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就爱读书范文1
关键词：脓毒症；舒张功能障碍；休克；预后
中图分类号：R542.2 R256.2 文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.051
文章编号：1672-1349（2014）04-0486-03
1 脓毒症心肌损伤流行病学
脓毒症（Sepsis）被定义为感染诱发的全身系统性炎症反应，可进展为脓毒性休克及多脏器功能障碍，其中，心脏是重要的受累器官之一，脓毒症患者可出现不同程度的心功能障碍。研究已显示，在严重脓毒症和脓毒性休克的患者中，约有44%患者出现心功能障碍[1]，其病死率约为70%。与脓毒症正常心功能者相比，脓毒症伴有心功能障碍患者死亡率增加20%[2]。
既往认为脓毒症致心功能障碍特指心肌收缩功能障碍。然而，近年来，随着血流动力学监测和心脏超声技术的发展，研究者发现脓毒症心肌损伤可表现为不同类型的心功能障碍，如左室舒张功能障碍、左室收缩功能障碍和右室功能障碍，且不同类型的心功能障碍可互相并存。Pulido等[3]在106例严重脓毒症或脓毒性休克患者中，采用经胸壁心脏超声评价不同心功能障碍对病死率影响，结果发现68例（64%）患者存在心功能不全，其中，存在左室舒张功能不全、左室收缩功能不全和右室功能不全的患者分别为39例（37%）、29例（27%）和33例（31%），提示左室舒张功能障碍所占比例最高。相比较收缩功能障碍患者，脓毒症心脏舒张功能障碍患者对液体治疗反应性差，其病死率增加。因此，早期识别脓毒症患者的心脏舒张功能障碍，并采取相应的救治措施干预，对降低脓毒症患者的病死率具有重要意义。
2 脓毒症心肌舒张功能损伤的可能机制
心肌的舒张能力主要依赖于心室主动的松弛和被动的充盈，其主动松弛能力主要由心肌细胞的内部机制（钙循环的改变） 引起。与收缩功能相比，心肌舒张功能作用机制更为复杂，涉及的因素和环节更多。严重脓毒症可以通过以下环节影响心肌舒张功能：循环中心肌抑制物、心肌细胞内Ca2+稳态失调、心肌能量代谢异常、线粒体功能障碍以及心肌细胞凋亡。其中，Ca2+稳态失调是导致心肌细胞舒张功能异常的最直接原因，包括Ca2+释放异常、肌浆网（SR）钙泵对Ca2+的主动摄取能力下降以及一些修饰肌浆网钙泵ATP酶-2a（SR calcium ATPase-2a，SERCA2a）的蛋白（受磷蛋白、钙调节蛋白、肌集钙蛋白） 磷酸化状态和水平的改变。由于心肌的主动松弛能力是能量依赖性的，因此受损的舒张充盈能力也可能与能量代谢异常有关。
2.1 Ca2+稳态失调 正常心肌细胞的钙循环模式：正常生理状态下，心肌细胞发生去极化后，导致细胞膜上L型钙通道（LTCC）开放，引起少量的Ca2+内流，随后激活SR上的钙释放通道即兰尼碱2型受体（ryanodine receptor 2，RyR2），促进RyR2开放并释放大量Ca2+，胞浆内Ca2+水平迅速升高，Ca2+与细肌丝上的肌钙蛋白C结合引起心肌细胞收缩，随后SR钙泵SERCA2a将胞浆内Ca2+重新摄入至SR内储存，最终胞浆内Ca2+水平迅速下降，Ca2+与肌钙蛋白C解离，心肌细胞松弛。研究已发现，在离体的小鼠心肌细胞中，内毒素和细胞因子能调节并抑制L型钙通道（LTCC）电流，减少收缩期心肌细胞Ca2+浓度，可降低心肌收缩力[4]。体外内毒素干预后，RyR2受体活性和离体毛细血管心肌收缩力在24 h后显著降低，选择性阻断NOS-2信号途径可逆转上述生物学效应[5]。
除了心肌收缩功能降低外，Kao等[6]在体外研究也发现，内毒素和肿瘤坏死因子（TNF-α）刺激后均能使心肌细胞SERCA2a活性明显下降。在脓毒症小鼠模型中，心肌SERCA2a活性在脓毒症早期（9 h）无明显变化，而在后期（18 h）其活性下降，心肌舒张期肌浆网对Ca2+摄入显著降低，且SERCA2a活性变化的时间与心肌细胞内游离Ca2+升高和左室舒张最大下降速率（-dp/dtmax）降低的时间一致。这机制可能与肌浆网磷酸化蛋白功能障碍，以及受β-肾上腺素能信号变化密切联系的环磷酸腺苷（cAMP）增加相关。同样，在脓毒症动物模型中，研究也发现心肌SR上钙释放通道RyR2受体密度下调，随后伴有心肌Ca2+释放减弱[7]。此外，内毒素也可通过开放三磷酸腺苷（ATP）依赖K+通道，缩短心肌动作电位和降低心肌Ca2+超载[8]。
