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全科医生转岗培训总结范文1
[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.020
江西省自2010年开始开展基层全科医生转岗培训工作。截至目前，已有200名学员完成了为期1年的培训，有550名学员完成了理论阶段的学习，进入临床阶段的培训。为了更好地了解培养对象的现状、学习需求、预期目标，本研究分别对2010、2011年参培学员进行了调查，并根据调查结果分析学员的需求现状，提出解决问题的对策。
1.对象与方法
1.1调查对象 江西省2010年、2011年基层全科医生转岗培训班学员。
1.2调查方法 调查时间为2010年6月-2011年12月。本研究自行设计了A、B、C三套问卷，均向我校全科医学专家征求意见后编制而成。（1）A套问卷在学员入学时使用。采用整群抽样的办法，选取参加江西省2010年与2011年基层全科医生转岗培训的学员为调查对象。调查内容为学员的基本情况，包括：性别、年龄、学历、职称、职务、工作单位、单位性质及派遣形式等。共发放问卷569份，回收有效问卷477份，问卷的有效回收率为83.8%，其中2010年学员174名、2011年学员303名。（2）B套问卷在学员理论阶段培训结束时使用。随机抽取2011年学员为调查对象。调查内容包括：学习目的、学习动机、培训面临的最大困难、自身的需求及兴趣等。共发放问卷250份，回收有效问卷236份，问卷的有效回收率为94.4%。（3）C套问卷在学员培训结束时使用。随机抽取2010年学员为调查对象。调查内容包括：对培训基地的满意度、培训收获、效果评价等；还设计了部分开放式问题，征求学员对理论、临床、社区培训基地的意见和建议。共发放问卷160份，回收有效问卷149份，有效回收率为93.1%。
1.3统计学方法 对资料进行描述性统计分析。
2.结果
2.1基层全科医生转岗培训学员的基本情况 2010、2011年基层全科医生转岗培训班学员的基本情况见表1。
2.2基层全科医生转岗培训学员的需求现状
2.2.1学员的学习目的、动机 关于学习目的与动机，236名学员选择以下选项的分别有：知识更新195人（82.6%）；获得合格证书173人（73.3%）；胜任工作的需要162人（68.6%）；上级派遣143人（60.6%）；人际交往38人（16.1%）；从众心理9人（3.8%）。
2.2.2学员参加培训面临的最大困难 关于参加培训面临的最大困难，236名学员选择以下选项的分别有：所学内容难以应用于实际74人（31.4%）；想脱产学习，但领导要求回去工作62人（26.3%）；放不下单位工作29人（12.3%）；知识基础薄弱，学习困难25人（10.6%）；经济负担沉重23人（9.7%）；不想参加培训5人（2.1%）；其他18人（7.6%）。
2.2.3学员自身的需求及兴趣 基层全科医生需要掌握的临床理论和操作技能在实际工作中的需要程度见表2。
关于基层全科医生转岗培训内容与学员自身的需求及兴趣相符程度，236名学员选择以下选项的分别有：完全符合13人（5.5%）；比较符合71人（30.1%）；基本符合120人（50.9%）；较不符合30人（12.7%）；完全不符合2人（0.8%）。
关于临床基地培训中轮转科室的选择，2010年基层全科医生转岗培训149名学员选择以下科室的分别有：急诊科125人（83.9%），呼吸内科120人（80.5%），心血管内科119人（79.9%），儿科112人（75.2%），消化内科108人（72.5%），外科99人（66.4%），神经内科71人（47.7%），内分泌科71人（47.7%），妇产科40人（26.8%），肾内科28人（18.8%），传染科27人（18.1%），血液内科19人（12.8%），风湿免疫科22人（14.8%），康复科3人（2.0%），皮肤科3人（2.0%），五官科1人（0.7%），眼科1人（0.7%），针灸科1人（0.7%），未轮转1人（0.7%）。
2.2.4转岗培训过程中学员的满意度和收获情况 2010年基层全科医生转岗培训的149名学员对各项的满意度见表3。
针对参加转岗培训后，认为自己的工作在哪些方面可以学以致用，149名学员的选择情况见表4。
针对参加转岗培训后，认为自己的工作在哪些方面发生了改变，149名学员的选择排序为：临床基本技能128人（85.9%）；全科医学的基本理论126人（84.6%）；沟通技巧107人（71.8%）；疾病的诊治知识104人（69.8%）；责任心和事业心97人（65.1%）。
2.2.5转岗培训过程中学员的评价情况 针对在转岗培训即将结束时，对理论、临床、社区基地的意见和建议时，绝大多数学员很中肯地提出了意见和建议。（1）针对理论基地，学员认为需要改进的问题有：建议适当延长课时，便于学员充分理解课程内涵；建议减少各章节部分重复内容；理论基地应增加临床实践技能模拟培训；教材应注重知识的系统性。（2）针对临床基地，学员认为需要改进的问题有：培训缺乏针对性，应多安排适合基层的临床技能知识培训；基地的生活及住宿条件应改善；应多给学员实践操作的机会；培训时间较短，科室轮转较少。（3）针对社区基地，学员认为需要改进的问题有：时间太短，不能深入、全面了解社区全科医生的工作职责及范围；缺乏专业的培训教师；培训较为随意，没有形成一个完整的体系。
3.讨论
3.1基层全科医生转岗培训的现状与目的
3.1.1基层全科医生转岗培训的现状 本研究结果显示，参培学员中仅有8.0%具有大专以上学历。由于基层医生收入低，条件较为艰苦，工作量大，所以大专院校毕业的医学生往往不愿意到基层就业。学员大多为初级职称，占全部调查对象的64.2%，可见当前基层医生多为低职称人员，具有较高职称的基层医生大部分到城市的私立医院就业或是在城乡结合部开诊所。从学员的派遣形式上来看，仅有35.0%的学员是主动申请参加转岗培训的，这在一定程度上反映出当前一些基层医生对基层卫生服务失去信心，不求进取。以上因素综合作用，导致基层医生业务水平长期得不到提高，群众对基层医生的诊疗水平不满意，致使基层医生队伍的稳定面临极大挑战。另外，由于以上种种问题一直得不到有效解决，迫使群众小病、大病都往大医院跑，造成农村卫生室门可罗雀、大医院人满为患的局面。这不仅造成了医疗资源的极大浪费，同时也明显加重了患者的经济负担，造成了老百姓看病难、看病贵的现象。
截止到2009年底，江西省1530个乡镇共设1553个乡镇卫生院，床位28942张，卫生人员41148人（其中卫生技术人员35093人）。我省每千农业人口乡镇卫生院床位为0.86张，低于全国的1.12张；每千农业人口乡镇卫生院人员为1.22人，低于全国的1.30人。全省16880个行政村共设26937个村卫生室。村卫生室中，执业（助理）医师4786人，注册护士1277人，乡村医生和卫生员43047人（其中乡村医生41270人）。每千农业人口村卫生室人员1.28人，低于全国的1.46人。我省乡镇全科医生队伍的整体形势不容乐观。
目前，我国基层全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。“数量不够，质量堪忧”，福建省卫生厅科教处调研员陈秀华以此来形容福建省全科医生的现状，实际上也指出了我国不发达省份的基层全科医生的基本现状，就是学历层次偏低、业务素质较差、数量相对不足。
3.1.2基层全科医生转岗培训的目的 江西省是一个农业大省，基层医疗情况在全国很具有代表性，基层全科医生转岗培训同样很具有代表性，在借鉴城市社区卫生服务的经验基础上，结合农村地区特点，全科医生转岗培训提升了适合乡镇社区、农村新型合作医疗工作的基层全科医师的服务水平和技术能力，保证了乡镇卫生服务队伍的可持续建设，以形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。我省的基层全科医生转岗培训工作将为让农民群众不仅能“看得上病”、“看得起病”，还能“看得好病”，为农村、为农民培养一批忠诚为农民防、治、保、康、健、计划生育服务的基层全科医生人才队伍。
基层全科医生作为社区卫生服务整体的重要组成部分，基层全科医生转岗培训是继续医学教育的一种教育形式，是基层医疗卫生人员再教育的重要组成部分，是提高基层医疗卫生队伍素质和医疗工作质量的重要措施，也是当前提升基本医疗和公共卫生服务能力的重要保障。此项工作的研究和实施能确保我省基层全科医生培训教育工作健康有序的发展，使培训工作更具有针对性、计划性、规范性、时效性、实用性。
3.2基层全科医生转岗培训存在的问题与对策 为进一步规范基层全科医生转岗培训的管理与教育工作，进一步实施“以学员为中心”的人性化管理，调动学员学习的主动性、积极性，使基层全科医生转岗培训教育工作健康有序蓬勃发展，使基层全科医学人才培养质量得以提高，使基层全科医生转岗培训取得实效，江西省已经开展并在进一步研究、探索，以期形成一个基层全科医生转岗培训的长效培训管理机制。
