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狐假虎威的寓意范文1
【关键词】 糖尿病； 血糖； 家庭护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0127-02
糖尿病作为一种慢性终身性疾病，院外治疗是糖尿病治疗的主要形式，而且以家庭为单位的护理干预对糖尿病患者显得尤为重要[1]。为探讨这一护理模式的意义，笔者所在科室自2011年1月起对糖尿病患者进行以家庭为单位的护理模式干预，获得满意疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1-12月笔者所在医院收治的96例糖尿病患者，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，且空腹血糖0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组糖尿病患者均建立个人档案，将其家庭地址、亲属姓名、联系方式登记入册，在院期间均给予相同的治疗和护理措施，接受系统的糖尿病知识教育，并由护士在饮食疗法、运动疗法、用药情况、自我检测等方面进行指导，并发放文本资料[2]。另外选取观察组患者家属48人共同参与研究，在院期间对患者进行指导时要求患者家属在场，出院后接受连续1年的家庭护理指导跟踪，具体指导跟踪如下。
1.2.1 糖尿病防治知识培训 为患者和家属再组织4次培训课程，要求每例患者以及至少1名以上家属共同参与学习，并由血糖控制好的患者现身说教；同时给予心理疏导，使家属配合治疗，强化家庭的支持。发放糖尿病知识材料和自我监测手册，并根据患者特点制订以家庭为单位的量化饮食、运动指导计划、药物治疗计划等。
1.2.2 调查患者及家属 通过自制问卷进行调查，主要内容包括：患者的一般情况和饮食习惯，家庭对糖尿病知识的了解情况，如危险因素、预防和治疗、干预措施等。
1.2.3 对症护理 保持皮肤清洁，尤其是要保持外清洁；要特别注意保护双脚，避免穿紧袜子和硬底鞋，以免发生足部溃疡。对于容易便秘或腹泻的患者，家属应使患者养成定时排便的习惯，以防便秘或腹泻，对于便秘或腹泻的患者要用温水清洗周围皮肤以防感染，并适当调整饮食。部分老年糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎，家属应给患者多做肢体按摩、热水泡手脚等，促进肢体血液循环[3]。
1.2.4 定期检查 定期随访，要求患者每月最少监测1次血压、空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（简称为2 h PG），每半年检查一次血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能等。
1.3 观察指标
分别对比两组患者出院时和出院后6个月时的FPG、2 h PG、HbA1c，并观察低血糖发生率和并发症发生率。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 血糖控制情况
出院后6个月随访时由于电话变更等原因两组共失访7例，其中观察组2例，对照组5例。出院时两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但出院后6个月复查时，对照组FPG、2 h PG和HbA1c均明显上升，与出院时比较、同期与观察组比较，差异均具有统计学意义（P
表1 两组患者相关指标变化比较
组别 时间 FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）
观察组（n=46） 出院时 6.2±2.7 8.4±3.3 5.2±1.9
出院后6个月 6.4±2.8 8.7±3.4 5.3±2.1
对照组（n=43） 出院时 6.3±2.8 8.5±3.2 5.1±2.0
出院后6个月 7.5±3.2 11.2±3.8 7.4±2.7
2.2 不良反应及并发症
出院后6个月间观察组仅有5例发生低血糖反应，发生率为10.9%；而对照组有14例发生，发生率为32.6%，差异有统计学意义（P
3 讨论
家庭为单位的护理干预是指以患者整个家庭为护理干预的对象，以患者为护理干预的重心，动员家庭内外资源来改善家庭功能，强化患者的家庭支持，并最大限度地提升慢性病的疗效，降低个人患病对整个家庭的冲击。随着生物-心理-社会医学模式的应用和对糖尿病研究的深入，人们认识到糖尿病的发病因素涉及生物、心理、家庭和社会多个层次，糖尿病的控制效果也受多种因素尤其是家庭因素的影响。
传统的出院意味着医疗和护理的终止，而以家庭为单位的护理干预则延续了住院的治疗护理，且与患者接触最多的是家庭成员，加入家庭因素，家属能更多的关心患者，营造更美好的心境，且提高了患者的依从性，消除了家庭社会对患者的不利因素[4]。笔者研究亦表明，以家庭为单位的护理干预的观察组在出院后6个月血糖依然得到了有效控制，大大减少了并发症发生率。
综上所述，以家庭为单位的护理干预能充分发挥家属对患者的能动作用，更好的控制病情，促进患者身心健康。
参考文献
[1]张玉艾.以家庭为单位的糖尿病护理干预研究[J].中国医药科学，2011，1（22）：143-144.
[2]蔡秋玲，邓婉萍，陈霭玲，等.家庭饮食教育对住院糖尿病患者的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（25）：3034-3035.
[3]张永乐.社区家庭健康教育护理责任制应用于糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：79-80.
