前言：中文期刊网精心挑选了埋葬冬天范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
埋葬冬天范文1
主动脉缩窄在各类先天性心脏病中占5%~8%，是严重影响儿童生长发育，甚至导致死亡的重要先天性疾病。早期诊断，及时手术是唯一有效的治疗方法。现将我院收治的1例主动脉降主动脉旁路移植术治疗复杂性先天性心脏病主动脉缩窄的围术期护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者男，17岁，因“发现心脏杂音17年，胸痛4年，加重1个月”收入我院。查体：上肢血压150/90 mm Hg，下肢血压120/90 mm Hg，上肢脉搏46次/min，节律整齐，搏动有力，下肢腘窝动脉及足背动脉搏动细弱不易扪及，双下肢无水肿，胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期杂音。患者入院后积极完善各项检查，行64层CTA检查，心脏彩超以及心动图诊断为：(1)主动脉弓发育不良;(2)主动脉峡部缩窄;(3)间歇性高度房室传导阻滞，频发室性逸搏心率。诊断明确后在全麻体外循环下行“主动脉-降主动脉旁路移植(人工管道置换降主动脉狭窄段)，双腔右心室疏通术”。手术持续10个h，术后呼吸机辅助呼吸40 h。术后患者出现左侧声带麻痹，胸腔积液，白细胞升高至30.31×109/L，经过精心的治疗和护理，术后顺利拆线，出院。住院31天。随访3个月，心功能良好，吻合口无渗血，无再狭窄，下肢动脉搏动好。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻成功后，常规消毒铺单，全身肝素化后经右侧股动脉插管，取胸骨正中切口入胸。常规插腔静脉管建立体外循环，行左房引流。仔细游离降主动脉，避免损伤周围重要结构，血流降温至18 ℃，停循环，纵切将主动脉狭窄部远端约1 cm，人工管道一端与降主动脉切口行端侧吻合，严密缝闭，避免渗血。缝闭后重新体外循环转流，排除主动脉气体，夹闭人工管道，复温。阻断升主动脉，顺行灌注冷血停跳液，保护心肌。右室流出道斜切口可见心肌粗大，剪断壁束肥厚心肌，右室流出道疏通满意，缝闭右室流出道切口。升主动脉中段行纵切口约1 cm，与人工管道另一端行端侧吻合，严密止血。吻合完毕后，止血，排除心内气体，循环平稳后停机，拔管。彻底止血，置心包，左胸引流管，逐层关胸。安置心外膜起搏导线，术毕安返ICU。
1.3 手术注意事项 (1)全麻平稳，避免麻醉意外;(2)于股动脉插管，或者右锁骨下动脉插管行动脉灌注，上下腔静脉插管建立体外循环，建立心脏的经冠状静脉窦口逆行灌注;(3)降温至17 ℃~19 ℃，于主动脉弓分支前阻断主动脉停循环;(4)吻合口严密，避免术中难止性渗血的发生;(5)若升主动脉切口缝合后，因人工带瓣管道吻合处渗血造成升主动脉压力过高，可取一细人工血管于升主动脉根部和右心房行吻合连接，使渗血回流入右心房，减轻升主动脉压力，避免升主动脉缝合处难愈性渗血;(6)术中和术后严格控制血压，避免高血压引起吻合口的渗血，破裂。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因病情严重，手术时间长，手术难度大，手术风险极高，术前应耐心、详细地向患者及家属说明患者的病情以及治疗方案，手术的必要性及重要性，争取患者以及家属的理解、支持、配合，鼓励患者战胜疾病的信心。
2.1.2 控制血压 本病的典型症状是上肢动脉搏动较强，上肢血压高而股动脉搏动微弱或不易扪及，所以术前控制血压在适宜的水平对手术后的恢复是极其重要的，术前给予口服美托洛尔、雷米普利，使术前血压波动在123~130/60~70 mm Hg，嘱患者保持心情平静，避免情绪波动以致血压升高。
2.1.3 加强营养 患者因患病时间较长，营养差，体质较弱，鼓励患者进食高蛋白，高营养，高维生素，易消化饮食，如鸡蛋、瘦肉、新鲜的绿色蔬菜，适量水果，可少量多餐，以增强对手术的耐受性。
2.2 术后护理
2.2.1 监测血压的变化 术后建立上肢和下肢两条血压监测通路，血压以硝普钠、硝酸甘油、前列地尔控制，上肢血压维持在93~146/58~89 mm Hg，下肢血压维持在71~133/46~84 mm Hg，转出监护病房改为卡托普利维持控制血压，防止过高的血压引起吻合口的渗血、出血，形成假性动脉瘤，影响再造血管的功能。
2.2.2 引流的观察 术后定时挤压引流管道，保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色及量，以便及早发现是否有出血症状，术后应尽早复查胸片，了解有无胸腔积液，心包填塞等，该患者术后胸片提示：胸腔积液。使用9号针头穿刺深约2 cm，见淡红色液体溢出，夹闭引流管末端，以空针抽出积液约320 ml淡红色液体，以5 ml做药敏。穿刺后鼓励患者做深呼吸和咳嗽以促进肺复张，注意观察患者有无呼吸困难。
