估。喉罩组苏醒期呛咳、躁动发生率明显低于气管插管组，说明加强型喉罩可被患者较好耐受，在神经介入手术中充分显示其优势，避免呛咳带来颅内压及血压的剧烈波动。本研究结果显示：两组的首次插入成功率均较高，总成功率均为100％。喉罩组首次成功率83％比气管插管首次成功率90％低，差异虽然没有统计学意义，但是加强型喉罩插入的复杂性不容忽视。相对普通喉罩而言，加强型喉罩管道软而难以置入。笔者的经验为使用导管芯塑形，辅助喉罩置入，需注意管芯前端勿超出喉罩，避免咽喉部软组织的损伤。
介入手术范文3
Perioperative care of neurosurgery intervention operation
LIAO Huiping LEI Yan
Department of Neurosurgery，the Fourth People's Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643000，China
[Abstract] Objective To explore the perioperative care of neurosurgical intervention operation and summarize the nursing experience of neurosurgery interventional treatment，and to improve the quality of nursing. Methods 46 patients with the perioperative care of neurosurgical intervention were retrospectively summarized and analyzed，who received the treatment of surgical intervention. Results 46 patients were favoring completed the neural interventional operations.The success rate of the operations was 100%. Conclusion Good nursing of preoperative care can reduce the rate of complication and mortality.It is the key to improve the success rate of neurosurgery interventional.
[key words] Interventional therapy;Preoperative care
神经介入是依靠医学影像设备的引导，利用穿刺和导管技术对疾病进行诊断和治疗。它具有定位准确、创伤小、并发症少、手术后恢复快、患者易于接受等优点。神经介入治疗的神奇之处在于它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。对于某些神经科疾病，如：动脉瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等的诊断和治疗具有重要而不可替代的价值[1-2]。我科目前开展的神经介入手术治疗包括经导管选择性动脉内溶栓术;静脉血栓血管内溶栓术;颈动脉、椎动脉、颅内动脉狭窄血管成形和支架置入术;颅内动脉瘤弹簧圈填塞术等。现将我科于2012年12月～2013年12月经神经介入手术治疗的46例患者护理体会总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2012年12月～2013年12月共行神经介入手术治疗46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均（48.0±4.5）岁。所有患者术前均进行心电图及相关化验室检查等，均无介入手术治疗禁忌证。其中8例患者为脑血管栓塞，28例患者为动脉瘤，10例患者为脑动静脉血管畸形。
1.2 手术方式
神经介入手术方法首先在局麻或全身麻醉下，采用Seldinger技术穿刺右股动脉后，全身进行肝素化，行数字减影脑血管造影（DSA）检查，明确病变位置，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或溶栓药物注入病灶部位或在狭窄部位置入支架治疗使病灶闭塞或病变血管再通，以达到治疗目的。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 评估患者的一般情况、现病史、既往史，询问是否有肝素、抗血小板因子和碘过敏药物过敏史。术前行CT、MRI、心电图、出凝血时间、肝、肾功能及血糖等检查。
