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众里寻她范文2
难觅踪迹
斑驳石书
在笔墨间流传
依借空影
风云变化莫测
仿若成了一种悬念
或许埋藏在你身边
那永恒的幸福
只是
寻他未果
梦中的你
众里寻她范文3
搜索失败，这不是用户的错，而是搜索引擎的错。
没有一个公司可以在一个竞争的行业里独善其身。
――李彦宏
坐在百度会议室里等待李彦宏。秋日的下午时分，阳光透过绿色植物透进来。前后两块黑板，简洁明快。这个公司，名叫百度，一家做搜索引擎的网络公司，“百度”两个字取自辛弃疾的“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火斓珊处。”
秘书推门进来，年轻休闲的李彦宏站在面前。李彦宏笑着，伸出手来，重重的一握。这是我握过的最有力最温暖的年轻总裁的手。
李彦宏喜欢手里拿一样东西，一串钥匙或者一部手机。他说：“我不喜欢两手空空。”李彦宏刚从纽约飞回来。那里有他温暖的家、他的孩子，还有他在开创事业前就一见钟情的太太。他从盛产无烟媒的阳泉来、从布法罗来、从硅谷来。每一次都是起点。“很多人将成功归结为运气，其实更多的是需要前瞻和执着。”李彦宏这样说。他沉稳中透着自信，目光纯净，始终微笑以对。他很乐意谈及他的过去，创业史是被简略的，并不艰辛。
他回国创业不到2年，仅凭一个不到百人的公司，夺得“2002中国十大IT风云人物”的桂冠。由他创建的百度引擎，三年成名，在中国已经堪与Google比肩，某些指标甚至已超过Google，被国际网络界誉为奇迹。百度的日访问量，现在已经跻身中国网站四强。
3年多来，百度从一个抢单而食的创业公司发展成为访问量中国第一、世界排名第二的专业搜索门户，从8个人成长到200号人，从默默无闻到与Google齐名，百度已百炼成钢。
人生的重要抉择有很多，每一次选择都是人生的转折。李彦宏每一次都深思熟虑，每一步都是梦想的跨越。从山西阳泉到北京大学，从布法罗到华尔街，从硅谷到百度，李彦宏每一步都走得那么坚定、从容。
GRACE：做网站是你最想做的吗？如果让你改行，你会做什么？
李：我最想做的是搜索。到过硅谷的人不热衷只有少数人才懂的理论，每天做梦都想用技术改变这个世界，如何让更多的人从中受益。按照典型的硅谷理论，我想做前人没有做过的事情。搜索引擎的技术壁垒是非常高的，独立搜索引擎公司也非常少，全世界也就那么几家。现在，百度作为全球第一大中文搜索引擎，每天有几千万人次在用百度的搜索引擎，我自己非常自豪。至于后来做百度网站，是因为门户网站普遍不重视搜索，只好自己来做，但我一直会把搜索放在第一位。搜索引擎具有上帝一样的力量，它可以控制人们看到什么看不到什么。搜索失败，这不是用户的错，而是搜索引擎的错。
GRACE：现在的节奏很快，也要求成功的时间越来越短，你是如何开始创业的？
李：我96年的时候曾经回国来，说起网络，没有几个人了解。而99年底回来的时候，上网变成了时尚。越来越多的人，逐渐地意识到国内的市场已成熟。按我的判断，中文搜索的市场前景会非常好，非常广泛。我跟我的合作伙伴徐勇第一次拿了120万美元的风险投资来到北京，我们基本是同一个时期到了硅谷，都是北大毕业，但以前并不认识。徐勇主管销售，我们是互补的关系，合作非常愉快和默契。
而在2000年互联网出现低潮的时候，有人远离了这个产业。那年9月，百度融到第二批的风险投资1000万美元，来自德风杰，美国非常成功的一个风险投资公司。百度以后再也没有资金上的需求，也进入良性赢利状态。2001年夏天，百度做了自己的网站，这在当时是别人想不通的事情。但有一点，百度一直在非常执着地做搜索，我们把核心技术开发出来，提供给主流的门户网站。
GRACE：对于百度来讲，现在最大的压力来自什么？
李：百度现在面临国内的压力比较小，但是来自国外对手的压力是很大的。所以必须不断更新百度的核心技术。到现在为止，以国外最好的竞争对手Google做参照的话，在收集网页的多少，网页的更新频率快慢，检索的速度，包括相关性，包括对种类的处理等方面，都已经超过了国外的竞争对手。而百度推出的拼音搜索、MP3搜索、FLASH搜索，都是Google所没有的，这里面有无形的技术硝烟。
