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腹腔妊娠范文1
1 病例介绍
患者，女，31岁，孕3产1，剖宫产1次，人工流产1次。主诉：停经54天，下腹痛2小时，于2010年10月25日22时急诊收住院。患者平素月经规则，LMP2010年08月31日，经期5天，经量中等。停经后无恶心，呕吐等早孕反应。10月9日出现少量阴道流血，色暗红，2天净。10月25日20时便后突感下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐及坠胀感，无阴道流血，，无头晕乏力，无晕厥史。既往体健，2004年剖宫产手术1次，4个月前行取环术，无外伤史。查体：体温37℃，脉搏每分98次，呼吸每分20次。血压142／76mmHg，无贫血貌，神志清，心肺无异常，右下腹压痛，反跳痛不明显，移动性浊音未叩出，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产式，阴道畅，见少量淡黄色分泌物，宫颈常大，紫蓝色，光滑，举痛不明显，阴道后穹窿不饱满，子宫中位，稍大而软，活动好，轻度压痛，无反跳痛，右侧附件压痛明显，轻度反跳痛，左侧附件无压痛及反跳痛，双侧附件未及肿块。急查尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，B超示：子宫侧及左侧附件未见占位，右附件增粗，盆腔积液2.1×1.7 cm。阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血液6m1。血常规示：白细胞8.07×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白133g/l，血小板147×109/L，凝血功能未见明显异常，完善各项相关检查，未见明显异常。初步诊断:：腹痛查因：异位妊娠？腹腔内出血。完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，打开腹腔，术中见腹腔积血约300ml，吸尽积血，见子宫，两侧输卵管、卵巢表面外观无异常，未见活动性出血。多次探查见子宫膀胱腹膜反折有凝血块附着，取掉血块后发现子宫膀胱腹膜反折见一0.5cm×0.5cm大小赘生物，有活动性出血，用卵圆钳钳出赘生物，见少许绒毛样组织，完全清除妊娠物，子宫膀胱腹膜反折处缝合止血。术后予抗炎补液治疗六天，伤口一期愈合，复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）：136mIU/ml，术后病理报告：送检组织见绒毛组织，子宫膀胱腹膜反折处妊娠。术后第六天病愈出院，嘱患者门诊复查β-HCG降至正常。最后诊断：子宫膀胱腹膜反折妊娠破裂出血
2 讨论
异位妊娠近年来呈明显上升趋势，是妇产科常见急腹症之一。当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，鉴于目前诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并能得到及时治疗。但是也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异位妊娠部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位；并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。腹腔妊娠一经确诊，应及时手术终止妊娠。
腹腔妊娠范文2
目的：评价腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值。方法：将确诊为异位妊娠有手术指征、采用腹腔镜手术的患者150例为观察组，回顾性分析采用开腹手术的异位妊娠150例为对照组，比较两组的手术情况和术后情况。结果：观察组手术时间（52.21±10.34）分钟, 对照组手术时间（51.73±11.07）min, P >0.05，无差异性。观察组术中出血量（20.09±5.21）ml，对照组术中出血量（58.41±4.63）ml，P<0.01，具有显著差异性。观察组术后离床时间为（1.28±0.40）d，对照组术后离床时间为（2.92±0.54）d，P<0.01，具有显著差异性。观察组术后2d体温>38℃（占5.33% ），对照组术后2d体温>38℃（占24.67% ），P<0.01，具有显著差异性。观察组平均住院天数(3.28±1.84)d, 对照组平均住院天数(5.72±1.69)d，P<0.01，具有显著差异性。结论:腹腔镜手术创伤小，恢复快，术中出血少，并发症少，治疗效果可靠及住院时间短等优点，值得有条件的医院推广应用，是治疗异位妊娠首选的手术方式。
【关键词】 腹腔镜 异位妊娠 开腹手术
Analysis of Ectopic Pregnancy Treatment with Laparoscope
Abstract： Objective： To evaluate the application of laparoscopic technique in ectopic pregnancy treatment. Method: Check the ectopic pregnancy has the operation indication, and adopt 150 cases of laparoscopic operation sufferers as the observation group; process the retrospective analysis, take 150 cases of the ectopic pregnancy as the contrast group, and then compare the results before and after the operation. Result: The operation time of the observation group is（52.21±10.34）minutes, and the operation time of the contrast group is （51.73±11.07） minutes, P >0.05, there are no much difference. The bleeding amount of the observation group is （20.09±5.21）ml, and the bleeding amount of the contrast group is （58.41±4.63）ml, （58.41±4.63）ml, there are significant difference. Bed leaving time of the observation group are（1.28±0.40）days, and the bed leaving time of the contrast group are （2.92±0.54） days, P<0.01，there are significant difference. The average days in hospital of the observation group are (3.28±1.84)days, and the average days in hospital of the contrast group are (5.72±1.69)days, P<0.01，there are significant difference. Conclusions: The laparoscopic operation has little wound, and is fast in recovering, with little bleeding amount and symptoms, it is reliable in therapy effect with short hospitalization time, which is worthy to be promoted in the hospitals with good conditions, and it's the first choice operation mode in curing the ectopic pregnancy.
