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爱国的资料范文1
[关键词]艾滋病；常规护理；优质护理；临床效果；依从性；CD4+的水平
艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合征，是一种病毒性传染病[1]。进行抗病毒治疗是临床上治疗艾滋病的主要手段[2]。为了探讨对接受抗病毒治疗的艾滋病患者进行优质护理的临床效果，笔者选取我院在2011年2月至2015年7月期间接收的80例艾滋病患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下：
1资料和方法
1.1基线资料选取我院在2011年2月至2015年7月期间接收的80例艾滋病患者作为研究对象。这80例患者的病情均符合艾滋病的临床诊断标准，且均经HIV抗体检测和病原体检查得到确诊[3]。按照随机方案将这80例患者分成优质护理组（40例）和常规护理组（40例）。优质护理组40例患者中男性与女性的比例为19:21。他们的年岁在35岁至60岁之间,平均年岁为（48.35±2.57）岁。他们中被传染的途径为静脉注射的患者有8例，为不洁的患者有12例。常规护理组40例患者中男性与女性的比例为18:22。他们的年岁在36岁至61岁之间,平均年岁为（49.34±1.53）岁。他们中被传染的途径为静脉注射的患者有9例，为不洁的患者有13例。两组患者的基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2护理方法在这两组患者接受抗病毒治疗期间，对常规护理组患者进行用药监督护理、心理护理和健康宣教等常规护理，在此基础上，对优质护理组患者进行优质护理。进行优质护理的具体方法如下：（1）接受抗病毒治疗的艾滋病患者因担心治疗的效果，常会出现焦虑、恐惧等负面情绪[4]。因此，在患者接受抗病毒治疗期间，护理人员要主动与患者进行沟通，了解其内心的真实想法，并耐心地解答其提出的疑问，以缓解其焦虑感和恐惧感。同时，护理人员要与患者建立良好的护患关系，以提高其对治疗和护理的依从性。（2）护理人员采用发放艾滋病健康知识宣传画册、组织患者参加艾滋病防治知识专家讲座和播放有关艾滋病健康知识宣传片等方式对患者进行健康教育，以便使其能够正视自身的病情，主动地配合医护人员的工作。同时，护理人员告知患者进行抗病毒治疗是一个长期的治疗过程，擅自停药会有严重的后果。（4）对于呕吐症状较为严重的患者，护理人员要及时为其清理呕吐物，并及时对其口腔进行清洁，以防止其发生口腔感染。对于腹泻症状较为严重的患者，护理人员要在其排便后使用温水为其清洗肛周，以防止其发生肛周感染。对于出现皮疹症状的患者，护理人员要叮嘱其避免将皮肤直接暴露在阳光下，并告知其尽量穿宽松、舒适的衣服。1.3观察指标[5]护理结束后，观察两组患者CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从率。1.4统计学处理使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用（sx）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比接受护理前后两组患者CD4+的水平在接受护理前，常规护理组患者CD4+的水平为（154.35±15.34）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（157.57±11.64）个/ul。两组患者接受护理前其CD4+的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受护理后3个月时，常规护理组患者CD4+的水平为（195.34±39.54）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（230.54±70.65）个/ul。与常规护理组患者相比，优质护理组患者在接受护理后3个月时其CD4+的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在接受护理后6个月时，常规护理组患者CD4+的水平为（180.36±80.64）个/ul，优质护理组患者CD4+的水平为（290.35±52.37）个/ul。与常规护理组患者相比，优质护理组患者在接受护理后6个月时其CD4+的水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2对比两组患者对病毒的完全抑制率护理结束后，两组患者进行病毒载量检测的结果显示，优质护理组患者对病毒的完全抑制率为95.00%（38/40）,常规护理组患者对病毒的完全抑制率为45.00%（18/40）。与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后对病毒的完全抑制率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3对比两组患者对治疗的依从率护理结束后，优质护理组患者对治疗的依从率为97.50%（39/40），常规护理组患者对治疗的依从率为47.50%（19/40）。与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后对治疗的依从率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3结论