2.1.2 心理护理及健康教育 护理人员要与患者积极沟通、交流，构建良好护患关系，要有针对性地进行健康教育，耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、可能发生的并发症及术后注意事项，并向患者和家属介绍成功病例，使患者对该技术有全面而正确的认识，以减轻患者的心理压力，为手术的成功提供保障[3]。
2.1.3 术前准备 （1）备皮：范围包括双侧大腿上部、双侧腹股沟区和会;（2）遵医嘱做好药物过敏试验：如造影剂过敏试验及必要时用到的抗生素等;（3）保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便;（4）术前1～2d进易消化的食物，次日晨禁食禁饮，不禁药（降压药和降血糖药等）;（5）选择在左上肢（或左下肢）建立静脉通道，使用静脉留置针[4];（6）遵医嘱静脉微泵泵入血管扩张剂;（7）必要时留置尿管。
2.2 术中护理
2.2.1 术中宣教 向患者做好宣教在术中有头晕、发热的感觉是正常现象，头不要动，以便有清晰图像。
2.2.2 术中病情观察 给予患者上心电监护仪，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及神经系统变化，尤其是呼吸、血压的变化，如有异常应及时给予相应处理，制定完善的抢救程序，急救药品应固定摆放位置。
2.2.3 术中用药观察 （1）肝素化：肝素化的程度根据需要决定。一般决定肝素化使用剂的原则是活化凝血时间保持在250s以上，对于多数实施脑血管介入治疗的患者来说，肝素化用量在60～90/Kg之间。穿刺成功后静脉注射肝素3000～5000U（根据体重）。如果术程超过1h，在第2个1h再给予首剂量的1/2，导管内必须保持生理盐水持续灌注，力求做到管腔内无血操作。（2）尼莫地平的使用：遵医嘱给予尼莫地平微泵泵入，可预防术中导管刺激所致血管痉挛[5]。（3）术中操作：积极做好各种管道的准备及准确递送各种管道及术中用物，注意无菌操作及无菌观念。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔，尤其是血压的变化，并做好护理记录。重视患者诉说的不适及痛苦，争取及早发现术后并发症的发生。
2.3.2 药物的使用 主要是尼莫地平（尼莫同）的使用，它是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻继发脑损害的发生[6]。应避光、准确泵入及观察有无心悸、面色潮红等副反应发生。
2.3.3 穿刺点及手术肢体的观察 术后平卧，患肢伸直制动24h，避免术肢髋关节屈曲[7]。用2kg盐袋压迫穿刺点6h[8]，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。观察患者穿刺肢体的肤色、温度，以及足背动脉搏动的情况，如出现异常变化要及时报告医生。
2.3.4 饮食指导 在术后要保证患者的饮食是低脂、低盐和易消化的，同时要鼓励患者多饮水，从而降低血液黏稠度，预防血栓形成，促进造影剂排出[9]，也可保持大便通畅。
2.3.5 并发症的观察和护理 （1）脑出血 脑出血是神经介入手术治疗中最严重的术后并发症。严密观察患者生命体征、瞳孔的变化，有无头痛、恶心、意识障碍突然加重等症状。术后保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽。（2）血栓形成或斑块脱落 由于栓塞治疗中不同程度的血管内皮损伤及术中未严格全身肝素化、术后下肢伸直制动，易导致血栓形成，术后因注意观察穿刺肢足背动脉搏动、感觉、温度、色泽、下肢感觉活动情况，发现异常应立即通知医生行相应检查及处理。（3）穿刺部位血肿 穿刺点血肿与术中肝素的应用、加压包扎不牢固、压迫止血时间及技巧、患者肢体活动及凝血功能有关，轻者局部渗血、瘀斑，重者出现局部血肿压迫，静脉回流障碍，造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死[10]。穿刺部位给予弹力绷带以“8”字法固定加压包扎6～8h[11]，密切观察穿刺处有无渗血、肿胀及皮下血肿的发生，每30min观察、记录一次足背动脉搏动情况、肢体末端温度、皮肤颜色，并注意双侧对比及与术前对比。（4）血管迷走神经反射的紧急处理 迷走神经反射主要表现为头昏、胸闷、恶心、呕吐、血压下降、心率减慢、面色苍白、全身大汗、四肢发冷等。主要是因患者在术中颈动脉窦受到刺激或者是术后拔鞘过程中患者对疼痛的耐受性差、紧张恐惧心理而发生[12]。应配好抢救药物和器材，做好解释安慰工作。
2.3.6 健康宣教 做好患者及家属的出院宣教，告知出院后应避免受精神刺激，禁烟、酒及刺激食物，注意休息，调节饮食，劳逸结合，保持大便通畅。按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。1～3个月随诊，半年DSA复查。定期电话随访其出院后的身体情况及生活情况。
