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宫颈妊娠范文1
宫颈妊娠是指妊娠囊着床于宫颈管内的妊娠类型，是一种较为少见且较凶险的异位妊娠。而宫颈部位内膜及肌肉组织较为薄弱且多为无收缩能力的纤维结缔组织，滋养细胞直接侵入到宫颈肌层造成胎盘植入。如在未明确诊断的前提下进行清宫术，易导致危及产妇生命的大出血。为抢救患者生命宫颈妊娠行切除子宫的几率较高，但随着诊疗技术的进步，宫颈妊娠的保守治疗已取得很大成功。我们现将宫颈妊娠的保守治疗方法综述如下。
1 手术治疗
1.1 清宫术 对于早期宫颈妊娠或氨甲蝶呤（MTX）药物治疗后， 采用宫颈管搔刮术联合纱条填塞术刮出或吸出宫颈妊娠组织，术后局部纱条填塞，压迫宫颈止血，也可保留子宫，取得一定的成功。但对于妊娠囊较大、血hCG较高的宫颈妊娠，清宫术易引起大出血。
1.2 宫腔镜下切除术 全麻下置患者与膀胱截石位，将10IU血管加压素溶于30ml盐水中于宫颈3、6、9、12点注射，同时在宫颈与阴道黏膜结合处胚胎着床侧（3点处）缝扎左侧子宫动脉宫颈支以预防出血，扩张宫颈至10mm后置入宫腔镜，烧灼功率100W，在宫腔镜直视下用切除环完整切除异位妊娠组织，再电凝胚胎着床部位以止血。
宫腔镜下胚胎吸取或切除术，其优点是直视下可明确胚胎着床部位，可较完整地将胚胎切净，对出血部位可在直视下电凝止血。但此方法有一定的局限性，只适用于孕4～6周左右、阴道出血量不多、血β-hCG 值不很高者，而且在宫腔镜操作过程与刮宫术同样易导致危及生命的大出血［1］。
1.3 子宫动脉灌注栓塞治疗 在右侧腹股沟、股动脉搏动最强处做一0.5cm切口，采用Seldinger技术，插入血管鞘，将导管经右侧股动脉，超选择入左髂内动脉及左子宫动脉，造影显示宫颈部位胎囊情况，采用抗生素+MTX灌注，抗生素+明胶海绵+MTX栓塞，栓塞确实后，将导管采用成襻技术插入右髂内动脉，超选入右子宫动脉，同法灌注栓塞。术毕，拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10min后加压包扎。
双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。主要适用于经临床确诊尚未流产的宫颈妊娠，以及宫颈妊娠在其他治疗方法过程中大出血的患者。此法具有出血少、疗效确切，保留子宫及其生育功能等优点，尤其对大出血的治疗可达到立竿见影的效果。我院2005年8月～2007年9月2年期间治疗宫颈妊娠16例，均获得了较好的治疗效果。尽管该治疗费用高、仍可被患者接受。
2 药物治疗
药物治疗一般是用于下列患者：妊娠
常用药物有：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮、氯化钾、天花粉、乙醇等。但目前治疗效果较为肯定的是甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮。
2.1 甲氨蝶呤（MTX） MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡而达到治疗目的。MTX 既可全身用药，也可局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:MTX 50mg/m2 肌肉注射或静脉注射。连续用药: （1）MTX 0.5～1.0mg/ kg 隔日肌肉注射或静脉注射，共4 次；（2）MTX 每次15～20mg 肌肉注射或静脉注射，每日1次，4～5 天为1 疗程。MTX 可使用1～3 个疗程。于MTX后12h加用亚叶酸钙0. 1 mg/kg 以减轻其毒性。局部用药即在阴道B 超或彩色B 超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50mg 注入宫颈妊娠包块内，直接杀灭胚胎组织。局部用药具有用药量少、局部药物浓度高、全身反应轻、疗程短等优点。但应注意的是MTX 药物治疗仍有引起大出血的危险，因此在治疗过程中需严密监测和观察，并注意预防感染，以减少并发症和提高疗效。
2.2 氟尿嘧啶 氟尿嘧啶的作用机制与MTX 相似，可全身用药或局部用药，也可与MTX 联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。据文献报道5-FU 注射于子宫颈肿物6 、12 点位各25mg ， 隔日注射， 共3 次。颈管内光团明显减小， 血β-hCG降至正常。