2.2 肌丝对Ca2+的敏感性及其结构的改变 Kass等[9]2006年报道肌丝对Ca2+的敏感性是调节心肌舒张期松弛和僵硬度的另一重要因素，其敏感性可被肌节蛋白以及调控的细肌丝尤其是肌钙蛋白I（cTnI）所调节。诸多因素都可以降低肌丝与Ca2+结合亲和力，如循环中的 cAMP 和 环磷酸鸟苷（cGMP）依赖的蛋白激酶对肌钙蛋白I的磷酸化作用、β-肾上腺能受体激动剂、N2O/利尿钠肽等。此外，蛋白激酶C（PKC）和Rho激酶也可以影响肌丝对Ca2+敏感性，可以使脓毒症心肌收缩力减低和舒张松弛时间延长。在脓毒症大鼠模型中，也能观察到心肌肌纤维蛋白对Ca2+的敏感性发生改变，导致离体的心肌肌舒张松弛能力降低[10]。在持续脓毒性休克状态下的死亡者中，心肌免疫组化显示部分心肌纤维破坏，可能是由于基质金属蛋白酶（MMPs）活性增加，促进心肌收缩单位和细胞骨架降解。这些肌纤维破坏可导致心肌结构变化，导致心肌僵硬度增高，舒张功能障碍[11]。
2.3 心肌的高能磷酸代谢障碍 心肌的高能磷酸代谢障碍也可直接影响心肌舒张功能。肌动蛋白紧密结合状态的解离需要二磷酸腺苷（ADP）的分解，当心肌游离的ADP分子升高时这一过程则被抑制。体外实验研究发现，心肌舒张期僵硬度与游离的ADP水平升高所导致的能量代谢抑制作用密切相关。在左室舒张功能障碍的犬模型中，Paolocci等[12]观察到心肌存在一磷酸腺苷（AMP）分解增加和游离的ADP浓度升高的高能磷酸代谢异常。其中，心肌MMPs抑制剂（PD166793）主要是通过逆转高能磷酸代谢异常，改善心肌舒张功能。既往研究显示，脓毒症患者心肌存在线粒体功能不全，可导致心肌的高能磷酸代谢异常，可能是促进脓毒症心肌舒张功能障碍的重要因素。
3 心脏舒张功能的评价方法
目前认为心导管检查是评价左心室舒张功能的“金标准”，其测定的左室舒张末期充盈压（LVEDP）、-dp/dtmax、充盈速率和时间等指标能客观评价左室舒张功能，但因该方法是有创的，且费用高，限制其在临床上应用。
超声心动图则因其简便易行和无创性已成为目前评价左心室舒张功能最常用的方法。其中，二尖瓣血流频谱（MVF）方法曾被称为超声心动图无创评估心脏舒张功能的基石。临床上通常采用二尖瓣舒张早期峰值流速（E）和舒张晚期峰值流速（A）、E/A比值、等容舒张时间（IVRT）、E波减速时间（EDT）、A波持续时间（Ad）等指标来描述左室舒张期充盈的特征。正常左室舒张功能多普勒超声表现为E/A>1，IVRT60 ms～100 ms，EDT150 ms～220 ms。根据二尖瓣口血流情况，异常的舒张功能表现为弛缓异常（E/A100 ms；EDT>220 ms）、充盈假性正常（E/A1～2；IVRT60 ms～100 ms；EDT150 ms～220 ms）和限制性充盈异常（E/A>2；IVRT
多普勒组织成像（DTI）是近年来迅速发展的一项超声心动图新技术，其可以直接测定心肌运动速度等指标，如二尖瓣环舒张早期峰值流速（e’）、舒张晚期峰值流速（a’）及其比值，为左室舒张功能的评价提供了一个新的手段。正常状态下，e’/a’>1，e’>8 cm/s。左心室舒张功能减低早期特征表现为e’降低，a’升高； 疾病进一步进展到二尖瓣血流呈“假性正常化” 时，e’/a’倒置，e’/a’15，提示左室充盈压升高，表明存在左室舒张功能不全；当E/e’
此外，近年来，速度向量成像技术（VVI）、定量组织速度成像（QTVI）、应变及应变率成像（SRI）以及实时三维超声心动图（RT-3DE）等新技术在评价左室舒张功能已显示出一定优势，能克服多普勒超声局限性如多普勒超声束与心肌运动方向间夹角、呼吸运动等因素影响，具有广泛的临床应用前景。
脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）主要由心室肌细胞合成和分泌，其分泌释放受心室壁张力、心室容量负荷及压力负荷的调节。血浆BNP和NT-proBNP水平亦反映了心室充盈压或舒张期左室壁张力的变化。研究已表明，循环中BNP和NT-proBNP水平与左室舒张功能密切相关[14]，循环中NT-proBNP浓度与左室舒张功能呈正相关，且随左室舒张功能受损的严重程度加重而升高[15]。
4 脓毒症心肌舒张功能变化与生存预后
新近一些研究表明，脓毒症患者合并左室舒张功能障碍预示其死亡风险显著增加。 Sturgess等[16]对一组小样本（n=21）感染性休克患者研究发现，E/e’是脓毒症休克患者住院生存预后的独立预测因子。其中，死亡者中E/e’显著高于生存者（15.32±2.74 vs 9.05±2.75；P=0.000 2）。ROC分析显示，E/e’预测感染性休克患者住院死亡优于BNP和NT-proBNP，ROC曲线下面积分别为0.94（E/e’）、0.86（BNP）和0.78（NT-proBNP）。在校正APACHE Ⅲ评分、心血管疾病、液体平衡以及舒张功能不全级别等相关影响因素后，E/e’是住院死亡的独立预测因子（P=0.019）。Landesberg等[17]对262例严重脓毒症或脓毒症休克患者研究显示，与正常心功能患者相比，单纯合并收缩功能不全射血分数[射血分数（EF）≤50%；HR（危险比）=2.9，P=0.035]、单纯合并舒张功能不全（e’
研究也显示脓毒性症患者左室舒张功能障碍具有可逆性，在脓毒症和脓毒性休克患者病因去除后或进行有效液体复苏均可改善左室舒张功能。Bouhemad等[19]报道在54例脓毒性休克患者中，22例患者存在血清cTnI水平升高。其中，11例患者同时合并左室收缩和舒张功能不全，另外11例患者存在单纯性左室舒张功能减弱。与cTnI水平正常者相比，脓毒性休克合并cTnI水平升高患者第1天e’和二尖瓣早期舒张反流加速率（Vp）显著降低，血浆TNF-α、白介素（IL）-8和IL-10显著升高。 随着脓毒性休克治疗改善后，这些患者e’和Vp逐渐恢复至脓毒性休克cTnI水平正常者水平，循环中炎症因子也恢复正常。Mahjoub等[20]对83例需要机械通气的脓毒性休克患者研究发现，给予适当液体治疗后，存在左室舒张功能不全患者e’显著增加，提示脓毒性休克患者适当扩容治疗能显著改善左室舒张功能。
5 展 望
目前关于脓毒症心肌舒张功能障碍患病率缺乏大样本的流行病学资料，同时其舒张功能障碍发病机制关键信号通路尚不明确，仍需进一步深入研究。尽管脓毒症心肌舒张功能障碍患者病死率高，鉴于其具有治疗可逆性，临床上早期识别显得尤为重要。因此，有必要建立有效的早期预警体系及个体化治疗模式，特别对于具有液体反应性的患者，除了积极抗感染治疗外，早期有效地液体复苏可改善心肌舒张功能，降低其死亡率。
参考文献：
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就爱读书范文2
下午好。
干部教师队伍建设是学校管理工作的重点，而师德教育又是两支队伍建设的重要内容。第一学期，学校以“爱的教育”为主题，开展了“爱在校园”的教师节庆祝活动，召开了“因为爱，所以爱”的家长会。
本学期，根据区教委师德教育工作安排，我们将在全校教职工中开展“没有爱就没有教育”的活动，引导干部教师学习霍xx老师的先进事迹，在干部教师中大力弘扬廉洁至上的高尚师德，通过读书、演讲等形式，宣讲“爱的故事",传递爱的品格，颂扬爱的精神。
活动分为四个阶段，第一阶段：读书领会阶段，时间大致是4月份；第二阶段：撰写征文阶段，时间大致是5月份；第三阶段：演讲评比阶段，时间大致是6月份；第四阶段：汇报展示阶段，时间是9月初。
参加人员为全体在职的干部、教师和后勤管理人员。读书篇目为《把爱献给教育的人——霍xx》和《给生命涂上爱的底色》。今天的赠书仪式就是本次活动的启动会，我们力图通过读书，使全体教职工进一步审视自己的工作的意义，思考工作的方法，改进工作的态度，提高工作的水平。
工作中，我们发现个别同志身上还存在着对师德理解不到位，行为出现偏差的情况，具体表现为工作方法简单，态度粗暴急躁，责任意识不强，在极个别教师身上甚至还有“甩包袱”的苗头。
