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腹腔穿刺术范文1
【关键词】诊断性腹腔穿刺术；明确病因；决策治疗
ClinicalExperienceofDiagnosticAbdominalParacentesis(AReportof295cases)
LIHong-yongQUGuo-fu
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheClinicalvalueoftheabdominalparacentesis.Methods:295caseswerereceivedabdominalparacentesis.The45casesfrom295casesreceivedabdominalparacentesisforseveraltimesormultidirection.Results:Amongthe295patients,282casesshowedpastiveoutcomes(95.88%).Allpastivepatientswereperformedsurgerytoconfirm.Conclusion:Abdominalparacentesisisimportantfordiagnosisandantidiastolethesediseases,suchasclosedinjuryinbelly,acuteperitonitis,acuteabdomenofgynaecologyandobstetricsandseroperitoneum.
【Keywords】DiagnosticAbdominalParacentesis;definiteetiopathogenisis;decisionmakingtreatment
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0250-02
诊断性腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术，不仅操作简单，而且效果确切，故为外科医生优先选择的诊断方法。作者采用腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤，包括急性腹膜炎以及妇科急腹症在内的腹腔疾病295例，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:本文所有病例均来自我院近6年来的门诊或（和）住院病人，其中5.12地震伤员为46例。本组男198例，女97例。年龄为7～78岁，平均35岁。本组病例中282例在就诊或（和）入院后0.5～72h行腹腔穿刺术，13例于住院后24～84h行腹腔穿刺检查，平均30h；其中45例反复多次或多方位行腹腔穿刺术，最
终获阳性结果者43例。
1.2穿刺方法:腹腔穿刺术之前，向病人及其家属说明此项检查的原因、理由、具体方法及可能出现风险，在征得其同意和理解后签署知情同意书。嘱病人排空膀胱，昏迷或截瘫病人行保留导尿。具体操作方法及要点如下。
1.2.1选择:一般视病情及需要可酌情选择恰当的，尽量使病人处于舒适的而又能耐受较长的操作时间。本组病例多主张病人向患侧倾斜5分钟以上，上半身适度抬高行诊断性穿刺术，对大量腹水的25例则采用平卧位进行穿刺。
1.2.2穿刺部位选择:本组多根据病史、受伤部位和腹部体征来选用。穿刺点位于两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3下方1cm者193例，采用脐水平与腋前线或腋中线交叉点者61例，位于脐与耻骨联合连线的中点上方1cm并偏左或右1～1.5cm行穿刺者29例，腹部4个象限行穿刺者12例。
1.2.3操作步骤:①穿刺前准备：本组除大量腹水或腹部叩诊移动性浊音明显者外，其他病例无论选用何种穿刺，均在摆好及消毒铺巾前，反复、轻柔地向穿刺点按压腹部数次（以病人能够耐受为度），以促使隐蔽而分散的液体向穿刺部位聚集，此为提高穿刺成功率的有效方法。②麻醉：确定穿刺点后，于消毒铺巾的中心处用0.5～1%利多卡因做局部浸润麻醉，注药时注意回吸，避免误入血管。③穿刺：5～10ml注射器接7～9号针头进行穿刺，术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持连接针头的注射器垂直刺入皮肤，当进入皮下后略带适量的负压再徐徐进针，当刺破腹膜有落空感时即可抽吸，一般可获得阳性结果。
