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医疗整形范文1
1.1 市场经济体制带来的影响：医疗整形美容专业属于社会主义市场经济条件下的新兴产物，医院尤其是医疗整形美容专业必然会受市场经济求利原则的影响，人们的价值取向也在逐渐地向追求物质利益和经济效益的方向倾斜。医疗整形美容专业研究生应树立与时展相适应的现代观念和意识，树立“以人为本”的理念，摒弃患者有求于医师和“医主患从”的传统观念。研究生要在生物-心理-社会医学模式指导下，学会关爱和尊重患者，学会积极主动地与患者交流沟通，培养伟大的博爱精神，成为有责任、尽义务、品德高尚的医疗整形美容专业医务工作者。医疗整形美容专业的服务对象有其特殊性[2]，要求医疗整形美容专业的研究生应具备高于常人的品德和学识，他们应具有健全的人格、丰富的情感、娴熟的医技，具备与人交流、沟通的能力。
1.2人文素质的培养比较欠缺：加强医疗整形美容专业研究生的人文素质教育是我国医学教育乃至世界医学教育发展的趋势。但是，在对医疗整形美容专业研究生的培养教育中，存在着重专业、轻人文，突出知识积累，轻视能力培养，单纯以学知识、考高分、做学问、拿学位为目的，忽视尊重患者、关爱生命、创建美丽和谐社会的教育。再之，由于市场经济的冲击，大众传播媒介的影响，现代高等医学院校不再是“世外桃源”，而面临着种种挑战。作为医疗整形美容专业的研究生，他们大多数思维活跃，政治敏感，求知欲强，荣誉感重，都希望早日成才。但是，由于年龄层次、生活阅历和知识背景的不同以及个性差异，研究生素质的发展参差不齐。普遍的问题是思想道德素质和心理素质的发展不尽人意。现实生活中，在经济大潮的冲击下，科学研究已不是一片净土。有的研究生为了名利，放弃对真理的追求，编造实验和计算数据，弄虚作假。缺乏对人生价值的正确理解，缺乏献身精神，缺乏事业心和抱负，缺乏公民的责任感和义务感，缺乏实事求是的科学品德，而是被物欲所驱使，为物利所躁动。具备这种不良心理素质的研究生不可能承担起国家和社会赋予的重任，健康的心理和思想素质是研究生走向现代化、走向世界、走向未来和建功立业的重要条件[3]。
1.3科研实践能力有待提高：对于研究生的培养，科研能力是核心，科研道德是关键。科研实践能力是科研工作的基础，直接关系到科研的成败。对医疗整形美容专业研究生的科研道德教育和道德行为的养成应该成为必修课，医学院校必须把医学科研道德教育贯穿于研究生教育过程的始终。部分研究生理论学习成绩很好，但实践机会少，动手能力差，有些甚至不会做实验。有些研究生在实验的过程中只会机械被动地做实验，不善于在实验中发现问题，总结解决问题的办法。
2 当代医疗整形美容专业研究生的道德教育思考
2.1加强医疗整形美容专业研究生的道德教育：医学院校必须把研究生的道德教育贯穿于整个医学临床教育过程。临床实践的学习是医学研究生三年学习过程中的重要阶段，对于一个医学工作者的道德教育修养和道德行为的养成，重要的基础是在临床实践这个阶段打牢的。使其不要沾染急功近利、唯“钱”是途的不良思想，而要培养爱岗敬业、以人为本、创建美丽和谐社会的高尚道德情操。
2.2提高医疗整形美容专业研究生道德修养的自觉性：医疗整形美容专业研究生要充分发挥主观能动性，努力把道德教育外化的引力转变为内在品质，努力实现自我飞跃。医学院校要引导研究生学会自我“反省”，达到“慎独”的境界。要教育医疗整形美容专业研究生按规章制度办事，鼓励学生积极投入到符合道德规范要求的医疗实践中去，通过实践“学会求知、学会做事、学会共处、学会做人”。
2.3加强人文社会科学和素质教育：知识经济时代和“生理-心理-社会”医学模式对未来医疗整形美容专业医师提出了更高的要求，未来理想的医疗整形美容专业医师将会拥有多种角色，即交流专家、有判断力的思想家、主动的终身学习者、卫生小组管理者、经济学、社会学、流行病学和行为医学应用者，要求未来的医疗整形美容专业医师不仅具备良好的医学专业知识和技能，同时需要具备良好的人文素养，不仅要关注患者的疾病和容貌，更能通过患者的社会、心理等各方面进行全面的干预治疗，满足患者多种层次的需要，因此在医疗整形美容专业临床研究生培养和教学过程中，充分重视人文素质的培养，更新医学人文素质的教育观念，加快教育国际化进程，适应全球化医疗保健服务的发展，重视医疗行为过程中的人文关怀，不断提升导师本身的人文修养和素质，营造深厚的人文素质教育软环境。教师在从医过程中注重言谈举止，通过言传身教，潜移默化，培养研究生在医疗过程中实施恰当的人文关怀，帮助其通过医学和人文知识的学习，提高治病救人、救死扶伤、关爱生命、追求美好生活、创建美丽和谐社会的高尚思想境界，同时在生活中也能引导研究生养成良好的生活习惯和较高的修养，关心和深入了解社会生活，全面提高医学人文素质。医疗整形美容专业实践是在道德、伦理、法律、宗教的引导下进行的，并按照一定的逻辑顺序，做出最佳的决策。随着社会经济的发展，应该有针对性地开展有关人文知识的讲座，在补充基础医学教育不足的同时，使研究生紧跟社会发展，为树立正确的人生观、世界观打下良好的思想基础。
2.4注重医疗整形美容专业研究生的科研道德培养，树立严谨的科研作风：科学研究是严肃认真的工作，必须有实事求是的科学态度，一丝不苟的严谨作风，要引导研究生不断提高科研能力，多出高水平的科研成果，写出高质量的科研学位论文。提高科研素质并不是遥不可及的事情，只要研究生从最具体的工作着手，把最具体的工作做好，认真阅读相关文献资料，进行认真的总结思考，用心研究，踏踏实实做好实验，就一定能够提高自己的科研素质和水平[4]。
