前言：中文期刊网精心挑选了孔乙己原文范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
孔乙己原文范文1
1.1检索方法
检索北京市医疗机构制剂现行质量标准《医疗单位制剂规程》（1984年）、《中国医院制剂规范》（1995年）中含有苯酚的品种，检索数据库CNKI，查阅相关文献、法律法规、标签和说明书，分析存在的问题，探讨可能造成此类制剂风险的原因。
1.2统计指标
名称、处方组成、适应证、剂型、苯酚浓度、处方中其他原料药及辅料、苯酚的鉴别及含量测定方法。
2结果
2.1含苯酚医院制剂的分布
含苯酚医院制剂广泛应用于口腔及耳消炎止痛、皮肤杀菌止痒和器械消毒。《医疗单位制剂规程》、《中国医院制剂规范》涉及品种共27种，其中有12个品种(占44%)未标示苯酚的含量范围。
2.2苯酚在医院制剂中的作用及与原料药、辅料配合使用情况
苯酚使菌体蛋白变性起杀菌作用，多与间苯二酚、樟脑、薄荷脑、氧化锌、水杨酸、甲醛和硼砂配合使用，与苯酚协同发挥杀菌防腐作用，具体见表2。例如间苯二酚为杀菌剂，兼有止痒和溶解角质作用，与苯酚配伍制成复方间苯二酚洗剂；樟脑有镇痛和弱的防腐作用，与苯酚合用制成复方樟脑软膏，可减轻酚的腐蚀作用，加强渗透作用；薄荷脑有镇痛、止痒和防腐作用，与苯酚配伍制成薄荷酚洗剂、苯酚薄荷乳，用于皮肤瘙痒、湿疹等；氧化锌具有较弱的收敛及抗菌作用，能与油脂中的游离脂肪酸结合生成油酸锌及脂酸锌，对皮肤起保护作用，与苯酚配伍制成苯酚薄荷乳、炉甘石硫洗剂、炉甘石薄荷脑洗剂和痱子洗剂；5%~10%浓度的水杨酸具角质溶解作用，与苯酚制成水杨酸苯酚擦剂使角质松解而脱屑，并帮助苯酚的穿透，抑制细菌生长；甲醛是广谱杀菌剂，对细菌、真菌和许多病毒均有效，外涂能使皮肤硬化、粗糙发白，产生局部麻醉作用，常用制剂有苯酚甲醛消毒液、硼砂酚醛器械消毒液、止汗擦剂；硼砂为弱防腐剂，毒性极低，与苯酚配合制成复方硼砂溶液，用于口腔消炎止痛。间苯二酚、甲醛均有毒性，与苯酚配合使用时应严格控制有毒物质的浓度。含苯酚医院制剂常用辅料为甘油、乙醇、蒸馏水。苯酚能与乙醇、甘油任意混合，在水中溶解度为1：12，如加等量的甘油可使苯酚与水任意混合，且甘油可缓和苯酚的刺激性。
2.3苯酚的质量控制
2.3.1苯酚的鉴别
27种含苯酚医院制剂中，苯酚的鉴别主要有以下4种方法，分别为：（1）与FeCl3的显色反应：苯酚与FeCl3溶液作用生成紫色(或蓝紫色)的络离子；（2）与溴水的沉淀反应：滴加溴试液，发生瞬即溶解的白色沉淀（苯酚），振摇即被黄色沉淀（间苯二酚）所掩盖；（3）加甲醛溶液数滴，混匀后，加硫酸，呈玫瑰红色；（4）加铁氰化钾试液0.5ml、氨-氯化铵缓冲液（pH10.0）1ml、4-氨基安替比林各少许，显红色。
2.3.2苯酚的含量测定
27种含苯酚医院制剂中有15种(56%)进行了苯酚的含量测定，其中使用溴量法的有9种，碘量法的有5种，紫外分光光度法有1种。
3讨论
3.1含苯酚医院制剂风险环节分析
3.1.1制剂处方
苯酚有毒，含苯酚医院制剂均为外用制剂，不用于内服。个别品种苯酚浓度偏高，《国家临床用药须知》规定1.5%（g/ml）的苯酚浓度即可满足杀菌、止痒作用，但用于治疗手足多汗症的止汗擦剂中苯酚含量为1.8%~2.0%（g/ml）；复方樟脑软膏、冻疮软膏、苯酚软膏、水杨酸苯酚擦剂中苯酚的浓度为1.8%~2.2%（g/g）。含苯酚医院制剂也存在着疗效相近的品种，例如薄荷酚洗剂与复方薄荷脑醑，苯酚薄荷乳与苯酚软膏，炉甘石硫洗剂与炉甘石薄荷脑洗剂等。为防止器械生锈，含苯酚的器械消毒液中常加入碳酸氢钠、硼砂，苯酚呈酸性，在碱性中不稳定，易导致制剂理化性质不稳定。
3.1.2原辅料的管理
医院制剂的原辅料应使用药用规格，但受一些原辅料生产因素的制约，部分制剂辅料、甚至少数原料因没有市场供应或生产药用标准产品的厂家较少，给制剂质量造成了一定影响。目前国家批准的苯酚药用原料有3个生产厂家，分别是：广东恒健制药有限公司86900443000080（国药准字H44023912）；重庆西南制药二厂有限责任公司86901060000033（国药准字H50021191）；天津市天骄制药有限公司86900922000013（国药准字H12020622）。但医院制剂生产规模小，效期短，购买数量较少，而原材料生产厂家的原材料单包装通常较大，不便拆零散卖，导致医疗机构采购药用苯酚困难。
3.1.3制备过程中的职业暴露
