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腹腔镜手术范文1
腹腔镜在今天的医学界中已经成为了常用的手术技术,其以手术速度快、手术精准性高、患者出血少、术后恢复快为特点,是临床中受到医生和患者广泛欢迎的一种技术。随着当前社会经济的不断发展和人民大众生活水平的提高,腹腔疾病患者的数量也在随之不断增加,这就要求医务工作者做好相关的医学研究,保障患者的身体健康［1］。同时,患者在入院期间的护理工作也是其能否快速痊愈和减少并发症的关键之处［2］。手术室护理路径是当前腹腔镜手术护理中的一个新概念,其能够对患者产生显著地积极作用。因此,手术室护理路径也成为了当今护理学界研究的热门课题。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男29例,女20例；年龄16~67岁,平均年龄(49.68±7.03)岁；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃肠类疾病13例,妇科疾病16例,脾脏肝脏疾病15例,其他疾病5例。观察组中男30例,女19例；年龄17~69岁,平均年龄(50.26±7.87)岁；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃肠类疾病15例,妇科疾病15例,脾脏肝脏疾病13例,其他疾病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取手术室护理路径进行护理,主要方法如下。①对患者进行严格的术前检查,对血压、心脏、病史等相关情况做统计观察,确定患者能够进行腹腔镜手术后才能进行下一步准备。同时,患者往往在手术前对自己的病情不够了解,因此会产生焦虑、紧张等不利于病情和手术的情绪,护理人员要在术前对患者做好心理辅导工作,为其讲述如何配合手术,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手术期间帮助患者调整好仰卧姿势,准备好相关消毒工具,检查腹腔镜手术器械。对患者手术区域做好消毒工作,调整好室内温度和光度,将气腹机保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),时刻关注患者变化和检测仪器数据［6,7］。③提前将病房温度调至26~28℃,患者手术后保持平卧位,禁止使用枕头,需要时及时给予患者静脉补液。术后8h给予患者适量营养液,术后1d内严禁进行任何活动。需要注意患者采取头部低于臀部的姿势能够减少其肩部的疼痛［8-10］。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况、术后刀口感染情况。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况比较
护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组术后刀口感染情况比较
对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组护理满意度比较
对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
虽然在今天发达的医学科技状态下,腹腔镜手术较传统外科手术能够更多的减少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在着一定的并发症和感染几率,这就要求医护工作者在对患者的护理方面多下功夫,这也是切实提高腹腔镜手术疗效的关键步骤［11-13］。传统的护理方式在人本化、具体化程度上仍然迫切需要提高,其缺少与患者之间的沟通和全程化的护理程式。手术室护理路径能够通过与患者密切沟通取得其信任,通过对患者制定具体护理方案进行护理,是效果较好的一种护理方法［14,15］。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,经过常规护理方法与手术室护理路径方法的对比后,结果显示,护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用具有显著的临床价值,值得推广应用。
参考文献
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腹腔镜手术范文2