1.3结果判定:当抽得0，1ml以上的不凝鲜血，或是获取0.5ml以上的混浊液体则视为穿刺阳性。如反复多次或多方位行腹腔穿刺仍未抽得液体则视为阴性。穿刺液常规送检，做相应的化验分析，进而明确病因，确定诊断，决策治疗。
2结果
本组295例腹腔穿刺获得阳性结果者282例（占95.88%），本组所有病例行诊断性腹腔穿刺术的结果。
3讨论
腹腔穿刺术作为一种常用的临床诊断方法，具有简便易行、迅速有效的特点。临床实践证明，在很多情况下，单纯腹腔穿刺术就能确定病因和明确诊断，其准确率高达90%以上[1-2]。因此，在包括腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、妇产科急腹症以及腹腔积液等疾病的鉴别诊断中仍有不可替代的作用。本组295例行腹腔穿刺术，获得阳性结果者282例，均经手术证实，其阳性率高达95.88%。作者认为：只要具有腹腔穿刺适应症的病人，应不失时机地进行腹腔穿刺检查，此为明确诊断极为简便而迅速有效的方法；一次穿刺未成功，又高度怀疑腹腔内积液者，可根据病情间隔0.5～2小时再行穿刺，必要时可变换或穿刺部位则可提高穿刺的阳性率。本组有45例反复多次或多方位行诊断性腹腔穿刺术，具有阳性结果者43例。
多次或多方位腹腔穿刺仍为阴性结果者，也不能完全排除腹内疾病的存在，应在严密观察的同时，在超声波引导下行腹腔穿刺术，或采用腹腔灌洗术以提高诊断的阳性率。
凡有下列情况之一者可行腹腔穿刺术：①空腔脏器穿孔或破裂行X线检查仍不能明确诊断者。②闭合性腹部创伤或急腹症患者之损伤或病变的脏器难以确认时。③食管、胃肠或胆、胰吻合术后出现的腹膜炎。④外伤后意识不清或发生截瘫并有难以解释的休克以及感染征象者。⑤急性腹膜炎难以确定病因者。⑥腹腔积液的性质不明以及大量腹水时的治疗性穿刺放液。对腹部开放性损伤或已有明确手术指征并确定手术者则不必行腹腔穿刺术。一般来说，在外科技术高度发达的今天，腹腔穿刺术没有严格的禁忌症，就绝对禁忌症而言，仅限于弥漫性血管内凝血或纤维溶解症[3-4]。其相对禁忌症：①腹部显著膨隆，严重胃肠胀气者。②既往有腹腔手术史或炎症史，腹腔巨大肿瘤或（和）躁动不安者。③中、晚期妊者腹腔穿刺应特别慎重，如确属必要宜在脐水平与腋中线交叉点或是在子宫外缘2cm处穿刺。相对禁忌症宜在超声波监护下行腹腔穿刺术为妥。穿刺液常规送检，行必要的化验分析，如涂片染色、细菌培养及药敏试验、淀粉酶及胆红素测定以及细胞学检查，这不仅能为临床诊断提供详细而可靠的信息，还可指导临床治疗和用药。值得一提的是，观察穿刺液的颜色、数量、性质、气味以及放置后的变化情况仍属必要，此为明确诊断的关键环节。然而，腹腔穿刺术无论是阳性结果还是阴性结果，只有结合临床全面分析，才能做出正确诊断。
参考文献
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腹腔穿刺术范文2
[关键词] 中心静脉导管；腹水；放液
[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0046-03
腹水是指腹腔内游离液体积聚过多，大量腹水时可引起腹胀、呼吸困难等不适，腹腔穿刺放液以及腹腔注入药物是常用的腹水诊疗方法之一。笔者应用中心静脉导管腹腔置入进行放液及腹腔注入药物取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月~2011年5月我院住院的46例大量腹水患者作为观察对象，将患者随机分为A、B两组，各23例，A组为中心静脉导管腹腔置入组，B组为传统的腹腔穿刺术组。A组：男13例，女10例；年龄23~87岁，平均（49.0±10.5）岁；其中肝硬化腹水12例，癌性腹水7例，其他4例。B组：男11例，女12例，年龄21~89岁，平均（47.0±11.9）岁；其中肝硬化腹水13例，癌性腹水6例，其他4例。两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具可比性。