3.2.1人性化管理 重视基层参加转岗培训的全科医生的工资待遇问题，不能让他们因培训使原本应得的工作待遇受到影响，从而不能保证培训时间；尤其是基层卫生机构的领导，对派出培训的全科医生应保证他们的脱产学习时间，不应以各种理由要求学员回单位上班。
尊重基层全科医生也是一个不容忽视的问题。基层全科医生来自农村，他们中一些人可能学历不高、职称不高、基本技能不强、文化程度不高、年龄偏大等，在他们走进高校、走进教室、走进病房时，常常缺乏自信。培训时，管理者、培训师资应给每一位基层全科医生应有的尊重，帮助他们尽快进入转岗培训的角色；并在尊重他们的同时，教会他们如何尊重自己的患者，这也是医学人文教育的第一步。
人性化管理还体现在学员管理上，建立全省统一报名、推荐制度；建立全省学员管理制度（包括考勤制度）、学员档案（三个基地应衔接）；建立年度学员结构调查情况汇总、年度学员培训完成情况汇总；建立学员的学习考核、考评制度。各基地应指定带教导师，学习结束后，导师填写考核手册，给出学员评语，提出问题和需要加强的方面，要求学员达到三个提高——基础理论水平提高、基本临床技能操作水平提高、社区人文关怀水平提高。
3.2.2针对性教学的改革
3.2.2.1加强学员学习的目的性 基层全科医学服务理念和社区卫生服务的新知识、新技能的产生和更新速度加快是现阶段基层全科医生转岗培训的一个最大特点和难点，掌握自学的方法，提高基本技能，学会批判性思维，努力提高独立解决基层全科医学服务问题的能力，是适应这一特点的对策。目前，比较多的全科医生意识到要使自己适应当今社会职业的发展要求，就必须参加基层全科医生转岗培训，才能使自己能跟上时展的步伐，在医改大潮中不被“大浪淘沙”，顺利转岗，由基层专科医师尽快转变成基层全科医生，改变自身的服务理念与服务技能，使自己能胜任岗位的需求、百姓的需求、社会的需求，成为适应基层医疗卫生工作的合格的基层全科医生。
3.2.2.2针对培训大纲、计划的改革 基层全科医生转岗培训的教学内容直接影响着培训质量。在卫生部全科医学岗位第一次培训大纲执行了4年的基础上，认真总结、分析原大纲执行过程中的成功经验和存在问题；根据卫生部基层全科医学岗位培训教育的计划和要求，为我省基层全科医学培训教育（理论学习、临床学习、社区实践）制定出一套科学的、可行的、实用的管理、教学、考核、教学评估计划，含理论、临床、社区三个培训基地的教学计划、实习要求、技能操作手册、考核手册；编制学习复习资料，并在江西省卫生厅科技教育网站公布，供全省各类培训基地和所有学员使用。
3.2.2.3针对培训学员结构的改革 基层转岗培训应以学员需求为导向。（1）学以致用：转岗培训工作应本着“用什么，学什么，学以致用”、“不会什么，培训什么，需求第一”、“怎么有效，怎么培训，适宜实用，因地制宜”的原则。（2）分类办班：A岗位班，学员在规定的培训时间里完成大纲规定的要求，通过考试，取得岗位合格证；B学分班，学员必须在规定的时间里完成规定的继续教育学分。还可根据职称条件安排高、中、初级培训班；根据学习时间安排长线、中线、短线培训班；根据学习需求安排特色、补缺、补新专科培训班；根据知识结构安排理论、临床技能、社区技能培训班等，这样学员可以根据自身的实际情况选择适合自己的培训班，增强培训的针对性，增加学习兴趣，节省时间。
3.2.2.4针对培训教学的改革 基层转岗培训以胜任岗位为目标，围绕这个目标组织教学、组织实践活动、组织达标考核，使基层卫生技术人员达到能满足基层卫生服务的需要，能规范化完成防、治、保、康、健、计六位一体工作任务的基本条件。
基层转岗培训应“以问题为中心”组织教学。全科医学基础理论课可以围绕几个大的理论问题组织教学，例如，“以人为中心的健康照顾”、“以家庭为单位的健康照顾”、“以预防为先导的健康照顾”、“以社区为基础的健康照顾”、“社区医疗与人际关系、医学伦理、医学心理、医疗法规”等。全科医学临床实践课可以在轮科过程中，围绕几个大的系统疾病组织教学，例如，“临床思维方法与典型案例分析”、“社区常见疾病的临床诊疗”、“各类疾病的转诊指标”、“社区紧急救护”、“社区实用临床基本技能”、“社区简易医疗设备的使用和读片”等。全科社区实践课可以围绕几个大的社区问题组织教学，例如，“走进家庭号慢病照顾”、“社区常见疾病的接诊与重症转诊”、“利用计算机进行全科医学档案管理一社区健康档案、家庭健康档案、个人健康档案”、“社区筛查与慢性病管理、重点人群管理”。“以问题为中心”组织教学活动，有利于有工作经验、医学基础的成年人学习，它不仅可以使知识更加系统化，同时可以调动学员分析问题和解决问题的能力。
3.2.2.5针对基层卫生服务能力的考核改革 在基层转岗培训中各类培训机构都应把参培人员的基本功培训放在首位，要求参培人员基本技能操作项项必考、人人过关，确保参培人员具备今后职业生涯中应有的基本技能操作能力。考核组织分为阶段（理论、临床、社区）考核和结业考核。（1）理论考核：理论考试目标是测评经过培训的基层全科医生是否掌握了基本理论和基本知识、理论联系实际的知识应用能力和临床思维能力，测评其是否具备了培养标准要求的职业素质、医疗服务、健康促进和疾病预防的工作能力。各教学基地结合各自的教学目标、教学大纲、教学计划，自行组织理论考试，统一命题（题型、题量：单选题30题，每题1分；多选题10题，每题2分；填空题10空，每空1分；临床读片题5题，每题3分；简答题3题，每题5分；分析题10分），统一考试、统一阅卷、统一登分，统一进行试卷分析评估。（2）技能操作考核：临床、社区技能考核包括以下项目：接诊患者、基本技能操作、实验室检查读片和分析；临床、社区技能考核可借助真实场景，床边考核；也可借助真实或模拟教具、多媒体教学系统或标准化病人进行考核。
3.2.3建设好三类基地、两支队伍、一个中心 建设三类基地即理论、临床、社区基地；培养出三类基地的两支队伍，即高素质管理人员队伍、教师队伍，为理论、临床、社区基地选拔、培训出一批优秀的带教导师和管理人员；建设好一个融高校、省级教学医院的教学资源，设备相对齐全、资源可以共享的省级结业考试考核中心，可以满足基层全科医生转岗培训的考核工作要求；用较短的时间、较高的起点、最好的质量完成基层全科医生转岗培训工作，确保国家的培训经费落到实处，确保我省基层全科医生转岗培训的培训质量。
全科医生转岗培训总结范文2
按照深化医药卫生体制改革的总体部署，结合我省实际，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本路径，遵循全科医生培养规律，在政府主导下，发挥市场机制作用，逐步建立和完善符合国情省情的全科医生制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。
二、总体目标和基本原则
（一）总体目标。到年，在我省初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。
（二）基本原则。突出整体设计，坚持分步实施，逐步建立统一规范的全科医生制度。着眼长远目标，兼顾当前需要，多渠道培养全科医生。突出培养质量，注重服务能力，统一全科医生的培养和管理。健全激励机制，转变服务模式，引导全科医生到基层执业。
三、主要任务
（一）建立全科医生培养制度。
1培养模式。实行“5+3”培养模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以采取“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式，具体依照国家规定。
2培养方法和内容。全科医生规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，在全科医生规范化培养基地进行。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。
3执业准入条件。注册全科医师必须经过3年全科医生规范化培养取得合格证书，并通过国家医师资格考试取得医师资格。具体按照国家《指导意见》和相关规定执行。
4参加规范化培养人员的管理。参加全科医生规范化培养人员培训期间享受培养基地住院医师待遇，财政根据不同情况给予补助。规范化培养期间原则上不得向个人收取培训（学）费。具体管理办法按照国家《指导意见》和相关规定执行。
5大学基础教育。临床医学本科教育要在现有基础上加强全科医学理论和实践教学，增加医患沟通、基本药物使用、医药费用管理、公共卫生工作等内容。
6研究生教育。从年起，逐步扩大全科方向临床医学专业学位研究生招生规模，并按照全科医生规范化培养要求进行培养。