3 学习借鉴国外研究生科研道德教育经验
有些发达国家对研究生质量评估进行了大量研究与实践，他们对研究生综合素质的提高注重从实际出发，而且建立了相对比较完善的研究生教育评价体系，把道德素质评估作为重要的评价指标[5]。另外，他们采取的方式是宽进严出或严进严出的方法，而且大多数学校用面试取代入学笔试，更注重研究生的科研能力和道德素质，有的国家淘汰率甚至高达50%。某些发达国家对从事整形美容专业的医务人员比对一般的医务工作者有更高的要求，我国也出台了相应的“医疗美容服务管理办法”。对研究生的评价可以借鉴国外的莫些成功经验，来完善我们的科研道德教育和素质教育，从实际出发，培养出高层次的德才兼备的医疗整形美容专业人才。
[参考文献]
[1]刘皓,崔志刚.医学研究生教育建设面临的问题与对策[J].现代医院管理,2007,5(2):33-35.
[2]王夏炜,厚丰浩,董立鹏.美容外科医患关系模式探讨[J].中国美容医学,2011,20(7):1168-1169.
[3]雷水英,朱伟芳,朱琮.研究生科学精神的培养与探索[J].杭州电子科技大学学报,2006,2(1):9-12.
[4]赵晓东.有关医学硕士研究生培养的几点思考[J].医学教育与探索,2006,5(2):148-149.
医疗整形范文2
已确定为医疗事故的,卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求,可以进行医疗事故赔偿调解。调解时,应当遵循当事人双方自愿原则,并应当依据《医疗事故处理条例》的规定计算赔偿数额。
经调解,双方当事人就赔偿数额达成协议的,制作调解书,双方当事人应当履行;调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的,卫生行政部门不再调解。
医疗事故争议如何协商解决
发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的,当事人可以向卫生行政部门提出调解申请,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故登记以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
医疗整形范文3
第一条根据省卫生厅、财政厅《关于印发省年新型农村合作医疗筹资补偿方案基本框架的通知》文件精神，结合我区实际，制定本方案。
第二条新型农村合作医疗（以下简称新农合），是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主，兼顾门诊统筹，通过互助共济，逐步实现农民“病有所医”的医疗保障制度。
第三条新农合实行“全区统筹，区镇（园区）共管”，纳入区、镇（园区）和有关部门的目标管理。
第四条凡自愿遵守新农合有关规章制度，按时足额缴纳新农合经费，户口在行政村、村改居、转成村的农民（含外出打工、经商、上学或因其他原因长期居住外地的人员。已享有职工医疗保险、城镇合作医疗的人员除外），均可以户为单位参加新农合。敬老院供养人员在院驻地村参合，不必到户口所在地参合。每缴一次费用，则界定为参加一年，中途不予办理加入或退出手续。
第二章参合者的权利和义务
第五条参合者享有下列权利：
（一）享受基本医疗、预防、保健等服务；
（二）按有关规定得到新农合医药费用补偿；
（三）监督新农合基金的使用；
（四）对新农合工作提出建议、意见和批评；
（五）对违反新农合有关规定的行为进行举报或投诉。
第六条参合者须履行下列义务：
（一）按规定缴纳新农合经费；
（二）自觉遵守新农合的有关规定。
第三章基金的筹集、管理与使用
第七条新农合实行个人缴费和政府财政资助相结合的筹资机制。年度每参合农民筹资总额为290元，其中农民个人缴费50元。
第八条鼓励各社会团体和有条件的镇（园区）、村集体对新农合筹资支持。
第九条各镇（园区）要由主要领导负责此项工作，要组成专门工作班子抓好参合群众的资金收缴、统一上缴新农合基金专用帐户、信息录入和证件发放。
区财政补助资金，由区财政部门一次性拨付至新农合基金专户；上级财政的补助资金逐级拨付到位。
农村五保户、低保户的个人缴费部分由区民政部门全额缴纳。
第十条新农合基金的管理和使用坚持公平、公开、公正、量入为出、收支平衡的原则，实行全区统筹统管，专款专用，任何单位或个人不得挤占、挪用。
第十一条区财政部门设立新农合基金专户，并负责基金的监管。区合管中心在国有商业性银行设立基金支出帐户，用于支付参合农民区外住院医疗费用及特殊大额门诊慢性病的补偿款。区内定点医疗机构为参合农民垫付的医疗费用，由合管中心审核后，报区财政部门予以拨付。
第十二条基金的管理和使用，要严格执行财务和会计管理有关法规制度。各镇（园区）向区财政局购买由财政部门监制的专用收据，以户为单位为缴费的参合者开具收据。
第十三条补偿基本模式为：住院统筹＋门诊统筹。
第十四条住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立。
第十五条门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金按每参合农村居民40元提取。
第十六条筹资水平提高后补充提取风险基金，使其规模达到统筹基金总额的10％