但搜索引擎的市场还有很大的潜力，搜索的技术壁垒是非常高的，它对核心技术的要求也不是一般人能够做到的。一个公司的优势在于能做别人不能做的，而所做的又是很多人需要的东西，这个市场迟早会非常大。
GRACE：能否谈谈百度的愿景……
李：做百度之前，在硅谷的时候，一直在考虑做什么事情，会在若干年之后会变得很大，很热，很有用。我想不管多少年后，百度不会离开搜索这个核心。很难讲，5年或者10年后，百度会是什么样子。搜索的价值理念，是为人们提供便捷的获取信息的方式。搜索引擎是互联网时期最基本的应用，这是在信息时代一个最基本的需求，越来越离不开的一种需求。现在，让有的人离开搜索，几乎不能工作和生活。
GRACE：你有榜样吗？受谁的影响最大？
李：受影响最大的人，是我的三姐。她曾经就读加州大学和伊利诺斯大学，从博士、博士后，一直到教授，现在美国做生物技术的研究，走的是科学家的路线。
我出身山西的阳泉，普通的家庭，朴素的家教。父母基本不管我们，认为什么样是对的就去做。当我们第一次有权利选择学校的时候，是中考，三个姐姐都考上省重点，对我来讲，跟着她们走就行。三姐因为年龄跟我接近，比我高四级。我考上重点的时候，她考上了北大。当我考上北大的时候，她飞去了美国。我觉得自己将来也该这么做，只要沿着她的路就可以了。我们家看重比自己大一点的那个人。相当长的时间内，我们家几个孩子走的路都是类似的。而当我在美国读了两年之后，离开学校，我们走的路就很不一样了。
GRACE：你刚去美国的时候是什么样子？以及后来在美国的经历。
李：我是91年圣诞节，去美国的布法罗大学读计算机博士。三姐来洛杉矶机场接我。她带我去好莱坞、去长滩、去迪斯尼，恨不得三天让我看遍美国。在洛杉矶逗留一周后，我飞去纽约西部的布法罗市，在尼亚加拉瀑布的正对面。
过程跟所有的留学生一样艰辛。但两年半后，整个环境让我意识到，我将来不是做学术的人，而是喜欢做实际工作的人。我离开学校，放弃了博士学位，进入工业界。
后来的三年半中，一直都做信息检索有关的事情。我曾经供职一家金融信息公司，实际是“道―琼斯”属下的一家专门分析财经数据的专业咨询公司，平日里接触最多的就是财经新闻，《华尔街日报》几乎是每天的必修课。97年夏天，我去了硅谷，成为Infoseek核心开发人员。后来迪斯尼加盟Infoseek，使华尔街兴奋无比，而我选择了离开。
GRACE：谈谈你在硅谷的感想？
李：在世界IT史上，硅谷是一个神奇的地方，是一个只要有梦想就可以实现的地方。那里有HP、SUN、网景、Yahoo、Oracle，那里有斯坦福大学和加州大学伯克利分校，那里有Internet和VC投资商。
硅谷只是旧金山市和圣何塞市之间一块30英里长、10英里宽的狭长地带。这里并不是一个真正的“谷”，只是在人们想像中是一个谷、一个高科技之谷。在硅谷，实现了我最初的梦想。
GRACE：有没有遗憾的事情？
李：基本上没有。如果要说有一点遗憾的话，就是没有更早创业。1995年其实我就有机会，因为那时年轻，工作时间短，我想如果不成功，就会倾家荡产。我相对来讲是保守型的人，这跟一个人当时承受风险的能力有关。
GRACE：谈谈你印象最深的城市？
李：我最喜欢墨西哥城。这个城市，类似于夏威夷，但比夏威夷人少，服务更好，花同样的钱能得到更好的消费。我每到一个城市，会去找人挨人的最挤的地方，最繁华的大街，也许不会买什么东西，但我想感受。最不喜欢北京，不适合生活。我还没到过欧洲，但应该不喜欢欧洲。论现代，它比不上美国，论古代文化，它比不上中国、埃及。我比较喜欢类似澳大利亚自然的风光。
GRACE：喜欢穿什么样的衣服？时尚对你有影响吗？
李：我比较喜欢随意，舒适，休闲的衣服。或许是性格上不喜欢被约束，如果不是出席正式场合，我不穿西服和正装，不喜欢打领带。别人说我好像绿色的衣服较多，我本来不怎么注意，也许潜意识里喜欢自然。男人的西装，只需几套就够，时间越久越经典。
