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父女春雨戏范文1
【关键词】 绝经后妇女； 戊酸雌二醇； 米索前列醇； 宫内节育器
中图分类号 R713.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0032-02
宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女普遍采用的长效避孕措施，约有70%的育龄妇女选用宫内节育器避孕[1]。绝经后，宫内节育器需要及时取出，但由于绝经后妇女的卵巢功能减退，体内雌激素水平分泌明显减少，阴道、子宫颈和子宫等均发生程度不同的生理性萎缩，宫颈变硬、宫颈管变狭窄甚至闭锁，手术器械无法进入宫腔，给宫内节育器取出造成一定的困难[2-6]。为减轻受术者在行宫内节育器取出手术时的痛苦和并发症发生，提高宫内节育器取出的成功率，2011年1月-2013年6月笔者所在医院对要求取出宫内节育器的妇女，采用口服雌激素替代药物戊酸雌二醇联合术前阴道放置米索前列醇片后取器，观察戊酸雌二醇在减轻受术者疼痛、出血和并发症的发生及提高取器成功率等方面的作用效果，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月-2013年6月于笔者所在医院要求取出宫内节育器的妇女240例，均经B超确诊宫内节育器的位置正常，年龄48～64岁，平均（56.2±3.1）年，绝经时间1～16年，宫内置节育器年限在12～30年，平均（15.3±4.3）年。均有足月妊娠阴道分娩史，术前均进行妇科常规、血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、B超和心电图等检查，排除取器手术禁忌的出血性疾病、生殖器疾病和药物过敏史等。采用随机数字表法将其分成A、B、C三组，各80例。三组受术者年龄、孕产次、放置节育器时间、绝经时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组于术前3～4 d口服戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产）2 mg，1次/d，连服4 d，在取节育器术前2 h，于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg（北京紫竹药业有限公司生产），术中注射1%利多卡因3～4 ml。B组仅在术前2 h于阴道后穹隆放置米索前列醇片400 μg，术中注射1%利多卡因3～4 ml。C组术前不用任何药物，仅在术中注射1%利多卡因3～4 ml后直接进行取器手术。
1.3 观察指标
（1）宫颈软化和宫口扩张程度：显效：宫颈完全软化，效果满意，宫口松弛，6.5号金属扩张棒可无阻力通过宫颈口进入宫腔，阴道窥阴器和探针取环器可以顺利通过；有效：宫口部分软化，宫口扩张效果一般，宫颈欠松弛扩张，5.5号金属扩张棒可顺利通过宫颈口进入宫腔，勉强可以放置阴道窥阴器和探针取环器；无效：宫口未软化，宫口扩张不满意，宫颈口闭合，从探针开始逐渐扩张宫口勉强达到4号金属扩张棒通过，部分甚至连探针也无法进入宫颈内口。（2）疼痛的分级标准：根据WHO对疼痛程度的分级标准为4级[3]。0级：无痛或稍感不适但无明显腰酸腹胀；Ⅰ级（轻度疼痛）虽有痛感，但腰酸腹胀可以忍受；Ⅱ级（中度疼痛）腰酸腹胀疼痛明显，出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状，但仍可忍受；Ⅲ级（重度疼痛）腹部疼痛剧烈，大声喊叫，不能忍受，且情绪烦躁不安。疼痛程度以0～Ⅱ级不影响手术操作为满意，Ⅲ级为不满意。（3）手术效果的判定。手术顺利：不需要其他辅助器械直接可以取出宫内节育器；手术困难：需要借助辅助器械勉强可以将宫内节育器取出；手术失败：无法取出。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
A组因在术前1周口服戊酸雌二醇片，手术过程中宫颈软化明显，受术者镇痛程度、手术时间和取器手术成功率都明显优于B组与C组。三组受术者疼痛程度比较，A组和B组都能在可忍受范围内完成手术，满意率都达100%，而C组有6例因疼痛难忍而无法完成手术，需要在术中加利多卡因用量，A组、B组与C组比较差异有统计学意义（P0.05），而C组有10例宫项扩张无效，需要借助辅助器械勉强取出宫内节育器，A组、B组均优于C组，差异有统计意义（P
