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妊娠滋养细胞疾病范文1
为了探讨妊娠滋养细胞疾病的有效护理方法,笔者对44例该病患者进行了护理分析,现报道如下。
1 临床资料
44例妊娠滋养细胞疾病患者,年龄24～43岁;其中包括葡萄胎15例,侵蚀性葡萄胎11例和绒毛膜癌18例。经治疗和护理,本组患者病情均得到有效控制。
2 护理体会
2.1心理护理该病患者多存在着不同程度的绝望心理,对治疗缺乏信心。应有针对性地积极进行关心和劝慰,做好解释并讲明治疗过程及有关的情况,以减轻患者的心理压力,使其能积极配合治疗和护理。告知患者化疗药后会出现恶心、呕吐、厌食、脱发等药物副反应,让患者有充分的思想准备,买好假发外出配戴,避免难堪并告知这些副作用是可逆的,停药后阻上症状可逐渐消失。同时刨造良好的休养环境,鼓励多说话、多与人交往。做好家庭的思想工作,尽可能陪伴身边,使患者感到温暖,增加战胜疾病的信心。
2.2 基础护理(1)称体重:因药量是按体重计算的,为保证药量准确,必须每日量测体重,要定时、空腹,排空大小便,穿贴身的衣服,不穿鞋。(2)环境卫生护理:定时开窗通风,保持病室空气新鲜,清洁卫生。谢绝过多人员探视。每日用紫外线照射病房3O分钟,照射时要离开病房或遮盖眼睛皮肤避免发生皮炎和结膜炎;用84消毒液擦拭床头柜、窗台、地面。(3)饮食护理:由于药物作用,患者会有恶心呕吐,厌食。应及时了解患者的饮食习惯,鼓励选择高蛋白,高维生素易消化的食物,食物的调制应适合患者的口味增加其食欲,避免进食油炸及带刺激性味的食品,避免不洁熟食的食品。(4)口腔护理:保持口腔卫生,用生理盐水或洗必泰液勤漱口。用软牙刷早晚刷牙,防止损伤牙龈。如出现溃疡早期表面涂龙胆紫,鼓励患者多喝水多说话,使咽部多活动减少充血水肿。(5)大便观察:指导患者注意观察24小时大便的次数、量、形状、颜色,警惕伪膜性肠炎的发生,因5Fu抑制肠内大肠杆菌生长,易造成体内营群失调,发生肠粘膜溃疡,可口服乳酸苗药物或每日喝酸牛奶以预防伪膜性肠炎的发生。
2.3药物护理更生霉素需避光用黑布遮盖,日光照可促进药物分解影响疗效,增加副作用。注意5Fu输液速度过快副作用加重,易溶于500毫升1O%葡萄糖液中静脉滴注,5号针头,18～20滴/分钟,约8小时完,在滴注过程中,如发现因改变,输液管受压,滴速快或变慢,应随时调节控制滴速,使药物均匀进入体内。液体疑有渗漏即刻更换血管,及时用硫酸镁湿敷局部,被体输完后不可直接拔出针头,以防药液渗褥使皮肤坏死或拨针过早影响药量,从而影响疗效,应用5O毫升的lO%葡萄糖冲瓶,使所需药物完全进入体内,保证疗效。
妊娠滋养细胞疾病范文2
[关键词] 妊娠期高血压疾病；血清；双抗夹心酶联免疫吸附法；血清肝细胞生长因子；血管紧张素Ⅱ
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0037-02
妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，严重威胁母婴健康，是导致孕产妇及围生儿病率和死亡的主要原因之一。其发病率国内为9.4%～10.4%，国外为7%～12%[1]，病因及发病机制至今尚未完全阐明，病因学研究中细胞因子与妊娠期高血压疾病发病的关系仍是国内外产科关注的热点。肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）是由间质细胞衍生的一种多功能生长因子，生物活性广泛，是至今为止首次发现的表达于胎盘间质的滋养细胞调节蛋白，直接作用于滋养细胞和绒毛血管内皮细胞[2]，目前HGF 在调节滋养细胞生长和内皮功能方面的作用受到各界学者的关注。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素血管紧张素系统最为重要的生物活性物质，可以多种机制影响滋养层细胞的浸润能力，并可直接作用于血管使其收缩，从而影响胎盘的发育，可能与妊娠期高血压疾病发病有关。本研究联合检测妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF、AngⅡ水平，为探讨妊娠期高血压疾病的病因及发病机制提供依据，为治疗寻找新的契机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据乐杰主编的《妇产科学》第七版妊娠期高血压疾病诊断标准，随机选取本院2010年2月～2012年5月产科住院的妊娠期高血压疾病孕妇72例，其中，妊娠期高血压23例，年龄（25.0±3.2）岁，孕周35+1～39+5周，初产妇21例，经产妇2例；轻度子痫前期25例，年龄（26.0±3.7）岁，孕周34+5～40+2周，初产妇22例，经产妇3例；重度子痫前期24例，年龄（25.0±4.0）岁，孕周33+6～39+3周，全部为初产妇。正常妊娠23例，年龄（26.0±2.9）岁，孕周36+1～40+4周，初产妇20例，经产妇3例。所有患者均无其他妊娠合并症及并发症，4组孕妇年龄、孕周、孕产次及体重指数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 样本收集