时尚基本对我没什么影响，我不讲究品牌，但讲究质地。不追求潮流，只讲究合体。没有修饰，简洁舒适的T恤，质感来自内心，自信来自内心。
GRACE：对优雅女人的理解？
李：默契、不可言说、与众不同的气质。
GRACE：相信爱情吗？能否谈谈你的婚姻？
李：当然相信。我的太太是我理想中的女人，她现在美国搞生物技术。她是合肥人，我们95年在硅谷的华人聚会上认识的，当时她还在上学，我们一见钟情。我是传统型的男人，恋爱不到半年的时间，我们就结婚了，当年我26岁。我的理论是：先成家后立业。我会两三个月回去一趟，她会一年回来两三趟。
GRACE：平时工作很忙，最喜欢什么休闲？
李：基本上打高尔夫、游泳、爬山、滑雪、跳舞。我不喜欢开车，只要有人会开车，我就不想开。我认为，开车是没有任何提高的一种体力活动。但跟太太一起出去的时候，会比较开心，会自己开车。我每到一个地方买房子，跟工作的地点距离非常近。我在硅谷的家，到办公室，堵车也就10分钟。
GRACE：最喜欢吃什么？平时给小费吗？
李：喜欢日本餐。爱吃生鱼片，因为营养丰富，健康。看情况给小费，入乡随俗。
GRACE：你最大的愿望？
李：做自己喜欢做的事情，有一个美满的家庭。
访谈到此，我笑了。面对这样一位网络界CEO，心态平和的海归男人，他给人的却是一种简单干净的感觉。他问为什么笑？我转头问了他身边的漂亮秘书一个问题。他开会的时候是什么样子。她回答说跟现在坐在你面前一样的。
简单的李彦宏在著名搜索引擎Google、Yahoo如日中天的时候，逆风飞扬，回国来搞中国人自己的搜索引擎。他跟每一个在硅谷创业的梦想家类似，希望用技术改变这个世界。而事实上，崇尚技术的李彦宏，似乎对眼下这个喧闹的IT业界熟视无睹。他不迷信市场推广，不急于向外界表白，而是更热衷于做技术。他一如既往地相信，并永远有着清晰的思路。
到总裁办公室拍摄的时候，李彦宏的办公桌上放着太太及孩子的照片，平常的家居生活照。右侧墙上挂着一张卡通画，一百个头像，那是《TIME》送的世纪末礼物，其中有比尔・盖茨的。坐在画框下面拍摄的时候，他指给我看，哪几位是百度的风险投资家。
站在大厅拍摄的时候，看到很多员工办公桌上都放着亲密爱人的照片。李彦宏的身后是一张百度的电子显示板，不断出现最新搜索的词语，他非常配合地笑，放松，摆正身姿。
众里寻她范文4
【关键词】咨询案例；合理情绪疗法；报告
1.一般资料
李某，女，汉族，20岁，大二学生。姊妹三个，一妹一弟，在家排行老大。父母均为农民，父母关系不和，经济状况一般。学习刻苦，性格开朗，同学关系融洽。近期因恋爱问题，出现情绪上的困惑，学习、生活受到较大影响。
2.主诉和个人陈述
主诉：近一个多月来，求助者对男友与异性正常交往产生猜疑，出现了情绪焦虑、抑郁、失眠和注意力不集中等状态。近一周症状加重，几乎是课不上，饭不吃，靠打点滴维持，故前来咨询。
个人陈述：我是一个懂事、有主见的人，自幼父亲感情的出轨，对自己影响较大。深知母亲在生活中的不易和艰难。从小立志长大后要找一个一辈子忠诚自己的人。男友是高中同学，在西安上大学，自两人确定恋爱关系后，几乎每晚都与男友煲电话粥，感情非常好。但从这学期开学以来，男友与本校一位女生在同一家公司做起了兼职，得知此事后，我开始一个人胡思乱想，越想越觉得问题严重，感觉天都塌了。特别是近一周以来，因此事过度的纠缠，男友常常借故不接电话，这让我很痛苦，茶饭不思，难以入寝。舍友们不断的开导我，自己就是走不出来，不知如何解决？
3.个人成长史
李某，童年时因为父亲感情出轨，父母在家经常吵架。虽然母亲的宽容让她从小到大有了一个完整的家，但懂事的她深知母亲为了维系这样的家庭付出的代价。这给她的心灵上产生了一定的影响，导致她长大谈恋爱后对男友与异性的交往过分在意，平时与男友在一起不是查看手机短信，就是询问有没有女生给他打
过电话。如果发现有异性发的祝贺节日短信，也要询问半天，这让男友感到很无奈。
4.咨询师