艾滋病又叫获得性免疫缺陷综合征，是一种病毒性传染病。进行抗病毒治疗是临床上治疗艾滋病的主要手段。本次研究的结果显示，与常规护理组患者相比，优质护理组患者接受护理后其CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从率更高。综上所述，对接受抗病毒治疗的艾滋病患者进行优质护理能够提高其CD4+的水平、对病毒的完全抑制率和对治疗的依从性。
参考文献
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[4]刘敦,姜小鹰,陈艳清等.住院艾滋病患者生存质量与护理需求的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(11):1-4。
爱国的资料范文2
关键词结核病；艾滋病；双重感染；临床效果
中图分类号:R512.91 文献标识码:B 文章编号:1001-7585(2016)06-0770-03
艾滋病是由反转录病毒引起的人体细胞免疫功能严重缺陷,是人类感染艾滋病病毒(HIV)后出现的获得性免疫缺陷性综合征,死亡率高,对全球公共卫生健康造成严重威胁。当机体感染HIV病毒后,免疫系统将受到破坏,患者会继发多种感染性疾病,如呼吸系统感染、带状疱疹、弓形虫脑病等,最常见的机会性感染是活动性肺结核,HIV病毒与结核菌互相影响,促使患者免疫力进一步下降,促进病情发展,加速患者死亡[1],病死率明显增高。目前全球艾滋病患者逐渐增多,合并结核病的发病率也逐步升高,艾滋病合并结核菌双重感染(TB/HIV)已经成为全球严重的公共卫生问题。我院探讨TB/HIV双重感染者相关的治疗方法,为临床治疗提供科学依据,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2015年5月由我院经胸片检查、检测抗体阳性及血细菌学培养等确诊为艾滋病合并活动性结核病患者45例,其中男39例,女6例;年龄28～59岁,平均年龄(36.42±11.67)岁;感染途径:静脉注射传播31例,性传播10例,输新鲜血液传播2例,不明原因2例;结核分类:肺结核21例,淋巴结核10例,结核性胸膜炎8例,肠结核3例,结核性脑膜炎2例,喉结核1例;主要临床表现:咳嗽35例(77.78%),咳痰28例(62.22%),发热30例(66.67%),意识障碍5例(11.11%),头痛、恶心、乏力、全身酸痛患者36例(80.00%),胸痛5例(11.11%),腹痛10例(22.22%),腹泻13例(28.89%),体重减轻19例(42.22%),贫血29例(64.44%),肺部可闻及干湿啰音14例(31.11%),浅表淋巴结肿大16例(35.56%)。
1.2判定标准
1.2.1艾滋病:诊断标准[2]采用2004年卫生部和中华医学会颁布的“中国艾滋病诊断与治疗指南”,采取免疫印迹试验验证HIV抗体是否呈阳性,T淋巴细胞亚群采取BDFACS-Calibur流式细胞仪检测。1.2.2结核病:根据中华医学会结核病诊断和治疗指南[2]:(1)痰结核菌呈阳性;(2)结核菌素在实验过程中呈阳性;(3)有明显结核中毒症状;(4)经抗结核治疗,临床症状得到改善。患者X胸片发现有典型的结核影像改变,同时出现上述任意3项。
1.3治疗方法
所有患者均先抗结核治疗,待结核症状好转及感染控制后行HAART,服药必须做到定时定量,终身坚持服药。1.3.1抗结核治疗:具体的方案是2HREZ/4HR。空腹口服0.45g利福平(R)1次/d,口服0.5g吡嗪酰胺片(Z)3次/d,口服0.75g乙胺丁醇片(E)1次/d,口服0.3g异烟肼片(H)1次/d。结核病复诊患者应采用链霉素(s)、乙胺丁醇(E)、左氧氟沙星、氨基水杨酸进行治疗,根据患者药敏实验选择针对性抗生素进行治疗,对于长期大量应用抗生素患者可采用白介素、胸腺肽及卡介菌多糖核酸增强患者免疫力。1.3.2抗病毒治疗[3]:由国家免费提供的两种核苷类的反转录酶抑制剂与一种非核苷类的反转录酶抑制剂联合治疗。治疗方案为:AZT/TDF+3TC+EFV/LPV/R(AZT:齐多夫定;TDF:替诺福韦;EFV:依非韦仑;3TC:拉米夫定;LPV/R:克立芝),3TC300mg的片剂,空腹服1次/d;EFV600g睡前服1次/d;TDF300m剂,1次/d口服;AZT300g的片剂口服2次/d;LPV/R250m剂,2次/d。
1.4观察指标
抗结核与HAART治疗后6个月检测患者临床症状、病毒学指标以及免疫学指标的变化、服药依从性、CD4+T淋巴细胞及并发症情况。
1.5统计学分析