1.2 所需物品
A组需要单腔中心静脉导管包1个、引流袋1个、一次性输液器1付、透明敷贴1个；B组需要腹腔穿刺包1个，一次性60 mL针管1个，消毒棉球适量。
1.3 操作方法
所有患者均于术前进行沟通并签署知情同意书。常规消毒穿刺区域皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，应用利多卡因在穿刺点局部麻醉，深达腹膜壁层。A组应用中心静脉导管包内的穿刺针沿麻醉方向进针，当针尖抵抗感突然消失,回抽可见腹水流出，将导丝自穿刺针芯送入腹腔，退出穿刺针，应用扩张导管在导丝指引下进行扩张，退出扩张导管，在导丝指引下送入中心静脉导管，导管置入深度在8~12 cm，然后退出导丝，为防止日后换药时导管脱落，常规在穿刺点附近的皮肤进行缝合固定导管，然后应用透明敷贴覆盖。将中心静脉导管通过输液器与引流袋相连，使腹水缓慢流入引流袋中，应用输液器开关调节流出速度在300~400 mL/h。每日引流腹水2 000 mL，需要腹腔注入药物的患者于引流后进行注药，每次引流结束用肝素帽封闭导管。腹水引流过程中，患者在床上可以翻身或者坐起，无特殊不适者也可以下地走动。腹水明显减少后进行B超检查，如果腹水基本消失，予以拔管。拔管后有2例患者出现腹水沿引流口少许外渗，经创可贴拉紧局部皮肤包扎后停止渗液，其余无渗液者应用无菌纱布覆盖，胶布固定。B组的操作方法同传统的腹腔穿刺术，穿刺成功后，由助手应用60 mL针管反复抽吸腹水，肝硬化者每次抽水3 000 mL左右，其他患者每次抽水3 000~5 000 mL，抽液结束时拔出穿刺针，无菌纱布覆盖，胶布固定。为防止腹腔压力在放液后引起较大的变化，两组均可应用多头腹带收紧腹部。A、B两组的观察时间均为10 d。
1.4 判断标准
1.4.1 穿刺成功标准成功：只穿刺一针，并且顺利放出腹水；失败：穿刺两针及两针以上，未能有效放出腹水。
1.4.2 疗效判定标准放液满意标准：每次顺利放液＞500 mL，并且放液量达到临床需要；放液不满意标准：每次放液未能达到500 mL。腹腔注入药物满意标准：根据需要能够顺利向腹腔注入药物；腹腔注入药物不满意标准：未能顺利向腹腔注入药物。临床症状好转标准：腹胀明显减轻，能够平卧入睡，呼吸困难消失，饮食增加30%以上；临床症状无好转标准：腹胀无明显减轻，呼吸困难仍然存在，饮食数量无明显增加。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件包处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹水减少情况
A组患者有10例于引流8 d内腹水基本消失，予以提前拔管，有5例于引流第10天腹水基本消失予以拔管，腹水基本消失率为65.2%。B组患者有4例腹水基本消失，腹水基本消失率为17.4%。两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 穿刺、放液、注入药物及临床好转情况
①A组患者进行中心静脉导管腹腔置入22例一次成功，有1例患者进行了第二次穿刺，B组患者的穿刺次数多，平均每例患者穿刺＞3次；②每例患者的累计放液数量A组高于B组；③放液满意率A组患者高于B组患者；④腹腔注入药物次数A组患者高于B组患者；⑤腹腔注入药物满意率A组患者高于B组患者；⑥临床症状好转率A组患者高于B组患者。以上六个方面两组间的差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。⑦穿刺成功率两组差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。
2.3 不良反应
