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窗外即景范文1
秋季已经过去，冬天也在不知不觉中到来了。
初冬，已经很冷了，十一月底生了一场病，动不了了，所以天天躺在床上，作业做不了，书也看不成，心里很不是滋味。
看到窗外的那颗大树，心里不免有些惆怅，都冬天了，你怎么还有那么多叶子，你落下来一点呗！于是，我从早上看着晨曦初起，又到中午的温暖灿阳，睡了一觉，到了四点快五点的时候，那一缕残阳在那棵生长不正常的大树后躲藏着。于是，我的一天，就在这无聊中度过了。
现如今，又到了快上学了，病假已过，又要开始投入到学习当中了。
早晨醒后，才看到窗外的树，叶子已经寥寥无几了，只有几片枯黄的叶子挂在枝头，显得那么孤寂，单调。
原来，我才知道，自己喜欢的并不是那枯燥的树干和那寂寥的风景，缺少的只是那份悠闲的情致。学习后难免能够放松下来，经过病假这一段修养，发现自己变了很多，也许缺少的就是心中所期待的。
窗外初冬景，心生寂寥情，闲情雅致。
窗外即景范文2
关键词：腹腔镜；泌尿外科疾病；外科手术
随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜才开始用于泌尿外科疾病的治疗并取得了较好的临床效果，随着该项技术的发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，被称之为微创外科，代表了现代外科手术发展方向[1]。因泌尿外科疾病的解剖特点及腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用。将陕西省榆林市中医院北方医院2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病80例患者的相关情况进行分析探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年10月～2010年10月采用腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病患者80例，其中男46例，女34例，年龄18～74岁，平均48.9岁。肾囊肿去顶减压术55例（左肾囊肿30例，右肾囊肿25例）。肾上腺手术11例，输尿管上段切开取石术5例，无功能重度肾积水行单纯性肾切除术2例，肾癌根治性肾切除术1例，左侧精索静脉高位结扎术6例。所有患者术前均行CT扫描或MRI检查。
1.2 治疗方法：腹腔途径：取患侧抬高的斜卧位，于脐患侧做15 mm长切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。于该切口置入第1个曲卡（直径10 mm），置入腹腔镜，根据不同的手术方式，直视下于脐与肋弓连线中外1/3交界处及脐与髂前上嵴连线中外l/3交界处分别穿刺置入第2、3个曲卡（直径5 mm）；或麦氏点及左侧相当于麦氏点位置分别穿刺置人第2、3个曲卡（直径5 mm）。运用器械进行相应手术。后腹腔途径：取患侧向上的侧卧位，抬高腰桥。在患侧髂嵴上2.0 cm处做1.5 cm长切口，钝性分开各肌层、腰背筋膜，伸入手指推开后腹膜，置入自制气囊，注入气体400～800 ml，扩张建立后腹腔。在手指引导下分别于腋下前后线肋缘下穿刺入直径5～10 mm的曲卡，必要时在髂嵴以上2.0 cm水平腋前线处再建立5 mm的曲卡。缝合髂嵴上切口，置入10 mm曲卡，持续注入CO2气体，C02气腹压力12～14 mm Hg。直视下打开肾周筋膜，寻找并游离肾、肾上腺、输尿管，进行相应手术。
1.3 统计学方法：所得数据用SPSS 18.0进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示。
