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她的背影范文1
那天吃完饭回校，我亲眼看到一个卖水果的老太太被城管追着跑。坐在车里的那个城管，长的倒是很帅，就是很凶。他手里拿着小喇叭，显得面目狰狞。
那个老太太，让我想起很多人很多事，瞬间眼睛就要湿润了。不知道从什么时候开始，也许是从我最敬爱的亲人去世开始，看到那些街头的陌生老人，都有一种不可言说的熟悉感。
她们的背影，让我看到时光流逝，幻想到几十年后的自己，甚至，还有另一个世界。
我想知道，我还有多少任性的机会。我现在站立的地方，究竟在哪里，而我，到底想要去哪里。
我可以让自己的心停止跳动，暂时停止跳动。我告诉自己，不要害怕，不要恐慌，邪不胜正。
她的背影范文2
【摘要】：目的本文探讨倍他乐克临床使用不良反应发生的最小剂量、人群分布及主要类型。方法汇总分析国内外临床、实验报道。结果一般发生不良反应时最小剂量为50mg/d，主要人群分布为年老患者、合并相关疾病、联合用药的患者。主要不良反应有过敏反应、低血压、窦性心动过缓、气道阻力增加、新发糖尿病危险、障碍、睡眠障碍。结论目前在国内基层医院倍他乐克已成为β受体阻滞剂代表药物，已成为心血管专科医师常用处方药物。随着使用剂量增加至大于50mg/d及联合用药、长期使用或突然停药不良反应发生增加。临床使用中必须全面了解并掌握它的药理作用及临床适应证、不良反应。
【关键词】：倍他乐克；人群分布；不良反应；最小剂量
倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主（心脏选择性）的药物，能拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，减轻心作功，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供关系在低水平上恢复平衡，同时改善心肌缺血区的供血供氧，使组织氧利用率增高，从而改善心肌代谢.随着倍他乐克的广泛应用，不良反应也时有报道。
1过敏反应
患者女，58岁，因肝心综合征口服倍他乐克50mg，3次/d，用药5d后患者出现畏寒、头痛头昏、全身皮肤瘙痒，随后出现散在黄豆大小的红色斑丘疹，压之退色，口唇及眼睑水肿，停药后对症治疗，10d后症状减轻，后因频发室早，二次用药，10h后再次出现上述症状，即停药，经抗过敏治疗，9d后皮疹消失。
2剥脱性皮炎
患者女，47岁，因高血压给予倍他乐克25mg口服，2次/d，用药2周后出现双下肢、胸、腹部出血性红皮疹，呈米粒大小、形态不规则，随后出现全身皮肤大面积松懈、剥脱，即停药，经抗过敏对症治疗，1个月后皮肤恢复正常，改用心痛定未再出现过敏反应。
3心律失常
患者男，48岁，因心动过速和冠心病给予倍他乐克12.5mg，口服，1次/d，2周后病情好转，为巩固疗效继续服用本品1个月后，患者突感心前区不适、胸闷，病情加重。查心电图显示：窦性心律，心率75次/min，P-R间期较前延长0.22s，提示Ⅰ度房室传导阻滞。即停药，5d后上述症状消失。笔者提示，从小计量开始，选择患者的最佳治疗剂量，防止个别患者因用药时间较久可能会发生的蓄积毒性作用。
4腹泻
患者男，46岁，因高血压病口服倍他乐克12.5mg，2次/d，次日患者出现腹痛、腹泻2次，为黄色稀便，未引起重视后腹泻次数逐渐增多，36次/d，3d后未再腹泻。10d后再次服用本品，次日2次出现腹泻，停药后缓解。
5血糖增高
患者男，68岁，因高血压、冠心病给予倍他乐克12.5mg，口服，3次/d，次日改为25mg，口服，2次/d，治疗前血糖5.45mmol/L，用药15d后复查血糖为7.9mmol/L，21d后复查血糖为8.3mmol/L，遂停药，14d后复查血糖7.4mmol/L，30d后血糖5.9mmol/L，2年后多次复查血糖均正常。笔者强调，使用本品前应注意查空腹血糖、尿糖，用药后要定期复查，一旦发现血糖、尿糖异常，宜逐渐减量直至停用。