通过读书，我们要认真领会学习霍xx老师终身从教、矢志不渝的坚定信念，以爱执教、文道统一的教育思想，孜孜不倦、勇于进取的创新精神；通过读书，我们要认真体味霍xx老师的教育箴言，品读霍xx老师的育人故事，见识霍xx老师的教育经典，进而感受霍xx老师师德的真谛，沐浴霍xx老师育人智慧的光辉，吸取霍xx老师教学艺术的滋养。
书中还有“阅读拓展”的内容，希望各位结合拓展要求认真思考领会，提升认识，在教学行为上实现跟进。
为此，我提几点具体要求：一、读书要实，倡导在书中批注，写下自己的体会；二、内容要真，教师可以把自己教育教学工作中的践行“爱的教育”的表现用手机记录下来，列入自己的“教育故事”；三、素质要强，参加活动的教职工要把读书作为提高修养的途径，在学习中，对照自己的工作进行思考，不断提高管理育人、服务育人、教学育人的能力；四、各部门要相互配合、协调，做好管理保障和后勤保障。
期待大家在读书学习活动中，收获感动的同时，收获成长，收获作为教师和教育工作者的职业幸福！
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[关键词] 结肠造口；述情障碍；残障接受度
[Abstract] Objective To discuss the influence factor of alexithymia and disability acceptance of patients with permanent colonic fistula and its correlation. Methods 157 cases of patients underwent permanent colonic fistula in People's Hospital of Haikou City from February 2013 to May 2015 were selected as research objects. The Toronto Alexithymia Scale （TAS-20）， disability acceptance scale （Chinese Version） were used for survey. Results Education level， marital status， cost payment were related with alexithymia （P < 0.05）， patients with higher education， married， medical insurance accompanied mild alexithymia. Education level， marital status， cost payment， postoperative time of neostomy were related with disability acceptance （P < 0.05）， patients with higher education， married， medical insurance， longer time after neostomy accompanied better disability acceptance. Among 157 cases of patients， the scores of alexithymia as follow： the identification of emotional disorder was （26.34±4.93） points， the description of emotional disorder was （11.34±3.14） points， the extroverted thinking was （22.93±5.34） points； the scores of disability acceptance as follow： the expanded dimension was （60.23±8.34） points， the obedience dimension was （14.02±4.23） points， the control dimension was （52.93±5.93） points， the change dimension was （53.02±6.93） points. Pearson linear correlation analysis showed that， identification of emotional disorder， description of emotional disorder， extroverted thinking， the total score of alexithymia were negative related with expanded， obedience， control， change and the total score of disability acceptance （P < 0.05）. Mult-variable linear return analysis showed that identification of emotional disorder， description of emotional disorder， extroverted thinking and the total score of alexithymia had strong correlation with disability acceptance， they were the important influence factors （P < 0.05）. Conclusion Patients with permanent colonic fistula widely have alexithymia， and alexithymia has negative effects on disability acceptance obviously. [Key words] Colostomy； Alexithymia； Disability acceptance
永久性结肠造口患者由于结直肠癌、溃疡性结肠炎等严重疾病导致肠管切除需腹壁造口和佩戴造口袋替代排泄生理功能。由于功能丧失、腹壁外观受损会对患者心理产生严重的负面影响，研究显示，造口患者易发生焦虑、抑郁等心理问题，对情感调节能力降低，残障接受程度普遍较低[1-2]。残障接受程度是指个体面对残障现实时价值观及社会生活的适应能力，良好的残障接受程度可缓解由于残障现实引起的个体存在价值降低、社会功能下降等不良影响[3]。述情障碍是指个体无法对情绪进行有效调节的一种人格特质，出现无法识别情感、无法交流情感、无法区分躯体唤醒感觉与内部感受、缺乏想象力、外向性思维等心理行为特征[4]。本研究对永久性结肠造口患者述情障碍及残障接受度影响因素及相关性进行分析，探讨提高患者心理状态的可能方式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年2月～2015年5月于海口市人民医院进行永久性结肠造口的患者157例为研究对象，纳入标准：影像学、病理学确诊为结肠癌；行结肠癌根治术并永久性造口术，术后≥3个月；预计生存时间≥1年；知情同意。排除标准：严重其他主要组织器官疾病或恶性肿瘤；远处转移；精神障碍病史。纳入男88例，女69例；年龄43～78岁，平均（59.34±10.23）岁；造口术后时间为3～12个月，平均（6.93±2.23）个月。
1.2 方法
收集患者人口学资料和临床资料，包括年龄、性别、造口术后时间、文化程度、婚姻状况、费用支付情况。采用多伦多述情障碍量表（TAS-20）调查患者述情障碍情况，分为识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维3个因子，共20个条目，采用Likert 5级计分法，每个条目1～5分，得分越高表明述情障碍越严重[5]。采用残障接受度量表（中文版）调查患者残障接受度，包括扩大、服从、控制、转变4个维度，共50个条目，采用Likert 6级计分法，每个条目1～6分，得分越高表明残障接受度越好[6]。由专人发放调查问卷并说明问卷使用方法，当场填写回收，专人进行问卷质控，共发放170份问卷，回收168份，有效问卷157份，回收率为98.82%，有效率为93.45%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；相关性采用Pearson相关分析；多因素分析采用多元线性回归分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料与述情障碍、残障接受度的关系