狐假虎威的寓意范文2
“以家庭为中心”的护理模式在内涵上秉承了整体护理的概念，护理人员综合考虑新生儿生理的、心理的、社会和精神各方面的状态和相互关系，通过其父母的全程参与照护新生儿，使新生儿各方面都能到达完善的状态。该模式可提高父母的育儿知识，促使父母的情绪和育儿行为改善，促进新生儿的生长发育。我们将“以家庭为中心”的护理模式为理论基础，以营养供给、信息刺激、亲子交流为主要干预内容，观察干预措施对新生儿生长发育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年3月至2008年8月在我院产科出生，家庭分布于都匀市市区内的256例新生儿作为研究对象，男 104例，女152 例，出生天数7～27d。随机抽取126例新生儿作为干预组，其余130例为对照组。两组新生儿从产科出院时均排除其他躯体疾病。两组新生儿性别、出生天数、家庭环境、父母文化程度等方面无统计学意义。
1.2 操作方法
①干预组新生儿出院后3d，有专业护士按预约时间上门对产妇进行新生儿沐浴、脐、眼、皮肤、口腔等护理技术现场示范、讲解，发放宣传手册，纠正认识和操作上的错误，每户15min左右，并设立咨询电话，解答产妇提出的各种疑难问题。专业授课内容包括：新生儿特点，怀抱与喂养，洗澡与日常护理，采用一对一操作示范，然后调查产妇家庭护理干预前后掌握新生儿护理知识的情况。②对照组新生儿出院后采用传统的育儿方法，未进行家庭护理干预。
1.3 观察指标
①从沐浴、脐部护理、眼部护理和皮肤护理4个方面观察家庭护理前后产妇掌握新生儿护理知识情况；②从呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎和脐炎4种疾病观察家庭护理干预前后新生儿的发病情况。③发育指标、体格测量指标包括体质量、身长、头围，测量者为经过培训的护士。④智能测量标准，采用新生儿行为神经评分法(NBNA)，检查过程由经过专业培训、具有测量资格证书的护士进行。
1.4 统计学处理方法
用SPSS8.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
2.1 干预前后产妇掌握新生儿护理知识比较
由表1可见，126例产妇家庭护理干预后新生儿护理知识的掌握比例显著提高，且与干预前比较有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预后产妇掌握新生儿护理知识明显优于干预前。表1 产妇家庭护理干预前后新生儿护理知识与干预前比较，*P＜0. 01
2.2 两组新生儿发病情况比较
由表2可见，两组新生儿呼吸道感染、皮肤脓疱、结膜炎、脐炎发病率除结膜炎无显著性差异外，其他项目均有显著性差异（P＜0.05），说明家庭护理干预可有效降低新生儿的发病率。 表2 两组新生儿发病情况比较与对照组比较，*P＜0.05
2.3 两组新生儿日平均体格增长情况比较
由表3可见，两组新生儿日平均体质量增长相比较有非常显著性差异(P＜0.01)，说明家庭护理干预对新生儿体格生长有一定的促进作用。 表3 两组新生儿日平均体格增长情况 比较与对照组比较，*P＜0. 01
2.4 两组新生儿NBNA神经行为评分
由表4可见，两组新生儿行为能力相比较，有非常显著性差异（P＜0.01），说明家庭护理干预可有效地提高新生儿的行为能力水平。表4 两组新生儿NBNA神经行为评分与对照组比较，*P＜0. 01
3 讨 论
由专业护士上门示范新生儿护理操作，用一种直观的、手把手的指导方法把知识传授给产妇，易被产妇接受和掌握，适合不同文化层次的产妇。为新生儿沐浴是产妇难以掌握的操作，通过专业护士的示范和讲解，使产妇明白沐浴能更好地清洁皮肤污垢，促进全身血液循环，进行新生儿抚触等，纠正了以往不规范的操作方法，使皮炎、红臀的发生率大大减少。另外，传统的坐月子房间紧闭门窗，喂奶后不拍背，也得到了纠正。从表1可见，干预后126例产妇新生儿护理知识掌握有非常显著性提高（P＜0.01）。
现在多数产妇虽然知识层次较以往有所提高，但缺乏科学的育儿知识，教条地沿用书本上或传统的育儿方法，常因喂养或护理不当而导致疾病。因此，适时开展新生儿护理干预，因人而异地向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法，以满足产妇的求知欲，确保母婴健康。如新生儿脐炎是新生儿期的常见病、多发病，多因处理不当继发其他疾病。专业护士入户向产妇、家属宣教新生儿脐部感染的知识，让他们主动参与、配合脐部皮肤护理，能有效降低新生儿脐部皮肤感染。从表2可见，开展新生儿家庭护理干预，可有效地降低新生儿的发病率。
狐假虎威的寓意范文3
[关键词]以患儿与家庭为中心；护理；儿科
儿科住院患者的特点是年龄小，多数临床患儿为慢性疾病，其发病种类具有特殊性，与成年人往往不同[1]，且处于不同年龄阶段患儿的临床特征也各不相同。儿科住院患儿往往病程较长，复发性高，且容易发生相关并发症，出院后常规性需要进行较长周期的随访，因而在此过程中，患儿家庭的配合、支持与否对其疾病的痊愈具有重要的作用[2]。对于该类家庭而言，全方面、专业、系统有效的护理方案尤为重要。笔者在此探究分析了“以患儿与家庭为中心”的护理模式在儿科临床护理中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年1月期间于该院儿科病房就诊的患儿作为该研究对象，将其分成两组，2014年1月—2015年1月期间的为观照组，2015年1月—2016年1月期间的为观察组。该院儿科目前护理人员共有15名，均为女性，工龄介于1～18年，年龄介于21～38岁，平均年龄为(22.51±4.24)岁；其中中专2名，大专6名，本科7名，两年间护理人员变动不大，具有可比性。