苯酚属高毒类物质，可通过皮肤、消化道、呼吸道吸收而出现全身中毒症状。苯酚在40℃开始液化，热熔法制备液化苯酚时，应注意控制温度，防止挥发。称取苯酚时，可将固体苯酚在温水浴中熔融后倒出，但事先必须打开瓶盖，以免在开盖时苯酚因受热膨胀而突然溅出伤害皮肤。金有才报道皮肤灼伤是酚类化合物的主要职业危害，常见浅Ⅱ度灼伤，苯酚可经灼伤的皮肤吸收，经一定潜伏期后出现急性肾功能衰竭等急性中毒表现；侯媛媛等报道1例患者因工作原因长期接触苯酚、甲醛致皮肤黑变病；姚洪波等报道3例职业性急性苯酚中毒，因吸入高浓度苯酚蒸气出现头晕、头痛、乏力等神经系统症状；翟育忠报道某研究所在执行超临界流体萃取模拟试验时，苯酚、邻氯苯酚和邻硝基苯酚的泄漏致使5名操作人员白细胞总数普遍下降。
3.1.4执行标准
目前北京地区医院制剂执行《医疗单位制剂规程》（1984年）和《中国医院制剂规范》（1995年），不同医疗机构制剂执行标准不统一，军队医院执行《中国人民医疗机构制剂规范》；同一名称制剂，在不同的标准中，处方、制剂工艺和检验标准有时存在较大差异。
3.1.5检验项目和方法
27种含苯酚医院制剂中仅有15种(56%)制剂进行了苯酚的含量测定，其余12种都没有苯酚的含量测定，且均缺少无菌检查或微生物限度检查。检验以化学方法为主，包括显色反应、沉淀反应及酸碱中和反应等，较少使用色谱法、光谱法等灵敏度高、专属性强的技术手段。
3.1.6医院制剂的认知
医院制剂大多由临床经验用药产生或协定处方转化，这些处方虽经过长期临床实践证明了疗效，但其药效学、毒理学等相关基础研究资料均相对欠缺，检索数据库CNKI未见含苯酚医院制剂的随机双盲对照临床试验，且相似的制剂间缺乏疗效与安全性的比较。含苯酚医院制剂多数无说明书，仅有简单的制剂标签，包括名称、适应症、生产批号和有效期，无相应的警告信息。
3.2含苯酚医院制剂风险控制措施
3.2.1《医疗机构制剂配制质量管理规范》的推行
含苯酚医院制剂的配制，对医院制剂室的建设要求较高。国家食品药品监督管理局在2001年颁布了《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP），GPP的目标是将人为的差错降低到最低限度，防止和减少产品的污染机会，建立高标准的严格的质量管理体系。目前北京地区通过GPP认证的医院有五家，要加强制剂室管理，就要严格实施GPP建设，有利于促进医院制剂室改进硬件设施，完善管理制度，规范制剂生产行为，保障配制人员的安全。
3.2.2原辅料质量控制
含苯酚医院制剂配制所用原辅料的购入、验收、储存应制订严格的管理制度，采购药用规格的原辅料；验收原辅料时，依据《中华人民共和国药典》相应的标准进行检验；对制剂原辅料的包装、标签、说明书和质量进行逐批检查，对于不合格的原料药坚决不能投入生产。苯酚常温时是固态，为方便配制常制成液态酚储存，具体方法为称取固体苯酚加入适量的纯化水，测定其含量后(每1.05ml液态酚相当于苯酚1g)，按比例投料。苯酚易挥发，不稳定，因此测定液化苯酚中苯酚的含量很重要，直接影响投料的准确性。
3.2.3质量标准和检验手段的完善
北京市食品药品监督管理局于2014年7月16日《北京市医疗机构制剂规程（2014年版）第一批质量标准》的公告，自2014年8月15日起执行。第一批公布的81个制剂品种中有6个是含有苯酚的制剂，分别为薄荷酚洗剂、炉甘石薄荷脑洗剂、苯酚滴耳液、苯酚软膏、复方苯酚软膏和复方硼砂溶液。2014版制剂规程鉴别项下信息完全，明确了苯酚及其他成分的鉴别方法；对每个品种中的苯酚及其他成分均进行了含量测定，其中3个品种使用了化学法，另外3个品种使用了色谱法；每个品种均添加了微生物限度及其他检查。以薄荷酚洗剂为例，2014版制剂规程中明确写出了苯酚和薄荷脑的鉴别方法，苯酚含量测定由碘量法改为高效液相色谱法，排除了薄荷脑、甘油对碘量法的干扰，并进行了微生物限度和洗剂有关的检查。随着2014版制剂规程的和推行，应适当增加医院制剂室检验设备投入，保障必要的检验项目，并且完善质量检验标准操作规程。
3.2.4医院制剂不良反应信息收集
医院制剂在使用过程中如果出现不良反应(adversedrugreaction，ADR)，应按《药品不良反应监测管理办法》的规定作好记录，并填表上报。检索北京ADR中心的数据库，近5年的监测数据显示：未检出薄荷酚洗剂、复方薄荷脑醑、复方间苯二酚洗剂、复方硼砂溶液、复方樟脑软膏、止汗擦剂、苯酚滴耳液、酚滴耳剂、苯酚软膏9个制剂的ADR。检索CNKI数据库发现用于口腔消炎止痛的樟脑酚引起过敏反应的个案报道，分析其原因可能为：随着医疗卫生体制的改革，药品监管力度逐年加大，大批药物的新制剂、新品种进入市场，在很大程度上取代了医院制剂，含苯酚医院制剂使用量降低，ADR发生的可能性随之下降；上述9个含苯酚医院制剂大多在门诊使用，患者对于ADR的辨识力较弱，且医院疏于对门诊患者的跟踪回访，ADR漏报率较高，口腔用含苯酚的医院制剂多在诊室使用，医护人员更易识别出现的ADR。因此收集整理现有含苯酚制剂的ADR信息，需要医生、护士、药师和患者之间良好的沟通技巧和渠道，医务人员对患者的用药教育非常必要。