Key words： Laparoscope； Ectopic pregnancy； Laparotomy operation
异位妊娠是妇科常见的急腹症，占妇科急诊手术的70%以上［1］。近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势［2］，在对异位妊娠的治疗中腹腔镜技术因其创伤小?痛苦少?恢复快、无明显瘢痕等优点，越来越多的代替了开腹手术。我院自2002年以来，腹腔镜开始用于异位妊娠的诊治，现已成为异位妊娠的首选治疗方法。现将我院腹腔镜异位妊娠诊治的临床资料进行总结，并与同期开腹治疗异位妊娠的临床资料进行对比分析，探讨腹腔镜在异位妊娠治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2002年1月至2006年12月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共150例（输卵管狭部?壶腹部?伞端妊娠共147例，间质部妊娠2例，卵巢妊娠1例）。年龄18～47岁。其中13例患者有一次手术史，5例患者因内出血而休克（腹腔内出血量为800ml以上，最多达2400ml）。随机抽取1997年1月至2000年12月收治的异位妊娠开腹手术150例为对照组。年龄在20～45岁。其中有手术史者9例，伴休克者11例。两组患者术前均经超声检查，宫内均未见妊娠囊或胚胎组织置子宫外，血或尿HCG均为阳性，且伴有附件区大小不同的包块?盆腔积液?后穹窿穿刺抽出不凝血等。两组患者年龄?停经时间?临床表现等基本相同，具有可比性。
1.2 手术方式：两组均根据患者有无生育要求结合输卵管损坏程度行保守性手术或输卵管部分切除术。
1.2.1 开腹异位妊娠手术：按常规开腹手术准备好，行下腹正中纵行切口6~8cm，逐层进入腹腔，对年轻有生育要求而输卵管损坏程度轻者，行输卵管切开取胚术，对输卵管损坏重和虽然输卵管损坏不重但无生育要求者行输卵管部分切除术。本组患者行输卵管部分切除术107例，输卵管切开取胚术41例，卵巢部分切除术2例。
1.2.2 腹腔镜异位妊娠手术：硬膜外麻醉生效后，患者取膀胱截石位，消毒?铺巾?导尿?放置举宫器，于脐上缘置一10mmTrocar，维持气腹压力在10mmHg~12mmHg之间，左右下腹麦氏点各置一5mmTrocar放置操作器械。
1.2.2.1 根治性手术：输卵管切除术是用双极电凝沿其系膜先凝后剪，切除直至子宫角部输卵管。一般情况下，输卵管妊娠不必常规切除子宫角，以免延长手术时间和增加出血量。如子宫角部血管丰富出血较多，可在腹腔镜下缝合数针止血。有部分病例采用三套圈结扎切除法，即提起病变输卵管最粗处，于病灶内侧作3道内套圈结扎，用钩剪切断，为防止残端出血，可用内凝器涂抹输卵管残端防止出血。
1.2.2.2 输卵管挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠。是将妊娠产物用无损伤抓钳或大匙状钳自妊娠部近端向远端挤压排出。有时，如为伞部妊娠，可用无损伤抓钳提起伞端或壶腹部，再用小匙钳经伞部伸入取出妊娠产物；如有出血，可用双极电凝止血。
1.2.2.3 输卵管切开取胚术(输卵管开窗术)：多适用于壶腹部妊娠。于妊娠的输卵管背侧用单极电凝刀切开，或双极电凝后再行切开，长度相当于妊娠部最大管径或超过妊娠膨胀部两端。轻轻挤压出血胚，用无损伤抓钳将管腔内血胚碎块夹取干净，生理盐水冲洗管腔。如胚胎着床面出血或切缘出血，可用双极电凝止血或输卵管系膜注射垂体后叶素稀释液止血。尽量不破坏输卵管的完整性，以利于以后妊娠。
1.2.2.4 宫角部切开缝合术：适用于输卵管间质部妊娠或宫角妊娠。电凝切开该部突出部分，取出胚胎，并于子宫角部缝合2~3针止血。此术需术者有较熟练的腔内缝合技术。
1.2.2.5 卵巢妊娠：单极电凝刀切除卵巢妊娠病灶，或孕囊剔除后创面电凝或内凝止血。
1.3 统计学方法：采用t检验。
2 结果