6鼻塞、鼻出血
患者，男，35岁，因窦性心动过速给予倍他乐克12.5mg，3次/d，用药后25d时，患者诉服本品0.5h后即出现鼻塞不畅，几次擤出血样鼻涕，停药后症状消失，反复验证均如此。据此认为倍他乐克中某些物质作用于靶细胞分布较多的鼻黏膜就会引起毛细血管扩张和通透性增加而出现鼻塞和血性鼻涕。
7声嘶
患者女，78岁，因高血压病口服倍他乐克6.25mg，2次/d，服药5d后，患者出现声音嘶哑，即停药，5d后声音嘶哑逐渐好转、消失。为考证再次服用本品6.25mg，2次/d，4d后又出现声嘶，停药后消失。本例服药后可能使声带局部产生水肿，随停药后声带水肿逐渐消退而得以恢复
参考文献
[1]张静，邓爱仙.口服倍他乐克所致过敏1例.宁夏医学杂志，1998，20（5）：304.
[2]闫豫津，罗卫东.美托洛尔致剥脱性皮炎1例.天津药学，2003，（2）：49.
[3]王金英，王锦绣.美托洛尔致心律失常.药物不良反应，2001，（2）：139.
[4]赵勇军，石素萍.倍他乐克致腹泻1例.现代中西医结合杂志，2000，9（1）：69.
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［关键词］ 倍他洛克；扩张型心肌病；心率变异性
中图分类号：R542.2；R972 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_027 0_02
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)是一组原因不明，以一侧或双侧心腔扩大， 心 肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭为主要特征的心脏病，死亡原因多为心力衰竭和 严重心律失常，死亡率较高。心率变异性(HRV)是目前判断自主神经张力较敏感和精确的方 法。研究心率变异性可无创伤性测定心脏自主神经功能，为心血管疾病的预后判断提供了一 种新的更敏感、更特异的指标。本文通过药物倍他洛克干预HRV，观察是否能影响患者的预 后。 笔者于2000年1月至2006年12月对收治的41例扩张型心肌病用倍他洛克治疗前后彩色超声心 动图和心率变异性做一分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择：均符合WHO规定的扩张型心肌病诊断标准。(1)以左心室，双心室扩张并收 缩功能受损，伴或不伴有充血性心衰和心律失常。(2)UCG：左室舒张末期内径(LVEDd)＞55m m(男性)和＞50mm(女性)；左室射血分数(LVEF)＜45%和(或)左心室缩短速率(FS)＜25%。(3) 排除引起心肌损害的其他心脏病变，如心肌炎、高血压心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先 天性心肌病。41例患者男27例、女14例、年龄55～80(平均49±25岁)。将41例患者随机分为 对照组、倍他洛克组。对照组20例，其中男13例、女7例，年龄55.5～79(平均47±3 0.1)岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例；倍他洛克组21例，其中男14例、女7例，年 龄55.3～79.5(平均50±30.4)岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。