7全科医学专业学位授予标准。按照国家有关规定执行。
8继续医学教育。做好全科医生继续医学教育管理，并将参加继续医学教育情况与岗位聘用、技术职务晋升和执业资格再注册挂钩。
（二）近期多渠道培养合格的全科医生。
1转岗培训。选拔符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训。转岗培训合格者，可注册为全科医师或助理全科医师。
2订单定向免费培养。对年入学的农村订单定向本科医学生，毕业后在全科医生培养基地进行1—2年全科医学转岗培训，培训合格并取得执业医师资格后可注册为全科医师。
3偏远农村定向培训。对到偏远农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在全科医生培养基地经2年培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师，但要严格控制比例。
4提升学历层次。基层在岗医生通过成人高等教育和在职研究生教育，符合注册条件的可按程序注册为全科医师或助理全科医师。
5城乡帮带。建立健全县级以上医院与基层医疗卫生机构的对口支援制度和双向交流机制。支持医院医生（包括退休医生）采取多种方式到基层医疗卫生机构提供服务。
（三）改革全科医生执业方式，建立分级诊疗模式。
1鼓励多种方式执业。取得执业资格的全科医生一般注册1个执业地点，也可以多点注册执业。鼓励组建全科医生团队，划片为居民提供服务。具体管理办法由相关部门制定。
2推行签约服务。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。具体办法由相关部门制定。
3建立分级医疗和双向转诊机制。积极探索并逐步建立基层首诊和分级医疗管理制度，明确各级医院出入院标准和双向转诊机制。
4加强全科医生服务质量监管。建立以服务数量、服务质量、居民满意度等为主要指标的全科医生服务考核体系，严格考核，定期公布，并与劳动报酬挂钩。
（四）建立全科医生的激励机制。
1按签约服务人数收取服务费。全科医生为签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。具体由物价部门会同相关部门确定。
2规范全科医生其他诊疗收费。全科医生可根据签约居民申请提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；也可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取一般诊疗费等服务费用。
3合理确定全科医生的劳动报酬。全科医生及其团队成员属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员的，执行国家规定的工资待遇；其他在基层工作的全科医生按照签约服务及向非签约居民提供门诊服务等获得报酬。具体激励和考核办法由相关部门制定，同时要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策。
4拓宽全科医生的职业发展路径。政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院必须有合理数量的全科医生岗位。各地可按照有关规定设置全科医生特设岗位，招聘优秀专业技术人才到基层工作。鼓励各地依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心，规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件。基层单位全科医生职称晋升和县级医院与基层医疗机构双向流动机制由相关部门专门制定。
四、实施步骤
分三个阶段实施：
第一阶段：年10月—年12月。
1完善政策，制定办法。年底前，卫生、教育、人力资源社会保障、物价、财政等部门组织修订完善现行法规政策，制定出台相关工作办法或实施细则，并报省政府审定。
2开展试点，逐步推广。选择宝鸡市作为建立全科医生制度试点单位，于年初正式启动。宝鸡市政府和省卫生厅尽快研究制定试点方案，并报省深化医药卫生体制改革领导小组审定。
3建设全科医生培养基地。选择我省现有五所高等医学院校作为全科医生规范化培养基地和全科医学师资培训基地，建设以三级综合医院和有条件的二级医院作为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。具体建设标准和管理办法按照国家规定执行。
4继续实施“万名医师培训计划”，转岗培训全科医生。
5启动“千名待业医学生规范化培训计划”。从年起，通过制定特殊用人政策，每年从临床医学（含中医学）本科或大专毕业生中公开招聘200—400人，在全科医生规范化培养基地进行2—3年毕业后规范化培训，到年前力争为偏远艰苦地区定向培养约1000—2000名合格的全科医生。具体办法由省卫生厅牵头制定。
6完成阶段目标任务。到年，每个政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。
第二阶段：年1月—年12月。
1延续第一阶段启动的工作。
2总结试点经验，逐步在全省推广。年对宝鸡市开展全科医生首诊和双向转诊制度试点工作进行评估和总结，并逐步在全省推广。
3推进和完善全科医生制度建设，力争到年底前在全省形成一定数量规模的全科医生队伍和基本的全科医生制度体系，初步建立起首诊在基层和双向转诊服务模式。
第三阶段：年—年。
继续建立和完善全科医生制度体系，全面实现总体目标。
五、保障措施
（一）加强组织领导。建立全科医生制度工作由省深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省卫生厅牵头负责，各设区市和县（市、区）政府组织实施。各相关部门要根据本实施方案中承担的职责和工作任务，落实责任，设定专人负责。
试点单位要高度重视此项工作，充分调研论证、积极稳妥推进，务求实效。
省医改办公室对各部门、各地实施情况要加强督导检查，及时研究新情况、新问题。
（二）完善政策法规。各相关厅局要加强制度研究，注重政策衔接，形成口径一致、便于操作的全科医生制度政策体系。
全科医生转岗培训总结范文3
一、加强领导，强化协作，形成分级诊疗工作的合力
建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是深化医改的一项重要内容。县委、县政府高度重视，特别是201*年我县确定开始分级诊疗工作后，及时将医改领导小组组长调整为县政府主要领导担任，并专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，按照上级要求，结合我县实际，研究制定下发了《××县分级诊疗工作实施意见》《××县分级诊疗双向转诊实施细则》，确定了高血压、糖尿病2个病种，明确了实施范围、工作重点、推进难点和时间节点。卫计、发改、财政、人社等各相关部门根据自身职责，进一步细化了相关配套方案。领导小组定期召开调度会议，不定期深入基层进行现场指导，及时研究解决工作中遇到困难和问题，形成了领导重视、部门协作共同推进分级诊疗制度建设的整体合力。目前，我县高血压、糖尿病2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。
二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石
县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。我县两所县级医院新院区均在建设中，保障医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程预计2019年完工。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5T核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力支撑。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目；同时，2所县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。先后建成了7个乡镇卫生院“中医馆”、乡镇卫生院标准化中医科和中医特色村卫生室，使全县中医药中医药服务能力进一步提升。
三、规范管理，优化服务，为分级诊疗工作提供支撑