第十七条一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。一般诊疗费的提取标准为每参合农村居民每年16元。
第四章医疗费用补偿
第十八条参合者医疗费用补偿遵行“补大亦补小，以补大为主”、“住院为主，门诊为辅”的原则，实现风险共担、互助共济。
第十九条新农合住院统筹基金只限用于参合农民因自然疾病和无责任人的意外伤害所发生的住院费用以及参合孕产妇住院分娩的补偿。
（一）补偿范围：参合农民在定点医疗机构和转诊医疗机构门诊、住院发生的诊疗费用，依据《省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》予以补偿。跨年度住院的参合农民医疗费用按实际出院日期年度补偿标准执行。
《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》和《省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的药品，住院补偿比例提高5个百分点；中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂），住院补偿比例提高5个百分点。
（二）不予补偿范围：按照《省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》执行。
第二十条参合者在补偿范围之内的医疗费用，按照下列标准给予补偿：
（一）门诊病人补偿方法。门诊补偿仅限在镇、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线，补偿比例镇级为40%，村级为45%。每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线为60元，镇级次均费用控制在50元以内，村级次均费用控制在为30元以内。各镇、村级补偿实行月封顶办法管理。各乡镇、村当年的门诊统筹基金总量确定后，包干使用，超支不补，年度结余入大病统筹基金账户。每名参合患者一天只能报销一次，家庭内不可调剂使用。参合农民原家庭帐户结余基金必须在年底前使用完毕，可以由家庭成员共同使用，冲抵门诊个人自付费用部分。年底前未使用完的列入全区门诊统筹基金。
（二）住院统筹补偿。
1、封顶线每人每年7万元，封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。
2、同一参合农村居民同年度同级定点医疗机构再次住院治疗的应再次扣除起付线；终末期肾病、恶性肿瘤需多次住院连续治疗的，同年度中从第2次住院起不再扣除起付线。
3、参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的（3日内），在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线。从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的（3日内），在计算补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线费用中扣除。同级医疗机构连续转院住院治疗的（3日内），只扣除第一次起付线费用。
4、参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到合管中心审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时电话报告合管中心，并在规定时限内住院期间补办相关手续。
5、参加人在异地居住的，在合管中心办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按规定补偿。
6、新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算，直至一人最高封顶线。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。
7、有以下情形之一的，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
（1）接受的医疗服务有专项资金补助的。
（2）接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
8、对于无责任人的意外伤害（生产、生活中造成的意外伤害，如劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意外跌落摔伤，农药、鼠药、一氧化碳、误服药物意外中毒，意外烧烫伤等），可报住院费用扣除起付线后，按30%的比例给予补偿，封顶为1万元。对下列有责任人的意外伤害，新农合基金不予补偿。
（1）因汽车、摩托车等机动车辆发生的有他方责任的伤害；
（2）在工厂、工地等做工期间，因机器、机械、工具等造成的伤害以及不慎跌落、摔伤；
（3）为他人或他方务工、建筑等作业期间造成的伤害；
（4）因酗酒、打架、斗殴、自杀、自伤、自残、吸毒等原因造成的伤害；
（5）因医疗事故造成的伤害。
因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者需提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。
