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射频消融术范文1
心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常，其发生率随着年龄增长而提重影响患者生活质量甚可危及生命。心律失常采用射频消融治疗是目前公认的最好的治疗方式，也是目前治愈最彻底的方式。Carto三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术。
1 资料和结果
1.1 一般资料:本组男18例，女12例，年龄最大66岁，最小34岁，平均52.1岁，复发8例，未复发22例。
1.2 结果:房颤射频消融术后，患者的胸闷、心悸、气促现象明显减轻或消失，生活质量有了明显改善;复发的8例，经再次进行房颤射频消融术后治愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:因病程长，病情的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，向患者介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。
2.1.2 完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前免疫四项，12导联心电图，24小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。
2.1.3 皮肤准备:术前一日常规备皮，备皮范围：两侧腋窝，脐以下至大腿上 1/3，包括腹股沟及会。术前晚患者沐浴。
2.1.4 做PG、碘试验。询问女患者是否行经期，术前晚患者如不能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。
2.1.5 术前宣教：练习床上大小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 患者术后返回病房，平移轻放患者于病床上，给予吸氧，持续心电血压监测24小时，严密观察心率、心律及血压变化，做12导联心电图。术后适量饮水，如无恶心呕吐，术后即可进食，可给予清淡、易消化饮食，少量多餐。保持大小便通畅，如有尿潴留应及时诱导排尿或导尿，勿用力排便，可适当给予缓泻剂。
2.2.2 穿刺部位的护理:术后绝对卧床休息，双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，肢体制动12h，密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化，每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。
2.2.3 用药护理:据国内外临床资料显示：房颤射频消融术术后血栓栓塞率0～7%,多发生在术后24h内,甚至到术后2周均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始口服华法林进行抗凝治疗,皮下注射低分子肝素3～5d后停用，术后患者均应服用华法林至少2个月,服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0。如果患者的心律成功维持窦性心律，则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。
2.2.4 心理护理:术后患者要求卧床，患者的活动受到限制，同时又担心治疗效果，所以病人易产生焦躁不安的情绪。护理人员应关心体贴患者，给病人提供一个安静舒适的休息环境。安慰患者，消除其紧张恐惧心理。部分患者术后仍有胸或背部疼痛，护士要向患者解释疼痛发生的原因，教会患者疼痛时护理缓解的方法，如深呼吸运动、听音乐等。
2.2.5 并发症的观察和护理:（1）心律失常:严密观察心电血压监护，要特别注意心律、心率的变化，做12导联心电图，注意有无心律失常如房室传导阻滞发生。（2）栓塞:血栓栓塞是心房颤动消融最为严重的并发症之一，当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。（3）心脏压塞 为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、心电图变化,发现患者出现烦躁不安、出冷汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时报告医生,及早处理。
参考文献
[1] 阮芳.心房颤动射频消融术的护理. 中外健康文摘,2011.11(23)
射频消融术范文2
【关键词】 射频消融术； 室性早搏； 治疗
