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医院成本核算范文1
一、医院成本核算的现状
1.医院成本核算制度不健全，成本核算的基础较差，制定医院成本核算制度是做好成本核算与管理的重要条件。现行的“医院会计制度”并没有对成本核算做出具体规定，不能满足成本核算的要求，使成本核算受到影响，由于长期受卫生事业单位的“福利性”“公益性”等观念的影响，使得目前医院的成本意识依然薄弱，职工对成本核算认识不足。当前的指标核算的有限水平，无法应对成本核算中科室提出的更高要求，制定科学的消耗定额现要求与实际操作困难。
2.临床科、药房、医技科之间的核算尚欠合理，由于这些科室性质不同，很难用统一的核算办法对其进行核算。医院根据不同的科室的特点，首先直接确定科室收支结余的提成比例，然后再将收入按不同比例重复计入协作科室，而出现了交叉性收入。这种办法虽然考虑到了不同科室的特点，增强了协作科室的主动性，但是包含了一定的主观因素，出现了重复计算收入，导致结果不够科学合理，制约了医院科室之间的协调发展。
3.医院成本核算存在死角，在成本核算的实际操作中，目前医院的成本大多数按发生相关性进入相应科室，未对医院发生的所有成本进行全方位的核算，行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等一些特殊部门的成本核算存在死角。主要反映在对职能部门没有实行费用定额指标，对后勤部门没有实行费用包干，对手术室、急诊室、重症监护室费用耗材没有实行成本核算。这在一定程度上制约了职工的积极性的发挥。
4.缺少医院成本会计制度及相应成本核算软件，由于医院成本核算的特点，实施成本核算和进行成本管理，缺少相应成本核算软件，需要相应技术人员的配合和操作，但实施过程中，由于方案本身的有限性，酝酿核算方案所要的数据都只能从财务账目及报表重新统计才能获得，这是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
二、加强医院成本管理的基本要求
1.清产核资。对核算单位的固定产进行全面的清查，包括资产清查、产权登记、价值认定、资产核实等内容。这方面数据采集是为了实行成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。
2.确定核算单位。由财务科、办公室统筹全院的核算部门，规范统一各科室名称，充分利用计算机管理，统一各操作系统的核算单位。
3.合理制定内部服务价格。后勤部门为临床科室提供的服务包括消毒、洗涤、维修、加工等，统一制定内部价格，对全院各科单位占用的房屋面积重新测量登记，以此作为分摊房屋折旧的依据。
三、加强医院成本核算与成本管理的措施
1.健全组织机构，负责成本核算工作。(1)医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院的各部门、各科室和每个职工的切身益，保证成本核算工作的顺利进行，医院要成立成本核算组织。(2)成本核算管理关键是人、财、物归口。统一收支渠道，建立制度，落实管理明确收入与支出的配原则。(3)医院的医疗服务成本按其经济内容和用途可以划分以下几个方面：一是工资及附加费。包括工资及各种补贴。二是材料费用。三是折旧。四是临床医技科室的医疗经费。五是管理费用。以上五项作为纳入成本开支的范围，不属于医疗费用开支的如基建费用、专用基金范围开支等，不纳入成本。
2.正确处理临床科，药房，医技科室核算关系。扩大医疗劳务收入和降低医疗费用中药品费用所占比例，这样可以降低药品成本，将收入重点放在扩大医技、治疗服务项目、增加服务量，提高服务质量，确立最佳治疗方案以缩短平均住院时间，降低治疗成本，通过调整业务收入结构，适当提高医疗收入的比例，因此在绩效考评和效益奖励上，切忌将药品收入与科室收入挂钩。
3.加强监督力度，提高医院经营管理水平，清除成本核算死角，降低管理成本。一是对行政管理、后勤部门、手术室、急诊室、重症监护室等不实行成本核算的特殊部门，费用耗材定额指标，并把指标完成情况作为业绩考评和效益奖励的考核因素，二是深化后勤部门改革，本着对内搞好保障、对外开放经营的原则推进后勤服务社会化使后勤，由管理型服务转向经营型服务以减少生产性成本。
四、成本核算管理手段由传统手工方式向网络成本管理发展
由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务是按项目计费，成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化，争取最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总，分析及时、准确、便捷、共享和可靠，提高成本核算管理质量和效率。
随着市场经济的发展和医改政策的不断深化，医院要在竞争中求生存、求发展必须要改变不符合社会需求的管理模式，在积极开展多种医疗服务的同时，要不断加强医院成本核算和成本管理。在这个新的医疗体制改革关口，成本核算已成为当前医院管理的核心和关键，优化支出结构，把医院成本管理提高到一个新的高度，向管理要质量，向管理要效益，这样才能使医院稳步地可持续发展。