3 讨论
宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的长效的避孕措施，在我国已推广应用40多年，它的实用性和安全性得到我国广大妇女的认可，但到了妇女绝经期后需要及时取出。但许多妇女由于惧怕取出宫内节育器带来的疼痛而延误了取器的最佳时期，给取器手术增加难度。
随着绝经后妇女的卵巢功能减退，其雌激素水平明显下降，子宫内膜开始萎缩，子宫壁变薄，宫腔缩小，宫体质地变硬，节育金属环在宫腔内压向肌层易造成宫内节育器嵌顿或移位。绝经后宫颈因缺乏雌激素而失去弹性变硬，宫颈管变狭窄甚至粘连，阴道黏膜也失去弹性，阴道萎缩致穹隆变浅，随着绝经年限的延长，程度加重，造成取器困难。子宫内膜含有丰富的血管和神经，取宫内节育器时的牵拉动作和宫颈扩张等机械性刺激会引起患者迷走神经反射，出现血压下降、心率减慢、面色苍白、头晕、出汗不良反应。同时宫颈主要由结缔组织组成，若在无镇痛状态下强行扩张宫颈很容易引进宫颈出血甚至撕裂。为提高取器成功率，并减轻妇女取器手术时的痛苦，采取术前1周口服补充雌激素戊酸雌二醇、术前2 h阴道后穹隆置米索前列醇，术中宫颈注射利多卡因局部麻醉等方法，取得了令人满意的效果。
戊酸雌二醇（补佳乐）是人体天然雌激素雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育。可用于雌激素水平低下患者补充雌激素，改善绝经后雌激素不足的更年期症状症状[7-10]。绝经妇女在取宫内节育器手术前一周给予口服戊酸雌二醇，可以使萎缩的子宫内膜轻度增生，节育器易于松动；子宫颈组织得以增生发育、松弛变软，弹性增加；同时阴道上皮增生，黏膜增厚，可以顺利放置阴道窥阴器和取环器，减轻取器时的不适。米索前列醇为新型的前列腺素E（PGE）衍生物，其主要作用是促进宫颈组织释放多种蛋白酶以降解胶原纤维、软化宫颈，同时增强子宫平滑肌收缩的张力[11-13]。口服戊酸雌二醇联合与阴道后穹隆放置米索前列醇，既弥补了米索前列醇对子宫内膜和阴道上皮无效的缺点，又可以提高宫颈对米索前列醇的敏感性，两者合用可显著增强宫颈扩张软化松弛，减少手术对子宫颈和子宫内膜的损伤，提高手术成功率，易被绝经后取环妇女接受，值得基层医疗单位推广。广大基层妇幼保健工作者要在基层工作中加强对绝经妇女的健康宣传教育，推广医学基础知识，使其在合适的时间内最好是在绝经半年左右取出宫内节育器，以减轻不必要的痛苦。
参考文献
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父女春雨戏范文2
青岛大学医学院附属青岛市妇女儿童医院 妇产科，山东青岛 266003
[摘要] 目的 探讨对绝经后妇女行宫内节育器取出术前联合应用雌三醇软膏及复方萘普生栓的临床效果。方法 选取2010年1月—2014年1月期间，要求取出宫内节育器的绝经期患者240例。将上述患者随机分为A、B、C、D4组，每组各60例。A组患者于取器前给予阴道用雌三醇软膏1周，B组患者于取器前给予放置复方萘普生栓1枚，C组患者于取器前联合使用雌三醇软膏和复方萘普生栓，D组患者则直接进行宫内节育器取出手术。观察各组患者手术时宫颈软化扩张程度、术中综合反应及取器效果情况。结果 A、B两组患者间手术效果差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组的手术效果显著优于D组，差异有统计学意义（P<0.05），C组效果最好，显著优于其它各组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 绝经后妇女在行宫内节育器取出手术前，联合应用雌三醇软膏及复方奈普生栓，可以有效的改善患者宫颈条件，降低患者痛苦，并大大提高了手术的成功率。在临床应用上，该方法安全、经济有效、简单易行，适宜于广泛推广。
关键词 雌三醇；复方萘普生栓；绝经后妇女；宫内节育器
[中图分类号] R711.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0013-03