【Abstract】 Objective： To analyze the clinical application effects of Ventricular premature beat treated by radiofrequency ablation. Method： 60 patients who suffered from the ventricular premature beat and who accepted treatment in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected as the research objects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 30 patients in each group. In the control group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with the propafenone， while in the observation group， the patients suffered from the ventricular premature beat were treated with radiofrequency ablation. Then， the treatment effects of these two groups were analyzed and compared. Result： In the control group， the significant effective rate of these patients was 56.7% and the total effective rate was 73.3%. However， in the observation group， the significant effective of these patients was 93.3% and the total effective rate was 100%. Thus， the differences were evident and there were statistical significance（P
【Key words】 Radiofrequency ablation； Ventricular premature beat； Treatment
室性早搏是一种临床常见的心律失常症，在正常的健康人和各类心脏病的患者中都有可能发生[1]。近年来，随着科学研究的不断深入，使用射频消融术对室性早搏患者进行治疗取得较好的临床效果，为室性早搏疾病的治疗提供一种安全有效的治疗方法[2-3]。本文对射频消融术治疗室性早搏的临床效果进行研究和分析，所得研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年4月期间在本院治疗室性早搏的60例患者作为临床研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例患者，对照组中男12例，女18例，患者年龄为19～65岁，平均（40.4±2.4）岁，病程为2～11年；研究组中男13例，女17例，患者年龄为18～67岁，平均（41.3±2.3）岁，病程为1～12年。研究组术前均曾使用抗心律失常药物治疗效果不明显，或由于患者的症状比较严重而拒绝长期的服用药物，且均可进行射频消融术。所有患者经动态心电图和超声心动图检查证实患有室性早搏，患者发生室性早搏的次数均高于10 000次/24 h，为单源性的室性早搏，合并联律性的室性早搏或者短阵室速。所有患者根据以往病史、常规检查、胸部X线片和超声心电图等检查已排除患有器质性心脏病，患者均伴有严重的发作性心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状[4]。
1.2 方法 对照组室性早搏患者口服心律平100 mg/次，3次/d；研究组室性早搏患者在进行局部麻醉后使用血管穿刺的方法在X线的透视下将介入导管，推送到心脏的特定部位，经过一系列的严密心腔内电生理性检查，确定患者心律失常的发作机制和维持心动过速的关键性部位，然后使用电极导管将射频电能引入患者心脏的病变部位，通过定量的能量释放消融患者的病灶，手术完成后将导管拔除并进行压迫方式止血。分别观察两组的临床治疗效果。