1.2护理方法
该研究中，对照组患儿施行功能制护理模式[3]。岗位安排施行责任制，每位患儿的护理工作由数名护士同时进行，护理过程中，患儿家庭成员不予参加。将所有除护士长以外的护士的护理工作进行排班，具体为白班安排4人，值班时间段为8∶00am~12∶00pm以及2∶30pm~6∶00pm；中班安排4人，值班时间段为8∶00am~3∶00pm；助班安排2人，值班时间段为6∶00am~8∶00am、12∶00pm~2∶00pm以及6∶00pm~9∶30pm三个时间段；晚班安排2人，值班时间段为夜里1∶00pm~次日8∶00am；夜班安排2人，值班时间段为夜里1∶00pm~次日8∶00am。此排班模式要求护士每天交接班次数＞5次，每次交接班耗时约0.5h，平均每天交接班总耗时约2h。观察组患儿施行“以患儿与家庭为中心”的护理模式[4-5]。首先收集整理患儿的一般临床资料，依据各自的疾病特征制定相对应的护理方案，严格依据所制定的护理方案施行护理，护理结束后，对护理效果进行临床评价。护理方案施行的同时，带动患儿的家庭成员参与到护理施行过程中来，使其参与到治疗和护理方案的制定和施行中，于护理施行中每天的同一时间，进行护理人员和患儿家庭成员对于患儿有关情况对应性的讨论研究。依据层级管理和相关方面较平均的准则将医护人员进行分组，主要分为6个较稳定有效的医护小组，各小组的工作情况由科主任和护士长进行管理和协调；患儿由小组进行分管，同时让患儿家属参与其中。同时将儿科病房中的60例患儿分为两个大组，将各大组再次分为三个小组，使各小组患儿人数为10例，对于各小组的患儿而言，从入院至出院期间的全程医护过程由各个医护小组进行护理，医护小组内部成员需要轮流参加值夜班。每个医护小组每天抽出至少1名护士进行该小组患儿的查房、病情诊疗方案的施行和诊治情况的研究讨论，确保按时有效地完成该小组当日所要求的护理工作。由1名主管护师或临床工作时间超过3年的护师出任当日责任护理小组的组长，要求小组长组织安排本组患儿的每日护理工作以及为要参加护理二线班的护士排班，以便使该小组可以根据之前的安排情况进行休整、上岗或者加班；单个小组进行护理时，其余医护小组都要积极进行协调帮忙，医护之间、护士和患儿家庭成员以及护士相互之间需加强联系，相互协助，确保每天的工作有效完成。根据APN排班模式，确保每个小组每次在班的护士人数大于2人[6]。一共15名护士，将护士长除外的14名护士分为两个大组，2个大组再细分为6个小组，每天均分为3班，每天两人负责主班，值班时间段为8∶00am~12∶00pm、2∶30pm~5∶30pm；A班有6人，值班时间段为8∶00am~4∶00pm；P班有4人，值班时间段为4∶00pm~0∶00am；N班有4人，值班时间段为0∶00am~8∶00am。每班之间的工作为不间断进行，护士交接班3次。A班护士为责任护士，主要工作内容为和N班分组在床边进行交接班；了解患儿的基本病况以及新入院患儿的情况和危重患儿所需的安全护理情况；填写患儿的完整病情记录情况等。于A班护士中挑出大家公认工作能力较强的护士作为责任组长，协助护士长进行病区管理。
1.3评价指标
记录2014年1月—2016年1月期间发生的护理不良事件，根据护理性差错、接近性差错以及警戒性事件的分级情况进行对比分析[7]。计算两年内不良事件的发生次数于住院总人次数中多占比例；每月进行护理质量情况评分，主要评分内容包括病区管理情况、常规护理是否合格、护理文书记录情况以及消毒是否规范，根据省厅制定的医院护理工作标准和评价准则进行评分[8]。
1.4统计方法
应用SPSS18.0统计分析数据，一般资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护患纠纷事件发生率对比
该研究中，两组患儿的护患纠纷事件发生率进行对比。结果显示，与对照组相比，观察组护患纠纷事件的发生率明显更低，差异有统计学意义(χ2=8.48，P<0.01)，见表1。
2.2护理质量评分对比
该研究中，两组患儿护理质量评分情况相比，观察组护理质量得分明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
随着医疗技术的不断推新，“以患儿与家庭为中心”作为一种新型的护理模式得到广泛的普及和应用，其护理理念较传统性“以疾病为中心”转向“以病患为中心”[9]。“以家庭为中心”的医疗护理模式在各大医院相继施行，使医护人员对于病患的关注点从单一的疾病症状转向患者的身心状况，从仅关注患儿转向关注患儿的家庭成员，从单纯的护理行为转向人性化沟通和交流[10]。该研究中，观察组护理质量评分明显优于对照组(P<0.01)；护患纠纷事件发生率相比，观察组明显低于对照组(P<0.01)。因此，施行该种护理模式，可提升护理质量，增强护患沟通，建立良好的护患关系。综上所述，儿科病房“以患儿与家庭为中心”的护理模式的施行，可有效提升护理质量，降低护患纠纷事件发生率，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]梁丹清,曹平.儿科住院患儿存在的健康教育问题及护理对策[J].中国医药导报,2011,8(23):97-99.