3.2.5医院制剂用药错误监测
用药错误（medicationerror，ME）在美国《JCI医院评审标准》中是指任何可预防的药品使用不当或可危及患者安全的事件。2011年3月1日起施行的《医疗机构药事管理暂行规定》中，ME是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。ME可能出现在含苯酚医院制剂原辅料采购、制剂配制、质量检测、制剂运送、制剂调配发药等过程中的任一环节。建立ME监测报告系统，医务人员通过可靠途径上报ME，系统数据可用于分析、调查、评估、研究与分享，让其他同事和同行不再犯类似差错，达到保证患者用药安全的目的。
孔乙己原文范文2
关键词：医院；内部控制
一、医院内部控制的含义及意义
医院内部控制是医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误与舞弊，保证会计资料的真实、合法、完整而制定和实施的政策、措施及程序。医院的内部控制体现在医院经营活动的各个环节，本文针对目前医院内部控制存在的主要问题及完善的建议进行分析。
二、目前医院内部控制存在的主要问题
（一）内部环境
1、领导重视度不够。我国医院的管理层多为医疗专家，对自己的专业具有权威性，但对医院内部控制体系及相关财务知识的了解不多，对内部控制建设及相关工作的重视度往往不及对医疗工作的重视。
2、内部审计工作渗透力不足。我国医院的内部审计工作起步较晚，甚至有些医院目前尚未设置独立的审计部门，内审工作的开展主要以对差错防弊的事后控制为主，而对经济事项的风险防范及事前、事中控制力不足。
3、会计人员素质不高。医院的会计人员一部分是从其他专业转行，近年来，对医院财务部门的重视程度有所提高，也增加了科班出身的新鲜血液，队伍迅速扩大，但由于对会计人员的思想教育与后续培训跟进不足，医院会计人员的总体素质不高。
（二）风险防范意识及应对措施不足
很长一段时间以来，医院在发展进程中呈惯性增长态势，关注经济指标的增长、设备投入、就医环境改善等，但却往往缺乏对整个经营过程中的风险分析与应对。例如，近几年，很多医院特别是大型医院都在忙于开展大型基本建设及大型设备采购，少则几千万，多则上亿元，大部分是依靠银行贷款取得，但往往事前并未进行充分的项目可行性分析及论证，因而不仅可能影响职工切身利益，还可能给医院带来风险损失。
（三）内部控制的缺陷
1、职责权限划分不清。一方面，表现在医院管理层授权审批权限不清楚、存在交叉。另一方面，医院会计人员兼职较多，权限划分不甚清晰，形成内控制度执行的盲点。
2、财务收支控制有待进一步加强。主要表现在财务收支制度及流程不完善，对退费、票据、价格管理、各项报销业务及应收款等内控环节点的设置及控制不足。
3、资产管理及控制的弱化。一方面，表现为固定资产购置、验收、发货、盘点等制度制定不全或执行不严格，即固定资产盘点不能做到定期盘点、重点盘点、全面盘点；固定资产购置缺乏事前对购置成本及预期收益的有效论证，盲目求大求全，从而使得部分设备闲置或收益率过低。另一方面，流动资产的采购及使用未能考虑最佳订购量、订购时间等因素，从而造成投入产出比例不高甚至浪费。
4、缺乏有效的预算管理。医院运营缺乏明确的、具有针对性的全面预算，或只有预算缺乏强有力的执行，从而使医院内控制度建设有所缺失。
5、缺乏完善合理的绩效考评控制。一方面，长期以来，对医院干部政绩、业绩的考核大多以收入的完成情况为依据，缺少对内控相关制度的建立与执行等综合考察。另一方面，缺乏完善的奖惩制度，未将绩效考评结果作为确定员工薪酬以及职务晋升、评优、降级、调岗和辞退等的依据。
（四）信息与沟通不畅
1、信息系统不完善。与大型企业相比，医院的信息系统庞大、复杂，但管理的完善度尚有待提高，系统的各关联点的内控牵制不够。
2、信息沟通欠佳。医院传统的组织机构设置不科学、业务流程设计不合理等因素使内控系统所需的内部财务、经营和外部市场中与决策有关的信息不能在医院有关层次之间及时传递、有效沟通和正确应用。
（五）内部监督不够
医院对内部控制建立与实施的情况缺乏日常或专项监督，不利于发现内控缺陷并完善。
三、改进措施
（一）进一步完善内控环境
1、加强管理层重视，全员参与。医院应成立有管理层参加的内控建设领导小组，制定、完善内控制度，定期对医院各相关部门的执行情况进行检查，并与奖惩挂钩，通过流程的建设与实施，使各环节的每个人都明确自己的职责，真正做到全员参与，共同完善内控环境。
2、提高医院内审工作的深度与广度。内部审计工作是医院内控建设的一个非常重要的环节，医院应设置独立的审计部门，配备既懂财务知识又懂审计知识的专业人才，独立开展审计工作，不仅对财务收支的合理、合法、准确性进行审计，同时应对医院经济流程各环节的风险性进行评估，变事后审计为事前审计、事中审计，提高内审工作的深度与广度。