1.3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》心律失常疗效标准制定，分为无效、好转、显效三个等级，总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数[5]。无效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等临床症状无改善，24 h动态心电图无明显改变；好转：症状较治疗前减轻，治疗后24 h动态心电图显示室早总数减少50%；显效：心悸、气短、胸闷、先兆性晕厥等症状明显减轻或消失，24 h动态心电图室早总数减少90%以上。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较 对照组室性早搏患者的显效率为56.7%，总有效率为73.3%，研究组室性早搏患者的显效率为93.3%，总有效率为100%，两组相比差异有统计学意义（P
2.2 经治疗后24 h动态心电图比较 治疗前，两组患者出现的室早二联律、三联律及室早总数比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，研究组患者出现的二联律、三联律均为0、室早总数（168±86）次，均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
室性早搏是临床常见的一种异位心律失常状况，一般是因希氏束分支以下的异位起搏点提前产生心室激动，其发生的人群比较广泛，在心肌炎、心肌病、心律失常、冠心病、内分泌失调、植物神经功能紊乱等患者中经常出现，而健康人也有可能发生，对患者的正常生活和工作具有一定的不良影响[6]。过去对室性早搏患者常使用药物进行相关的治疗，然而使用药物进行治疗时多存在疗程长、药物的不良反应多、效果不可靠、复发率高等缺点，治疗效果不佳。射频消融术以往一直作为一种治疗室上性心律失常的有效方法[7-8]。有研究报道在无明显器质性心脏病室早患者中，导管射频消融术均取得良好效果，且未发生严重并发症，能显著改善其生活质量[9]。
近年来国内有学者应用射频消融术于室性早搏的治疗中，其射频的电流频率高，不刺激患者的肌肉和神经，消融放电时患者仅感受到温热的感觉，没有疼痛感，手术过程较快，患者处于清醒的状态即可[10]。但同时需要注意的是，在实施射频消融术时要对患者病症部位的靶点进行精确的标测和定位，提高消融成功率，可对不能使用药物治疗或药物治疗效果不好的患者进行治疗，且具有较好的临床疗效[10-13]。
本研究结果显示，使用射频消融术治疗的研究组患者的显效率为93.3%，总有效率为100%，明显高于使用药物治疗的对照组患者的显效率56.7%和总有效率73.3%，差异有统计学意义（P
综上所述，射频消融术治疗室性早搏的临床效果较好，可以明显的改善患者的相应症状，成功率较高，复发率较低，并发症比较少，有利于患者的恢复，提高患者的生活质量，可在临床上进行推广使用。
参考文献
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射频消融术范文3
1资料与方法
1.1一般资料 本组30例为20例女性，10例男性；平均年龄40岁，术前超声检查甲状腺单发结节，11例左侧甲状腺，13例在甲状腺右侧，6例峡部裂；病灶与周围组织浸润，无明显的砂砾样钙化病变无淋巴结肿大，颈部甲状腺功能正常；实验室检查，肿瘤大小1～3 cm。术前结节活检诊断甲状腺结节。
1.2方法 患者仰卧位，充分暴露于颈部前方，在超声引导下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路径。根据结节的不同位置，将0.5%利多卡因注射到甲状腺与颈肌群、颈部血管、气管、食管。在超声引导下，穿刺针进结节，出针芯和电极引导，周围的回波的一个短期的升压，当周围组织阻抗达到设定值，系统蜂鸣器声音提示结束时，根和结节大小确定消融针号，根据第一次背侧，第一次的顺序，直到整个结节区的覆盖和彩色血流信号显示没有血流信号和消融终点。
1.3结果 本组30例手术成功，1例术后穿刺部位感染；1例轻度嗓音嘶哑；多数患者咽不适，几小时到几天恢复；手术效果满意。
2护理体会
2.1心理护理 无论微创操作，是一种创伤患者，除了缺乏对疾病的认识和射频消融技术，使患者缺乏足够的心理准备，容易产生焦虑、恐惧、紧张等心理护理是非常重要的；它要求护士应热情接待患者，要了解患者的心理动态，对患者进行术中、术后及护理，以确保平稳运行，促进患者的康复。
2.2常规术前护理 协助患者进行术前检查，包括胸片、心电图、甲状腺超声、血常规检查、肝功能、甲状腺功能、甲状腺激素等，详细询问病史、过敏史，根据病情进行术前评估。良好的睡眠是保证手术顺利进行的失眠夜术前按医嘱给予镇静剂，保证充足的睡眠。根据生命体征的常规测量，应及时向医生报告，给予对症治疗。
2.3术后护理 术后局部给予冰压力的患者和预防出血和血肿形成；回到病房后嘱患者卧床休息，观察体温，脉搏，呼吸，血压；穿刺部位无出血，感染等；发现异常及时通知医生按医嘱对症治疗。本指南将患者出院后3个月、6个月、1年做超声检查，直至结节消失。
3讨论