单因素分析显示，文化程度、婚姻状况、费用支付与述情障碍有关（P < 0.05），文化程度越高、已婚、医保的患者述情障碍程度较轻；文化程度、婚姻状况、费用支付、造口术后时间与残障接受度有关（P < 0.05），文化程度越高、已婚、医保、造口术后时间越长的患者残障接受度较好。见表1。
2.2 述情障碍与残障接受度的相关性分析
157例患者述情障碍的识别情感障碍为（26.34±4.93）分，描述情感障碍为（11.34±3.14）分，外向型思维为（22.93±5.34）分；残障接受度扩大维度为（60.23±8.34）分，服从维度为（14.02±4.23）分，控制维度为（52.93±5.93）分，转变维度为（53.02±6.93）分。Pearson相关分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与扩大、服从、控制、转变及残障接受度总分均呈负相关（P < 0.05）。见表2。
2.3 永久性结肠造口患者残障接受度的多因素分析
多元线性回归分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与残障接受度有较强相关性，是重要影响因素（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
本研究结果显示，永久性结肠造口患者普遍存在述情障碍，残障接受程度普遍偏低，其中，文化程度越高、已婚、医保的患者述情障碍程度较轻，文化程度越高、已婚、医保、造口术后时间越长的患者残障接受度较好。分析原因为文化程度与患者自我价值认知、自我定位以及获取信息、接受信息的能力有关，文化程度偏低的患者更易受到外界因素影响，但文化程度较高的患者由于社会角色和功能相对更复杂，造口带来的影响对其也会产生另一方面的忧虑，如，更容易觉得携带造口袋有失面子和形象等。因此，即使文化程度高有利于患者自我情绪调节和接受造口带来的残障现实，总体患者仍普遍存在述情障碍和残障接受程度较低情况[7]。是否有配偶陪伴对永久性造口患者来说具有重要意义，配偶是生活和情感最亲密伴侣，在患者遭受身体和心理严重打击时，配偶的心理和行动支持是最大的鼓励，也是患者最直接的情感倾诉对象[8-9]。因此，已婚有配偶的患者述情障碍程度较轻，残障接受程度较好。提示对缺乏亲人陪伴的患者应给予更多的心理疏导和关怀，并对其照护者进行沟通和教育，提高照护水平并加强对患者心理状况的关注，给予更多的关心和理解；对有亲人陪伴的患者，也要重视家属心理疏导，减少由于家属不良情绪和行为对患者造成的压力[10]。医疗费用是各类患者常见的压力源，尤其对于自费患者更是严重的负担，由于永久性造口需要长期护理和耗材更换维护，医疗费用负担较重[11]。因此，自费患者心理状况较差。造口术后时间与述情障碍无关，但与残障接受程度有关，说明随着时间的推移，患者对自身残障现实处于逐步适应的过程。本研究所选患者为造口术后3～12个月，虽然在此范围时间越长接受程度越高，但并不能认为接受程度与时间呈简单的负相关性，自然改善程度有限，残障接受程度受到多方面因素影响，个体差异较大[12]。因此，仍应对各阶段造口患者进行健康教育和心理护理支持。