2.3 米非司酮 米非司酮为一受体水平抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少，此方法仍处于探索阶段。
3 讨论
宫颈妊娠原因不明，可能与子宫内膜损伤，孕卵游走速度过快或发育延缓、子宫发育不良等因素有关，致妊娠囊着床于宫颈部位，而宫颈内膜组织较为薄弱乃至缺如，滋养细胞直接种植于宫颈肌层，造成胎盘植入。宫颈妊娠发病率各文献报道不同，为1：2500～18000，占异位妊娠的1%～2%［2］。
在20世纪80年代，因将宫颈妊娠误认为难免流产，行刮宫术时导致危及生命的大出血，而行全子宫切除术。随着诊疗技术的提高，宫颈妊娠得以获得早期诊断，这就为宫颈妊娠保守治疗提供了条件。保守治疗包括药物治疗、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔镜下胚胎吸取或切除术等。
大多数文献报道药物治疗多应用甲胺蝶呤（MTX）。国内林婉君［3］报道43例有30例经药物MTX保守治疗1～2个疗程， 血β-hCG下降明显且接近正常后B 超下行刮宫术，术后痊愈出院。但药物治疗仍有大出血的危险，方艺川等［4］报道2例经MTX 治疗后刮宫术中、术后大出血，Hung等［5］报道的52例病例中有6 例、Kung 等［6］报道的62例病例中有6例在治疗后4～28天发生大出血， 尽管此时β-hCG已经明显下降或已正常。
清宫术及宫腔镜下胚胎吸取或切除术，多用于孕周较小的病例，而术中仍有发生大出血的危险。
双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。Gilbert等［7］采用放射介入技术行髂内动脉栓塞法控制大出血成功者达80%。国内徐红丽［8］报道8例有1例，应用血管栓塞术控制大出血。目前国内已有文献［9］报道，对于未流产的宫颈妊娠，采用双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注化疗术，可有效预防刮宫术中大出血，因栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，而MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡，二者的协同作用进一步加速了胚胎死亡。栓塞后刮宫术，术中出血量少，术后β-hCG 值下降快，故双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注化疗术是治疗未流产宫颈妊娠的一种好办法。
近来有文献［10］报道运用腹腔镜下子宫动脉结扎，继之宫腔镜下切除异位妊娠物的方法治疗宫颈妊娠。腹腔镜下先结扎子宫动脉，宫腔镜操作时则有可能避免致命性大出血。随着内镜手术技术的成熟，这不失为保留子宫的另一种微创治疗方法。
综上所述，随着诊疗技术的进步，宫颈妊娠的早期诊断为保守治疗提供了条件，保守治疗方法各有千秋，而以子宫动脉栓塞术+药物+清宫术的联合应用效果为著，其即杀死胚胎组织又保留了子宫的生育能力，缩短治疗时间，而且有效预防了危及生命的大出血的发生。
参考文献
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8 徐红丽.8例宫颈妊娠的保守治疗报告. 中国计划生育学杂志，2007，136（2）：114-115.
9 吴美芬.宫颈妊娠保守治疗7例报告. 安徽医学，2007，28（1）：27.
宫颈妊娠范文2
【关键词】 异位妊娠;宫颈
宫颈妊娠是异位妊娠中的一种严重类型，其胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜内，即孕卵在子宫颈内着床和发育[1]，较罕见，将我院诊治2例报告如下。
1 病例资料
病例1，患者，女，30岁，景颇族，未婚。患者因“停经2+月，阴道不规则流血3+天”，于2004年8月22日9:30收住院。患者素来月经不规律，末次月经不清，于2004年8月22日阴道流血多，伴腹痛，以痛经就诊于我科。尿HCC(+)，B超示：宫内胎儿发育异常，宫腔少量积血，以“不全流产并感染，失血性贫血”收住院，既往无特殊病史，有多次人流、药流史(具体不详)，入院：T 36.5℃，P 76次/min，R 19次/min，HP 90/60mmHg，腹软，下腹压痛，外阴血污，活动性出血，阴道畅，宫颈光，肥大，颈口见活动性出血，子宫前位，软，孕2+月大小，压痛，附件(-)。血分析：WBC 10.6×109/L，RBC 2.43×1012/L，Hb 84g/L。