所有数据纳入SPSS20.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料行卡方检验,以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2结果
2.1临床效果
经6个月的抗结核以及HAART的治疗后,临床症状均得到不同程度的有效改善,体质量增加5kg以上者19例(42.22%),临床好转39例(86.67%),继续治疗4例(8.89%),治疗失败死亡2例(4.44%),均为脏器衰竭。患者HAART治疗能遵医嘱每天服药1次,41例依从性达到100.00%,3例依从性96.00%(30d内漏服1次),1例依从性95.00%以下。
2.2CD4+T淋巴细胞计数
治疗前所有患者CD4+T淋巴细胞均≤150个/mm3,平均(45.57±41.22)个/mm3,治疗后升至(219.87±112.45)个/mm3,治疗后显著提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。HAART治疗13～218d,平均治疗(55.46±4.34)d。
2.3不良反应
在治疗过程中出现不良反应共24例,其中肝功能损害4例(8.89%),胃肠道不适症状7例(15.56%),过敏性皮疹3例(6.67%),四肢麻木5例(11.11%),中枢神经病变4例(8.89%),遗尿1例(2.22%),经护肝、抗过敏治疗后好转。
3讨论
当前我国HIV感染呈逐年上升趋势,尤其是广西、云南等省份高发,以青壮年多见,其传播途径以静脉药瘾病史、性紊乱史为主。由HIV引起的活动性肺结核患者数量也不断上升,且远高于其他疾病合并肺结核的发生率,患者临床症状不一,病情复杂,死亡率高[4]。HIV感染可抑制巨噬细胞和CD4+T淋巴细胞功能,导致患者外源性感染或隐性病灶的内源性恶化,使机体杀伤结核菌能力显著下降,导致活动性结核发生。同时免疫力下降使患者出现气道反应,气管道黏膜上皮细胞出现不同程度受损,导致咽部真菌下行,从而对肺部组织造成损害有关。同时结核杆菌可激活CD4+T淋巴细胞,促进HIV增殖加速艾滋病发展,结核杆菌与艾滋病病毒相互作用是致命的,可以导致患者迅速死亡[5]。艾滋病患者临床出现咳嗽、发热、咳痰、体重下降、盗汗等症状时应尽早到医院就诊,确诊后及时治疗,控制病情发展,有效进行HAART是治疗成功的关键。根据现代结核病控制的观点来说,对艾滋病合并结核病患者应该进行适当的化学预防,可以使发病的机会降低,进行联合治疗,也是一种必要的控制措施。患者先进行结核病治疗,再进行HAART。WHO推荐对于CD4+T淋巴计数≤200个/mm3患者应进行抗结核治疗,治疗15～30d,结核病情稳定并可耐受抗结核治疗后启动HAART。HIV晚期患者CD4+T淋巴计数极低,增加了多种感染机会,需要同时进行抗结核与抗感染治疗。对抗结核与HAART药物产生的不良反应要及时处理,也是提高治疗效果的必要措施[6],药物产生的不良反应绝大多数轻微不用处理,主要是服药前教育,强调按时按量服药,按规定时间复诊,出现不良反应或其他并发症要及时就医,对症治疗,必要时更换治疗方案,值得警惕的是个别患者出现严重过敏反应,导致肝衰竭而死亡。双重抗感染药及抗艾滋病药物毒副作用大,不良反应多,例如齐多夫定易发生骨髓抑制及消化道反应,依非韦伦易发生药物性皮疹及中枢神经系统毒性,异烟肼易发生神经炎、利福平易造成肝功能损伤等,治疗药物必须进行多次调整方可。静脉药瘾患者,肝功能基础差,药物联用容易出现肝损伤,治疗过程中给予保肝药物,增加患者服药量和经济负担,患者不能够按时服药[7]。本组45例患者均接受HAART,临床症状均得到不同程度的有效改善,体质量明显增加,结核治疗好转率86.67%,死亡率4.44%,并发症几率低,这与联合治疗、定期随访密切相关;本组患者治疗前CD4+T淋巴细胞均≤150个/mm3,治疗6个月后CD4+T淋巴细胞≥200个/mm3;韦彩云[8]认为患者服药依从性必须达到95%以上,才能达到抑制复制,防止结核治疗发生耐药性,本组患者服药依从性好,97.78%患者服药依从性达到了95%以上(44/45),故治疗好转率高,病死率低,预后好,说明了患者依从具有重要意义。采用抗HIV病毒疗法及抗结核联合治疗后,患者临床症状均得到好转,从而提示早期的诊断及治疗有利于患者的预后,对提高患者生存质量有重要的意义。综上所述,艾滋病合并活动性结核病的发生率较高,临床表现不一,病情严重复杂,抗HIV病毒与抗结核联合治疗,及早诊断,对症治疗,普及日常防护知识,加强日常督导管理,能有效改善患者临床症状,提高患者治疗依从性,提高治愈率,降低并发症,改善预后,确保HAART终身性,提高患者生活质量,值得临床推广使用。
参考文献
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爱国的资料范文3
【关键词】紫杉醇；顺铂；化疗；晚期食道癌；效果