方法 回顾总结分析2009年3月至12月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者68例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。结果 67例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。结论 后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术；临床
文章编号：1003-1383(2012)04-0517-02
中图分类号：R 690.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我国首次于泌尿外科中采用腹腔镜，如今应用范围日益广泛［1］。目前外科中微创治疗手段比较多，而腹腔镜技术便是其中最为推崇的一种方法之一［2］。为探析采用后腹腔镜手术进行治疗泌尿外科疾病的临床疗效，2009年3月至12月，本院采取后腹腔镜手术治疗68例泌尿系疾病患者，临床疗效显著，现总结分析如下。
资料与方法
1.临床资料 本组68例，男29例，女39例，年龄15～71岁，平均45.4岁。肾囊肿去顶术24例(其中右侧9例，左侧5例)，肾上腺肿瘤切除术11例(其中右侧3例，左侧8例)；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例(其中右侧6例，左侧11例)，肾切除术7例(其中右侧2例，左侧5例)；多囊肾2例 (其中右侧1例，左侧1例)，肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例(其中右侧2 例，左侧1例)；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
2.手术方法 全麻气管插管法，将患者健侧卧位，腰架抬高，采用三孔法［3］。首先于肋缘下腋后线切开皮肤，长度约2.0 cm，且将血管分开腰背筋膜，将手指探进分开腹膜后的缝隙，并放入水囊，充500～800 ml水并将其置留4分钟左右，腹膜后间隙建立后，自肋缘下腋后线将手指伸进后腹腔，在手指指引下，分别于肋缘下腋前线及髂棘上腋中线2 cm处进行穿刺，置入套管，缝合切口。经髂棘上腋中线处放入监视镜，充入二氧化碳［4］。①肾切除术：先切开肾周筋膜，并分离出肾动静脉，先后夹闭肾动脉和静脉，继而切断。找好输尿管的位置，夹闭后分离输尿管，使其整个肾脏处于游离状态，继而将完全处于游离下的标本置于标本袋内，而后将其取出［5］。②肾上腺手术：首先分辨出腰大肌，随后向上将其分离于肾周筋膜与脂肪囊的上部位置，切开肾周筋膜，将肾上半部进行游离，于肾上极的内上方位置找准肿瘤或肾上腺，继而沿着周边钝性分离疏松组织，采用超声刀切断淋巴管或小血管，用钛夹将稍大血管及中央静脉切断，并将瘤体或肾上腺完全游离，装进标本袋里［6］，从腋后线肋缘下取出，经腋前线肋缘下放置引流管，拔出套管后对切口进行缝合［7］。③输尿管切开取石术：首先剪开肾下极的肾周筋膜，找准扩张上段的输尿管，于髂棘上腋中线下方约3 cm 处进行穿刺套管，置入抓钳，达到将输尿管上段进行固定的目的，以防结石滑入肾盂里。并将其向下分离，找到结石后，利用自制尖刀纵行切开输尿管，将结石取出，并经输尿管切口插入双“J”管，于腹膜后间隙置入引流，不需缝合其输尿管的切口，术后两周由膀胱镜将双“J”管拔出。④肾囊肿手术：充分暴露囊肿后，距肾约0.5 cm 处将囊壁切除，继而吸尽囊液，再将囊腔进行检查。
结 果
本组68例进行手术，67例获得成功，1例肾上腺肿瘤由于瘤体出血明显而转开放手术。手术时间: 肾切除、肾输尿管全切及根治性肾切除术2～4 h，平均3.25 h；肾上腺肿瘤全切除/切除术0.8～3 h，平均1.50 h；输尿管切开取石术1.33～ 3.50 h，平均1.66 h；出血量均少于100 ml，术中均不需输血。术后4～16 d出院，平均为6.5 d；肾囊肿0.75～1.5 h， 平均0.83 h；肾盂输尿管松解术1～ 1.5 h，平均1.17 h；肾盂输尿管成形术110 min。术中腹膜损伤2例，未经特别处理，大血管及腹腔脏器损伤未发现。术后切口附近皮下气肿3例，7 d内自行恢复正常。68例患者随访3～7个月无复发。24例肾囊肿术术后复查4个月，1例囊肿复发。11例肾上腺手术及15例肾、肾盂输尿管肿瘤手术，术后随访3～24个月，无复发或转移。17例乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术，术后首日尿液清，尿乳糜测试（-），随访7个月无复发。
讨 论
腹腔镜手术范文3