B超：宫腔内4.4mm×3.7mm类圆形无回声区，内见不规则强光带，报：宫腔内胚胎发育异常，宫腔内少量积血，考虑不全流产。给开通静脉行清宫术，失血约250ml，组织约10g，因出血较多，给宫缩剂、压迫处理后停止手术。刮出物病检回报：不全流产伴感染，镜下送检组织为大量出血坏死蜕膜组织，其中见绒毛及中性粒细胞浸润，病检回报后，因阴道流血多，仍考虑不全流产，再次B超指示下行清宫术，探查：宫颈峡部饱满，出血多，宫深9cm，颈管凸凹不平，组织于子宫颈紧密粘连，质硬、触之出血，吸出少量陈旧性破碎妊娠物，未见新鲜绒毛组织，约40g，失血约500ml，血压下降，面色苍白，给肌注缩宫素，压迫，后穹隆放置米索前列醇等处理，仍出血，血压下降，考虑：(1)不全流产?胎盘置入?(2)宫颈妊娠?(3)绒癌?因出血不止，为挽救病人生命，急配血，输血抢救休克下行腹式子宫切除术，术中见宫颈膨大。标本：子宫体5cm×4cm×4cm，光滑，规整，宫颈峡部膨大，外形呈桶状，约6cm×6cm×5cm，剖面见暗红色组织植入整个宫颈肌层内，病检回报：宫颈妊娠伴出血，慢性子宫颈炎，术后痊愈，于2004年9月14日出院。
病例2：患者，女，28岁，已婚。因“药流后阴道流血20+天，加重2天”，于2008年6月18日17:35急诊入院。患者月经规律，周期22～25天，末次月经2008年4月26日。5月25日感恶心，厌食，自测尿HCG(+)，自行在药店购买米非司酮、米索前列醇口服药流，5月27日服用米非司酮2天，5月29日服米索前列醇3片后，阴道流血多，自诉见肉样组织排除，4天后，流血减少，时有时无，未处理，3天前流血增多，无肉样组织，伴凝血块，以药流不全伴感染，收住院。
既往10年前行阑尾切除术，已婚，未育，否认流产史，查体：心肺无特殊，妇检：阴道流血，急诊行清宫术，探针探宫腔见鲜血涌出，宫颈管长6cm，搔刮后鲜血多，压迫后流血少，内口未开，扩张至7号，搔刮宫腔无组织残留，给压迫，宫颈注射缩宫素20u后流血减少，急查B超：子宫前位，10.6cm×4.2cm×3.8cm，回声均匀，内膜0.4cm，宫颈回声增强不均，大小约5.6cm×5.0cm，边界欠规整，示：宫颈实质不均匀包块，性质待查(宫颈妊娠?)，尿HCG(+)。考虑宫颈妊娠。患者持续少量流血，已婚，未育，予阴道穹隆部纱布填塞压迫止血，血止(36h后取出纱布无出血)。查血HCG 1586mIU/ml，于6月19日给口服甲氨蝶呤片10mg[0.2mg/(kg·d)]共5天，米非司酮片50mg bid，共5天，配合中医辨证、中药杀胚治疗，5天后复查血HCG 252mIU/ml，于6月24日再次清宫，宫颈管内增大，刮出组织约10g送检，术中无出血，病检回报：肉眼见：暗红碎组织一堆，总体积3cm×2cm×2cm，病理诊断：送检组织为血凝块，其中见少许退变绒毛组织，符合临床诊断，6月30日复查B超：子宫9.6cm×5.1cm×4.2cm，未见异常回声，尿HCG(-)，成功保留子宫出院。
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2 讨论
2.1 宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见，多见于经产妇，有流产或有宫腔操作史，主要症状为阴道流血或血性分泌物，主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张，宫颈口可见到或触到胚胎组织，似不可避免流产，极易误诊为难免流产[2]，本文2例均误诊为不全流产。但进一步检查可发现宫颈内口紧闭，宫颈膨大、软，宫体大小及硬度正常，B型超声显像对诊断有帮助，超声显示宫腔内空虚，妊娠产物位于膨大的颈管内，临床上早期诊断较困难，易误诊为难免流产，不全流产，行刮宫术，凡刮宫时遇不可控制的大出血，组织剥离排出困难，应考虑本病。此外，在人工流产术时扩张宫颈时有特殊疼痛及出血不止，也应警惕本病的可能。此2例均误诊为不全流产，均有刮宫时不可控制的大出血。
2.2 处理 处理原则是终止妊娠。在方法上要全面权衡利弊，行根治性治疗即切除子宫，常常是已有孩子，无生育要求或遇不可控制大出血危及生命，为挽救生命者。例1因认识不足反复刮宫，出血危及生命，不得已而行子宫切除术，而保守性治疗仍有大出血的风险，导致保守治疗失败;若有条件者可行双侧子宫动脉栓塞，阻断妊娠囊之血供，使之死亡后再清宫，本院无此技术条件。例2行纱条阴道内填塞，压迫宫颈止血后，行中西医结合杀胚治疗后，清宫，保守治疗成功，为患者保留了生育功能。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1327-1328.