1.2 治疗方法：对照组：限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂( 硝酸盐制剂及ACEI)常规抗心力衰竭治疗。倍他洛克组：在限制体力活动，低盐饮食，应用 洋地黄、利尿剂、血管扩张剂(硝酸盐制剂及ACEI)等抗心力衰竭，病情平稳的 基础上加用倍他洛克，从小剂量开始，6.25mg,bid，每2～4周剂量加倍，视症状、体征调 整用量，最高目标值100mg,bid,平均50mg,bid。治疗4～6个月后评价。
1.3 观察指标：(1)采用美国Centry 2000 Holter记录盒及分析系统，用三通道24h长程心 电图，排除干扰，房颤，期前收缩等，进行时域法分析治疗前后HRV的变化。分析指标：① SDNN：平均窦性R_R间期的标准差，反应自主神经(包括交感和迷走神经)总的张力大小；②S DANN：每5min正常R_R间期平均值的标准差，用以评估HRV的慢变化成分，主要反映交感神经 张力的大小；③rMSSD:相邻窦性R_R间期差值的均方根，主要反映HRV的快变化成分，即迷走 神经张力的大小；④PNN50：窦性相邻R_R间期差值＞50ms的百分比。(2)彩色超声心动图所 有患者在开始治疗前及治疗后4～6个月分别做彩色超声心动图测定LVEDd和LVEF。
1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，作t检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组治疗前后彩色超声心动图指标比较：见表1。
2.2 两组治疗前后心率变异性指标比较：见表2。
3 讨论
DCM是所有心脏病中HRV降低最明显的［1］。DCM随心衰的加重，HRV指标进一步降低 ［2］。本组41例DCM患者，其中21例在强心、利尿及一般治疗基础上服用倍他乐克 ，从小剂量开始，逐渐加量，以连续治疗4～6个月，与对照组比较患者左室射血分数增 加，左室内径明显缩小，同时HRV、SDNN、rMSSD、PNN50的变化随彩色超声心动图指标的改 善 而改善。说明倍他洛克能改善DCM的自主神经功能，尤其是心脏迷走神经活性。因此，通过 倍他洛克治疗，HRV的改变，可提供DCM预后的有价值的指标。
参考文献
［1］中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性监测应用的建议 ［J］.中华心血管病杂志，1998，26(4)：253.
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关键词：其他收应款；坏账准备；坏账损失
其他应收款是企业非购销业务中所形成的应收债权，是除应收票据、应收账款、预付账款等以外的其他各种应收、暂付款项，是一项包含较多内容的流动资产。按照《企业会计制度》规定，其他应收款应该计提坏账准备。本文拟就其坏账准备计提范围、账务处理以及计提坏账准备对会计信息的影响等谈谈自己的粗浅看法。
一、其他应收款计提坏账准备的范围
其他应收款是指除应收票据、应收账款和预付账款以外的其他各种应收、暂付款项。其他应收款的内容多、项目广。在计提坏账准备时，应将其他应收款划分为内部和外部产生的两大类。对于与外部企业形成的其他应收款，应定期或至少在会计年度末确认坏账损失，计提坏账准备。这类其他应收款包括：（1）应收外部单位的各种赔款、罚款；（2）应收出租包装物的租金；（3）存出的保证金，如租入包装物支付的押金；（4）预付账款转入（企业的预付账款若有确凿证据表明其不符合预付账款的性质，或者因供货单位破产、撤销等原因已无望再收到所购货物的，应当将原计入预付账款的金额转入其他应收款）；（5）与关联方之间产生的其他应收款；（6）其他各种应收、暂付款项。而对于与企业内部科室等形成的其他应收款，由于收不回的可能性很小或者无需收回，因此应采取简单的方法进行处理，在收不回时直接转销，无需计提坏账准备。这类其他应收款包括：（1）向企业各职能部门科室、车间等拨出的备用金；（2）应向职工收取的各种垫付款项、赔款、罚款等。
