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内科医学范文1
（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。感谢提供资料以及参与总结的人员！）
08级影像预防
上消化道出血
肝炎啊神马的
1、诊断及鉴别诊断
2、诊断依据
3、进一步检查
4、治疗原则
2008级临床临床、法医、妇幼统一考试
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
09级专升本（本大题共2小题,
共20分）
1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压80/50
mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹
平软,
剑突下有深压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(++++)
1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）
2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）
2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳
嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）
四、病例分析(2*10＇)
2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）
1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题
(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
2.酒精性脂肪肝
题目在那书上的388页，答案在636页，第13题
(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？
题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。
至少考完了，我可以说该怎么复习了：王道是平时积累，基础真的很重要，看看那几个简答。然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。
四、病例题
2*10
06级临床、法医、妇幼（重考）
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
05临床
妇幼内科病例分析
两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）
017内科试题
病例分析（15分）
诊断及诊断依据
鉴别诊断
需要检查的项目
治疗原则
预防医学10级内科病理分析
女性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20余年、活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及湿罗音，心率100次/分、率齐、双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱、肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV
.血气PaO2
50mmHg
PaCO2
80mmHg
.pH7.25
HCO3
50mmol/L
问题：1.诊断及依据
2.需要做哪些进一步检查
3.治疗方案.
不知道哪个专业：
支气管扩张
1、男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……
查体：体温38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……
辅助检查：Hg
80g/L
网织红
0.5%
WBC
4.4*10^9/L
原幼
25%
plt
25*10^9/L
问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……
问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查
2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症
3、治疗原则
病例分析20分
肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血
合并胃溃疡？
诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？
病例分析
题干很长，听说是小书上的
是慢性支气管炎
肾衰竭 慢阻肺 肺心病的呼吸衰竭 什么的
比较混乱
问题有四个
1.诊断
2.并发症
3.还要做什么检查
4.治疗原则
据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答
内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：03级预防大牛呕血之作
（一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过）
1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧）
2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因
07没有考，所以08可能非常大，尤其是“Graham
steell，
Austin
Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握）
3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据
，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析）
4器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案）
（二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点）
1.
胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。（注意一过性反流，和失迟缓）
2.
慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别）
3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。（肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结）
4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”）
5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（关键是诊断时间的定义）
6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗
（注意并发症和第一出现的并发症）
7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。
（巨，大，小，微的定义）
8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊
断和治疗。
（重点内容，出题高发区）
9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了~！）
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
（这个和结核必有一题，关键要看X线特征）
11.胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：Grey
Turner，Cullen征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西，因为很少内科治疗）
12.急性中毒的抢救原则。
（重点在禁忌）
13.有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗。（药物选择是重点，同样也要注意禁忌）
（三）循环系统疾病
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、
临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点~！临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。（尤其是保K型）最后是洋地黄的适应与毒性反应治疗）
2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴
别诊断、治疗。
3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、
颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机制、临床表现、诊断
(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏器的应用原则)。（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点）
4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK）
5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生
理、临床表现、诊断、并发症及防治措施。（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的）
6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。（要考你就考心电图的改变，尤其是ST段）
7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理.
临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。（同样也是心电图的特点，ST段）
8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断及防治措施。（危险组的区分，恶性高压的特点）
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（记哪几个是就OK，稍微看一下）
10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
（关键记常见病原体）
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病）
12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指））
（四）呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、发病机制、病理
生理、临床表现(包括分型、分期)、并发症、诊断及鉴别诊断、
治疗和预防。（考点是通气功能评价，每年必考一题）
2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。（重点在实验室检查，尤其是X特征，和心电图）
3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用）
4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（只要记咯血第一症）
5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现、实验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么）。
6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。（记关键字眼，总结一下）
7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。（知道病毒为多就OK）
8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。
（哪些菌）
9.肺结核的病因、发病机制、结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别
诊断、预防原则和措施、治疗。
（不用看化疗，没考的必要，记特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用）
10.胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。（不考）
11.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及
鉴别诊断、并发症、治疗。（相对少，考得最多也是张力性气胸）
（五）泌尿系统疾病
1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临床意义。肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。
2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、
分类方法、诊断、鉴别诊断和治疗。（所有肾炎的病理分析必须把握，特征性特点“如双轨怔，钉突样，还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已经出现过！）
3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。（注意无症状菌尿）
4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
（肾衰的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良））
（六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。
关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高还是降低）
1.贫血的分类、临床表现和诊断。
（各贫血的SI，TS，TIBC等数据建议画图来记忆）
2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。
3.再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.溶血性贫血的临床分类发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
6.白血病的临床表现、诊断和治疗。
（记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳，常用化疗药物的副作用是常考点）
7.淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断，临床分期和治疗。
（考点多在“愈后分析对比”，“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”）
8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、诊断和治疗。
（记忆几个英文概念：BT，CT，PT，还有他们的数据，看一下激素治疗）
（七）内分泌系统和代谢疾病
（由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男>女）
1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。
2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因、发病机制、
临床表现(包括特殊临床表现)、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗(包括甲状腺危象的防治)。
3.糖尿病的临床表现、（重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点）、诊断及鉴别诊断、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。
4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
5.库欣综合征Cushing的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。（重点是要记特殊英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：“Carney“，另外，注意几个试验：CRH兴奋试验，小计量地塞米松实验，大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义）
6.嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（血压不稳定是关键点）
(八)结缔组织病和风湿病（每年最多两题）
1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查及诊断思路。
2类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治
（关键因子，RF出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点）
3.系统性红斑狼疮的病因、发病机制、临床表现、实验室
检查、诊断、鉴别诊断及治疗。(考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA，当然没用的也要看一下.）
同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮关键是要把重点给抓好.
