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关于体育的资料范文1
市国土环境资源局：
我委下属沙河水库管养所土地尚未确权，为了加快完善沙河水库管养所土地确权工作，确保周边各单位的稳定和发展，恳请市国土环境资源局提供如下相关资料查阅：
1、儋州市南辰农场与沙河水库周边相关资料；
2、云月湖度假村征地办证红线图与沙河水库周边相关资料；
3、华南热带科学研究院试验场与沙河水库周边相关资料；
4、南丰镇尖岭村委会、尖岭村委会水口村、南来村土地确权相关资料。
上述资料及确权成果请市国土局给予查阅和利用，同时由市农委牵头组织那大镇头潭村委会番真村现场走界，相关边界长约300米。
以上报告妥否，请答复。
关于体育的资料范文2
文章编号：1671-489X（2016）10-0050-02
1 外语多媒体学习环境
计算机辅助教学及网络教学改变了传统的外语教学模式，这里介绍一下中南民族大学语言学习中心。中南民族大学外语学院语言学习中心由13个数字语言实验室、1个同声传译学习系统，5个自主学习教室组成。数字语言实验室系统采用ATM网络协议和以太网构建，用于音频、视频信号的传输与处理。语言学习中心局域网为学生网上自主学习提供了极大的方便，学习中心所有语言实验室的电脑与语言学习平网，学生机则根据教师的要求关闭或开放。学习中心对校园网开放，学生在宿舍也可以访问语言学习中心局域网，实现资源共享[1]。
目前，中南民族大学外语学院语言学习平台上配置有新视野大学英语网络学习平台、雅信达智能口语学习系统、卫星直播节目（CNN、BBC、NHK、TV5、NOW、Bloomberg、ABC、Bw-TV）、外语学习资源库。其中学习资源库内容包括音像资料室收集的大量音像资料，经过再开发后存储在网络服务器上，作为公共资源供教师与学生的教学与科研使用。
2 音像资料的管理现状与开发
音像资料管理现状 外语音像资料的传统模式是磁带、录相带、CD、CD-ROM、VCD、DVD。这些资料有的是根据教学需要采购的，也有教师、学生在教学与实验中收集的宝贵资料，经过多年的积累，已经达到相当大的数量。其中有教材配套的资料，也有大量的辅助教学用的音视频资料。目前这些资料都是按类别分类、编号，供教师上课、教研借阅。
随着网络信息技术的不断发展，近年来语言实验室也有了很大的变化，逐步从传统的语音室转变为数字网络语言实验室，大量的新型教学设备和方法、信息技术已广泛应用于外语电化教学中，传统的音像资料管理已经不适合新环境下外语语言学习的需要，外语音像资料管理亟待转换管理方式。为了更好地为师生的教与学做好服务，这就要求通过现有的计算机与网络技术对音像资料进行开发利用，将这些实物的资料转换成可以存储在学习平台服务器硬盘上的数字资料文件，积极开发多媒体教学中的资源整合与利用[1]。
音像资料的开发
1）磁带音频文件的数字化处理。盒式磁带是一种传统的音频资料，自外语学院成立以来就一直保存至今，许多年以来教师与学生在教学中大量使用磁带。语音资料室在长期的教学工作中收集了大量的磁带资料，如大学生演讲比赛、名著、小故事等，收集的这些资料中有许多至今还在使用，也一部分是有保存价值的。为了适应新的语言学习新环境，要将磁带上的模拟信号音频文件转换成数字音频文件保存下来。
需要一台电脑、一台高品质的录放机、一条优质音频连接线，用录放机播放，电脑声卡录制就可以完成。音频录制软件众多，可从Internet网上免费获得。目前，学院使用较多的是Cool Edit Pro 2.0音频处理软件。
用音频连接线连接好计算机与录放机的音频接口，录放机正常播放磁带。录放机音量的大小直接影响录制的音频文件的音量，所以录制时要调整好音量。在电脑右下角喇叭图标上点鼠标右键，在音频属性里选择录音，再选择线路输入、点击确定。打开Cool Edit Pro软件，采用较高采样频率（如44 kHz），16位的采样精度是一种合适的参数选择[2]，将磁带信息录音为波形文件WAV或者转化为MP3文件。这种方法比较简单容易操作，只需要录放机及计算机声卡性能良好，就能得到优质的数字化音频文件。
2）光盘文件的转换。光盘的类型主要有CD、VCD、DVD。CD光盘上主要是存储的音频文件，如MP3、WAV，VCD、DVD光盘上主要存储的视频文件。这些资料要想作为网络学习资源，还需要通过一些工具软件，对光盘上的文件进行提取、格式转换、存储、上传等一系列工作才能完成。下面就介绍一下工作中所用到的几种方法。