A组患者共进行穿刺24人次、放液208人次、注入药物35人次，共出现不良反应7人次，其中心悸4人次、头晕2人次、血压低于85/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）1人次，总不良反应发生率为2.6%。B组患者共进行穿刺76人次、放液69人次、注入药物16人次，共出现不良反应17人次，其中头晕5人次、心悸4人次、恶心3人次，血压低于85/60 mm Hg 3人次、肝性脑病2人次，总不良反应发生率为10.6%。两组不良反应对比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。B组出现肝性脑病的2例患者，经应用支链氨基酸等治疗72 h后意识恢复正常。其余患者出现的所有不良反应均经卧床休息、酌情补液处理后10～120 min不良反应消失。
3 讨论
腹水是临床比较常见的疾患，部分患者腹水量很大。对于大量腹水，由于腹腔压力高，患者腹胀明显，行动不便，饮食减少，对生活造成较大影响；大量腹水膈肌位置上移，影响呼吸，患者感觉胸闷憋气，夜间也不能平卧睡眠；大量腹水还可引起心、肾功能异常。对于大量腹水通常给予限制钠盐和水的摄入、应用利尿剂增加液体排出、输注白蛋白提高血浆胶体渗透压等措施，临床效果有时欠佳，加大利尿剂剂量又容易引起电解质紊乱。腹腔穿刺放液治疗可以迅速缓解临床症状，还可以留取腹水进行必要的检查以及腹腔注入药物等。对于难治性腹水患者，确对限钠、利尿剂无反应时，腹腔穿刺放液治疗可作为首选[1]。
腹腔穿刺放液治疗、腹腔注入药物无疑是治疗腹水的重要方法之一。但是，腹腔穿刺是一种有创性诊疗方法，大量腹水应用传统的腹腔穿刺术往往需要多次反复穿刺，这样就增加了患者的疼痛；穿刺时由助手抽吸腹水增加了医务人员工作强度；多次穿刺和每次抽吸腹水时穿刺针头都在腹腔内，这样又增加了损伤腹腔脏器的机率；每次腹腔穿刺抽液不便于操作时间过长，往往使抽液速度较快，从而使腹腔内压力变化较快，易引起低血压等并发症发生[2]。笔者应用中心静脉导管腹腔置入取得了良好效果：①中心静脉导管腹腔置入操作简单，一人就可以顺利进行，与传统的腹腔穿刺术相比穿刺成功率无差异[3]；②中心静脉导管腹腔置入只需要穿刺一次，减轻了患者的疼痛，也减少了反复穿刺造成损伤器官的机率发生；③中心静脉导管腹腔置入可以保留6～31 d不等[4]，导管柔软有弹性，不易折断及开裂，组织相容性好，导管留置在腹腔患者无不适感，不影响翻身、睡眠和下地散步，每次抽液过程中也不会损伤脏器，放液间歇可应用肝素帽封闭；④传统的腹腔穿刺抽液一般穿刺间隔2～6 d不等，抽液时患者需要保持一定的，每次穿刺如果抽吸腹水较少，则患者症状减轻不明显；如果每次抽吸腹水量较大，腹腔压力在短时间内骤降，导致腹腔脏器血管扩张而发生血压下降、头晕、心悸，甚至休克等情况发生，对于肝硬化腹水还可引起肝性脑病的发生。中心静脉导管留置在腹腔内，可以随时进行放液治疗，引流时患者不受限制，患者携带引流袋可以活动，应用输液器自带的开关减慢放液速度，每次放液的时间可以达数小时，这样就可以缩短放液间隔，增加放液次数，减少每次放液数量，放液时腹腔压力不会在短时间出现太大变化，从而有效地减少腹腔穿刺放液术不良反应的发生[5]；⑤传统的腹腔穿刺抽液术受穿刺针的深浅、方向、是否对脏器有损伤等多因素影响，准备于抽液后向腹腔注入的药物有时不能实现。中心静脉导管腹腔置入则可按照需要随时向腹腔注入药物[6]，还可进行腹腔冲洗，对癌性腹水有较好的治疗效果[7]；⑥中心静脉导管腹腔置入可以将腹水达到彻底引流，放液量更多，减轻患者腹胀、呼吸困难等症状更加明显[8]。传统的腹腔穿刺抽液术当腹水不多时，则不便于继续进行穿刺，否则穿刺成功率降低并增加穿刺风险[9]。
笔者认为，中心静脉导管腹腔置入不需要反复进行腹腔穿刺，患者痛苦减小，放液时患者不受限制，放液的速度、数量、彻底性以及腹腔注入药物更能满足临床需要，应用效果好、副作用少，在大量腹水时值得应用。
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腹腔穿刺术范文3
关键词 基层医院 急腹症 临床诊断分析
在基层医院，急腹症是一种极为常见的临床急诊，种类多，病因复杂，且大多数急腹症患者首诊于内科，急性阑尾炎居急腹症之首【sup】［1］【/sup】。近4年来对接诊的急腹症患者进行情况分析和总结，并跟踪研究。现将具体情况报告如下。
临床资料