参考文献：
【1】程薇：医院成本核算与管理【M】北京：中国中医药出版社2010(225－250)
医院成本核算范文2
关键词 成本核算 成本分摊 收入比重 人员比重 制定价格
自2012年1月1日起在全国医院施行的新会计制度对医院成本管理提出了更高的要求。各医院差不多都进行了全成本核算，也就是所说的四类三级核算。四类是指：将科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类；三级是指：将成本进行了一级、二级、三级分摊。
一、目前的成本核算
（一）一级分摊
行政后勤科室的费用分摊将行政后勤科室的费用按适当的方法（例如，人员比例、工作量比重等）向临床、医技和医辅科室分摊，并实行分项结转。分摊标准以人员比例为例：
核算科室（临床、医技、医辅科室）分摊的某行政后勤科室的费用=该科室职工人数÷除行政后勤科室职工外全院职工人数×当期该行政后勤科室各项总费用。
（二）二级分摊：医辅科室成本分摊
将医辅科室成本向临床科室、医技科室分摊，并实行分项结转，分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等。
（1）按收入比重分摊（适用于门诊挂号收费、住院结算室等成本分摊）：某临床科室（或医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室医疗收入÷全院总医疗收入×当期该医辅科室各项总成本。
（2）按工作量分摊（适用于门诊挂号收费、住院结算、洗衣、消毒、水、电、气等保障部门，材料库房、病案部门等成本分摊）：某临床科室（或医技科室）分摊的某医辅科室成本=该科室消耗工作量（或医疗工作量）÷该医辅科室待分摊的工作总量×当期该医辅科室各项总成本。
（三）三级分摊：医技科室成本分摊
某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室归集）÷该医技科室总收入×当期该医技科室各项总成本。
二、医院成本核算的建议
（一）医院手术室的成本核算
手术室的手术台次，应该按照按手术日期、病人、专科（病区）、医生、手术参与人员等进行明细统计。按照手术的难易程度划分系数标准，这个可以按照各医院的实际情况调整。4月我院明细手术台次如下：
合计表如下：
例如，手麻科当月发生费用379205.25元，那么普外科应该分摊的成本为：46.4*379205.25/265.9=66171.96元。
（二）供应室、网络中心、维修班等由内部提供劳务的科室，应该通过账务处理体现出来
（1）维修班、医工部、网络中心成本。维修科室的维修程序，由需要维修的科室在HIS系统上进行申请，维修班看见网上的申请后，到科室进行维修，并由科室进行维修确认，同时进行满意度测评。月底时，统计科从HIS系统导出维修工作量统计报表，根据医院绩效方案制定的维修单价计算至每个维修科室，该报表交予成本会计进行账务处理，交予绩效办进行绩效工资的核算。
（2）供应室、洗浆房成本。供应室、洗浆房人员每天对科室的消毒物品、清洗衣物进行下收、下送，供应室将消毒物品打印成EXCEL表格，到每个科室收取时，要求护士长或办公班进行收回签字确认，消好毒的物品下发到科室时，再求护士长或办公班进行发放签字确认；每到月底时，供应室、洗浆房人员做一张月报表申报至统计科，统计科进行抽查，真实性、完整性。再根据医院制定的消毒价格进行每个临床科室的消毒物品价格，交予绩效核算、交予成本会计进行账务处理。
（3）将上述科室的成本分摊以后，其余的管理费用、医辅科室成本、医技科室成本再按照三级分摊的比例进行分摊。
（4）账务处理。为了加强医院经济管理和科室全成本核算，在医疗支出总账的三级明细账基础上，分科室再设明细账，为科室核算提供成本信息。
三、编码设置
成本核算单元的编码由市卫生和计划生育委员会统一制定。核算单元级次分为四级，前三级由市卫生和计划生育委员会统一规定，医院不得自行增减；确需增加需报市卫生和计划生育委员会，经审核后统一编码。四级及以下编码由医院自行设置。
第一，各核算科室先按照医疗业务成本的七类核算范围进行明细核算，归集各临床、医技、医辅科室发生的、能够直接计入各科室或采用一定方法计算后计入各科室的直接成本，形成医疗业务成本。
第二，按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤科室、医辅科室、医技科室耗费进行结转，形成临床科室医疗成本。
第三，在此基础上，通过归集和分摊，计算项目成本、病种成本、诊次和床日成本等。
四、加强成本核算方法
第一，全员参与，随着卫生事业改革的不断深入，医院经营的重点也必须转向自身的成本控制。成本核算是成本控制的最佳途径，是医院强化内部管理的有效手段。实行全成本核算，必须更新观念，全员参与成本管理，充分调动积极因素。
第二，建立健全成本核算组织体系，全成本核算工作涉及面广、工作量大，政策性强，专业知识要求高，是一个全方位、多层次的管理活动，不是单纯的财务部门的工作问题，而是临床、医技、行政后勤各科室共同的问题。