9、正常产住院分娩补助，正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例200元的标准给予补助。
10、重大疾病医疗救治
对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析医疗救治按省卫生厅下发的实施方案执行。
（三）特殊慢性病大额门诊补偿。
1、特殊慢性病是指经过相当一段时间住院治疗、不能使病情完全恢复，只是症状和实验室检查结果的改善，需规范连续门诊治疗的疾病。区卫生局具体负责特殊慢性病的鉴定组织工作，合管中心具体负责特殊慢性病诊疗监督管理及补偿审批工作。
2、特殊慢性病大额门诊补偿范围。根据流行病学统计和我区新农合统筹基金情况，纳入新农合特殊慢性病大额门诊补偿的慢性病病种暂定以下十五种：1高血压Ⅲ级高危及以上，2各种心脏病合并慢性心功能衰竭，3脑血管病后遗症（有严重功能障碍），4慢性中、重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化，5慢性肾炎，终末期肾病，6糖尿病（合并严重并发症），7恶性肿瘤放化疗，8癫痫，9再生障碍性贫血，10血友病，11类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍），12系统性红斑狼疮，13精神病，14活动性结核病，15器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等。
终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，比照住院病人补偿办法予以补偿。
3、申报及审批程序。
（1）申报条件。参合农民患上述十五种慢性病病种中的一种或多种疾病，病程较长，需长期服药且无需住院的，可办理特殊慢性病门诊治疗。申报慢性病患者应具有一年以上病史和相关资料，相关资料包括一年前二级及其以上医疗机构住院病历或一年前二级及其以上医疗机构门诊专项检查报告单。终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，一经二级及其以上医疗机构确诊即可申报。
（2）申报程序。申报特殊慢性病门诊治疗的参合农民凭《合作医疗证》、身份证、户口本、申报特殊慢性病相关资料到区合管中心进行申报，由合管中心对申报材料进行初审并为符合条件的申请人发放《新型农村合作医疗特殊慢性病申请表》。申请人填写后报合管中心。
（3）审批程序。特殊慢性病的审批实行专家集体审批制度，并将审批结果予以公示，接受社会监督。区卫生局负责制定新农合门诊特殊慢性病界定标准，并组织成立5名以上具有主治医师以上专业技术资格医生参加的特殊慢性病鉴定专家组。专家组按照界定标准对申报特殊慢性病患者病情进行鉴定。由合管中心审批发放《新型农村合作医疗门诊特殊慢性病医疗证》（以下简称《慢性病医疗证》），有效期一年。月份集中申报、审批一次，取得《慢性病医疗证》后可享受本年度内该病种特殊慢性病治疗补偿待遇，期满需要继续享受该待遇的，应到合管中心进行年检，否则自行作废。
4、就诊及补偿程序。特殊慢性病患者持《合作医疗证》、《慢性病医疗证》到镇级以上定点医疗机构门诊就诊，个人先行垫付医药费用。特殊慢性病患者每季度补偿一次，由患者本人或家属持《合作医疗证》、《慢性病医疗证》、户口本、身份证及合法有效票据（诊断证明书、门诊病历记录、门诊费用清单和门诊费用收据）到区合管中心按照规定补偿。
对特殊慢性病患者医疗费用补偿实行总额控制。在门诊发生的可补偿费用按《省新型农村合作医疗基本药物目录》和《省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》执行，超过补偿封顶线的医药费用由患者自负。参合特殊慢性病患者的诊疗与《慢性病医疗证》上登记的慢性病无关的，不列入补偿范围。
每次处方用药量控制在三周内为宜，下一次处方用药在上一次药物用完后方可开具。
第二十一条参合者按照下列程序办理补偿手续：
（一）门诊补偿实行就诊直报。即参加新农合的农民，持合作医疗证、有效身份证件（身份证、户口本等）在定点医疗机构就诊，由定点医疗机构直接补偿，参合农民在补偿登记表上签字。
（二）在实行出院即报的定点医疗机构住院。参合农民持合作医疗证，有效身份证件（身份证、户口本等）到定点医疗机构进行住院登记，在市级定点医疗机构住院时需凭诊断证明书到区合管中心办理转诊备案手续，出院时凭合作医疗证、有效身份证件（身份证、户口本等）及由医院提供的全省统一住院结算收据（原件、复印件）、病历首页复印件、诊断证明（原件、复印件），住院费用汇总清单等住院相关资料到医院新农合窗口办理补偿，由定点医疗机构先行垫付补偿费用。
坚持“出院即报”，因特殊原因不能当日补偿的，最长不超过出院日7天。定点医疗机构要将此政策在患者住院登记、出院结账时向参合患者及家属提前告知。
（三）参合农民需转诊到区级以上医疗机构进行住院治疗的，需凭区级以上医疗机构诊断证明到区合管中心办理转诊备案手续，在外省市暂住的需提供当地社区开具的证明或暂住证。急、重症患者先行到区级以上医疗机构住院治疗的，在出院前持诊断证明到区合管中心补办转诊备案手续，出院后一个月内参合农民需凭合作医疗证、有效身份证件（身份证、户口本等）及由医院提供的全省统一住院结算收据（原件、复印件）、病历复印件、诊断证明（原件、复印件）、住院费用汇总清单、转诊证明等住院相关资料，到区合管中心办理补偿手续，经审批后到指定银行领取补偿款。