3、加强相关人员培训。在医院内部控制制度的制定和执行过程中，人员是制定制度和实施制度的主体，又是制度管理的对象。医院应加强对会计人员、审计人员及相关人员的职业道德和业务培训，提高人员的专业素质、法律意识，做到廉洁自律、奉公守法，从个人角度做好自我约束，同时作为医院也可随时了解员工思想动态、业务工作情况，以防患于未然。
（二）加强会计内控环节的重点细节控制，有效防范风险
1、加强资金活动控制。医院的收支活动频繁，现金量较多，把好货币资金流动的收支关是加强内控活动最基本的保证。一方面，医院的业务收入控制方面，要加强对收费票据、医保（银联）卡、往来款项、每月对账等全过程的管理，并逐渐通过收入控制的电子化模块取代手工稽核，加强收入控制的力度和准确度。另一方面，医院的支出活动是内控会计控制的重点，医院应严把支出关，实行不相容岗位分离，严格执行授权审批制度等相关规章制度，按规定保管、使用印鉴，定期对现金经办人进行抽查，定期核对银行账户并有第三方稽核，通过上述一系列措施的使用及相互补充，做好货币资金收支的有效控制。
2、加强固定资产管理。医院的固定资产种类众多，价值很大，做好对固定资产的有效管理，不仅是开展正常业务活动的保证，更是内控建设的关键点。首先，应实行固定资产的对口管理，由专门部门进行管理，明确岗位责任制；其次，建立、完善固定资产的购建、验收、使用、维护、处置等一系列内控制度并切实执行，保证固定资产的安全性，发挥固定资产的有效性；再次，切实建立并实施固定资产盘点制度，每年至少进行一次全面清查，保证账账、账卡、账物相等，并以此发现内控盲点，不断加以改进；最后，在加强上述日常管理的基础上，做好医院大型设备的购置论证及效益分析，在实施对固定资产的科学管理的同时，提高资金使用效率，避免浪费。
3、做好药品及库存物资的管理。药品和各类库存物资是医院开展正常医疗活动的必备品，占用流动资金较大，因而对其管理也显得格外重要。在完善相应制度、明确各相关部门（人员）岗位责任制的基础上，应设置科学的使用流程，准确核算“进、销、存”情况，定期进行盘点，实时加强监督与核对，在保证正常使用的基础上降低医院的占用成本。
4、推行全面预算控制。全面预算管理是驾驭财务控制全过程的核心概念和主要手段。医院应根据医院的发展规划，推行科学、细化的全面预算，对医院的各项财务收支实现计划管理，严格执行预算制度，避免无计划和超预算开支，并通过分析预算与实际的差距不断完善预算体系，同时推动内控建设的发展。
5、合同管理控制。随着医院经济业务的发展与扩大，与客户方的商定事项，如银行服务、物业管理、设备采购、基本建设等，均通过合同来约定、规范，而对合同的正确使用与执行在医院内控制度建设中成为重要的一个环节。一方面，签订合同时要充分审核合同要素是否完整，权利义务关系、履约方式等其界定是否正确。另一方面，要加强对已签订合同的管理，利用合同管理软件进行分类管理，以做到事前提醒、事中执行、事后分析，通过最优化地设计和管理合同，以获得利益、回避风险、减少损失。
6、建立切实有效的绩效考评体系。制定定量与定性相结合的考核指标，针对不同的评价指标赋予相应的权重，体现各项评价指标对绩效考评结果的影响程度和重要程度；根据历史标准、预算标准、行业标准等选择符合医院实际的考核评价标准；制定奖惩措施，将评价结果企业应当将绩效考评结果作为确定员工薪酬以及职务晋升、评优、降级、调岗和辞退等的依据。
（三）加强信息建设与沟通
医院应对医院信息（HIS）系统及相关的资源管理平台（ERP）不断进行完善，使之成为高效、开放的信息与沟通系统。借助上述平台，完善医院的业务流程，使每个部门（人）都清楚地知道自己的职责与任务，通过药品核算、医生工作站、医技工作站等全方位网络化管理，提高内控系统的运行效率与沟通效果。
（四）建立有效的监督体系
有效的监督体系是实施内部控制的重要保证。医院应定期对内部控制建立与实施情况进行监督检查，建立日常监督和专项监督相结合的监督体系，评价内部控制的有效性，对于发现的内部控制缺陷，及时加以改进。
综上所述，医院建立有效的内控制度体系，能促进维护资产安全，提高信息报告质量，有利于提高经营效率和效果，促进医院将近期利益与长远利益结合起来，实现发展战略。
参考文献：
1、傅蕾莉.医院内部会计控制的健全与完善[J].现代经济信息,2010(8).
2、王璇等.医院内部财务控制失效原因及其改进[J].江苏卫生事业管理,2009(4).
3、孙克国.浅议医院内部会计控制[J].财经界,2010(9).
4、钟.全面预算管理应用于公立医院的可行性探讨[J].中国医院管理,2010(11).