2.1 腹腔镜手术与开腹手术临床资料的比较，见表1。从表中可看出，腹腔镜手术耗时稍长于开腹手术，那是因为取标本费时稍长，而手术失血量观察组明显少于对照组。对照组下床活动早，术后发热时间短，住院天数少，但费用高。对照组术后6h进流质,排便后进普食, 术后至进普食时间平均27.38h，观察组6h后进普食。对照组术后应用抗生素静滴5~7d，而观察组仅用2~5d，两组均以青霉素联合甲硝唑为主。对照组术后常规存留尿管24h，观察组术后6h拔尿管。对照组术后切口疼痛用杜非合剂止痛者59例，观察组均勿需止痛，观察组12例术后述肩背部轻微疼痛，持续1~2d消失。
表1 观察组和对照组临床情况的比较（略）
2.2 治疗效果：观察组无1例中转开腹。两组均无持续性异位妊娠和残端出血发生。所有病例均痊愈出院，无1例死亡。
3 讨论
3.1 腹腔镜在异位妊娠诊治中的意义：异位妊娠如果破裂,症状典型,诊断并不困难。早期诊断不仅使选择合适的治疗方法(如保留输卵管等)成为可能，而且可以大大降低疾病及治疗引起的并发症和死亡率。过去输卵管妊娠的治疗往往根据临床表现和后穹窿穿刺,待出血明显方行剖腹探查术。70~80年代起，B超及血HCG检查的开展，特别是1983年后腹腔镜技术的推广，使早期及不典型的异位妊娠及早诊断并治疗。通过腹腔镜检查不仅可以早期明确诊断，同时也为镜下施行保守性输卵管手术赢得了时间，可避免不必要的开腹手术，也避免了贻误病情，且同时可以进行手术治疗。本文中观察组手术中出血量?平均住院天数?术后离床活动时间?术后发热例数与对照组比较（P值＜0.01），均具有显著差异性。仅手术时间两组比较（P值＞0.05），不具有差异性。本研究结果表明，腹腔镜手术与开腹手术比较，具有明显缩短住院时间?减少术中出血及术后并发症，病人恢复快?创伤小?疤痕小?较美观，被人们赞誉为“不开刀的手术”，使病人身心较快恢复健康。
3.2 腹腔镜输卵管妊娠手术治疗的指征：对输卵管有明显破裂或无生育要求或病灶直径大于5cm，估计镜下无法止血者行患侧输卵管切除术。对有生育要求且早期输卵管未破裂或破裂口小，病灶直径小于5cm ，内出血不多，生命体征稳定，无盆腔感染者，可行输卵管开窗术或输卵管内胚胎取出术。随着腹腔镜手术器械的改进及腹腔镜手术医生经验的积累，输卵管妊娠未破裂型的保守性手术可在腹腔镜下进行，适用于希望保留生育功能的年轻患者。输卵管具有很强的再生能力，甚至留在原位的输卵管也能再生，变成有功能的输卵管。Anne经15年的观察报道输卵管妊娠的保守性手术后妊娠率为61.4%，如行患侧输卵管切除术，其妊娠率为38.4%。因此，对要求保留生育功能的输卵管妊娠的年轻患者行腹腔镜保守性手术优于根治性手术。未破裂型输卵管妊娠的早期诊断是腹腔镜保守性手术成功的关键。
3.3 腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性：既往一直认为异位妊娠伴有腹腔内出血?低血容量性休克是腹腔镜手术的禁忌症。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜技术水平的不断提高，对于伴有失血性休克的异位妊娠应用腹腔镜治疗也已经不是禁忌症。文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的［3］。国内已有较多的腹腔镜在伴失血性休克的异位妊娠应用的报道［4，5］。
3.4 并发症的防治
3.4.1 出血：术中并发症主要为出血，这与手术技术?妊娠组织的部位?组织的浸润与活跃程度有关。术中止血一定要彻底，必须达到直视下无活动性出血或渗血。对于止血效果不好的或难以止血的，应果断中转开腹行彻底止血。
3.4.2 持续性异位妊娠：清理妊娠组织不彻底，导致持续性异位妊娠。腹腔镜下卵管开窗手术，如果卵管内滋养细胞未完全清除干净或取出组织时，滋养细胞散落在腹腔内而继续生长，造成持续性异位妊娠，严重时可出现输卵管破裂或其它部位妊娠组织破裂，腹腔内出血，甚至休克。持续性异位妊娠的发生率为5%~20%［6］。减少持续性异位妊娠发生的关键在于预防，异位妊娠保守性手术前应严格掌握指征。
随着社会进步和生活水平的提高，人们对医药卫生的要求已不满足于仅仅解决疾病的问题，而要求创伤小?美容?恢复快。腹腔镜手术适应了时展的需求，必将逐渐取代开腹手术，成为异位妊娠首选的治疗方式。