[2]何晓霞,林少霞,莫少芳,等.以家庭为中心护理模式在儿科护理中的应用[J].国际医药卫生导报,2014,20(5):89-90.
[3]张苏兰.个性化护理在儿科患者护理中的探讨与应用[J].中国实用医药,2010,5(5):183-184.
[4]王琳,翟晓楠,马新影.以家庭为中心儿科护理模式创建与临床应用[J].中国现代药物应用,2016,10(6):289-290.
[5]施建文.以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实施效果[J].中医药管理杂志,2015,23(4):170-172.
[6]易利纯,尹忠元,段伯平,等.以家庭为中心的医疗护理模式在儿科病房的应用[J].当代护士:专科版,2013,9(11):99-100.
[7]陈建军,张大华,马秀芝,等.“以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(8):97-98.
[8]夏蓓君.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状[J].护理研究,2013,27(10):234-235.
[9]邓业芹,柳玉红,许业梅,等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望[J].护理杂志,2011,7(22):78-80.
狐假虎威的寓意范文4
一、“四位一体”实践教学模式的构成与地位
“四位一体”实践教学模式是由案例教学、课程设计、校内实训、校外实训（综合性实践）四种实践形式围绕提升实践教学水平，按照一定关系共同构成的一种实践教学模式，其内涵由四种具有不同目标的实践环节和四者的相互关系共同组成。
鉴于高校教育培养应用型人才为导向，实施的教学方法、手段亟待改革，应突出实践性、应用性，强化教学改革提升质量、获取效益。鉴于海尔集团总裁张瑞敏曾说过：市场经济永远不变的法则是永远都在变。这对于高校教学改革、科学发展具有深刻的理论意义以及实践意义。随着我国经济的新发展需要，高校教育人才培养模式、手段也要变，教育生源产生了变化，高校教育采取的教学方法、教学手段也应随之变化。同时随着我国各行各业需求的变化，人才培养质量、度量标准、价值观念都在发生着变化的。怎样来保证高校教学质量的提升，使人才培养达到学以致用、学为所用、学有所用的目的，从而达到教育质量社会化评价，提高社会和经济发展的满意度。笔者认为高校教育应在促进出台实践教学环节质量的保证机制、运行机制条件下，使用什么分析方法和手段进行评价，特别是我们几年来尝试的“四位一体”实践教学模式的研究，笔者认为对实践教学环节质量应以量化分析和研究，努力证实其质量的程度，这是本文的重要思想和举措。
二、“四位一体”实践教学课程体系的评价研究
“四位一体”实践教学的课程体系由三方面组成：表面结构、深层结构、整体结构。表面结构指的是遵照实践教学计划（课程大纲）在一定学习阶段课程的总体规划，涉及学科、专业以及各种项目活动之间在时间安排上、空间的排列上、相互组合等。深层结构是指对表面结构的深入细化，是在一定的实践教学和实践学习阶段对教材结构的选择，整合教材内部各元素和成分，整合教材之间的分工、选择、学习方式等。将实践课程表面结构、深层结构有机地组合分析和统一优化得到实践课程的整体结构，其目标是四个方面：课程的目标、专业的组合、专业的教材、学习的方式。
1.该体系评价因素分析
实践教学课程体系的评价是对实施实践教学过程的水平达到预定的课程目标进程进行度量和评估。使其通过收集信息和信息反馈，总结教学成果和预定目标之间的差距，找出实施实践教学课程体系中存在的问题适时进行调整，使之达到逐步完善的目的。同时，对照检查、明确、修订课程体系评价所设定的指标因素，把教学预期达到的目标、对实践教学的实验要求以及学生专业素质达到的水平，作为实践教学课程体系评价的依据。
构建实践教学课程评价指标体系经过了大量的数据调查和分析以及理论研究论证，但最终目的是验证该体系的科学性、公正性、导向性以及可行性，该评价的结果应是教学质量的提高。因此，应用该体系的评价不仅仅是对课程体系编排的本身，而且是对整个实践教学环节工作、学生技能培养和素质状况进行全面度量和评价。其另一个目的是充分发挥该体系评价的导向性、诊断性、激励性、调节性的功能。
2.构建评价指标体系
实践教学课程评价体系是根据所收集的实践教学过程信息和一定的标准对课程体系价值做出合理判断的过程。在实施教学课程的设置中影响和相关因素很多，其主要指标和“四位一体”实践教学课程评价指标体系如表1所示。
3.构建评价方法
基于模糊数学模糊集理论的模糊综合评价方法是对评价对象应用灰色聚类给出评价结果的方法，并且能够较全面地汇集、量化、分析每个评价人员的意见；采用层次分析法（AHP）计算和确定指标权重，它是解决评价指标中多目标、多依据仅靠定性分析和逻辑判断而无定量分析带来的精确分析的问题。本文运用模糊综合评价法及灰色聚类进行实践教学评价的步骤是：