均于清晨空腹抽取外周静脉血4 mL，静置2 h后行离心（3 000 r/min，15 min），留取血清放入-80℃冰箱待测。
1.3 血清HGF、AngⅡ水平测定
血清HGF、AngⅡ水平采用双抗夹心ELISA测定，试剂盒分别由上海晶美生物工程有限公司和北京中山生物技术有限公司提供；检测步骤严格按操作说明书进行。
1.4 统计学分析
结果数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间数据比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果具体见表1。
妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清HGF水平比较差异无统计学意义（P > 0.05），但均较对照组低（P < 0.01）；3组血清AngⅡ水平比较差异有统计学意义（P < 0.05），随病情加重逐渐升高，并均较对照组升高（P < 0.01）。
3 讨论
目前研究认为妊娠期高血压疾病是多病因多因素综合作用的结果，有多种发病学说，真正发病原因及机制尚未完全明确。正常妊娠胎盘形成过程中，绒毛外滋养细胞和血管内滋养细胞发生逆行侵润、增殖，并侵蚀蜕膜和肌层组织，为子宫螺旋动脉生理重铸奠定基础[1]，但当滋养细胞增殖和侵润能力下降时，子宫螺旋动脉生理重铸障碍，胎盘发生浅着床，胎盘血液灌流即减少，发生缺血缺氧，致使胎盘代谢改变，从而释放细胞活性因子进入母体血液循环，引起血管内皮细胞广泛受损，使妊娠期高血压疾病得以发生发展。
HGF是近年发现的一种多功能细胞因子，从完全分化的肝细胞中识别、提取和克隆[3]，研究发现妇女妊娠后HGF为胎盘源性，其表达水平与胎盘绒毛血管密度有相关性[4]。实验研究发现对妊娠期小鼠去除HGF基因后，胎盘滋养细胞数量明显减少，胎盘形成不良以致严重受损，最终胚胎死亡[5]，推测HGF在胎盘形成、胚胎发育、维持妊娠的过程中发挥重要作用，可能机制与HGF生理功能有关，胎盘表达的HGF以旁分泌的形式对滋养细胞及绒毛血管内皮细胞进行调控，诱导滋养细胞的增殖、侵袭，抑制滋养细胞凋亡，修复内皮细胞损伤。本研究结果显示妊娠期高血压疾病孕妇血清HGF水平明显低于正常妊娠者（P < 0.05），而妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期HGF水平无差异，与妊娠期高血压疾病分类无相关，故HGF可能参与妊娠期高血压疾病的发生，检测晚期妊娠血清HGF水平可能有助于临床预测、诊断妊娠期高血压疾病，并可为其治疗寻找新的途径。
AngⅡ即血管紧张素Ⅱ，由血管内皮细胞分泌，是肾素血管紧张素系统（RAS）最为重要的生物活性物质，RAS在生殖过程中的作用越来越受到重视，动物模型研究表明RAS在胚胎组织器官的生长发育中起着关键作用，AngⅡ可促进滋养细胞侵入、血管形成与生长、胎盘形态分化及子宫螺旋动脉的收缩[6]，以致影响胎盘形成、发育，可能与妊娠期高血压疾病发生发展有关。国外类似研究也证实RAS参与子宫螺旋动脉的重塑形成，与胎儿和胎盘的生长发育有关[7-8]。本研究结果数据显示AngⅡ在正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇血清中均有表达，妊娠期高血压疾病组血清AngⅡ水平明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P < 0.01），妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期血清AngⅡ水平逐渐升高，组间比较差异均有统计学意义（P < 0.05），故AngⅡ可能与妊娠期高血压疾病的发生及病情进展有关。
综上所述，妊娠期高血压疾病血清HGF水平降低、AngⅡ水平升高可能通过多途径使胎盘血液灌注减少，胎盘发生缺血、缺氧，最终使妊娠期高血压疾病得以发生发展。
[参考文献]
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妊娠滋养细胞疾病范文3
[关键词] 妊娠滋养细胞肿瘤；Livin；凋亡抑制蛋白
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）24-07-04
Expression of Livin in gestational trophoblastic tumor and it's significance
LIU Wei1 MA Rui1 WANG Yanxia2 AN Ruifang3
1.Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China； 2.Shanxi Maternal and Child Care Hospital，Xi'an 710004，China；3.Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China