2.2.3 人造血管的管理 术后尽早使用抗凝剂，患者术后第2天使用华法林抗凝2.5 mg治疗，每天1次，使凝血酶原时间维持在正常水平的1.5倍，标准值(9~14 esc)，持续3个月以防血栓的形成。
2.2.4 加强心功能的监护，控制感染 密切观察心率、心律的变化，每15 min记录一次生命体征。气管插管拔除后改为30 min记录一次生命体征。每1 h监测尿量，保证尿量>30 ml/h。术后第12天患者白细胞升高至30.31×109/L，经予伊曲康唑0.25 g加入50 ml生理盐水中静脉滴注，75 min输注完毕，每天一次，连续输注3天后改为口服伊曲康唑0.2 g每天一次，每2天监测一次血常规，10天后白细胞恢复正常。
2.2.5 饮水呛咳，咳嗽的护理 患者因手术时间长，手术创面大，使周围临近组织牵拉受损，拔除气管插管管道后患者出现饮水呛咳，声音嘶哑，早期禁食，给予留置胃管，超声雾化吸入。营养素，碾碎的药物可经胃管注入，留置胃管期间加强口腔护理，避免口腔感染，3天后拔除胃管，呛咳症状缓解，嘱进食半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
2.2.6 截瘫 术后密切观察下肢的皮肤温度，肢体的动度，以及下肢动脉搏动的情况，以便及早发现有无脊髓损伤。
3 讨论
主动脉缩窄在各类先天性心脏病中占5%～8%。1760年Morgagni在进行尸体解剖时发现此病，主要病变是主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞导致主动脉血流障碍[1，2]。单纯主动脉缩窄手术死亡率目前已降至2%~4%，但是合并心内畸形或者婴幼儿期手术死亡率仍很高，因此，术前良好心功能的维护以及控制好血压，术后密切观察患者的生命体征，神智情况，引流情况，四肢活动情况，控制好血压，保护脑组织，加强强心，利尿，抗感染，抗凝等治疗是保证患者顺利康复的关键。
参考文献
埋葬冬天范文2
【关键词】硫化氢（H2S）；先天性心脏病（CHD）；肺动脉高压（PH）
【文章编号】1004-7484（2014）07-4266-02
先天性心脏病（congenitalheartdisease， CHD）是指胎儿时期心脏及大血管发育受阻或失常所造成的心血管畸形。左向右分流型先天性心脏病占先天性心脏病的60%～70%，绝大多数需要手术修补或导管介入治疗。肺动脉高压（pulmonary hypertension， PH）是左向右分流型先天性心脏病的一组重要并发症，其发生发展及严重程度直接影响CHD患者的病情、手术疗效及预后，因而预防肺动脉高压的发生发展并逆转有非常重要的意义。新型气体信号分子硫化氢（hydrogen sulfide， H2S）是近年来新发现的具有扩张血管、抑制平滑肌细胞增殖的血管活性物质。那么，在CHD合并PH患者血浆H2S水平与正常小儿有何差异？它与PH的发生有何关系？目前尚不清楚。本研究意在探讨H2S在CHD合并PH患者血浆中的变化及意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采集我院心脏外科2010年10月～2013年5月间收治的48例左向右分流的先天性心脏病（CHD）患者，男26例，女22例；年龄4个月～28岁，平均5.37±3.84岁；其中室间隔缺损（VSD）21例，房间隔缺损（ASD）11例，动脉导管未闭（PDA）8例，VSD+ASD 3例，VSD+PDA 2例，ASD+PDA 3例。
1.2 分组
对患者术前均采用VIVID7型彩色多普勒血流显像仪进行常规经胸超声心动仪检查，取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心间四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查，按超声三阶段分析法判断心脏方位及结构畸形，明确血流动力学紊乱程度[1]。同时经由心腔与大血管压力阶差估测患儿肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure， PASP），在不合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压等于右室收缩压。通过多普勒超声测量收缩期右室与右房压差来估测右室收缩压。按照改良的柏努力公式右房右室压差约等于4V2，V是右房室瓣最大返流速度（m/s）。右室收缩压=4V2+右房压，右房压以5mmHg计算，从而间接判断PASP[2]。按照PASP分为三组：A组，无肺动脉高压组（PASP
1.3 标本采集
所有病人采集桡动脉血5ml。将2ml血注入含肝素钠的试管中并充分摇匀，将3ml血注入不含抗凝剂的干燥试管中。置入4℃度冰箱放置2小时内后在4℃下3000转/分，离心15分钟，分离出血浆和血清，-80℃低温冰箱保存待测。