第一，建立评价因素集合，此评价指标集合是一个由评价指标组组成：U=[u1，u2，…，un]。
第二，建立评价目标集合，此评价集合是一个表示评价对象优劣程度的集合：C=[c1，c2，…，cm]。
第三，建立评价层次模型（AHP）得到评价指标的权重矩阵。
鉴于层次分析法（AHP）中1～9标度构建课程体系相关因素指标权重。将评价指标因素两两比较，并且根据因素重要程度给出比较系数得到权重矩阵Wi=（wj1，wj2，…，wjm），其中，wj是各评价指标的权重值。
第四，建立子因素评价矩阵，其中Rj=（rj1，rj2，…，rjn）是对第j个子因素评价结果。
（1）
第五，运用加权平均综合评判模型 建立计算评判矩阵 。在教育评价中应用最广的是模糊数学三种模型的加权平均型，该模型充分利用因素模糊矩阵所收集的信息使其权重可以起到真正的作用，它的最大优点是将多级评判可以化为一级评判，使之大大简化评判的过程。
（2）
三、实施评价数据分析与结果
鉴于本学院计算机专业实践教学课程体系为例，采用上述方法完成课程设置并进行综合评价：
1）建立评价因素集合：U=[u1/思想性，u2/科学性，u3/启发性，u4/适用性]。
2）建立评价集合并赋值：C=[很合理，合理，较合理，一般，不合理]=[100，80，60，40，20]。
3）建立评价层次模型（AHP）得到评价指标的权重矩阵：通过咨询专家意见的基础上，采用标度1～9确定指标因素权重。
这里权重的确定包括次级指标层因素和主要指标层因素权重的确定：
1.计算次级指标层因素权重
如表中所示的“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”主要指标层来建立次级指标层因素集。在征询专家意见的基础上运用层次分析法（AHP）建立“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”相关次级指标层因素权重wj={wj1，wj2，…，wjj}，同时根据计算机专业实践教学课程体系类型的次级指标层因素重要程度排序，得到矩阵：
（3）
“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”次级指标层因素完整的权重系数为 ，其中
（4）
依上述方法可得w12、w13、w14，进一步可得：w1[0.54738 0.295302 0.09904 0.05827]，（5）
一致性检验系数 ，其中，
（6）
M为评价矩阵，w为权重矩阵，n为矩阵阶数。
求得 ；当n=4时，RI=0.90。则一致性检验系数CI=0.04408
鉴于（5）式就是主要指标层“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”中次级指标层因素的权重分布。使用同样的方法计算可以确定其他次级指标层因素的权重。现在就可以分析研究各次级指标层因素评价问题了。本文中设相关次级指标层因素评价集C=[很合理，合理，较合理，一般，不合理]=[100，80，60，40，20]，评价集合中每一个因素都有一对应数据，现将次级指标层因素的模糊性予以量化，得到其定量评价结果。例如表2为“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”各个属性因素评价结果（表内数据为专家评价打分统计得到的百分比）。
从表2中可看到各次级指标层因素的评价数据依其在次级指标层因素中（前面已计算）的权重分布，利用加权平均型综合评判模型 做加权平均处理，得出次级指标层因素各评价结果
（7）
根据最大隶属度原则，“实践教学课程与校内实训（实践）的关系”评价为“合理”，总评价分为：
（8）
按照上述方法可以求得评价指标体系中其他次级指标层因素的综合得分。
2.计算主要指标层因素权重
鉴于模糊数学理论与模糊综合评价方法，将判断“合理性”的语言进行量化，由专家评价打分统计获得的百分比如表3所示。
即得： （9）
由 计算权重分配向量并建立各评价因素的权重集合。式中L是评价等级，最大值限取1，最小值限取0，各相邻的等级之间差为均值，间距设： ，l是等级数。若将相关主要指标层因素重要程度判断分为四级：[很合理，合理，一般，不合理]，取l=4时，则 ，所以 。Q是逐列归一化权重分配矩阵，现规定相邻的两个等级隶属度为0.5，则有：
逐列归一化得到： （10）
若评价者对相关属性投票情况如表3所示，则
归一化得： （11）
则总评结果B为：
（12）
通过以上模型和计算分析就从定量角度得到了“四位一体”实践教学课程体系各相关因素的综合评价结果，这样很直观地看出实践教学在哪些方面具有优势、劣势，存在哪些问题以及如何调整、重点改进等综合信息。
狐假虎威的寓意范文5
新矿集团莱芜中心医院肿瘤科，山东莱芜 271103