【参考文献】
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［3］ 罗丽莉，左绪磊. 异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理［J］.中国内镜杂志，2000，7（3）：50．
［4］ 赵红，刘菊敏. 伴有失血性休克的异位妊娠患者腹腔镜手术43例分析［J］.中国妇幼保健，2002，17：638．
腹腔妊娠范文3
【摘要】目的:探讨电视腹腔镜治疗异位妊娠的安全性、优越性。方法:回顾2008.1-2010.6我院收治的异位妊娠患者,其中85例采用腹腔镜治疗,与同期45例开腹手术相比较,根据妊娠部位及患者有无生育要求及盆腔具体情况,采用不同手术方式。结果:85例腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。两组病人在年龄、腹部手术史、慢性盆腔炎史,无明显差异;比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛时间及住院时间,两组有显著差异。结论:腹腔镜治疗异位妊娠是一种理想手术方式,是安全的,且不需要进腹,腹部无疤痕,术后粘连少,对需要以后多次手术的尤为适用。
【关键词】 腹腔镜手术;异位妊娠;微创
Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy clinical analysis of 85 cases
He Lingzhi
【Abstract】 Objective: To evaluate the laparoscopic treatment of ectopic pregnancy safety, superiority. Methods: 2008.1-2010.6 ectopic pregnancy in our hospital patients, 85 were treated with laparoscopic surgery, with the same period 45 cases of open surgery compared to patients according to location and availability of fertility pregnancy and pelvic specific conditions required by different surgical way. Results: 85 patients undergoing laparoscopic surgery were successful, with no conversion to open surgery. Two groups in age, abdominal surgery, history of chronic pelvic inflammatory disease, no significant difference; compared two groups of operating time, blood loss, postoperative discharge time, postoperative pain and hospital stay, the two groups were significantly different . Conclusion: Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy is an ideal surgical procedure is safe and does not need into the abdomen, abdominal no scars, less postoperative adhesions, the need for repeated surgery, especially for the future.