来访者身材瘦小，面容疲惫憔悴，衣着整洁朴素。进行交谈时思维敏捷，思路清晰，表达流畅，对自己的问题认识较深刻，有强烈的解决问题愿望。在征得来访者同意后进行心理测验，结果如下：①.SCL- 90：焦虑2.5、抑郁2.4，其余正常。②.SAS：标准分57 分，为轻度焦虑。SDS：52分，为轻度抑郁。
5.病因分析
生物因素：该求助者为女性，20岁，身体健康，没有疾病。
社会因素：存在负性现实生活事件（父亲有外遇）。
心理因素：①存在错误的认知模式：认为只要男友不与异往，感情就会牢固。②因缺乏有效解决问题的行为模式，出现了焦虑失眠、食欲下降、注意力不集中等不良状态反应。[1]
6.评估与诊断
6.1 评估
根据对临床资料的收集和咨询了解到，该求助者思维正常，感情专一。问题主要表现为：因与男友在交往认识上出现了偏差，产生了心理困惑，导致心情压抑、焦虑烦躁，没有对社会功能造成严重影响。属于心理咨询的范围。
6.2 鉴别诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，主客观统一，自我认知没有问题，自主求医，没有幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑症相鉴别：焦虑症常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难等。该求助者虽以焦虑为主要症状，但未影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于3个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除严重心理问题。[2] 所以，对该求助者的诊断为：一般心理问题-——过强的热恋中的排他性。
7.咨询方法与原理
求助者心理问题的核心是由于热恋中过强的排他性造成的，因此，针对当前求助者的情绪和行为状态，需要运用合理情绪疗法对其的不合理观念进行校正，从而增强求助者的适应能力。
合理情绪疗法简称RET，又称理性疗法，在20世纪50年代由美国著名的心理学家埃利斯创立的一种心理治疗理论和方法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。[3]
本案例求助者的心理问题真正的原因来自其本身对事情的不合理认识和评价。比如，求助者可能存在“父亲都是一个不负责任的人，男友也可能一样”；“既然选择了我，就不应该与其他异性有任何往来”等一些“绝对化要求”。对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫折感增强。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，以此消除情绪困扰。[4]
8.咨询过程
大致分为咨询关系建立与评估诊断阶段、心理咨询与干预阶段和巩固与结束阶段。
第一次咨询：（时间：2011年10月10日）
目的：与来访者建立良好的咨询关系，了解其具体情况，收集相关资料，实施相关的心理测验，确立咨询目标。
方法：合理情绪疗法、心理测验
过程：咨询过程中告知来访者相关的咨询理论，通过摄入性谈话了解其基本情况，探询来访者的心理矛盾，确定咨询的主要问题，做了相关的心理测验，初步确定了咨询目标。
第二次咨询：（时间：2011年10月17日）
目的：本次咨询的主要目的是进一步帮助求助者探究存在的不合理的信念，帮助其认识自身的心理矛盾问题与不合理信念的关系。
方法：合理情绪疗法。
过程：（1）让求助者谈谈对父亲扭曲情感的看法和对自己情感的影响。通过交谈，让求助者认识到，排他性是的基本特点之一。这一特点对维持爱情的稳定发展是有益的，但是排他性一旦发展到一定程度就会引起对恋人的过度猜疑和无端伤害，给双方造成严重的心理负担。通过启发与引导，帮助求助者分析自己在恋爱中存在哪些合理与不合理的排他性因素，从中领悟到自己的情绪问题是由哪些不合理的排他性因素造成的，找出问题的症结。（2）与求助者一起辨析探讨并列出与此次情绪问题有关的不合理排他性因素：①因父亲是一个对感情不负责任的人，所以不信任世上的任何异性。②一旦发现男友与异性有来往，就认为男友可能会感情出轨。③既然选择了我，就不应该与其他异性有任何往来，绝对排他。④我一心一意的爱他，他就应该同样爱我等等。