1）CD光盘上文件的提取。把CD光盘放入电脑光驱，从电脑左下角“开始”菜单进入程序找到“Windows Media Player”点击打开，在页面左边点击放入电脑光驱中的光盘文件，光盘里的文件就全部显示出来；再点击上边工具栏上“翻录CD”，就可以完成对CD光盘上文件的翻录。翻录后的文件存放在页面左边“音乐”目录栏里面，再把这些文件整理放到电脑硬盘相应的文件夹里，如果需要音频格式转换就用相应的软件处理。目前中南民族大学外语学院用得比较多的是Cool Edit Pro2.0、格式工厂等音频文件处理软件。
2）VCD光盘文件的复制。VCD光盘的复制不能采用上述方法，只能在计算机上打开VCD光盘上的文件，复制MPEGAV目录下的文件，放在电脑对应的文件夹里就可以了。这些视频文件可以直接用VLC Media Player播放器播放。
3）DVD光盘文件的复制。DVD光盘容量比较大，而且DVD视频文件上的音频、文字信息很多，为了在复制中完整地保存光盘上的信息，首先在电脑上装一个虚拟光驱（在网络上可以搜索如何安装虚拟光驱），将DVD光盘放入电脑光驱，打开“我的电脑”，在光驱上选择UltraISO6制作光盘映像文件，保存到电脑相应的文件夹里，这样DVD光盘上的信息就完整地复制了下来。保存到电脑的映像文件，用VLC Media Player播放器播放，光盘的各种语音、文字都可以任意选择。
音像资料的开发有助于语言学习平台资源的建设 外语音像资料的开发，是为了适应新的语言学习环境，让资源实现共享，为教师和学生的教学提供更丰富的资源。由于音像资料的文件很多，经过数字化处理以及格式转换后的文件已超过3 T，需要的存储空间很大，而音像资料室工作电脑上硬盘只有800 G左右，所以在工作中采取开发一批文件上传一批文件，通过FlashFXP软件来实现。文件上传到语言学习系统资源服务器上的硬盘上，再通过资源库管理软件进行分类管理。
3 多媒体网络教学环境下音像资料管理应注意的问题
继承和发展音像资料的传统管理 传统的管理方式有其不可替代的优点，音像资料都是以实物的方式保存，实物的音像资料不会因为电脑、网络的问题而丢失数据，影响正常使用。音像资料经过管理人员的长期收集，其价值不能低估，而且需要实时补充、更新。
利用和开发现有的音像资料 现有音像资料数量大、价值高，而多媒体语言学习资料库资源目前来说还是比较贫乏，开发利用音像资料对语言学习平台资源库的建设起着重大的作用。因为现有的音像资料繁多，对这些资料的采集和数字化工作是一项繁重和长期的工作，需要管理人员细心、耐心地去完成。对开发的资料要注意保护，数字资料会因为设备、网络的问题而丢失，要随着资料和设备的更新而不断备份。
提高管理人员的专业水平 多媒体教学环境下，音像资料管理人员的工作已经不再是只管理音像资料了，还要管理语言学习平台资源库，因此，管理人员既要有资料管理知识，又要有计算机网络技术、信息管理的知识。管理人员既要不断地收集新的音像资料，整理和入库，及时补充和完善，又要不断地学习新技术、新方法，管理和建设多媒体语言学习资源库，让音像资料能更大地发挥它的作用和价值。
关于体育的资料范文3
老年人由于骨质疏松等多种原因，髋部骨折发生率较高，而转子间骨折是其常见类型。为了早期活动，减少并发症， 我们自2000年1月—2006年12月共收治髋部骨折病人135例，其中采用DHS(动力加压髋螺钉)治疗转子间骨折病人46例，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例病人男29例，女17例；年龄60～85岁，平均71.5岁，其中60～69岁23例，70～79岁19例，80～85岁4例。致伤原因：摔伤27例，车祸伤18例，病理骨折1例；合并疾病：骨质疏松29例，糖尿病19例，高血压16例，冠心病16例，脑血管病变11例，类风湿性关节炎5例，强直性脊柱炎4例，乳腺癌骨转移1例。骨折类型按Evans分型［1］：Ⅰ、Ⅱ型11例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。
1.2 术前准备 常规进行患肢皮肤牵引，制动。完善各种常规检查，根据情况治疗合并症，血糖一般控制在轻度升高的水平，血压控制在160/100 mm Hg以下，一般状况稳定。
1.3 手术方法 采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。取仰卧位，患侧垫高，取大转子上2.0 cm开始至大转子下10.0 cm侧方直切口，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉到骨折处，暴露大转子及其下方股骨的外侧，先将骨折处进行复位，如果骨折是粉碎不稳定的，在复位后可先用克氏针进行暂时固定。然后在大转子顶点下方约2～2.5 cm水平，采用135°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后的中点，水平旋入一直径为2.5 cm的导针，C臂X光机定位观察合适后，用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝，先不拔导针，沿导针将螺钉旋入到合适的长度，同时注意螺钉上沟槽的位置，再次C臂X光机透视骨折的对位对线情况，确认骨折对位对线良好后，根据骨折的类型放置长度合适的股骨外侧接骨板。根据股骨干横径，分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉，使骨折线紧密结合或有少许嵌顿，最后将加压螺钉牢固安装。生理盐水反复冲洗伤口，伤口内放置引流管，依次缝合。