2 结果
本组共发生并发症13例。其中术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。无肠瘘、切口疝、气体检塞等的发生。其各类型手术时间、术中出血、住院天数见表1。
表1 腹腔镜手术相关临床观察指标
手术类型例数手术时间（min）术中出血（ml）住院天数（，d）肾囊肿去顶减压术5530～12020～803.6±1.4肾上腺手术1150～2001503.7±1.3输尿管切开取石术580～16050～1504.8±1.6肾切除术385～2351505.9±1.7精索静脉结扎术615～3010～502.8±1.13 讨论
腹腔镜在泌尿外科手术中，具有切口小、伤口出血少、疗效肯定、不良反应少、住院时间短、术后恢复快等优点[2]。国内大部分医院都相继在泌尿外科开展了腹腔镜技术，但是在临床实际应用中存在一些问题：①术中缺乏三维视觉效果影响手术安全性；②腹腔镜器械缺乏触觉功能，不利于病变探查；③操作过程复杂，技术难度高，手术时间长，手术初学者学习曲线长；④缺乏手术切口，对某些需将手术大标本完整取出者不便等，影响了此技术在泌尿外科的进一步发展。
虽然腹腔镜是一种安全有效的微创手术，但它同传统的开放手术一样会发生手术有关的并发症。结果显示：术中并发症7例，占8.75%；术后并发症6例，占7.5%。不过泌尿科腹腔镜手术的并发症发生并不比开放性手术多，且一些并发症还可通过术后再次腹腔镜来处理。了解这些并发症，有助于防止或减少腹腔镜手术并发症的发生。在处理并发症中体会如下：①术者要具备丰富的泌尿外科开放手术经验，手术小组相对固定，配合默契；②根据术者的熟练程度，慎重选择合适的手术对象；③采用何种手术入路，除应严格掌握适应证外，还取决于术者的习惯和熟练程度；④建立手术操作孔时，最好是在观察镜放入以后，配合电视监视于相应位置准确穿刺置入套管后腹腔空间小，脏器遮挡或出血多造成视野不清时应避免盲目操作；⑤严格遵守无菌原则，防止交叉感染和其他感染。
综上所述，腹腔镜手术具有许多优点，同时有许多实际问题。随着技术和设备的不断完善，合理地将腹腔镜运用在泌尿外科疾病的治疗中，不断扩大其适应范围，观察术中并发症，发挥该手术优势，更好为患者服务。
4 参考文献
窗外即景范文3
【关键词】 腹腔镜 急腹症 探查 治疗
1资料与方法
11一般资料本组男性63例，女性52例。年龄16～65岁，平均(534±48)岁。10例曾于10年内行腹部手术(阑尾切除术6例，宫外孕切除术3例，黄体破裂切除止血术1例)。本组肺通气功能良好，无伴随严重的高血压、心脏病及糖尿病。阵发性腹部疼痛进行性加重46例，持续性腹部疼痛51例，阵发性腹部疼痛转持续性腹部疼痛18例。其中初起上腹痛51例，右下腹痛27例，脐部周缘痛34例，左下腹痛3例；后期全腹痛15例。合并腰背痛32例，腹股沟区疼痛2例。本组65例在腹部疼痛发作后6 h内出现发热，体查示其腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张。本组就诊后血常规检查：84例血液中的WBC≥100×109/L，31例70×109/L～100×109/L；尿常规检查：无血尿、脓尿等改变。本组腹部平片示肠道积气33例，18例可疑右上腹部低密度结石影，14例可疑膈下游离气体。腹部B超示9例可疑低密度胆囊结石影，12例可疑右下腹部液性暗区。
12 治疗本组用气管内复合全麻。脐周做1小切口(10mm)，置入Trocar并建立人工气腹［压力16～20kPa］，如腹胀明显(如重症胰腺炎)，则用开放直视下人工气腹法：经鞘置入腹腔镜，电视下环视腹腔，探查肝、胆囊、胃、十二脂肠、结肠、小肠、阑尾及盆腔有无病变和积液。明确诊断后，根据病灶位置选择2～4个操作孔位置，上腹部病变，则在剑突下和右侧肋缘下穿刺建立10mm和5mm操作孔；下腹部病变可在麦氏点下方和左下腹穿刺建立5mm和10mm操作孔，插入操作钳进行手术操作。