2006年9月～2010年9月收治急腹症患者198例，男118例，年龄7～82岁；女80例，年龄10～84岁。急性阑尾炎60例，胆结石35例，妇科急腹症39例（异位妊娠13例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎12例，黄体破裂2例，其他10例），急性胆囊炎20例，泌尿系统结石患者17例，胃恶性溃疡伴穿孔2例，急性胰腺炎5例，腹股沟嵌顿疝2例，迟发性脾破裂1例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，肺炎1例，急性心肌梗塞2例，肾综合出现热1例，腹部带状疱疹1例，其他8例。主要的临床表现：腹痛、发热、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽、黄疸、坠胀、阴道出血、血尿、低血压、休克等。
诊断分析
急腹症种类多，病因复杂，诊断思路要广，病因上主要考虑腹腔和盆腔脏器的炎症、穿孔、梗阻、出血等，但要注意来自其他部位的急腹症，如肺炎、急性心肌梗塞、带状疱疹等。
询问病史应详细，特别是外伤史，手术史，饮食情况，育龄妇女的月经史等，可明显减少漏诊和误诊。
体格检查应详细而全面，视、触、叩、听等基本功应扎实，腹部暴露要充分，不能放过任何“蛛丝马迹”，不能过分依赖器械检查。
要注意腹痛的病因、疼痛的性质和部位、疼痛的伴随症状和全身情况等，如有无发热，皮肤、巩膜有无黄染，有无贫血，低血压甚至休克等。
在体格检查的同时要重视辅助检查，特别是病因不明需要鉴别诊断的急腹症患者，除了三大常规外，要重视心肌酶谱、血淀粉酶、心电图、X线（包括立位腹部平片）、B超、CT等检查。另外，腹腔穿刺术和阴道后穹隆穿刺术等在急腹症的诊断中有时具有重要的诊断价值，操作简单、安全实用，特别适用于基层医院，但有些医生不习惯或想不到运用。
对一些诊断一时不明的病例，在生命体征相对稳定的情况下，可边观察边用药，但必须慎用各类镇痛药，以免掩盖病情，必要时及时送上级医院进一步诊治。
误诊率分析
误诊率分析，见表1。
表1 误诊率分析［例（%）］
以上可以看出，误诊率最高的是妇科急腹症，异位妊娠13例，误诊3例，误诊率高达23.07%。由于临床症状十分相似，有时症状又不典型，妇科急腹症一般被误诊为阑尾炎，同时，妇科急腹症之间也可能误诊，根据对患者情况的分析，对病史的了解不细致是导致误诊的原因之一，也存在有些患者有意无意地隐瞒病史的情况，这也导致了医生判断失误。
讨 论
根据对198例急腹症患者的分析研究，有如下几点心得：①急腹症涉及面广，种类多，很容易出现误诊情况，造成不良医疗效果【sup】［2］【/sup】，因此，必须小心谨慎地对待急腹症。另外，大多数的急腹症患者病情来势凶猛，发病快，且患者经常出现腹痛难忍的症状，很容易造成危险甚至重大危险【sup】［3］【/sup】。而急腹症患者在基层医院中非常多见，且涉及临床各科，因此，医生必须对急腹症的知识有全面深刻的了解，诊断思路要广，以便在第一时间内对患者进行准确诊断。②患者腹痛部位就是病变所在，但是急性阑尾炎患者则会发生转移，上消化道穿孔先剑突下开始弥散到腹部右下方，有些患者甚至整个腹部都会疼痛难忍。而妇科急腹症中的异位妊娠则多表现为下腹一侧异常疼痛，并伴有阴道出血等症状【sup】［4］【/sup】。腹痛部位可作为诊断急腹症的一种参考。但要注意来自其他部位的急腹症，这在临床中也并非少见。③关于妇科急腹症：未婚女性容易患滤泡破裂，而已婚女性患者则更容易出现黄体破裂的情况【sup】［5］【/sup】。这两种病发病时，患者下腹会出现剧烈疼痛，经常会有腹部坠落感。如果患者出现由于血液大量渗入腹腔发生急性腹痛的情况，则很可能是盆腔炎或者输卵管破裂。④要详细的询问病史，认真体格检查，注意鉴别诊断，根据病情选择相应的实验室或器械检查，必要时行腹腔穿刺术或阴道后穹隆穿刺术，这样大部分的急腹症患者多能明确诊断。⑤对诊断一时不明的急腹症患者必须严密观察生命体征，密切注意腹痛和腹部体征的变化，随时做好转院的准备，有条件应做好手术准备。
参考文献
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3 尹萍,陈鸿.妇产科急腹症的临床分析［J］.中国中医药咨讯,2010,1:111.