作者单位：474150河南省邓州市第三人民医院肿瘤科食道癌是威胁人类生存的一种恶性疾病，其早期症状不明显，缺乏特异性，50％以上的患者在就诊时已属于晚期，丧失了手术机会，因此化疗是晚期食道癌的主要治疗手段之一。顺铂联合5氟尿嘧啶的PF方案是临床常用的治疗食道癌的一线方案，有调查认为其食道癌治疗有效率为20%～50%。紫杉醇联合顺铂是近几年发展起来的一种化疗方案，为探讨两者联合化疗方案治疗晚期食道癌的近期临床疗效及安全性，本组研究对近年来我院肿瘤科收治的晚期食道癌患者进行分析，报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2009年2月至2011年8月间我院肿瘤科共收治确诊为晚期食道癌的患者150例，均经细胞学或病理学确诊。按治疗方案不同，将150例晚期食道癌患者分为观察组与对照组，每组各75例。对照组男55例，女20例；年龄41~74岁，平均(623±89)岁。观察组男52例，女23例，年龄44~73岁，平均(615±93)岁；两组患者生存期预计均＞3个月，化疗前30 d均未行抗肿瘤治疗。化疗前，均经各种影像学检查：胸部CT、食道X线及腹部B超。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法观察组75例，采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案，TAX140 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，再用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，第1~3天静脉滴注。对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶方案，用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，5FU 05 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，化疗期间每周检测血常规，肝肾功能。21 d为一个化疗周期，每例化疗均>2周期，评定效果、毒副反应。
13疗效与毒性反应的评定标准生活质量按国际公认的Karnofsky评分法评价［5］，升高20分为显效，10~20分为有效，与治疗前比较无变化或下降10分为无效，以显效与有效和作为判定有效率的指标。生存期的计算为自化疗开始至死亡时间或末次随诊时间。
14统计学处理采用SAS90进行统计学处理，计量资料以x±s表示并采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，数据为非正态分布，先进行对数转换后统计分析。以P
2结果
采用Kamofsky分级标准，观察组评分增高比例为347％(26/75)，明显优于对照组的280％(21/75) (P
3讨论
目前临床上治疗晚期食管癌常用的化疗方案大多为顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案，即PF方案，其中5FU其在体内代谢成为的5氟2脱氧尿嘧啶核酸,可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制肿瘤DNA合成；而顺铂主要作用于DNA嘌呤、嘧啶的碱基上，可以十分有效的抑制细胞DNA复制，同时还具有光谱抗癌作用。PF方案一直以来是经典的食管癌化疗方案虽然PF方案在临床上已经得到了广大肿瘤医生的认可，但一般进展期有效率仅为25%35%。紫杉醇类抗肿瘤药物是上世纪90年代开发的一种新型的抗微管类抗肿瘤药物，对多种肿瘤细胞均有较显著的治疗效果。1994年Ajani首先报道了应用紫杉醇治疗50例晚期食道癌患者，有效率约为320%，确定了紫杉醇在晚期食道癌中的治疗作用。由于肿瘤细胞对紫杉醇与顺铂无交叉性耐药，因此两者联合应用能够明显提高治疗效果。
本组结果提示紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌的临床意义，紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌不仅疗效明显优于顺铂联合氟尿嘧啶，并可明显改善患者的生活质量。
参考文献
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爱国的资料范文4
[关键词] 鸦胆子油乳；顺铂；卵巢癌；腹腔灌注
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0115-03