1.4 术后处理及功能锻炼 术后患肢继续皮牵引制动，24 h拔除引流管，逐渐进行患肢肌肉功能锻炼，应用抗生素预防感染，对合并症进行对症治疗。术后2周伤口拆线，同时开始使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。对于Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折，且无严重骨质疏松者，术后第4周行床边坐、站及借助拐杖行走练习，对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的不稳定型骨折或合并有严重骨质疏松者，肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟2周，6周后根据X线拍片情况进行活动。
1.5 术后随访 本组除2例病人因其他疾病死亡外，44例均进行了随访，随访时间平均15个月，骨折均于平均6个月内愈合。按Sander髋关节创伤后功能评分：优18例，良19例，可7例，差0例。
2 讨论
2.1 DHS手术适应证 股骨转子间骨折多发生在老年人，由于骨质疏松等原因，特别是此类病人多合并许多合并症，以往多主张保守治疗，但保守治疗时间长，复位效果差，并发症多等原因，治疗效果欠佳。近几年多主张手术治疗［2］，手术方法很多，可根据病人骨折情况及身体状况而定。我们认为DHS治疗有如下优点：①复位完全，手术切开复位可使骨折处解剖复位；②固定可靠，特别是对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折，只需内固定即可，对于不稳定复杂骨折，内固定后可加简单的外固定。由于DHS套管式连接能承受280 kg的抗弯剪力［3］，所以稳定性好，固定可靠；③可早期进行活动，由于固定可靠，术后病人可早期进行功能锻炼，减少了卧床的并发症，同时也最大限度的恢复了关节功能。
2.2 手术要点 手术应在C臂X光机透视下进行。①尽可能达到解剖复位。如果是稳定骨折，复位较简单，如果是不稳定骨折，牵引床进行牵引复位，然后用克氏针或钢丝对骨折进行短暂固定，尽可能达到解剖复位。②螺钉的位置在打入螺钉之前，先打入一枚克氏针进行定位。进针点应在粗隆下2～2.5 cm处，股骨外侧中轴线上，即大粗隆与股骨干的移行区，螺钉的位置一般位于颈的正中或略偏前方，正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩，侧位于股骨颈长轴的正中最合适。螺钉位于股骨颈的内上方或后下方，均不利于骨折端的稳定，顶部的长度应达股骨头下0.5～1 cm。③骨质疏松病人的处理 老年人转子间骨折，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松病人骨密度和骨强度均下降，内固定易造成失败［4］。所以在复位时尽量减少暴力，加压钉应根据骨折断端的稳定性决定加压的力度。螺钉距股骨头的位置应减少0.5 cm，防止骨质疏松造成断端嵌顿而术后造成切割。同时对大的骨片可用拉力螺钉进行简单固定。
2.3 围手术期的处理 此类病人多为老年人，多有较多的合并证，所以围手术期处理非常重要。如果外伤后无手术禁忌证，可于外伤后24 h内按急症进行手术治疗。如果有合并症，应先纠正合并症，待病情稳定后进行手术，一般时间在一周左右，尽量提高病人对手术的适应能力。术后的康复应结合骨折的稳定性和病人的一般情况综合考虑。如果骨折较稳定，可协助病人早期进行功能锻炼，如果骨折稳定性差，可给予短期制动，防止由于早期活动造成骨折端的移位。本组未出现术后再移位的患者。本组有一例乳腺癌病理骨折的病人，尽管术后对生命延长意义较小，但术后病人早期活动，大大提高了生活质量，治疗也是有意义的。
参考文献
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［2］ 王亦璁，孟继懋.骨与关节损伤 ［M］.北京:人民卫生出版社，1999：587.