孔乙己原文范文3
关键词：医院 财务 内部控制
一、医院财务内部控制的重要作用
要掌控医院内部财务，首先要明白财务内部控制的作用是什么，表现在什么地方，有多大的能量。只有明白了它的重要作用，才能从根本上找出问题，拿出合理的解决方案。
（一）内部控制保护了医院资产的有效性
健全医院资产使用程序，只要按照流程规范实施，就能保证医院资产的完整性、有效性。
（二）保护了财务信息的可靠性
加强医院财务内部控制，就等于给会计提供了可靠的信息资源，因为内部控制实施之后，各部门都会及时准确地提供真实可靠的数据，也就不用会计亲自到各个部门调查核实了。这样，也就保证了财务信息管理的可靠性。
（三）各项管理制度、方针能顺利执行
医院里经常有阳奉阴违的现象存在，有些人把医院的各项管理制度、方针不放在眼里，更没有认真的执行。对于这一不良现象，一定要采取措施积极地制止。否则，财务内部控制很难执行。医院财务内部控制实施以后，各项管理制度都能得到各部门、各科室的顺利执行。
（四）杜绝了铺张浪费
用几元钱就可以解决的事情偏偏要开支几十元，虚报谎报，这种现象在各大医院都曾经出现过。如果采用医院内部控制，对各项开支严格把关，严格审核各项报销凭证，有效控制医疗成本，将成本降到最小化，发掘医院的最大潜力。将物力、财力、人力得到合理的安排，提高医疗服务水平。
二、医院财务内部控制中存在的问题
（一）负责人认识上不一致
当前，很多医院只重视技术，不重视管理，有些医院的领导认为医院只是救死扶伤，其他的事情都无关紧要，所以，对于其他的问题都不予重视。而且他们坚守传统的经验型管理，内部控制不够重视，财务内部管理的意识淡薄。在拓展业务和风险防范中，只重视狠抓规模，重效益，提高医疗技术水平，只顾强调医院的发展空间，而在医院的财务内部管理控制方面，却不够重视，从而给医院的财务资源造成了不必要的浪费，大大提高了运行的成本。
还有一些医院负责人思想上进入了误区，对医院财务内部控制认识不清，他们认为这个应该是审计部门的事情，与财务部门无关，因为这些片面而错误的认识，所以把内部控制的程序变得复杂化了。在这样的形势下，就导致了控制系统停滞不前，无法达到高效性。
（二）财务控制人员素质有待提高
医院的财务工作，工作量较大，专业性比较强，所以需要高素质的财务人员。但是，医院大部分财务人员的相关理论知识基础不扎实。据了解，医院中的个别收费、挂号人员因为没有接受过正规培训，他们在行为方式上、技能上和心理上不能够达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的理解上会出现偏差，偶尔发生弄虚作假的现象。由于自身素质不高，当自己违反规定时，不积极检讨自己的过错，还找各种理为自己开脱，甚至和执行者发生冲突。出现这类现象的原因主要是因为工作人员的工作比较繁琐，医院的事情较多，平时就没有机会学习，对于财务内部控制的建立与实施就更是心有余而力不足了。
（三）监督机制不够完善
目前，虽然许多医院已经建立了财务内部控制制度，但是仍然存在着弊端。在实践中，因为规章制度不严谨，这就会让人产生误解，给制度的执行带来了很大的难度。如果一件事情，按制度去办理，有几种不同的处理结果。那么，这样的制度怎能执行呢？由于制度不完善，医院内部控制制度缺乏连贯性、时效性和科学性。
（四）过分重视经济效益
在进行财务内部控制时，不要什么都牵扯到经济，如果太过于重视经济效益，就会影响到其内部职能。
三、医院财务内部控制问题的对策
（一）统一认识
加强医院领导对财务管理工作的认识，意识到强化医院财务管理的重要性。医院负责人通过对财务管理工作的正确认识，可以对医院的财务状况和经营情况进行系统地、全面地了解，使财务管理工作更加规范化、科学化和系统化。同时，在医院中建立互相监督机制，让大家都成为财务内部控制工作的一份子，以监督、考核等形式来调动他们的工作热情，增强财务内部控制的执行力度，将财务管理提到一个新的高度。
（二）提高财务人员的综合素质
财务部门的工作具有极强的专业性，也就需要一批高素质、高水平和高能力的专业性人才。因此，医院应加大力度注重对这些高素质人才的培养与引进。医院要定期或不定期的对财务人员进行培训，财务人员自身也应抓住各种学习的机会，积极参加各种培训，提高自身的专业素质与专业修养。医院使用财务人员时要严格把关，任用一批能力强、素质高人才，同时也要重视他们的继续教育，培养出全面型、复合型的财务人员。
（三）完善内部控制度
医院要根据自身的实际情况，对一些内部控制的规章制度要进行不断的修改，使其更加合理、更加完善。建立内部审核、互相监督制度，有效地预防会计人员违法乱纪、贪污盗窃、弄虚作假的现象发生，要及时避免不应有经济损失。
（四）奖惩分明
在医院中设置奖惩分明制度，要一视同仁，公平公正，不能凭关系办事，领导要参与其中，没有职位高低，按照相应的惩罚办法，该奖励的要立即奖励，该处罚的要立即处罚。这样，内部控制才能走向规范化、制度化。
参考文献：
[1]何晓芳.浅析医院财务内部控制中的问题与应对措施[J].现代商业，2011（27）
孔乙己原文范文4
目前医院财务会计内部控制还是存在一定的漏洞，而医院的内部控制对于医院的管理还是有重要的地位。本文就现阶段医院财务会计内部控制存在的问题做了详细的阐述，并且提出了对于这些问题的防范对策，以使我国的医院财务管理制度更加完善。
【关键词】
内部控制 财务管理 对策