目的探讨输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管手术的安全性和可靠性。方法回顾性分析2013年2月至2016年3月我院收治的50例输卵管妊娠患者的临床资料，根据患者病灶情况行腹腔镜引导下的输卵管手术治疗，观察治疗方法的可行性和可靠性。结果50例患者中，10例行部分输卵管切除术，10例行输卵管开窗术，20例行输卵管病灶切除术，5例行输卵管挤压取胚术，5例行宫角切除术，手术平均时间为（58.8依11.2）min，术中平均出血量为（200依110.0）mL。结论对输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管手术效果确切，是一种安全可靠的微创手术治疗方法。
关键词：
输卵管妊娠；腹腔镜手术；安全性输卵管
妊娠作为常见的异位妊娠，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，以停经、腹痛、阴道不规则流血为主要症状[1]。输卵管妊娠可以在流产或输卵管破裂前进行诊断。对于具有生育需求的妇女一般采用保守性的手术治疗，以保障患者的生育功能。随着临床中腹腔镜技术的应用，其在输卵管妊娠手术治疗中发挥着重要的作用[2]。为了探讨腹腔镜手术在输卵管妊娠中的安全性和可靠性，现选取我院收治的输卵管妊娠患者50例进行研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析
2013年2月至2016年3月我院收治的50例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：血常规和肝功能检查均正常，无凝血功能障碍患者；生命体征平稳，无活动性出血；输卵管妊娠包块小于5cm，未发生破裂；无严重的盆腔粘连[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及肠管妊娠患者。50例患者的年龄为24耀35岁，平均年龄（28.5依2.4）岁，其中有2例患者有输卵管切除术病史，有3例患者有异位妊娠史。术前行超声及血清人绒毛膜促性腺激素（茁-HCG）检查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG跃2000U/L；有42例患者超声检查异位妊娠包块直径臆3cm，有8例患者包块直径跃3cm。
1.2手术方法
患者采取头低臀高的截石，气管插管行全身麻醉，将举宫器置入患者阴道内，第1穿刺点取脐下缘，将10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部两侧，穿刺点相当于麦氏点水平5mmTrocar，腹腔压力低于13.5mmHg。将腹腔内的积血和血块吸净，根据患者病灶的具置和类型、对侧输卵管的情况，并结合患者的生育意愿选择手术方式：淤部分输卵管切除术：在病灶的2耀3cm处使用双极电凝剪断再电凝，在系膜的两边将病侧的输卵管剪下；于输卵管开窗术：采用单极电凝在输卵管妊娠病灶处根据病灶的大小行纵向切口，长度视情况而定，使用双极电凝清除妊娠组织并止血；盂输卵管病灶切除术：将病灶使用0号可吸收线圈结扎，切除病灶后使用双极电凝将残端止血；榆输卵管挤压取胚术：在输卵管妊娠病灶内侧使用无损伤钳向伞端交替夹挤，将妊娠组织从伞端排出；虞宫角切除术：采用单极电凝将病灶的包膜切开，将妊娠组织清除后使用双极电凝止血，创面采用0号可吸收线间断止血并缝合。术中根据疾病情况做相应的处理，手术完成后，采用生理盐水冲洗腹腔，将头部抬高，防止腹腔积血，创面若无渗血，针对术中粘连情况较为严重和行输卵管开窗术的患者，将引流管插入腹腔引流，待无引流液体后拔出。
1.3观察指标
观察患者手术的平均时间、术中平均出血量及术后3天复查时手术切口和术后恢复情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用n表示，计量资料用x軃依泽表示。
2结果
2.1患者术中情况
50例患者术中探查到有46例患者出现输卵管壶腹妊娠，有3例患者出现峡部妊娠，有1例患者出现伞端与间质部妊娠。50例患者中，10例行部分输卵管切除术，10例行输卵管开窗术，20例行输卵管病灶切除术，5例行输卵管挤压取胚术，5例行宫角切除术。手术平均时间为（58.8依11.2）min，术中平均出血量为（200依110.0）mL。
2.2患者术后情况
术后3天进行复查，有2例患者间质部妊娠持续发生，经甲氨蝶呤和米非司酮治疗，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。术后1个月行输卵管造影检查，对侧输卵管外观无明显异常或粘连松解，术后1月造影健侧输卵管通畅。
3讨论