目前，超声引导下射频消融技术在甲状腺良性结节的治疗仍然是临床探索阶段，但RFA作为非血管性介入治疗技术，具有微创，安全，有效的，会成为甲状腺疾病治疗的重要手段[2]。本文对30例甲状腺结节患者经射频消融术治疗，超声引导下射频消融治疗甲状腺结节具有较高的技术含量、科学有效的护理措施，有利于甲状腺结节的恢复传统的良性甲状腺结节临床治疗方法主要是对患者进行治疗，药物能产生良好的效果，但是，一旦药物被停止，就容易产生复发现象；手术治疗很容易留下疤痕，且成本相对较高，治疗方法容易全甲状腺功能，5年内复发的可能性。射频消融技术是近年来治疗甲状腺结节的新方法，具有安全、有效、治疗时间短、并发症少、创伤小、不良反应少等优点[3]。这是大多数患者的新选择。医生可以根据患者的实际情况选择治疗方法。不能耐受手术的患者的射频治疗。采用射频消融术可产生大范围的消融，具有良好的凝血能力，在短时间内产生较好的疗效，且很少受碳化和气化的影响，价格可以接受的大多数患者。随着越来越多的患者意识的提高，射频消融术是治疗甲状腺结节的一种广泛使用的方法。韩国医疗行业使用这种治疗方法，具有更明显的临床疗效，治疗300例甲状腺功能正常的230例甲状腺功能正常的治疗，在甲状腺结节的治疗超声的使用，以及后续的，在时间的患者，患者的大小减少到83.25%，无严重并发症。射频消融技术是一种有效、安全的方法，在一定程度上降低了甲状腺结节。甲状腺患者一般治疗后，容易出现并发症，对射频消融治疗的使用，减少的困难，护理工作和护理时间，从而减少痛苦和经济损失，并减少并发症的发生，如呼吸困难，患者术后出血和窒息。虽然射频消融法具有一般治疗的优点，但在后期的护理工作中，医护人员应树立积极的生活态度，使他们能够在出院后的最短时间内投入正常的生活和工作状态。
射频消融术范文4
关键词：奈福泮芬太民肝癌射频消融
经皮穿刺射频消融（PRFA）是十年来用于临床的一种新的介入治疗手段。彩超引导下经皮穿刺行肝癌射频消融术是治疗肝癌的有效微创治疗方法。但射频手术的特点及其引起的特殊病生改变，使麻醉要求也有其特点。本研究拟观察奈福泮用于肝癌射频消融术的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料与方法随机选择ASAⅠ-Ⅱ级，择期在彩超下经皮穿刺行肝癌射频消融术40例。术前纠正血常规及凝血功能达正常范围，无明显心肺疾患、严重肝肾功能不全。随机分为两组，丙泊酚组（B组）和奈福泮组（N组），每组20例。
常规术前准备，两组病人入室后开放静脉输入平衡液并经鼻导管吸氧3L/min。两组均先在神经安定镇痛+局部浸润麻醉下定位穿刺，成功后B组静脉缓注丙泊酚1mg/kg，再以2-3mg/kg/hr速度泵入，N组静脉缓注奈福泮0.3-0.4mg/kg后，以10mg/hr速度泵入，开始射频消融。术中根据情况适时少量追加芬太民。观察两组病人麻醉前，手术中（手术开始20min），手术后20min时血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、体温及术中需减浅麻醉配合穿刺的例数。
1.2统计学处理所有计数资料均采用均数±标准差（｀X±S）表示，组间比较采用t检验，p
2结果
2.1两组病人年龄，体重，性别比等差异无显著性（p>0.05）见表1。
2.2麻醉效果B组有4例（20%）病人在手术时间超过30min时有疼痛反应，需适时追加芬太民0.05mg；5例（25%）在多次穿刺时需改变麻醉深度配合手术穿刺，且B组注药后血流动力学变化明显，氧饱和度降低，呼吸频率减少，加大吸氧流量后恢复正常。N组血流动力学平稳，术中能较好地配合手术操作。（见表2）
3讨论
PRFA具有创伤小，安全性高，可重复性强等特点，使患者易于接受。但术中须根据肝癌大小而采用单针单点或单针多点的手术方式，因此术中可能要进行多次穿刺及调整穿刺方向和深度，这样，术中患者的呼气闭气配合就显得至关重要，既要解决疼痛，又能让患者在浅麻醉下耐受手术，配合手术操作是该手术对麻醉要求的特点。
丙泊酚是一种新型的快效，短效静脉，为其他静脉无法比较（1）。但推注过快，剂量大，对呼吸循环仍有一定的影响（2,3）。而且，丙泊酚镇痛作用较弱，因此不能很好地配合手术的操作。芬太民作为一种强效镇痛药与丙泊酚联合应用，虽然可以加强镇痛，提高麻醉效果，但增加了呼吸抑制的风险及麻醉管理的难度。
盐酸奈福泮为一种新型的非麻醉性镇痛药，兼有轻度的解热和肌松作用。化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，所以不具有非甾体抗炎药的特性，亦非阿片受体激动剂。对中重疼痛有效。对呼吸循环影响较轻，而且无耐受性和依赖性，其特性符合该手术要求的特点。
综上所述，奈福泮复合芬太尼用于肝癌射频消融术，能够有效地消除或减轻病人的痛苦，减少并发症的发生，更好地配合手术的操作，但也要配好心肺复苏设备，以确保病人安全。
参考文献：
［1］庄心良，曾固明，陈伯金.现代麻醉学［M］.第3版,北京：人民卫生出版社，2003,481.