经过以上核算，成本数据较之以前简单、统一的三级核算后，更具有其实际意义，医院经管办可以根据财务科提供的成本数据和分析报告，提出经营管理方面的建议，逐步实现成本数据在各项管理中的运用。以期不断改进医院的内部硬件设施、信息系统、物资配送和其他管理方式，提高成本数据的准确性。
（作者单位为广元市精神卫生中心）
参考文献
医院成本核算范文3
关键词：医院 全成本 核算
中图分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2011）08-166-02
当前，随着医药卫生体制改革的深化，公立医院改革试点工作正稳步推进。改革的总体思路是推进医药分开，改变以药补医机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
在这样的大背景下，公立医院的收入构成和经济补偿机制都将产生重大变化，只有加强成本管理，提升经营效益，才能提升医院的自我发展能力和可持续发展能力，从根本上减轻财政的负担。因此，公立医院在坚持维护公益性和社会效益原则的同时,要更加强化经营意识，特别是要加快实行全成本核算，不断增强医院的精细化管理水平，提高经营效益，走优质、高效、低耗的可持续健康发展之路。笔者结合工作实践，就医院全成本核算工作提出以下一些看法。
一、医院实行全成本核算的作用和意义
成本核算是一种如实反映生产经营过程中各种耗费的管理方法,旨在对资源的利用和效益指标进行综合合理评价。公立医院虽然是非营利性医疗机构，但也要考虑到自身的生存发展，应在坚持社会效益的前提下努力增收节支,用合理可控的成本提供更加优质的服务,在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。
全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，有别于以往由医院自行开展的科室成本核算，在医院财务管理中具有重要的作用与意义。既有利于优化人、财、物的配置，提高资源利用效率，促使职工自觉增收节支,堵漏挖潜,提高医护人员劳动效率,增强医疗服务质量意识，也有利于医院作出科学的成本决策，降低成本开支，推动医院整体良性运转，积累医院发展资金，还有利于为国家理顺医院价格关系，制订医疗付费标准，合理补偿卫生消耗提供依据，促进社会效益和经济效益的提高。
二、医院全成本核算的概念及方法步骤
我国医院成本核算与企业成本核算既有联系，又有区别。医院成本核算借鉴了企业成本会计方法，以“权责发生制”为原则，将医院医疗服务过程中发生的全部费用按照企业成本核算模式进行全面核算，但在具体核算过程中，由于医院并不生产制造具体的产品，因而成本核算的对象主要是为患者医疗服务的成本，即医疗成本和药品成本，这与生产企业的成本核算又有较大的区别。
目前，根据卫生部要求，大部分公立医院已经开始实行科室全成本核算。科室全成本核算是以医院内部各部门、科室作为成本核算对象，即医院中的各核算单位都要进行成本核算。各级各类科室以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按各项收入进行归集、汇总、分配，把实际发生的全部成本要素进行记录、汇集、计算、分析和评价，收入成本都要归集分配到能反映最终医疗成果的门诊和临床各相关科室上。所以全成本核算是一种完全成本核算的方法，体现的是各类科室的全成本。
以我院为例，2005年初我院按照北京市卫生局要求建立了以科室全成本核算为基础的经营分析评价体系。为科学准确地对成本予以归集和分摊，我院在借鉴前期试点医院经验的基础上，结合自身的经营管理特点，重新确定了核算单元，规范了成本核算的基础工作和业务流程，推行了“四级分摊”法。该方法的核心在于将医院所有科室按照其业务和管理属性的不同划分为管理类、医辅类、医技类、科研教学类、直接医疗类五大类科室。第一步先将直接成本直接计入到各科室；第二步将其余不能够直接计入科室的当期成本作为全院的公共成本，按人员比例、面积比例、服务当量等进行第一次分摊；第三步根据管理类科室按各科室人数分摊、医疗辅助科室按工作量分摊、医疗技术科室按收支配比分摊的原则，进行二到四级分摊，将成本归集到最末级的直接医疗科室上，最终完成全院医疗总成本分摊工作。
综上，总成本和分项成本之间的关系可以归结为：全院医疗总成本＝直接医疗科室成本+科研教学科室成本。也可按下式反映：全院医疗总成本＝门诊总成本+住院总成本+科研教学科室成本。
三、全成本核算的实施现状及效果