[Abstract] Objective To study the effect of bruceolic oil emulsion combined with cisplatin for peritoneal perfusion treating ovarian cancer. Methods From January 2014 to February 2015，127 patients with ovarian cancer treated in our hospital were selected and they were divided into treatment group （n=74） and control group （n=53） according to the treatment method.Control group was treated with simple cisplatin for peritoneal perfusion，while treatment group was treated with bruceolic oil emulsion for local chemotherapy on the basis of control group.The curative effect of ascites，the total improvement rate of clinical symptom，the improvement rate of life quality and the incidence of toxic side reaction in two groups were evaluated. Results The comparision of curative effect of ascites：the effective rate of treatment group （83.8%） was obviously higher than that of control group （62.3%） （P
[Key words] Bruceolic oil emulsion；Cisplatin；Ovarian cancer；Peritoneal perfusion
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，其恶性程度高，极易转移，预后差，60%～70%的卵巢癌患者诊断时已处于晚期[1-2]。晚期卵巢癌常合并大量腹水，出现腹胀、纳差、乏力等临床症状，营养物质如蛋白质、电解质因反复引流腹水而大量丢失，因而患者体质均较差，不能耐受手术治疗[3]。有效控制腹水，提高卵巢癌患者的生活质量后再行肿瘤细胞减灭术，往往能提高患者对手术的耐受性，从而达到满意的减瘤效果。
腹腔灌注化疗是腹腔灌注和化疗相结合，是肿瘤治疗特别是控制恶性腹水生成的一种有效方法[4]。NCCN 指南认为腹腔灌注化疗是晚期卵巢癌减瘤术后有效的治疗方法。顺铂是目前最常被用于腹腔灌注的化疗药物。本研究主要探讨将鸦胆子油乳联合顺铂腹腔灌注治疗卵巢癌、减少恶性腹水生成的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年2月在本院就诊的卵巢癌患者127例。入选条件为卵巢癌晚期患者，均有明显腹胀、腹痛、食欲差等症状，腹水均经病理学或细胞学证实为卵巢癌性腹水，血常规正常，无明显心、肝、肾功能障碍，腹部CT提示卵巢癌，CA125、CA153、CEA等血清肿瘤标志物检查结果阳性，近3个月未行腹腔内药物治疗或静脉化疗。将患者根据治疗方法分为两组，其中治疗组74例，中位年龄64岁（48～79岁），对照组53例，中位年龄62岁（52～73岁）。
1.2 治疗方法
在中下腹进行常规消毒铺巾，局部麻醉后将腹腔穿刺导管插入腹腔，腹水尽可能引流干净，从穿刺留置管注入溶解的药物，治疗组注入鸦胆子油乳40 ml和顺铂 80 mg；对照组只灌注顺铂 80 mg。
1.3 疗效判断标准
所有病例在腹腔灌注化疗前均常规做检查：血常规、血生化、CA125、CA153、CEA等血清肿瘤标志物、心电图、腹部CT检查等。化疗后观察恶心、呕吐、乏力、发热等化疗副反应，化疗3周后复查腹部CT、血常规、肝肾功能、CA125、CA153、CEA等血清肿瘤标志物，进行疗效评价。恶性腹水疗效标准如下。完全缓解（CR）：腹水完全吸收，并维持1个月以上；部分缓解（PR）：腹水减少1/2以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液；无效（NR）：腹水继续迅速产生或腹水减少1/2以下，症状无改善，1个月内需再次抽液者。有效为CR+PR。按《中药新药临床研究指导原则》对临床症状进行分级和判断疗效，晚期卵巢癌主要临床症状包括腹部疼痛、食欲差、乏力等，根据治疗前后症状评分降低>2/3为显著改善，降低≥1/3为部分改善，降低
1.4 统计学处理
采用SPSS 16统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组腹水疗效的比较
治疗组的有效率为83.8%，对照组为62.3%，两组的有效率差异统计学意义（P
2.2 两组临床症状总改善率的比较
治疗组的总改善率为90.5%，对照组为69.8%，两组的临床症状总改善率差异有统计学意义（P
2.3 两组生活质量评分提高率的比较
治疗组的生活质量评分提高率为78.4%，对照组为62.3%，两组比较，差异有统计学意义（P
2.4 两组毒副反应发生率的比较