2结果
本组腹腔镜下明确诊断，其中102例在腹腔镜下行手术治疗，余13例因疾病复杂、腹腔黏连或病变范围广导致腹腔镜下处理困难，故明确诊断后中转开腹(表1)。术后常规禁食、补液、制酸和抗感染治疗；术后3d内发生并发症6例(1例腹腔内继发出血，经再次开腹止血治愈；2例腹腔内脓肿形成，保守治疗后吸收；穿刺孔和切口感染各1例，均予敞开引流后二期愈合；1例术后胃麻痹，保守治疗25d后恢复)。表1腹腔镜下急腹症的确诊与治疗结果
3讨论
急腹症具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。既往针对诊断不明确的该类患者，很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失准确，存在一定比例的“治疗过度”［5］。另外剖腹探查的创伤大，术后并发症发生机率高［4］。目前，国外大量研究以及国内部分研究证实腹腔镜对急腹症的治疗是安全有效的，大部分病例可在明确诊断后进行有针对性地处理原发病［4，5］。而且在腹腔镜下治疗急腹症对腹腔干扰轻微，术后肠粘连的机率明显减少［2，8］。本组腹腔镜下明确诊断，其中102例在腹腔镜下行手术治疗，治愈率887%；另13例因疾病复杂、腹腔粘连或病变范围广导致腹腔镜下处理困难，故明确诊断后中转开腹(113%)。本组23例腹腔镜下阑尾切除，术中阑尾不与腹壁接触，术后无伤口感染。胃、十二指肠溃疡穿孔作为外科常见的急腹症之一，腹腔镜能为术者展现整个腹腔内的情况，比开腹术更全面彻底地处理腹腔内的消化液［3］；急性胰腺炎早期腹腔渗液的出现率达30%～50%［9］。积液富含大量毒性物质，其中细胞因子及炎症介质可产生全身炎症反应，在得不到有效纠正的情况下，可诱发多脏器功能衰竭［4，10］。腹腔镜下冲洗引流能达到彻底清除腹腔内毒性渗液，从而阻断全身性炎症反应，并能使肿胀的胰腺减压，改善胰腺微循环。外科急腹症的病情复杂多变，腹腔镜探查术可有效提高疑难急腹症的确诊率，降低阴性剖腹探查率，但并不是所有的病例都可以在腹腔镜下得到有效地处理，仍有很多病例不能确诊［5］。对腹腔镜下治疗困难者，适时中转开腹是手术成功的关键［11］。
【参考文献】
［1］Balen E， Herrera J， Miranda C， et al. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery［J］. Sist Sanit Navar，2005，28(Suppl 3)： 81-92.
［2］Budzynski A，Bobrzynski A，Rembiasz K，et al. Laparoscopic emergency surgery［J］. Przegl Lek， 2003， 60(Suppl 7)： 20-24.
［3］Koninger J，Bottinger P，Redecke J，et al. Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture［J］. Langenbecks Arch Surg， 2004， 389(1)： 11-16.
［4］Bjerkeset T， Havik S， Aune KE， et al. Acute abdominal pain as cause of hospitalization［J］. Tidsskr Nor Laegeforen， 2006， 126(12)： 1602-1604.
窗外即景范文4
关键词：技术创新 外部环境