【Key words】 Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Minimally invasive
异位妊娠是妇科常见病,起病急,发展快,如不及时救治,容易导致严重后果,甚至危及生命。由于目前诊断技术的提高,动态监测血β-HCG、阴道彩色超声等,对异位妊娠早期诊断起到很大的作用,及时采用腹腔镜检查及手术,既能做到早日确诊,解除大出血的风险,又能做到微创、不留疤痕。我院于2008.1~2010.6间收治的异位妊娠病人,其中85例采用腹腔镜手术,与同期45例开腹手术相比较,取得满意效果。现报道如下:
1. 资料与方法
1.1 一般资料:
腹腔镜组85例,年龄19~45岁,平均年龄31.26岁。其中经产妇69例,未产妇16例,多次人流史30例,留置IUD史26例,腹部手术史22例(剖宫产8例,双侧输卵管结扎术6例,异位妊娠3例,阑尾手术2例,卵巢巧克力囊肿剥除术3例),既往有慢性盆腔炎病史26例,有停经史80例,阴道不规则流血85例,B超提示附件包块40例,尿HCG阳性或血β-HCG增高85例,后穹窿穿刺不凝血62例。开腹组45例,年龄20~43岁,平均31.12岁,经产妇40例,未产妇5例,多次人流史13例,腹部手术史8例(剖宫产5例,输卵管结扎术2例,腹腔镜下盆腔粘连松解术1例),停经史40例,不规则流血史45例,盆腔炎病史18例。经统计学检验,两组术前情况差异无显著性(p>0.05)。具体比较见表1。
表1 两组术前一般情况比较
组别年龄(y)停经史(n)多次人流史(n)腹部手术史(n)盆腔炎史(n)
1.2 手术方法:85例腹腔镜组患者均采用气管插管静脉全身复合麻醉,术中持续心电监护及血氧饱和度监测,取头低脚高仰卧位。45例开腹组采用联合腰麻+连续硬膜外麻醉,术中心电监护,取平卧位。腹腔镜手术患者于脐轮下缘切开皮肤下缘1cm,穿刺气腹针(第一穿刺点),注入CO2气体,压力达13mmHg,trocar穿刺针穿刺,置入腹腔镜。在腹腔镜指示下,常规选择左右下腹部相当于麦氏点上下无血管区作第二、三穿刺点。穿刺点在两侧髂深动脉和腹壁下动脉之间。左侧进1cm trocar,右侧进0.5 cm trocar。腹腔镜下全面探查盆腔情况,先吸净血液,根据异位妊娠部位、患者年龄、生育要求,决定手术方式。
1.2.1 输卵管妊娠部位开窗清除胚胎术:对未生育的妇女或输卵管未破裂者,要求尽量保留输卵管生育功能,可行输卵管妊娠部位清除胚胎术。先吸尽腹腔积血,单级电凝分离粘连,有破口者钳夹输卵管破口两端轻轻挤压,让妊娠物自然排出,再用抓钳进一步清除妊娠物及血块;未破裂者在膨大输卵管部近端系膜对侧纵行切开窗口长约1～2cm,清除妊娠产物,冲洗切口及输卵管腔,将盆腔内的血凝块清除干净,以免绒毛组织残留。电凝切缘出血点止血,切口不缝合。操作过程中避免用抓钳反复搔抓输卵管腔及对输卵管腔过多的凝血操作,以免导致输卵管的功能丧失,术后第5天及7天各行输卵管通液一次。
1.2.2 输卵管切除术对年龄较大,无生育要求,或已行输卵管绝育术后,输卵管肿胀增粗显著,局部坏死及破口较大,以及局部粘连严重者,可采用输卵管切除术。吸净血液分离粘连,自患侧输卵管伞端双极电凝,凝结后剪断输卵管系膜至患处内侧约1.0cm左右,电凝输卵管剪断,将患侧输卵管放入标本袋取出腹腔,送病检。
1.2.3 卵巢部分切除电凝止血适用于卵巢妊娠者,用剪刀切除妊娠部位的部分卵巢,取出送病检,卵巢创面用双极电凝止血。