腹腔穿刺术范文4
关键词：腹穿急腹症鉴别诊断
【中图分类号】R605．97
【文献标识码】B
【文章编号】1008―1879(2010)02一0062一01
急性腹痛占急诊科就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病。急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其特点为发病急、变化多、病情重、鉴别较复杂，必须及早确诊，一旦延误诊断或治疗方法不当，会酿成严重的后果。笔者在2006～2007年随机将142例急腹症患者腹穿结果总结如下：
1 资料与方法
1．1一般资料。本组142例，男64例，女78例，年龄5～76岁，平均34岁，发病至穿刺时间最长10天，最短30min。
1．2穿刺方法。穿刺点一般选择左和右下腹髂脐连线中外1／3下1cm的区域，穿刺前先令患者侧卧于穿刺侧3～5rain，选用5～10mi注射器，9号注射针头，皮肤消毒后，先取45。斜刺入皮下组织，再垂直缓慢进针，当刺破鞘膜和腹膜两次突破感之后即进入腹腔，随即抽吸，可变换针头方向，在负压下来回进退抽吸3～5次，若无结果，更换穿刺部位及，重复上述操作程序。在上腹部穿刺时，需选用专用穿刺针在B超导引下穿刺，若多次多方位穿刺仍然未穿出体液则视为阴性。一般来说，只要腹腔内有200ml液体，腹穿即可呈阳性。
2 结果
穿刺结果和临床诊断、治疗结果142例首次穿刺阳性90例，阴性52例中有5例病人4～6小时后复穿均呈阳性。首次腹穿腹腔抽出不凝血40例，(行紧急手术治疗确诊脾破裂22例、肝破裂6例、异位妊娠破裂8例、卵巢黄体破裂出血4例。)穿刺液呈洗肉水样7例，(行紧急手术探查确诊为肠扭转2例、卵巢蒂扭转3例、重症坏死型胰腺炎2例。)腹腔抽出淡黄混浊液体镜检见大量白细胞或脓细胞34例，(急诊手术证实阑尾穿孔23例、肠穿孔11例。)穿刺液淡褐色含食物残渣7例，急诊手术诊断胃十二指肠穿孔7例。1例穿刺液草绿色，手术确诊急性胆囊穿孔。1例膈下脓肿在B超导引下穿出脓液。上述病人无1例死亡。穿刺阴性52例病人全部留观6小时以上，经过血常规、尿常规、粪常规、血、尿淀粉酶、心电图、胸片、B超、CT等检查，明确诊断大叶性肺炎5例、急性心肌梗塞2例、胆石症15例、肾绞痛5例、急性胰腺炎9例，急性肠炎4例、痛经12例。其中急性胰腺炎和肠炎病人中有5人症状持续加重，4～6小时后再次腹穿分别抽出血性和脓性液体转手术治疗，手术证实2例系结肠肿瘤致肠穿孔，3例系急性胰腺炎致腹腔炎性渗出。3例病人术后死于MODF。其他留观病人经对症治疗，病情均在2～3小时内缓解，随访无腹穿并发症发生。
3 讨论
本文讨论的142例腹穿病人，经随访无1例发生腹穿并发症。腹穿阴性病例，结合体检、血常规、生化、B超、心电图、CT等综合分析，多数病人得到确诊。腹穿阳性率67％，低于文献报告的90％，腹穿后，阳性病例全部经手术证实，正确率100％。通过腹穿结果鉴别各型急腹症，分类采取及时有效的治疗措施，病人愈后良好。未及时确诊的患者，延迟4～6小时后的5例手术病人，3例死于MODF。
腹腔穿刺主要危险是穿破肠管或血管，造成人为的损伤。除腹腔广泛粘连者；中晚期妊娠者；腹部手术瘢痕部位；严重肠梗阻肠管高度扩张者忌作腹穿外；适用所有的急腹症患者。
诊断性腹腔穿刺术，对一些急腹症的诊断有较大的价值，可早期得出病因诊断，确定手术时机、手术方式及切口的选择，同时使一些患者免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术。应用腹腔穿刺，作出快速诊断及鉴别诊断，使患者得到及时施治，而免于其他检查导致搬运、延长诊断时间并避免过久地观察患者致病情加重或延误抢救时机而死亡。
腹腔穿刺术范文5