布置咨询作业：要求求助者反思列出的不合理排他性因素，帮助其把注意力从过分关注诱发事件和自我情绪体验上转移到关注自己的不合理排他性因素上来，并思考领悟自己的情绪问题与不合理的排他性因素的内在联系。
第三次咨询：（时间：2011年10月24日）
目的：本次咨询是帮助求助者改正或排除原有不合理排他性因素，建立积极正确的恋爱观，缓解或消除不良的情绪体验，这是咨询过程中最重要的一个阶段。
方法：合理情绪疗法。
过程：（1）咨询作业回顾：求助者表示通过与好友深谈和自我反思，进一步肯定了此次的情绪问题确实与自己的上述不合理信念有关。（2）针对上次列出的不合理排他性因素，咨询师运用“黄金规则”（美国著名心理学家埃利斯提出的“黄金规则”：要“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”。）与求助者进行辨析和商讨，帮助求助者在分清合理与不合理信念的基础上学会以合理信念代替不合理信念。
……
咨询师：父亲的事对你有影响吗？
求助者：有一点，为此我在高中毕业后还找人把那个女人打了一顿，不过她也打我了。
咨询师：男朋友爱你吗？
求助者：很爱。
咨询师：所以你不允许他与异性有任何往来？
求助者：（沉默片刻后）如果我发现他手机上有女生的电话和信息，就会很难过。缠着他给我解释清楚。
……
咨询师：如果你男朋友这样要求你，你能做到吗？
求助者：做不到。
……
（3） 经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性意见：
①恋爱中适度的排他是正常的，但过分就会产生猜疑，影响爱情的发展和心理健康。同时正常的交往是每个人的权利。②爱一个人就要学会信任他，为他着想，猜疑只能让你们之间的心理距离越来越远。③爱情不仅需要守护，更需要用心去经营，只有用宽容的心态，给它充分的空间，它才能沐浴着阳光，吸收着养分，才能茁壮成长。
（4）布置咨询作业：
要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念进行对比，认真思考，并在情绪平静时可以给男友通次电话。
第四次咨询：（时间：2011年10月31日）
目的：巩固咨询效果，结束咨询。
方法：合理情绪疗法、心理测验法
过程：（1）咨询作业回顾：求助者经过认真思考后，与男友通了电话，承认了错误，并表示今后不会再干涉男友的正常交往了。（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识延伸扩展到生活的其他领域中。（3）引导求助者深刻领悟 “人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的合理情绪疗法的理论内涵。
9.咨询效果评估
9.1 求助者的评估
“我的情绪已经基本平静下来了”。
“我的睡眠状况已好转，饮食正常，能够专学习了”。
“我明白了爱情不仅需要守护，更需要用信任、宽容的心态去经营”。
9.2 咨询师的评估
经过回访和跟踪，发现咨询已基本达到了预期目标，咨询过程完整。
9.3 心理测验评估
求助者的SAS测验分由52分降到了38分，SDS测验分由57分降到了34分，说明焦虑、抑郁情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。
参考文献：
[1]刘景霞，等.一例一般心理问题的个案咨询案例报告[J].社会心理科学，2012（6）：114.
[2]马娟.一例一般心理问题的咨询案例分析报告[J].社会心理科学，2011（9）：92.
[3][4]仲崇健.一例一般心理问题的咨询案例分析报告[J].社会心理科学，2010（4）：115.