（四）申请意外伤害住院补偿者在提供疾病住院所需材料的基础上，到区合管中心领取《新型农村合作医疗意外伤害病人补偿审批表》，填写完毕经村级、镇级确认（签字盖章）无责任人意外伤害后，返回区合管中心。意外伤害参合农民的医疗费用不实行出院即报。拨付意外伤害住院补偿款之前，将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间和地点及详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示15天，接受举报。公示结束后，无上访举报，符合补偿条件，区合管中心批准后发放补偿款。
（五）参合农民同时参加商业保险的，可持保险公司出具的相关证明到合管中心办理补偿手续，或由合管中心出具的相关证明到保险公司办理补偿手续。
（六）区合管中心对区内定点医疗机构的住院和门诊补偿，实行年度补偿金总额控制和次均住院费用最高限额，超总额或超限额补偿患者部分由该医疗机构承担。
各定点医疗机构垫付的门诊及住院补偿金于每月汇总后上报区合管中心予以审核拨付。
第五章监督与奖惩
第二十二条监督委员会每半年对基金的管理和使用情况进行一次检查、监督。管理委员会要定期向区人大和监督委员会汇报工作，向区政协通报工作情况，主动接受监督。定期进行专项审计并公开审计结果。
第二十三条要尊重参合人员的参与、知情和监督的权利。合管中心要定期向管理委员会汇报新农合运行情况。实行区、镇（园区）、村三级每月公示制度，采取张榜公布等形式，向社会公布新农合基金的具体收支和使用情况，接受参合者的民主监督。
第二十四条要严明奖惩制度。对在新农合工作中做出显著成绩的单位和个人，由区政府给予表彰和奖励；对违规违纪的，要根据有关规定严肃处理。
第六章新农合服务机构
第二十五条区合管中心择优选择定点医疗机构，并与之签订有关协议，对其进行业务指导和监督。定点医疗机构要认真履行协议义务，遵守新农合有关制度规定，完善并落实各种诊疗规范和管理制度，严格掌握诊治原则，坚持合理检查、合理用药，因病施治，严禁违规开方、用药、收费、检查。合作医疗药品、诊疗项目收费标准要向参合者公示，自觉接受群众监督。
第二十六条新农合统一使用专用处方、票据、表册。定点医疗机构要认真做好登记、统计、汇总报表工作，及时整理、妥善保存相关资料，做好信息反馈。
第七章附则
医疗整形范文4
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女一种常见病，以痛经和不孕为特征。早在20世纪30年代就有人对内异症妇女的不孕发生情况进行了研究，到了70年代，则开始根据腹腔镜下所见，发现内异症在不孕妇女中更为常见。其在不孕妇女中发生率为30%左右。慢性盆腔疼痛而又不孕的妇女中，经腹腔镜检查证实的内异症可达40%-60%［1］。由于内异症所致的不孕的机制错综复杂，治疗方法也多种多样，西医临床治疗主要分为期待疗法、药物治疗、腹腔镜手术，开腹手术以及助孕治疗等。祖国医学对子宫内膜异位症性不孕的治疗具有整体调节多途径作用，疗效较好。因此本病通过中西医不同的方法综合治疗可获得较好的效果。
1 西医疗法
1.1 期待疗法
所谓期待疗法是指患者在被确诊为子宫内膜异位症后在一定时期内不采取激素类药物或手术等治疗措施，而仅予临床随访，以密切关注病情变化［2］。随访期间不排除非激素类镇痛药的应用。期待疗法期间，若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的治疗方法。
1.2 药物治疗
1.2.1 假绝经疗法
1.2.1.1 丹那唑 为17a乙炔酮衍生物，又称假绝经疗法。200-800 mg/d，从月经第1 d开始服用，连续口服6个月，停药后4-6周可恢复排卵［3］。
1.2.1.2 内美通或孕三烯酮 具有较强的抗孕激素与中度抗雌激素的活性［4］，其疗效与达那唑相同，但远低于达那唑的副反应。2.5 mg每周2次，从月经第1 d开始服用，连续口服6个月。
1.2.1.3 促性腺激素释放激素激动剂 长效的GnRHa药物是目前公认的治疗子宫内膜异位症疗效最好的药物［5］。大量GnRHa可抑制垂体和卵巢，造成“药物性卵巢切除”而达治疗目的。但用药期间多数患者会出现低雌激素症候群，导致GnRHa在临床上应用受到限制［6］。利维爱在治疗绝经后低雌激素症候群方面具有更为明显的优势。阿拉瑞林150 μg/d，皮下或肌肉注射，利维爱1.25 mg/d，口服，自月经周期第2 d开始，共6个月。两者联合应用不降低其疗效，且减少了长期应用阿拉瑞林的副作用［7］。
1.2.1.4 三苯氧胺 能在体内竞争性地与雌激素受体结合，从而起到抑制雌激素的作用，使异位的子宫内膜萎缩，造成闭经［8］。用法为10 mg/次，每d 1-2次，连续服用3-6个月。
1.2.1.5 米非司酮 是孕激素拮抗剂，具有抑制排卵诱发黄体溶解，干扰子宫内膜完整性的功能，对垂体促性腺激素有抑制作用。服药方法：采用Mife低剂量长期持续用药+诱导排卵的治疗方案。10 mg/d，口服，从月经周期第2 d开始，3个月为1疗程，可连续2个疗程，停药后待月经复潮经净时即予诱导排卵。对于内异症所致不孕者，不影响其卵巢储备，可作为一线治疗药物［9］。
1.2.2 假孕疗法 应用单纯大剂量高效孕激素，常用的孕激素是安宫黄体酮，口服20 mg/d-50 mg/d，连续服用6个月，一般停药数月后，月经正常，妊娠率提高［10］。
1.3 腹腔镜手术