1.4 H2S测定方法
采用去蛋白分光光度法[3]。从-80℃冻存状态下取出待测血清，立即于37℃水浴融化15min。吸0.1ml待测血清，放入盛有0.5ml 1%的醋酸锌和2.5ml蒸馏水的试管内，然后迅速加入0.5ml含20mmol/L的N，N-二甲基一对苯二胺硫酸盐和7.2mol/L的HC1混合液，以及0.4ml含30mmol/L的FeCl3和1.2 mol/L的HCl混合液，混匀，室温下孵育20min，最后加入1m110%的三氯醋酸除去血浆中的蛋白，离心，分离上清，用酶标仪检测其670nm下的吸光度。将稀释成不同浓度的NaSH绘制标准曲线，血浆H2S浓度根据标准曲线确定。
1.5 统计学方法和分析
所有数据均用SPSS13.0统计软件包录入和处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）形式描述。组间的比较采用单因素方差分析， P
2 结果
2.1 无PH组、轻度PH组及中重度PH组3组间血浆H2S含量比较
无PH组、轻度PH组及中重度PH组三组间血浆H2S含量分别为（54.30±5.34μmol/L）、（37.70±0.97μmol/L）、（27.44±2.85μmol/L），方差分析表明三者在统计学上有显著差异（F=10.797，P
2.2 无PH组、轻度PH组及中重度PH组3组间血浆H2S含量两两比较
轻度PH组血浆H2S含量低于无PH组血浆H2S含量，有统计学差异（P
3 讨论
H2S长期以来一直被认为是一种有毒气体，近10年来，随着对机体内源性气体信号分子研究的深入，发现机体内源性生成的H2S气体能够抑制平滑肌细胞增殖、发挥舒血管效应，调节神经、消化及心血管系统功能的作用。被认为可能是继NO、CO之后又一种新的气体信号分子。H2S只由平滑细胞产生[4]。催化内源性的H2S生成的酶主要是磷酸吡多醛5?-磷酸依赖性酶，包括胱硫醚-β-合成酶（cystathionine -β-sythase， CBS）、胱硫醚-γ-裂解酶（cystathionine-γ-lyase， CSE）。神经系统内主要存在有CBS，而没有CSE表达，而回肠、肝脏以及肾脏则同时存在有CBS和CSE，在主动脉、肺动脉、肠系膜动脉、尾动脉和门静脉上有CSE表达而无CBS分布。因此，CBS和CSE的表达具有组织特异性。心血管组织内源性H2S主要通过CSE的催化产生。内源性的H2S主要是半胱氨酸代谢产生的，半胱氨酸是由蛋氨酸代谢生成，但同时还生成同型半胱氨酸，同型半胱氨酸在CSE催化作用下与丝氨酸结合，生成胱硫醚，后者进一步分解为半胱氨酸和α-酮丁酸和H2S，提示内源性H2S与同型半胱氨酸可能在调节心血管系统的作用中有一定的联系。
石琳[5]等研究发现H2S可舒张大鼠血管平滑肌，降低动脉压，并发现H2S具有抑制血管平滑肌细胞增殖的作用[6]，通过动物实验发现高肺血流量所致PH大鼠中，血浆H2S含量降低[7]；张春雨[8]等研究揭示，在大鼠低氧性PH时内源性H2S体系下调；补充H2S对低氧诱导的PH和肺血管结构重构有明显的缓解作用，提示内源性H2S体系下调是低氧性PH及肺血管结构重构的重要机制之一。那么，在CHD合并PH患者体内H2S是如何变化的呢？本文结果揭示，左向右分流型CHD患者血浆H2S含量均随PH增高而降低，各组相比差异有统计学意义，结合相关性分析，在血浆H2S含量与PASP呈负相关，与石琳等[9]研究相符；发生上述变化的原因还不清楚，既往研究表明高肺血流可致肺动脉CSEmRNA表达下降[10]，因此推测在高肺血流所致PH形成过程中，CSE基因在转录水平表达受抑制是H2S水平下降的可能原因。
从本研究可以看出，H2S参与了肺循环的生理及病理生理过程，对PH的发生，同时，测定血浆H2S也可作为判断肺动脉高压严重程度的一种实验方法。
通过既往对于H2S的动物实验研究，认为在PH形成过程中，H2S可能通过以下方式调节肺血管结构重构：（1）H2S调节肺动脉平滑肌舒张；（2）H2S抑制肺血管平滑肌细胞增殖[11]；（3）H2S诱导肺动脉平滑肌细胞凋亡[12]；（4）H2S调控肺动脉壁胶原蛋白的降解[12]。在CHD继发PH的过程中，由于内源性H2S体系下调，影响其调节肺血管结构重构的功能，从而加剧PH形成。在动物实验中，外源性补充NaSH可以升高肺组织中H2S含量，降低肺动脉压力、缓解肺血管结构重建[13]。那么外源性补充NaSH或H2S是否能缓解高肺血流性PH的形成？ 在已形成PH后补充H2S是否可以使已升高的肺动脉压下降？以上问题为研究PH形成机制和治疗提供新的思路， 还需要进一步更大样本的研究和探讨。
参考文献：
[1] 梁松，徐道明，林其珊.彩色多普勒超声心动图诊断新生儿青紫性先天性心脏病[J].中国超声诊断杂志，2002，3（6）：426～428.