二、其他应收款计提坏账准备的核算
（一）计提方法
《企业会计制度》规定，采用备抵法计提坏账准备的其他应收款，在估计损失时，可采用的方法有其他应收款余额百分比法、账龄分析法、销货百分比法。笔者认为，在三种方法中只有账龄分析法最恰当。对于应收账款来说，它的发生一般具有稳定性，且其内容比较单一，因而采用余额百分比法和销货百分比法来确定坏账损失比较合理。但是其他应收款内容多且来源杂，同时随着关联企业之间、企业集团之间往来的日益增多，仅以其余额或当期发生额来计提坏账准备显得过于粗糙，甚至还可能使企业利用其他应收款计提坏账准备的机会操纵利润，误导投资者对会计信息的使用，因此，计提采用账龄分析法比较恰当。如同应收账款一样，企业使用的计提方法一经确定，不得随意变更，如需变更，应当在会计报表附注中予以说明。对于已确认为坏账的其他应收款，并不意味着企业放弃了追索权，企业要及时催收，收回后应当及时入账。
（二）计提比例
在确定坏账准备的计提比例时，企业应根据债务人的实际财务状况、还款能力、信用程度、形成原因、实际用途和企业会计人员的职业判断等，按欠款时间的长短对其他应收款进行分类，如正常类、关注类、次级类、可疑类和损失类，并在此基础上估计合理的损失比例。下列情况不能全额计提坏账准备：（1）当年发生的其他应收款；（2）计划对其他应收款进行重组；（3）与关联方发生的其他应收款；（4）其他已逾期、但无确凿证据表明不能收回的其他应收款。企业之间发生的其他应收款与应收账款一样，也应当在期末时分析其可收回性，并预计可能发生的坏账损失，计提相应的坏账准备。当然，企业发生的其他应收款不能全额计提坏账准备也是原则性的规定，要具体情况具体分析。如果有确凿证据表明债务单位已撤销、破产、资不抵债、现金流量严重不足等，并且企业不准备对其他应收款进行重组，则可以全额计提坏账准备。
（三）坏账损失的会计处理
《企业会计制度》规定，对于其他应收款计提的坏账准备与应收账款计提的坏账准备合并，资产负债表中的“应收款项净额”项目以应收账款的余额减去坏账准备的余额列示，“其他应收款”项目也以余额列示。随着其他应收款的内容增多，特别是关联方之间其他应收款大幅度地提高，这样处理不能满足需要。因此，对其他应收款计提坏账准备时应设置“坏账准备――计提其他应收款准备”科目，以便与应收账款计提的坏账准备区分开来，准确无误地反映其他应收款所计提的坏账准备。会计期末在编制资产负债表时，“其他应收款”项目应以该科目的账面价值列示，即以“其他应收款”科目的账面余额减去“坏账准备――计提其他应收款准备”科目的贷方余额填列。
三、其他应收款计提坏账准备对会计信息的影响
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关键词：WC-TiC-TaC-Co硬质合金；二氧化硅陶瓷；涂层工艺；交联工艺；结合机制 文献标识码：A
中图分类号：TG174 文章编号：1009-2374（2016）30-0073-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.30.035
1 实验
1.1 实验原料
本实验使用的原料与试剂如表1所示：
1.2 实验原理
1.2.1 二甲基硅油。其为Si-O-Si主链聚合物，本身具有一定黏性，在室温下能稳定存在；裂解时逸出气体少，陶瓷产率高。其可溶于二甲苯，调节黏度。
1.2.2 含氢聚硅氧烷。单体易得且价格低；合成工艺简单，产率高；聚合物为液体，在室温下能稳定存在；裂解时逸出气体少，陶瓷产率高；含有Si-H的活性基团。其与二乙基苯交联机理Si-H与碳碳双键或进行加成反应。
1.3 实验过程