[Abstract] Objective To detect the expressions of inhibitors of apoptosis proteins Livin in the gestational trophoblastic tumor tissues，and discuss the relationship between the Livin and clinical features of gestational trophoblastic tumor，in order to provide a new idea for the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease. Methods The expression of Livin in 22 cases of gestational trophoblastic tissues including 14 cases of invasive hydatidiform mole and 8 cases of choriocarcinoma were detected by using the immunohistochemical SABC method， and 10 cases of normal early pregnancy villi tissues were as the control group. Results The positive expression rate of Livin in the invasive hydatidiform mole，choriocarcinoma and normal villi tissues were 57.1%， 87.5% and 10.0% respectively；The difference was significant in the expression of Livin between in the gestational trophoblastic tumor and normal villi tissues（P
[Key words] Gestational trophoblastic tumor；Livin；Inhibitor of apoptosis protein
妊娠滋养细胞疾病（GTD）主要包括完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）、部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）、侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole，IHM）和绒毛膜癌（choriocarcinoma，CC）等，另外还包括胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epihtelialrtophoblastieutmor，ETT）等少见类型。除葡萄胎外，又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN），侵蚀性葡萄胎全部来自葡萄胎，而其他滋养细胞肿瘤可以来自正常或异常妊娠[1]。
妊娠滋养细胞肿瘤是一类严重威胁女性生殖健康的疾病，目前，主要靠动态观察血β-HCG的变化及临床症状、体征来诊断GTN及预测起恶变及预后，但这些临床特点的出
现，具滞后性，甚至延误治疗[2]。因此，寻找新的治疗药物和有效的预后标记物，以及攻克本疾病仍需要不断进一步的研究。随着分子生物学技术的发展，研究发现多种因素参与其发病过程，比如癌基因、抑癌基因，凋亡因子，抑制凋亡因子等。
凋亡抑制蛋白（Inhibitor of apoptosis proteins，IAP）是一类内源性细胞抑制因子，在很多物种中起抑制凋亡的作用，其过度表达引起凋亡不足、增殖过度，与肿瘤的发生密切相关。寻找有效的IAP抑制剂，在肿瘤的治疗中有着广泛的应用前景[3-4]。Livin（又称KIAP，ML-IAP）是最新发现的一个IAP家族中的成员，因其在肿瘤组织中的特异性高表达，已经成为近期研究的热点[5-6]。目前研究表明多种凋亡相关基因参与妊娠滋养细胞疾病的发生、发展，但Livin蛋白在妊娠滋养细胞疾病中的表达以及相关性的研究却鲜有所见。
1 资料与方法
1.1 一般资料
22例妊娠滋养细胞肿瘤患者病例均来自1993年1月～2006年1月西安交通大学医学院第一附属医院。患者均为女性，年龄最小21岁，最大53岁，平均32.6岁。手术治疗的侵蚀性葡萄胎患者的标本14例，手术治疗的绒癌患者的标本8例。并随机选择正常妊娠（5～12周）行人工流产终止妊娠者的绒毛组织（正常绒毛细胞组）10例作为对照。全部病例均经组织病理学证实。
1.2 主要试剂
兔抗人Livin多克隆抗体购自北京博奥森生物技术有限公司。兔SABC检测试剂盒（SP-9001）购自北京中杉金桥生物技术有限公司。
1.3 实验方法
取上述病例蜡块切片，厚4μm，采用免疫组织化学链霉亲和素生物素过氧化物酶复合物（SABC）法检测。阴性对照：以磷酸盐缓冲液（PBS）代替第1抗体；阳性对照：用已知阳性染色切片作阳性对照。
1.4 结果判定