随着内镜技术的不断完善，腹腔镜下行输卵管妊娠手术凭借创伤小、患者恢复快、腹部无切口、术后粘连发生率较低等成为输卵管妊娠患者治疗的首选方案[4-6]。腹腔镜作为诊断输卵管妊娠的标准，准确率较高[7-9]。且其手术视野较开阔，具有放大病灶的优势，可将盆腔完全封闭，防止盆腔暴露引起的感染和粘连等不良现象。腹腔镜输卵管手术具有较大的灵活性，能够在满足并保留患者生育功能的要求下进行手术。如果患者的病灶较大，且出血情况严重，组织肿胀，粘连严重，可以对患者切除患侧的输卵管；如果病灶较小，出血不严重，且具有生育需求的患者可以行输卵管开窗术。腹腔镜下输卵管手术最危险的因素为输卵管绒毛组织的残留引发的并发症，严重的会造成输卵管的破裂，发生持续性的异位妊娠[10-12]。针对这种情况采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，能够有效抑制输卵管局部细胞的增长。在术中清理输卵管妊娠物时，应当防止盆腔内残留绒毛的局部生长，避免发生持续性的异位妊娠。因此术后定期监测患者的血清茁-HCG对预后具有重要的意义。本研究的50例患者术后血清茁-HCG均正常，腹部切口愈合良好，术后一个月造影检查未出现粘连等不良现象。综上所述，对输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管手术，效果确切，手术时间短、术中出血量少，且并发症发生率低，是一种安全可靠的微创手术治疗方法。
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腹腔镜手术范文4
【关键词】妇科急腹症；腹腔镜
【中图分类号】R701.26【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0335-01
妇科急腹症是临床常见、多发病之一，若不及时诊断和治疗，可危急生命。腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，诊断及时，并能早期手术治疗，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。我院2007年12月～2010年10月对176例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科于2007年12月～2010年10月，以妇科急腹症收入院198例，其中176例行腹腔镜手术，年龄18～42岁，平均30岁。异位妊娠148例（84.09%），黄体破裂9例（5.11%），输卵管脓肿7例（3.98%）、输卵管卵巢脓肿5例（2.84%），卵巢囊肿蒂扭转7例（3.98%）。患者均有下腹疼痛。
1.2 术前诊断 根据病史、症状、体征及B超、妊娠试验， 170例术前诊断明确，6例术前未明确诊断。
1.3 手术方法 176例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.3.1输卵管妊娠
1.3.1.1输卵管切除术适用于无生育要求患者。用双极电凝自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。
1.3.1.2输卵管切开取胚术及伞端挤压术。适用于保留生育要求的妇女。于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1～2 cm，清除妊娠产物，用生理盐水冲洗切口及输卵管腔，电凝切缘出血点止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破坏残留的绒毛组织，切口可缝合。操作过程中避免进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。对伞端妊娠者，夹持输卵管壶腹部顺次向伞端挤压数次，将妊娠产物及血凝块从伞部挤出，然后冲洗伞部。术后监测血β-HCG，一般在术后1～2周内血β-HCG可降至正常。
2 结果
2.1 术中情况 148例异位妊娠，其中输卵管壶腹部妊娠121例，峡部妊娠13例，间质部妊娠4例，伞端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根据患者年龄及有无生育要求、术中探查输卵管情况施行手术，109例行患侧输卵管切除术，21例输卵管切开取胚术，8例行妊娠部位输卵管部分切除术，6例伞端挤压术，4例卵巢妊娠清除组织行创面电凝；9例黄体破裂者行电凝止血术；5例卵巢囊肿蒂扭转行患侧囊肿剥离术，2例卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术；12例化脓性盆腔炎行脓肿切开后引流，分离粘连，用甲硝唑+生理盐水冲洗清理盆腔，行输卵管切除术。腹腔积血50～2600 ml，其中腹腔积血>1000 ml者24例，术中输血、纠正休克治疗同时腹腔镜手术。.