美国耶鲁大学教授A・O・赫希曼在其专著《经济发展战略》中，首次将“战略”这一军事术语引入了经济学范畴。“战略”泛指“重大的、至关全局性的谋划”，而企业的技术创新直接关系到企业的生存和发展，那么，就必须要把企业的技术创新放在战略高度来考虑。企业技术创新战略是企业进行技术创新活动的总谋划，其主要解决企业技术创新的基本原则、根本目标和主要规划等全局性、长远性和方向性的问题。因此要制定企业技术创新战略企业。同时要实现技术创新不仅需要其内部行之有效的运行机制，还需要良好的外部的环境支持，企业的外部环境对企业实现技术创新具有导向、支持、激励、促进和推动作用，所以制定企业技术创新战略时必须要对外部环境进行分析。外部环境包含很多因素，这里我将对技术、市场、政策法规进行分析。
技术因素
企业的技术创新不是凭空产生的，而是在一定的技术基础之上产生的。当前需求和技术寿命周期日益缩短，企业就必须谋划适应新技术阶段的战略。因此企业必须预测技术的发展及转化更新的趋势，预测技术环境的发展变化，并根据这些变化不断进行技术创新战略的调整，使企业立于不败之地。
技术预测
技术预测（Technology Forecasting）就是一个综合考虑未来科技、经济和社会发展的趋势和需要，选择战略研究领域和新兴技术，以期产生最大的经济和社会效益的过程。技术预测最早始于20世纪50年代末的美国，近几年来，在一些发达国家和新兴工业化国家中，国家范围内和私人部门的技术预测活动迅速增加。但是，究竟在哪些科技研究方向上进行投资，进而选定优先发展领域。在此背景之下，技术预测越来越受到青睐。目前我国的科技发展总体水平，比照发达国家还相对落后，科技发展水平也直接影响了经济和社会的发展。我国目前的科技资源（人力、物力和财力）在数量和质量方面还有待提高。为了贯彻“有限目标，突出重点”的原则，使科技资源的配置合理优化，需要利用技术预测这种能够达到目标的有效手段。
用生长曲线法进行技术预测。生长曲线法是一种趋势外推法，它是依据人的身高、体重与年龄之间存在一定的规律性关系。与此类似技术成长也呈这种规律，即：在新技术引入初期，技术性能改进较慢；到了一定阶段，性能迅速改进，再往后性能趋于某一极限。典型的技术生长曲线呈懒惰的S型，因此一般称其为技术生长的S形曲线。我们可以用Pearl曲线:y=L/(1+ae-bt)来表达技术生长曲线
其中 L―参数y的极限值（技术性能指标上限），常数
y―预测值（技术性能指标）
t―自变量（时间）
a,b―常数（用历史数据进行回归分析得出参数a和b）
对Pearl曲线y=L/(1+ae-bt)，求一阶导数，得：y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2；求一阶导数，得y//= ab2Le-bt（ae-bt -1）/(1+ae-bt)3，由此可看出该曲线的拐点，即二阶导数为零（y//= ab2Le-bt（ae-bt -1）/(1+ae-bt)3=0）的点为：t=a/b,当二阶导数为零时，一阶导数y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2取得最大值，即y/=bL/4，又因为一阶导数为曲线的斜率，所以t=a/b为技术性能指标增长最快的点，又当t=a/b时，y=L/(1+ae-bt)=L/2，从而可以得出t>a/b，性能趋于某一极限。
利用Pearl曲线预测技术性能指标值，根据预测值来进行企业技术创新战略选择。从对Pearl曲线的分析，当t＜a/b时，y=L/(1+ae-bt)的一阶导数 y/=abLe-bt/(1+ae-bt)2＜bL/4，也就是说技术性能还未达到最大值，技术性能还有潜力可挖，所以此时可根据自己的资源实力选择进入这一技术行业及其进入的规模，若市场容量大就可采用模仿创新，若竞争者推出更高档次的新产品或其它替代产品就可采用自主创新；当t＞a/b时，技术性能已达到最大值，无潜力可挖，此时应采用退出这一行业或在该行业进行更上一个台阶的技术创新。