众里寻她范文5
关键词：循证护理、消化性溃疡、Meta分析
R473.5；R-03
前 言
消化性溃疡（Peptic ulcer，DU）主要指发生于胃和十二指肠与胃酸、胃蛋白酶直接相关的慢性溃疡，是消化系统常见病、多发病，发病率为5～10%，死亡率为0.5% ～1.0%[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、饮食习惯的改变，消化性溃疡患者的发病率不断上升，严重影响了人们的生活质量[2]。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，从而获取证据作为临床护理决策依据的过程。其思想核心是指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的疑难和棘手问题，为患者实施整体护理、循证护理可最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果[4]。
一、资料与方法
1.文献检索
电子检索 中国生物医学文献数据库（CBM）（2003-01～2013-01），维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（2003-01～2013-01），中国期刊全文数据库（CNKI）（2003-01～2013-01）。手工检索 检索2003年1月至2013年1月间的学术会议论文汇编和学位论文等，尽可能全面地收集有关循证护理在消化性溃疡患者中应用的资料。检索策略 [循证护理[篇名]]和[消化性溃疡[篇名]]；通过阅读标题和摘要对文献进行初筛，保留有“循证护理”的文献供进一步鉴定，对符合要求的文献查找、下载全文。本研究不包括尚未公开发表的文献和国外文献。
2.文献选择标准
研究类型 国内公开发表的内容为“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）。研究对象 消化性溃疡患者，性别、年龄、职业不受限制。干预措施 试验组采用循证护理方法，对照组采用传统护理方法。护理效果观察指标 遵医行为、溃疡复发率、护理满意度。纳入标准 ⑴2003年1月―2013年1月国内公开发表的涉及“循证护理在消化性溃疡患者护理中的应用及效果评价”的随机对照试验研究（RCT）；⑵原始文献类型为设计良好的随机对照试验研究（RCT）；⑶平行对照组仅接受传统护理，试验组接受传统护理或在传统护理基础上实施的循证护理；⑷提供或有足够数据信息可以进行Meta分析。排除标准 ⑴不符合以上纳入标准者；⑵通过各种途径未能获得全文，仅有摘要者；⑶原始文献试验设计不严谨、报道信息太少等无法利用的文献；⑷研究中的统计学数据，本研究无法转化和利用者；⑸重要资料如样本资料交代不清或报道信息不全面；⑹重复发表的文献。
3.统计学分析
统计学分析采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.0软件包进行统计分析。对各试验结果间进行异质性检验（一致性检验、齐性检验），P >0.05为不存在异质性或异质性不显著，P
二、循证护理促进护理模式的转变
随着循证医学的发展，循证护理已广泛应用于临床，且取得了较为满意的效果。它能够指导护理人员应用现有最好的科学证据，解决临床护理实践中出现的各种疑难、棘手问题。为患者实施循证护理可以最大程度满足患者家属需求，同时将有限资源发挥最大价值[3]。发展循证护理，对于促进护理模式的转变，提供方便、及时、有效和连续性的护理服务， 具有十分重要的意义。本研究汇总分析了多项与消化性溃疡患者护理效果相关的护理干预研究项目，目的是对循证护理在消化性溃疡患者中的护理应用效果进行定量评价，为临床护理及开展相关研究提供参考和帮助。
三、Meta分析具有其自身的文献研究特点
Meta分析作为一种文献研究分析方法， 是对具有相同研究目的的多个研究结果的定量综合，从而可提高统计推断的功效，解决单项研究结果间的不一致性， 并改进对研究效应的估计， 得出更全面和可靠的结论[13]。相对于传统的文献综述，Meta分析能扩大样本例数，提高统计学检验效能、改善对效应量的估计， 因而具有全面、系统、客观、定量的特点[14]。通过对上述9篇RCT进行综合分析，可以初步得出结论：（1）传统护理方法对消化性溃疡患者的护理效果不及循证护理方法；（2）循证护理方法能够明显提高消化性溃疡患者的遵医行为优良率、护理满意率；（3）循证护理方法能够明显降低消化性溃疡患者的溃疡复发率。
四、本研究存在Meta分析本身必然存在的局限性
Meta分析本质上是一种观察性研究而非试验性研究，在各步骤的分析中，均有产生偏倚的可能，其结果必然存在局限性[15]。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体|量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。为了给广大消化内科护理工作者提供更有效的循证护理方法，迫切需要更多的高质量的多学科参与的随机对照试验（RCT），以及借鉴国外的先进经验，从而促进循证护理的发展，促进护理科研质量的提高和科研水平的提升。
五、建议
随着循证医学的不断发展，循证护理在日常护理工作中的影响将越来越值得我们关注和研究。护理事业的不断向前需要更加系统的多学科参与的高质量的护理科研加以推动。因此，循证护理的科学研究需要更加严谨的试验设计，包括如何产生随机序列、如何进行随机化隐藏、具体采用何种盲法、实验对象退出和失访的人数及原因等。只有更加系统的多学科参与的高质量的随机对照试验（RCT）才能提高Meta分析结果的论证强度，从而更好地为临床护理及开展相关研究提供规范的参考和有力的帮助。
结 论
循证护理方法提高了消化性溃疡患者的护理质量，但需要更大样本的系统的多学科参与的高质量随机对照试验（RCT）研究结果加以支持。本研究纳入的随机对照试验（RCT）均存在如随机化程度不高、忽略盲法的使用、没有说明试验对象的失访或退出等不足，因此可能存在选择偏倚和测量偏倚。这直接导致了本研究纳入文献的整体质量不高， 导致结果的论证强度有限。提示尚需更大样本的系统的多学科参与的高质量研究来进一步证明循证护理在消化性溃疡患者中的护理优势。因此，本研究结果仅可作为参考。
参考文献
[1]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007， 27（2）：114-117.