建立健全完善、有序和规范、高效的运行机制，是推进分级诊疗制度建设的关键举措。一是规范医院管理。在教育培训、岗位设置、绩效考核等方面优化了管理模式，在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续，为就诊患者开辟了医疗、医保绿色通道，形成了卫生服务一体化管理机制。二是实施对口帮扶。主动对接省市县三级帮扶，重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面，采取上级派员下乡坐诊巡诊、下级派员到上级医院进修学习等方式，大力度培养乡镇全科医生，切实提高医务人员的业务素质和综合水平。目前，全县15个乡镇卫生院部分实现了二级以上医院对口帮扶的覆盖。三是推进签约服务。积极推进乡村医生签约服务制度建设，为群众提供预防、保健、治疗的一体化服务，不仅建立了长期稳定的医疗服务关系，更重要的是指导群众合理就医，真正成为群众健康“守门人”。四是狠抓慢病管理。认真实施基本公共卫生服务项目，尤其对列入分级诊疗的高血压、糖尿病2个病种，开展有效对接，实施重点监测、规范管理。五是借力医保政策。开展适合我县的发展的新农合报销政策，制定了差异化报销补偿政策，拉开不同等级医疗机构之间的起付线、报销比差距。
四、工作中存在问题及下一步打算
我县在分级诊疗工作中，尽管迈出了第一步，做了一些有益尝试，但目前仍面临诸多困难和问题。
一是乡镇卫生院卫生技术人员短缺，且结构不合理，学历层次低，缺少全科医生，缺乏学科带头人，是制约分级诊疗制度建设的主要瓶颈。目前，我县15个乡镇卫生院，每个乡镇卫生院全科医生还达不到1名，仅有5个乡镇卫生院的6名医师转岗培训合格后注册为全科医生。乡镇卫生院科室分布不均、技术水平不高，能开展的服务项目少，分级诊疗病种受限，下转患者承接困难。
二是日间手术尽管便捷，但目前医保政策不支持门诊日间手术患者报销，制约了日间手术的开展。建议省市尽快制定日间手术目录，协调医保部门确认报销的目录清单，给予政策支持。
三是医联体建设推进缓慢。医联体建设是推进分级诊疗制度实施的一项有力措施，但目前我县此项工作相对滞后。
四是乡村两级网采药品率、回款率面临挑战。“普通病门诊医疗费，按照每人每年180元标准划入社会保障卡，包干使用”。居民一、两次就医可花完，因网采药品比药店非网采药品贵，无特殊情况就不选择在卫生所就医买药；村医一般诊疗费补贴减少，村医门诊收入下降，居民不再选择卫生所就医，村医网采药品率下降，也会影响到村医享受药品零差率补贴政策，可能会导致全县基层基药药品网采率整体下降。
五、下一步打算
1、进一步完善分级诊疗平台运营，结合乡村医生签约逐步推进平台中家庭医生签约项目。积极与好医生集团协作，推进一大平台（分级诊疗平台）、三大抓手（家庭医生 - 学科建设 - 互联网+）共建项目，提升我县信息化建设水平。
2、积极推进全科医生培训和转岗培训，2-3年逐步实现每个乡镇卫生院拥有1名注册的全科医生。
全科医生转岗培训总结范文4
【关键词】中西医结合；科学研究；新思考
中西医结合的提法在我国已经有几十年的历史，在临床方面取得了许多令人满意的成果，但关于中西结合的思路至今仍无清淅的认识，没有形成一整套理论体系。究其原因，与中医及中西医结合在科研上完全机械地借用西医科研方法而忽略中医自身的特点有关。本文通过对现今中医及中西医结合关于科研常见模式与误区、中西医结合建设现状进行分析，探索解决中西医结合学科科研方法误区的思路和方向。
一、现今中医及中西医结合关于科研常见的模式及误区
1.1 单味药或药物提取物的临床疗效随机对照研究
临床疗效随机对照研究是现今借鉴西医研究方法较为完善的一种中医药现代科研方法，这也是中药药理学研究、中药新药研究的主要方式。主要包括植物药现代提取工艺研究、中药或提取物在机体内产生作用的生理生化研究、单味药或药物提取物临床疗效实验研究。这种模式将中药完全按照西药开发过程进行研究，最有名的当属青蒿素的研究，其他还有黄芪注射液、丹参注射液等有益气、活血、生津等功效的药物有效成分提取物研究，某味中草药抗病毒、抗肿瘤有效成分研究等。虽然较多研究成果已广泛应用于临床并取得了不错的疗效，但也明显存在“舍帅保车”的误区，丢弃中医整体观，不以中医系统理论指导中药使用，致使药效发挥受到限制，药物不良反应及副作用突出，特别是在西医院应用时，中药制剂的不正确使用所致不良事件屡见不鲜。
1.2 Meta分析与文献综述
这是一种很好的临床经验积累学习的方法。Meta分析作为科研与临床的良好纽带，在西医基础研究-临床成果转化-联系指导临床医生的过程中被应用得淋漓尽致，以致发展为一个专门学科――循证医学。在国内，由于缺乏如国外科研严格谨慎的态度，很多研究结果存在偏差，借鉴现象较为严重，科研创新较少，对于Meta分析、文献综述的真实性、前沿性有一定影响。
1.3 中西医结合疗效与西医疗效的对比分析
查阅文献可以发现有不少此类研究，很多疾病都有两种治疗方法的相关疗效对比研究，其最后结论常常是中西医结合的疗效更好，值得推广。这类研究多以西医为主，中医仅为辅或从属性作用，对于中西医结合的推广有着积极作用，但其对于中医、中西医结合学科的发展少有实质性作用。
1.4 某一治法对某证、某病的临床疗效研究
这是传统中医临床研究的延续，借助统计学、流行病、传染病等方法结合相关电脑软件等现代工具使得中医研究更加高效、深入。这种模式也是一种很好的中医学习方式，但在研究开展的过程中却不免让研究者力不从心。因为法同治不同，方亦不一定相同，按严谨、周密、精确的西方医学研究方法，这种模式在技术方法设计上难度较大，很难达到统一标准，在推理环节更是难以按数理等还原论逻辑让人达到信服。方药、针灸取穴组合灵活、变化多样，所以在中医的学习中对规律方法的总结很重要；此外，治法之下的灵活运用需要临床积累，万变不离其“宗”，医“宗”需要在临床中长年摸索，慢慢领会感悟。
二、中西医结合建设的现状
在现阶段中西医结合建设取得了不少可喜的成果，如急腹症、骨折、针刺麻醉及针刺镇痛原理，多脏器衰竭的中西医结合治疗和研究，抗疟新药青蒿素的研制，砷制剂治疗白血病等研究均处于国际领先水平。在医院建设及临床发展方面，截至2012年，我国已建立中西医结合医院256家，拥有中西医结合医院执业医师13568名，中西医结合医院诊疗人次为27 025 861人次，门急诊人次为26 336 118人次。通过中医药及中西医结合国际学术交流，及中医药西医科研数据支持，使中医药在更多国家尤其是欧美国家医学界得到更广泛的认识和传播。当然，中西医结合在发展的过程中也有一些误区，已在前文提及，不再赘述，这些问题是中西医结合学科发展不能回避的问题，而解决问题的过程正是中西医结合医学发展和完善的过程。以糖尿病这一类慢性病为例，中西医结合治疗有着突出的优势，如今关于糖尿病的治疗方式得到了极大的丰富，已经由传统胰岛素注射扩展到中医汤药、针灸以及太极拳、五禽戏、推拿、气功等养生锻炼。除血糖控制外，中西医结合在疾病症状缓解、并发症预防等方面有着突出的疗效，这也是现今医学界有目共睹的事实。
三、中西医结合在国内的发展趋势
随着生活环境的改变，我国的疾病谱发生了根本性的改变，慢性非传染病的比例大为提高，成为威胁人民健康的重要疾病，单纯采用中医或西医都不能取得很好的疗效，而中西医结合能分别针对不同发病环节，发挥各自优势，互补彼此的不足。这种改变无疑为中西医结合学科的发展提供了一个非常有利的大环境。特别是目前我国在基层医疗机构大力推行全科医生团队服务模式，基层医疗卫生服务机构需要大量的全科医生，而全科医学在我国发展很缓慢，目前基层医疗机构需要的全科医生只有通过转岗培训，既懂中医又懂西医的中西医结合专业的医生无疑是转岗培训的首选对象，中西医结合转型的全科医生将是我国社区卫生服务发展的主要力量。
四、结束语
综上所述，鉴于中医和西医各自的特点，既要“中医西化”又要“西医中化”，要取长补短，充分发挥两者的优点。比如在药物运用上不能以中药代替中医，诊治上要正确处理“四诊”与西医检查的关系，疗效上不能拘泥于用西医衡量中医疗效，也不可以仅在实验室验证中医。本文非对现有中医、中西医结合的科研方法全盘否定，而是将查阅文献、参与科研和平时在学习过程中发现的一些常见误区罗列出来，供初涉医学的新人吸取前人发展中医道路上的探索经验。做到正确学习、运用和研究这两门医学，既要认真学习西医，特别是西医分子生物学、生化、生理、病理等基础学科，又要回顾中医经典，结合临床，从传统中医角度感悟中医，认真思考，准确把握研究的切入点。加强中医基础研究，从根本上吸收中医精华，并以基础研究发展带动临床发展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。新事物产生之初必定存在着许多不完善的地方，知道问题所在，不断改善，随着认识的深入、理论的完善、经验的积累，相信在我们共同努力之下中西医结合学科会有一个美好辉煌的明天。
【参考文献】
[1]邓崇平.中西医结合现状的思考[J].医学与哲学，2006，27（3）：77-79.