技术因素对企业技术创新的影响
技术因素主要涉及企业自身的技术实力，企业技术实力是企业技术构成要素共同作用的综合表现，它反映了一个企业技术水平的高低，成功的技术创新总是在一定技术实力的推动与制约下进行的，超越企业技术实力进行技术创新活动，必然走向失败。
喻金田、杨云在1997年6月发表的题目为：“企业技术创新的战略选择”一文中用以下数学模型衡量企业技术实力：
模型中，W1为企业技术实力综合评价值，其值越大，说明企业技术实力越雄厚； A1为技术开发人员占企业职工人数的比重； A2为技术人员的构成合理程度； A2为技术开发费占企业销售收入的比重； A3 为熟悉新技术的人员占企业职工人数的比重；A4为新产品销售收入占企业销售收入的比重；A5为企业生产设备技术水平； A6为企业管理手段与方法的先进性。fi为对应的权重(i=1,2,3,4,5,6)。
依据W1可进行企业市场营销战略，若W1比同行业的竞争对手大很多时，可采用进攻或阵地防御战略，若W1与同行业的竞争对手相差不大时，可采用合作联盟战略，若W1比同行业的竞争对手小很多时，可采用合作迂回战略或退出市场战略。
市场因素
企业技术创新的成败，不仅决定于技术上的可行，最终是要由市场来决定。市场既是技术创新的起点，又是技术创新的终点。市场为企业的技术创新提供目标和机会。企业只有灵敏地反映市场的需求，善于创造市场需求，才能不断地实现自己的技术创新。企业的技术创新虽然要求推出新的产品、技术和服务，但是它的实质不在于这些产品、技术和服务在技术上的地位和作用如何，而在于它们在市场上的地位和作用如何，只有实现了市场价值，被市场所认可，才能被称作技术创新。因此企业在组织技术创新时，必须从满足市场需要出发，作充分的市场调查和科学的预测，将技术努力与市场信息及用户需要有机结合起来，寻找创新机会，才能真正地实现技术创新。
市场预测
在市场经济下，市场竞争愈来愈激烈，因此广泛地收集市场情报资料，采用科学的市场预测方法，是企业作出正确的经营决策、抓住市场机会的重要依据。要对产品的需求作出准确的预测，就必须把握影响产品需求的各个主要因素及其相互关系。因果关系分析预测方法就是把所有的经济现象与其他的相关因素联系起来进行分析，从而揭示出影响产品需求的各个主要因素之间的因果关系。
多元线性回归法。在现实中，对产品的需求预测常用多元线性回归的数学模型：Yt= CO+Cl X1t+C2 X2t +…+Cm Xmt
式中Yt―因变量的预测值
Ci―回归系数(i=1 ,2，…，m);
Yt―因变量的观察值
Xi―自变量的观察值(i =1 ,2，…，m)。
C=（Χ/Χ）-1Χ/Yt
σ2=Σ[（Yt/ Yt - C/Χ/ Yt）/（n- m）]，其中n为样本观察值的个数；m为回归系数的个数。
市场因素对企业技术创新的影响
企业技术创新过程是一个从认识市场需要开始到满足市场需要为止的全过程。市场是企业技术创新活动的出发点和落脚点，市场因素对技术创新影响的意义主要体现在两个方面:一是企业熟悉市场的能力。企业对市场愈能透彻了解，就愈能把握市场发展方向，其创新成果符合市场需求的程度愈高，企业组织技术创新的市场风险越小。二是市场容量和发展前景。市场容量大，发展前景广阔，企业组织技术创新获利的机会就越多。
仿照喻金田，杨云在1997年6月发表的题目为：“企业技术创新的战略选择”一文中衡量企业技术实力数学模型，评价企业熟悉市场的能力，我们可以采用如下数学模型：
式中，W2/为综合评价值，其值的大小反映了企业熟悉市场能力的强弱; B1为企业获得信息的程度; B2为企业与供应者和消费者之间的联系度; B3为企业对市场营销知识的积累率; B4为企业的销售网络健全程度；fi/为对应的权重(i=1,2,3,4)。