[2] 齐建光，杜军保.先天性心脏病合并肺动脉高压的诊治进展.中国全科医学，2006，9（18）：1490～1492.
[3] Chunyu Z， Junbao D， Dingfang B， et al.The regulatory effect of hydrogen sulfide on hypoxic pulmonary hypertension in rats [J]. Biochem Biophys Res Commun， 2003， 302：810～816.
[4] 石琳，杜军保，张春雨，等.气体信号一氧化氮与硫化氢在肺动脉舒张反应中的相互作用[J].中国药理学通报，2004，20（10）：1112～1115.
[5] DU JB， YAN H. The possible role of hydrogen sulfide as a smooth muscle cell proliferation inhibitor in rat cultured cells [J]. Heart and Vessels， 2004， 19（2）： 75～80.
[6] 石琳，杜军保，齐建光，等.高肺血流量对肺血管结构及内源性硫化氢的影响[J].实用儿科临床杂志， 2003，18（8）： 611～613.
[7] ZHANG CY， DU JB， BU DF， et al. The regulatory effect of hydrogen sulfide on hypoxic pulmonary hypertension in rats [J]. Biochem Biophys Res Commun， 2003，302（4）： 810～816.
[8] 石琳、李仲智，申阿东，等.先天性心脏病并肺动脉高压患儿血浆一氧化氮和硫化氢的变化.实用儿科临床杂志，2006，21（13）：813～814.
[9] Li XH， Du JB， Shi L， et al. Down-regulation of endogenous hydrogen sulfide pathuay in pulmorory hypertension and pulmoncary vascular structural remodeling induced by high pulmonary blood flow in rats [J]. Circ J， 2005， 69（11）： 1418～1424.
[10] 马胜军，刘桂清，马增山，等.先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者动脉血氧分压与肺血管病理改变关系的研究[J].中国循环杂志， 2004， 19（4）： 300～302.
[11] 陈晓波，杜军保，张春雨，等.新型气体信号分子硫化氢对低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡的影响[J].北京大学学报：医学版， 2004， 36（4）： 341～344.
[12] 石瑛，杜军保，张春雨，等.硫化氢对低氧大鼠肺动脉金属蛋白酶组织抑制因子-1基因表达的影响[J].实用儿科临床杂志， 2004，19（11）：928～930.
[13] 李晓惠，杜军保，丁亚光，等.硫化氢供体对实验性高肺血流量性肺动脉高压及内源性一氧化碳/血红素氧合酶体系的影响.北京大学学报（医学版），2006，38（2）：135～139.
埋葬冬天范文3
【摘要】 目的 观察婴幼儿先天性心脏病手术中动脉血乳酸变化规律，探讨其在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用价值。方法 2007年1月到2007年6月婴幼儿先天性心脏病患者105例，连续观察麻醉后、体外循环中到手术结束后48 h内动脉血乳酸值。 结果 105例患者动脉血乳酸值从麻醉结束到体外循环停机时呈现连续上升态势，到体外循环停机时达到最高。在连续检测的数据中， 任何时间点如发现血乳酸浓度高于5.6 mmol/L，则提示患者可能预后不良。结论 婴幼儿先天性心脏病手术中行动脉血乳酸动态监测可为临床提供可靠有效的预测指标
【关键词】 婴幼儿;先天性心脏病 ;乳酸
Abstract: OBJECTIVE To observe the changes of lactic acid concentration of artery blood during coronary heart disease(CHD) operation of infants and to evaluate its effect in the CHD operation. METHODS One hundred and five CHD cases from January 2007 to June 2007 were reviewed. The artery blood samples were collected after anesthesia， CPB on， CPB off and 48 hours after operation. The lactic acid concentration of artery blood was observed continuously. RESULTS In all one hundred and five cases， patient's lactic acid concentration of artery blood increased gradually from anaesthesia to end of CPB. It reached the highest level at end of CPB. If the lactic acid concentration of artery blood is higher than 5.6 mmol/L at any time during the operation， a bad prognosis of the patient may be indicated. CONCLUSION The lactic acid concentration of artery blood in the infant with CHD is reliable and effective prognosis indicator.
