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红狐狸蓝狐狸范文1
[关键词] 新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.395 文章编号：1004-7484（2014）-03-1520-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病以及多发病，主要以血清中非结合胆红素增高为主要病理改变[1]。临床病理变化以神经系统损害，以及智力、听力和肾脏损害为主要表现[2]。为预防高胆红素血症的临床损害，及时采取正确的治疗手段和护理尤为重要。以我科2012年1月――2013年9月我科收治的56例新生儿高胆红素血症为研究对象，采用光照疗法及相应的护理措施，取得较为满意的临床效果。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患儿为观察对象，其中男性38例，女性18例，年龄为出生8-30天，其中早产儿10例，ABO溶血2例。治疗前查总胆红素131-324μmol/L，经皮胆红素15-23mg/dL。
1.2 治疗仪器 采用南京金陵自动调温床厂生产的单面光照治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，4支平行排列，同时配合光疗暖箱进行光照治疗。
2 护理措施
2.1 蓝光治疗前准备工作
2.1.1 清洁光疗暖箱，清除灯管的灰尘，并定时更换灯管，使用照射300小时后更换新灯管。接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至患儿适宜温度，相对适度55%-65%，灯管与患儿皮肤的距离33-50厘米。
2.1.2 清洁皮肤（洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤）――将患儿卧于箱中（黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，男婴要注意保护阴囊。）测量体温，记录入箱时间。
2.2 方法 用间歇光疗法，光照8-12小时/日，连续进行3-4天。每次进行蓝光治疗前测量经皮胆红素，治疗48小时后复查血清胆红素水平，必要时增加蓝光照射治疗时间。
2.3 观察指标及临床护理
2.3.1 体温 在蓝光治疗期间，患儿体温应当控制在36.7℃-37.3℃之间。每1小时测量体温1次，根据患儿体温调节箱温。发热是蓝光照射治疗中最常见的不良反应之一，当患儿体温超过38.5℃，即应停止蓝光照射治疗。通过调节光疗箱温度、湿度或物理降温，待体温处于36.7℃-37.3℃之间后再行治疗。
2.3.2 防止脱水 由于在治疗过程中患儿处于一个较封闭的环境。由于哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[3]。而且由于治疗过程中导致非结合胆红素分解，分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失增加。因此，在治疗期间宜增加喂奶、喂水次数，以补充患儿水分。若进食不佳者，则应给予静脉输液，以保证内环境的稳定。
2.3.3 预防呕吐，防止窒息 光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管引起新生儿窒息。喂患儿时采取45°角，喂奶的速度不宜过快，进食后给予头部稍抬高，行右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此新生儿发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。
2.3.4 预防感染 新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染。护理人员应当在接触患儿前要洗手，戴口罩。密切观察新生儿臀部、脐部皮肤情况，注意护理，防止感染。保持室间洁净及光疗箱内清洁，并做常规消毒。
2.3.5 加强巡视，严密观察患儿表现 注意患儿精神反应，呼吸，脉搏及黄疸程度的变化，观察大小便颜色与性状，检查皮肤有无发红、干燥、皮疹等，监测血清胆红素，出现异常改变应及时通知主管医师，以便查找原因及时进行处理。
2.3.6 加强蓝光治疗的宣传 许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的。再加上对蓝光照射治疗方法认识的缺乏，个别患儿家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照治疗。因此，坚持以患儿为中心，加大对新生儿黄疸的知识的普及，使家长明确其病因，蓝光照射治疗的基本概念、作用，以解除家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早进行蓝光治疗。
2.3.7 口服药物代谢酶类药物，促进胆红素的代谢，降低血清胆红素浓度，促进黄疸的消退。如苯巴比妥及双歧杆菌制剂。
2.4 治疗后护理 经皮胆红素14mg/dL以下可停止治疗。防止患儿受凉。检查患儿皮肤并记录光疗结束时间，对蓝光箱进行消毒。
3 结 果
观察全部56例患儿，54例好转出院，2例转院进行治疗。临床效果满意。
4 讨 论
蓝光照射治疗是一种有效治疗新生儿高胆红素血症的方法，由于其简单易行，安全，不良反应少，是目前治疗新生儿高胆红素血症的首选[4]。在治疗过程中做好护理工作既能提高蓝光治疗的临床效果又能避免并发症的发生[5]。治疗过程中要保护患儿皮肤防止感染，保持室内和箱内温度和湿度，密切观察体温变化；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息。总之，对新生儿高胆红素血症采用蓝光照射治疗以及相应的护理措施，能提高临床治疗效果，缩短病程，提高临床疗效。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：139-140.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.使用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：247-251.