仿照喻金田、杨云在1997年6月发表的题目为：“企业技术创新的战略选择”一文中衡量企业技术实力数学模型，评价企业市场容量和发展前景，我们可以采用如下数学模型：
式中，W2//为综合评价值，其值的大小反映了市场容量和发展前景；Bt/为竞争对手的同类产品的市场占有率；B2/为本企业该产品的市场占有率；B3/为企业营销手段与方法的先进性；B4/为市场对新产品的认知程度；fi//为对应的权重(i=1,2,3,4)。
将以上两个影响技术创新的市场因素进行综合，得：
W2=αW2/ +βW2//
式中，W2为企业市场实力的综合评价值，其值越大，说明企业市场实力越雄厚。α，β为两个影响技术创新的市场因素所对应的权重。
政策法规
由于市场有一定的盲目性，因此以市场为起点和终点的技术创新所需的要素必然在某些政策法规下运动，受这些政策法规的约束或促进。这些政策法规一方面包括国家和地方政府层次的法律、法规、政策。因此企业在制定企业技术创新战略时，要对这些有关的政策法规进行认真地分析和研究，使制定的企业技术创新战略符合这些政策法规。另一方面包括国际层次的政策法规，中国“入世”后,企业在国内外市场上的竞争结果不仅仅取决于企业自身的实力,还受到行业协会发展状况等“外部因素”的约束。随着关税壁垒逐渐降低，非关税贸易壁垒在国际贸易中的重要性日益上升，这已成为一个世界性趋势，技术壁垒、绿色壁垒则是非关税贸易壁垒中最重要的。目前我国部分出口产品遭遇技术壁垒和绿色壁垒的问题带有普遍性。更令人担忧的是，现在国内某些企业仍习惯于传统的价格和成本竞争，而不适应于日益广泛的技术标准竞争。因此在制定企业技术创新战略时要对现行的国际环保规范、各国的技术壁垒和国际公约加强调查研究，趋利避害，防止他国利用现有国际公约及多边贸易体系环境规范的不合理性制造绿色壁垒。
参考资料：
1.傅家骥主编，技术创新学，清华大学出版社，1998
2.吴贵生著，技术创新管理，清华大学出版社，2000
窗外即景范文5
【关键词】腹腔镜技术；泌尿外科；临床应用
【文章编号】1004-7484（2014）07-4655-01
近年来随着医疗技术的发展，腹腔镜技术的临床应用日趋广泛。在泌尿外科，腹腔镜技术也得到较好应用[1]。自从1991年Clayman通过腹腔镜技术进行了肾切除术后，近二十年来，国内外腹腔镜技术发生了翻天覆地的变化，泌尿外科中腹腔镜技术也在不断发展，技术逐渐成熟，表现在各个方面，手术应用从初期经腹腔镜单纯切除器官到后期进行复制的重建保留手术，手术部位从上尿路到盆腔深部的下尿路，手术方法从经腹腔进入到经后腹腔等多种入路，应用范围从初期的个别应用到如今的广泛应用，器械设备从传统的腹腔镜到目前的单通道及机器人辅腹腔镜。泌尿外科手术精细、视野较小，对专科医师的手术技术要求较高，长期来对腹腔镜手术进行不断的探索[2]。本文选择我院60例泌尿外科患者，通过回顾性分析，研究泌尿外科中腹腔镜技术的临床应用及其价值，具体报告如下：
1 临床资料
选取我院2010年1月至2012年1月泌尿外科行腹腔镜手术的60例患者，进行回顾性分析。所选患者中，男性34例，女性26例，年龄在33-68岁之间，其中包括输尿管结石8例，肾上腺肿物5例，左肾无功能性萎缩2例，肾囊肿24例，肾周脓肿1例，精索静脉曲张20例，所有患者均顺利完成手术，治愈出院。
2 研究方法
根据患者病情及相关辅助检查报告，选择适宜的麻醉方式和手术路径，建立气腹，进行手术，其中实施全身麻醉的为5例肾上腺肿物的手术，其余均行硬膜外阻滞麻醉；经腹膜路径的有患者18例，经腹膜后径路的有患者42例。
评估患者整个手术过程的时间、住院时间及手术后并发症等情况。
3 结果