随着生活质量水平的提高，现在的人们对于医疗方面的需求越来越多，引发的问题也越来越多，比如说医患关系的矛盾，药价过高的问题，专家门诊挂号难。所以国家适时推出了医疗卫生体制改革制度，旨在改善目前医院面临的矛盾，加强医院的公益性地位。本文主要从内部控制这一角度来探讨一下医院目前存在的问题和解决的措施。内部控制是指单位为了维护资产的安全、完整，确保会计信息的真实、可靠，保证其管理或者经营活动的经济性、效率性和效果性并遵守有关法规，而制定和实施相关政策、程序和措施的过程。可见，内部控制是确保有关法律法规和规章制度及单位经营管理方针政策的贯彻执行，避免或降低各种风险，提高经营管理效率，实现单位经营管理目标而制定和实施的一种管理制度，它是以一个企业、一个单位的经济活动为总体，采取一系列专门的方法、措施和程序对所属控制系统建立内部控制体系的一种特殊管理制度。
一、目前医院财务会计内部控制存在的问题
（一）内控人员素质不高
内部控制部门也是属于会计部门。据了解，由于医院等事业单位的“铁饭碗”的特殊性，导致很多会计人员素质不高，对本身的财务方面的技能学习不够，新知识的应用能力不强，无法胜任财务工作。内部控制人员也是属于高端技术的工作人员，需要更加全面扎实的会计和财务管理的基础，而内部控制人员一般都是从会计人员直接转换而来。这样的话医院内部控制部门相当于形同虚设，无法做到有效的对医院财务方面的控制。
（二）内部控制制度不健全
企业内部控制制度的建立与实施，是一项系统工程，应涵盖公司全部的重要活动，主要需做到推行职务不兼容，杜绝高层管理人员交叉任职，加强授权审批控制，引进全面预算管理，加强内部会计控制等。有些医院虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学、严谨，仅仅把一些业务规章制度当作是内部会计控制制度，其职责划分、奖惩标准不明确，稽核范围过于狭窄，影响了执行的效果。
对内部控制的重要性认识不足
很多内控人员认为内部控制只不过是一些规章制度，通常这些制度也不会随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修改和补充，在实际工作中缺乏严格的监督检查。还有的以为内部控制是稽核、审计或管理层的事，与会计无关或关系不大，对会计的职能作用没有充分认识。
缺乏有效的监督机制，内部审计控制薄弱
在内部审计的职能上，很多企业的内部审计工作仅是表现在审核账目上，而对于内部稽查、评价内部控制制度是否完善和企业内各组织机构执行职能的效率等方面，却未能充分发挥其应有作用。部分企业虽然设立了审计部门，但体制不顺，使企业经营活动的各项内部管理制度监督执行不力，权力缺乏制衡和监督，决策者有权力却没有明确其责任。
二、对于医院内部控制存在的问题的解决办法
内部控制作为一个组织自我调节和自行制约的内在机制，处于医院中枢神经系统的重要位置。健全有效的内部会计机制，不仅能保证医院会计信息的真实正确、财务收支的有效合法和财产物质的安全完整，还能保证一个组织经营活动的效率和效果。
（一）建立完善的医院内部控制
完善制度是实现内部会计有效控制的保证。内部会计控制制度应该全面、系统，要涵盖预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、资产控制、工程项目控制、对外投资控制以及信息系统控制。只有制定好制度才能有行动的依据。这项基础工作应根据各医院的具体情况各自进行操作。内控体系建立以审计、纪检牵头，财务科、采购办为基础，各科室、部门配合实施，互相牵制、互相制约的体系，做到事前、事中、事后监控，以降低财务风险。
（二）加强内部监督和外部监督
内部监督上要给予审计科相应的监察权利，大型构建项目应由审计人员参与并进行审计。外部监督上要相应支持税收、财政、物价、审计等单位对医院的检查监督，并鼓励社会及舆论监督机构对医院可能存在的不良现象进行监督，使内控工作合法、有效。要保证医院内部会计控制的力度，有关监督部门，在合理分工，建立健全岗位职责，注意加强信息交流，互通情报，形成合力，定期、定向、定时监督检查。
（三）建立健全内部审计制度
内部审计应该加强其独立性，在医院管理层的领导下，独立于会计部门等一些部门的经济活动之外，对经营状况等进行核查，对内部控制的功能和效果进行测评，及时提出改进意见和建议。要确保内部控制制度有效执行必须施以恰当的监督。企业应当建立有效和全面的内部审计机构，在内部控制的监督上，要克服重程序轻监督的倾向。要抓好内部控制评审，不断确立新的控制点，废除、修订旧的规章制度，完善各项规章制度。企业应强化对内部控制的检查与考核，对严格执行内部控制制度的，给予精神鼓励和物质奖励；对于违规违章的坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升降挂钩。在医院内部建立以内部审计为主线的监控机制，应实行院长负责制，设立独立的内部审计科室，保证医院内审工作的独立性、权威性和有效性，避免“形同虚设”，真正使内部审计起到卫士的作用。
（四）加强会计人员队伍建设
在业务培训方面，加强对会计人员的继续教育，要特别重视对那些业务能力差的会计人员的基础业务知识培训，以提高其工作能力，减少会计业务处理的技术错误。医院负责人应鼓励和支持会计人员学习和掌握新的专业知识，使其知识和技能得到不断更新、补充、拓展，进一步掌握内部财务管理控制制度和财政政策，从而跟上经济形势发展的需要。同时在提高其职业技能的情况下也应该提升其职业道德，把职业道德的培养放在首位。
由以上的论述可以看出，内部控制在医院财务管理中的作用的确很重要。加强医院内部控制制度的建设，医院的管理就会步入新的台阶，医院的经济效益和社会效益将会得到明显的提升。不过目前关于医院内部控制的问题依然很多，所以说加强医院财务会计的内部控制是一项艰巨的任务，非一朝一夕所能完成，需要全体会计财务人员长久的努力。
参考文献：
[1]胡文军.医院内部会计控制体系建设浅析.财会通讯（理财版），2008（7）.