腹腔镜既是EMT确诊的标准，同时也是治疗方法，适用于子宫内膜异位症的各期保守性手术治疗［11］。而尽管腹腔镜手术可恢复盆腔内各结构的自然解剖位置关系，为术后自然怀孕创造条件，但仍有一些微小的病灶残留，从而易导致术后复发。因此，在腹腔镜术后继续加服小剂量米非司酮，还可更彻底地使残余病灶萎缩消失，使停药后妊娠机会增加［12］。
1.4 开腹手术
手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊肿，尽量保留正常卵巢组织， 输卵管整形术，重建盆腔腹膜，术毕放粘连预防剂。有研究报道107例按期别计算术后妊娠率，轻度为75%，中度为50%，重度为33%［13］。术后短期内怀孕机会最多，超过2年则其机会明显减少。
1.5 助孕治疗
助孕治疗主要包括：(1)宫腔内人工授精(IUI)，对于输卵管功能正常的EMs不孕妇女，利用促性腺激素超促排卵结合宫腔内人工授精(SO/IUI)的治疗方案是首选［14］；(2)体外授精与胚胎移植技术(IVFET)，又称试管婴儿。Dmowsdi等［15］比较IUI和IVF，认为IVFET是治疗严重子宫内膜异位症不孕的首选助孕方法；(3)部分子宫内膜异位症性不孕患者卵细胞质量较差，可以考虑应用卵胞内单注射(ICSI)。
2 中医药治疗
2.1 中药周期疗法
中药周期疗法把月经周期分为经后期、经间期、经前期、行经期4期。再根据不同时期的生理特点辨证论治。活血化瘀，温肾养精是治疗本病的基本原则。又根据肾之阴阳在月经周期中的转化规律分4期治疗，经后期以补肾养精，化瘀消为主法；排卵期以温阳通络，理气活血为主法；经前期以补肾助阳，活血化瘀为主法；月经期以活血化瘀，止血止痛为主法。治疗期间监测排卵，以利受孕［16］。
2.2 中医辨证治疗
2.2.1 血瘀证 钱静认为本病的病因病机以血瘀症为主，分为6型：气滞血瘀；血瘀瘕；血瘀湿热；气虚血瘀；阳虚血瘀；阴虚血瘀。分别以血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加味，棱莪消积汤加减，补阳还伍汤加减，温阳活血汤、滋肾活血汤等治疗。
2.2.2 肾虚血瘀 姚石安等认为EMs为本虚标实之证，发现补肾化瘀除能明显改善痛经等症状外，卵巢功能也得以明显改善，从而提高受孕率。在用药方面侧重温肾益气、补奇经，用巴戟天、蛇床子等。化瘀注重通腑逐瘀，用药首选大黄、枳实，月经不同时期适当调整。
2.2.3 痰瘀互结 周元荣等发现中、重度EMs患者除有血瘀症外，均有不同程度的痰湿表现，血与郁痰湿互结，使EMs不孕缠绵难愈。故用薏苡仁、川贝母、川牛膝、鳖甲、土鳖虫、穿山甲、海藻、三七、甘草、大黄、血竭分消痰瘀、软坚散治疗。
2.3 老中医经验
2.3.1 李祥云教授总结出肾虚血瘀不孕症的主要病机即肾气不足，冲任气血运行不畅，气血凝滞，瘀积成。治则：补肾祛瘀。方药：三棱、莪术、水蛭、苏木各9 g，土鳖虫、肉苁蓉、夏枯草、皂角刺、穿山甲、海藻、海带各12 g，羊藿、杜仲各15 g，败酱草、党参、黄芪各30 g。本方以破瘀消，软坚散结为主，另治疗时注重“补消结合”，避免一味祛瘀攻伐，适当加入菟丝子、肉苁蓉、杜仲、羊藿等温养阳气之品，又加重党参、黄芪用量以补益气血，使气壮则血流，气血流畅则瘕很快消失［17］。
2.3.2 许润三教授认为本病治疗当以活血化瘀、软坚散结为主，因人制宜，选方用药。对于体质好、月经规律、以痛经为主的患者，临床治疗多以活血化瘀止痛为主，但要在大量活血化瘀药中加入生黄芪、党参等补气扶正之品，以防久用攻伐药物而耗伤气血；对于月经先期量多，形体消瘦的患者，临床可选用消瘰丸加味，此方清热止血，软坚散结，能抑制子宫内膜生长，调整月经，减少出血，并软化结节；若患者体胖，虚寒体质，则选用桂枝茯苓丸温通化瘀，再加三棱、莪术增强活血化瘀作用。由于子宫内膜异位症常同时存在自身免疫反应、排卵障碍、黄体功能不全等问题，故同时常配伍补肾之品，如巴戟天、羊藿、断续、菟丝子等以提高妊娠率［18］。
3 讨论
EMs导致不孕的原因在各期有所不同，临床应分期治疗。西医药物治疗的目的是通过缩小病灶、降低异位内膜的活性来恢复生育功能，适用于早期子宫内膜异位症合并不孕者。手术治疗通过清除异位病灶，分离粘连，恢复正常的盆腔结构等方法治疗不孕，可以提高不同期别的内膜异位症的妊娠率。另外，腹腔镜在保守手术治疗上比剖腹手术更有价值。有学者提出手术联合药物治疗可消灭残余病灶及肉眼不易观察到的微小病灶，可降低复发率，提高妊娠率，是治疗子宫内膜异位症的一种理想途径［19］。另有研究者认为术后用药可抑制排卵，降低手术效果及延迟妊娠。因此若粘连不严重，且手术切除病灶彻底，患者年龄偏大且希望尽快妊娠者不必用药，反之，则应继续用药物治疗3-6个月。总之，西药治疗EMs性不孕方法较多，可选择性强，治疗时间较短，但这些治疗分别不同程度地存在切除不彻底、疗效不肯定、副作用大、停药后易复发、受孕率低、费用较高等问题。
祖国医学素无EMs病名，对EMs不孕症的治疗，现代中医中药治疗内异症性不孕主要是通过调节内分泌功能和免疫功能来促进卵泡发育、排卵及改善生殖微环境而增加受孕率，无直接抑制异位内膜生长的作用，但又能通过改善局部免疫环境，使异位囊肿吸收。也可在西医手术切除病灶并改善内分泌的基础上，加用补肾健脾化痰祛瘀助孕之品，疏通胞脉，使气血更加调畅，基础体温呈现双相，排卵功能恢复而受孕；并在成功妊娠后，使用中药安胎，巩固治疗效果。中医药治疗EMs性不孕具有整体调节、多途径作用，疗效较好，无明显副作用、提高内异症的妊娠率，改善伴随症状的优点。但中医药治疗时间较长，症状解除缓慢，患者依从性差，临床难以广泛推广。