Key words： Infant，Congenital Heart Disease， Lactic Acid
近年来研究显示血乳酸监测对预见危重疾病的患者预后具有价值。回顾性总结我院于2007年1月至2007年6月期间随机抽取婴幼儿先天性心脏病105例患者，连续观察麻醉后、体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)中及手术结束后48 h内，患者动脉血液乳酸含量的动态变化规律，评价其在婴幼儿先天性心脏病患者手术中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 2007年1月至2007年6月，婴幼儿先天性心脏病患者105例，男72例，女33例，年龄1 d～3岁。病种包括：房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、右室双出口、大动脉转位等。
1.2 体外循环方法 全组CPB采用深低温25例 (18℃～20℃) ，其余为中度低温，预充液以万汶(≤50 ml/kg)为主，适量加入悬浮红细胞液150～300 ml，白蛋白5～10 g。
1.3 标本采集与保存 分别于麻醉后、CPB开始10 min、30 min、60 min、CPB停机时，以及术后4 h、8 h、24 h、48 h连续采集动脉血，离心管按每 ml全血加入10 mg氟化钠及25 U肝素， 在采血后20 min内离心分离出血浆，分离条件3000 r/min， 离心10 min，分离血浆后立即于-20℃冻存备用。
1.4 仪器与检测 迈瑞BS-320全自动生化分析仪， 乳酸检测试剂盒(LC 2389， RANDOX，英国)，台式离心机，海尔-20℃冰箱。乳酸检测按照试剂推荐的方法进行:采用终点法， 测定主波长 546 nm ，副波长 670 nm 反应终止时间50，反应体系 3 μl血清+300 μl乳酸检测试剂进行测定。
1.5 分析方法及统计学处理 以术后48 h内是否早期死亡作为预后判断。根据乳酸的测定结果，分析不同乳酸浓度对于预后的影响。采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，不同时间点乳酸水平的差异采用t检验，不同乳酸浓度对于预后的影响采用卡方检验，计量数据均以平均值±标准差(±s)表示，P
2 结 果
该组患者总CPB时间55～301(99.69±53.21)min，术中红细胞比容(Hct)0.20～0.30。从麻醉开始到CPB终止，患儿动脉血乳酸浓度逐渐升高，CPB转终时达最高，之后逐步下降，呈现一定的变化规律。大部分患者于术后12 h之内恢复至术前水平;期间各时间点乳酸浓度均明显高于基础值，见表1。105例患儿中预后良好97例，预后不良共8例。在连续检测值中，统计学分析显示，当任何时间点血液乳酸浓度≥2.2 mmol/L时，P=0.068、≥3.5 mmol/L时，P=0.063，无显著性差异。而高于5.6 mmol/L(P≤0.01)或者7.8 mmol/L(P≤0.01)则有统计学意义，见表2。
3 讨 论
乳酸是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞。血液中乳酸浓度和这些组织产生乳酸的速率以及肝脏对乳酸的代谢速度有关，约65%乳酸由肝脏利用。乳酸循环是指葡萄糖在外周组织转化为乳酸，而乳酸在肝脏中又转化为葡萄糖。肝外乳酸通过骨骼肌和肾皮质的氧化作用清除。
血乳酸是组织灌注不良和缺氧的标志，危重病患者由于组织低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，乳酸合成增多，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时，血乳酸水平显著升高。对于危重患者[1-2]，尤其是由于休克或严重创伤所致者[3-6]，监测血液乳酸浓度可以在早期发现组织缺氧，并能显示疾病严重程度，指示预后结果，对此，国内外不乏报道，而婴幼儿心脏手术与之的相关资料较少。
Shemie[7]等报道了109例经CPB的心脏手术，术后出现并发症的患者平均“首次乳酸”(initial Lac，为手术结束回至ICU时测得的第一次乳酸数值)为(8.6±6.1)mmol/L，而术后无并发症的患者平均“首次乳酸”为(3.2±1.9)mmol/L，“首次乳酸”大于5 mmol/L对并发症的预示灵敏度为75%，特异度为84%。Duke[8]等认为，CPB心脏手术后早期，在各种生理指标中，血液乳酸浓度是对术后并发症最有效的预示因子，简便、价廉、准确。许多研究者均注意到“首次乳酸”与患者预后有关[9-10]。
对婴幼儿心脏手术患者进行动脉血乳酸监测，特别是动态监测有一定的临床价值，它有助于及时了解病情的危重程度，评价患者预后。为心脏术后危重患者的预后提供预警信号，以便及时发现危险，采取必要的抢救治疗措施。
我们对105例婴幼儿心脏手术患者动脉血乳酸进行动态监测，观察到婴幼儿先天性心脏病手术中以及术后，动脉血乳酸浓度的变化存在一定规律，即表1 不同时间动脉血乳酸浓度表2 不同乳酸浓度，对于预后的影响
从麻醉完成开始到CPB转终时逐步增高，之后随病情稳定而逐渐下降，并于术后12 h内恢复至术前水平。血乳酸水平与术后患者病情危重程度和死亡率密切相关。考虑到本测定值主要应用于判断病情、指示预后，因此根据结果我们选用5.6 mmol/L作为预后不良的参考值。此组患者从手术开始，到术后48 h内，任何时间点如发现血液乳酸浓度高于5.6 mmol/L，则提示患者可能预后不良。该结论显示出动态监测婴幼儿先天性心脏病手术中动脉血乳酸水平，有助于临床医生及时的了解患者病情，评价患者预后，亦可为心脏手术的预后提供预警信号。
乳酸不是特异性指标，必须结合其它检测指标及临床情况进行综合判断。但其作为一个简单、快速、有效的预警指标，能够提醒临床医师对那些有着潜在危险的患者给予高度关注，及时处理病情变化。在新的、更好的预警标记出现以前，动态监测患者动脉血乳酸是简便易行、准确可靠的临床检测指标。
本组病例仅对所测数据进行分析，未有对照组间，CPB中相关影响因素对比，还待进一步临床积累后再另作分析讨论。
参考文献
[1] 韦秋文， 王琳琳， 李小容. 危重症新生儿血清二胺氧化酶和D-乳酸测定的意义 [J]. 实用儿科临床杂志， 2008， 23(6):428-429.