孔乙己原文范文5
关键词：校园文化;标识;空间导向系统;创意设计
学校在开展一系列教育活动的同时应注重校园文化建设。校园文化建设的渠道多种多样，学校在维护和更新基础设施的过程中进行校园文化标识空间导向系统设计，能够使校园文化理念深入人心。校园文化标识空间导向系统设计注重创意性和创新性，能够给予师生视觉上的冲击，人们也能够充分利用自身的想象力赋予其新的含义和概念。
一、校园文化标识空间导向系统创意设计基本要求
学校在教学管理中既要加强内部的管理工作，又要重视自身的文化建设和形象维护。现代社会在发展过程中对校园文化建设不断提出新的要求和标准，校园文化标识空间导向系统设计需要从实际应用角度出发，重点体现其文化功能。校园文化标识具有一定的信息指导意义，因而在空间导向系统设计中应该重点体现其实际应用价值，形成具有可视性的校园文化形象，对于校园外在物化形态，包括校园景观和公共基础设施等，需要在空间导向系统载体上进行文化标识创意设计。校园文化标识空间导向系统要能够集中体现学校的综合实力，在完成文化形象建立的同时，体现学校的管理水平和办学特色等，从而增强学校的社会竞争力与影响力。校园文化标识空间导向系统创新设计需要综合应用技术手段和艺术手段对不同的校园文化标识进行透彻解析，在生动化和形象化的表现形式中传播正面、积极的文化理念和思想。
二、校园文化标识空间导向系统创意设计要素分析
1.文化定位
校园文化建设应该坚持以人为本，文化标识创意设计者应该从人们的实际需求出发，使设计作品符合人们的审美需求和文化理解需求，因此需要确定标识设计的文化定位。从年龄段来说，不同年龄段的人群对新鲜事物的认知程度不同，校园文化标识空间导向系统设计应用的导向符号应该更加趋向于大众化；从地域差异角度来说，校园文化标识空间导向系统设计中的语言组织和文字应用方面应该考虑表达思维的问题。因此，设计者需要确定好文化定位，积极寻求有利于人们接受的设计表达形式。
2.消除表达障碍
校园文化标识空间导向系统设计的目的是使师生更好地理解文化标识的含义。人们的理解角度不同，对于校园文化标识的理解存在偏差。因此，设计者需要在校园文化标识空间导向系统中应用一定的艺术处理手段，以消除表达障碍。如，校园文化标识空间导向系统设计中可以使用双语指示牌，满足不同人群的阅读需求。设计者在设计过程中应该尽量提取能够展现校园形象和特色的元素，使校园文化形象更具吸引力，造型设计可以参照地面指示、墙面指示和边框造型等。
3.色彩与材料的运用
校园文化标识空间导向系统创意设计在造型方面要体现出文化寓意，还要巧妙地运用色彩，形成不同的色调，以体现出独特的设计视角。在色彩运用中，需要在辅助色和主色调上有所区分，要求能够体现出校园文化特色。室内与室外的校园文化标识空间导向系统设计应用的主色、辅色不同，在整体搭配上尽量避免突兀，以协调为佳。同时，设计者使用的材料要有一定的风格，在质感和视觉上要与其色彩饱和度相适应。如，不锈钢等金属材料一般应用在工科类院校的校园文化标识空间导向系统设计中。
三、结语
高质量的校园文化标识空间导向系统设计有利于校园文化的创建和宣传。完善的校园文化标识空间导向系统设计能够极大地方便外来参观人员、新生以及留学生获取信息。因此，在进行校园文化标识空间导向系统创意设计时，设计者要根据校园文化标识要表达的含义，在图形、色彩上进行创新运用，重点体现校园文化标识设计的表现功能和定位功能。校园文化标识空间导向系统创意设计将艺术与技术相结合，在具备丰富功能的基础上满足人们的心理需求。
参考文献：
[1]唐郁明，刘源.校园文化与视觉形象——校园导向系统设计创意表现研究.大众文艺，2010（8）.
[2]石运达.浅析教育园区环境标识导向系统设计的创意表现.大众文艺，2012（20）.
[3]孙绪曙.基于“以人为本”的高校校园公共标识系统设计.新乡学院学报（社会科学版），2013（27）.