综上所述，EMs性不孕是多因素、多环节、多层次作用的结果，现代医学对此治疗有局限性。中医药有其独到的多靶点多环节的特点和优势，尤其是中药人工周期疗法，因人制宜、因时制宜结合运用于治疗，充分体现了中华传统医学辨证论治和整体观念的精髓；加以西医的现代化监测手段，能更加及时准确的指导受孕，提高妊娠率。中西医结合治疗EMs性不孕症，充分发挥了二者的协同作用，提高EMs性不孕症患者的最终治愈率，是目前较有前景的研究方向。
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医疗整形范文5
我院自1999年1月以来在传统内科治疗基础上加用善宁持续静脉滴注治疗急性重症胰腺炎，能够加快减轻临床症状、体征，减少并发症，降低死亡率，观察有一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年1月～2005年8月我院收治的急性重症胰腺炎70例；其中男45例，女25例，年龄21～65岁，平均年龄44.1岁；随机双盲分为治疗组38例，在常规治疗的基础上加用善宁持续静脉滴注；对照组32例常规内科治疗。病因分别为胆源性30例，酒精性27例，高脂血症10例，不明原因3例。70例患者均为突然发作的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，中上腹部压痛，腹肌紧张，腹水阳性，血尿淀粉酶升高，腹水为血性。
1.2 诊断标准 70例急性重症胰腺炎患者均符合第四届胰腺外科学术讨论会通过的重症胰腺炎诊断标准：突发上腹部剧痛，恶心、呕吐，腹胀伴有腹膜刺激征，可排除胃肠穿孔等其它急腹症，并具备以下4项中2项，可诊断急性重症胰腺炎：①血清淀粉酶升高或突然下降到正常但病情恶化。②血性腹水，其中淀粉酶增高。③难复性休克，扩容后休克不好转。④B超、CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
1.3 治疗方法 对照组依病情采取常规综合治疗，包括禁食、持续胃肠减压，抗感染，改善微循环，抑肽酶抑制胰液分泌，改善微循环，保护重要器官功能，保持水电解质平衡及营养支持治疗。治疗组除以上治疗外，入院即加用善宁治疗为另开一条静脉通路，给予善宁首次静脉注射0.2mg以后用0.2～0.6mg溶于1000ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中，持续24小时静脉点滴，1次/日，连续3～5天。
1.4 疗效观察 通过腹痛及腹部体征变化，实验室检查（血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙），超声、CT动态观察胰腺变化，对比二者疗效差异。
1.5 统计学处理 计数资料应用χ2检验。
2 结
果
2.1 腹痛缓解时间 治疗组4～8天，对照组8～11天，腹部压痛消失时间治疗组5～9天，对照组11～15天，两组患者入院时白细胞计数、血糖、血钙比较差异无显著性。两组血淀粉酶变化见表1。表1 两组血淀粉酶变化 注：χ2 =28.02，P
2.2 两组患者治疗后并发症比较详见表2，并发症包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰、休克、MODS、代谢紊乱、胰性脑病、假性囊肿。两组患者入院后并发症发生率有显著性差异，提示善宁治疗重症胰腺炎可减少并发症发生。表2 两组入院后并发症比较 组别n有并发症无并发症并发症发生率注：χ2 =2.52，P
2.3 死亡例数治疗组2例，对照组11例，均死亡于呼吸衰竭见表3。表3 两组死亡率比较注：χ2 =6.86，P
本资料表明急性重症胰腺炎在常规治疗基础上加用善宁持续静点3～5天，血淀粉酶治疗组 92.11％降至正常，对照组31.25%降至正常，P
3 讨
论
急性重症胰腺炎病因、病理生理及临床表现复杂， 急性重症胰腺炎的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠粘膜屏障功能严重损伤［1］，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重了全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此急性重症胰腺炎早期多以积极有效、综合的非手术治疗为主。有学者［2］报道生长抑素善宁的应用，可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而有效预防和治疗重症胰腺炎并发症，在重症胰腺炎的治疗中具有非常重要的作用。近年来随着善宁的广泛应用，急性重症胰腺炎抢救和成功率大大提高，且未发现不良反应，其安全性以被许多实验证实［3］。我们在对重症胰腺炎采取个体化常规综合治疗基础上加用善宁持续静脉点滴，与对照组相比，在血淀粉酶的下降、减少并发症、降低死亡率等方面均明显优于对照组。说明善宁是一种较好的胰液、胰酶抑制剂。善宁的应用，能在一定程度上控制病情发生、发展和演变，减少手术治疗，使临床症状、体征较快恢复好转，减少并发症发生、降低死亡率、缩短住院时间。
参考文献
［1］ 王红禄.重症胰腺炎粘膜屏障功能的损害及预防［J］.中国现代普外进展， 2004，7（6）：321.