医院全成本核算，是医院会计核算体系的有益补充，实施以来取得了多方面的显著成效。首先，全成本核算的数据充分披露了各科室成本、收入、结余的情况，并应用本、量、利等分析方法对所有科室作出分析和判断，能够深入分析全院各科室的成本状况，为医院管理层提供了更准确的科室和项目盈亏情况,提高了决策的科学化水平。其次，通过全成本核算工作，职工利益与科室经济效益紧密挂钩，促使科室领导和职工自觉加强经营管理、努力节约开支、合理利用资源。科室人员由被动执行经济管理制度变为主动遵守经济管理制度，由过去的成本核算与我无关到现在的直接参与成本管理。各科室控制成本的积极性和主动性增强，改变了原来只能在会计核算后由医院管理层事后控制的被动局面，形成了全员关心成本控制、全员参与成本控制的良好局面。第三，通过全成本核算可以看到不同的医疗耗费对医院有不同的贡献，从而促进各项收费结构更加合理，减少和避免乱开药、乱检查等问题，有效降低医疗成本，减轻患者经济负担，为患者提供质优价廉的医疗服务。
总之，通过全成本核算，有效降低了成本支出，合理配置了医疗资源，医院的核心竞争力得到了实质性的提高，运营质量得到明显好转，各科室人员工作的积极性得到充分调动，医院的社会效益和经济效益同步快速增长，实现了低耗高效、和谐发展。
但我们也应看到，我国现行会计准则和医院财务会计制度对医院成本核算的原则和方法并无具体和明确规定，没有完整的成本核算科目及报表体系，成本核算的账务处理和报表内容各行其是，成本核算与会计核算各自独立和相互脱节，不能满足全成本核算的要求；管理费用如何合理分摊也一直困扰着医院管理者和财务工作者；医疗辅助类科室中的后勤服务科室定位也值得商榷；在科级成本核算中，科室管理者对成本、费用认识不够，导致科室在确认费用归属方面不规范，成本费用分摊的随意性大，涉及的人为因素多，影响了全成本数据的真实性。
四、对医院全成本核算的意见及建议
根据目前成本核算工作的现状，建议作出如下调整：
一是推动核算体系对接。全成本核算是财务会计工作的一部分，不应在会计核算体系外运行。规范的医院成本会计制度是进行成本核算的基础，不仅有利于确定医院成本核算的内容和目标，而且能使医院的经济管理更上一个台阶。医疗成本核算应遵循卫生部、财政部共同颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》，应与医院会计核算相一致，实现有机对接，在会计核算方法、会计科目设置和核算原则上应保持一致，做到数据来源相同、产出结果一致，实现成本核算与会计核算一体化管理，才能更好地发挥成本核算的作用。
以我院为例，由于目前尚未设立成本核算会计科目，因而四级分摊的过程没有在会计核算中反映，这样就造成虽然医疗总成本保持一致，但会计核算分摊后的医疗支出、药品支出与成本核算分摊后的医疗支出、药品支出不一致。因此，建议在会计核算中增设成本核算会计科目，把四级分摊的过程在会计核算中体现出来，使以财务会计核算为核心的成本核算工作更加标准化、规范化，更真实地反映医院总成本，更合理地为经济补偿机制提供依据。
二是合理分摊管理费用。在管理费用的分摊方面，会计核算中规定管理费用分配按人员比例分配。而在成本核算中仅用这种方法分配显然不能反映成本对象受益情况，因此采用多种不同的分配方法，如可按面积分配，可按工时分配，可按工作量分配等等，以便更好地体现成本的合理性和真实性。如果会计核算能够把四级分摊的过程体现出来，会计核算管理费用分摊按全成本核算管理费用分摊数据做账务处理，就可以实现财务会计和责任会计双轨制的并轨，使成本核算与会计核算结果保持一致，医院财务管理工作得到进一步的规范和提高。
三是科学进行部门分类。医疗辅助类科室是指服务于直接医疗科室和医技科室，为其提供动力、生产、加工及辅助服务、业务的科室。但其中的后勤服务部门不仅为临床、医技部门服务，而且为其他医辅、行政科室和医院公共部分服务。所以这些科室的工作属性更接近于管理类科室，是属于为全院业务进行服务的。因此建议将后勤服务部门并入管理类科室，改名为管理及后勤服务类科室，将后勤服务间接成本纳入医院的管理费用，向医疗辅助类科室、医疗技术类科室、直接医疗科室和科研教学类科室进行二级分摊。
四是减少人为因素影响。在科级成本核算中，应加强科室领导者对成本费用的认识，建立对成本费用确认的监管制度，减少人为因素对成本费用确认的影响。我院目前各科室耗材成本按照各科室从医院物资设备处当月领用数为准，未遵循权责发生制原则。各科室在月末均有库存，这就容易造成收支不配比，也为各科室人为调整当月成本数据埋下隐患。
建议在各临床医疗科室增设耗材二级库，各科室每月将从物资设备处领用的耗材计入科室二级库，月末进行盘点，将库存额上报物资设备处，物资设备处采用以存定销的方法确定科室每月耗材消耗量，财务处据以确定各科室耗材成本额，物资设备处每月抽查各科室实际库存情况。这样就能够真实反映各科室每月的实际耗材消耗成本，有利于更好地对科室情况进行掌握、分析和判断，从而更合理地进行科室经营决策。
总之，医院作为一个相对独立的经济实体，其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时，还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段。搞好全成本核算工作，是市场经济条件下医院管理的核心和关键，只有从基础性工作做起，充分发挥全成本核算的作用，以点带面提高成本管理水平，加强医院内部管理，医院对医疗服务过程中人力、财力和物力进行控制，合理配置有限卫生资源，坚持经济效益和社会效益的统一，才能增强医院自身的竞争力，实现医院的健康、可持续发展。医院管理者应当重视、了解和研究成本核算的发展趋势，制订适合本单位实际情况的成本管理计划和控制措施，不断完善、优化成本核算管理体系，全面提高医院的管理水平。