[3] 崔焱，主编.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：99-100.
红狐狸蓝狐狸范文2
【关键词】新生儿;高未结合胆红素血症;蓝光照射;护理
1.资料和方法
1.1 临床资料。我院NICU2007年～2009年6月共收治新生儿高未结合胆红素血症患儿163例,其中早产儿31例,男婴96例、女婴67例,年龄1-20天,病程2-3天至4-6天,临床治疗效果好,无核黄疸及不良反应发生。
1.2 光疗指征。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法[1] 。新生儿黄疸光疗标准[2]见表Ⅰ表Ⅱ:
1.3 光疗的方法。波长425～475nm的蓝光效果好,光疗箱以单面光160w,双面光320w为宜,双面光优于单面光,上、下灯管距床面距离分别是40cm和20cm,灯管与患儿皮肤的距离33―50cm,光疗照射时,婴儿双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,除会阴、部用尿布遮盖外,其余均[1]。足月儿采用王子NC―Y8BGS双面蓝光箱(南京金陵自动调温床厂)照射每天一次,每次连续照射12小时,早产儿采用8502型婴儿单面光疗暖箱(上海四陵医用恒温设备有限公司)照射,每天一次,每次连续照射8小时,光疗时补充核黄素,每日3次,每次5毫克,光疗后每日一次连服3天,光疗结束后,湿化器水箱用1000m198消毒液500ml/L浸泡一小时消毒,再用蒸馏水冲洗2遍,干燥保存,蓝光箱用98消毒液500ml/L溶液擦试消毒。
2.护理
2.1 基础护理。入箱前患儿清洁皮肤、沐浴后做眼部、脐部、臀部护理。禁忌在皮肤上涂粉和油类,剪短指甲、防止抓破皮肤[3]。
2.2 保护眼睛和外生殖器。在蓝光箱内患儿应戴黑色不透光的无菌眼罩、眼罩松紧适宜、每日更换、观察有无眼部分泌物。如眼罩浸湿应及时更换。血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿排出体外[1],应尽可能暴露新生儿皮肤,使患儿皮肤均匀受光,使身体广泛照射。使用双面蓝光箱者尽可能伸展四肢,使用单面蓝光箱者每2小时翻身一次,同时保护好男婴阴囊,尿垫松紧适宜要及时更换尿垫,避免大小便污染,防止臀红。
2.3 保持皮肤清洁、完整,防止感染。新生儿皮肤柔嫩,在蓝光箱内患儿易烦燥哭闹,由于眼泪、汗液、呕吐物,大小便的刺激,极易发生皮肤受损。因此在蓝光箱边缘加防护圈,枕下垫小圈,及时更换尿垫,擦净汗液及呕吐物,保持皮肤清洁、干燥、完整,防止感染。
2.4 维持体温的恒定。蓝光箱光源是发热体,易使箱内温度升高,湿度降低,需要监控箱内温、湿度[4]。新生儿体温中枢发育不完善,体温调节功能差,体温不稳定,易随外界环境温度而变化[3],同时由于患儿舒适度改变,容易烦燥、出汗导致患儿消耗增加、精神疲乏。所以应保持箱内的温度为30℃(早产儿及极低体重儿32℃-36℃),湿度55～65%,光疗前测量体温,光疗时每2～4小时测体温一次,若出现不明原因心率增快,烦燥不安、皮肤温度高、出汗、汗疱疹等,随时测量体温,控制体温在36℃～37℃之间中性温度。
2.5 维持水、电解质平衡。在蓝光箱内患儿容易哭闹、出汗,同时肠道胆盐和非结合胆红素增加致解深绿色稀便,泡沫多,及水样便而损失多量水份,皮肤受热致不显性失水增加40%,早产儿不显性失水增加到3倍,因此光疗时每天水的需要量比正常需要量增加15～20ml/Kg[5]。早产儿易发生低钙血症,应定时监测电解质,及时补充钙剂,防止低钙惊厥的发生,按医嘱静脉输液,按需喂乳,保证水分及营养供给。
2.6 密切观察病情变化。注意观察患儿精神、反应、呼吸、心率、血压、SPO2及黄疸程度的变化、观察大小便颜色及性状,检查皮肤有无发红、干燥、皮疹、有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、四肢肌张力、有无尖叫、拒食,双眼凝视、抽搐等核黄疸先兆症状,有无腹胀、呕吐、惊厥,同时观察光疗副反应,若光疗中皮肤呈青铜色,血及尿呈暗灰色,应停止光疗,若结合胆红素≥68.4umol/L,应忌用光疗以防青铜症发生。定时监测患儿胆红素的变化,用经皮胆红素仪测量,每6-8小时一次,若胆红素≥205.11umol/L时,应采静脉血检查血中胆红素浓度,以调整蓝光照射的时间。因为光疗不能阻止溶血,如达到换血适应症,必须及时换血。