孔乙己原文范文6
（一）会计核算失真，财务管理混乱
首先是成本核算不够精准，对于目前管理费用分摊需进一步考虑，由于管理费用所涉及的范围比较广泛，与收支节余和净资产紧密相关，而目前会计制度按照人员构成进行分配显然不能体现出成本控制的效果。其次，各医院成本项目没有统一的标准，成本费用核算缺少规范化，这样会导致会计信息失真，也使得同行业会计信息失去比较的意义。再次，由于会计人员习惯了使用传统的手工记账方式，对电算化操作尚不熟悉，乡镇医院对电算化的应用主要停留在财务处理的层面上，财务管理整体较为混乱。
（二）资金审批不严格，成本监管不到位
虽然乡镇医院的利润在逐年增长，但是在现实的运营过程中仍有数额不菲的开销，医院所需采购的物资在形式上和价位上都有较大差别，从几块钱的纱布到数十万的高端医疗设备都包含在内，在物资采购上缺少科学合理化的流程，对资金审批的管理不严，都会对成本监管造成影响。由于没有形成规范的资金审批流程，在资金的使用上未能发挥出应有的成效。比如在投资前没有做好充分的市场调研，在医疗设备的引进时没有结合医院自身的财务现状及实际使用需求，对使用人员的培训没有及时跟进，导致设备长期被闲置，逐渐失去使用价值。
（三）会计信息的输入和审核缺少有效监督，电算化操作水平有待提高
实现会计电算化管理，由计算机代替了人工而进行经济业务处理，由于缺少严格的监督管理和审批制度，个别人可能会同时进行数据的录入与导出操作，减少了其中审批流程，将极大提高问题及舞弊行为出现的概率。同时，计算机中输入的原始数据是需要经过人工审核通过的，由于内部控制制度比较薄弱，在实行会计电算化管理后，相关部门减少了对人工审核审批的基础环节，不能确保原始资料的录入是否正确。另外，大多数乡镇医院会计人员在电算化操作水平处于初级阶段，对他们的电算化操作培训却相对滞后，财务软件未能得到切实的利用。
（四）财务内控基础薄弱，财务监督机制乏力
目前很多乡镇医院财务内控基础比较薄弱主要体现在管理层对财务内部控制的没有充分的重视，各职能部门权责不清，未将责任落实到个人。加之乡镇医院优秀的财务人才较为缺乏，在财务控制工作上没有形成自己的工作思路，而是习惯于听从领导安排，工作方法上没有创新也影响了财务内控的发展。三是内控机制下的信息化仍处于初级阶段，虽然引进了财务管理系统，但是对其应用程度只停留在表面。另外，由于内部审计部门的没有树立起权威性，导致审计部门的权力受限，监督职能未得到充分发挥，在实行阶段由于缺少可行性强的、完善的评价监督机制，并且多是事后处理，无法避免地出现违规行为。
二、会计电算化环境下乡镇医院财务内控机制优化策略
会计电算化是乡镇医院进行财务管理的重要手段，也是市场竞争下的必然要求，它的应用将会大大提高乡镇医院内控机制的工作效率和工作质量，由此提出以下几点优化策略。
（一）增强会计核算管理，完善财务内控制度
对过程管理加强控制，实行成本核算是乡镇医院应对当前市场竞争的必然要求，成本核算是一项较为复杂的问题，涉及到多个环节的配合，通过核算管理可以对医疗服务和医院管理部门的成本信息得以全面的掌握，分析趋势变化用以指导下一步的管理工作，减少工作的盲目性。要制定严格且行之有效的科室核算管理制度，构建成本评价体系，从而实现规范化管理。乡镇医院的内部控制建设可以类似于企业建立层级式管理结构，管理者要担任起领导者和执行者的角色，在岗位设置上，使各岗位之间形成相互制约、相互监督的关系。在重大财务决策时要充分尊重职工的意见，有利于保证决策的科学性和实际性。另外，要重视风险控制，尤其加大对未知风险的评估和检测，比如乡镇医院的发展部署等，根据医院的现状建立全方位的风险监测体系。
（二）强化成本预算，严控成本支出
成本预算是乡镇医院内部控制的关键环节，要不断完善成本预算体系，严控成本支出。首先要树立合理的成本预算控制目标，要结合乡镇医院的运营情况进行综合考量，做到统筹兼顾。其次，成本预算要得以全面展开，需要各个部门要给予积极的配合，从而实现成本控制的全过程。因此无论是临床病房还是行政管理部门都要结合自身实际制定科学的预算计划，采用综合式的预算管理程序，形成层级式管理，将责任落实到个人，也能最大限度的发挥出各职能部门的专业优势，而且在参与预算编制的过程中，也使得他们意识到哪些是可以缩减的成本，有利于形成成本预算的全员化。另外，通过会计电算化管理，能够有效提高预算编制效率和准确性，并且加强对其的监督管理，以便及时发现其中的问题并迅速调整。
（三）完善会计电算化管理，提高电算化操作水平
乡镇医院要结合有关部门的要求，建立符合自身现状的会计电算化管理机制，以职位隔离和内部牵制为基本原则实行科学的岗位设置和职能分工，明确各方的岗位职责，尽量避免出现舞弊的问题。乡镇医院要加强对计算机的维护管理，对软件和数据信息实行严格的保密，对数据的输入和输出都严格控制，通过系统加密和访问受限等方式实现安全管理，并且不允许无关人员使用。同时还要进行网络安全维护工作，防治病毒或者黑客对软件的侵入而篡改信息，最好随时存有数据备份，保证会计数据资料的安全。提高会计人员电算化操作水平是推动会计电算化发展的关键。会计人员的电算化操作除了要求具备一定的专业水平，还有掌握计算机操作技术，乡镇医院除了要定期组织相关培训外，还要在平时工作中积极总结，提高自身操作水平。
（四）强化会计基础，健全会计监督管理机制
会计电算化工作得以有序开展的前提是做好会计基础工作，除了程序要保证稳定，录入正确的信息才能保证电算化的有效性。因此要重视基础工作，设置合理的会计科目。乡镇医院根据自身实际需求，在会计科目的设置上要品类齐全，查询简单明了。高质量的会计核算工作和高效率的电算化管理乡镇医院财务工作得以有序开展的前提，而审计监督管理则是其重要保障。在现代化、信息化的会计环境中，对审计监督的工作方式也提出了新的要求。除了审计部门要按照相关政策的规定直接审查会计资料外，审计部门还要对乡镇医院的内控机制综合的审查，尤其要对电算化数据处理的主要环节进行重点检查，并将发现的问题第一时间向上级部门报批，同时要监管审计单位快速解决出现问题的会计信息。另外，要授权审计人员进入信息管理系统检查内部控制的实行情况，并对其中存在的不足提出整改意见，尽量避免会计电算化环境下出现舞弊的情况。
三、结束语