参考文献：
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医院成本核算范文4
关键词：医院成本 核算 对策
中图分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2012）10-158-02
一、新财、会制度对医院成本核算的影响
1.强化了成本核算与成本控制思想。在新医院财、会制度中，对应计基础进行了明确。也就是在进行财务收入、财务支出时，依据这种财务收入、支出的权利或义务发生或承担的时间入账，这能够很好的对收益性支出和资本性支出进行明确的划分。同时，从支出要素到费用要素的变更，使得配比原则更加容易被实行，强化了医院成本核算、成本控制的主导思想。
2.使成本核算变得更加科学、合理。（1）累计折旧的新增。在以往的会计制度中，固定资产不进行计提折旧，并根据收入或是结余进行修购基金计提。这就导致了修购基金计提不足、修购基金计提超额以及医院固定资产虚增的问题的出现。但在新的财、会制度中，对固定基金科目和专用基金科目中的修购基金进行了取消，并新增了累计折旧与固定资产清理。分别核算按月计提的折旧和转入清理的固定资产净值，同时将其在报表中反应出来，这能够对固定资产进行准确的核算、管理。（2）对部分有关药品的科目进行了更改、取消。首先，在新的财、会制度中将药品进销差价进行了取消，这更加利于新医改制度下药品零差价政策的实施；第二，对于药品支出、药品收入等不再进行单独核算，并将其纳入到了医疗收入和物质库存下的医疗业务成本、住院收入以及门诊收入中进行统一核算、管理。这样一来，原本作为资金收入来源的药品成为了医疗收、支的一个组成部分，对药品的本质作用进行了还原。（3）科教核算项目的新增。作为现代化的医疗从业人员，除了要具有相当高的医、护业务能力外，还必须要具有较高的教、研能力，这也是医院作为公益性事业单位对医疗从业人员的一个主要要求。也就是说，医院的资金来源除了包括医疗收入和政府补助等之外，还应该含有科教经费拨款。在新的财、会制度中，对科教项目支出与科教项目收入进行了目的性的设置，这不仅能为医院关于科研、教学的财务收、支核算提供便利，还能将医院的科研意识、科研投入明确的反映出来，提高各医院的医疗科研能力。
3.突出了财务信息和预算管理。为了配合国家的相关改革制度，新财、会制度地的添加了相关核算科目。比如，为反映医院、医院各部门以及政府各方的预算勾稽关系，新财、会制度新添了项目支出和基本支出等核算内容；为配合集中收付制度，新财、会制度新添了财政应返还额度以及零余额账户用款额；为了对政府财政补助进行清楚的反映，新财、会制度新添了待冲基金等。以上等等措施对于医院财政资金管理非常便利，可以明确表达财务信息与预算信息，在很大程度上减少了医院的财务预算工作负担。
4.核算方式更加丰富、灵活。在新财、会制度下，成本管理被列为了单独的一章，其重要性便不言而喻。它明确指出医院要将成本控制、成本核算以及实施绩效考评作为重要的财务管理内容，并规定了科室成本核算的相关方法和步骤，给出了各种成本核算的基本指导意见。使以往单一的成本核算方式变得更加丰富、灵活，而且更加贴近于医务事业的实际情况。在很大程度上提升了医院财务管理的专门性、自主性，也非常有利于医院成本管理绩效的反映。
二、加强医院成本核算的作用意义
在市场经济的作用下，加强医院的成本核算、管理，已经成为了医院自身得以生存、发展应有的一个客观性需求，也是医院经营管理整体工作的重要组成部分。而且，随着医改的不断推进、深入，国内的医院也绝对有必要加强财务管理，提高对成本核算的重要性认识，不断强化医院成本核算的科学性、合理性，增强成本核算的实施力度，这样才能保证我国的医疗事业在激烈的市场竞争中得以生存、发展。
1.科学合理的成本核算能够为医院决策提供可靠性依据。事关医院的一切行为活动，基本上都必须以资金、物质以及人力消耗作为基础，而这种成本支出是不是满足医务道德需求与经济发展客观规律，在很大程度上决定着医院的生存与发展。而加强成本核算，不仅可以对财务支出进行规范，还能有效的降低成本费用。在进行预算编制或实际财务支出时，首先要保证重要性与必要性，特别要让间接费用支出和直接费用支出之间维持在一个合理的比例，让医院的财务管理更科学、合理，从而防止医院财务不合理流失。在此基础之上，根据成本核算与经济效益分析，便可促使医院做出正确合理的发展决策。
2.科学合理的成本核算能够提高经济效益与社会效益。当前，医疗收费已经成为了整个社会都非常关注的话题，而医院则应该正确处理社会效益和经济效益的关系。当从本质上来讲，医疗收费和医疗成本之间存在着直接性的关系，成本问题在很大程度上决定着收费问题。科学、合理的成本核算能够有效的降低医疗成本，不仅能保证医院的经济效益，还能降低医疗收费，减轻求医人士的经济负担，以获得社会效益与经济效益的双赢。在如今激烈的市场经济竞争下，提高医疗质量、保证经济收入、降低医疗收费才能使医院具备长期、稳定发展的基本保障。