全科医生转岗培训总结范文5
一、研究的背景与意义
2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引领的新一轮社区卫生服务改革，抓住了卫生体制改革中“公益性问题”这一症结，并围绕着社区卫生公益性实施了一系列体制机制改革，为国家新医改找到了重要突破口。2006年，国务院召开社区卫生工作会议，审议通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的总体方向、基本原则和执行框架。2010年下半年开始，上海、北京、武汉等城市在社区卫生服务发展中，先后提出“家庭医生”服务的概念。2011年国发〔2011〕23号文《国务院关于全科医生制度的指导意见》，从全科医生制度顶层设计上描绘了全科医生制度的蓝图。2005年底，作为上海市首批实施社区卫生服务综合改革试点的长宁区，率先创新推广全科服务团队模式，并推行家庭签约制服务，但当时的服务基础、人才队伍、政策环境尚不能完全支持签约制服务；上海徐汇、闵行、青浦、金山等区也从2007年起开始从不同角度探索“责任制医生”的健康管理模式；2008年，长宁区周家桥街道社区卫生服务中心率先在区内试点居委责任制医生健康管理模式探索；2009年，家庭健康责任制工作纳入区卫生局重点工作，并制定《长宁区家庭健康责任制工作实施方案》，在全区试点探索；2010年8月10日，在“城市与健康国际论坛”上，上海市副市长沈晓明首次提出上海将全面推行建立家庭医生制度；2011年，上海配合国家新医改方案，试点推进五项重点工作，试点家庭医生制就是其中一项，全市有10个区县参与试点工作。
长宁区周家桥街道社区卫生服务中心作为上海市最早试点家庭医生制服务的社区卫生机构之一，早在2008年下半年，在全科服务团队模式基础上，开始实施全科医生居委责任制工作模式试点，并于2009年6月在中心全面试点。目前，中心家庭医生18名，分别承担19个居委会的家庭医生制服务。2011年4月，成立全市首个家庭医生工作室——“陈华工作室”。在上海尤其是长宁区，家庭医生制服务模式已经成为未来社区卫生服务发展内涵深化的方向和共识，国家对全科医生制度的设计更进一步明确了发展目标。正当家庭医生制服务模式的探索热火朝天地进行时，周家桥社区卫生服务中心率先提出了“家庭医生工作室”的概念，并迅速得到了政府、舆论的响应，业内的关注以及居民的认同。那么，家庭医生工作室的成立究竟是一种必然还是一种偶然，是一种可行的操作模式还是一种暂时性的炒作手段？回答上述问题需要在社区卫生服务发展历程及家庭医生工作室成立的背景上进行分析。
二、家庭医生制服务的实践需要服务载体来适应
家庭医生工作室是社区卫生发展和全科理念深入实践的产物。社区卫生服务在国内起步较晚，大体经历了以功能转型为主的框架建设期、以公益性改革为主的体制机制改革期、以家庭医生制度建设为主的内涵发展期等三个时期，而在三个不同时期，卫生服务的载体也随之发生变化。在框架建设期期，地段医院、部分二级医院及企业医院等逐步转型成为社区卫生服务中心，并逐渐成立了“三科一室”的工作模式，即医疗康复科、预防保健科、后勤保障科及办公室。然而，这仅仅是功能定位的调整，这些医疗机构的主要服务载体并未发生变化，仍然是内科、外科等专科。
（一）在体制机制改革期，社区卫生逐渐引入全科理念，提出“六位一体”的服务理念然而在当时，还没有真正意义的全科医生，只能通过组建全科服务团队，即由若干经过短期全科岗位培训后的专科医生和若干名公共卫生人员、社区护士组成全科服务团队，通过知识的整合及专业的互补来达到服务的整合，解决社区卫生服务中心原来的专科医生转为全科医生后，而客观上却没有真正涵义上的全科医生的矛盾。全科服务团队通过社区卫生服务站、全科诊室等载体，为社区居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。随着社区卫生改革的不断深化，规范化培养的全科医生不断充实到社区卫生服务的队伍中，社区卫生服务人群的不断扩大，社区卫生服务的内容不断拓展，社区居民的健康需求水平不断提高，全科服务团队“医”“防”分家、专业化分工的弊端开始逐步显现，“六位”难以真正“一体”。“防”“治”分工也局限了全科团队服务效率与服务效果的发挥，全科医生往往除了家庭病床、出诊等医疗服务外，较少参与预防保健等公共卫生工作，例如，管理慢性病患者的是社区的预防保健人员，给慢性病患者诊疗开药的是社区全科医生，即浪费了人力资源，又降低了服务效率。这也促使了社区卫生服务发展逐步进入内涵发展期。据此，周家桥卫生中心率先试点实施全科医生居委责任制管理，明确一个家庭医生负责1个居委，2500～3500服务人口，从而促进全科医生下沉社区，探索居委责任制医生（家庭医生雏形）工作模式，家庭医生承担责任居委所在的慢性病患者、离休干部、早期归侨、独居老人、残疾人等重点管理对象的基本公共卫生与基本医疗服务，并参与居委健康自我管理小组活动，落实防治结合的一体化管理。随着居委责任制医生工作的不断深化和家庭医生制服务概念的提出，居委责任制的全科医生开始逐步向职业化的全科医生过渡。家庭医生制服务的特点是以建立契约式服务关系为基础，以健康为核心，以需求为导向，以就近服务为原则，为居民提供防治结合又具个性化的卫生服务。而健康不仅包括生理健康，而且包括心理和社会适应能力的健康；居民的需求导向则是希望家庭医生能提供有价值的卫生服务，只有这样才能保持契约式服务关系的延续；有价值的卫生服务也必然是因人而异、具有个性化的卫生服务。家庭医生制服务的就近原则也局限了社区卫生服务站作用的发挥。这种新的服务特点必然催生一种新的服务载体与其相适应。“家庭医生工作室”的提出，既具有创新性，又为家庭医生制服务寻找到了人性化、个性化的服务载体。#p#分页标题#e#
（二）家庭医生服务的发展需要标杆效应来带动上海各个试点区实施家庭医生制的做法固然不一，即使是长宁区，虽然较早试点探索家庭医生制服务，但由于没有可借鉴的成功经验，也主要通过各社区卫生服务中心申报试点、各自探索的方式实践家庭医生制服务模式。而传统服务模式根深蒂固，且各家中心人力资源配置状况不一、服务理念不一、试点探索的侧重点不一。英国等一些西方发达国家在全科医生制度上的经验，是我们学习和参照的标杆。结合我国的实际，家庭医生究竟应该是怎样的服务模式和服务方法，始终没有一个标杆和统一的规范。在经济领域，“标杆效应”是指某个经济组织或者公司、集团，在当地区域中占据重要的经济地位，通过自身的一系列活动，树立了一个“标杆”的形象，并且相应地带动了区域周围的经济发展的一种经济现象。同样，家庭医生制服务在发展到一定阶段时，也需要树立一个“标杆”形象，相应带动整体家庭医生制服务的发展。周家桥社区卫生服务中心作为最早试点家庭医生制的单位，在家庭医生人才队伍配置上基本齐备，19个居委配备了18名家庭医生；经过几年的实践，也基本实现了家庭医生慢性病防治一体的服务模式，且服务成效显著，服务效率明显提高。但18名家庭医生也仍然存在着服务理念理解不一、服务能力高低不一、服务方法各有千秋，亟须建立典型、树立标杆、统一模式。周家桥卫生中心选择了工作卓有成效、服务敬业热情、居民认可满意的家庭医生陈华作为典型，在中心为她提供独立的服务空间，建立服务支持团队，通过陈华医生的服务来总结和规范中心家庭医生服务模式和服务方法，“陈华工作室”应运而生。家庭医生工作室作为家庭医生制服务探索中一个崭新的名词，巧妙区别了家庭医生服务与以往服务模式的不同；而家庭医生陈华更是借助工作室，充分诠释了家庭医生服务的内涵与方法，树立了家庭医生服务的标杆。