[2] 只达石，黄慧玲，张国斌，等. 体温对颅脑创伤患者细胞间液葡萄糖和乳酸的影响 [J]. 中国医学科学院学报， 2006，28(2):262-266.
[3] 谢志毅 ，刘大为. 难治性感染性休克患者高乳酸血症与血流动力学治疗的关系 [J]. 解放军医学杂志， 2007，32(9): 930-932.
[4] 李春盛， 顾伟， 贾志凌. 急性脑梗死患者循环内皮细胞一氧化氮及乳酸的含量变化及其临床意义[J]. 中国急救医学， 2005，25(5): 314-315.
[5] 张胡金， 丁辉，李迎山. 急性颅脑损伤患者颈静脉乳酸测定的临床意义[J]. 陕西医学杂志， 2004，33(12): 1144-1145
[6] 张国斌，只达石，张赛，等. 重型脑损伤患者脑组织细胞外液成分的变化 [J]. 中华创伤杂志， 2004，20(7): 385-387.
[7] Shemie SD. Serum lactate predicts postoperative complications after pediatric cardiac surgery. Pediatric Res，1996，39:307
[8] Duke T， Butt W， South M， et al. Early markers of major adverse events in children after cardiac operations[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，1997，114(6):1042-1052.
埋葬冬天范文4
[关键词] 心电图；肺动脉高压； 先天性心脏病
[中图分类号] R541.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-128-02
Application of electrocardiogram to estimate congenital heart disease combined with pulmonary arterial hypertension
QIAN Yong'an1,2, WANG Guangyi2
1.Department of Cardiology, the People's Hospital of Lujiang County, Anhui Province, Lujiang 231500, China; 2.Department of Cardiology, PLA Postgraduate Medical School, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
[Abstract] Objective: To investigate the value of the electrocardiogram (ECG) Ⅰ-guided R wave height and the S wave depth to estimate the pulmonary artery systolic pressure (PASP). Methods: 60 cases of patients with left-right shunt congenital heart disease combined with pulmonary arterial hypertension were selected. The 12-lead ECG was conducted within 3 days after right heart catheterization, in order to determine PASP. And the same doctor was assigned to measure and analyze ECG. The method of ECGⅠ-guided R wave height + S wave depth= x mV, and ECG x mV was equivalent with x ×10 mm Hg pldmonary artery pressure was used, the result was compared with PASP which was measured by right heart catheter. Results: The PASP values were determined by the methods of right heart catheterization and ECG detection, the correlation of the two methods (r was equal to 0.81). Conclusion: The ECG is a simple and efficient method which can be used for diagnosis of congenital heart disease combined with pulmonary arterial hypertension, and provide judgment of time for surgical operation and intervention blocking operation of internal medicine, also provide the preliminary evaluation for further feasibility of treatment
[Key words] Electrocardiogram; Pulmonary arterial hypertension; Congenital heart disease
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是先天性心脏病常见的并发症，先天性心脏病所致的PAH是容量性向阻力性改变，右心肥大是其在心脏结构上的主要改变。心电图（electrocardiogram，ECG）上的变化具有广泛性。李双杰等[1]研究认为，从ECG的多角度来反映PAH，程序比较繁琐，应用起来不是很方便。笔者应用ECGⅠ导联R波的高度+S波的深=x mV，1 mV相当于10 mm Hg肺动脉压（1 mm Hg=0.133 kPa），进而估测肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP），为内科介入封堵术及外科手术时机提供判断，并对治疗的可行性做出初步预测。本研究通过对比ECGⅠ导联R波的高度+S波的深度估测PASP与右心导管对PASP的测定结果，旨在分析两者测量的准确性、吻合性、差异性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取总医院军医进修学院心内科先天性左向右分流型心脏病合并PAH患者60例，其中，男23例，女37例；年龄11~67 岁，平均（45.0±1.6）岁；房间隔缺损（ASD）28 例， 室间隔缺损（VSD）19 例，动脉导管未闭（PDA）13例；经彩色多普勒超声心动图（UCG）诊断均为左向右分流型先天性心脏病， 排除三尖瓣器质性病变、肺动脉瓣狭窄（PS）及慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