射频消融术范文5
临床资料
2002年5月对3例快速型心律失常患者进行射频消融术，男16例，女18例；年龄40～70岁，平均62.3 岁。其中阵发性室上性心动过速11例，房室折返性心动过速12例，房室结折返性心动过速8例，室性心动过速1例，预激综合征2例。
治疗方法：手术中，在锁骨下、颈内静脉或股动脉、股静脉放置标测电极，进行心电生理检查，确定心动过速类型，标测靶点位置，放电消融，消融成功后20分钟，重复电生理检查，同样条件下，未诱发心动过速则射频消融成功，即可拔除导管，压迫穿刺点。
治疗结果：本组消融手术治疗成功人数33例，有1例进行第2次手术。成功率达96.9%，发生局部出血者1例，术后发热者1例。
护 理
术前准备：①一般准备：双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。提醒医生做好电解质、凝血四项、血型、肝功、输血三项等一系列检查，观察病人足背动脉搏动情况。此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。②物品准备：备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，保证各种抢救设备处于备用状态。③做好心理护理，消除思想顾虑、恐惧心理和紧张情绪，增强信心，积极配合手术治疗。④术前停用抗心律失常药物至少3天，以免术中因药物作用不诱发心律失常和影响术后的判断。⑤术前4小时需禁食水，如病人极度紧张，可术前30分钟肌注安定10mg，为便于手术顺利进行，于左下肢留置静脉留置针1枚。
术后护理：①术区护理：密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，由于射频消融术是股动脉或股静脉穿刺，穿刺导管粗而长，穿刺口较大，故拔管后若压破止血部位不当或压迫不彻底，过早活动均可以引起局部出血或血肿，返回病房后应取平卧位，患肢伸直，用1kg沙袋压迫穿刺部位6～8小时，肢体制动12小时，48～72小时避免剧烈活动。本组患者1例穿刺处渗血，经手指用力压迫穿刺点后渗血停止。②严密监护：心电监护 48～72小时以及早发现可能出现的心律失常及休克，射频消融的病人偶尔在术后数日发生房室传导阻滞，因此要特别注意心律、心率的变化。此外，旁道消融术病人还应注意观察已消失的预激波是否复发，预激波的复现往往提示心动过速的复发。③并发症的观察及护理：由于术后易发生出血、感染、心脏填塞、房室传导阻滞、气胸等，因此要做好生命体征的监护，加强巡视，密切观察有无胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、恶心、呕吐、出冷汗等症状，发现异常，立即通知医生，及时救治，保证手术成功率。④心理护理：要多次向病人及家属说明该手术复发的几率很小，术后可改善生活质量，恢复正常工作和生活，彻底消除病人的心理顾虑、担忧，增强病人战胜疾病的信心。少数患者在术中放电时有胸或背疼痛，术后也出现类似的疼痛，护士要向患者解释发作的诱因，教会患者疼痛时自我护理的方法，如深呼吸运动，听音乐等，告知病人很快会消失的。⑤生活护理：合理安排饮食。多食粗纤维、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，做好生活护理，平卧时正确使用便器，以免排便时因不当或便秘导致局部出血。⑥康复指导：术后应保持穿刺处皮肤清洁、干燥，穿刺点未完全愈合前禁沐浴，指导病人正确测量脉搏的方法，术后3个月进行心电图或动态心电图检查。
射频消融术范文6
【摘要】 【目的】 探讨肝癌射频术中应用氟比洛芬是否可以减少静脉麻醉导致的呼吸抑制的发生。【方法】选择射频治疗肝癌患者60例，随机分为K组和N组，每组各30例，其中K组术前15 min静脉注射氟比洛芬50 mg，N组术前15 min静脉注射生理盐水5 mL，两组均以异丙酚复合瑞芬太尼微量泵维持麻醉。使记录术前、手术开始时、手术开始后5 min及患者术后苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度及呼吸频率，监测动脉血二氧化碳分压；记录患者苏醒时间；记录出现术中体动、呼吸暂停的例数。【结果】 瑞芬太尼用量K组［（0.22±0.03）mg］显著少于N组[（0.51±0.07）mg，P< 0.01］。术中体动K组（2例）少于N组（7例），呼吸暂停N组（12例）显著大于K组（2例）。【结论】 氟比洛芬可以减少肝癌射频术中瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制等副作用的发生率。
【关键词】 全凭静脉麻醉； 射频消融； 瑞芬太尼； 氟比洛芬
Application of Flurbiprofen Axetil Injection in Total Intravenous Anesthesia