1.3.1 以氢情聚硅氧烷为Si源。采用不同比例含氢聚硅氧烷和二乙烯基苯；混合均匀；放入烘箱中用不同温度交联4h；通过旋转涂覆机涂覆；烘干成膜；1440℃真空烧结。
1.3.2 以二甲基硅油为Si源。采用不同比例二甲基硅油和二甲苯；混合均匀；通过旋转涂覆机涂覆；烘干成膜；1440℃真空烧结。
2 结果分析与讨论
2.1 IR分析
图1为原料（HPSO）、交联剂（DVB）和交联后得到的样品（HD）的IR图。
对图1进行分析可得：仅以加热为引发交联的条件可以使含氢聚硅氧烷与二乙烯基苯发生交联，但是反应并不完全。另外，C=O双键的存在说明样品有一部分样品氧化，宏观表现为样品由乳白色变成淡黄色。
2.2 XRD分析
2.2.1 含氢聚硅氧烷为Si源的XRD分析。
图2为含氢聚硅氧烷与二乙烯苯的体积比为2∶1的条件下，在120℃交联4h，进行涂层2次，于1440℃烧结的样品的XRD图。从图中可以分析得出该样品含有SiO2、SiC、TiC、Co以及W2C。其中的SiO2大部分为a=b≠c，即六方晶系。另外还含有a=b≠c，即四方晶系。由于我们的烧结温度在1440℃，根据石英的晶型随温度的转化图可以推断其结晶形态为鳞石英以及方石英。
2.2.2 二甲基硅油为Si源的XRD分析。
图3为二甲基硅油与稀释剂体积比为3∶1，涂层2次，于1440℃烧结的样品。从该图分析得到其含有SiO2、SiC、Co、C27H48以及W2C。其中的SiO2大部分为a=b≠c，即六方晶系。还有一部分为a≠b≠c，即单斜晶系。根据石英的晶型可以推断其结晶形态为鳞石英。
2.3 SEM分析
图4中A为以二甲基硅油为Si源涂层的样品，B为以含氢聚硅氧烷为Si源涂层样品，C为未涂层的样品。
图4中C为未涂层的烧结后的SEM图，B为含氢聚硅氧烷与二乙烯苯的体积比为2∶1的条件下，在120℃交联4h，进行涂层2次，于1440℃烧结的样品的SEM图，A为以二甲基硅油与稀释剂（二甲苯）的体积比为3∶1的条件下，进行涂层2次，于1440℃烧结的样品的SEM图。对3图进行比较分析可知：以含氢聚硅氧烷为Si源的样品涂层的相对太单薄，依然还存在Co的形貌，没有气孔的存在，烧结时随温度提高，晶粒长大硬度增加，其涂层与基体相互渗透形成扩散型结合，另外在XRD中检测到了W2C的存在，说明有一部分与WC相互发生了反应形成化合型结合，故此其结合强度较高。以二甲基硅油为Si源的样品，涂层比较均匀，表面不存在基体材料的物质的形貌，基本已完全包覆，但是表面有大量的气孔存在，结合强度不好是典型的突变型结合。
2.4 EDS度分析
对图5的谱图处理：没有被忽略的峰，处理选项：所有经过分析的元素（已归一化），重复次数=4。
标准样品：
C CaCO3 1-Jun-1999 12∶00AM
O SiO2 1-Jun-1999 12∶00AM
Ne Not defined 1-Jun-1999 12∶00AM
Si SiO2 1-Jun-1999 12∶00AM
Co Co 1-Jun-1999 12∶00 AM
Ni Ni 1-Jun-1999 12∶00AM
W W 1-Jun-1999 12∶00AM
表2 以HPSO为Si源的涂层样品的EDS元素及比例
元素 C K O K Ne K Si K Co K Ni K W M 总量
重量（%） 14.06 2.68 1.96 3.52 14.05 1.89 61.85 100
原子（%） 54.00 7.72 4.49 5.78 11.00 1.48 15.52
根据EDS的分析，可以进一步证明样品中二氧化硅陶瓷的存在，但是其含量相对太少，说明涂层太薄，可能产生的原因，仅以加热为交联的手段得到的粘性溶液其中转化量太少（IR分析可以证明），另外就是本实验的涂层次数太少。
3 结语