三、家庭医生工作室的界定与制度实践
工作室一般是指由几个人或一个人建立的组织，形式多种多样，大部分具有公司模式的雏形。许多工作室是为了同一个理想、愿望、利益等而共同努力的集体。工作室的规模一般不大，成员间的利益平等，大部分无职位之分，有些工作室有室长职位统领所有人员，各自负责各自应做的事。大部分工作室的事务可由成员一起讨论、决定。①结合实际，我们初步给家庭医生工作室的定义是：在公益性的原则下，社区卫生服务中心借助物理空间为家庭医生搭建的服务性平台，是家庭医生为社区居民提供卫生服务的一种载体，是社区居民可以寻求家庭医生服务的一种实体。家庭医生是工作室对社区居民提供服务的主体，辅以助手（社区护士、公共卫生医生）和社区志愿者，依托社区卫生服务中心内部资源、卫生纵向资源和社区资源的支撑，主要为建立契约式服务关系的社区居民提供个性化的健康服务，从而维护居民健康、促进社区和谐。
（一）对家庭医生工作室的理解
首先，工作室与诊室的区别。传统的全科诊室，全科医生主要是提供常见病、多发病、诊断明确慢性病的诊治及双向转诊等基本医疗服务；而在工作室，家庭医生除了提供基本医疗服务外，还要为居民提供健康咨询、营养咨询、用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务，工作室的性质也决定了在一般诊疗服务过程中与居民沟通交流的时间增多了。陈华工作室正式开设以来的半年内（5～11月），除了基本医疗服务外，提供咨询指导类服务1450人次，其中热线电话咨询208人次、现场咨询1242人次；按照咨询指导内容细分，就医指导681人次，用药指导473人次，营养指导212人次，心理疏导52人次，其他服务32人次。从数据中可以看出，陈华工作室已完全超出传统诊室的功能。
其次，工作室与社区卫生服务站的区别。社区卫生服务站是社区卫生服务中心功能的延伸，是方便社区居民就近获得基本卫生服务及全科服务团队工作的场所之一。社区卫生服务站内一般有全科诊室、康复室、健康教育室、健康咨询室等内设区域，并配备有相应的设施设备，是社区卫生服务机构的一种形式，服务人员主要由全科服务团队成员组成，包括全科医生、公共卫生医生和社区护士等。而家庭医生工作室作为进一步提供社区居民就近服务的一种载体，也需要物理空间的支撑，但相对服务站硬件要求没有那么高，从硬件的角度仅需要有家庭医生独立的服务空间和相应的基本服务设备即可；工作室是家庭医生的主要服务场所之一，工作室其他服务人员的组成可以包括社区护士、公共卫生医生及社区志愿者等，他们的职责是辅助家庭医生工作的开展。
最后，工作室与私人诊所的区别。国外的家庭医生是以私人诊所或联合诊所作为一种服务载体为签约居民提供服务，私人诊所或联合诊所是独立法人。而家庭医生工作室是以政府的公益机构社区卫生服务中心作为平台设立的，是为适应家庭医生制服务特点、推进家庭医生制工作成立的，非独立法人的，且所提供的卫生服务都是以政府主导、公益为原则。因此，两者的基本性质、政策制度背景都是不同的。
（二）家庭医生工作室模式的制度实践
作为一种制度模式，家庭医生工作室通过实名制、实体形态以及制度规范建设等，提高医疗卫生服务提供的职业化和务实化程度，从而促进基本医疗卫生服务提供模式的创新。
1.以实名工作室推进家庭医生的职业化职业化，目前还没有一个权威的定义。腾驹达管理顾问有限公司董事长景素奇先生认为，“职业化就是职业素养的专业化，职业化分三个部分：职业技能、职业道德、职业意识，三者中最难做到的就是职业意识”。笔者认为，家庭医生的职业化，也必须具备职业技能、职业道德和职业意识这三个基本要素。在周家桥卫生中心陈华医生实名成立了陈华工作室。之所以首先为陈华医生成立工作室，是因为陈华医生具有较高的职业素养，在家庭医生服务上职业技能、职业道德和职业意识达到了一定的水平。在职业技能上，陈华医生取得了全科副主任医师的资质，并取得了健康管理师、心理咨询师、营养咨询师的岗位资格证书；在职业道德上，陈华医生敬业精神及良好的医德是得到充分认可的；在职业意识上，陈华医生借助一切可以借助的机会和力量，与社区居民建立服务关系，发现和想方设法解决居民的健康问题。作为家庭医生的职业目标就是，为建立契约式关系的固定有限人群提供长期的健康服务。#p#分页标题#e#
2.以实体工作室实现家庭医生服务的务实化家庭医生的工作特点决定了家庭医生不可能像专科医生或过去全科医生那样仅在门诊坐诊，还要在社区、居委甚至居民家中为社区居民提供服务。因此，固定的服务场所，是社区居民寻找家庭医生、感受家庭医生服务的需要。在周家桥卫生中心，陈华工作室有固定的服务场所。实体化的工作室平台，让家庭医生制服务成为一个居民能看得见、寻得到的实体，为家庭医生就近服务提供了空间载体，能让居民切身感受到家庭医生制服务与以往服务的不同。虽然在物理空间上，工作室与诊室并无实质性区别。但工作室的命名，使它区别了诊室，使得“社会-心理-生理”医学模式具可操作化。1977年，美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel）首先提出，应该用“生物-心理-社会”医学模式取代生物医学模式。他指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。”然而，传统的诊室模式，尤其是社区诊室中，一些社区医生几乎成了成了“开药机器”，更无从谈起考虑患者的心理因素和社会因素了。陈华医生是由原先的外科医生通过全科岗位培训，而后通过健康管理师、营养师和心理咨询师岗位培训逐渐转岗为全科医生的。过去在中心门诊，陈华医生主要是对社区常见病、多发病和诊断明确慢性病开展诊疗服务及双向转诊服务。原先中心在二楼还保留了陈华医生的全科诊室，但随着工作室的运行，全科诊室的功能也逐步转移到工作室内，并逐渐取代了原先的全科诊室。陈华工作室成立以后，在工作室内陈华医生除了常规诊疗服务（全科门诊、双向转诊）之外，还为居民提供健康咨询、营养咨询、用药指导、心理疏导和慢性病门诊预约等服务（见表1数据），工作室的性质也决定了在一般诊疗服务过程中与居民沟通交流的时间增多了。家庭医生真正从单纯的门诊医生转变为提供“社会-心理-生理”综合服务的全科医生。