关于体育的资料范文4
关键词：医疗设备；固定资产；条形码清查
Problems and Countermeasures of Fixed Assets Management of Medical Equipment
WANG Fei-fei
（Zhejiang Zhoushan Hospital，Zhoushan 316000，Zhejiang，China）
Abstract：From the perspective of Zhoushan hospital，the article analyzes the current situation and problems of the fixed asset of medical equipments，and proposes the solutions.
Key words：Fixed assets of medical equipments；Bar code；Checking
随着我院的医疗设备种类日益繁多，数量持续增长，截至2014年年底我院医疗设备固定资产总值已达2.8亿，并保持每年千万的上升速度。那么如何管理医疗设备固定资产，使之在安全有效地满足临床和科研需求的同时，既能降低老百姓就医费用，又能增加医院收入，已经成为当下急需解决的难题。
1现存问题
医院医疗设备固定资产管理中出现的问题诸多，其中突出的问题有以下几点：
1.1在采购过程中，申请表、论证表虚而不实，填写申请和论证表只是为了完成流程。加上医疗设备更新速度太快等相关原因，导致采购了使用率低、经济效益低、很快被市场淘汰的设备，造成设备的闲置和浪费。
1.2在验收过程中，捐赠投放的设备没有登记入账，也有因发票、报关报检资质有问题或拖延赠送的附件等原因，使得设备在已经安装6个月～1年之后都无法验收入库，因而造成设备账物不符。
1.3在使用过程中，科室间经常需要借用、调拨设备，虽然医院有明确的制度，但由于科室人员缺乏规范意识，未通过设备科私下处理，使得借用、调拨秩序紊乱。从而导致各科室设备资产杂乱不清。
1.4在设备报废过程中，固定资产报废手续复杂，正式文件下达时间过长。据统计，一般设备报废过程需半年，或有更久。医院没有专用的仓库存放这些待报废的设备，如果该待报废固定资产审核未通过，就会造成医院资产的遗失。
从以上现象不难看出医疗设备存在随意淘汰、设备闲置、损失浪费、捐赠投放漏记、移交不清、账物不符等问题，如果解决这些困难，可以极大提高医疗设备固定资产的管理效能，提高医院经济效益，减少医院成本。
2解决方案
2.1严把采购论证关 临床科室要切实根据科室发展需求及设备更新需求申请医疗设备固定资产。设备科在收到各科室的申请表之后，首先应进行整理统计，并通过网络搜索、其他医院咨询和供应商介绍对申请设备进行市场调研。在满足临床需求的基础上，考虑其经济效益预测、配套条件、人员配备、维修力量、资金来源并且推荐三家产品并进行综合比较。可有效的避免听信供应商"谗言"、在硬件上互相攀比，盲目购置造成的医疗设备资源浪费[1]。
2.2及时做好医疗设备台账 首先，对于除质量问题以外的原因导致验收无法及时完成的设备，可以先行入库和出库，使账面保持平衡。其次，科室之间医疗设备的借用和移交需要及时联系设备科。短期的设备借用要写好借条并及时归还，但需长期借用或转科的设备需要办理固定资产的转账登记。此外，对于捐赠投放的设备也需按照正常设备采购流程进行安装验收、出入库和建档。报废文件收到后及时做好固定资产报废台账登记，然后协同财务科对报废设备进行处理。才能从源头上遏止医疗设备固定资产账物不符。
2.3采用"身份证"管理体制 通过医疗设备管理信息系统自动生成固定资产编号，这就相当于设备的身份证号，通过条形码打印机给每台设备打印身份证见图1。该"身份证"还需包含设备名称，规格型号，使用科室等信息，贴在设备明显位置。利用条码阅读器可以轻松读取设备全部信息。通过以上操作，不仅可以实现对医疗设备固定资产的动态管理，还可以有效解决设备清查时大量数据汇总工作，保证账物一一对应[2-10]。
图1 设备身份证
2.4定期检查，设立清查小组 定期对医院医疗设备固定资产进行抽查、清查和科室自查。成立医疗设备固定资产清查小组。制定各个科室的医疗设备清查表，注明设备编号、设备名称、规格型号、生产厂家、使用科室、出厂编号等信息。并利用设备身份证进行清查和汇总。对设备的盘盈盘亏转科报废等问题做好上报和相应的处理。定期抽查、清查和自查是对医疗设备固定资产管理日常工作检验的有效方法，也是发现问题的直接途径。