通过对WC-TiC-TaC-Co硬质合金表面SiO2陶瓷层的制备与表征的研究，可以得出以下结论：（1）以HPSO为Si源的前提下，仅以加热为引发交联的手段，HPSO与DVB的交联程度很低。查阅文献，以氯铂酸和加热两种引发交联的手段的情况下，交联程度可以达到98%，而HPSO与DVB的体积比对其交联程度的影响并不是很大，但其V（HPSO）/V（DVB）≥10∶3时，其交联基本不会进行；（2）以HPSO为Si源的前提下，在仅以加热为交联手段，V（HPSO）/V（DVB）=2/1时，交联程度最好；（3）以二甲基硅油为Si源的前提下，在1440℃烧结，由于碳氢化合物的原因，导致WC-TiC-TaC-Co硬质合金表面SiO2陶瓷层存在大量的气孔；（4）WC-TiC-TaC-Co硬质合金表面SiO2陶瓷层在1440℃烧结，交联固化的产物裂解由非晶体物质开始结晶，形成鳞石英和部分方石英；（5）对WC-TiC-TaC-Co硬质合金表面进行涂层时，以二甲基硅油为Si源涂层比较均匀。以HPSO为Si源由于涂层次数较少，导致涂层不完全；（6）以聚硅氧烷为Si源，必然导致样品SiC的存在，但是对本文的两种不同Si源比较，HPSO是一种值得研究的Si源。
参考文献
[1] 肖诗纲.刀具材料的合理选择[M].北京：机械工业出版社，1991.
[2] 马青松，陈朝辉，郑文伟，等.用作陶瓷先驱体的聚硅氧烷的交联与裂解[J].高分子材料科学与工程，2004，20（2）.
[3] 李树杰，张岚，陈孝飞，等.聚硅氧烷HPSO-VPSO体系的交联和裂解[J].粉末冶金材料科学与工程，2013，18（3）.
[4] 张武装，刘咏，王海兵，等.烧结方式对硬质合金梯度结构和性能的影响[J].硬质合金2004，21（4）.
她的背影范文6
【关键词】 Protaper机动镍钛器械；磨牙根管；根管预备
根管预备是根管治疗术的关键步骤， 根管治疗术成功与否很大程度上取决于根管预备的质量， 传统的根管预备多采用手动的不锈钢K锉进行逐步后退的根管预备方法， 随着根管治疗技术的发展， 出现了较多的根管预备的器械和方法， 弥渡县人民医院口腔科采用Protaper机动镍钛器械预备磨牙根管取得了较好疗效并与传统的方法进行对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月到本科就诊的83例患者的95颗磨牙， 共计231个根管， 其中男45例， 女38例， 年龄18～70岁。纳入标准：①诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎的恒牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③患牙无牙髓治疗史；④无重度牙周病、松动度在Ⅱ°以下；⑤无牙纵折；⑥患者无严重的全身性或系统性疾病。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 分组 83例患者随机分为机扩组与手扩组两组， 机扩组41例113个根管， 手扩组42例118个根管， 两组患者的治疗均由同一名医师来完成。
1. 2. 2 治疗步骤 先为患者拍摄X光片， 初步估计工作长度， 判断牙根病变情况以及根管弯曲度， 常规开髓， 拔髓， 用10号或15号不锈钢K锉探查根管通道及弯曲度， 并用根尖定位仪与X片相结合测定工作长度， 预备根管前将EDTA凝胶导入根管中， 机扩组采用冠向下预备技术进行根管预备， protaper每根器械的使用在直根管不超过20个， 弯曲根管不超过10个， 先以Sk、S1敞开根管冠2/3段， 然后用S1、S2预备到达工作长度， 完成根尖预备， 最后用完成锉F1、F2、F3完成根管预备， 每次退出扩锉针均要用生理盐水反复冲洗根管， 根管预备完毕后， 用氢氧化钙根管内封药， 一周后复诊， 用牙胶尖加氢氧化钙根充糊剂以侧方加压法完成根管充填， 拍X线片， 检查根充效果。手扩组用不锈钢K锉以逐步后退法完成根管预备， 冲洗、封药、根充同前， 同样拍摄X光片检查根充效果。