四、家庭医生服务模式的规范与提升
通过陈华工作室的运行实践，我们总结了家庭医生“13533”工作方法，作为经验和服务方法在家庭医生中进行推广，即坚持“1”个中心，依靠“3”个协同，提供“5”类服务，建立“3”种关系，达到“3”个效果。
（一）坚持以居民的健康为中心每当有社区居民到陈华工作室寻求服务时，陈医生都会借着看病的间隙，询问病人及家中成员的一些基本情况，遇到第一次服务的居民还会顺便询问其住址、联系电话、过去的疾病史、家中老人身体状况等，掌握居民及其家庭成员的基本健康状况，以便为建立服务关系的社区居民建立和完善健康档案。家庭医生工作方法的核心就是以社区居民的健康为中心，做好社区居民的“健康守门人”。
（二）依靠中心资源、区域卫生资源和社区资源“3”个协同第一个协同是与全科团队、社区卫生服务中心的协同。家庭医生制服务还处于探索阶段，家庭医生的工作必须依托全科服务团队和社区卫生服务中心的人员、软硬件支持与协同。陈华工作室作为家庭医生制服务试点项目在运行过程中，中心专门抽调业务骨干以项目组成员的形式为陈华工作室提供技术支撑，为陈华工作室配备了专职护士，保证陈华医生的工作顺利开展。第二个协同是与二、三级医院和公共卫生专业防治机构的技术服务协同。无论是国内还是国外，社区全科医疗都必须要与大医院专科相对接，这样才能形成一套完整的医疗卫生服务体系。因此，家庭医生制服务必须与二、三级医院协同，才能真正满足社区居民的医疗需求。周家桥卫生中心通过各种渠道建立了与华东医院（三级综合医院）、仁济医院（三级综合医院）、第九人民医院（创面远程会诊）、儿童医院（三级专科医院）以及同仁医院等区属二级医院、公共卫生专业机构的协同服务关系，在双向转诊、技术服务方面为家庭医生提供了支持，赢得了居民的信任，也增强了家庭医生的底气。在中心内解决不了的问题，陈华医生会借助“321协同服务”平台，向同仁、华东等二、三级医院的专家请教，然后将正确的答案反馈给病人，让病人满意。在病人服务上有处理不了的情况，卫生纵向资源更是成为陈华医生的强大技术支撑。第三个协同是与社区协同。家庭医生的工作是服务社区，同时也是依托社区的。因此，家庭医生的工作仅仅靠全科团队、中心和二、三级医疗机构的力量是有限的，必须紧紧依靠社区，包括街道、居委和社区志愿者等社区资源的支持，同时卫生服务也是社区服务的重要组成和社区居民的基本需求，社区协同是家庭医生制服务必须依靠的力量。周家桥卫生中心通过居委会卫生主任例会制度、社区志愿者制度为家庭医生搭建了社区协同平台，为家庭医生在社区开展工作提供了帮助和支持。作为家庭医生，陈华的服务始终围绕“社区居民的健康”这一核心。为了尽快掌握辖区居民的健康信息，有针对性地提供服务。陈华主动与居委会联系，参加他们组织的各类活动，如楼组长会议、党员会议、端午重阳中秋等活动等，通过各种途径和方式把自己介绍给居民，同时向他们介绍一些防病保健知识。每周利用三天固定工作日以及双休日，深入社区动态了解居民健康需求；参与社区活动的同时，进行家庭医生服务模式宣传，与居民签订服务协议。同时，居委会有处理不了的情况，也会联系陈华医生共同解决。
（三）提供预约式、互动式、跟踪式、关怀式、监测式服务家庭医生不同于以往社区门诊医生的关键是通过提供预约式、互动式、跟踪式、关怀式、监测式服务，根据社区居民的健康需求，为他们提供有价值的卫生服务，切实维护社区居民的健康。
1.关怀式服务关怀式服务意味着对患者尽可能地提供贴心和便利的服务。陈华医生正是通过关怀式服务，建立了与社区居民的服务关系。当然，家庭医生关怀式服务不仅仅关心的是居民的生理健康，还应了解关心社区居民的心理因素、病人所处的环境（自然、社会和家庭因素）等。有时候家庭医生在心理上的必要疏导和生活上的必要关怀，会在为居民的健康服务中取得事半功倍的效果，通过关怀式服务可以增进了医患之间的感情，巩固医患之间的关系。
2.跟踪式服务跟踪式服务即在与患者建立服务关系后，定期上门随访，以便及时了解患者的健康状况。健康信息是家庭医生实施健康管理、提供连续性健康服务的基础。跟踪式服务让陈华医生能及时掌握社区居民的健康状况变化，切实做到“未病先防，既病防变，瘥后防复”。如今卫生信息化已经实现了区域整合，依托区域卫生信息化平台，家庭医生还可以通过医生工作站，及时了解居民健康档案信息及近期诊疗信息，实现对居民健康状况的长期跟踪。#p#分页标题#e#
3.监测式服务现阶段，慢性病患者一直是家庭医生的重点服务对象。家庭医生通过门诊、服务站、上门或电话随访的方式，长期监测慢性病患者重要指标变化情况，一旦控制不良及时调整用药剂量、种类或转诊到上级医疗机构，从而减少和延缓疾病并发症的发生，提高生命质量。
4.预约式服务陈华在春天花园居委较早地开展预约式服务，且成效明显。目前，中心每个家庭医生都对自己管辖居委的慢性病患者、离休老干部、归侨、残疾人等重点对象实施预约式服务。通过预约式服务，减少了患者就医等候时间，引导了就诊的有序性，同时提高了患者的依从性。目前，陈华医生高血压、糖尿病管理对象的门诊预约率分别达到64%、81%。
5.互动式服务每个人的性格、爱好、取向都有不同，只有通过交流才能了解彼此的想法和爱好，服务中的互动式交流是加深彼此了解、掌握需求一种方法。家庭医生主动参与健康自我管理小组活动也是互动式服务的一种方式。通过参与活动，家庭医生可以获取居民健康需求，引导居民自我管理、同伴教育和健康促进。
（四）建立“3”种关系所谓“3”种关系，即与社区居民长期稳定的服务关系、与社区居民健康促进的“伙伴”关系、与重点人群的重点服务关系。社区卫生及全科医生的一个明显特征就是，医患关系通常是长期的无限次的重复博弈关系。在这种长期关系中，全科医生对于患者的病史、社会背景、价值观以及偏好等有更多的了解。②这就是家庭医生制服务不同于二、三级医院的医患关系。家庭医生制的实施是社区卫生服务改革的深化，其重要目的是引导居民社区首诊，引导医疗资源的合理分配，缓解“看病难、看病贵、看病烦”的问题。家庭医生就是通过社区卫生服务的距离优势、价格优势、全科优势和服务优势，通过服务、服务再服务的反复过程，与社区居民建立长期、稳定的服务关系，从而引导居民下沉，实现长期的健康管理过程。家庭医生制服务通过“社会-心理-生理”医学服务模式，关注、关心的是一个人的整体健康，包括心理、生理和社会适应能力，这种服务模式容易让彼此建立起一种“伙伴式”的服务关系。一旦建立了这种“伙伴式”服务关系，社区居民依从性将大大提高。从健康促进“知、信、行”三个阶段来说，家庭医生的健康干预会比较容易改变社区居民的健康行为。通过3年的努力，陈华与社区居民建立了长期的健康伙伴关系。目前，与陈华医生建立重点服务关系的居民达500余人，慢性病管理对象从3年前的20余人，增加到目前的300余人，居民满意度也逐年上升至99.7％。家庭医生服务资源的有限性，也决定了家庭医生服务资源分配的不均衡性，其大部分服务资源主要用于社区中的重点人群或弱势群体，如慢性病患者、老年人、残疾人、长期卧床患者等。因此，家庭医生需建立与这些重点人群的重点服务关系。陈华医生虽然有了自己的工作室，但她也有自己管理的责任居委，她的工作室也主要服务于她所负责的居委为主的周家桥社区居民。作为春天花园居委的家庭医生，陈华必须掌握居委的人口基本信息以及各类重点服务人群基本信息，以便更有效地为社区居民提供服务。春天花园居委总户数1120户（常住户数820户，租客300户），总人数约3800人；目前，已经与陈华医生签约的（或建立服务关系的）家庭总数有421户，约占常住总户数的51.3%；而重点服务对象总数为512人。从表2中可以看出，通过居委责任制管理后，重点管理对象尤其是慢性病管理情况产生的变化，管理对象数、管理率及预约率都有大幅提高。