白细胞下降是两组主要的毒副反应，但血红蛋白、红细胞、血小板等减少均不明显。治疗组中白细胞下降发生率为54.1%（40/74），对照组为71.7%（38/53），两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。其他如神经毒性、肝肾功能损害等毒副反应在两组中均较轻。
3 讨论
国内早有关于顺铂或卡铂腹腔灌注治疗卵巢癌的报道，但鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性腹水少有报道[5-6]。化疗药物灌注进入腹腔后通过扩散和渗透作用直接杀伤肿瘤细胞，化疗药物也可经过腹膜吸收作用进入血液，并在血液中长时间保持有效血药浓度，也可经毛细血管及毛细淋巴管吸收进入肝脏及腹膜后淋巴结，直接杀伤肿瘤细胞[7]。
鸦胆子油乳是由植物鸦胆的成熟果实鸦胆子中提取有效成分而制成的，具有细胞周期非特异性抗肿瘤作用，抑制拓扑异构酶活性，可抑制肿瘤细胞DNA的合成，选择性破坏肿瘤细胞膜和线粒体膜等结构，使肿瘤细胞变性、坏死，抑制肿瘤细胞增殖，但对正常细胞无明显损害，鸦胆子油乳还具有增强人体免疫力或保护骨髓造血功能的作用，因而尤其适用于体质差、贫血的晚期肿瘤患者[8-10]。鸦胆子油乳与癌细胞具有特异亲和力，可长时间黏附于肿瘤细胞表面，促进吞噬细胞吞噬肿瘤细胞。鸦胆子油乳在体腔内具有定向分布作用，使肿瘤病灶中有较高浓度的化疗药物，提高了抗肿瘤效果，其不良反应少，无明显骨髓抑制作用[11]。
目前卵巢癌治疗主要以肿瘤细胞减灭术、术后辅助化疗为治疗手段。卵巢癌容易在腹腔内广泛种植性转移，形成恶性腹水。恶性腹水形成不仅增加手术难度，而且降低化疗效果，影响患者的预后和降低患者的生活质量[12-14]。腹腔灌注化疗是治疗卵巢癌和减少腹水生成重要的治疗方法[15]。腹腔灌注化疗因其具有局部药物浓度高、全身毒性低的优点，被广泛应用于临床。本研究采用鸦胆子油乳联合顺铂腹腔灌注化疗治疗卵巢癌，结果提示，鸦胆子油乳联合顺铂腹腔灌注化疗可明显减少腹水，且腹水在相当长时间内不会重新生成；鸦胆子油乳联合顺铂腹腔灌注化疗还能明显改善患者的临床症状、生活质量，这可能与肿瘤细胞处于高浓度化疗药物及鸦胆子油乳中药物疗效充分发挥密切相关。鸦胆子油乳可增强患者的免疫功能，提高患者的体能。鸦胆子油乳联合顺铂治疗的毒副反应主要有恶心呕吐、口腔溃疡、骨髓抑制等，但多数毒副反应为Ⅰ、Ⅱ度，停药经休息对症治疗均可恢复，这主观上让患者增强了战胜疾病的信心，客观上能为其进一步治疗创造条件。
综上所述，鸦胆子油乳联合顺铂腹腔灌注化疗是一种安全、毒副作用较低并可减少恶性腹水的治疗卵巢癌的有效手段。本实验进一步证实了鸦胆子的抗肿瘤功效，增加了化疗的敏感性。
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爱国的资料范文5
摘要目的：探讨Orem自理理论在宫颈癌术后化疗患者中的应用效果。方法：将我院行术后化疗的128例宫颈癌患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组实施Orem自我护理模式。比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分和Barthel指数。结果：观察组抑郁和焦虑评分低于对照组（P<0.05），Barthel指数高于对照组（P<0.05）。结论：Orem自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者，能更好地改善患者情绪，提高患者的自我护理能力，这对于患者康复后更好地回归社会是很有意义的。
关键词 Orem自理理论；宫颈癌；化疗
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.032
作者单位：214000无锡市江苏省无锡市妇幼保健院
吕亚：女，本科，主管护师，护士长
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，手术能有效切除肿瘤病变，但术后一般还需要配合后续化疗，以进一步杀灭微小肿瘤病变。为了促进患者更好的恢复，我们在护理中采用Orem自理理论，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年3月~2014年1月在我院行术后化疗的宫颈癌患者128例，术前均无生活自理能力障碍，无精神疾病，已婚已育，成功手术，具有正常的理解和表达能力。将其随机等分为观察组和对照组。观察组平均年龄（52.6±7.9）岁；平均Barthel指数（54.2±14.2）。对照组平均年龄（54.3±8.1）岁；平均Barthel指数（58.5±14.3）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组实施Orem自我护理模式，主要包括两个部分，一是护士护理［1］，如化疗期间的指标监测、症状观察、服药督导等；另一方面是自我护理，如症状自我观察、饮食护理、功能锻炼和心理护理，均在护士指导和支持下进行，主要由患者自己完成。（1）症状自我观察。