手术成功55例；中转开放手术5例，其原因分别为：1例患者因手术部位显露不满意行开放手术，1例为术中切除肾囊壁过于接近肾实质出现继发性出血难以内科止血行开放手术，1例为肾盂输尿管连接部狭窄术中缝合操作困难。肾上腺手术时间50～160分钟，平均80分钟术中出血2～25ml；单纯性肾切除术手术时间40～90分钟，平均80分钟，术中出血10～30 ml；肾囊肿手术时间30～60分钟/侧，平均45分钟，术中出血5～25 ml；肾周脓肿清除手术时间30-40分钟，术中出血约10ml；精索静脉曲张手术平均时间约30分钟，术中出血约5 ml；术后住院3～8天，平均4天。经后腹腔镜途径患者术后6小时开始进食，经腹腔镜途径患者术后开始进24小时进食，所有患者引流管均于术后1～2天拔除，并下床活动。
4 讨论
近年来随着医疗技术的发展，腹腔镜技术的临床应用日趋广泛。在泌尿外科，腹腔镜技术也得到较好应用，因其诸多优点越来越被泌尿外科医师所青睐，各类型手术中均有腹腔镜技术的应用，并且在应用过程中得到不断的发展。自腹腔镜技术在泌尿外科应用中解决了经腹腔入路引起的相关并发症以后，其在泌尿外科中发挥了极大的效果。腹腔镜手术，要求高效的工作通道、操作空间为前提条件，其手术空间狭小，手术视野较窄，术中相关解剖标志不甚明显，要求手术操作者有较高的娴熟技术。目前最常规的手术方式为令患者健侧卧位，定位于患者腋中线髂嵴上侧2cm，穿刺并切皮，以手指入患者腹膜后并推开腹膜，置入Trocar，并将切口缝合缩小。进行此项操作时，可尽可能减少腹膜及脏器器官损伤，避免相关手术风险。腹腔镜技术在泌尿外科应用较为广泛，相对于开放手术优势较为明显，对机体的创伤较小，操作方法简单方便，患者能快速恢复，当前在泌尿外科中成为常规掌握的技术。
泌尿外科中腹腔镜手术途径，需根据患者病情，及正常解剖结构考虑以减少创伤、方便操作，且患者耐受程度较高为目的，综合考虑[4]。泌尿系统中的脏器多处于腹膜后，泌尿外科进行的大部分手术位于腹膜后，经腹膜后径路进行手术因其符合泌尿系统各脏器解剖特点，为临床医生及患者较多选用的手术方式。经后腹膜径路，较快进入手术视野，术中分离的组织少，吸入的二氧化碳较少，避免影响腹腔，进而避免了腹腔感染、肠粘连及肿瘤的种植，尤其是手术中的血液、尿液等引流物可聚积并局限在后腹腔利于吸收。但是此种入路方法也有一定的欠缺，如腹膜后手术空间较小，手术中定位手术部位较为困难，花费时间较长，对患者损伤较大。经腹腔入路对患者侵袭性较大，临床选用较少。对于患者有腹膜后手术史、双侧病变同台手术处理以及精索静脉曲张疾病的可作为首选。本组18例经腹腔路径手术明显缩短手术时间和损伤。而泌尿系统单侧病变、肾脏及肾周相关手术选取后腹膜路径较为优势，疗效好，且出现并发症较少。进行腹腔镜相关手术前，应行尿路平片及CT等辅助检查进行体表定位，明确病变的相关位置关系，便于术中寻找病变部位快速进行手术。另外，术前插管也是帮助腹腔镜下寻找输尿管的一种方法。
通过腹腔镜进行泌尿外科的各类手术，是泌尿外科微创手术的一项关键的技术，它促进了泌尿外科微创治疗的发展，因其具有能减少手术创伤，促进恢复，提高手术成功率，疗效较高等优点，为临床泌尿外科的发展方向。在近二十年的腹腔镜应用中，部分手术中的应用尚不能达成共识，仍然需要专科医生不断提高专业知识，熟练掌握操作技能，在临床应用中不断探索改进，进一步完善腹腔镜在泌尿外科手术中的应用，更加明确其适应症、禁忌症，达到对患者更好的治疗效果。泌尿外科手术中，根据病情选择适宜的手术径路，熟练掌握腹腔镜操作技巧，能减少手术创伤，促进恢复，提高手术成功率，疗效较高。
参考文献：
[1] 张国栋，王平.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用[J].中国医药指南，2010，（34）：112-113.
[2] 党向阳，王祥林，刘成倍，徐伟.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用（附186例报告）[J]. 中国临床新医学，2010，（04）：356-358.