每张切片选择有代表性的区域，并避开切片周边区域，观察阳性反应采用双盲法，并由有经验的病理科医师观察每张切片后一起做出判断。以滋养细胞胞浆或胞核出现棕黄色颗粒为阳性，每张切片显微镜下随机观察10个视野，高倍镜（×400）下综合染色强度和阳性细胞所占比例进行半定量测定。染色强度评分标准：染色强度以不着色为0分，浅黄色为1分，棕黄色为2分，棕褐色为3分；阳性细胞数50%为3分。
染色强度×阳性细胞百分数为每例组织染色的综合记分。0～1分为阴性（-），2～3分为弱阳性（+），4～6分为阳性（++），>6分为强阳性（+++）。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，用四格表Fisher’s确切概率法和Spearman等级相关分析对数据进行处理，以P
2 结果
2.1 Livin在GTN组织中的表达
在正常绒毛组织、GTN中，Livin的表达主要定位于合体滋养细胞和细胞滋养细胞的细胞核中，部分定位于细胞浆中。 细胞核棕黄色或棕褐色为阳性细胞，呈均匀染色状。正常绒毛组织、GTN中Livin的表达情况见图2～4。
表1，图1结果可见，Livin在正常绒毛组织和GTN组织中均有所表达，在侵蚀性葡萄胎、绒癌组织中表达明显，阳性率分别为100%（20/20）、57.1%（8/14）和87.5%（7/8），正常组织与GTN组织中Livin的表达差异具有统计学意义（x2=20.391，P
表1 Livin在正常绒毛和GTN组织中的表达
组别 例数 Livin 阳性率（%） x2 P
― +
①正常绒毛组 10 9 1 10.0 20.391 0.000
②侵蚀性葡萄胎组 14 6 8 57.1 0.033
③绒癌组 8 1 7 87.5 0.003
注：组①： 组②③，P=0.000；组①： 组②，P=0.033；组①： 组③，P=0.003
图1 Livin在正常绒毛和GTD组织中的表达情况
2.2 Livin在GTN中的表达与临床特征的关系
由表2结果可见，Livin在22例GTN组织中的表达率为68.2%，Livin在GTN中的表达与临床分期具有相关性（PⅠ期>Ⅲ期，Livin与GTN患者的年龄、前次妊娠是否为葡萄胎、治疗前HCG值的高低、是否有转移及预后无明显相关性（P>0.05）。
表2 Livin 在GTN中的表达与临床特征的关系
项目 例数 Livina 阳性率（%） P
- +
年龄（岁） 22 7 15 68.2 0.423
≥40 8 3 5 62.5
前次妊娠 0.381
葡萄胎 12 5 7 58.3
非葡萄胎 10 2 8 80.0
转移 0.074
无 13 2 11 84.6
有 9 5 4 44.4
HCG 1.000
>105 4 1 3 75.0
分期 0.045
Ⅰ期 9 2 7 77.7
Ⅱ期 5 0 5 100.0
Ⅲ期 8 5 3 37.5
预后 1.000
低危 16 5 11 68.8
高危 6 2 4 66.7
近十年来，妊娠滋养细胞疾病的分子生物学研究取得很大的发展，众多学者已经发现多种肿瘤标志物，与GTN的发病发展有关，包括：白介素、肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子、增殖性标志物中的PCNA、Ki-67、金属蛋白酶及其抑制物以及癌基因、抑癌基因等[7]。
图1 Livin在正常绒毛中的阳性表达（×400）
图2 Livin在侵葡中的阳性表达（×400）
图3 Livin在绒癌中的阳性表达（×400）
3 讨论
研究表明，细胞凋亡（即细胞程序性死亡）的程序失去控制在肿瘤形成过程中有十分重要的作用[8]。参与调节细胞凋亡的基因就有可能参与了肿瘤的发生、发展过程，主要与三个基因家族即Bcl-2家族、caspase家族和凋亡抑制蛋白（Inhibitoror of apoptosis，IAP）家族关系密切[9-10]。
IAP是一类内源性细胞抑制因子，其过度表达抑制细胞凋亡与肿瘤发生关系密切。Livin作为一种新发现的IAP家族成员，其具有的特异性BIR和RING指结构域，可以通过多种途径发挥抑制细胞调亡作用，主要是通过抑制Caspase蛋白的级联激活反应来抑制凋亡过程[11-12]。目前，国内外文献中Livin在GTD中表达情况的鲜有报道。有相关研究表明，凋亡相关因子与葡萄胎的恶变相关，可能与滋养细胞低凋亡活性有关[13]。我们的研究结果显示Livin在GTD组织中，表达于细胞滋养细胞和合体滋养细胞的细胞核中，少部分表达在细胞质中，这与其他文献中的报道一致，但是我们无法解释为什么Livin主要表达在细胞核中，而不是细胞质中，有可能是因为Livin有两种不同形式的存在方式Livin α 和Livin β，这两种分子有不同的生物学特性及组织分布类型，但是它们都在凋亡信号启动后有着抑制凋亡的作用，两者起着相互协调的作用[14-17]。而在我们的试验中，单纯用免疫组织化学法是无法区分出到底是两者中的哪个起着主要作用，这有待于在将来的研究中找出两者在细胞中的不同的定位。