3 结果
经由医生精心治疗和护理人员在围手术期无微不至的护理，46例患者均顺利地完成了神经介入手术，术后经影像学检查46例患者手术全部成功，无一例死亡及并发症发生，成功率达到了100%，6～12d治愈出院。术后并对46例患者进行了3个月～1年随访观察，疗效满意，无一例患者复发。
4 讨论
通过对46例经神经介入手术治疗患者的围手术期护理总结，提示介入手术治疗目前虽然已成为许多神经科疾病微侵袭的重要治疗方法[13]。然而，神经外科介入手术还不能避免某些意外和并发症的发生。术前的全面评估和心理护理、健康教育及
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介入手术范文4
作者单位：224001 东南大学医学院附属医院盐城市第三人民医院
通讯作者：崔月清
【摘要】 目的 探讨经双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治疗输卵管妊娠的临床应用。方法 分析18例输卵管妊娠患者行双侧子宫动脉造影，甲氨蝶呤灌注栓塞对治疗前后患者的血β-hCG下降，B超检查及术后4个月子宫输卵管碘油造影检查（HSG）输卵管通畅率作为治疗效果的评价手段。结果 18例患者中17例患者治疗后复查B超提示胚胎缩小，β-hCG明显下降，阴道出血减少或中止，1例患者胚胎继续生长有内出血情况转手术治疗。4个月后17例患者行子宫输卵管碘油造影，15例通畅，通畅率83.3%。结论 双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤化疗及介入栓塞术治疗输卵管妊娠是一种损伤小、疗效佳的治疗技术，是保守治疗输卵管妊娠的有效方法。
【关键词】 介入性； 输卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 子宫动脉栓塞术
Surgical treatment of 18 patients involved in clinical analysis of tubal ectopic pregnancy CUI Yue-qing,CHEN Ya-qi,LI Xing-hai.The Third People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000,China
【Abstract】 Objective To evaluate methotrexate and bilateral uterine artery embolization treatment of tubal pregnancy in the clinical application.Methods 18 patients with tubal pregnancy were treated with uterine artery angiography, embolization perfusion before and after treatment with methotrexate in patients with decreased serum β-hCG,B-ultrasound and 4 months after hysterosalpingography examination （HSG） Tubal patency rate as the evaluation of treatment means.Results In 18 patients,17 patients were reviewed after treatment,B-prompt reduce embryo, β-hCG decreased significantly reduce or stop bleeding,a case of bleeding in patients with conditions the growth of embryos to transfer surgery.4 months in 17 patients underwent hysterosalpingography, 15 cases of patency, patency rate of 83.3%.Conclusion Bilateral uterine artery methotrexate chemotherapy and embolization in the treatment of tubal pregnancy is a little damage,excellent efficacy of therapy was an effective conservative treatment method for tubal pregnancy.