3总结
不断完善医疗设备管理制度，如采购论证制度，报废制度，清查制度等，将责任落实到各科各人，并纳入医院考核体系。使医院医疗设备固定资产管理能规范化、科学化。
参考文献：
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关于体育的资料范文5
【关键词】关节镜 自体半腱肌、股薄肌 韧带 重建 职称论文
膝关节韧带的损伤及断裂在临床上较多见，膝关节前交叉韧带 (Anterior Cruciate Ligament，ACL)、后交叉韧带 (PosteriorCruciate Ligament，PCL)其中一个或同时断裂，多由高能量损伤导致，常伴有膝关节其它结构损伤，导致膝关节严重不稳和功能障碍[1]，ACL及PCL损伤后难以自愈，产生明显的膝关节不稳，继发关节软骨和半月板损伤，导致膝关节退行性骨关节炎，严重影响关节功能，必须及时修复，选择何种方法，对于纠正恢复改善由于前、后交叉韧带断裂所引起的前、后向不稳和前、后向旋转不稳非常重要[2]。我科自2009年3月～2012年4月对38例病人应用自体肌腱关节镜下重建ACL、PCL，现将手术方法及效果报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料
本组38例患者，男25例，女13例；年龄19～45岁，平均32岁；左膝20例，右膝15例。其中交通事故伤伴有膝关节其它结构损伤，导致膝关节严重不稳15例，重物砸伤18例，运动损伤5例，前交叉韧带与后交叉韧带同时损伤10例，其中合并半月板损伤18例，伤后至手术时间为7天～1年。临床诊断根据外伤史、主诉症状、体征、MRI确定。所有患者均有膝关节疼痛、肿胀、行走不稳、跛行，查体Lachman试验均阳性，12例抽屉试验阳性，11例轴移试验阳性。
1．2 手术方法
患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢及对侧下肢使用气囊止血带。常规应用关节镜，依次探查关节腔，本组中可见前或后交叉韧带全部断裂，清除前、后交叉韧带断端及周围纤维粘连组织，对于合并半月板损伤者，根据损伤程度行半月板修整或部分切除术。于胫骨结节内下lcm沿肌腱走行斜向内上方作切口长约3cm，找到半腱肌腱和股薄肌腱止点，用取腱器取下半腱肌腱、股薄肌腱，在肌腱操作台上修整肌腱，刮除腱表面附着肌肉，肌腱两端应用编织缝线编织缝合2～3cm，将其进行预张后，测量肌腱直径，备用。首先建立ACL或PCL骨隧道，将胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下lcm处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈55°角打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道；置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁。自股内侧髁打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道。再建立ACL骨隧道，胫骨止点定位器定位于外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨髁问内、外侧棘连线内中l／3 垂线的交点，自胫骨上端 PCL胫骨隧道的前外上方lcm钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。自胫骨隧道插入股骨止点定位器，于屈膝90，定位于股骨外侧髁内侧面，钻股骨隧道。将肌腱穿入En— dobuton的尼龙袢，选用两根不同颜色的尼龙线分别传入 Endobuton的2个孔内，经胫骨隧道牵入股骨隧道，穿出骨皮质后，调整Endobuton位置，将肌腱向下拉紧，使Endobuton贴近股骨皮质，胫骨侧采用界面螺钉固定。最后检建ACL、PCL的位置、张力和固定稳定性。术后行内外侧应力试验膝关节稳定性可，较术前明显改善，关节内留置负压引流管，缝合伤口，无菌辅料适当加压包扎。
1.3 术后处理