医院成本核算范文5
随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的全面推行，新的医药卫生体制改革全面推进，社会卫生事业的发展，人民群众对医疗服务的需求越来越大，国家、社会各界、人民群众对医疗服务费用高度关注，各级财政投入不断增长，医院的收入来源构成，管理体制也在发生很大变化，公立医院回归公益性基本职能等，都要求医院经济管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观核算型管理发展。如何利用有限的卫生资源，低耗费、高质量地为患者提供医疗服务，并获取较好的经济效益，使医院能够持续发展，已成为医院管理工作首要解决的问题，而细化成本核算则是适应形势发展需要，实现医院有效管理的前提。
一、细化成本核算的必要性
总的来看，是形势发展的需要，提升医院管理水平的需要，尤其是新医改的推行，对细化医院成本核算提出了更为迫切的要求。
（一）政府对医院规范管理的需要
一是合理核定财政投入经费的需要。随着医疗经费补偿机制的建立，财政的专项补助、收支差额补助等都需要核定医疗费用的成本构成。二是政府制定医疗服务价格的需要。随着基本药物制度的实施，对医院实行药品零差率销售政策，相应需要合理确定医疗服务价格，尤其是新医改试行的按病种收费改革，直接对医院按病种核算成本提出了要求。三是政府对医院实行绩效考核，推行激励分配机制的需要。细化成本核算是推行上述措施的前提。
（二）建立医疗服务价格谈判机制的需要
新医改的重点内容之一就是要发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用，建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制，改革医保支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付，上述措施都对医院细化财务核算提出了明确要求。
（三）适应多方监督医疗费用的需要
“看病贵”是社会各方普遍反映，高度关注的问题。客观地说，从深层次来看，是涉及到医药管理体制问题，药品流通体制问题，医院的经费投入问题，解决这一问题需要综合配套改革。但从医院本身来说，由于目前医院成本核算不细化，不能提供准确的具体医疗费用项目的完全成本，使得医院成本成了“外界看不明白，医院自身也说不清”，医院处于尴尬地位，新医改的推行，新农合、社保的全面覆盖、基本药物制度的实施，第三方监管制度的建立，政府、医保机构、社会团体、新闻媒体、人民群众等各方对药价、医疗服务费用高度关注，公立医院的公益性职能，也要求医院的成本核算必须准确、规范、逐步公开透明，这些都要求医院需提供准备的医疗服务成本，按受各方监督。
（四）医院规范内部管理，提升绩效的需要
成本核算是医院实现有效经济管理的基本方法，医院通过成本核算可以加强自身经济管理，搞好成本核算能有效地促进医院增收节支，降低医疗成本和医疗费用，减轻病人负担。同时又通过科室核算和奖金激励机制，有效地调动医务人员的工作积极性和创造性。在医院的经济管理活动中，医院的管理者不再把成本核算当作仅仅是一种理论指导或管理思想，而把它作为医院日常管理的一种具体制度和方法，结合医院的实际情况、制定有效的成本管理方案，以达到降低成本、提高效益的作用。
在传统的社会主义计划经济条件下，对于成本核算是不太注重的，在相当长的一段时期内，医院只是简单地作一些预、结算的管理。预、决算管理虽然在一定程度上对医院开支起到计划调节和监督控制的作用，但在实施过程中，也存在重收入、轻支出；重追加、轻效益；重拨付、轻核算等问题。在市场经济条件下，单纯靠预算管理已远远不能满足医院发展的要求，医院迫切需要加强重支出、重效益、重核算的成本核算管理。应建立有效的成本管理制度，加强成本计划、控制和考核。
二、细化成本核算的几点建议
（一）推行单病种核算
成本核算是源于企业的一种经济管理手段，医院在引进成本核算方法之初，只是基本照搬企业成本核算的一些做法，只将成本核算作为医院财务会计核算的一种具体方法，而没有充分考虑到医院的特殊情况和管理要求。随着医院成本核算的发展和成熟，成本核算不再仅仅是单纯的会计核算方法，而是结合医院自身特点，逐步向包括科室统计核算、病种核算、医疗项目核算等内容的核算体系发展。医院科室是直接使用和消耗成本的单位。科室统计核算，有利于健全成本管理责任制，分析成本超支的具体原因，能直接、有效地促进医院成本核算发挥其应有的作用。医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的。因此，以每一病种作为医院成本核算单位进行病种成本核算，建立单病种的标准成本，并将病种标准成本和实际病种成本进行比较分析，找出造成差异的原因，有利于进行医院的成本控制和成本监督。但是，由于疾病病种复杂多变，就是同一种疾病，也会因诊治方式、病情程度不同造成成本的很大差异，而且，单病种核算的工作量较大，还需要专业医护人员的参与，应用专业医疗知识细分具体费用项目。病种核算虽然是成本核算发展的趋势之一。