2.7 心理护理。在光疗时患儿不能频繁全面从母亲或护士的接触、嬉戏中得到,同时在蓝光箱内患儿,戴眼罩躺在硬质玻璃板上接受治疗而缺乏安全感,产生恐惧不能言语、只能通过哭闹、呼唤需要的满足,这样易产生负面情绪,影响治疗效果及生长发育,临床上护士应通过温柔的抚触刺激及亲切的语言,温和的微笑,关爱的眼神,伴以轻音乐,既赋予深长情意、又赋予肉体充分的娱乐和享受,能使患儿产生愉悦的心情、安静。既能满足患儿爱的需要,又能使其获得安全感和舒适感,有利于安定情绪和减少焦虑,有利于其生长发育,另外,抚触还可增进食欲,刺激胃肠液分泌,促进肠蠕动,加速胎便排出,减少胆红素的肠一肝循环,从而减少高胆红素血症及核黄疸的发生[6]。
参考文献
[1] 沈晓明,王卫平.儿科学第7版.北京人民卫生出版社,2008.1-121.
[2] 丁国芳.新生儿黄疸干预推荐方案.中国儿科杂志,2001.39(3)185-187.
[3] 黄力毅.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,2004.6.103-104.
[4] 河北医学院主编.护理学问答.北京:人民卫生出版社,1982.8.
[5] 王淑清,王艳杰,刘淑贤.新生儿高未结合胆红素血症光疗的特护 护士进修杂志,2001.16(9):681-682.
红狐狸蓝狐狸范文3
关键词：新生儿黄疸；蓝光照射；护理观察
高胆红素血症是新生儿期常见症状之一，治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。光照疗法(phototherapy，简称光疗)是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，它利用胆红素具有的吸收蓝光光谱的特性，使胆红素异化，从而易于排出体外，方法简便安全，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。而正确、精心的护理是蓝光照射治疗的关键[1]。
1临床资料
1．1一般资料:本组患儿共156例，男92例，女64例，平均日龄2d-22d．患儿均全身黄染，其中母婴血型不合ABO溶血5例。
1．2方法:待温箱温度达到预热温度后，打开蓝光灯，将患儿裸放于中间，头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息。采用间歇光疗法连续照射10-12小时为一疗程,后间隔1-2小时继续照射，连续2-6疗程。
1.3光疗前准备:清洁光疗箱，更换水槽内蒸馏水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55％ ～65％ 左右。光疗前向患儿家属说明光疗作用、副作用，注意事项，取得家长配合。清洁患儿全身皮肤，去除胎脂、血迹，以增加光疗效果。浴后将皮肤擦干，不使用爽身粉，修剪指甲，防止抓破皮肤，灯管与患儿皮肤距离35CM，双眼、会阴用黑布遮盖，全身裸露。
2护理体会
2.1一般护理:将患儿裸放人蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸人窒息；光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿哭闹应及时报告医生，必要时应用镇静剂；光疗期间监测体温、箱温和室温，新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响，体温控制在36．7～37．3℃，箱温一般控制在30-32℃，每2h测体温1次并据此调节箱温[2]，如体温超过37．8℃ 或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗[3] 。
2．2保持营养和水分供给:光疗时患儿处于一个较封闭的环境，哭闹、出汗，不显性失水增加40％[4]，而且光疗分解产物经肠道排泄时刺激肠壁，引起稀便，机体水分丧失更多，应及时补充水分并记录出入量，必要时静脉补液。
2.3病情观察:观察患儿生命体征，颜面及口唇有无青紫，黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等，并做好详细记录，一旦发现有异常情况要及时通知医生，检明原因，及时处理。