术后常规给予预防感染、补液、消肿及对症等治疗。引流液量小于50ml后，拔除引流管。术后麻醉清醒后即进行股四头肌等长收缩、足背伸一跖屈等活动，进行直腿抬高及膝关节逐渐屈伸等活动，术后2周手术切口折线，继续股四头肌肌力、关节活动度锻炼，膝关节活动度达90°，4周后加强股四头肌肌力、关节活动度锻炼，术后 8个月内避免患膝剧烈剪切、旋转运动。术后定期随访，检查膝关节活动度、股四头肌力、前后向稳定性，术后3个月采用Lysholm评分标准对膝关节功能进行评定。
1.4 检查项目 ①体征检查 (膝关节的肿胀程度、活动度及疼痛程度)；②依据 Lysholm膝关节评分标准及能否进行体育运动(基本的跑步、打球、跳跃及单侧患肢蹲立)。
1.5 统计学分析数据 以X+s表示。用SPSS 13.0软件进行统计学处理。
2 结果
38例均获得随访，时间1～24个月，恢复良好，无伤口感染、移植物断裂、螺钉松动、神经血管损伤等并发症。2例出现轻度关节积液，对症处理后症状完全消失。38例患者术后，前后抽屉试验均为阴性，Lachman试验阴性，无关节不稳的现象。3例患者出现髌前轻微疼痛，关节活动范围减少10-5°，但不影响日常活动。38例患者术前 Lysholm评分为22.3+4.6分，术后随访评分为83.2±7.3，差异具有显著性(P
前后交叉韧带损伤主要发生于交通事故等严重的外伤，且多伴有内外侧副韧带或半月板的损伤，会导致膝关节功能严重障碍，如果诊断及治疗不及时、合理，将会不可避免地产生膝关节的功能障碍甚至病残，应采取积极的手术治疗。而切开重建术创伤大 ，伸膝装置容易损伤，致术后关节僵硬、强直远期疗效差[5]。随着微创技术的发展，关节镜下同期重建前后交叉韧带陆续有许多成功的报道。有研究发现[6]，前、后交叉韧带断裂时，难以调节重建韧带的张力，也难以维持膝关节的稳定性。而膝关节韧带的重建，则不仅有利于维持膝关节的稳定性，也有利于正确调整和维持重建韧带的张力。前后叉韧带重建可以最大程度地缓解疼痛，加快膝关节的恢复。本组病例中采用半腱肌腱及股薄肌腱作为移植物重建后交叉韧带，界面挤压螺钉固定，术后随诊，未发现移植物断裂和松动，效果可靠。
移植物的选择是前、后又韧带重建的关键点之一 ，随着对膝关节生物力学的进一步认识及固定方法的改进，自体半腱肌腱和股薄肌腱具有良好的生物学性能、供区并发症少、关节镜下微创植入 、固定方法可靠和临床应用效果良好等优点被广泛认同[7]。研究显示[8]，两股半腱肌腱强度为ACL的130％，四束股半腱肌腱能够提供正常前交义韧带强度的229％，因此四束股薄肌腱和四束半腱肌腱重建前后交叉韧带能够满足其生物力学要求 。大量实验及临床结果证实，任何移植物结构开始消弱的环节是移植物与骨的固定界面而不是移植物本身的强度。界面固定螺钉为梭状，固定力量成梯度增加，预留移植物有限蠕变范围，刚度更加接近生理。关节镜下重建膝关节前后交叉韧带，必须熟练掌握关节镜下重建交叉韧带的技术、正确选择交叉韧带移植物、准确定位前后交叉韧带两止点的位置。除此之外，保持移植物在膝关节屈伸活动中等长是重建交叉韧带的重要生物力学原则。术后功能锻炼对于恢复膝关节功能也相当重要。本组患者术后进行系统的康复训练，改善关节活动度，增强股四头肌肌力。在重建术后早期，移植物要经历一个初始强度及生物力学属性下降的过程，因此我们强调在重建术后12周内，患肢负重锻炼需在膝关节支具保护下进行。本组患者的膝关节活动度、稳定性和整体功能的恢复也证明了积极康复的有效性和安全性。
参考文献
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关于体育的资料范文6
【摘要】 目的 总结自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理体会，探索自体骨髓干细胞移植治疗74例肝硬化患者的护理方法，以提高护理水平和治疗效果。方法 对74例肝硬化患者进行有效的移植前护理，移植中护理，移植后护理，制订一系列的护理计划，实施有效的护理措施。结果 自体骨髓干细胞移植的74例患者手术顺利进行，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施能使肝硬化患者对自体骨髓干细胞移植这种治疗方法知情充分，保持平和的心态，做好移植前的护理，移植中的护理，移植后的护理是自体骨髓干细胞移植顺利进行的重要保障。
【关键词】 自体骨髓干细胞移植 肝硬化 护理
【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.