告知患者化疗常见的副反应，其可能导致的不适感受，让患者对这些副反应在发生初期就有所发现，及时告知医护人员，从而让医护人员能够及时作出预防性调整措施。在副反应发生的过程中，指导患者尽量准确描述自己的感受，以便医护人员能够更为准确地评估病情。（2）饮食护理。饮食对于维持体质很重要，患者往往需要进行几个疗程的化疗，相对较好的体质有助于提高免疫力。考虑到化疗期间患者食欲不佳，最为重要的不是不能吃什么，而是愿意吃什么，因此虽然从原则上来讲清淡、营养丰富的饮食最为有利，但若患者不愿意吃或吃不下也没有意义，因此我们适当放宽要求，鼓励患者按照自己的口味来选择食谱，因为这样的食谱不是太符合健康标准，但能帮助患者增加食欲和提高体质，而且化疗也只是阶段性的，患者可以在化疗结束后再按健康标准调整食谱。
（3）功能锻炼。①缩肛运动。指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每天4~6次，每次收缩坚持5~10 s。②排尿中断训练。每次排尿分几段（即排一下忍一下，再排一下忍一下）锻炼膀胱内、外括约肌，逼尿肌的收缩和协调能力。③腹肌的训练。行仰卧抬腿法，根据患者的实际情况量力而行，每天 3~4 次，每次锻炼 5 min，以增加腹肌的力量［2］。（4）心理护理。护士向患者耐心讲解有关宫颈癌术后化疗的相关知识，使患者以积极、良好的心态对待化疗。针对有焦虑、抑郁、睡眠障碍等不良心理情绪的患者，由责任护士进行心理疏导，并在护理一览表中做好记录，交班报告中要有详细描述，但床旁交班时应注意保护患者隐私。
1.3效果评价1个月后评估两组患者的情绪状态和自理能力。（1）情绪状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁情况，共17项，≤7分为正常，≤20分为可能有抑郁，＞20分为肯定有抑郁，得分越高表明抑郁的严重程度越高。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定焦虑情况，共14项，≤7分为正常，≤14分为可能有焦虑，＞14分为肯定有焦虑，得分越高表明焦虑的严重程度越高。（2）自理能力。采用Barthel指数评定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走和上下楼梯共10个项目，每个项目分为自理、部分依赖、较大依赖和完全依赖，得分从高到低。总分100分。61分以上为良，生活基本能自理；40~60分为中度功能障碍，生活需要部分帮助；20~39分为重度功能障碍，生活依赖明显；19分以下为完全残疾，生活完全依赖。
1.4统计学处理采用spss 12.0软件处理相关数据，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
Orem自理理论主要包括3个部分［3-4］，即完全补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统。完全补偿系统适用于完全失去自理能力的患者，部分补偿系统适用于部分失去自理能力的患者，教育支持系统适用于自理能力基本正常的患者。Orem自理理论和传统护理理念的最大不同在于护理不是完全的替代，其在很大程度上应该发挥帮助的作用，而这个程度取决于两方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。
对于宫颈癌术后化疗患者来说，术后修养一段时间后患者的自理能力仍不及健康人，但大部分患者还是能胜任基本的生活护理，也就是说，有自我护理的能力［5-6］。但患者在传统观念上认为自己是患者，接受相应的护理服务是理所当然。此外，化疗的副反应较多，对患者的身体创伤较大，患者自我护理的意愿并不强烈。
我们采用Orem自理理论进行护理，最重要的是帮助患者转变观念，因为患者一方面将自己看做患者这个角色，认为自己处于弱势地位；另一方面，又希望自己早日康复，早日改变这种弱势地位，而当我们让患者考虑清楚自己是不想做还是不能做之后，患者对自己的客观自护能力已经有了重新评估。当我们让患者考虑清楚自己是否愿意为接近理想状态而进行改变时，患者心中的自尊心和好强心也被继发起来，从而使自我护理成为可能。
当然，在这个过程中，护士要发挥引导和支持的角色，因为患者在进行自我护理的过程中，还是会遇到很多困难，护士要注意给予技术上的帮助和指导，并协助患者调整好心态，平稳度过这个时期。表1显示，观察组HAMD和HAMA评分显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组（P<0.05），说明Orem自理理论应用于宫颈癌术后化疗患者，能更好地改善患者情绪，提高患者的自我护理能力，这对于患者康复后更好地回归社会是很有意义的，值得临床考虑。
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爱国的资料范文6
[关键词]奥沙利铂；紫杉醇；晚期宫颈癌；联合化疗
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-85-03