有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！大家都曾经是本科生毕业，你是如何对待你的课本？你是如何考试的？究竟是只为了考试而考试，还是为了谁去考试？就算咱们天生只能去考试，那么在郁闷的考试中，就没有去寻找一条适合我们考试的方法和截径吗？我们既然选择的医学，就永远无法回避考试，因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历！什么驱使老月去读书？就是所谓的野心~！现在多记一个字，以后就能为你多赚10块钱，多么简单的一个理由！这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。
你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？毕竟不是量子力学，任何事情都还是符合“XX守恒定律”
扯远了，怎么我今天变唐三葬了，直接进主题~！
内科医学范文2
1.1教材编写相对滞后西医内科是将基础理论和临床紧密联系的学科，内容正逐渐向细胞分子生物学等微观发展，在疾病的发病机制上进展很快，而中医院校所使用的教材多是在西医教材的基础上编写的，再版周期长，知识陈旧，有的内容与西医七版《内科学》教材有出入，例如心绞痛一节，近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛一词，不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，指除稳定型心绞痛外的其他类型的心绞痛，包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内，其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等，故在七版《内科学》教材中，旧的心绞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心绞痛分为稳定型和不稳定型，并引入急性冠脉综合症的概念。但我校使用的新世纪全国高等中医药院校规划教材(新世纪第二版)仍然将心绞痛分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛以及混合性心绞痛三大类，而劳力性又分为三类:初发劳力型;稳定型;恶化型;自发性心绞痛包括四种类型:卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗塞后心绞痛，给学生学习造成较大的混乱感到无所适从。
1.2中西医思维方式不同由于在开设西医内科之前，学生已经系统学习了中医课程，不可避免地用中医观点来看待西医，而中西医之间有很多地方不能完全对应。如中医基础课程多数需要学生熟记，以达到熟能生巧，使学生养成按条例记忆的学习习惯，而西医课程的学习，很多内容重点是理解，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用。
1.3学生对课程的重视程度不够因为中医与西医的学科特点明显不同，学生对为什么要在中医院校开设西医课程，很多学生存在疑惑，对西医课程的重要性认识不足，再加上很多学生忙于考研，对西医课程的学习抱着应付考试过关的心理。
2中医院校《西医内科学》教学改革
2.1提高教师的专业素质，优化教学内容，突出重点，详解难点教师在教学中起重要的引导作用，是提高教学质量的关键。要交给学生“一杯水”，教师得先拥有“一桶水”。这“一桶水”便是教学工作对教师专业素质提出的要求。内科学理论来源于实践，扎实的理论基础、丰富的临床实践经验和教学经验是对内科学教师的基本要求。只有具备丰富临床实践经验的教师才能全面准确地领会教材，对所讲授的内容合理设置，重点难点突出，层次分明，结构严谨，定义准确，举例恰当，避免重复，使学生容易接受和理解。如果教师的理论基础不扎实或不具备丰富的临床经验，则很难得心应手地传授知识。
2.2不断学习，知识更新，掌握最新动态近年来，由于基础医学的迅猛发展以及医学模式的改变，现有的《西医内科学》教材已不能完全满足教学工作的需要。以心肺复苏为例，传统抢救方式胸外按压15次、人工呼吸两次，根据2005国际心肺复苏指南会议的意见，现在这一比例调整为30:2，以突出强调胸外心脏按压的重要性，传统方式电击除颤是三次，而现在是一次电击，而新世纪全国高等中医药院校规划教材(新世纪第二版)未作修改。因此作为一名教师，要密切关注、及时掌握本学科学术发展水平的最新动态，不断拓宽更新专业知识，并将知识准确无误地传输给学生，充实教学内容，以弥补教材的滞后与不足。对教材中的不足或错误之处，不可含糊其词，照本宣科，应妥善处理。