关键词：腹腔穿刺引流术；急腹征和闭合性腹部损伤；进展
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0300-02
腹腔镜技术在世界范围内发展的比较迅速，在我国现代化的医疗手术中已经有了一定的优势，此项技术已经被越来越多的外科医生运用到急腹症和闭合性腹部的外科诊断和治疗中，使许多临床诊断困难的外科急腹症获得准确及时的诊治。腹腔镜的探查以其准确行和可靠性为临床手术提供可准确的依据，为外科急诊临床工作提供了一种新的诊断治疗手段[5-6]。。现就对我院2010年-2011年腹腔穿刺引流术在治疗外科急腹症和闭合性腹部损伤的46里患者的治疗进行回顾性的分析。将这一临床数据整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料与方法:2010年-2011我医院外科应用腹腔镜技术诊治急腹症和闭合性腹部损伤患者共46例，本组病例中男性33例，女性13例，年龄16~67岁，平均年龄42岁。患者均为急性急腹症和闭合性腹部损伤患者，并伴随有局限性腹膜炎。患者中诊断为急性阑尾炎的18例，急性胆囊炎15例，胃十二指肠溃疡穿孔7例,粘连性肠梗阻1例,巧克力囊肿破裂2例,大网膜及小肠系膜血管破裂1例。
1.2 临床治疗方法:手术是选用全麻，对患者建立人工气腹后，在脐下部位边缘穿刺10mmTrocar（套针）在电视下仔细观察患者肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、小肠、阑尾急盆腔是否有病变或者积液。如发现上腹部有病变，则应该选择在剑突下和右肋下穿刺10mm和5mm的Trocar插入操作钳进行手术[7-8]。本组患者中腹腔镜手术包括切除阑尾的患者共22例，胆囊切除患者39例；胃、十二指肠穿孔修补术6例，粘连性肠梗阻松解术1例。开腹手术主要包括：胃溃疡穿孔胃大部切除手术1例，小肠多发破裂性小肠切除肠吻合手术2例。
2 结果
46例患者中有3里患者因为病情复杂转为开腹手术，其余43里患者均在腹腔镜下进行诊断和治疗，手术治疗治疗约为45min~150min，手术过程中出血量仅为10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟踪回访患者无一例并发症或者死亡。
3 讨论
3.1 急性阑尾炎:在国外治疗阑尾炎的手术中，腹腔微创技术已经成为了治疗阑尾首选的方法。其优点是：创伤小、手术中和术后患者疼痛小，对胃肠的干扰小，术后恢复快、把很小、美容效果明显。对比之下，开腹切除阑尾手术直接从切口处取出阑尾容易造成切口处的细菌感染[9]；并且开腹手术的视野也极为有限，容易造成腹腔的清洗不干净，引流管放置不到位，炎性物质得不到有效的清除，手术后容易并发腹腔残余脓肿物和肠道的粘连，容易引发肠梗阻。相比之下，腹腔镜微创手术能对创口进行彻底的清洗，切口术后感染率明显的降低，具备了类似LC手术的各种优点：LA手术在对阑尾切除的同时能通过视频全面的对盆腔、结肠、小肠进行探查，是一般的阑尾切除手术难以做到的；容易探查和诊断胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、妇科疾病等，这样就极大的减少了对病情的误诊。在对本次46里临床患者的诊治回顾性分析中，我们认为，LA手术适合慢性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎；但是阑尾周围脓肿，中晚期妊娠合并醒阑尾炎，阑尾根部穿孔，部分盲肠腹膜后位阑尾局部粘连等这些临床症状应该进行会诊之后再确定合适的手术方案为宜[10-11]。