1.2 方法
1.2.1 心电图测量 用型号MAC 5000的ECG机器检查，患者检查时处于休息状态，指定一名医生在患者行右心导管插入前3 d内按常规方法完成十二导联ECG，并由同一名医生进行ECG分析，RⅠ+SⅠ=x mV，ECG x mV相当于x×10 mm Hg肺动脉收缩压。
1.2.2 右心导管测量 采用Innova 3100 X线机、Marqutte测压系统及Cordis多功能导管（MVP），按照常规方法进行测量，自动读出实时PASP，舒张压及肺动脉平均压。所有患者均在术中上用右心导管测量肺动脉压（PASP、舒张压及肺动脉平均压），将其与ECG所测的肺动脉压进行相关性分析。
1.3 诊断标准
1.3.1 心电图 参照文献[2]进行ECG诊断标准判断。
1.3.2 肺动脉高压 经右心导管测量安静状态下PASP>30 mm Hg，舒张压>15 mm Hg及平均肺动脉压>25 mm Hg，即可诊断为PAH。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；将右心导管测量的PASP与ECG所测的PASP进行相关性分析。
2 结果
60例患者均合并PAH，ECG测定PASP为（11.58±3.16）kPa，右心导管测定PASP为（12.05±3.39）kPa，差异有统计学意义（P＜0.05）；经相关性分析显示，ECG检测法与右心导管测量法具有较高的相关性（r=0.817）。见图1。
图1 心电图与右心导管测量肺动脉收缩压的相关性分析
3 讨论
PAH是一种由异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力进行性升高为主要特征的肺血管疾病[3]，严重者可出现右心衰竭，预后较差，是目前国内外医学界广泛关注的研究热点之一[4]。PAH是指肺动脉压力超过一定界值的一种疾病状态，其血流动力学诊断标准为：经右心导管检查，静息状态下肺动脉平均压>25 mm Hg，或运动后肺动脉平均压>30 mm Hg[5]。2008年第四次PAH 会议达成的专家共识，建议去除运动后肺动脉压的诊断标准，仅以静息状态下肺动脉平均压> 25 mm Hg作为诊断标准[6]。
先天性左向右分流型心脏病，PAH形成是由于肺循环阻力增高所致。一般认为右心导管是测定肺动脉压经典方法，但其具有创伤性，且操作复杂，不易重复。术前用肺活检可帮助了解肺血管病变的程度，但为非常规方法。超声估算PASP数值受到很多主观及客观条件的影响，并会导致研究结果差异较大[7]。通过ECGⅠ导联R波的高度+S波的深度估测肺动脉压有一定的客观性，但影响RⅠ及SⅠ的因素包括患者的体型、心脏转位、心包积液、肺气肿、电极的体表位置等。此外肢体导联在反映左右心室电压的程度时较胸前导联特异性高，但敏感性低，因而用Ⅰ导联的QRS波群振幅推测肺动脉压力时有一定的局限性，如果同时联合V1导联及右胸导联V3R-V5R可能会提高诊断的敏感性。
PAH病因复杂，可针对不同病因选择治疗方案。当PAH发展到中晚期，其病理生理过程相似，主要依靠靶向药物治疗。伊洛前列素（万他维）为吸入剂型，费用昂贵，主要用于急性血管扩张试验及危重患者治疗[8]。由于其半衰期短，长期的大静脉给药容易继发感染等并发症。多中心临床研究证实， 内皮素受体拮抗剂（波生坦）治疗PAH是安全有效的，其主要从减少PAH临床恶化程度、改善心功能级别来延长寿命， 具有降低肺动脉压力，改善症状的作用[9]。但内皮素受体拮抗剂不仅费用昂贵，而且有肝功能损害、血红蛋白降低的不良反应[10]。应用ECGⅠ导联R波的高度+S波的深度估测=x mV，1 mV相当于10 mm Hg肺动脉压，进而估测PASP较为可靠（r=0.817），虽然有漏诊的可能，但ECG检查方法简单、方便且容易推广，可作为筛查PAH方法之一，可以为先天性心脏病手术治疗择期及可行性提供一定指导。
[参考文献]
[1] 李双杰,谢振武.心电图对室间隔缺损引起肺动脉高压诊断价值的评价[J].中国医刊,1995,10(30):27.
[2] Card AHD, Gutgesell HP, Clark EB, et al. Heart disease in infants, children, adolescents. J Am Coll Card,2001,11:42- 44.
[3] Kawut SM, Taichman DB, Archer-Chicko CL, et al. Hemody -namics and survival in patients with pulmonary arterial hypertension related to systemic sclerosis [J]. Chest,2003,123:334-350.
[4] 谢万木,王辰.肺动脉高压的定义分类与治疗探讨[J].中国实用内科杂志,2010,30(4):295.
[5] Laughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension [J]. J Am Coll Cardiol,2009, 53:1573-1619.
[6] Badesch DB, Champion HC, Gom EZ, et al. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension [J]. J Am Coll Cardio,2009,54:55-66.
[7] 谢静.彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病患者肺动脉压力的估测[J].甘肃科技纵横,2010,39(4):328.
[8] Voswinckel R, Enke B, Reichenberger F, et al. Favorable effect so finhaled treprostinil in severe pulmonary hypertension: results from randomized controlled pilot studies [J]. J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1672-1681.