Abstract: 【Objective】 Percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) is a new and effective mini-invasive surgery for small hepatocellular carcinoma. This study was to observe if flurbiprofen axetil injection used in PRFA can reduce the reaction of respiratory depression.【Methods】 Sixty patients scheduled for PRFA were pided randomly into two groups: Group K and Group N. Those in Group K received flurbiprofen axetil injection at the dose of 50 mg 15 min before PRFA， and the patients in group N were given normal saline (NS) 5 mL at the same time. The two groups were given continuously intravenous infusion of remifentanil combined with propofol by micro pump. The mean arterial pressure (MAP)， heart rate (HR)， pulse oxygen saturation (SPO2)， respiratory rate (RR)， and partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) and recovery time were recorded. The lower limb movement， apnea， and body movements were recorded during operation. 【Results】The total consumption of remifentanil in group K [(0.22±0.03) mg] was less than that in group N [(0.51±0.07) mg] (P < 0.01). Patients had less lower limb movement and less respiratory depression reaction in group K than that in group N. 【Conclusions】 Flurbiprofen axetil injection can reduce the consumption of remifentanil and reduce the reaction of respiratory depression in anthesia for PRFA.
Key words: total intravenous anesthesia; radiofrequency ablation; remifentanyl; flurbiprofen axetil injection
[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci)， 2007， 28（6）:688-690]
经皮射频消融术目前被认为是治疗小肝癌有效的微创手术[1，2]，具有创伤小，术后恢复快的特点。手术的麻醉方式常用的有硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉等，其中瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效果确切，术后患者苏醒快[3]，是射频手术最常用的麻醉方法之一，但是患者术中容易出现呼吸抑制甚至呼吸暂停，需要辅助呼吸[3]。氟比洛芬是非甾体类靶向镇痛药，药物只靶向分布到手术切口部位（肿瘤部位）发挥其镇痛作用，本研究采用氟比洛芬于射频术前15 min静脉注射，观察是否可以减少瑞芬太尼用量，从而降低呼吸抑制的发生率。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月至2006年10月期间，中山大学肿瘤防治中心肝胆外科收治的60例小肝癌行PRFA (Percutaneous radiofrequency ablation)术患者，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍，无长期使用阿片类药物病史。采用随机数字表把患者为氟比洛芬组（K组）及对照组（N组），每组30例，两组患者的年龄，性别比例以及肿瘤位置差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 麻醉方法
患者术前常规禁食、禁饮8 h；开放左前臂静脉以平衡盐液维持，面罩给氧（4~6 L/min）。使用Goldway UT4000型监护仪监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、呼吸频率（respiratory rate，RR）。K组术前 15 min静脉注射氟比洛芬50 mg，N组术前15 min静脉注射生理盐水 5 mL，两组患者术前5 min均用微量麻醉注射泵(Alaris) 以0.05 ?滋g·min-1·kg-1速度静脉注入瑞芬太尼，手术开始时给予异丙酚 1～1.5 mg·kg-1负荷剂量后均以微量注射泵（Alaris）以1.5~3 mg·h-1·kg-1的速度持续输注。