? 对述情障碍和残障接受程度进行相关性分析结果显示，识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与扩大、服从、控制、转变及残障接受度总分均呈负相关（P < 0.05）。识别情感障碍为无法识别情感，无法区分躯体唤醒感觉与内部感受，倾向于用躯体感觉代替心理情感，对自身和外界的情感发现、认知能力降低，感情麻木而易于扩大躯体不适感[13]。造口患者识别情感障碍而不能适应身体功能和外观的改变，也不能很好地接受外界帮助支持，处于一种自我孤立状态，无法接受残障现实[14]。描述情感障碍为患者情感交流能力下降，无法表达自身感受和感情，无法获得有效的情感宣泄[15]。造口患者描述情感障碍则难以与照护者进行情感交流，形成负面情绪积累，加剧对残障现状的抵触情绪。外向型思维为患者对外界细节的执着，无法正视和吐露自身内在真实想法和感情，无法从内在寻求原因和解答的一种消极认知行为[16]。造口患者存在明显的外向型思维，注意力和精力更多地倾注于造口和其带来的不适，更易放大造口对生活的不良影响而难以接受现状[17]。综合的述情障碍对残障接受程度扩大、服从、控制、转变等各维度均造成不同程度负面影响，从而影响整体的残障接受度。多元线性回归分析显示，述情障碍各维度和总分均为残障接受程度的重要影响因素，均产生负面影响。因此，改善述情障碍可作为提高造口患者残障接受程度的着力点之一。建议组织造口患者参加病友团体活动，包括健康课堂、座谈会等，在集体中获得归属感，从集体交流进行“共情”训练，逐渐卸下心理戒备，学会感受和吐露内心感受，在交流中获得情感宣泄；进行放松训练、自我认知训练，逐渐卸下心理负担，并学会重新自我价值和社会角色定位；进行应对方式训练，加强患者获得帮助和利用帮助的能力，并积极面对困难，改善内在固有不良情绪，学会与家人、病友共同应对疾病[18-20]。
综上所述，永久性结肠造口患者普遍存在述情障碍，述情障碍对患者残障接受度有明显的负面影响，改善述情障碍可作为提高造口患者残障接受程度的着力点之一。
[参考文献]
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【关键词】 围手术期；护理路径；胃癌；手术
胃癌是人类常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤20%左右，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位[1]。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。若治疗护理得当，可延长患者的生命和提高患者的生活质量[2]。为了探讨围手术期护理对胃癌患者的影响，海南省儋州市第一人民医院采用围手术期护理路径模式，取得了满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选取2009年10月～2012年10月期间我院收治的胃癌患者80例，随机分为两组。其中观察组40例，男19例，女21例；年龄44～78岁，平均（5346±883）岁。对照组40例，男22例，女18例；年龄43～79岁，平均（5589±854）岁。所有患者均行胃癌切除+淋巴结清扫术，且经病理检查确诊为胃癌。两组患者在性别比、年龄、临床诊断等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。
12 方法
121 常规护理 对照组患者给予一般护理，具体包括饮食护理、个人卫生护理，保持室内空气流通等常规护理[3]。
122 围手术期护理
1221 术前护理 根据患者的不同情况，给患者讲解有关疾病及手术的知识。鼓励患者说出心理感受，也可邀请同病房或做过同类手术的患者，介绍他们的经历及体会，以增强心理支持的力度。指导患者做深呼吸和有效的咳嗽排痰练习。于手术前12 h禁食，禁饮4 h[4]。前应常规放置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。术前一天，可用01%～02%肥皂水灌肠。
1222 术后护理 应根据麻醉情况、术式和疾病性质等安置患者[5]。术后常规换药，隔天一次；若敷料被渗湿、脱落或被污染，应及时更换；若切口出现明显疼痛，且有感染迹象，应及时通知医师，尽早处理。术后有效的引流，是防止术后发生感染的重要措施。指导患者尽可能地进行早期活动[6]。
2 结果
21 护理满意度 观察组有8750%的患者对护理感到满意，对照组为5750%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