[摘要] 目的 探讨肺癌脑转移瘤患者全脑放疗加三维适形放疗的护理配合。方法 选取来我院接受全脑放疗联合三维适形放疗的脑转移瘤患者56例，随机分为对照组和观察组，每组各28例，对照组采取常规护理，观察组给予护理干预，6个月后比较疗效。结果 对照组放射性肺炎发生率为11例（39.29%），观察组发生率为4例（14.29%）（P=0.015），比较具有统计学意义；观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等评分方面也显著优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义。结论 对肺癌脑转移瘤患者给予全脑放疗加三维适形放疗，配合全面有效的护理措施，可以显著提高疗效，确保放疗计划的顺利完成。
[
关键词 ] 肺癌脑转移瘤；全脑放疗；三维适形放疗；护理配合
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0085-03
脑转移瘤是世界范围内均极为常见的一种恶性肿瘤，可累及脑实质、脑脊膜、脑神经以及颅内血管，其中25%~40%范围内的颅外恶性肿瘤病程中会出现脑转移，在国内肺癌的发病率及死亡率中居于恶性肿瘤的首位，也是全身癌瘤患者的一个主要病残及死亡原因，正是由于肺癌极易转移到机体脑部，因而容易造成临床肺癌治疗的失败。三维适形放疗是现阶段国际上治疗恶性肿瘤的较为先进的放射治疗技术，在临床上应用较广，联合全脑放疗共同作用能够有效杀伤局限性肿瘤周围的弥漫性病灶，显著环境患者的各项脑部症状，及时的控制肿瘤，降低复发率。我院近年来应用此技术治疗临床脑转移瘤，取得了较为理想的效果，现将护理体会总结如下，旨在为肺癌脑转移瘤提供一种良好的治疗和护理方案。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年8月—2013年8月来我院接受全脑放疗联合三维适形放疗的脑转移瘤患者56例，随机分为对照组和观察组，每组各28例。对照组男性18例，女性10例，年龄24~79岁，平均年龄（62.3±6.1）岁。其中鳞癌患者9例，腺癌15患者例，小细胞癌患者4例。观察组男性17例，女性11例，年龄22~76岁，平均年龄（61.0±5.3）岁。其中鳞癌患者9例，腺癌患者14例，小细胞癌患者5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。所有患者均经CT、MRI 或者PET/CT检查确诊有脑转移。经过相关临床评估，确认没有放疗禁忌证。
1.2治疗方法
全脑放疗患者选择直线加速器两侧水平对机体穿野进行照射，控制在36Gy到40Gy范围之间，完成后在对患者采取三维适形放疗。使用的是美国瓦里安公司的计划系统，通过XD膜对于患者进行牢固的固定，然后对其行CT 扫描，把CT 图像输入计划系统内采取治疗计划设计以及优化，并且通过共面或者非共面2~5 个野进行照射，需要注意的是处方剂量应当始终控制在90%~100%范围之间的等剂量区线内，DT20/10f。放疗期间结合每一位患者的病情给予相应的脱水、激素以及抗生素等常规对症处理。
1.3护理方法
对照组患者给予照射术野的各项事务准备、营养支持、治疗注意事项介绍、病房清洁等常规护理，观察组患者在此基础上给予以下护理干预。
1.3.1心理护理 和其他类型的肿瘤相比，脑转移瘤给患者带来的心理压力相对更大，相当一部分患者容易出现强烈的恐惧、忧郁、愤怒以及绝望等负面情绪，在一定程度上会降低他们对于治疗的信心，进而严重影响治疗效果。为了解决这一问题，护理人员应当从以下几个方面着手：积极疏导他们的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心：责任护士在每一位患者入院后应当积极的主动的讲明自己的职责，注意观察患者心理状态，并给与耐心细致地解释与开导，介绍手术的必要性和优势，鼓励患者以一个良好的心态来配合治疗和护理；协助主管医师掌握和分析每一位患者的病情、治疗方法、护理方法，介绍患者尽快熟悉管床医师护士，在短时间内适应环境；护理人员在护理记录中应当尽可能仔细的做好专门的心理护理记录，一旦发现患者发生了心理变化，出现了心理需求时，应当及时汇报并疏导；结合放疗规范制定针对性的护理计划，特别是部分病情较为复杂的患者应当给予特殊的护理措施，以确保治疗的有效性。
1.3.2放疗前准备的护理 护理人员在放疗前应当提醒患者注意休息，积极准备照射术野的各项事务，需剃头发，尽量确保照射皮肤的干燥、清洁，防止发生挠抓、擦洗或者热敷等问题，祝福患者穿舒适全棉柔软衣服，日常活动时可戴布帽以防日光照射。所有患者在进行放疗前均必须戒烟酒，保持清谈饮食以及合理营养调配，禁止食用油腻以及辛辣刺激性食物。护理人员还需要详细介绍在放疗过程中的相关注意事项，提醒患者在治疗过程中可能发生的相关不良反应，并向患者介绍相应的预防以及处理方法，以免治疗过程中由于患者不了解相关知识而影响治疗效果。