2.4皮肤护理。光疗过程中引起稀便及排便次数增多，粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激大，易引起红臀。应加强皮肤护理，用湿巾清洁臀部，再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护，勤换尿片。
2．5光疗后的护理:光疗结束后检查眼睛有无感染，洗澡并检查全身皮肤有无破损，用经皮测黄疸仪监测胆红素。记录出箱时间及灯管使用时间，灯管使用1000h必须更换。做好蓝光箱的消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，放在干净且温度、湿度变化较小，无阳光直射的位置。
红狐狸蓝狐狸范文4
关键词：新生儿黄疸；蓝光照射；护理观察
高胆红素血症是新生儿期常见症状之一，治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。光照疗法(phototherapy，简称光疗)是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，它利用胆红素具有的吸收蓝光光谱的特性，使胆红素异化，从而易于排出体外，方法简便安全，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。而正确、精心的护理是蓝光照射治疗的关键[1]。
1临床资料
1．1一般资料:本组患儿共156例，男92例，女64例，平均日龄2d-22d．患儿均全身黄染，其中母婴血型不合ABO溶血5例。
1．2方法:待温箱温度达到预热温度后，打开蓝光灯，将患儿裸放于中间，头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息。采用间歇光疗法连续照射10-12小时为一疗程,后间隔1-2小时继续照射，连续2-6疗程。
1.3光疗前准备:清洁光疗箱，更换水槽内蒸馏水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55％ ～65％ 左右。光疗前向患儿家属说明光疗作用、副作用，注意事项，取得家长配合。清洁患儿全身皮肤，去除胎脂、血迹，以增加光疗效果。浴后将皮肤擦干，不使用爽身粉，修剪指甲，防止抓破皮肤，灯管与患儿皮肤距离35CM，双眼、会阴用黑布遮盖，全身裸露。
2护理体会
2.1一般护理:将患儿裸放人蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸人窒息；光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿哭闹应及时报告医生，必要时应用镇静剂；光疗期间监测体温、箱温和室温，新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响，体温控制在36．7～37．3℃，箱温一般控制在30-32℃，每2h测体温1次并据此调节箱温[2]，如体温超过37．8℃ 或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗[3] 。
2．2保持营养和水分供给:光疗时患儿处于一个较封闭的环境，哭闹、出汗，不显性失水增加40％[4]，而且光疗分解产物经肠道排泄时刺激肠壁，引起稀便，机体水分丧失更多，应及时补充水分并记录出入量，必要时静脉补液。
2.3病情观察:观察患儿生命体征，颜面及口唇有无青紫，黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等，并做好详细记录，一旦发现有异常情况要及时通知医生，检明原因，及时处理。
2.4皮肤护理。光疗过程中引起稀便及排便次数增多，粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激大，易引起红臀。应加强皮肤护理，用湿巾清洁臀部，再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护，勤换尿片。
2．5光疗后的护理:光疗结束后检查眼睛有无感染，洗澡并检查全身皮肤有无破损，用经皮测黄疸仪监测胆红素。记录出箱时间及灯管使用时间，灯管使用1000h必须更换。做好蓝光箱的消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，放在干净且温度、湿度变化较小，无阳光直射的位置。