本实验表明，Livin蛋白在GTN中的表达与患者的年龄、前次妊娠是否为葡萄胎、治疗前HCG的水平、有无转移、及预后无明显相关性，但Livin与GTN组织临床分期有明显相关性，说明Livin蛋白的表达可能与GTN的临床分期有关，但Livin在GTN中的表达Ⅱ期>Ⅰ期>Ⅲ期，却不是明显的正相关或负相关。因此本实验提示Livin参与了GTD的发病，并且与肿瘤的临床分期有关，但与其他研究中不同的是Livin蛋白的表达与肿瘤的多项临床特征的相关性不明显，这有可能是因为不同肿瘤的发生机制不同，组织结构也不同，所以研究的结果也不尽相同，但也有可能与本实验样本量较少有关，这可以在以后的研究中进一步探讨。但是Livin蛋白在GTD中的高表达，以及抗凋亡作用的增强，还是可以说明，Livin蛋白有可能作为GTD诊断、预后不良的一个参考指标之一。
综上所述，Livin在妊娠滋养细胞肿瘤中的高表达，提示可能参与了妊娠滋养细胞肿瘤的发生、发展，为临床诊断及治疗寻找新的作用靶点。
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妊娠滋养细胞疾病范文4
【摘要】
目的 通过观察过期妊娠患者凋亡抑制蛋白Survivin在胎盘滋养细胞层的表达，探讨滋养细胞凋亡与过期妊娠的关系。方法 采用免疫组织化学方法（SP法）对10例过期妊娠和10例正常足月妊娠产妇的胎盘滋养细胞层Survivin表达进行检测和对比研究。结果 结果胎盘滋养细胞层Survivin表达过期妊娠组为6.67±0.45，足月妊娠组为8.83±0.67，两组比较Survivin表达差别有统计学意义(P＜0.05)。结论 胎盘滋养细胞层凋亡抑制蛋白Survivin表达减少，可能与过期妊娠有关。
【关键词】 胎盘 过期妊娠 滋养细胞 凋亡 Survivin蛋白
【Abstract】 Objective To study the relationship between postdate labor and the trophoblast apoptosis by observing the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta.Methods Immunnohistochemistry was used to detect the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta which were taken from 10 samples of postdate labor and 10 samples of fullterm labor.Results The expressionin of Survivin protein in the trophoblasts of postdate labor was (PU:6.67±0.45) and in fullterm labor group was (PU:8.83±0.67).The expression of Survivin protein in the trophoblasts of fullterm labor was remarkably higher than that in the placenta of postdate labor. There was significant difference between them.Conclusion Survivin may be inhibited by trophoblast apoptosis .it might be correlated with the postdate labor.
【Key words】 placenta；postdate labor；trophoblasts；apoptosis；Survivin
近年来，随着细胞凋亡现象的提出，细胞凋亡分子调节机制的逐渐阐明，妊娠与凋亡相关性的研究也逐渐受到重视。细胞凋亡是在基因调控下有新蛋白合成的主动发生的现象。许多资料表明细胞凋亡的异常可能影响妊娠的正常进展，影响胎盘功能，进而导致妊娠疾病的发生。过期妊娠患者胎盘病理改变可引起胎盘氧储备能力下降，并与胎儿缺氧有关，但引起胎盘病理改变的原因尚不清楚。明确胎盘功能降低的原因是解决不良妊娠结局的关键。本研究选取Survivin蛋白在过期妊娠胎盘滋养细胞层表达的情况，探讨胎盘细胞凋亡在过期妊娠胎盘中的作用，旨在为揭示过期妊娠的病理机制提供实验依据，更好地改善围产结局。
对象和方法
1.对象 选择于2002年12月至2003年5月在暨南大学医学院附属第五医院妇产科住院分娩的正常足月妊娠产妇10例，过期妊娠产妇10例。其中足月产组产妇年龄24～32岁，平均(27.6±3.3)岁；过期产组产妇年龄23～31岁，平均(26.8±3.1)岁。两组年龄差别无统计学意义(t=0.792，P＞0.05)。两组均除外妊娠高血压综合征(妊高征)、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓等病理妊娠，除外糖尿病、肝炎、甲亢、心脏病、肺结核等妊娠合并症，除外其他急慢性器质性病变。过期产组严格核对月经周期、胎动时间及孕早期B超检查以确认妊娠真正过期。
2.方法
（1）标本采集：两组孕妇均在胎盘娩出5 min内，于胎盘母面中央垂直至胎儿面贯穿取材，约2 cm×2 cm×2 cm 大小，立即用福尔马林固定，24 h后石蜡包埋固定，5 μm连续切片2张，60℃烤箱过夜烤干后置37℃温箱保存备用，免疫组织化学法（SP法）染色测Survivin蛋白表达，剩下一张备用。