2.2 术后情况 176例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病率，仅6例盆腔炎体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除尿管，进半流饮食，鼓励下床活动，引流管视引流液量术后1-3天拔除，常规应用抗生素5～7天，术后住院2～7天，切口全部甲级愈合。异位妊娠保留输卵管者，术后监测血β-HCG，直至正常。
3 讨论
3.1腹腔镜在异位妊娠诊疗中的作用随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证[1]。可据病人的具体情况进行根治性手术或保守性手术，随着腹腔镜技术的提高，休克型的异位妊娠不在视为腹腔镜手术的禁忌症。如间质部妊娠、异位妊娠破裂失血性休克，国内已有许多腹腔镜手术成功的报道[2～4]。对于间质部妊娠，因术中出血多，手术难度大，一般采取传统开腹手术，行部分子宫切除术或次全子宫切除术，我院采取腹腔镜手术，术中为减少出血量，先行患侧子宫角部注射垂体后叶素，并套扎患侧子宫角部，阻断血供，然后切开患侧输卵管间质部，取出绒毛组织，电凝止血并缝合。
3.2在 卵巢肿瘤蒂扭转中作用 手术方式应据肿瘤扭转后组织出血的程度、病人的年龄、生育要求及肿瘤的分类，选择肿瘤剔除或附件切除术。若年龄较大或卵巢组织明显缺血坏死者，可选择附件切除术。若卵巢组织缺血不明显，病人年轻、有生育要求，考虑为良性肿瘤患者，选择肿瘤剔除，尽量保留卵巢。
妇科急腹症起病急、发展快，须紧急处理，但有时诊断和鉴别诊断较困难，腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗，可使一些患者避免不必要的开腹手术。急症腹腔镜诊治妇科急腹症，不仅可以明确病变的有无、部位及程度，而且可以完成切除、修复、重建等治疗操作。对于腹腔镜下不能完成的手术，可以指导术者及时开腹。随着手术医师腹腔镜技术熟练程度不断提高和设备的改进，在有充分备血并有转开腹手术的条件下，妇科急腹症实施腹腔镜手术具有快速、安全、创伤小、并发症少、恢复快的特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，77.
[2] 王欣彦，王，张忠福.特殊部位异位妊娠88例临床分析.中华妇产科杂志，2001，36（9）：563-564.
腹腔镜手术范文5
关键词：妇科手术；免气腹腔镜；疗效
随着医学技术的不断发展，妇科腹腔镜在辅助阴式子宫切除术、广泛粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、附件囊肿剔除术以及异位妊娠病灶清除术当中的运用越来越广泛。然而针对部分孕妇、老年人、儿童以及存在心肺功能障碍病人等，因为无法耐受气腹，常规的气腹腹腔镜手术不适用，仍然需要采用开腹手术进行治疗，导致病人承受较大的创伤[1]。而免气腹腔镜手术因为不受到气腹因素的影响，在临床当中的应用越来越广泛。为探讨免气腹腔镜手术的优势，本文选取了我院进行妇科腹腔镜手术的72例病人，进行如下总结。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取我院2013年7月至2014年9月期间收治的72例行妇科腹腔镜手术病人。年龄19～47岁，平均年龄（34.2±6.5）岁；体重45～71kg，平均体重（51.2±7.8）kg。当中辅助阴式子宫切除术7例，广泛粘连松解术16例，子宫肌瘤剔除术5例，附件肿瘤剔除术19例，异位妊娠病灶清除术25例。根据病人的入院尾号分为对照组（CO2充气式腹腔镜手术）与研究组（免气腹腔镜手术），每组各36例。两组病人在年龄、体重等一般资料的对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2、治疗方法。针对本组72例病人都采用全身麻醉。针对研究组病人采用免气腹腔镜手术进行治疗，在病人脐轮下缘纵行切口约1.2cm建立腹腔镜孔，进镜。在病人脐旁两侧距脐约5cm处克氏针纵行穿刺双下腹侧壁作牵引，用腹壁牵引器提克氏针两端提起腹壁，造成腹腔内空间。然后再在病人下腹两侧髂前上棘与脐部连线避开血管处各切一个5mm侧孔，实施器械操作。其他操作同气腹法妇科腹腔镜手术。针对对照组病人实施CO2充气式腹腔镜手术治疗。