[9] Galie N, Rubin LJ, Hoeper M, et al. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arterial hypertension with bosent an early study: a double blind, randomized controlled trial [J]. Lancet,2008,371(9630):2093-2100.
埋葬冬天范文5
关键词：房间隔缺损；介入封堵术；肺动脉压力
房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是常见的左向右分流的先天性心脏病之一，肺动脉高压（PH）是左向右分流型先心病常见且严重并发症，肺动脉压力是其手术时机选择、判断疗效和预后的重要指标。监测肺动脉压力变化，探讨其变化规律具有重要的临床意义。本研究利用心导管和超声心动图技术对500例成功行封堵治疗的ASD患者进行术前、术后肺动脉压力进行评价，旨在为先心病介入治疗提供疗效评价的理论依据，探讨其变化规律及机制，并指导该项技术的临床应用。
1资料与方法
1.1一般资料 2006年11月～2013年01月在贵州省人民医院心内科经确诊左向右分流先天性心脏病（congenital heart diseases， CHD）即房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）患者共500例。总例数500例，男女228例，女272例；年龄（20.45±10.56）岁；体重（46.04±13.59）kg；缺损内径（20.28±7.51）mm。
1.2方法
1.2.1介入封堵仪器及器材 介入封堵器材均采用国产ASDAmplatzer封堵器，6F-7F输送鞘管，传送长鞘（7F-12F）及输送器， 右心导管、换能器（PM6148）及多导电生理监测仪。
1.2.2导管测压 在介入封堵术前后用右心导管由专人常规测定肺动脉压力，记录测值及压力曲线供分析。
1.3统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0统计软件完成。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，介入治疗前后肺动脉压力参数比较采用方差分析；术前、术后心导管测得的肺动脉压力比较采用t检验，P
2结果
肺动脉高压组压力比较 PASP和PAMP在封堵即刻后均显著降低（P
3讨论
肺动脉压力[1]在介入术中通过右心导管直接测量，直观、准确，为公认的"金指标"，但为创伤性，不适宜随访。故随访中采用超声技术测定肺动脉压力更为实用，但需严格评价超声法测定的肺动脉压力与"金指标"测值进行相关分析，为临床提供无创而准确的诊断方法。本研究在随访中采用的是无创超声法，为使其具有可比性，对超声测值和"金标准"（导管法测值）需进行相关分析，其结果均为显著正相关，表明经超声评价肺动脉压力是科学合理的。
本研究发现正常/轻度肺动脉高压组在介入封堵后即刻肺动脉压力[2]较封堵前升高或保持在一定水平。考虑与肺小动脉长期血流量较正常多，在封堵后短时间肺血流量急剧下降，肺小血管代偿性收缩、痉挛使肺血量维持在一定水平，故肺动脉压力维持先前水平或者轻微升高有关。中度肺动脉高压组由于长期中到大量异常分流，肺动脉压力升高明显。封堵消除了异常分流后，大大降低了右心高动力循环状态，从而改善或维持心功能。长期大量异常分流阻断后，肺血管代偿收缩作用与肺循环量急剧减少相比作用很小，故封堵后即刻肺动脉压力是明显降低的。最近有研究[3]支持本结论。因此，对于有血流动力学异常的ASD应在确定诊断后尽早治疗，可以降低或避免日后发生PH。
综上所述，PH是ASD常见、严重的并发症，肺动脉压力是其手术时机选择、疗效判断和预后的重要指标。超声在伴PH的ASD中具有重要诊断价值，通过肺动脉频谱参数超声法可以较准确地估测肺动脉压力大小。经皮介入封堵治疗伴PH的ASD，其疗效确切，明显改善患者症状及预后。
参考文献：
[1]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20（1）：3-4.
埋葬冬天范文6
初中什么最舍不得，或许是同学们，老师们，毕竟同窗四年。我们还有很多舍不得的东西。大家都要各奔东西，但未必就不能相见。最后的一年，和同学们相处的一年，我们应该更懂事，更体谅对方。不会再为一些小事而吵，不会整天打打闹闹。
或许更应该责怪的是我们没有珍惜这三年的时光。可我们更想把握最后一年，不能让它成为我们的遗憾，毕业后的遗憾。
静默的蓝天，很美的白云，美丽的心情，安宁的小树林，似水的歌声，台灯下的光晕，落地的玻璃窗，可口的矿泉水，遥望着的明天和梦想，因为一切已在心路碾过痕迹，所以我会铭记那些走过的岁月。
新的一天总会到来，而历史只能埋葬在心中。看到的不止是初三，更有毕业时离别的场景。回忆刚进校时，每个人都不会去想哪一天会分别。那个时候，大家充满了活力，每天都那么欢喜和幸福，仿佛生活在天堂一般。
把握现在，珍惜他人赋予自己的一切！
应该高兴我们还能共同度过春天的暖风，夏天的雨水，秋天的明月和冬天的太阳。初三，让我们牺牲的东西有很多很多。包括时间、自由、快乐和生活。我们在这个阶段中，埋葬了多少个单纯的梦？可是绝对不能埋葬同学之间的友谊。