1.3.3放疗部位局部皮肤护理 患者皮肤应当保持清洁干燥，避免受到任何化学或者物理的刺激，常见的主要包括冷、酸、摩擦、碘油以及热、碱，防止受到紫外线照射或者多种因素造成的外伤等。对于照射野皮肤应当给予温水以及毛巾来轻轻的沾洗，避免出现用力擦洗。所有患者均禁止服用任何刺激性的药物，典型的如碘酒、酒精等。考虑到放疗期间，一旦患者皮肤发生血液循环不良时容易降低对辐射的抵抗力，因而护理人员应当高度重视头皮保暖工作，防止皮肤受到伤害。
1.3.4对白细胞降低的护理 放疗期间，肺癌脑转移瘤患者极易发生不同程度的骨髓抑制，临床上主要体现在血白细胞下降。可给予升白细胞药口服治疗。在整个治疗过程中，患者应当每周给予查血象一次。如果发现白细胞降低到3.0×109/L水平是，应当立即暂停放疗，并及时进行粒细胞刺激因子皮下注射治疗，与此同时对患者加强营养支持，为患者提供高蛋白以及高维生素饮食。与此同时，在放射治疗期间应当注意做好病房清洁工作，护理人员应当定时对病房内进行空气消毒，一般每日通风应当控制在30 min，以确保室内空气清新。并且协助患者做好保暖工作，避免发生着凉，指导患者适当活动，防止劳累。一旦患者发生上呼吸道感染症状，常见的主要有鼻塞、流涕、咽痛以及咳嗽等，护理人员应当尽快报告医师，如果有必要的话应当采取抗感染支持对症治疗，防止病情进一步恶化，带来严重后果。
1.3.5 放射性脑水肿治疗的护理 一方面给予积极的脱水、激素治疗外，另一方面注意观察患者神志、瞳孔以及各项生命体征，如果有必要的话应当给予心电监护和吸氧。为防止由于使用激素而导致的消化道出血，应当配合以消化道粘膜保护剂治疗，同时禁止食用辛辣、刺激性食物。
1.4疗效评价
生活质量评分： 使用MHL 评分方法，只要包括体力限制、社会限制以及情绪、症状等四个方面内容，划分成0( 最好) －5( 最差) 个维度，统计每个维度的分数总和，其中分数越高，表明患者生活质量越差。
1.5 统计学处理
运用spss 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用%表示计数资料，用χ2检验；用（x±s）表示计量资料，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2结果
对照组放射性肺炎发生率为11例（39.29%），观察组发生率为4例（14.29%），（χ2=11.27,P=0.015），比较具有统计学意义；观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等评分方面也显著优于对照组（P<0.05），如表1所示。
3 讨论
放疗作为肺癌脑转移瘤治疗的一种关键方法，当前在临床已经逐渐形成常规。和常规放疗相比，三维适形放疗可以在很大程度上增强其治疗的针对性，主要目标在于为肿瘤区域提供尽可能充足的精确的治疗剂量，进而提高肿瘤局部控制率，以确保患者周围正常组织以及器官所受照射剂量最少，在此基础上减轻正常组织的放射性损伤。但是在治疗过程中患者能否成功完成放疗，还需要护理人员做好积极而有效的护理措施。
全脑放疗加三维适形放疗作为治疗肺癌脑转移瘤患者的可靠新技术，如果要使患者接受并积极配合，首要任务是做好知情告知，极强心理疏导，拓宽其社会支持网络，以帮助其树立战胜疾病信心以及勇气。多数学者均认为肺癌脑转移瘤患者患者心理压力很大，加上放疗知识较为缺乏，因而极易心存疑虑而对于治疗缺乏信心，需要护理人员主动接触患者，进行细心的解释以及指导。本研究结果表明，观察组患者给予了上述护理配合后，体力限制、社会限制、情绪、症状等生活质量评分方面显著优于对照组，两组比较（P<0.05），差异有统计学意义。
另外，在整个治疗过程中，还应当采取有针对性的预防相关不良反应的发生，尤其是放疗部位局部皮肤损伤、白细胞降低以及放射性脑水肿等，严密观察患者的异常情况，一旦发现应当及早处理，及早报告，以便能够尽可能的减轻不良反应的程度以及持续时间[6]；增强营养，提高患者抵抗力；以热情主动的态度，帮助患者度过治疗中不良反应的最严重时期，以确保其能够顺利完成治疗方案，提高治疗效果。本组研究中，观察组患者给予了上述护理配合后，放射性肺炎发生率、生活质量评分均优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义。
综上所述，对肺癌脑转移瘤患者给予全脑放疗加三维适形放疗，配合全面有效的护理措施，可以显著提高临床疗效，确保放疗计划的顺利完成，具有较高的临床应用推广价值。
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参考文献]
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狐假虎威的寓意范文6
关键词：循证护理；甲氨蝶呤；异位妊娠