1. 3 疗效评价
1. 3. 1 根管预备时间 初锉进入首个根管到终锉离开最后一个根管的时间， 除以根管预备数。
1. 3. 2 根管预备评价标准 锥度、流畅度好：根管形成冠方大， 根端小的连续锥形， 无偏移， 无侧穿；锥度、流畅度差：根管不通畅， 走向改变， 有台阶形成， 根管锥度流畅度差， 断针[1]。
1. 3. 3 根管预备后疼痛反应评价 参照Negm[2]标准分为4级：1级， 完全无疼痛；2级， 轻微疼痛， 不影响咬合与进食；3级， 中度疼痛， 影响咬合；4级， 严重疼痛， 不能咬合甚至肿胀。3、4级评为有疼痛。
2 结果
机扩组平均每根管预备需要3.59 min， 手扩组14.28 min， P
表1 两组根管预备情况比较
组别 样本数 操作时间（min） 根管偏移 台阶形成 器械折断 术后疼痛 适充 欠充 超充 适充率
机扩组 113 3.59±0.87 0 0 4 3 108 1 4 95.6%
手扩组 118 14.28±2.34 13 3 1 14 107 9 2 90.7%
3 讨论
根管预备是根管治疗的关键环节， 预备质量的好坏直接决定根管治疗的疗效， 根管治疗应遵循三个原则：①维持原根管的形状；②使根管具有连续的锥度， 在横截面上预备的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合；③根管的冠1/2具有足够的宽度， 能进行有效的冲洗， 预备后的根管能很好适应牙胶尖的充填， 并强调预备后的根管虽然直径扩大， 但应该是对原根管形状， 锥度及解剖流向的复制[4]。磨牙的根管预备在全口牙中是难点又是重点， 因为磨牙的牙根多弯曲狭窄， 传统的不锈钢K锉切削能力强于镍钛K锉， 但其弹性模量大， 柔韧性差， 锥度较小， 仅0.02单位， 要形成一定锥度的根管形态需要繁琐的步骤， 根管预备后不能形成连续的理想锥度， 其柔韧性差尖端又有切削力， 易造成根管偏移， 根尖孔开放， 在弯曲狭窄根管易形成根管侧穿， 根尖堵塞， 同时易造成锉折断于根管内。本科手扩组1例器械折断就是发生于弯曲狭窄根管预备中， 且根管偏移， 台阶形成也全部发生于手扩组中， 术后疼痛也较机扩组显著增多， 这与不锈钢K锉根管成形受限， 牙本质碎屑清除困难， 甚至被推入根尖周组织中， 根尖孔开放， 根管封药刺激根尖周组织引起疼痛等有关。
Protaper在预备根管时， 多数情况预备到F1就已足够， 一般只需2～4根锉就可达到良好的成形效果， 使用器械较少， 整个根管预备时间较不锈钢K锉明显缩短， 差异具有统计学意义。但在使用Protaper时应高度重视器械折断问题， 周玉竹等人[5]对避免镍钛器械折断提出对策：应准确记录使用次数；根据根管情况选择器械；及时检查器械；采用正确的操作方法；使用正确的清洗消毒方法；加强患者的心理护理等， 以上建议值得参考。
综上所述， Protaper镍钛器械进行磨牙根管预备操作快速， 疗效确切， 并发症少， 能减轻医师的手部疲劳， 在临床上值得推广。
参考文献
[1] 徐琼， 范兵， 樊明文， 等. ProTaper预备弯曲根管的临床评价.中华口腔医学杂志， 2004，39（2）：136-138.
[2] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-in-flammatory agents on posttreatment endodontic pain. O-ral Surg Oral Med Oral Pathol， 1994，77（5）：507-513.
[3] 彭彬， 雷芳， 程勇， 等.对根管充填质量的影响.口腔医学纵横， 2006，16（1）：35.