（2）实验方法:免疫组织化学方法链霉菌素抗生物素蛋白过氧化酶法检测胎盘滋养细胞层Survivin表达。Survivin鼠抗人多克隆抗体为Maixin公司产品， 试剂购自福州迈新生物技术开发有限公司，并设置相应的阳性和阴性对照。细胞内出现棕黄色颗粒为阳性信号，Survivin为胞浆染色，在400倍镜视野下每张免疫组化片随机测试10个视场，每个视场随机取绒毛滋养层和绒毛间质各10个部位。研究采用暨南大学医学院妇产科教研室的Leica Q550IW图像分析系统，应用申洪等［1，2］提出的阳性单位(positive unit，PU)概念定量表达免疫组化阳性反应度。PU=［(Gα-Gβ)/Gmax］×100，Gα、Gβ分别为待测结构和背景的平均灰度，Gmax等于256，为检测仪的最大灰度。
3.统计学方法 采用t检验进行统计学处理，以P＜0.05为显著性标准。
结果
两组胎盘滋养细胞层Survivin蛋白表达情况见表1。胎盘滋养细胞层Survivin蛋白表达足月产组高于过期产组(P＜0.01)。两组Survivin蛋白在绒毛滋养细胞及绒毛间质细胞的表达见图1、图2。
表1 足月和过期妊娠两组胎盘滋养层Survivin的PU值（略）
图1：足月组，Survivin表达于绒毛滋养层细胞（合体滋养细胞，细胞滋养层细胞）及绒毛间质细胞，在滋养层免疫染色最强（×400）。（略）
图2：过期妊娠组，Survivin表达于绒毛滋养层细胞（合体滋养细胞，细胞滋养层细胞）及绒毛间质细胞，在滋养层免疫染色最强（×400）。（略）
讨论
细胞凋亡在多细胞动物的生长发育及维持机体平衡等方面起非常重要的作用，细胞凋亡的紊乱与许多疾病相关。人们对正常妊娠的胎盘凋亡情况进行了大量的研究，发现随着妊娠的进展，胎盘的凋亡发生率逐渐升高，表明凋亡是胎盘发育成熟过程中的一个生理现象［3］。许多学者认为，妊娠的病理因素与细胞凋亡的调节紊乱有关，例如宫内胎儿生长迟缓(IUGR)患者胎盘组织中凋亡的发生率明显增加［4］，可能过度的凋亡影响了胎盘的功能，进而影响妊娠的结局。
本研究结果显示，足月妊娠的胎盘与过期妊娠的胎盘相比，两者滋养细胞层中Survivin的表达，前者的表达高于后者，差别有统计学意义。随着妊娠的进展，胎盘组织的成分和功能均发生相应的变化，以适应孕期胎儿的生长发育。细胞凋亡是细胞生长代谢的形式，随着孕周的变化也发生相应改变［5］。Stephen 等［6］采用光镜下观察计数的方法研究了23例正常足月妊娠和14例过期妊娠的胎盘中细胞凋亡的情况，发现过期妊娠的胎盘细胞凋亡发生率明显增加。在本研究中，过期妊娠胎盘中凋亡抑制蛋白Survivin的表达明显降低，这与Stephen的研究中胎盘凋亡发生率增加是相一致的，体现了基因蛋白调节与形态学变化的一致性。
Survivin 基因是一种凋亡抑制基因，其表达产物具有独特结构，能够保护特定细胞抵抗的一系列刺激原诱导，抑制细胞凋亡。Shiozaki等［7］将Survivin定位在细胞滋养细胞及绒毛外滋养细胞。且从早孕期开始一直持续至足月和过期妊娠。Survivin表达的减少，抑凋亡调节降低，导致胎盘滋养层凋亡增加，当凋亡细胞的比例增加到影响胎盘功能的时候，便进入病理状态，最终导致发生胎盘功能不全，临床表现为胎儿窘迫、胎死宫内、死产、新生儿窒息和新生儿死亡的发生率增加。笔者认为在正常孕妇胎盘组织中发生细胞凋亡是一种生理现象，而在过期妊娠患者胎盘组织中发生的细胞凋亡则是病理性的。随着细胞凋亡的基础性研究的进展和突破，将会对过期妊娠的预防和治疗提供新的契机。
参考文献
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妊娠滋养细胞疾病范文5
中图分类号：R714.22文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）12-387-02
如今腹腔镜下做异位妊娠手术后持续性异位妊娠发病率约 3%-20%[1], 明显高于开腹手术后的持续性异位妊娠发病率（1.14%-5%）[1，2] 我院诊治开腹手术后持续性异位妊娠病人1例，介绍如下：
1 临床资料：
0249023 胡某某，女，23岁，已婚。因”宫外孕开腹术后13天，下腹痛4小时”而于8月3日23:17时来我院急诊。LMP 2011.6.10 曾经于7月21日，在民营医院诊断为“异位妊娠”，开腹做右侧输卵管取胚术。术前血-hCG不详，术后出院时血-hCG具体不详。查体：T 37.3℃，BP 120/82mmhg， P 78次/分，R 18次/分。一般状态尚可，神情语明，未见贫血貌。腹平坦，可见腹部正中长约7cm手术切口痕，全腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肠鸣音3-4次/分。妇科查体：外阴已婚未产型，阴道畅，阴道内有少量淡黄色分泌物，宫颈光，子宫常大，子宫无压痛，左侧附件未及，右侧区可及乒乓球大小包块，有压痛，宫颈举痛阳性，无明显子宫漂浮感。急查血常规：WBC12x109/L ，NEUT 75%，RBC 3.5x109/L Hgb 120g/L；尿hCG阳性。