1.3、临床观察指标。观察并记录两组病人的术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间以及并发症情况。
1.4、统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P
2、结果
2.1、两组病人围手术期观察指标对比。两组病人的术中出血量与术后住院时间对比不具有统计学意义（P>0.05）；研究组病人的手术时间、排气时间以及术后并发症几率均明显优于对照组，（P
2.2、两组病人并发症对比。对照组病人的并发症几率为30.56%（11/36），研究组病人的并发症几率为13.89%（5/36），研究组明显优于对照组，（P
3、讨论
气腹法腹腔镜手术主要是通过将气体（主要为CO2为主）注入到病人腹腔内，通过气体本身的压力来进行手术空间的创造，而手术过程中电凝生成的延误与密闭腹腔漏气都会导致手术的操作与视野受到巨大的影响[2]。如果手术时间过长，病人气腹的压力持续过高，会引发空气栓塞、高碳酸血症、腹膜外气肿以及皮下气肿等症状，会在一定程度上影响病人的腹部脏器与呼吸系统[3]。而当气腹产生0.5h以后，气道内部的压力与呼气末CO2分压的不断上升，对于老年人群体而言，特别是针对存在心肺血管病症的病人产生的损伤极为严重，导致麻醉与手术的风险增大，所以成为手术禁忌症。此外，因为CO2气腹环境对胎儿生长发育、子宫胎盘供血以及胎儿CO2吸收都会产生较大的影响，所以气腹腹腔镜针对孕妇也是禁忌的。而通过免气腹腔镜手术进行治疗则可以有效避免这些禁忌症，有效提升腹腔镜手术的适用范围。
免气腹腔镜手术主要是通过外力把来进行前腹壁的悬吊提拉，以此来创造手术空间，从而有效避免腹腔CO2注入所引发的各种并发症。采用悬吊式手术法本身的操作性极强，其对病人腹腔的密闭性并没有硬性要求，手术过程中随时能够吸除或者吸引电烧生成的烟雾，从而有效保障整个手术过程中视野的清晰度[4]。此外，在进行免气腹腔镜手术的过程中，外壳器械能够频繁的进出腹腔钳夹组织，从而有效降低对腹腔镜专用器械的依赖性，进一步简化手术操作。
气腹腹腔镜手术必须要以来CO2气体与有关装置，并且必须要配置自动切割器等，相应的成本更高。而采用免气腹腔镜手术则并不需要采用上述装置，从而有效降低病人的手术开支。而气腹腹腔镜手术因为CO2气体的刺激与膈肌抬高会导致术后病人出线肩胛疼痛的症状，再加上因为病人腹内压上升导致静脉回流减少，引发眼结膜充血水肿的症状。所以，免气腹腔镜手术具有更高的安全性，能够有效降低病人术后并发症几率。手术方式的选择主要在于是否能够快捷、便捷、有效、及时以及安全的进行治疗，而当中安全是最为关键的因素。所以，相较于传统的气腹腹腔镜手术，免气腹腔镜手术更为安全，相信其在妇科手术当中的应用必然会越来越广泛。
本组研究数据当中，采用免气腹腔镜手术治疗的研究组病人，其手术时间、排气时间以及术后并发症几率均显著优于采用气腹腹腔镜手术的对照组病人。证明，将免气腹腔镜手术应用于妇科临床手术当中，能够有效简化手术的操作，手术视野更为清晰，具有操作便捷、适应症广、手术时间短、安全性高，手术费用低等优势，对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]于江，于锦玉，罗迎春，曹晓兰，莫洪敏. 卵巢囊肿免气腹腔镜手术10例临床分析[J]. 中国内镜杂志，2012，02：151-153.
[2]王鹏，邓高月，吴武军，杜立学，周丁华，吕伟，万葆冬，章来长，郑德坤，李天勇，张少雄. 一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2012，06：504-506.