医疗整形范文6
痹之形成，多由正虚于内，阳虚于外，风寒湿侵入机体，初在经络，继入筋骨血脉，流注关节，初患者易治，久羁者难医。而在临床所见到的痹证患者有许多由于长期使用激素药物，病情迁延反复，甚至产生了严重的副作用，如柯兴综合征、脱钙、胃病加剧等，给治疗带来了很大的困难，往往用药难以收效。而激素用量较大和长时间应用，患者常出现阴虚火旺征象，而激素停用或撤减后，以会出现精神不振、纳呆、形寒肢冷的阳虚征象。由于治疗失当，病情反复，最终导致关节畸形，活动不利，失去治疗的机会。笔者根据中医理论进行辨证分型治疗，对于痹证激素治疗后效果不佳，用中药治疗收到了明显效果，现介绍如下。
1 辨证分型
1.1 湿热型 此类患者对于抗风湿、抗炎和激素治疗效果较差，病情反复。其证见发热恶寒、关节红肿热痛、腰膝酸软、咽干口燥、舌红、苔黄腻、脉数。证属湿热流注关节，经络不通所致。治宜清化湿热，蠲痹通络。以四妙散加味治疗，常用药物：生地、黄柏、苍术、牛膝、薏仁、土茯苓、虎杖、石膏、知母等。
1.2 阴虚型 由于激素用量较大且使用时间较长，症状控制尚可，但激素减量和停用较困难，容易出现激素反跳现象。证见低热，关节肿痛不明显，面部烘热，神疲乏力、五心烦热，夜眠不安，自汗、多食善饥、口干、舌质红绛、脉细数。证属阴虚火旺，络脉痹阻。治宜滋阴降火，蠲痹通络，以四物汤加味治疗。常用药物：生地、熟地、白芍、玄参、当归、沙参、女贞子、鸡血藤、知母、丹皮、栀子、桂枝、仙灵脾、秦艽等。
1.3 阳虚型 此类患者多由应用激素后，出现严重的副作用或出现禁忌证而中断激素治疗，而出现精神不振、纳呆、面色不华、形寒肢冷、便溏、溲频、关节肿痛僵硬或关节疼痛增剧、苔薄白、脉沉细。证属脾肾阳虚，络脉凝滞，治宜温补脾肾，蠲痹通络，以黄芪桂枝五物汤加味治疗。常用药物：黄芪、当归、桂枝、附片、党参、白术、仙灵脾、地龙、生地、玄参、苍术、鹿衔草等。
1.4 痰瘀型 患者由于反复使用激素控制症状、或经过多方治疗而效果较差，病情迁延反复，病程较长。证见骨节变形、关节漫肿难消、关节僵硬活动受限、面色无华、消瘦、苔薄白、脉弦滑。证属气血两虚、肾虚痰瘀、络脉痹阻，治宜十全大补汤加味。常用药物：黄芪、当归、人参、桃仁、红花、生地、熟地、白芍、仙灵脾、玄参、白芥子、地龙、穿山甲等。
2 典型案例
例1，女，40岁，工人，2008年3月就诊。腕踝关节疼痛1年余，手指关节变形，在当地医院诊断为类风湿关节炎，使用强的松、消炎痛、阿司匹林等药物，经治年余，效果较差，关节红肿热痛，活动受限，强的松已增至30mg，证见面色红赤，呈满月状，五心烦热，发热常在37.5℃～38.5℃之间，舌红苔黄，脉弦数。症属湿热流注关节，络脉痹阻。治宜清化湿热，养阴蠲痹通络，以四妙散加味治疗。苍术9g，黄柏9g，石膏30g，知母9g，玄参30g，生地30g，土茯苓30g，薏仁15g，桂枝6g，日1剂，服本方2周后，发热、关节红肿热痛均减，强的松逐渐递减，上方增减续服1个月后，关节肿胀疼痛已瘥，强的松减至每日5mg，患者精神大振，又经1个月余的治疗，强的松已停，关节疼痛尽消，患者恢复工作，至今未复发。
例2，男，55岁，农民。患痹证已5年余，全身关节呈游走性疼痛，骨节畸形，在当地医院曾多次住院治疗，口服地塞米松、消炎痛片、布洛芬片。近半年多来关节疼痛加剧，继服抗风湿、激素类药物效果较差。于2007年1月就诊。患者面色无华，精神不振，形寒肢冷，指腕踝关节肿胀僵硬，食欲较差、步履维艰，生活不能自理，舌白苔腻，舌边有瘀点，脉沉细。证属气血两亏，肾虚痰瘀，治宜补气养血，益肾温阳，化痰消瘀，蠲痹通络，以十全大补汤加味治疗。处方：黄芪30g，党参30g，当归15g，生地15g，玄参15g，仙灵脾12g，桂枝12g，穿山甲6g，水蛭3g，蜂房6g，甘草6g。经过本方加减治疗2个月余，患者精神大振，关节僵硬肿痛明显好转，关节功能改善，又续服2个月余，关节肿痛消失，关节活动尚可，生活自理，后将上方药量5倍研成细末，每服6g，每日2次，半年后将激素撤完，病情稳定至今。
3 体会