阴式超声：前倾子宫，56mm x 45mm x 38mm，左侧卵巢正常，盆腔右侧包块36mm×36mm×27mm大小，盆腔积液37 mm.。急诊诊断为: 急性盆腔炎，宫外孕术后，妊娠持续状态黄体破裂而收入院。入院后行抗感染，止血，对症治疗，8月4日查血-hCG 798.9mmol/l, 8月6日超声检查：包块大小为29mm×26mm×27mm，正常卵巢大小，血常规正常; 8月9日腹痛加重，包块大小为40mm×41mm×30 mm，血-hCG 1183mmol/l，故 给予MTX化疗方案治疗，8月16日复查血-hCG 525.2mmol/l；再次给予MTX化疗方案治疗，8月23日复查血-hCG 523.3mmol/l；复查超声包块大小63mm×44mm×65mm，盆腔积液24mm×39mm, 故于8月24日因妊娠持续状态，盆腔包块增大，盆腔积液增多，化疗两个疗程后血-hCG下降幅度小，后基本不下降，交代病情，家属要求手术，8月24日急诊做腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠病灶剥除术。8月27日病理回报：积血中见少许绒毛组织。术后病情稳定，无特殊，8月30日复查-hCG43.55mmol/l，出院。
2 讨论:
持续性异位妊娠（PEP）是于1977年Kelly首次对此进行了报道，以后有关本病的报道逐渐增多。持续性异位妊娠发生在输卵管妊娠保守手术治疗后，在输卵管创面，腹膜，大网膜出现滋养细胞种植，导致输卵管破裂，腹腔内出血和再次手术治疗，故是一种严重的手术并发症。常发生于异位妊娠保守手术后血绒毛膜性腺激素持续性升高为特点的疾病。一般认为，PEP的发生主要与输卵管内蜕膜组织发育不健全，滋养细胞向肌层浸润生长，保守性手术治疗时容易残留滋养细胞，持续性生长的滋养细胞可能存留于输卵管腔内，肌层或浆肌层之间或散落在腹膜内继续种植生长有关[3] 。持续性异位妊娠发生是因体内有持续存活的滋养细胞存在，而滋养细胞保持活动功能必须有孕酮的支持。异位妊娠保守性手术治疗后滋养细胞继续生长，血 -hCG水平缓慢下降，上升或下降后又上升，盆腔内持续包块，即怀疑持续性异位妊娠。随着腹腔镜的广泛应用，全麻腹腔镜下保守治疗异位妊娠越来越普遍，持续性异位妊娠的发病率有明显上升趋势，开腹保守手术的一般少见。文献报道持续性异位妊娠保守性输卵管手术后的发生率为3%-20%, 约24%引起输卵管破裂。PEP发生的高位因素包括：停经时间短，孕龄小，异位妊娠病灶的体积较小，盆腔粘连，术前hCG和（或）孕酮水平过高。异位妊娠包块直径
3 预防：
1.要选择合适的病例，对停经时间过短，包块国小500miu/l,术中应常规使用MTX 50mg管内注射，-hCG
参考文献
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[2]李环, 柳双燕, 张媛, 等. 输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠12例病因分析[J].罕少疾病杂志,2006,13[1]:13-15
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妊娠滋养细胞疾病范文6
关键词：超声检查；经阴道超声；间质部妊娠；诊断
Abstract：Objective To explore the clinical values of ultrasonography in diagnosis of interstitial tubal pregnancy.Methods A retrospective analysis was made on the Sonographic features of 37 cases of patients with interstitial pregnancy，and followed the results.Results In 37 cases of interstitial tubal pregnancy patients，31 cases were correctly diagnosed by ultrasonography，the accuracy rate of which is 83.8%；6 cases were misdiagnosed，including 3 cases of intrauterine pregnancy，1 cases of residual angle，1 cases of double angle of uterus and cases of gestational age，1 cases of the disease.The typical sonographic features：gestational sac type and mass type.Conclusion Ultrasonography has high accuracy in diagnosis of interstitial pregnancy，and transvaginal sonography can significantly improve the accuracy.