【Key words】 Interventional； Tubal pregnancy； Methotrexate； Emboliation of uterine arterty
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最常见，约占95%［1］。输卵管黏膜炎及输卵管周围炎是异位妊娠的主要原因。由于年轻未婚、未育女性在异位妊娠患者中所占比例升高，多数患者寻找一种创伤小，保留生育功能的治疗方法。笔者所在医院2006年1月～2009年12月的18例输卵管患者行子宫动脉灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月根据临床症状，血β-hCG，超声确诊的18例输卵管妊娠的患者有生育要求并愿意接受随访者行介入治疗。年龄22～35岁，平均（27±4）岁，未婚1例，已婚未产15例，已婚已产2例（均有两次异位妊娠史并切除一侧输卵管者）。有停经史18例，阴道不规则出血17例，有腹痛10例。患者术前血β-hCG增高达 127.6～5136.32 mIU/ml（正常值0～2.9 mIU/ml），B超提示附件区包块1.0 cm×1.3 cm～3.0 cm×4.5 cm，子宫直肠凹液性暗区2.0～3.0 cm，8例行后穹窿穿刺。抽出不凝血2.5～6.5 cm。
1.2 方法 局麻后，经右股动脉Seildinger穿刺成功后，在X线影像监视下送入5 F导管鞘，选择性进入子宫动脉后造影，进一步明确诊断后，于患侧缓慢注入MTX 60～100 mg，健侧注入MTX 30～60mg，继之用可吸收海绵颗粒对双侧子宫动脉进行完全性栓塞，造影证实栓塞成功，术后右下肢制动12 h，穿刺点砂袋压迫4 h，监测足背动脉搏动，常规给予抗感染、水化等综合治疗，观察生命体征，复查B超及血β-hCG。
1.3 评价指标 术后每3天监测血hCG值一次至正常，每周监测B超一次，自觉症状减轻或消失，血β-hCG值降至50 mIU/ml以下，B超提示包块缩小或稳定为治愈。若治疗过程中出现血hCG持续上升或下降不明显，包块进行性增大或腹腔内出血需手术治疗者为失败。术后4个月来院行子宫输卵管碘油造影。
2 结果
2.1 血管造影表现：18例患者血管造影均显示双侧子宫动脉不同程度增粗，其中2例造影剂外溢，6例在造影实质期见孕囊染色，大小约1.0 cm×3.5 cm。
2.2 本组患者成功17例，成功率94.4%，1例术后3 d附件区包块增大，腹腔内出血增多，急诊手术切除患侧输卵管。17例成功患者血hCG 14-32 d内均恢复正常，盆腔少量积液术后7～28 d全部吸收，盆腔包块15 d～3周全部吸收，无一例出现MTX毒副作用。
2.3 患者术后2～4个月正常月经周期恢复，4个月后行子宫输卵管碘油造影观察妊娠侧输卵管通畅情况，15例显示通畅，通畅率83.3%，2例未再通。
3 结论
近年来，由于宫腔手术的增多，盆腔炎症及性疾病的传播，异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，而未婚未育女性在异位妊娠中所占比例也增多，尽量保留输卵管功能成为大多数异位妊娠患者的需求。因此寻找一种微创的、安全的、手术并发症低的治疗技术，成为妇产科新的研究课题。
子宫动脉的血供是供应同侧组织的，而来自子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血，因此发生了输卵管部位的异位妊娠主要接受同侧子宫动脉的滋养，这是发生子宫动脉灌注和栓塞治疗的基础［3］。现将该方法的优点总结如下：（1）介入治疗输卵管妊娠暂时性栓塞子宫动脉，止血迅速，为输卵管妊娠的保守治疗提供了一个相对安全的观察期。本院17例成功治疗中有8例有腹腔内出血的患者，临床行后穹窿穿刺抽出不凝血行介入治疗后均保守成功。（2）子宫动脉药物灌注术对靶器官主要供血血管给药使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，使局部药物分布最大，药物能迅速通过子宫动脉输卵管支进入绒毛血管，所产生的首过效应，使药物效价可提高2～22倍［4］，疗效提高4～6倍，起到迅速杀死胚胎的效果，再通过栓塞子宫动脉，使靶器官的药物浓度在较长的时间保持较其他部位高13～15倍，进一步加速胚胎的死亡，提高了治疗的成功性［5］。本组18例患者中成功17例，成功率94.4%。（3）子宫动脉直接灌注甲氨蝶呤治疗与全身使用甲氨蝶呤保守治疗时由于药物全身分布量小，所需要的治疗量减少，其毒性也较小［5］，18例患者术后经保肝、水化治疗无一例出现毒副作用。（4）甲氨蝶呤并不破坏输卵管壁组织及干扰输卵管壁的修复，有效的保持其通畅性，增加了再次受孕率，本组17例成功的患者在术后4个月行子宫输卵管碘油造影检查（HSG），15例通畅，通畅率为83.3%，特别是2例已切除一侧输卵管的患者，再次异位妊娠时通过该治疗保留了输卵管，使得患者愿意接受这种治愈率高，相对轻松，无痛苦的治疗方法。
综上所述，输卵管异位妊娠行介入手术治疗，具有相对简单、创伤小、副作用少、痛苦少，在异位妊娠保守治疗中优势明显［6］，具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1998：105.