2.3改变传统教学模式，充分利用多媒体教学，提高教学质量传统的教学模式是教师一言堂，一支粉笔，一张嘴。内科学是一门涉及面较广的临床学科，传统的教学手段已远不能满足现代教学的需要。多媒体技术和网络信息技术的出现，使计算机辅助教学得到空前的发展，使我们的教学方法发生了很大变化，从传统的课堂以板书及口述为主的教学模式变成以图象、动画等多种方法为主的教学模式，从而改变了学生靠死记硬背、枯燥乏味的学习方法，变为直观面授，成为模拟环境中的真实感觉。这样大大提高了学生学习的兴趣。
2.4树立教为主导，学为主体的教学理念，培养学生独立获取知识的能力古人云:授人以鱼，不如授人以渔。学生从教学过程中获得的不应该仅仅是课程知识，更重要的是学会学习的方法。在教学中要树立“教为主导，学为主体”的思想。充分发挥学生的主体地位和能动作用，变被动学习为主动学习，变教师一言堂为师生互动，从而有效地提高教学质量，培养适应21世纪的人才。目前我校正逐渐推行PBL(Problem-BasedLearning)教学法，是以问题为导向的教学方法，首先教师以临床遇到的具体问题或具有代表性的常见病为学习起点，编写隐含大量信息的病例，向学生提出一系列的临床问题。学生课后通过自己动手查阅有关书籍，查找相关资料，并对所收集的资料进行独立思考、分析和推理，对疾病作出诊断和处理，并对老师提出的问题作出回答。由于这种知识是靠自己努力获得的，印象深刻，改变了以往“上课记笔记，考试背笔记，考完还老师”的落后的获取知识方法，不仅能拓宽学生的知识面，而且能发展智力和培养创造性的智能结构。
内科医学范文3
1.1研究对象
选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。
1.2.2试验组带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。
（1）学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；
（2）查阅文献收集解决问题的最好研究依据；
（3）严格评价研究依据的真实性和可行性；
（4）将研究结果用于指导具体病人的处理；
（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3效果及评价采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。
1.2.4统计学方法不同教学模式间成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生测试成绩比较
对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的成绩分别为（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；试验组学生的这三项成绩分别为（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2问卷调查结果
试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
内科医学范文4
现代临床医学是一门具有社会性、实践性及理论性等特性的现代科学。临床医学是学生主动接触医学实践，并把呼吸内科的理论知识与临床实践相结合的过程，是学医学生成长为一名合格的临床医生必须要经过的过程，也是高等医学院校教学的重要组成部分。
在临床教学中，学生要把以前学习的理论运知识运用到医学实践中去，其目的主要培养学生的临床动手操作技能、逻辑思维能力以及临床实践意识等等。在这个过程中学生通过接触到患者，那自己平时所学的知识进行实践，使得自己的理论知识在医学实践中的得到进一步的巩固，这为学生以后走上工作岗位从事临床工作奠定坚实的基础。
在临床医学里面呼吸内科做为医学院主干课程《内科学》重要的一部分，其一直是医学院学生进行临床学习的主要科目之一。笔者在呼吸内科临床教学中有着多年的教学经验，在其教学过程中不断的总结新型的教学方法，并取得了一定的教学成果。
二、呼吸内科临床教学现状