众里寻她范文6
【摘要】 目的 观察不同剂量乌司他丁对体外循环(CPB)患者中性粒细胞(PMN)核因子κB(NF-κB)活性的影响。方法 选择在CPB下行心脏直视手术的法洛四联症患儿60例，随机分成乌司他丁1组(U1组)、乌司他丁2组(U2组)和对照组(C组)，每组20例。U1组给乌司他丁1.0万U/kg，U2组给乌司他丁2.0万U/kg，用生理盐水稀释至20 ml，于麻醉诱导后切皮前经中心静脉推注半量，另半量加入预充液中。C组以等量生理盐水替代， 用法同上。分别于麻醉后手术前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)抽取桡动脉血3 ml，分离中性粒细胞，用ELISA法检测NF-κB活性。结果 三组患者PMN NF-κB 活性在CPB开始后均逐渐升高，CPB停止后30 min达到峰值，之后逐渐下降，但在CPB停止后24 h三组患者PMN NF-κB活性均依然高于术前水平; U1组、U2组NF-κB 活性在T2～T5均低于C组(P
【关键词】 乌司他丁; 体外循环; 中性粒细胞; 核因子-κB
Abstract: OBJECTIVE To study the effects of different doses of ulinastatin on the NF-κB activity of polymorphonuclear neutrophils in patients with cardiopulmonary bypass(CPB) .METHODS 60 congenital tetralogy of Fallot patients were randomly pided into three groups of 20 each，ulinastatin (U1) group:10 000U/kg，ulinastatin (U2) group:20 000U/kg，control (C) group used equal normal saline.3 milliliter radial artery blood was collected after induction of anesthesia(T1)， 30 min after start of CPB(T2)，30 min(T3)，4 hours(T4) and 24 hours(T5) after end of CPB. PMN NF-κB activity was tested in ELISA.RESULTS The value of PMN NF-κB activity showed a progressive rise after the begin of CPB，the climax value of PMN NF-κB activity was got T3，then it declined. But PMN NF-κB activity at T5 was still higher than that T1 . The PMN NF-κB activity in treatment group was lower than that in control group T2，T3，T4 and T5. The PMN NF-κB activity in U2 group was lower than that in U1 group T2，T3 and T4.CONCLUSION Ulinastatin can reduce the activity of PMN NF-κB，and the inhibition action of U2 group is better than U1 group in patients undergoing CPB.
Key words： Ulinastatin; Cardiopulmonary bypass;Polymorphonuclear neutrophils;NF-κB
体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)可触发一系列全身炎症反应， CPB中许多因素如血液与CPB管道直接接触，手术创伤，器官缺血再灌注，术中体温的改变等，均可引起全身炎症反应[1]。而核因子-κB ( nuclear factor -κB，NF-κB)是多种细胞因子和炎性介质的基因转录和级联放大过程的共同通路和作用位点，它的活化可加重CPB及心肌缺血再灌注损伤中的炎性反应[2]。乌司他丁(Ulinastatin) 为广谱的蛋白水解酶抑制剂，具有抑制炎性介质产生的作用。我们已有研究表明乌司他丁对CPB患者的PMN NF-κB活性有抑制作用，但不同剂量乌司他丁对CPB患者的PMN NF-κB活性的作用是否一样尚无定论，本实验旨在探讨不同剂量乌司他丁对CPB下心内直视手术患者NF-κB活性的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 选择心功能Ⅲ-Ⅳ 级、择期CPB下行法洛四联症根治术患者60例，男性32例，女性28例，年龄4～8岁，体重10.0～24.5kg。随机分成乌司他丁1组(U1组)、乌司他丁2组(U2组)和对照组(C组)，每组20例。所有患者均无肝肾功能障碍、糖尿病、重度贫血及近期使用皮质激素治疗等。