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介入手术范文5
[关键词] 插管法；气管内；颅内动脉瘤；麻醉；喉罩
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0080-03
喉罩通气是一种介于气管插管和面罩之间的气道通气装置，相对于气管插管，喉罩通气的操作简便，对咽部、气道损伤小，患者不易出现强烈的应激反应，不会对微循环系统产生严重影响，临床将其应用于不同类型手术的全身麻醉通气[1-2]。本研究主要探讨喉罩通气麻醉与气管插管麻醉应用于脑动脉瘤介入术的效果及安全性。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2012年4月～2013年4月本院神经外科收治的38例脑动脉瘤患者作为研究对象，20例行急诊脑动脉瘤填塞术，18例行择期脑动脉瘤填塞术。按美国麻醉师协会（ASA）分级标准，Ⅱ级23例，Ⅲ级15例，动脉瘤分级为Ⅱ～Ⅳ级。其中男性患者21例，女性患者17例，年龄18～64岁，平均（48.48±7.1）岁，体重45～69 kg。排除存在严重心肺肝肾功能不全和严重支气管哮喘患者，且均无喉罩置入、气管插管禁忌症。全部患者被随机分作试验组与对照组，各19例。两组的一般资料差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前6～8 h两组均禁食，术前4 h禁饮，两组术中所采用的物及诱导方式均相同。送入手术室后，先建立静脉通道，并连接心电监护，然后静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、0.01 mg/kg阿托品、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg罗库溴铵。对照组给予气管插管通气麻醉，通过喉镜在声门暴露的情况下将气管导管插入，女性采用7号气管导管，男性采用7.5号气管导管。试验组给予喉罩通气麻醉，在喉罩气囊表面涂2%的利多卡因胶浆，起到气道的效果，从而缓解喉罩置入时对咽喉区的刺激，麻醉诱导起效后将喉罩置入，50 kg以下的患者选用3号喉罩，50 kg以上选用4号双管型喉罩，术中给予BIS监测。两组均通过听诊查看喉罩或气管是否插入到位。选用丙泊酚与雷米芬太尼作为持续物，用微量注射泵持续泵注方式给药[3-4]，术毕立即停止微量泵麻醉给药。
1.3 观察指标
记录两组麻醉诱导前（T1）、插管（罩）后1 min（T2）、拔管（罩）后1 min（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP），记录两组所用瑞芬太尼、丙泊酚的用量，记录手术时间、术后患者苏醒时间（min），记录拔管后躁动、呛咳、恶心呕吐、咽痛等不良反应病例数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组手术时间、术后苏醒时间、药物剂量的比较
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组所用麻药剂量更小，术后苏醒也更快，与对照组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组手术时间、术后苏醒时间、药物剂量的比较（x±s）
与对照组比较，*P
2.2两组不同时点MAP、HR、SpO2指标的比较
试验组的HR、MAP、SpO2指标在T1、T2、T3时段的比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的HR、SpO2、MAP指标在T3时段与T1、T2时段比较，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时点MAP、HR、SpO2指标的比较（x±s）
与对照组T1、T2时段比较，*P
2.3 两组拔管后并发症发生率的比较
拔管后，对照组出现躁动、咽痛、呛咳等的概率明显高于试验组，差异有统计学意义（P
表3 两组拔管后并发症率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
3 讨论
近年来，随着医学微创技术的发展，介入手术成为治疗脑动脉瘤的新型微创手术方式。围术期中，血压波动过大会诱发瘤体破裂，导致较高的死亡风险[5]，因此术中要注意将血流动力学维持在稳定水平内，这也是对脑动脉瘤介入手术麻醉提出的基本要求。在脑动脉瘤介入术麻醉过程中，循环系统与呼吸均需要保持稳定，体征要平稳，且对镇静、镇痛有一定要求，尽量令肌肉松弛。传统颅内手术麻醉方式多采用气管插管通气的全身麻醉，相当一部分患者在置入喉镜时会出现血压骤升或一过性心动过速，对于合并有心脑血管疾病的患者，血压升高、心动过速均会造成颅内压剧增、心肌缺血或者心率异常等后果，而由此带来的血流动力学波动极易引发脑动脉瘤体破裂，造成不可逆后果[6]。喉罩也属于人工气道装置之一，主要置入上呼吸道中，近年来，采用喉罩通气实施麻醉是临床应用较多的全身麻醉方式，主要用于需全身麻醉的不同类型重大手术。相对于传统的气管插管通气，喉罩通气麻醉对患者咽部的刺激更小，无需暴露声门，不会导致咽喉部和气管感受器的强烈反射，且麻醉深度要比气管插管麻醉浅，物用量更少，不会对微循环系统产生严重影响。HR、MAP均是观测血流动力学的重要指标，SpO2是呼吸循环的重要生理参数，能够较可靠地反映麻醉期间呼吸功能的变化，为麻醉诱导的安全性提供参考。本研究中，试验组的HR、MAP、SpO2在T1、T2、T3这三个时段的变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），提示喉罩通气麻醉操作对血流动力学影响不大，呼吸平稳；对照组T3阶段与T1、T2相比，差异有统计学意义（P