随着现代科学技术的不断发展，医学领域的发展也有了较大的进步。当前我国公共卫生医疗有了较大的改善，这就直接影响了医学教育改革，尤其是对医学临床教学提出了新的要求。在目前新的形势影响下，其呼吸内科的临床教学也艺术面临着新的难题和挑战，其主要表现在以下几个方面。
（一）由于种种原因，使得学生对呼吸病学兴趣不高
由于临床医学课的选择决定学生毕业之后工作的方向。因此，很多的学生比较热衷与部分热门学科，经过我们粗略调查显示，大部分的学生表倾向于内分泌科、外科医师、心血管内科等，这样就直接影响到了学生学习的兴趣，这样就直接影响到了我们临床教学的效果。再加上部分学校课程安排具有不合理性，这就使得学生的临床学习对于某些病例没有一个较全面的了解，最终让我们的临床教学变成“讲课”。
（二）任课教师安排不科学，导致教学质量下降
医学临床教学具有很强的实践经验性，其临床教学经验主要是教师在长期的医疗实践中积累的，由于高校的不断扩招，使得部分高校师资力量不足，就让一些经验不足的年轻教师带临床教学课，这就不得不让我们担心其教学质量。
三、新时期下创新呼吸内科临床教学措施
医学临床教学是现代医学教育中最重要的环节，其是医学学生从理论医学转向实践医学、有医学学生向医生转变的主要阶段。就当前的呼吸内科临床教学而言，为了适应现代医学的要求，就必须要创新教学模式，不断改革教学方式，以此来提升呼吸内科临床教学的教学效果。
（一）充分利用有利资源，弥补病例缺少缺陷
由于部分医学院基础教学设施落后，尤其是在医学病例缺失的情况下，可以充分以往典型的呼吸功能检查报告单、胸片、多媒体、病案等教学设施与教具，运用这些教学工具可以让呼吸内科临床教学更加形象和生动,运用现成的教学素材教学模式就是采用的“情景再现”教学法，这样就可以让学生真实的感受到医学实践的工作情境。
在呼吸内科临床教学中，首先可以安排学生阅读呼吸临床典型病案，并在见习之前教师将本次见习的内容和重点创新复习一次，这样会让学生在学习临床病例时能够抓住重点，也为学生进行深入学习做好铺垫。教师在病例资料中尽量要整理到完整的医学案例（如:临床症状的特点、患者体征、患者呼吸功能、CT、胸片等相关资料），并同时给学生留下与病例相关的思考题。
临床医学中呼吸内科疾病有着多种典型体征和症状（如：紫绀、湿罗音、喘息、哮鸣音、各种性状的呼吸道分泌物、桶状胸等），这些教师可以利用病人拍照、扫描以及互联网下载等方式，将大量的关于呼吸内科病例资料或者影像资料做成PPT课件，在临床教学过程中就可以结合实例给学生讲授呼吸临床知识，通过这样形象的教学方式可以增加临床教学的真实性，从而进一步提高临床教学的效果，同时还可以激发学生学习的兴趣。
（二）创新临床教学模式，提高临床教学效率
在呼吸内科临床教学中，在学生见习之前对呼吸学理论进行讲解是很有必要的（尤其是没有上过大课的学生），通过理论讲解可以在临床教学中引导学生的思维方向。
一般参与临床课程学习的学生还不具备临床思维能力，但是他们对于临床实践具有很强的期待，更有甚者是想让自己能够马上运用所学知识来医治病人，所以在我们的临床教学中对学生进行临床思维的培养是很受学生重视的。在临床教学中我们发现如果将我们临床教学程序与临床医生医治患者的思维方法和工作程序相结合，也就是采用了“启发式”教学就可以满足学生的好奇心。
启发式教学其实就是要我们的临床教学能够尽量贴近临床实际，这种教学模式也是教师和学生最喜欢的临床教学授课方式。在启发式教学模式中，教师运用自己的实践经验去启发学生进行主动的思考，并且实时针对典型病例提出一系列的思考问题，从而激发了学生的临床思维，让学生在思考问题的过程中逐渐的进入到正确的临床思维里面，以此来提升呼吸内科临床教学的质量。
(三)注重医德培养，提升人文素质
内科医学范文5
随着网络时代的到来，智能终端设备正在改变着人们的就医环境，并对当前医学教育产生了深远的影响。研究显示智能终端设备可以方便快捷的访问各种医学教育资源，用以指导医学生临床实践。使用移动智能终端可以让医学生获得广泛的学习资源，其中包括解剖学、药理学、临床实践指南及专科的电子书籍。“碎片化学习”是指学习者利用分割的时间对被分割的学习内容进行非正式的一种学习[1-3]。如何将碎片化学习与移动智能终端有机融合于肿瘤内科的具体教育实践当中，了解其潜力、影响及局限性是摆在教学单位、临床带教老师和医学生面前的难题。