宫颈妊娠范文3
1 病历摘要
患者女，40岁。因停经50天，阴道不规则流血15天，诊断为先兆流产，在外院行人工流产术，术中未见有绒毛组织。当时因出血不止宫颈注射缩宫素及麦角新碱后血止，于清宫后15天再次无诱因阴道流血，故来院。入院后查体:一般状态较好，生命体征平稳，妇科检查见阴道有暗红色血液，宫口未见活动性出血，宫颈膨大呈桶状，质软，宫体正常大小，双附件未见异常。辅助检查：血β-HCG>320 IU/L，B超提示:子宫大小7 cm×4 cm×3 cm，宫颈为2.6 cm×4.6 cm，宫颈管内有胚芽，未见有胎心搏动，附件（-），诊断为宫颈妊娠。治疗方法:给予甲氨蝶呤50 mg+生理盐水10 ml宫颈局部分点注射，每隔3天一次，第四次用药后，阴道停止出血。停药1周后，阴道出现多于月经量出血，排出物经病理检查结果为妊娠蜕膜组织，7天后出血干净，复查B超见宫颈管图像清晰，无异常，停药后45天月经复潮。
2 讨论
2.1 宫颈妊娠的诊断 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，而宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极为罕见。发病率约为1∶18000，近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。其临床特征:（1）多见于生育年龄妇女的经产妇，常有人工流产史，有停经及早孕反应，主要症状为无痛性阴道流血，一般是由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。（2）妇科检查发现宫颈显著膨大呈桶状，边缘薄，外口的扩张程度与孕卵的着床部位有关。上方为正常大小的子宫，妊娠物完全在宫颈管内，分段刮宫，宫腔内未发现任何产物。
2.2 B超检查是早期诊断宫颈妊娠的主要方法 在临床实际工作中易误诊为难免流产，有大量流血难以控制的，经常发生在误诊刮宫时，因此凡生育年龄妇女，有不规则阴道流血者应该常规B超检查，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内，以有利于减少处理难度。
2.3 宫颈妊娠的保守治疗 宫颈妊娠因其颈管肌壁的收缩力弱，开放的血窦不易闭锁，流产时常出现难以控制的大出血，传统上全子宫切除是此时唯一的治疗措施。近年来由于人们对宫颈妊娠警惕性的提高和阴道B超的广泛采用，宫颈妊娠的早期确诊已有长足改进，治疗多趋于保守。所谓保守疗法即保留子宫以达到治愈宫颈妊娠的目的。临床上可将保守疗法分为经阴道和经腹两类。但应尽可能争取前者而避免后者以减轻对母体的损伤。临床上还可根据治疗先后程序不同而将保守疗法分为先期治疗和后期治疗。前者指在宫颈妊娠未发生大流血前所采取的治疗措施，后者指在已发生大出血后所采取的补救措施，前者保守疗法的成功率高于后者，故应争取早期确诊以避免后者，现将宫颈妊娠的保守性治疗方法归纳如下。
2.3.1 药物治疗 （1）甲氨蝶呤（MTX）： MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡而达到治疗目的。MTX既可全身用药，也可局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:MTX 50 mg/m2肌内注射或静脉注射。连续用药:①0.5～1.0 mg/kg隔日肌内注射或静脉注射，共4次，于 MTX后24 h加用亚叶酸钙0.1 mg/kg以减轻毒性。②MTX每次15～20 mg肌内注射或静脉注射，每日1次，4～5天为1个疗程。MTX可使用1～3个疗程。局部用药即在阴道超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50 mg注入宫颈妊娠包块，直接杀灭胚胎组织。局部用药具有用药量少，局部药物浓度高，全身反应轻，疗程短等优点。应注意药物治疗是否仍有引起大出血的危险，因此在治疗过程中需严密监测和观察，并注意预防感染，以减少并发症和提高疗效。（2）氟尿嘧啶：其作用机制与甲氨蝶呤相似。同时还有米非司酮、天花粉、氯化钾等药物在宫颈妊娠治疗中均有一定的作用。