甲氨蝶呤是异位妊娠的主要治疗药物，在甲氨蝶呤治疗异位妊娠期间，若不合理处理，极易诱发大出血等症状[1，2]，危及患者生命安全。因此在甲氨蝶呤治疗异位妊娠时，采取必要护理措施，提高护理质量则显得十分重要。现笔者以35例患者为例，采取循证护理，其效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 70例异位妊娠患者在我院接受诊断确诊为输卵管妊娠；时间2013年5月～2015年4月，年龄18～40岁，平均年龄（27.6±3.4）岁；肝肾功能正常，患者均要求能保留生育功能；按照数字随机表分为观察组和对照组各35例，两组患者基本资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。
1.2护理方法 对照组患者采取常规护理。患者用药期间加强病房巡视，注意患者生命体征变化，若出现腹痛、血压下降、出冷汗等症状，需考虑是否为妊娠破裂，需立即通知医生并有效处理。同时密切注意患者有无腹痛，注意腹痛性质、部位和程度，观察阴道出血量，若出现异常情况需立即处理。且胚胎或蜕膜等排出体外也会导致出血，护理人员应具备足够的辨别措施，并有效指导患者学会自我观察。
观察组在对照组基础上采取循证护理。①循证方法。成立循证护理小组，由丰富经验护士组成，由护理人员根据自身经验，明确甲氨蝶呤治疗异位妊娠期间可能出现的问题，并利用网络数据库查找相关文献，寻找解决相关问题的护理措施，并制定针对性护理方法。②心理护理。异位妊娠患者对该病的认知不够，多存在强烈的生育要求，再加上药物反应，患者多会出现抑郁、恐惧、焦虑等情绪，护理人员需注意患者情绪变化，准确讲述药物治疗的优点、作用、治疗效果、安全性及注意事项，尊重、体贴、关心患者，保护患者隐私。并通过采取该病成功案例增强患者战胜疾病的信心与勇气，使患者能够积极配合护理和治疗。③不良反应护理。患者在甲氨蝶呤治疗期间则会出现口腔炎、恶心呕吐、口腔溃疡、白细胞降低等不良反应，患者用药期间，护理人员需及时告知患者甲氨蝶呤用药期间可能出现的不良反应，使患者做好心理准备，以免出现恐慌、情绪激动。指导患者服药期间合理饮食，以软质易消化、高蛋白、丰富维生素食物为主，以免便秘导致腹压增加。做好患者口腔护理，保持口腔清洁，若出现溃疡需以温生理盐水漱口，多饮水，维持2500～3000mL/d尿量，定期监测血β-HCG、肝肾功能。④出院指导。当患者出院前血β-HCG降低至100mIU/mL以下，盆腔包块缩小或无明显增大、自觉无腹痛等症状均可出院。因此需加强患者出院指导，建立咨询电话和联系卡随访，定期复查。即使血β-HCG降低，但依然存在输卵管妊娠破裂等症状，必须要高度警惕。定期复查，观察有无阴道流血、下腹部疼痛、发热、头晕等症状。同时注意饮食习惯，合理饮食，注意产前保健工作，2个月内禁止重力劳动，注意劳逸结合，加强个人卫生和经期卫生，清洁外，预防上行感染。
1.3评价指标[2] 采取焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，以百分制计算，分数越高，焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4统计学处理 使用SPSS18.0通过统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料在检验时采取t，计数资料在检验时采取χ2，P
2结果
2.1两组患者护理前后情绪变化对比 两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义，P
2.2两组患者治疗效果对比 观察组治疗成功率91.4%（32/35），住院时间（10.5±1.8）d；对照组治疗成功率85.7%（30/35），住院时间（16.8±2.0）d；两组治疗成功率对比，P>0.05；观察组住院时间较对照组短，P
3讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症，也被成为宫外孕，因受精卵在子宫体腔外着床，是导致孕产妇死亡的主要原因。保守治疗是目前针对有生育要求的患者主要手段，无需手术，可保留输卵管，易于患者接受，取得显著效果。甲氨蝶呤是目前治疗异位妊娠的主要药物，对治疗异位妊娠取得显著效果。通过甲氨蝶呤保守治疗操作简单方便，痛苦轻，风险小，不良反应少等优势，可显著提高患者治疗效果。但在甲氨蝶呤治疗异位妊娠期间，会出现口腔炎、恶心呕吐、口腔溃疡、白细胞降低等不良反应，严重影响了患者恢复效果。在此次研究中，观察组治疗成功率91.4%，对照组治疗成功率85.7%，P>0.05；观察组住院时间较对照组缩短，P
在甲氨蝶呤治疗异位妊娠期间采取循证护理，明确甲氨蝶呤治疗期间可能出现的问题，寻找解决相关问题的护理措施，结合科研文献，结合实际情况解决问题，以此为患者提供最佳护理措施。本次研究中，两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分较对照组显著降低，P
参考文献：