相关调查研究显示，碎片化学习对医学学习产生了较为积极的影响，利用移动智能终端设备在临床实践过程中可以快速获得相关信息，使得理论知识和实践较快的有机结合，可以有效提高医学生学习效能。尽管上述学习方式广受大多数学生喜爱，但碎片化移动终端学习未不一定能够对学习成果产生积极影响。研究表明，尽管广大医学生对利用碎片化时间学习医学知识呈积极的态度，但智能终端设备上相关医学背景的资料使用率仍然较低。本研究针对医学生利用碎片化时间学习效率不足的现状，通过定向改进调整碎片化学习时间，为临床肿瘤内科教学提供相关参考依据，为进一步将利用碎片化时间通过移动终端学习医学知识引入临床实践提供相关理论依据。
1资料与方法
1.1研究对象
选取广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科临床实瘤学研究生共30名，将上述铜须随机分成对照组和观察组，每组均为15名学生。两组学生在相关个体特征，包括年龄、性别、入科考核成绩无显著性差异(P0.05)。
1.2研究方法
对照组同学采用传统教学模式结合随机碎片化教学结合方式教授，观察组单纯采用传统教学模式结合定向碎片化教学结合方式教授。相关教材均采用人民卫生出版社《肿瘤学》。课程教授结束时，所有同学均参加理论考试和实践能力考核，并对考试成绩进行考核。
2教学设计
2.1教学内容
该研究以呼吸系统肿瘤为例。按照相关教学大纲要求，该内容要求学生系统掌握，系统掌握肺部肿瘤发病机理、临床表现、实验室、影像学检测、治疗原则等，在教学过程中带教老师将相关知识点清晰展现给入科学生。
2.2教学方法
2.2.1授课方法
理论授课通过多媒体教学讲授，实践技能课通过多媒体教学结合人体模型模拟进行。
2.2.2“碎片化”学习模式
观察组学生在对照组的基础上采用带教教师定向碎片化学习的模式进行学习碎片化学习的相关内容包括：采用先关教学内容制定关键字搜索策略，譬如输入肺癌靶向治疗，对课堂教授的相关知识进行补充学习，将网络多媒体相关图片、视频、图文介绍进行在线学习。
3评价方法
进行系统性评价方法进行评价，将学生在科期间相关知识掌握程度、查房问答正确率及出科考核成绩作出相关评价，采用100分制，理论考核占70分，技能考核占30分，上述数据采用两样本均数比较的t检验，以P0.05为有统计学差异。
4结果
两组医学生理论考试成绩与技能考试成绩的比较显示，观察组实验理论考试成绩与技能考试成绩均高于对照组。
5讨论
5.1目前肿瘤内科临床教学面临的困境
以往的肿瘤内科研究生培养过程中，带教老师往往采用理论的系统讲解和临床实习相结合的模式。然而，学生学习了肿瘤各亚专科相关知识，但难以对肺部肿瘤形成较为系统、整体的认识。因为肺部肿瘤治疗手段多样，不同分期、不同病理特点、不同的基因特征，造成不同的个体治疗方案的不同。近年来随着肿瘤内科相关领域研究进展突飞猛进，如何在短时间内将前沿的相关肿瘤知识应用于临床实践，与此同时，在具体的临床实践应用中，如何根据病人的病情选择不同的个体化治疗方案，是摆在每一个临床带教老师面前的一道难题。
5.2移动时代碎片化学习已经蔚然成风
随着移动互联网时代的到来和4G信号网络的全面覆盖，智能手机作为移动终端的载体已经普及开来，给医学教育带来了新的契机，为每一位医学生可以随时随地的开展相关理论知识的学习提供机遇。同时，随着工作节奏的加快，空闲时间碎片化的现象与日俱增，科技的发展，新事物的出现，当前的医学生已经不再满足于课堂传统的照本宣科，遇到问题及时解决问题已然成为当下年轻人的思维惯性，随时随地解决问题促使更多的医学生利用碎片化时间在不读的学习，碎片化学习已经深入到每一位医学生的日常生活当中。
5.3基于定向碎片化学习理念在肿瘤内科教学中的应用
肿瘤内科学是肿瘤学专业综合治疗的基础之一，与肿瘤外科、肿瘤放射治疗学一起构成肿瘤学医学生学习基本课程。由于教学涉及内容广泛、学习时间有限，相关理论深奥，利用碎片化学习理念进行学习存在以下优势:（1）学习的灵活度增加：将肿瘤内科学相关治疗进行有效分割后，每个个体可以自由支配相关碎片时间，提高了学生对于学习时间的自由掌控。（2）对知识体系针对性加强：知识体系被分割后，学生可根据自生的特点，重点掌握自己尚未掌握的部分，激发每个个体的学习兴趣，在学习效率上更富有成效，大大缩短对知识体系的学习周期[4]。
5.4碎片化学习的不足
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传统的临床医学教育模式所培养的学生到临床工作后适应周期长，缺乏主动学习及终身学习的意识，创新的意识和能力较弱，已经不适应当今社会和医学的飞速发展。在新形势下，医生对患者的价值取向和意愿理解不强，医患关系恶化，因此如何遵循证据，综合考虑临床需要，构建科学的培养体系，尊重患者的意愿是非常重要的。应针对临床医学专业实习的学生，在神经内科领域进行循证医学教学模式的改革。