2.3.2 内镜手术 1996年Stephaine等首次报道宫腔镜电切术切除妊娠组织，成功治愈1例宫颈妊娠。宫颈妊娠的宫腔镜特征是宫腔空虚，孕囊附着于宫颈内口以下，宫颈管内。宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织，能较完整地将胚胎切净和止血，出血少。单纯宫腔镜手术有一定局限性，只适用于4～6周左右，阴道出血不多，血HCG值不高者。腔镜手术对患者创伤相对较小，随着内镜手术技术的成熟，这不失为保留子宫的一种治疗方法。
宫颈妊娠范文4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年6月初至2007年6月，共收治宫颈妊娠21例，年龄21至43岁，平均30.7岁，其中15例有流产及剖宫产史，其余均为经产妇，孕产次2至5次，平均2.6次。
1.2 症状及体征
均有停经史。6侧因要求流产做B超显示宫颈内见妊娠囊或不规则回声；10例阴道不规则流血做阴式B超见宫颈内不规则低回声，宫内末见孕囊；5例阴道大量流血急诊入院，经阴道B超确诊为宫颈妊娠。妇科检查：子宫颈均增粗膨大，宫体正常大或略大。10例宫颈外口松弛，4例宫口见血块及组织物堵塞，尿HCG阳性，B-HCG 330.5～10538.2 U＼L。
1.3 治疗
5例大流血立即行双侧子宫动脉栓塞，术后清宫成功。余16例，行米非司酮50mg／日二次口服三天，MTX化疗50mg／m ’5天，待胚胎死亡，在B超指引下行钳刮术。其中5例大出血，同时行子宫动脉栓塞，3例有效，有2例因出血不止行全子宫切除术。
2 讨论
2.1 病因
受精卵着床和发育在宫颈管、内者称为宫颈妊娠，确切病因不明，人工流产、剖宫产、子宫畸形、子宫肌瘤、受精卵运动种植异常、子宫内膜异常以及试管婴儿是可能发生宫颈妊娠的危险因素。本组15例有人工流产及剖宫产史，6例有3次以上流产史，1例子宫肌瘤核除史。
2.2 诊断
宫颈妊娠无特异性表现，停经后反复阴道流血易误诊为先兆流产，难免流产或不全流产，宫颈肿瘤等。①症状：早期会反复出现阴道流血，以后逐渐增多，会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈增粗膨大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③超声检查：子宫内无胚囊，子宫颈管异常增大，宫颈内见胚囊或不规则低回声，宫颈内口紧闭。阴道超声在宫颈妊娠的早期可做出诊断，避免腹部超声受探查深度，膀胱充盈度及肠道气体影响，准确率更高。
2.3 治疗
宫颈妊娠范文5
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠，是异位妊娠中较罕见的危重类型，发病率约1∶18 000［1］。近年来，由于辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术，常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除，使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高，以及超声技术的不断发展，宫颈妊娠得到了早期的诊断，给宫颈妊娠的保守治疗提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守治疗取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例，3例患者均强烈要求保留生育功能，我们采用5-FU全身化疗及介入栓塞治疗后行清宫术的方法成功治愈，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，29岁，停经71天，清宫术后31天，不规则阴道流血1周入院。G4P1，人流2次。入院血β-HCG 5 779 mIU/ml。超声示宫颈包块4.7 cm×3.7 cm，血流丰富。患者入院时阴道流血多，给予介入栓塞治疗后，再给予5-FU全身化疗，按28～30 mg/kg给予5-FU，用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-HCG 由5 779 mIU/ml下降至1 323 mIU/ml，给予清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-HCG 113.9 mIU/ml。4周复查血β-HCG 14.41 mIU/ml而出院。出院随访2周，血β-HCG降至正常值以下。例2，患者，32岁，停经70天，阴道流血1周，清宫术后8天入院。G1P0，人流1次。