Key words：Ultrasonography；Transvaginal ultrasound；Interstitial pregnancy；Diagnosis
间质部妊娠是少见而严重的异位妊娠，一旦发生破裂，在短时间内即可发生致命性的失血性休克，故早期诊断并及时处理对疾病预后有重要影响[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2014年12月选择经手术-病理检查证实的37例输卵管间质部妊娠的病历资料，年龄21～45岁，停经时间约34～81 d，血β-HCG增高，尿HCG（+）性，阴道不规则流血，其中5例无停经及阴道流血病史。
1.2仪器与方法 TOSHA-350A彩超仪，腹部探头频率2.0～5.0MHz，腔内探头频率5～7.5MHz。患者适度充盈膀胱，用腹部探头常规对盆腔行纵、横、斜等多切面、多方位扫查，如发现可疑病例，嘱患者排尿后再换用阴道探头进行筛查进行扫查，重点观察：子宫大小、宫腔内有无孕囊，宫角部有无包块，及包块的大小、回声、有无孕囊、胎芽及心管搏动，孕囊与宫腔的关系等，彩超观察包块周边及内部血流信号。
2结果
2.1超声诊断结果 共37例输卵管间质部妊娠患者，超声检查正确诊断31例，准确率约约83.8%；误诊6例，其中宫角部妊娠3例，残角子宫1例、双角子宫伴一侧妊娠1例、滋养细胞疾病1例，误诊率约为16.2%。
2.2超声分型根据典型声像图特征分为孕囊型和包块型 孕囊型（11例）典型者表现为子宫不对称，纵切时宫腔内无孕囊，一侧宫角膨大突出、其内见孕囊，不与宫腔相通，薄且不完整的肌层围绕孕囊，孕囊内见卵黄囊、胚芽甚至心管搏动，CDFI可检到胎心搏动血流信号，孕囊外周可探及滋养层血流；不典型的孕囊内无胚芽与卵黄囊，CDFI检不到胎心搏动的血流信号，但孕囊外周可探及滋养层血流。
包块型（26例）宫内无孕囊，一侧子宫角的实性或混合性包块，呈强回声或以低回声，无回声为主的杂乱回声，外形不规则，边界欠清；CDFI包块内部周边可探及少许滋养层血流。
3讨论
3.1病因及病理 输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中的少见类型，其结果均很严重，若治疗不及时，结局几乎都是破裂。因间质部是输卵管入子宫壁内的部分，周围有一相对较厚肌层，破裂相对较迟，大多数发生在妊娠4个月左右，另外间质部为子宫血管和卵巢血管的汇集区，血流丰富，一旦发生破裂，后果严重，死亡率高，故早期诊断并及时处理对疾病预后有重要影响[2]。
3.2超声诊断与鉴别 超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，根据本组的病例资料并结合相关文献报道，间质部妊娠具有以下声像图特征[3]：①子宫不对称增大或正常，表现为一侧向外隆起；②向外凸起的病灶近子宫壁一侧，但与子宫腔外侧壁的距离>9mm，仅见少许较簿子宫壁肌层包绕，细薄的子宫肌层
3.3间质部妊娠的诊断还需要与以下疾病鉴别 ①宫角妊娠：本组将3例间质部妊娠误诊为宫角部妊娠，回顾性分析声像图特征，有其不同之处：宫角妊娠的病灶与宫腔内膜相连，周围的肌层组织较厚且完整，而间质部妊娠的病灶与宫腔内膜不相连，周围的肌层组织薄且不完整[5]；②残角子宫：本组将1例间质部妊娠误诊为残角子宫。为此，超声检查时应注意观察宫角占位的对侧是否是单角子宫。另外，血β-HCG阳性对于这种类型的超声误诊的鉴别诊断有很大的意义；③双角子宫伴一侧妊娠：双角子宫为两侧副中肾管融合，部分吸收而形成。两侧宫腔超声分别可见内膜回声；另外了解既往子宫发育畸形病史较为重要；④滋养细胞疾病：本组将1例间质部妊娠误诊为滋养细胞疾病，在超声图像上，滋养细胞疾病子宫肌层内可见高回声或蜂窝状回声团块，边界清或不清，均无包膜，彩色多普勒超声可见丰富的血流信号和低阻力型血流频谱；而间质部妊娠血流远没有滋养叶病灶血流丰富，以及临床妊娠史，血β-HCG是否异常升高等可资鉴别[6]。
3.4经阴道超声检查的应用 经腹部超声检查具有探头移动范围宽，检查范围不固定的优势，便于观察整个盆腔，但常因患者肥胖、盆腔气体干扰、腹痛等因素的影响，使得经腹部超声显示盆腔细微结构不够清晰，特别是在判断病灶边缘是否与子宫内膜相连接，病灶周围肌组织的厚度及是否完整等方面容易出现误差[7]。经阴道超声检查可以避开这些影响腹部超声显示的影响因素，清晰显示包病灶边缘与子宫内膜的关系，准确测量病灶周围肌组织的厚度，这些是TAS所不具备的优势[8]。因此为了提高间质部妊娠诊断的准确性，只要有条件就应尽量直接换用经阴道超声探头检查。
4结论
超声检查诊断输卵管间质部妊娠的准确性较高，检查过程中应充分将声像图特征与临床病史及实验室资料结合，并与几种较容易混淆的疾病进行鉴别，经阴道超声的应用可提高诊断的准确性。
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