神经内科医师在处理诸如脑血管意外等疾病的过程中，对自己的临床经验很重视，同时会听从专家的意见和权威参考书中的观点，或根据动物实验的结果和基础研究的结论进行推理判断，作为临床实践的指导原则。这样的医学模式在很长的时期内指导了神经内科的临床实践，也取得了很好的临床效果。诚然临床经验是十分重要的，特别在处理一些重症脑血管病的过程中，丰富的临床经验将有助于对病人做出正确的判断和治疗，取得较好的疗效，而缺乏经验可能导致诊断和治疗的失败，因此，总结经验是临床医学实践的必经之路。但是，临床经验和专家观点可能存在一些非科学成份，而且导致目前在脑血管病的治疗过程中存在五花八门的治疗方法和各自为政的治疗体系，一些真正有效的方法没有得到广泛的共识，而一些实际上是无效的或可能是有害的方法，由于从经验和理论上推导可能有效而被临床医师广泛的和长期的应用，这样不仅限制了临床治疗效果，降低病人的疗效，而且造成资源的大量浪费。
2在医学教学中实施循证医学
首先要从知识经验型人才的培养目标转变为创新开拓型人才培养目标。传统的经验医学强调医师的个体经验，而循证医学则要求医师将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策。因此，医师不但要有知识经验，而且要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据，必须通过研究去创造证据。其次要从传播临床知识转变为传播学习方法。传统教育重在知识灌输，适应现代临床需要的循证医学临床教育则重在能力培养，即教会学习，使我们由知识的被动接受者转变为学习的主动设计者。这就要求我们医师改变处于被动服从的地位，不是一味地接受现成知识，而是要充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索，由获取知识转变为探究知识。第三要从终结性教育转变为终身教育。现代临床医学科学技术发展日新月异，循证医学临床教育要求我们要树立终身教育的观念，养成不断学习的习惯与发现问题解决问题的能力。
循证医学教学要求经验与科学依据进行有机结合，要求带教教师要教授学生如何掌握要全方位地搜集证据、分析证据、运用证据的科学方法。其次，要改变授课方法，传统教育重在灌输，知识掌握不灵活，循证医学教学模式强调能力培养，教会学生如何学习，主动学习，引动学生充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，来探究知识。再次，要变终结性教育转变为终身学习的教育模式，教会学生要树立终身教育的观念，养成不断学习的好习惯，培养发现问题与解决问题的综合能力。我科通过近几年来对实习的学生成绩进行分析，可以看出，采用循证医学教学模式后，学生的理论成绩和实践成绩均没有受到不好的影响，相反通过学生进行自主学习，调动了学生自主学习的积极性，学生的实习成绩得以较大程度的提高。同时针对观察组学生进行问卷调查，从结果可以看出，学生对待循证医学教学模式的态度是积极肯定的，对学生的影响是深远的，具有积极意义。
3讨论
循证医学强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系统评价/Meta分析。二级:单个的样本量足够的RCT结果。三级:设有对照组但未用随机方法分组，四级:无对照的病例观察。五级:专家意见。在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(systematicreviewSR，或Meta分析)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。这种科学而遵循证据的医疗模式已经在临床实践中给病人带来了良好收益。医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。因此，循证医学临床医学教育新观念的引入已是必然趋势。循证医学教育模式的采用，对促进循证医学的进一步发展，培养高素质的医学人才，提高医疗质量将产生重大的影响。如何有效地教临床医师结合自己的临床实践，将现有的最佳研究证据应用于医疗实践、解决临床实际问题、提高人类健康水平是循证医学教育面临的最大挑战。