（二）实行医疗项目成本核算
医院成本核算最小的单位应是医疗项目的成本核算，这也是难度最大、最精确的成本核算。进行医疗项目成本核算，直接将成本分摊到具体的单个医疗项目，这样的成本计算更准确、成本责任更明确、成本管理更具体，是医院成本核算的最终目标。但是，因为医疗服务项目种类繁多，构成复杂多样，医疗项目成本分摊更加繁琐。因此，医疗项目核算更需要在实际工作中反复论证、测试，不断总结经验教训，逐步开展。
（三）建立全成本核算制度
医院实行成本核算以后，由于成本核算的基础较差，如有关管理人员成本意识不强、医院资产不清、医院财务会计制度不符合成本核算的要求、管理体制不顺等等，造成医院刚开始实行的成本核算只能是不完全成本核算，许多应该计入成本的项目，如人员工资、固定资产折旧费、管理费用等都没有计入成本。这种不完全成本核算制度下的成本数据，由于缺少重要的成本内容而有失准确。以不完全准确的成本数据核算的结果，不仅造成医院的资产投入和成本消耗不真实，也使成本信息扭曲，费用补偿无依据，甚至导致国有资产的流失。为了克服以上种种弊端，医院需要由不完全成本核算向包括人力成本、固定资产和管理成本等全成本核算发展，这是成本核算发展的必然趋势。完全成本核算不仅要求成本数据完全、准确和及时，更要求核算的归集和分摊方法科学合理。只有在这样的基础上实行的完全成本核算，才能使成本指标准确地反映医院运营耗费的实际情况，有利于医院对成本的控制和考核。
（四）完善后勤和管理部门成本核算
许多医院的成本核算都经历了临床、医技等一线科室向后勤保障和行政管理部门发展的过程。这也是成本核算由易向难、由简单向复杂发展的过程。
许多医院成本核算都是从临床一线科室开始的，这主要是由两方面的原因造成的：一方面是医院在开展经济核算之初，是由统计和考核临床与医技科室的医疗质量，尤其是工作量开始的，并且逐步将临床一线科室的工作量与奖金挂钩，这样便于计算临床一线科室的收入，使得这些科室有较好的成本核算基础；另一方面是因为临床一线科室直接创造医疗收入，也因为提供医疗服务而直接消耗各种成本费用。临床一线科室就相当于企业的生产车间，生产医疗服务产品，它所直接消耗的药品、医用器材、医护人员工资均属于直接成本，可以直接计入科室成本。同时，它又必须承担后勤和管理部门的管理成本，属于间接成本或间接费用。因此，临床一线科室成本责任关系比较明确，相对于后勤和管理部门，核算方法也简单一些。同时，搞好临床一线科室成本核算，对于降低和控制医疗成本消耗，提高医疗效益，有着立竿见影的效果。
仅仅搞好临床一线科室的成本核算，只相当于完成了成本核算工作的一半。一般医院的后勤和管理部门的资产和成本消耗在医院占有相当大的比重，而且相对于临床一线科室来说，后勤和管理部门的成本核算难度更大一些。首先，后勤和管理部门的核算基础较差。由于医院的资产管理薄弱，存在重钱轻物、重使用轻管理的现象，管理部门对如何以最小的耗费实现最大的管理效益不够重视等，这些都严重地影响了后勤管理部门的成本核算工作。其次，管理成本分摊困难。后勤和管理部门所涉及的成本项目较多，成本项目的分摊方法又千差万别，有的可按临床科室面积分摊，有的要按科室人数分摊。后勤部门担负着全院医疗和后勤两方面的实物保障和技术保障任务，它不直接创造医疗收入，它只是为临床科室提供服务的部门。因此，它的成本必须按一定的方法分摊到临床一线科室去。只有完成了管理成本的分摊，才能使临床一线科室的成本核算更完整、更准确，从而实现全院的完全成本核算。
（五）充分发挥成本核算的成本控制和反馈分析功能
目前，全国各医院都已经开展了成本核算工作，并且许多医院都将成本核算与医院奖金分配挂钩。一方面，通过奖金分配的形式调动全院员工积极性，促进成本核算工作的开展；另一方面，成本核算的有关数据和结果又可作为奖金分配的依据之一，使奖金分配和成本管理责任制联系起来，从而使奖金分配更加科学合理。
医院成本核算范文6
关键词：成本核算；问题；建议
医院成本核算是医院财务管理工作的重要内容，是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院经营面临着巨大的挑战，这就对医院的财务管理有更高的要求。
一、 医院成本核算的目的、作用及原则
（一）成本核算的目的
医疗成本核算的目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
（二）成本核算的作用
成本核算有助于全面反映完成医疗业务的消耗和科室的价值；有利于调动职工的积极性；有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量，为医院推进技术经济责任制提供一个适合医院经济管理的较好方法；有利于提高医护人员劳动效率和加强医护人员在医疗服务过程中的责任心。
（三）成本核算的原则