2.结果
2.1 治疗结果及手术中情况:85例腹腔镜组均获成功,无一例中转开腹。所有病例术后病理均证实为异位妊娠,其中输卵管壶腹部妊娠58例,峡部妊娠16例,伞部妊娠6例,间质部妊娠2例,卵巢妊娠3例;输卵管切除术69例,输卵管妊娠部位开窗术13例,卵巢部分切除术3例。
2.2 术后情况:85例腹腔镜组手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药;术后12h拔除尿管下床活动,进流质饮食;术后24h内全部排气,术后静脉应用抗生素3~4天。输卵管开窗组术后第5天,第7天给予输卵管通液术,显示输卵管通畅,复查血β-HCG渐降为正常,85例均痊愈出院。与同期45例开腹组比较,在手术时间上无显著差异,在住院时间、术中出血量、术后镇痛及肠功能恢复时间上,经统计学处理,有显著差异,具体见表2。
表2 两组术中、术后情况比较
2.3 术中合并症处理:由于腹腔镜具有放大作用,对于盆腔内粘连分离及卵巢囊肿、子宫小肌瘤也容易发现,并可同时进行手术治疗。本组85例行盆腔粘连松解40例,卵巢囊肿剥除4例,子宫小肌瘤剔除术3例,子宫严重后屈位圆韧带缩短术纠正子宫位置5例,同时行对侧输卵管结扎术6例,输卵管盲端造口术5例,子宫内膜异位症电灼术3例,均取得满意效果。
3.讨论
3.1 腹腔镜治疗异位妊娠适应症:随着腹腔镜手术器械的更新发展,腹腔镜手术医师技术经验的积累,腹腔镜在各家医院越来越广泛的应用于妇科临床。腹腔镜手术最早应用于附件手术,输卵管、卵巢在盆腔内呈半游离状态的特点,因此输卵管切除术是最适宜在腹腔镜下进行的手术[1]。腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且在确定诊断的情况下,也是治疗的主要方法[2]。本组85例异位妊娠均在腹腔镜下完成,无1例中转进腹。
3.2 腹腔镜治疗异位妊娠的安全性腹腔镜手术除必备镜下技术外,还必须掌握血腹时气腹的形成、血凝块的的取出、组织清除和盆腔冲洗的操作要领,随着操作技术的熟练,手术人员配合默契程度的提高,选择合适病例,循序渐进开展腹腔镜手术,腹腔镜手术应用于异位妊娠的治疗是安全有效的。文献报道,异位妊娠合并低血容量休克并非腹腔镜手术禁忌症,腹腔镜治疗异位妊娠大出血亦是安全可行的[3]。
3.3 腹腔镜治疗异位妊娠优越性腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行,腹腔干扰小,创伤远小于经腹手术,肠功能恢复快,术后无需镇痛,住院时间缩短,恢复快,腹部疤痕小等优点。加之附件手术无需缝合,无缝线断端,且电凝止血彻底,又能达到开腹手术的效果,减少术后盆腔粘连的发生。对于盆腔有粘连或有其它合并症的情况,如卵巢囊肿、子宫小肌瘤等,也可以同时进行手术。本组病例有盆腔粘连48例,同时单极电凝行粘连松解,且出血少;合并有卵巢囊肿5例,行卵巢剥除,创面电凝止血;合并子宫小肌瘤4例,行瘤体剥除,创面可吸收线缝合止血;合并子宫严重后屈位3例,同时予可吸收线缝合双侧圆韧带,行圆韧带缩短术纠正子宫位置,均达到满意效果。
参考文献
[1] 刘新民主编.妇产科手术学[M] .第3版 北京:人民卫生出版社,2008,1060.
[2] 乐杰主编.妇产科学[M] .第6版北京:人民卫生出版社,2004,113~115.