自上个世纪60年代开始，宫内节育器在我国广泛的应用于临床。由于其具有安全、有效、简便、经济、可逆的特点，宫内节育器逐渐为我国广大妇女所接受，成为我国育龄期妇女的主要避孕措施[1]。大多数妇女在放置宫内节育器后无不良反应，故而常常忽视检查，甚至绝经后多年仍未取出宫内节育器。由于置环时间长，加上绝经后妇女体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，往往引起节育器不同程度的嵌顿，大大增加了取环难度及患者的痛苦。为了减轻受术者的痛苦，提高取环成功率，避免取环并发症的发生，对于绝经后要求取环的妇女，该院2010年1月—2014年1月尝试术前联合应用雌三醇软膏与复方萘普生栓，其临床效果是显著的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取绝经后要求取出宫内节育器的患者240例，年龄为48～65岁，置入宫内节育器的时间为10～32年，患者的绝经时间为1～16年。将上述患者随机分为A、B、C、D4组，每组各60例。A组患者,平均年龄（55.1±0.9）岁，平均置器年限（24.4±0.3），平均绝经时间（8.5±0.3），于取器前给予阴道用雌三醇软膏1周，B组患者，平均年龄（54.7±0.7）岁，平均置器年限（25.3±0.6）年，平均绝经时间（7.9±0.8），于取器前给予阴道放置复方萘普生栓1枚，C组患者，平均年龄（55.9±0.5）岁，平均置器年限（24.9±0.7）年，平均绝经时间（8.7±0.7），于取器前联合使用雌三醇软膏和复方萘普生栓，D组患者，平均年龄（53.9±0.9）岁，平均置器年限（25.7±0.4）年，平均绝经时间（7.4±0.5），则直接接受宫内节育器取出手术。各组患者在年龄、置器年限、节育器类型、绝经时间方面经统计学处理均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 药物
复方萘普生栓（含萘普生0.4 g、乙烯雌酚4 mg、缩宫素干粉2单位）。雌三醇软膏（含雌三醇1 mg/g）。
1.3 方法
取器前行妇科检查及分泌物化验排除生殖系统炎症，超声确定节育器类型、位置，排除手术禁忌及使用雌三醇、萘普生栓的禁忌症，详细记录节育措施史。A组患者于取器前一周给予阴道用雌三醇软膏，1次/晚，0.5 g/d（含0.5 mg雌三醇）；B组于手术前20 min放置复方萘普生栓一枚，距2 cm处；C组联合用雌三醇软膏及复方萘普生栓（方法同A、B组）；D组则未用药，直接接受宫内节育器取出手术。对各组患者取器情况进行详细记录。
1.4 观察记录指标
1.4.1 宫颈软化情况 宫颈软化程度好，探针及取环钳进入宫颈无明显阻力。宫颈软化程度中等，探针可自由出入宫颈口，取环钳需扩张宫颈后方可无明显阻力进入宫颈。宫颈软化程度差，宫颈坚硬，宫口狭窄，探针有阻力进入或不能进入宫颈，宫颈扩张失败，取环钳无法进入宫腔。
1.4.2 取器情况 顺利：一次顺利取出IUD；困难：不能一次取出，需经牵拉、剪断或抽拉等处置方可取出IUD；失败：超过10 min未取出IUD。
1.4.3 镇痛效果 腹痛分级：按WHO的疼痛分级标准分为4级[2]。0级：无痛，腰腹酸胀稍感不适；1级：轻痛：腰酸腹胀，可忍受，微汗或不出汗；2级：明显腰酸腹胀，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。
1.5 统计方法
计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
宫颈软化情况 C组患者宫颈软化程度最好，显著优于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组间的宫颈软化程度无明显差异，次于C组，但明显优于D组，差异有统计学意义（P<0.05）；D组宫颈软化程度最差，见表1。
取器情况 C组患者取器成功率达93.34%，其中76.67%的患者顺利取出，其效果显著高于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B 2组的取器成功率无明显差异，但与D组相比，优于D组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