术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸抑制等各项指标的影响较大，因此在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，通过监测及时调整物输注速度、麻醉深度等各项参数，能够较好控制适宜的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，造成严重呼吸抑制、苏醒延迟等不良后果[8-9]。
综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，采用喉罩通气麻醉，具有物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后苏醒快、术后不良反应率低等优势，麻醉效果显著优于气管插管麻醉。但是，对于瘤体在术中破裂、介入手术陷入昏迷的患者，要及时改用气管插管通气，避免误吸，以便进一步治疗[10]。
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介入手术范文6
【关键词】 肺结核； 大咯血； 介入手术
【Abstract】 Objective：To discuss the effective treatments for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis and analyze the effectiveness and security of interventional treatment in those patients.Method：Seventy eight patients with pulmonary tuberculosis and accepted interventional treatment in our hospital were selected as the treatment group.Besides，thirty six pulmonary tuberculosis patients without interventional treatment before were selected as the control group.We compared the prognosis and time of hospitalization in two group，observed the incidence of operative complications in the treatment group，and followed up for twenty four months.Result：No patients in the treatment group recurred and the recovery rate was 100%，except one patient got hematoma in the arteriopuncture point.The mean hospitalization time was （16.7±3.5）d and the incidence of operative complications was 1.3%.Besides，three patients recurred during the twenty four months’ follow-up and the recurrence rate was 3.8%.In the control group，seven patients died for massive hemoptysis and twenty nine patients recovered after treatment.The recovery rate in this group was 80.6%.The mean hospitalization time was （24.3±5.5）d.Four patients in this group recurred massive hemoptysis with one died during the twenty four months and the recurrence rate was 13.8%.Compared with the control group，the recovery rate in the treatment group was significantly higher（P
【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Massive hemoptysis； Interventional treatment
在本研究中，通过对比介入手术治疗和非介入手术治疗两种方法对肺结核大咯血患者的有效性，笔者发现与非介入手术治疗相比，介入手术治疗能明显提高大咯血患者的康复率，减少死亡，并且在后期的随访中发现，能够明显降低患者的复发率，这对挽救患者生命有积极意义，有利于提高生存质量和生活质量。
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