3.2 胃溃疡及穿孔:随着医疗技术的发展，临床上治疗消化性溃疡的药物也日益显著病有效，使得十二指肠溃疡溃疡手术治疗此类疾病明显的减少。在消化性溃疡穿孔的治疗中，目前手术仍是治疗此类疾病的主要手段之一，一般采用穿孔单纯缝合术。腹腔镜溃疡穿孔修补术是继腹腔镜胆囊切除术之后开展较快的腹腔镜手术。 在一般的临床手术中，具有操作简便，手术过程安全，对创口的冲洗彻底，并且手术实施过程中能方便的安置引流管。在本组病例中，仅有1例溃疡穿孔患者的手术过程是完善的，本组的其余病例通过腹腔镜治疗也去的比较满意的效果。
腹腔穿刺术范文6
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年1~8月门诊患者34例,住院患者124例,年龄27～72岁,平均(51.85±24.35)岁。肝硬化腹水44例,癌性腹水36例,腹腔积脓18例,结核性腹膜炎12例,其余性质腹水48例。
1.2 方法 采用超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,配有穿刺引导架,16 g BD针。根据腹水分布情况选取合适的,超声准确定位,局部消毒、铺巾、局麻后,实时超声引导下应用16 g BD针穿刺腹壁,确认针尖在积液中的适当位置后拔出针芯,将连接管与针鞘相连,行负压抽吸积液。若积液中有分隔则逐一刺破后抽吸;对于临床需腹腔灌注治疗的病例,宜在注入药物后改变左右或于腹部缓慢按摩使药液混合均匀;部分患者穿刺抽液后保留软管,缝合固定于皮肤上,末端连接闭式引流袋。全部病例术后即刻复查B超,积液量消失50%以上者视为有效,否则为无效,并观察10～30 min,无不良反应者准予离开。随机选取临床普通穿刺针抽吸腹水106例的结果进行比较。
2 结果
158例腹水(包括积脓)患者全部一次经皮穿刺成功,抽液过程顺利,抽吸量最多2250 ml,最少10 ml(脓液),其中黄色液体100例,血性液体28例,草绿色液体12例,脓液18例,完全满足了临床诊断或治疗需要。对于6例肝癌术后膈下包裹性积液,4例腹腔积脓,4例结核性包裹性积液的患者均置管引流,成功引流30～560 ml积液(脓),并配合临床对症治疗获得满意疗效。术中及术后未出现血肿、肠管或血管损伤等并发症。
3 讨论
目前腹腔穿刺术应用方法多种多样,包括套管法、猪尾型导管法等,临床应用各有利弊。本文158例腹水患者全部使用BD针(即静脉导管针,由内部针芯与外部的软鞘管组成,临床用于静脉穿刺术)穿刺抽吸,一次成功率100%,有效率98%,取得令人满意的效果。
与临床使用普通穿刺针相比,我科应用16 g BD针经皮穿刺具有以下优点:①普通针为单孔针,抽吸过程中易发生阻塞致使液流中断,常由大网膜、肠管壁和积液腔内纤维性渗出物引起;②普通针为硬针,手术过程中掌握不当可能损伤内脏或血管,而BD针在超声监测下拔去针芯后,软管不会损伤周围组织器官,安全性大大提高,同时由于导管轻,始终处于液层中上方,有利于抽吸;③普通针无法置管引流,而使用套管法存在针与导管不完全匹配的缺点,导丝法则操作繁复,抽液量有限,BD针的导管与针芯固定匹配,操作简便、安全;④普通针为粗针,易引起患者紧张和痛苦,而BD针外径仅为1.4 mm,软管为乳白色,有助于缓解患者的紧张情绪和减少损伤;⑤普通针为消毒、重复使用器具,存在热原及细菌污染的安全隐患,而BD针为一次性使用,包装密封,无完全之忧;⑥BD针配套连接管使用,可以防止空气进入腹膜腔,保证手术的封闭性。
应用BD针行腹水穿刺抽吸的过程中应注意以下事项:①宜选择下腹部积液深度较大且远离肠系膜的区域;患者宜半侧卧位利于液体聚积;②BD针进入肌层后,宜快速穿刺腹膜壁层,但用力不宜过猛,以免进针时针尖划伤肠壁;③严禁将已抽出的针芯重新插至导管中,因为此时针鞘已弯曲,针芯尖端将割断外鞘,致其断入腹腔;④抽吸过程中若阻力较大,可适当调整导管位置和方向。