镇痛效果 据各组患者术中的疼痛反应来看，D组患者效果最差，71.55%的患者术中表情痛苦，其他3组患者手术效果明显好于D组，并差异有统计学意义（P<0.05）；C组效果最好，约75%的患者能够比较轻松的完成手术，显著优于其他3组，差异有统计学意义（P<0.05），大大降低了患者术中的痛苦，见表3。
4 讨论
女性体内雌激素主要由卵巢和胎盘产生，天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇，具有使阴道上皮细胞增生角化，粘膜变厚；增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境；使宫颈口松弛、扩张、富有弹性；使子宫内膜腺体和内膜修复、增生的作用[3]。绝经后妇女的内分泌功能减退，体内雌激素水平显著下降，从而导致生殖器官进行性萎缩，阴道弹性差，宫颈管狭窄粘连，宫颈组织变硬、萎缩，甚至出现后穹窿消失[4]，使探针及取环器难以进入宫腔或宫内节育器卡于宫颈内口，不宜取出；而子宫体变小，宫腔狭窄，更易导致宫内节育器的嵌顿于子宫肌壁，以上情况大大增加了宫内节育器取出手术的困难程度，甚至造成宫颈损伤、子宫穿孔、增加患者二次手术的痛苦，临床实践也证实，绝经时间越长，取器难度越大[5]。对绝经后女性适当的补充雌激素可以有效的改善阴道、宫颈及宫腔环境，便于宫内节育器的取出。
天然雌三醇具有较强的雌激素活性，对子宫、阴道等处的表皮具有增生作用，可以使宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈腺体分泌增多，弹性增强，进而使萎缩的阴道、宫颈变软，便于扩张，减少病人痛苦。雌三醇软膏阴道局部给药避开了药物经过肝脏的首过效应，又避免了皮肤给药对皮肤的刺激性，其阴道局部用药安全可靠，且可以在阴道内产生最佳的效果[6]。有研究显示患者用药后血E2水平虽明显升高，但仅达到卵泡早期水平，对血脂、肝功能、肾功能等均无明显影响[7]。有关研究显示，雌三醇具有选择性刺激作用，对子宫内膜作用弱，对绝经后妇女的子宫内膜亦无明显影响[8]，所以对绝经期妇女阴道放置雌三醇软膏是相对安全有效的。
复方萘普生栓含萘普生0.4 g、乙烯雌酚4 mg、缩宫素干粉2单位。其中的主要成分萘普生能选择性阻断花生四烯酸代谢过程中环氧化酶的作用环节，进而阻断前列腺素的合成，而起到镇痛抗炎解热的作用，降低患者的疼痛感。其中的已烯雌酚、缩宫素分别具有松弛宫颈平滑肌[9]、括约肌和止血的作用，其作用时间达到5 min，有利于探针、取环钳进入宫腔操作，减少手术出血量及患者的痛苦，提高手术成功率。通过直肠途径给药，药物主要通过肠中、下静脉和静脉吸收入血，直接通过腔静脉进入体循环，避免了肝脏的首过效应，吸收迅速、完全，起效时间短，血液浓度较高，止痛效果好，且不刺激胃粘膜，减少了胃肠道发生反应的机会，受术者可以自己上药，使用方法简单易行，更便于临床上推广应用。
综上所述，在宫内节育器取出手术前，对绝经后妇女联合应用雌三醇软膏及复方萘普生栓，具有操作简单，安全有效，费用低，效果理想的特点，值得在临床上广泛推广运用。
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父女春雨戏范文3
【关键词】 戊酸雌二醇； 卡前列甲酯栓； 绝经取环
中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0179-02
放置宫内节育器是一种经济、有效、简便的避孕方法，我国育龄妇女约50%采用宫内节育器避孕[1]。笔者所在地区不少农村妇女由于对绝经后取环必要性认识不足，惧怕手术时疼痛，故常在绝经后出现不适时才至医院取环，而绝经后由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平低落，阴道、宫颈上皮萎缩，弹性降低甚至消失，子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，尤其是宫颈萎缩，甚至曾行宫颈微波等手术的患者可能出现宫颈外口闭锁，这些都增加了取环难度，取环时易发生疼痛，此时可能损伤宫腔或手术器械无法进入宫腔操作，致取环失败。为减少患者取环时的痛苦，提高取环的成功率。笔者所在医院对48例绝经后妇女采用戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓取环，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009-2011年绝经后取环妇女共98例，术前经妇科检查、白带常规检查等均无手术禁忌，患者年龄48～62岁，放环时间10～38年，绝经时间0.5～11年。