22 焦虑评定 采用焦虑自评量表（SAS）：该量表共20个条目，按1～4四级评分评定从患者接到高风险通知开始到来医院这段时间的焦虑状况，得分越高，表明焦虑程度越重[7]。干预前两组患者的焦虑、抑郁量表得分差异无统计学意义（P>005），干预后观察组焦虑、抑郁评分虽然对照组焦虑、抑郁术后比术前有所改善，但观察组改善幅度较大（P
23 不良反应发生率 术后一个月统计两组患者的不良反应发生率，观察组患者并发症出现率为6例，占1500%，显著低于对照组17例，4625%，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为2523/10万，好发年龄在50岁以上[8]。我国每年大约有17万人死于胃癌，它严重地威胁着人民身体健康[9]。胃癌的治疗是一个整体的过程，尤其对患者进行全面护理，让患者增强抗癌观念，注意饮食保健，提高免疫功能，定期全面复查，争取全面康复有着非常重要的意义[10]。
观察组有8750%的患者对护理感到满意，对照组为5750%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，对胃癌患者采取围手术期护理路径模式可以有效提高患者满意度与心理状态，减少护理相关并发症，从而有利于良好护患关系的建立。
参 考 文 献
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我爱读书，人人皆知。我爱读小说，她会给我讲述一个个充满喜怒哀乐的故事；我爱读散文，那优美抒情的句子，告诉我一个个发人深省的道理；我爱读科幻故事，她会告诉我一个个地球中稀奇古怪的事物。甚至有一次我在爸爸的办公室，因无聊而看起了计算机说明书，且看得津津有味。一句话，只要是书，我就爱看。因此，妈妈叫我“书呆子”，老师叫我“小书迷”，同学们叫我“小书虫”。
的确，我爱读书，爱得如痴如醉。记得有一天下午，我正在自己房间里聚精会神地看着《呼啸山庄》这本书。这时，从厨房里传来了妈妈的喊声：“沈诗怡，妈妈现在要出去一趟，你先把饭烧好，别忘了啊！”“哦，知道了”我心不在焉地说道。妈妈走后，我已完全沉浸于我与书的“二人世界”，有时会为赫斯克莱夫的种种复仇行为感到气愤，有时会为赫斯克莱夫和女主人公纯正的爱情故事而感动，还有时，甚至会为女主人公的死亡而哭泣……这时，传来了开门的声音，“沈诗怡，饭烧好了吗？妈妈饿极了！”妈妈问道，听到这话，我才惊醒过来，哎呀！饭！刚才只顾看书，竟忘记妈妈的嘱咐了！妈妈仿佛看透了我的心思，问道：“是不是看书太投入，忘记烧饭了？”我难为情地点了点头。妈妈见我这样，就逗趣地说：“你看，你的精神食粮是有了，可我们物质食粮就没有喽！”最后，我们只好到外面去解决吃饭问题了。
我爱读书，因为她能提高我的学习成绩。上课时，我总能滔滔不绝地发表我的看法；考试时，什么难题都能迎刃而解，取得高分；写作文时，我下笔如有神，而且还发表过几篇“大作”呢！为此，同学们佩服得五体投地，都以为我是天才，纷纷向我请教。其实啊，我哪是天才，这都是多读书惹火的！
有位名人曾说过：“读一本好书，就像是在和一位高尚的人说话。”我愿和这些高尚的永远对话！
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书籍是人类进步的阶梯，是精神的粮食。
读书改变了我的生活，改变了人类的命运文章需要咬文嚼字地去读，而不是囫囵吞枣。
我从小就爱读书，可也不怎么仔细地去读。读了以后，什么都不懂。别说是内容，就是主人公是谁，也不知道。一天，老师问我：“《水浒传》的108个好汉是谁呀？”我一个也答不上来，只得张冠李寇地乱说一气。老师说我是一个囫囵吞枣的人，我羞愧地低下头来以后看书再也不会囫囵吞枣了。
一年级时，我爱上了看漫画，我读得津津有味，老妈叫我吃饭也听不见，我一直在书海里游泳，直到老妈冲进来，夺过我手上的书，我才去吃饭。二年级时，我喜欢童话，还喜欢幻想。一天，妈妈叫我去买两斤盐，我买了糖，回来妈妈又可气又可笑地说：“小书虫，买错拉，买盐，不是糖！”我第二次买了醋，妈妈实在是忍不住了，熄掉火，自己买去了，我傻傻地向妈妈笑了笑，回房去了。