【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing
干细胞移植是当今世上最前沿，最热门的医疗新技术之一。干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力[1]，应用其治疗的生物学原理是其具有细胞定向分化[2]，它可以分化成多种成熟细胞如神经细胞，心肌细胞，肝细胞[3]。把相应的肝细胞移植到病患器官，可以有效促进受损器官组织的恢复，其独特的疗效是目前传统治疗方法及药物不可比拟的。目前应用骨髓血（BM），脐带血（CM）及外周血作为HBC来源，唐小鹏等[4]姚娟等[5]曾以干细胞移植治疗重症肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明显改善，不管是自体干细胞移植还是异体干细胞移植，移植前需预处理[6]。我院自2009年4月——2011年3月开展以骨髓血为干细胞来源采取有效护理成功的为74例肝硬化患者进行干细胞移植取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年4月—2011年3月在我院进行自体骨髓干细胞移植的患者74例，其中男性57例，年龄20 —71岁，女性17例，年龄32—61岁；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。
1.2 方法 将骨髓血（约200mL）分离提取干细胞。具体如下：先将骨髓血与A试剂按比例配制；后将B试剂和A试剂与骨髓血的混合液按比例配制，将混合液放置30min或更长时间分层；下面准备离心，离心前应先机器先预热10—15min，调试机器处于良好状态，经过4次离心后，就可以分离出干细胞（整个过程需45min），少许送检验科，其余的送放射科导管室，当干细胞数量可达1*10＾9/L后可通过微创导管将干细胞注入肝动脉。患者于放射科导管室进行自体骨髓干细胞移植，常规局麻下经皮股动脉穿刺，数字化X线透视下通过导丝引导将RH肝管插到肝固有动脉经造影显示导管到达肝固有动脉后，将采集到的干细胞缓慢注入肝固有动脉，时间20—30min治疗结束后拔出导管，用沙袋或盐袋加压包扎股动脉穿刺处，送回病房观察，嘱其绝对卧床休息24小时，患侧肢体制动。
2 护理
2.1 自体骨髓干细胞移植前的护理
2.1.1 心理护理 做好患者的心里护理是保证手术成功的关键，自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化是一项新技术，患者及家属对 此缺乏认识，存在恐惧及顾虑。一方面他们惧怕手术带来的不定和危险性。另一方面怀疑这项技术的治疗效果。因此，许多患者顾虑重重，为解除患者疑虑，顺利实施手术，耐心细致的心理护理是必要的。我们采取了一下的护理措施[7]：
（1）主动与患者沟通，运用有效的交流技巧，鼓励患者说出自己内心最真实的想法，了解患者焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。（2）与医生密切配合，耐心的向患者及家属说明病情，手术方式、手术风险小、费用低、手术简单、安全及有利与患者治疗与护理的信息。（3）向患者及家属解释不良的情绪会降低机体的抵抗力，影响手术治疗的效果；反之乐观的情绪主动配合会提高手术治疗的效果。（4）指导患者使用放松疗法：看书，听音乐，聊天，想以一些开心的事情等。（5）如病房中有同种手术的病人，可现身说法，鼓励患者，增强其信心。
2.1.2 术前准备 完善各项检查，全面了解病人情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏皮试，训练患者床上大小便，术前晚保证充足的休息及睡眠，术前6h禁食水并嘱其排空小便，建立静脉通道，以便术中用药，予以心电监护及吸氧，根据手术要求备好所需材料及急救用品，并将急救用品随时处于备用状态。
2.1.3 饮食护理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厌食引起氨基酸摄入不足导致低蛋白血症，不利于肝细胞的修复，容易出现免疫功能低下，腹水，感染等症状。高热量的供给有利于肝细胞的修复，因此应知道患者食高热量，高维生素，适量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油腻及生冷硬的食物。
2.2 自体骨髓干细胞移植中的护理
2.2.1 常规护理 ：患者进入手术室，护士应热情、亲切，以稳定其紧张情绪，采集干细胞前应将患者置于合适的，一般是俯卧位，在骨突起处垫软枕，以防压疮，将手术间的温度及湿度调至适宜，温度：20—24摄氏度，湿度：40%—60%，注意保暖，必要时加棉被，禁用热水袋。
2.2.2 干细胞采集配合要点：为了保证干细胞的成活率，需多次多部位操作，要合理选择注射点，尽量避免与陈旧点重复。采集的骨髓干细胞要轻拿轻放，避免挤压，及时充分的混匀，确保无血凝块，注射器针头要大小适宜，以免注射时损伤干细胞，降低移植的成活率。因为患者是俯卧位，所以采集中要注意监测患者的呼吸，血氧饱和度，不时询问患者的情况，如有不适立即报告医生。采集结束后用敷料包扎穿刺点，协助患者平卧15—20min。
2.2.3 术中护理：接患者入导管室，协助患者平卧在导管床上，心电监护、吸氧，告知术中注意事项。在介入治疗的过程中通过交谈的方式分散其注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热及上腹部疼痛的感觉，此时应告诉患者那是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌，气短等症状，应注意是否为造影剂过敏所致，应及时观察呼吸、血压、脉搏、氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生[8]。术后穿刺部位加压包扎。
2.3 自体骨髓干细胞移植后的护理