腹腔妊娠范文4
目的对腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠的临床效果进行比照研究。方法64例异位妊娠患者,根据治疗方法不同分成观察组和对照组,各32例。观察组给予腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较两组临床疗效。结果两组盆腔包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈。察组手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠能够有效缩短治疗时间、创伤小、恢复快、出血量小、安全性高,值得临床推广。
【关键词】
腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；疗效
异位妊娠为临床常见妇科急腹症,如果不及时治疗,则可能面临妊娠囊破裂的风险,进而引起大出血,危及生命［1］。以往临床治疗主要为开腹手术,具有一定疗效,但此种治疗方式创伤大、出血多、恢复时间长,并影响患者术后生育能力。为对腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床效果进行比照分析,研究选取近年来于本院治疗的异位妊娠患者64例,根据治疗方法不同分成腹腔镜手术治疗的观察组与采用开腹手术治疗的对照组,比较疗效,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月~2015年1月于本院治疗的异位妊娠患者64例,所有患者均满足《妇产科学》对于异位妊娠的临床诊断标准［2］,根据治疗方法不同分成观察组与对照组,各32例。其中观察组年龄19~44岁,平均年龄(30.6±3.8)岁,经产妇26例,未产妇6例,28例有不规则阴道出血,占87.50%,29例发生腹痛,占90.63%。对照组年龄18~45岁,平均年龄(31.6±4.1)岁,经产妇27例,未产妇5例,29例有不规则阴道出血,占90.63%,30例腹痛,占93.75%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组采用腹腔镜手术治疗。患者以全身麻醉仰卧位进行腹腔镜手术治疗,先以气腹针于患者脐孔穿刺构建气腹,于麦氏点与其对侧分别行穿刺,并置入10mm套管针。通过腹腔镜对患者腹腔、子宫以及附件进行观察,结合患者实际情况以及患者自主意愿选取适当治疗方案。对于无生育要求,且已出现破裂或妊娠胚胎直径>5cm的患者,采用输卵管切除术进行治疗。对于胚胎直径较小,且有生育要求者,以输卵管挤压或输卵管切开取胚的方式进行治疗。
1.2.2对照组采用开腹手术治疗。本组患者在连硬外或腰硬联合麻醉下进行常规开腹手术,于腹部正中耻骨上三横指处作8.0cm的切口,结合患者实际情况以及患者自主意愿选取行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术进行治疗,术后1d内给予心电监护及抗生素治疗。
1.3观察指标观察并比较两组患者平均手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间等相关指标。
1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术治疗结果治疗后,两组盆腔包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈。观察组手术时间、术中失血量、下床时间、排气时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2并发症观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
异位妊娠指受精卵如果着床于子宫腔外的异常妊娠,为临床常见妇科急腹症,如果不及时治疗,则可能面临妊娠囊及腹腔胀气破裂的风险,进而引起大出血,危及生命。以往主要采用开腹手术进行治疗,具有一定效果,但此种治疗方式创伤大、出血多、恢复时间长,具有一定治疗弊端［3］。随着腹腔镜技术的不断完善,现阶段应用腹腔镜进行异位妊娠的技术日渐成熟,并可有效减轻患者在开腹治疗中的痛苦,并可保留部分患者生育功能［4］。
本次研究两组患者均各自治疗方法进行治疗后,腹部包块均消失,异位妊娠病症均得到治愈,其中采用腹腔镜治疗的观察组平均手术时间为(45.4±9.8)min,术中失血量为(20.9±8.7)ml,下床时间(5.5±1.7)h,排气时间(8.3±2.4)h,住院时间(3.1±0.5)d。采用开腹手术治疗的对照组平均手术时间为(67.4±8.2)min,术中失血量为(55.9±18.3)ml,下床时间(24.5±1.8)h,排气时间(23.3±3.6)h,住院时间(6.2±1.3)d。两组患者相关临床数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外观察组无术后并发症,对照组有9例出现术后发热,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,腹腔镜手术治疗异位妊娠能够有效缩短治疗时间、创伤小、恢复快、出血量小、安全性高,值得在异位妊娠的临床治疗中广泛推广。
参考文献
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［3］宋建榕,郑祥钦,张宇龙.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析.中国医药指南,2014,12(7):101-102.