大量调查统计证实，宫颈癌的发病率及死亡率为居于第二位的女性恶性肿瘤，其对广大妇女同志的身心健康造成极大影响。随着宫颈癌早期筛查技术的发展，部分宫颈癌得到早期诊断与治疗，但仍有许多患者发病后已经失去手术治疗机会，仅能行单纯的化学治疗，此种患者临床归为晚期宫颈癌。NCCN指南推荐采用铂类为基础的化学疗法，但针对晚期患者，其临床效果不理想，患者预后差。近年来制药技术的飞速发展，紫杉醇、奥沙利铂等新型化疗药物的问世，给临床治疗带来了新的曙光。以往研究提示，紫杉醇联合奥沙利铂的CPO方案对于晚期非小细胞肺癌、复发性卵巢癌等均具有显著疗效。
目前针对晚期宫颈癌的治疗多采用化疗或以化疗为主的治疗方案。其中紫杉醇联合顺铂（TP）是晚期宫颈癌化疗的最主要方法。但鉴于顺铂（DDP）导致的严重肾功能损伤以及胃肠道反应，显著降低了患者治疗的依从性。而奥沙利铂（OXA）作为一种顺铂衍生物，其在有效抑制细胞DNA复制与合成的同时，显著降低了骨髓抑制，且临床应用有极少出现肾功能损伤，恶心呕吐等消化道反应。尤其是避免了与顺铂之间的交叉耐药性，故临床上推荐将其代替顺铂应用于肿瘤患者的化疗。且紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期宫颈癌的临床效果已经得到临床认可，该方案有可能作为更佳的治疗晚期宫颈癌新型化疗模式，但报道甚少，仍需研究。本研究则主要探讨紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期宫颈癌的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月～2014年6月本院收治的晚期宫颈癌患者80例，所有患者均经病理组织活检确诊，且诊断时已经无法进行手术根治治疗，但患者尚未发现远端脑组织转移，既往未接受正规的细胞毒性药物化学疗法，临床预计其生存时间超过两个月者，排除对拟使用药物如紫杉醇、奥沙利铂以及顺铂存在过敏史者，合并有心肺肝肾功能障碍者、既往合并血液系统疾病者、凝血功能障碍者。所有患者人组前均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为两组，各40例，其中观察组：年龄35～65岁，平均（51.3±3.5）岁，病理分期Ⅲa期10例，Ⅲb期17例，Ⅳa期13例，病理类型鳞癌者31例，腺癌者8例，腺鳞癌者1例；对照组：年龄37-65岁，平均（51.2±3.8）岁，病理分期Ⅲa期9例，Ⅲb期18例，Ⅳa期13例，病理类型鳞癌者33例，腺癌者6例，腺鳞癌者1例，两组年龄、病理分型及病理分期等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2药物治疗方案及疗效和毒性判定标准
药物化疗方案：观察组PO方案：紫杉醇（西昌市凯源康药业有限公司，H20113341）150 mg/m2，第1天；奥沙利铂（南京制药厂有限公司，H20000686）130mg/m2，第2天，每21天为1个周期重复。对照组TP方案：紫杉醇150 mg/m2，第1天；顺铂（通化茂祥制药有限公司，H22022966）75mg/m2，第2天，每28天为1个周期重复。所有患者均于每周定期复查血常规，间隔4周复查血液生化指标。每间隔两个化疗周期对治疗的临床效果进行评价。
1.3观察指标
所有患者化疗前均签署化疗知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，对所有患者随访1年，比较两组疾病控制率、无疾病进展时间及不良反应发生情况。其中疾病控制率为（PR例数+CR例数）/总例数×100%。其中临床效果评价参照“实体瘤疗效评价标准（RECIST）”标准进行，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。不良反应则参照WHO标准进行，将其整体分为Ⅳ度：其中0度（无）、Ⅰ度（轻度）、Ⅱ度（中度）、Ⅲ度（高度）和Ⅳ度（危及生命）。不良反应达到或超过Ⅱ度（中度）者则纳入统计数据。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用X2检验，P
2结果
2.1两组疾病控制率及无疾病进展时间比较
观察组疾病控制率为62.5%，观察组疾病控制率为25.0%，观察组疾病控制率显著高于对照组（P
2.2两组不良反应比较
观察组发生骨髓抑制、消化道症状以及心脏毒性和对患者听力的影响的比例显著低于对照组（P
3讨论
紫杉醇联合顺铂的化疗方案是目前针对晚期宫颈癌的主要治疗方法，但因顺铂使用后出现的严重肝肾功能损伤以及难以耐受的消化道症状，显著降低患者治疗依从性及生活质量。而奥沙利铂作为顺铂的衍生物，其水溶性高、能有效杀灭肿瘤细胞且胃肠道毒性低，临床应用后未见耳毒性、引起脱发等相关报道，而显著提高治疗安全性。本组通过观察PO与TP方案在宫颈癌晚期患者中的应用，比较二者的疾病控制率（DCR）、无疾病进展时间（PFS）及不良反应发生率来探讨PO方案在宫颈癌晚期患者中的临床应用价值，为宫颈癌晚期患者提供最佳的联合化疗模式。