2.3.1 病情观察 患者返回病房后需卧床休息，心电监护，吸氧穿刺侧肢体应严格制动24h，严密观察神志及生命体征的变化，有无腹痛，腹胀，头昏，心慌，恶心、出冷汗等不适及监测肝功能的变化，观察患者双侧足背动脉搏动情况及术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛、麻木，并与术前对照，30—60min记录一次病情；还有自体骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：观察患者是否出现寒战及发热，以及全身或局部的荨麻疹，发痒，哮喘，呼吸困难，水肿等表现，如出现异常应立即通知医生。
2.3.2 穿刺部位的观察及护理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障碍，股动脉穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG盐袋或沙袋加压包扎8—12h。嘱患者尽可能平卧，禁止下床活动，严密观察穿刺部位敷料有无渗血或是否有皮下血肿形成，如有出血，需立即更换敷料，并按压穿刺点15—20min，待出血停止后重新加压包扎，大小便时尽量避免污染敷料，如有污染，需立即更换，常规每天换药一次。
2.3.3 预防感染 本组病患中大部分有病毒性肝炎病史，护理操作中应严格消毒隔离制度，做好个人防护，凡是接触病人的体液，血液时均需带手套，严防刺伤自己。患者用后的垃圾作感染性废物处理，用1%消毒灵湿式清洁墙壁和地板，然后再用紫外线消毒30—60min。
2.3.4 预防并发症的护理（1）发热 术后4例病人出现发热，体温在38.5—39.2摄氏度左右，经物理降温及药物治疗后降至正常。对于发热病人，随时注意体温的变化，以便及时处理。（2）恶心 术后1例病人出现恶心，常规盐酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯琼3mg静推，向患者及家属耐心解释发生恶心的原因，消除其紧张情绪。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，应加强基础护理，保持皮肤和口腔的清洁，保证足够的休息及睡眠，限制水钠的摄入。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我测腹围，体重，记尿量，密切观察腹水的变化情况，监测生命体征及24h出入量的变化。
2.3.5 出院指导 常规的健康指导：帮助患者及家属掌握本病的相关知识及自我护理方法：保障足够的休息与睡眠，生活起居有规律；注意保暖和个人卫生，预防感染；遵循饮食治疗原则（高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食）和计划，合理安排食谱；遵医嘱用药。重点强调术后随访，告知患者随访时间、地点，术后1月、2月、3月、6月，半年后每3个月肝胆外科门诊随访，并复查肝功、血常规、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服药及病情好转情况。
3 结果
74例肝硬化患者愉快的接受自体骨髓干细胞移植手术，手术顺利，术后4例发热、1例恶心，肝功能都明显改善，均病情好转出院。
4 讨论
自体骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来源，在肝脏内环境中干细胞分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复与重构，从而达到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶的形成导致肝功能损害，病情凶险，并发症多。除肝功能严重损伤外，主要表现为：上消化道出血、感染、肝性脑病、腹水、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等严重并发症，由于疾病的长期折磨，迁延不治，加之自体骨髓干细胞移植治疗肝病是一项新技术，患者对此缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此，我们在护理此类患者时，从移植前准备，移植中配合，移植后护理这一系列有效的护理，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。我们体会，做好患者的心里护理，对患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，减少并发症的发生是非常重要的。目前自体骨髓干细胞移植还不能取代肝移植，但它将为肝硬化患者提供了一条新的治疗途径，此外干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤小，风险小，费用低，而它的原理也简单，具有良好的应用前景。因此在对自体骨髓干细胞移植患者进行有效的护理，提高治疗效果和护理水平，营造了医患和谐气氛和人际关系，取得了良好的社会效益和经济效益，值得在自体骨髓干细胞移植护理中推广。
参 考 文 献
[1] Graff Differentiantion plasticity of hematopoietic Cells[J].Blood 2002，99:3089-3101.
[2] Malouf NN， Coleman WB， Girsham JW， etal cells from the liver myocytes in the heart in vivo[J]. Am J Pathol. 2001.158:1929-1935.
[3] du Toit D .tem cell researth. SADJ， 2006，61:334.
[4] 唐小鹏，杨旭，张旻，等.脐血干细胞移植治疗肝功能衰竭及心肌损害的临床与实验[J].中华肝脏杂志，2005，13:259-263.
[5] 姚娟，黄帅，胡大荣，等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化30例[J].世界人消化杂志，2005，13:1693-1640.
[6] 丁小平，吴心娟.外周血移植干细胞的护理[J].解放军杂志，1998，15（1）:28.
[7] 蒋秀丽.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会.中国民间药2009，22.