腹腔妊娠范文5
【论文摘要】目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法腹腔镜下手术治疗异位妊娠148例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1~3d抗生素预防感染，术后3~5d可出院。结果腹腔镜下手术成功率为98．6%，手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。结论腹腔镜手术创伤小、恢复快、术后并发症少，腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。
近些年腹腔镜手术在妇科领域正得到广泛开展。我院从2004年1月至2007年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠148
例，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。
1．2方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力<2kPa。患者留置导尿管6~12h,术后1~3d抗生素预防感染。术后3~5d可出院。
镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。
2结果
2．1手术情况本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。
2．2腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔积血均<500ml。
2．3腹腔镜下手术种类输卵管切除术98例，占66．2%；输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。
2．4术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。
3讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发
展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。
腹腔镜治疗异位妊娠的价值应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有45例行输卵管切开术或输卵管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射MTX，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病变部位注射MTX。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。
本组发生术后并发症2例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。
参考文献
腹腔妊娠范文6
［关键词］ 腹腔镜;异位妊娠;护理
腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗带来了很大的帮助，同时也对围手术期护理提出专门要求。作者对2002年至2004年我科腹腔镜手术治疗异位妊娠62例的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人共62例，年龄18～29岁，均为未产妇，有腹部手术史8例，盆腔病史16例。所有病例主要临床表现有停经、腹痛及阴道不规则流血，尿HCG阳性。B超提示盆腔积液或阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出现面色苍白、烦躁或意识淡漠及血压下降等征象。
1.2 治疗结果
所有病例均实施全麻，手术时间40～60min，术后6h恢复饮食，8～10h下床活动，平均住院日2～3d。62例均成功，无并发症，疗效显著。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规检查 检查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心电图，胸腹透视，了解肺功能有无异常，抽血查肝、肾功能，抽血查B-HCG水平，以便术后对照。术前切忌灌肠以免破裂出血。术晨禁食、水，留置尿管。
2.1.2 术前准备 ①会剃除毛发，冲洗阴道;②术前1d彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤;③传统剖腹手术范围备皮，术前30min常规阿托品0.5mg，、鲁米那0.1g肌肉注射;④备地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，庆大霉素8万，美蓝2ml，生理盐水500ml，术中通输卵管通液用及防粘连用。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房后应平卧，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道;密切注意生命体征的变化并做好记录，维持静脉通道及尿管通畅，记录尿量、尿色。术后病人出现较重腹痛，伴有生命体征不稳定应考虑是否有腹腔内出血的发生，及时报告医生作相应处理。放置引流管的患者麻醉苏醒后应给予半卧位，术后每2h观察引流液的色、量，及时倾倒引流液并记录，引流管一般放置24～48h即拔除。术后6h拔除尿管。
2.2.2 术后并发症的观察护理 腹腔镜是一种微创、安全的手术方式，可明显降低手术引起的出血、感染等并发症，但腹腔镜手术有其特殊的并发症［1-2］ ，临床应注意识别，及时作出相应处理。①与气腹有关的并发症:病人手术完成后CO 2 未完全排净，术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO 2 气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况。②胃肠道并发征:腹腔镜术中使用高频电凝或电切可能烫伤周围的肠管，病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。③泌尿系并发症:腹腔镜手术泌尿系损伤常见于重度子宫内膜异位症或曾有盆腔手术史、盆腔广泛粘连的患者，患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑:由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象，应耐心向患者说明，以免引起病人不必要的恐慌。
3 出院指导
病人一般术后2～3d即可出院，由于患者都有不同程度盆腔炎，其中输卵管炎占多数，所以出院后必需继续抗炎治疗1周;月经干净后3～7d再行输卵管通液治疗2～3次;注意营养，选择高蛋白、高维生素饮食，注意粗细搭配;注意个人卫生，月经期适当休息，用消毒月经垫，经期避免性生活，勤洗澡，勤换内衣，可选用淋浴，以防污水进入阴道，引起感染;保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，有利于疾病康复。
［参考文献］