1.2 麻醉及CPB方法 全部病例均于术前30 min肌注吗啡0.1 mg/kg，东莨菪碱0.01 mg/kg，麻醉诱导为芬太尼5 μg/kg，咪唑安定0.15 mg/kg，万可松1.5 mg/kg，气管插管全身麻醉，麻醉维持应用芬太尼25～30 μg/kg，间断应用万可松、异丙酚或异氟烷吸入麻醉。CPB均采用Sarns-8000人工心肺机，希健-Ⅰ型膜式氧合器和科威动脉微栓过滤器。羟乙基淀粉130/0.4、红细胞等预充，晶胶比0.4～0.6∶1。转机前常规肝素化(3 mg/kg)，CPB中追加肝素抗凝，保持ACT>480 s。灌注流量80～120 ml/(kg·min)，术中维持血压40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 。血液中度稀释，中度降温。St. Thomas液间断灌注心脏。停机后按1∶1用量以鱼精蛋白中和体内肝素。
1.3 用药方法、标本采集及指标测定 U1组给乌司他丁(广东天普生物化学制药有限公司，每支5万U)1.0万U/kg，U2组给乌司他丁2.0万U/kg，用生理盐水稀释至20 ml，于麻醉诱导后切皮前经中心静脉推注半量，另半量加入预充液中。C组以等量生理盐水替代， 用法同上。分别于麻醉后手术前(T1)、CPB开始后30 min(T2)、CPB停止后30 min(T3)、4 h(T4)和24 h(T5)抽取桡动脉血3 ml，肝素抗凝(肝素化血不抗凝)，测定红细胞比积(Hct)，分离中性粒细胞(密度梯度离心法)，并于-70 ℃以下贮存待测。用ELISA法(试剂盒购自ADL公司)测定中性粒细胞(PMN)核因子-κB(NF-κB)活性。由于CPB期间血液稀释因素， 所得数值由Hct值按如下公式进行校正:
校正值=测得值×( CPB前Hct值/Hct测得值)
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0 统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示。组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析， P
2 结 果
2.1 三组患者一般资料比较无统计学差异，见表1。
2.2 三组患者PMN NF-κB 活性在CPB开始后均逐渐升高，于CPB停止后30 min达到峰值， 之后逐渐下降，但在CPB停止后24 h 三组PMN NF-κB活性均依然高于术前水平; U1组和U2组在T2～T5时点PMN NF-κB活性均低于C组(P< 0.05);U2组在T2～T4时点PMN NF-κB活性低于U1组(P
3 讨 论
CPB引起的全身炎症反应是导致CPB术后组织、器官损伤的重要因素[3]。在心脏直视手术中，CPB一旦建立，机体不可避免地面临多方面打击，促发肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、IL-10 等多种炎性介质的瀑布样释放，导致全身炎症反应，并引起组织损伤和器官功能障碍[4]。
NF-κB是具有基因转录调节作用的蛋白质因子，几乎存在于所有细胞中，调节着编码细胞因子、生长因子、趋化因子、细胞粘附分子和一些有关健康及疾病的蛋白基因，广泛参与多种细胞因子和炎性介质的基因转录和级联放大过程[2]。有研究显示NF-κB在CPB引起的全身炎症反应中起重要作用[2，5]。乌司他丁是一种典型的Kuniz型的蛋白酶抑制剂，具有两个活性功能区，两个活性功能区均有广谱抑酶作用，能够同时抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2、透明质酸酶、弹性蛋白酶等多种蛋白酶的活性[6]。研究证明中性粒细胞对机体的防御起重要作用，也是重要的炎性细胞，其内容物具有组织损伤的作用，在全身炎症反应中起重要作用，被认为是炎症消散的关键[7，8]。本实验中，我们检测了对照组和乌司他丁组患者中性粒细胞NF-κB的表达活性，结果显示随着CPB的启动三组患者PMN NF-κB活性均逐渐增高，并于CPB停止后30min达到峰值，说明CPB过程中的各种因素确实可以引起PMN NF-κB活化，这一结果与Chandrasekar等[9]的结果相符。
本实验结果显示，U组各时间点PMN NF-κB活性明显低于C组，说明在CPB过程中使用乌司他丁的确具有降低PMN NF-κB活性，减少其活化的作用。这与我前面的研究结果乌司他丁对CPB患者中性粒细胞NF-κB的活性有抑制作用相一致。
本研究结果亦显示，U2组在CPB开始后30 min、CPB停止后30 min、4 h PMN NF-κB活性低于U1组，说明乌司他丁降低CPB患者PMN NF-κB活性的作用与所用乌司他丁的剂量有关，且在小剂量范围内，乌司他丁的剂量越大，其抑制作用越强。但在更大剂量时其作用是否如此尚有待进一步探讨。
参考文献
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