腹腔镜手术范文6
【关键词】 ,妇科；急腹症；腹腔镜
［摘要］ 目的 探讨妇科急症腹腔镜手术的可行性、安全性及治疗效果。方法 在全麻下采取常规三孔法置入腹腔镜器械，根据不同疾病采取相应的手术方法，如：输卵管切除术，输卵管开窗术，卵巢部分切除术，一侧附件切除术，脓肿切开引流术。结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成，平均手术时间（60.1±23.3）min，术后无一例并发症。结论 腹腔镜手术治疗妇科急腹症快速、安全、有效，故可作为一种常规手术加以推广。
［关键词］ 妇科；急腹症；腹腔镜
Clinical analysis of abdominal emergency by laparoscopy in 296 cases
［Abstract］ Objective To discuss the safety,effect and availability of treatment of abdominal emergency with laparoscopy.Methods The instruments were installed by three foramina methods after general anestheasia.Various operation applicable to the problem of case.For example salpingectomy,salpingotomy,partial ovariotomy,adnexectomy and pelvic abscess incision drainage.Results All operations have been finished with laparoscopy smoothly without complications.Conclusion Treating the abdominal emergency with laparoscope is safety,effect and quickly and can be suggested as the regular operation.
［Key words］ gynecology;acute abdomen;laparoscope
随着器械的创新、手术技巧的提高及手术方式的改进，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，急诊腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及。我院2000年1月~2005年12月对296例急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组296例患者中，异位妊娠239例（80.74%），卵巢囊肿扭转12例（4.05%），黄体破裂15例（5.07%），急性盆腔炎30例（10.14%）。年龄18~50岁，未育者89例，已育者207例，有妇产科腹部手术史45例。
1.2 术前诊断 根据病史、体征及辅助检查（包括妇科B超、妊娠试验、后穹隆穿刺等），296例患者在术前基本明确诊断。
1.3 手术方法 所有患者均予全身麻醉及呼吸、心电监护。取膀胱截石位，留置导尿，放置举宫器。气腹针形成二氧化碳气腹（腹腔压力维持在12~14 mmHg），取头低足高位。穿刺点常规在脐轮下缘、左下腹、右下腹，分别做10 mm、10 mm、5 mm三个Trocar穿刺。对有腹部手术史者，第一穿刺点移至脐轮上缘。对卵巢囊肿较大，其上缘至脐轮下缘＜10 cm时，则采用改良穿刺法，即将第一Trocar穿刺点移至脐上腹中线，同时相应上移第二、第三操作孔Trocar穿刺点，保证各穿刺点与囊肿上缘距离≥10 cm。术中分别放置腹腔镜和手术器械，吸净盆腔积血及积血块，全面探查盆腔情况，明确病变部位和类型，决定手术方式。
1.3.1 异位妊娠
1.3.1.1 输卵管切除术 适用于无生育要求的异位妊娠患者。用双极电凝或PK刀自患侧输卵管伞端沿输卵管系膜至宫角处，电凝后切下患侧输卵管，自第二穿刺孔取出。
1.3.1.2 输卵管开窗术 适用于要求保留生育功能的异位妊娠患者。确认输卵管妊娠部位，于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开1~2 cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，然后用7号长穿刺针经腹壁穿刺局部注入NS 5 ml+MTX 30 mg以破坏残留的绒毛组织，残面不缝合。
1.3.1.3 宫角妊娠 为迅速止血，减少术中出血，术中先行患侧子宫动脉及卵巢血管子宫交通支阻断，然后切开患侧宫角，取出绒毛组织，电凝止血后局部注射NS 5 ml+MTX 30 mg。术后监测血β-HCG，一般在术后1~2周内血β-HCG可降至正常。
1.3.2 黄体破裂 行卵巢部分切除术，创面电凝止血。
1.3.3 卵巢囊肿扭转 卵巢囊肿蒂扭转无明显淤血、坏死者行卵巢囊肿剥出后电凝止血，反之行一侧附件切除术。
1.3.4 急性盆腔炎 术中行脓肿切开引流术，吸净脓液，并用大量生理盐水冲洗盆腔，然后行盆腔粘连松解术。对输卵管脓肿，又无生育要求者行患侧输卵管切除术。术毕腹腔放置甲硝唑100 ml，并留置腹腔引流。