术中麻醉深度采用OAA/S（ the Observer′s Assessment of Alertness /Sedation)评分评定[4]，术中维持OAA/S评分于1分，如果评分≥2分，将瑞芬太尼输注速率以 0.02 ?滋g·min-1·kg-1递增，最高不超过 0.2 ?滋g·min-1·kg-1。如出现收缩压< 80 mmHg，则每次静注麻黄素 5 mg，同时瑞芬太尼的输注速率以 0.02 ?滋g·kg-1·min-1 递减；如出现HR < 55次/min，则每次静注阿托品 0.2 mg，2 min内心率未达到60次/min以上时，可重复使用阿托品0.2 mg静注；术中若出现呼吸抑制征象如SPO2进行性下降低于 90%，或者呼吸频率减慢，低于 6次/min，给予麻醉面罩辅助通气，必要时暂停瑞芬太尼泵入或者静注纳络酮0.2 mg直至自主呼吸恢复正常。手术结束时停用异丙酚及瑞芬太尼。
1.3 监 测
记录手术前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始后5 min（T2）及患者术后苏醒时（T3）各时间点的MAP、HR、RR及SPO2。测量术前、术中及患者术后苏醒时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。记录出现术中肢动、呼吸暂停(呼吸停止时间 >1 min)的例数。
1.4 统计学分析方法
所得数据结果以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 11.5 统计学分析软件包处理，用t 检验进行统计学分析，组间比较用单向方差分析，计数资料用χ2检验，P< 0.05为有显著性差异。
2 结 果
两组患者手术时间、清醒时间、异丙酚用量无显著性差异，瑞芬太尼用量K组[（0.22±0.03）mg]显著少于N组[（0.51±0.07）mg，P < 0.05，表1]。在手术开始时，两组MAP均有明显下降，两组的平均动脉压下降无显著性差异。N组术中动脉血PaCO2明显高于K组，但两组术后动脉血PCO2无显著性差异（表2）。术中体动K组（2例）少于N组（7例），呼吸暂停N组（12例）显著大于K组（2例）。
3 讨 论
PRFA是借助影像技术，将治疗电极针在B超或者CT引导下插入瘤体，电极发出的射频波转化为热能，进而使肿瘤凝固坏死的微创治疗技术，手术对麻醉的要求主要是足够的镇痛。
瑞芬太尼主要与?滋受体结合，具有?滋受体激动剂的所有药效动力学特征：止痛、镇静作用与及阿片类的副作用如呼吸抑制、恶心和呕吐、心动过缓、低血压、肌紧张和瘙痒。瑞芬太尼为高度脂溶性，起效时间为1.1 min，清除率约为40~60 mL·kg-1·min-1终末半衰期6~36 min，短效是瑞芬太尼的优点，但应用不当也可成为它的最大缺点。快速消除使得停药后病人苏醒时止痛不够。持续滴注液会造成呼吸停止、胸肌僵硬、呼吸抑制和低血压 [5-7]。
氟比洛芬为一种静脉用制剂，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球（lipid microspheres， LM）是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系，平均直径为200 nm，外膜为卵磷脂，内层为软基质油，其中包裹脂溶性药物。作为新型药物载体系统，脂微球对其所包裹的药物的药效主要有3个方面的影响：①靶向性，使包裹药物在炎症部位聚集，从而增强药效；②控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长；③易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间。氟比洛芬本身就是非甾体类抗炎药中作用较强，副作用较小的一种药物，再以脂微球为载体制成氟比洛芬酯注射液，进一步增强其作用，减少副反应，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态病人的苏醒；还可以与阿片类镇痛药联合使用，在不增加阿片类药物的用量和不良反应的情况下，增加镇痛效果。氟比洛芬静脉注射15 min出现镇痛作用；30 min镇痛效果明显；1～6 h可达最佳镇痛状态；作用持续时间8 h以上 [8-10] 。
瑞芬太尼对循环和呼吸功能影响成剂量依赖性，术前15 min静脉注射氟比洛芬可以达到一定的镇痛效果，可以显著减少术中瑞芬太尼的用量，从而达到减轻瑞芬太尼的副作用的效果，在本研究中，对照组（N组）呼吸抑制率高达40% ，K组仅为6.7%，虽然复合氟比洛芬之后呼吸抑制的发生率降低，但术中仍然必须加强监测，并做好辅助通气的准备。本试验瑞芬太尼的初始用量为0.05 ?滋g·min-1·kg-1，对循环的抑制不甚明显，手术开始时MAP的下降考虑与异丙酚的首量有关。氟比洛芬为单纯的非甾体类镇痛药，并无全麻的效果，所以并不能降低术中异丙酚的用量。同时由于瑞芬太尼代谢迅速，手术结束后不久患者即感疼痛，而氟比洛芬的作用持续时间达到8 h以上，可以给患者提供术后较长时间的镇痛效果。
综上所述，射频术前15 min静脉注射氟比洛芬50 mg可以显著减低瑞芬太尼的用量，降低呼吸抑制的发生率。
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