其中O型环82例，T型环6例，宫腔型环4例，V型环6例；宫颈萎缩变平10例。将48例戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓用药妇女作为观察组，另50例不使用任何药物为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规X线透视或B超确定宫内节育器位置及类型，观察组取环前1周口服戊酸雌二醇（法国DELPHARM Lille S.A.S生产）2 mg，第7天术前半小时肛塞卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产）0.5 mg至药栓完全融化，对照组术前不用药。
1.2.2 取环方法 根据节育环的种类、位置选取取环钩、取环器，有尾丝的可直接采用血管钳钳夹尾丝后拉出，如有异常情况需在B超引导下取环。手术按常规进行，并记录宫颈扩张情况、取环结果、环完整性及手术时间，并做好术后随访工作。
1.3 观察指标
（1）节育环取出率（节育环取出人数/取环总人数×100%）；（2）扩宫率（扩宫人数/取环总人数×100%）；（3）手术时间（从探针进入宫腔至节育环取出时间）；（4）术后阴道流血时间。
1.4 疗效评价标准
（1）顺利：宫颈软化良好，取环器进出宫颈内口无阻力轻拉即可取出，疼痛可以耐受。（2）困难：宫颈软化一般，仅探针可进入宫颈，需扩张宫颈至5号扩张器，取环过程中阻力大牵拉感明显，或环经拉丝状剪断后才取出，患者下腹疼痛较剧，不能耐受。（3）失败：宫颈未软化、坚硬，探针无法进入宫腔。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 不良反应
观察组用药后47例患者感阴道湿润，分泌物有所增多，仅1例患者感下腹轻微隐痛，不影响工作。
2.2 术前观察
观察组患者术前阴道黏膜萎缩明显改善，阴道黏膜粉红、松弛，宫颈软化、扩张良好，对照组阴道黏膜不同程度萎缩，宫颈口狭窄，宫颈坚硬不宜扩张。
2.3 疗效比较
观察组47例绝经妇女均1次顺利取出，取环完整，仅1例T铜环横臂断裂在B超引导下二次取出，节育环取出率100%，均无需扩张宫颈，平均手术时间（3.0±1.5）min，术后出血时间（3±2）d；对照组27例取环顺利，20例需扩张宫颈取环困难，扩宫率（40%），取环成功率（90%），3例取环器无法进入宫腔取环失败，平均手术时间（13.0±2.5）min，术后出血时间（5±2）d。两组患者取环成功率、扩宫率、手术时间、术后阴道流血时间比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
绝经后妇女由于雌激素水平下降，卵巢功能衰退，随着绝经时间的延长，易引起阴道萎缩、皱襞变浅甚至穹隆消失[2]；宫颈进一步萎缩、坚硬缺乏弹性，难以扩张，加上子宫逐渐萎缩，宫腔与环失去正常比例，宫内节育器不同程度嵌入子宫肌层，致取出节育器困难，术中需扩张宫颈，术后易感染，出血时间长，增加患者痛苦[3]。而戊酸雌二醇为17β雌二醇的前体，口服吸收迅速完全，在体内经酶脱去戊酸后，即以17β雌二醇的形式发挥作用，可以明显改善阴道、宫颈局部的状况，使阴道上皮增生，阴道上皮糖原增加，阴道黏膜增厚弹性增强；子宫颈腺体分泌增加，宫颈组织水肿、充血，宫颈口变软，便于扩张阴道及宫颈口；并使子宫内膜腺体和间质增生，厚度增加，节育环易于松动，而且短期应用不会增加子宫内膜癌的发生率，较合成雌激素安全、有效。卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，可直接引起平滑肌收缩，软化扩张宫颈，促进宫颈成熟作用，且生效快，半衰期短，直肠给药方便有效，二者配伍用于绝经取环，方法简单易行，可显著提高一次取环成功率，使术中腹痛轻，术后出血明显减少，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。但同时应对绝经后妇女要做好取环宣教工作，尽可能在绝经6月左右取出宫内节育器。
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