窗外即景范文6
【关键词】后腹腔镜；泌尿外科疾病；临床分析
目前，随着医学技术的快速发展，后腹腔镜技术也得到了飞速发展，在临床泌尿外科中，后腹腔镜技术也得到了广泛地应用[1]。此手术方式具有出血少、微创、术后恢复快等优点[2]。我院对收治的泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，取得显著成效，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的59例泌尿外科疾病患者，均为我院在2012年12月～2013年8月期间收治。其中男性患者为43例，女性患者为16例；年龄在26～68岁之间，平均为（52.0±2.0）岁；10例左侧单纯性肾囊肿、6例右侧单纯性肾囊肿、7例左侧肾盂旁囊肿、左侧多囊肾7例、左侧萎缩肾6例、左侧结核肾5例、右侧萎缩肾6例、右侧多囊肾7例、右侧结核肾5例。肾癌根治术患者12例、肾部分切除术患者14例、肾输尿管全切术患者10例、13例肾蒂淋巴管结扎术、输尿管手术中切开取石术5例、精索静脉高位结扎术员5例。
1.2 方法
对患者进行气管插管全麻，后期部分对精索静脉曲张以及肾囊肿患者采用硬膜外麻醉或者联合腰麻[3]。让患者处于健卧位，将其的腰部抬高。在患者的中线骼嵴上方2.0cm处制作一个2～3cm长的横向切口[4]。使用血管钳钝性将患者的腰背筋膜分开，然后将气囊放入到患者的腹腔，随即可以充入CO2气体，成人的注气量为600～800ml；儿童为300ml。一般维持3～5min即可退出，并放入10mm的套管。在内窥镜的监视下，在腋后线的十二肋下和腋前线肋缘下或者腋前线水平三点选择2～3个点，然后分别进行穿刺并置入5mm、10mmTrocar。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
这些患者都获得了手术成功，2例患者转为开放性手术，没有发生腹腔内脏器损伤和血管破裂等并发症。
3 讨论
目前，后腹腔镜技术为微创手术，其具有手术视野广、组织分离少、可同时处理双侧病变、进入视野快、切口小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小等优点[5]。目前应用比较多的为肾肿瘤的根治和肾切除以及输尿管结石取出等。在单纯性肾囊肿中采用后腹腔镜技术非常合适，尤其是在位于患者的肾上极腹侧处的囊肿，采用后腹腔镜手术治疗，具有非常好的效果。
但是，在临床上采用后腹腔镜技术治疗也存在一定的问题：对患者采用手术治疗，其会对患者的腹膜造成一定的干扰，同时还可能会导致患者发生腹膜炎和肠麻痹以及腹腔脏器损伤等并发症。所以，对于患有腹膜炎和肠麻痹病史的患者，不能使用后腹腔镜手术进行治疗。在对患者采用后腹腔镜手术治疗的过程中，需要利用腹腔镜图像等相关辅助，对于一些经验不足的医生，在分辨图像上肾脏方位进行筋膜切开时会需要很久的时间，进而耗费时间过长，使得手术时间得到延长，进而导致患者出血过多，给患者造成不必要的损伤。为了减少和控制此情况的发生，需要做到以下几点：
在采用气囊对患者止血时，需要严格的控制好手术的时间和气囊内的气体量，以便让腹膜后腔足够大。在对盖式筋膜切开时，需要紧贴患者的腰大肌来进行手术，同时在分离组织时，要减少和避免对患者造成腹膜损伤。在进行肾上腺游离时，要减少和控制钳夹对患者腺体造成损伤，避免和防止对患者的腺体造成渗血和破裂。
总体，在临床上，对泌尿外科疾病患者采用后腹腔镜手术治疗，但是其的远期效果还需要进一步进行研究和探讨。对患者采用后腹腔镜技术治疗，具有安全和微创等优点，但是与传统开放手术治疗，还会导致患者发生各种并发症。因此，在手术中要严密的观察患者的并发症情况，同时要利用此手术的优势，更好地为患者服务，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 吴用样，伊岱旭，廖尚范，黄志明，吴宗强，章锋，郑建忠.全麻下泌尿外科后腹腔镜手术对患者尿NAG、血β_2-微球蛋白的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，02（3）：115-118.
[2] 田昕玉，郑瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔镜手术病人围术期护理的应用性研究[J].护理研究，2012，33（42）：3104-3107.
[3] 沈桂枝，余春芳.泌尿外科后腹腔镜微创术与传统开放术的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，02（4）：288-289.