入院血β-HCG>10 000 mIU/ml。超声示宫颈包块6.7 cm×5.5 cm，血流丰富。外院曾给予清宫术及MTX 20 mg/d肌注共计5天，用药后复查超声仍提示宫颈妊娠，且复查血β-HCG>40 000 mIU/ml而转入我院。患者入院后给予5-FU 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-HCG由>10 000 mIU/ml下降至 317.5 mIU/mL，给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞治疗。栓塞治疗后12天再次在超声引导下行清宫术，术中出血少。术后3天复查血β-HCG 4.38 mIU/ml而出院。出院随访2周，血β-HCG下降至正常值以下。例3，患者，28岁，停经80天，腹痛2天入院。G2P2，无人流史。入院血β-HCG 1 235 mIU/ml。超声示宫颈包块5.4 cm×4.7 cm，血流丰富。患者入院给予5-FU 28～30 mg/kg，全身化疗10天后复查血β-HCG由1 235 mIU/ml下降至166 mIU/ml，行清宫术，术中出血少。术后2周复查血β-HCG下降至6.33 mIU/ml而出院。出院后随访2周血β-HCG下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。
2 讨论
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术，但成功率低，仅30%［2］。使用药物杀胚治疗后，使宫颈局部胚胎组织死亡，减少了局部血运，血β-HCG下降后行清宫术，术中出血少，达到了很好的止血效果，避免发生致命的大出血。避免了即往宫颈妊娠的患者以全子宫切除告终的结局。此种方法保留了子宫，使有生育要求和有保留生育要求愿望的患者保留了生育功能。提高了生活质量。近年来宫颈妊娠药物保守治疗有很多报道。但多为使用MTX肌注或者是MTX合并米非司酮杀胚，以及宫颈局部使用MTX或5-FU，结合介入治疗和清宫术来达到治疗目的。治愈率约为60%。我院3例患者停经周数在10周以上，包块大，单用5-FU全身化疗后，结合介入栓塞治疗和清宫术，术中出血少，血β-HCG下降快，3例患者均得以保守治疗成功。3例患者均痊愈出院，治愈率为100%。出院随访2周血β-HCG全部降至正常。与MTX杀胚治疗相比治愈率有明显提高。5-氟尿嘧啶是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA合成，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡。同时栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，二者协同使得胚胎血供减少及死亡，清宫术中出血明显减少。3例患者经以上治疗后全部治愈出院，总治愈率为100%。但是5-FU治疗过程中有骨髓抑制﹑肝肾功能损害、胃肠道症状、口腔溃疡等症状，应注意观察及加强预防，防止并发症的发生。一旦出现严重的毒副作用，如严重的骨髓抑制，应停药及时做相应处理。
参考文献
宫颈妊娠范文6
【关键词】宫颈上皮内瘤变；宫颈电环切术(Leep术)；妊娠结局；剖宫产
近来年由于性传播疾病的传播、蔓延，尤其是HPV 病毒感染，使宫颈上皮内瘤变(宫颈CIN)、宫颈癌发病率逐年上升，生育年龄妇女发病率呈逐年上升趋势。目前治疗宫颈CIN的方法有手术和非手术两种。非手术包括：电熨、冷冻、激光、微波等，手术治疗包括：宫颈冷刀锥切术和宫颈环型电切术(Leep术)及子宫切除术。Leep术是近年治疗宫颈CIN的一种新技术，具有手术时间短、出血少、不住院、不需麻醉、经济、简便等优点，切除组织又可做病理检查确诊、评估，是一种安全、可靠的治疗方法，越来越受到人们的青睐。对于年轻有生育要求患者Leep术后是否影响将来生育以及妊娠结局是患者及医师非常关注的问题，本组研究总结分析我院2003年5月至2007年4月间24例有生育要求患者Leep术后妊娠及妊娠结局，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月至2007年4月因宫颈上皮内瘤变要求生育的妇女在我院进行Leep术者共24例，占同期Leep患者的0.393%(24/610)。24例患者平均年龄35.8岁(30~41岁)。其中经产妇23例，未产妇1例。24例术前宫颈病理诊断：CINⅢ 18例，CINⅡ5例，CINI1例。术后妊娠情况：6个月内妊娠者6例，6~12月内妊娠者12例，12~18个月内妊娠者5例，1例至今未孕。