医院成本核算必须要以经济实用原则，注重对关键、重要或例外的因素进行控制。在进行医院成本核算时应因地制宜，根据不同的科室、不同的岗位和人员、不同成本采取不同的控制模式和方法。建立科室经济效益与工资、奖金、福利及医疗成本消耗等支出挂钩的科室成本核算制度，即以经济效益、工作量化为基础，医疗质量为核心，统计数据为依据，综合目标为主体的管理方法，将固定工资、津贴、绩效工资、奖金、福利等与出勤率、工作质量、工作效率等综合评价，直接挂钩核算到科室或个人，此外，还要考虑到科室劳动强度、风险程度、收费标准的差别作适当调整。
二、 目前医院成本核算管理存在的问题
（一） 医院对成本核算管理的重要性认识得不够
随着我国医疗卫生制度改革的不断深入和医疗服务市场的不断开放，医院面临的内外环境发生了巨大变化，医院内部员工的成本意识及经营意识并未适应目前内外环境变化的需要，甚至有些领导也往往认为成本管理仅是财务人员和财务部门的工作，并未从本质上认识到进行成本管理的必要性。此外，若成本管理牵涉到部门、个人利益时，整个成本管理的工作就很难继续推进。
（二） 缺少健全的成本核算管理体系
相对于企业，医院引入经营管理的理念较晚，也没有现成的成本核算体系，目前，医院还没有建立真正意义上的成本管理体系，医院的各项支出主要以医疗和药品支出两种形式反映在支出项目中，管理费用中的间接费用（指无法直接确定属于哪个部门但必须计入成本的费用）和期间费用（指行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的相关费用）均按药剂人员和医护人员的比例分摊，没有分病种、分科室的成本核算；医院的正常支出由于不能直接计入医疗或药品支出中，而被直接计入管理费用的其他科目中，从而导致医院的成本核算缺乏科学性和公正性。
（三） 成本管理方法相对落后
目前的成本管理方法还存在着一些缺陷，如科室与院部扯皮，在单项设备价值大、折旧费用多以及管理费用摊销等方面尤为突出，院部要将公共费用分摊下去，而科室则尽可能减少这些费用，以求得较多的收支结余；未能在事前、事中对成本进行控制，只能反映事后既成事实的成本，缺乏科学管理。
三、 加强医院成本核算管理的建议
（一） 树立全成本意识
树立全成本意识是正确实施成本管理的前提，即用尽可能少的劳动消耗取得尽可能大的技术经济效果，寻求医患之间、医院和政府之间最佳的利益结合点，努力实施全员参与、全过程、全方位管理的成本控制目的，取得社会效益和经济效益的有机统一。这就要求必须要弄清总成本系数、科室成本系数、项目成本系数等三个概念，同时还要加强预算管理，依据历史数据和医疗市场的变化编制预算，深入调查研究细化到具体项目上或具体部门，预算内容要尽可能全面，涵盖药品材料预算、收入预算、人力成本预算、间接成本预算、医疗服务成本预算、管理费用预算等。执行预算时要严格控制、分析、调整和监督，考核预算时要计算准确避免虚报现象发生。
（二）健全成本核算制度
1、成本核算与资金分配方案有机结合
由于受到国家收费定价等因素的影响，科室的收入和结余并不能完全反映其所承担工作量的风险。如果对所有的科室都采取统一的成本核算模式进行核算并进行分配，将会出现分配上的不合理和不公平。因此，必须要结合医院的实际情况和各科室的特点对统一的成本核算进行局部调整，充分发挥成本核算在奖金分配中的作用，建立一套权、责、效、利统一的、真正具有激励机制的奖金分配方案。
2、管理成本的公摊
科学合理地分摊行政部门、职能部门、后勤部门等的管理成本是一个难题。管理成本的分摊方法虽多，但是目前尚没有一种准确并可操作的公摊办法，同时医院还有些管理成本是无法精确分摊的。因此，必须要在秉持因果、效益、目的原则的基础上，精确测算出总的管理成本，然后按人或病床数量进行分摊。
3、对职能管理和后勤部门成本核算
职能管理部门和后勤部门是医院的费用部门，控制好这些部门的费用支出，对医院的效益有着直接的影响。目前，由于没有对具体的科室进行成本核算，导致某些科室工作效率低，影响临床和医疗科室的工作进程和质量，有些甚至导致了医疗纠纷的发生。鉴于此，对后勤部门实行内部专业价格，明确成本费用归集，是一种可以借鉴的方法。
（三）实现成本管理网络化
医院成本核算工作需要搜集、处理得数字群痕庞大，建立完善的信息系统有利于加快成本数据的采集、存储、评估、分析和反馈的速度，并确保成本数据的准确性和全面性。在成本管理信息化过程中完善成本管理信息化内部控制。加强电算化程序操作控制，为保证会计信息处理质量，减少差错和误差，应制定上机守则和操作规范，包括各种操作命令、设备使用说明和特殊情况处理方法等。同时，还要注重加强对系统的安全控制，包括订 立内部操作制度；设置操作权限；数据存贮和处理相隔离；设置接触与操作的日志控制；健全并严格执行防范病毒管理制度。
随着医疗行业竞争的日趋激烈，医院要在激烈的竞争中取得发展，进而获得效益，科学的成本核算管理起到极其重要的作用，因此，全体医护人员都必须要高度重视成本核算的重要性，树立全成本意识，并且要不断地完善成本核算制度，在具体恶操作中不断地总结、完善、进步。
参考文献:
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[3]孙莎莎.新形势下对医院成本核算管理的探讨[J].沈阳部队医药,23(4):243-246.