（五）达到“3”个效果首先，体现健康促进的效果。通过家庭医生制服务，促进居民改变不健康的生活习惯，提高健康素养，从而提高人群健康水平。其次，体现和谐医患关系的效果。通过家庭医生制服务，为居民提供便捷的、连续的、有价值的卫生服务，并与社区居民建立起“伙伴式”的服务关系，逐步构建和谐医患关系。最后，体现了政府服务意识的效果。我国的社区卫生服务是以政府为主导的社区卫生服务，家庭医生制服务作为社区卫生服务发展的一种形式，最终是要通过服务，让老百姓满意，从而让政府满意。
五、结论与讨论
家庭医生工作室的建立是对家庭医生制服务模式的一种探索和补充，为家庭医生制服务提供了一个载体，陈华工作室在这方面做出了有益的探索。但围绕家庭医生制服务的开展，工作室内部运行机制和服务模式还需进一步完善。
（一）实体化和多元化相结合的服务载体实体化的服务平台更易被老百姓接受，看得见、寻得到，便于社区居民找到家庭医生。因此，全科服务团队才会以社区卫生服务站为实体化服务平台，家庭医生制服务才会建立家庭医生工作室。但由于现阶段社区卫生服务中心的硬件配置还难以为每个家庭医生提供独立的工作室场所。因此，实体化的家庭医生工作室也可以借助多种场所、多种形式，可以在中心，也可以在社区卫生服务站甚至居委会活动场所；可以是1个家庭医生的工作室，也可以是2个或几个家庭医生的联合工作室，还可以有公共卫生医生、社区护士及社区志愿者共同参与到家庭医生工作室的工作。同时，家庭医生工作室也不限于实体，还可以通过设立热线电话、开通微博、博客、社区网站等多种形式建立多元化的载体，作为工作室服务的补充和外延。
（二）固定与机动相结合的服务机制家庭医生在工作室或诊室等固定场所每周有相对固定的服务时间，能够充分利用场所的资源优势、技术优势为社区居民提供方便的医疗卫生服务。但固定的场所服务也会影响家庭医生服务的下沉，从而脱离社区基础。因此，合理时间、空间分配是确保家庭医生完成健康管理目标和任务的重要保证。除了固定的场所和服务时间外，家庭医生可以根据服务需要，在居民家庭、社区、服务站及中心机动调整，灵活掌握，重点服务和管理好辖区签约居民。
全科医生转岗培训总结范文6
在专刊中，《柳叶刀》主编评论称，中国在学习其他国家改革经验的同时，也为解决共同面对的卫生问题提供了研讨的证据，并最终将提升全球卫生保健水平。
《柳叶刀》文章指出，尽管基本医疗卫生服务的广泛覆盖是世界各国共同追求的目标，但中国医改优先选取的改革领域和策略的提出，却是基于其改革所面临的环境的考虑。
中国政府要深化医改前，正面临着公众“看病难、看病贵”的不满，以及在地区、人群和城乡之间逐渐增加的医疗卫生服务和卫生资源不公平性等一系列问题。中国在对改革前存在问题及其成因深入分析的基础上，提出了“保基本、强基层、建机制”的改革路径和五项重点改革任务。
政府在基本医疗卫生制度的责任得到强化。
中国新医改的基本原则之一就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，尤其是把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，促进公平性的提升，与这个国家构建和谐社会的理念相一致，也标志着过去20多年市场化路径的转变。
2009年至2011年底，中国政府卫生投入达14000亿元（2008年为359.4亿元）。政府卫生投入中约50%用于基本医保的覆盖，30%用于供方的基础设施建设、农村和城市社区卫生人员的培训，另外的10%至16%用于公共卫生服务的提供。为有效监测改革进展，中国还对每一级政府都设定了要达到的医改目标，在2009至2011年三年间，大部分目标是基于投入提出的，地方各级政府的卫生投入责任大大加强。
全民医保使城乡居民对卫生服务的利用增加。值得称赞的是中国医改在非常短的时间内基本实现医保的全覆盖，报销范围从住院服务向门诊服务延伸，对一些特定的慢性病和重点疾病，政府还提供直接补助或额外的补偿，并且为低收入家庭提供医疗救助。全民医保体系的建立，使医疗卫生服务的利用和可及有了明显改善。
农村、贫困地区以及弱势群体得到优先保障。
中国政府卫生投入优先投向公共卫生、基层卫生，农村地区和贫困地区的财政转移支付和卫生人力资源得到积极发展，弱势群体的卫生需求得到重点保障，医疗卫生服务提供的公平性得到改善。
一是逐步建立对贫困地区和弱势群体的再分配机制。中央财政直接对中西部地区的基本医保和公共卫生人头费进行补助，如宁夏，人均200元的居民基本医保政府补助，分别由中央、省级、市县财政各承担124元、68元和8元，而东部地区则主要由省、市、县三级财政分担。政府还对农村特殊群体实施8个重大公共卫生干预项目，经费来自中央财政的专项转移支付。
二是致力于提高卫生资源的配置效率。政府直接增加投入用于基层医疗卫生机构建设和卫生人力改善，重点向农村地区倾斜。改善卫生人力资源分布不均的措施，包括规范化培养、定向免费培养、招聘执业医师、转岗培训等。
三是不同地区和不同收入居民的服务公平性取得进展。国家卫生服务调查数据显示，2011年，农村地区的医保覆盖率已超过城市地区，不同收入人群之间在门诊和住院利用、产前保健以及住院报销比例方面的差距已经缩小或者消失，住院分娩已经几乎不存在城乡差异，因经济困难提前出院人数比例从2003年的27.5%下降到8.8%。
中国今后仍应稳步推进医药卫生体制改革。
为进一步促进改革，《柳叶刀》文章总结并提出几条可供中国选择的政策路径。建议把坚持公益性放在公立医院改革的首位：改革政府治理模式，取消药品加成，实施药品零差率政策，调整医疗服务项目收费标准，进行总额预付、病种付费等支付方式改革。
建议调整改革步伐：在保持投入总量不减少的前提下，适当放缓投入增长速度，把投入的资源转化为具有成本效果的服务，注重建立全科医生“守门人”制度，建立激励机制，鼓励提供防治结合、成本效果好的服务。