1.2 研究方法
1.2.1 Leep术前常规行宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查宫颈多点活检经组织学检查证实宫颈CIN者。Leep手术指征：①宫颈CINⅡ-Ⅲ者。②宫颈CINI随访困难者。③术前谈话自愿参与此项研究者。
1.2.2 患者取膀胱截石位，常规消毒，用碘溶液标记移行带，在碘不着色区外缘2 mm切除宫颈，对较大宫颈可分次切割，切除深度在10~20 mm，平均深度在15 mm，切缘电凝止血，切除标本做好标记后送病理检查。术后每月复诊一次，观察创面愈合情况，术后2月宫颈形态恢复正常，表面光滑，无愈合瘢痕。术后2月阴道镜及脱落细胞学检查一次，如结果正常，告知患者准备怀孕。
1.2.3 所有患者均在我院定期孕检，自孕12周开始。每3月1次宫颈细胞学检查，记录妊娠结局。流产3个月、产后半年阴道镜及宫颈细胞学检查。
2 结果
2.1 妊娠结局及分娩方式 23例妊娠者中，2例自然流产，足月分娩15例，剖宫产6例，社会因素3例、胎儿宫内窘迫1例、巨大儿1例、足月胎膜早破1例。
2.2 妊娠周数 足月分娩15例中，37~38周6例，38~39周6例，39~40周3例；6例剖宫产中，37~38周3例，38~39周2例，39~40周1例。2例自然流产均在6~8周因胚胎停育行刮宫术。
2.3 新生儿体重及Apgar评分 新生儿平均体重3150克，20例1 min Apgar评10分，1例1 min Apgar评8分，5分钟评10分(胎儿宫内窘迫)。
2.4 妊娠期监护 妊娠3月定期围产期检查，每3月一次宫颈细胞学检查，孕期尽量减少体力活动，如出现腹疼，不规律的宫缩，可给予宫缩抑制剂保胎治疗。流产后3个月，产后半年宫颈液基细胞学检查，阴道镜检查未见异常图像。
3 讨论
3.1 Leep术对生育能力的影响，宫颈CIN Leep术后从以下几个方面影响生育功能［1］，①宫颈狭窄：宫颈狭窄使进入宫腔道路受阻，是Leep术后常见并发症，也是不育的常见原因，本组1例不孕患者并非宫颈狭窄造成，而是双侧输卵管积液因素不孕。②宫颈粘液减少，由于切除了大部分宫颈管黏膜，使宫颈粘液分泌减少，妨碍通过宫颈进入宫腔。③宫颈机能不全，切除校大体积宫颈组织，使宫颈结构不完整，易导致中孕流产或早产。④输卵管功能障碍，宫颈CIN Leep术后可诱发或加重输卵管功能障碍引起不孕。Howard在对164例行Leep治疗患者随访一年发现有6%患者发生宫颈狭窄［2］，经多因素分析 Leep切除深度、范围、切除组织体积、宫颈补切次数及前次Leep手术史都是引起宫颈管理狭窄的相关因素。切除越深发生狭窄的机率越大。本组深度平均不超过15 mm无狭窄发生，同时要注意电凝球止血电凝强度，术后加强随防预防感染，保证术后第一次月经顺利排出，如第一次月经困难或痛经，要及时行扩宫术。
3.2 Leep术对妊娠结局的影响 目前Leep术后是否影响妊娠结局仍有争意，Gruicks-hank等［3］通过研究认为Leep手术对妊娠结局无明显影响，钱德英等［4］认为Leep术后三个月即可妊娠，一年内妊娠为宜，此时宫颈组织柔软，适合于妊娠分娩，本组24例患者中，23例妊娠足月，无早产发生，与钱德英等报告一致。
3.3 Leep术对分娩方式的影响 本组中剖宫产率(6/23)26.08%，其中社会因素占(3/6)，实际剖宫产率13%，剖宫产者无1例宫颈性难产。足月分娩者无产程延缓或停滞，同时发现宫颈环切术后，分娩者产程较短，这可能与宫颈环切术后宫颈易于扩张有关，这些说明Leep手术史不是剖宫产指征。从传统理论上讲，手术切除宫颈部分结缔组织，创面修复后可能会形成瘢痕组织，使宫颈管的弹性下降，可能会影响产程中宫颈的扩张，造成宫颈性难产，但实际上分娩并发症、剖宫产率均未见上升，也无证据表明宫颈狭窄影响分娩。新生儿Appgar评分，同同期正常分娩，作者认为Leep术不影响分娩方式，不应成为剖宫产指征。
总之对于宫颈上皮内瘤变要求生育患者恰当的Leep手术对妊娠及其结局无明显不良影响，但要注意切除深度(小于15 mm最佳)尽量缩小切除体积，术后严密随防，Leep术不失为一种安全、有效、简便、经济的治疗宫颈上皮内瘤变的方法。
参考文献
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