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肾上腺肿瘤范文1
关键词：肾上腺；占位性病变；超声； CT
本文收集了自2003年1月～2013年10月资料完整的肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声和CT诊断共62例，作回顾性对比分析，旨在探讨其超声与CT检查诊断的价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组62例患者中，男37例，女25例；年龄21～76岁，平均44.09岁；右侧肾上腺42例、左侧16例、双侧4例。临床症状：24例有不同程度的高血压史，11例有腰酸腰痛，12例有外伤史，3例有皮质醇增多症表现，有肺癌与肝癌史各2例，无症状15例。除11例肾上腺血肿行临床随访确诊外，其余51例均经病理确诊。
1.2方法 超声检查采用HDI-3500、Envisor和Philips Iu22超声诊断仪行全腹常规扫查。CT采用Somatom Balabce CT扫描机。作上腹部常规扫描与薄层扫描。51例病理确诊，11例血肿随访确诊。比较方法：分别计算超声、CT诊断各类肿瘤、囊肿与病理诊断相符数或血肿相符数；计算超声+ CT诊断与病理相符数或血肿相符数（两种检查方法，只要一项符合即成立）。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件，χ2检验，P
2 结果
2.1 62例肾上腺占位病变，超声检出53例，占85.5%，螺旋CT检出58例，占93.5%，两者比较无显著差异（χ2=1.07，P>0.05）。超声与CT对肾上腺占位性病变的定性诊断，见表1。
2.2超声与CT表现特点 超声表现：肾上腺良性肿瘤，大小一般不超过5cm，边界清，形态规则，内无彩色血流。因肿瘤内部结构不同，回声也不同。如皮质腺瘤中等回声（图1），髓样脂肪瘤回声较高，分布不均，嗜铬细胞瘤回声较低（图2），分布相对均匀。血肿早期为无回声，后期回声增高，形态缩小或消失。恶性肿瘤，外形不规则，回声不均，可见液化，有彩色血流。淋巴瘤为双侧低弱回声巨大肿块，有血流。
CT表现：良性肿瘤都为圆形或类圆形，有包膜形态规则。皮质腺瘤（图3）强化不均或不明显，嗜铬细胞瘤均匀强化，髓样脂肪瘤内呈脂肪密度，CT值为-80～-120Hu。恶性肿瘤，形态不规则，密度不均，强化不均。淋巴瘤（图4）为双侧，弥漫性巨大软肿块，密度均，强化明显；血肿呈索条状块影，CT值为50-75Hu，可有环状强化环。
3 讨论
3.1超声与CT检查肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的优越性比较
3.1.1超声检查因具有操作方便灵活，可多方位扫查，又无创伤等特点，已成为肾上腺占位性病变诊断的必选方法之一，疾病的检出率与CT比较无优劣之分。特别是在肾上腺血肿的诊断上，超声因对于液体的敏感性强，它既可以显示肾上腺的血肿大小、形态与范围，又可以观察肾上腺周围的腔隙有无积液，还可以判断积液的程度与观察周围脏器有无损伤等情况，对于临床判断是否需要急诊手术治疗提供很重要的依据。本组11例肾上腺血肿， CT有4例首诊时误诊为肿瘤，主要原因没有充分了解患者的外伤史以及医生经验不足所造成，在随访的过程中出现血肿缩小或消失，密度逐渐减低或机化，于是作出修正诊断。本组肾上腺血肿均发生在右侧，这是因为右侧肾上腺静脉甚短，一般仅为4～5mm，直接注入下腔静脉。当外伤压迫下腔静脉时，产生的压力波，由右肾上腺静脉直接传导致肾上腺所致[1，2]。
3.1.2 CT的分辨率高，再加上薄层扫描的应用，以及冠状位、矢状位重建，能清晰显示肾上腺区肿瘤与周围结构的关系，大大提高了肾上腺肿瘤的诊断正确率[3，4]，而且通过对肿瘤内部结构、密度与增强前后CT值变化的分析，对不同类型的肾上腺占位作出鉴别诊断。
3.2肾上腺位于后腹膜，体积小，过去检查手段有限，疾病诊断困难。随着影像技术的快速发展，尤其是高分辨率超声与CT的薄层扫描的广泛应用，肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率与定性诊断的正确率均有显著提高[5]。本文超声对肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的检出率达85.5%， CT达93.5%，均与文献报告相近[6]；对于肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的定性诊断方面，本文显示超声与CT检查比较无显著差异，但如果超声与CT两种检查方法联合应用，可以优势互补。
综上所述，肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的超声与CT检查，检出率均较高，是两种较好的检测方法；两种检查方法联合应用可以显著提高肾上腺肿瘤与肿瘤样病变的定性诊断率，这一点对于条件相对薄弱的基层医院来说显得更为重要。
参考文献：
[1]朱建兵，龚建平，钱铭辉.外伤性肾上腺血肿的螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志，2006，22（08）：967-968.
[2]李朝霞，彭玉兰，庄华.肾上腺肿瘤漏诊与误诊分析[J].华西医学，2009（24）：307-309.
[3]杨全新，陈红菊，邓蕾，等.无功能性肾上腺肿瘤的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（07）：923-924.
[4]Dunnick， Korobken M， Francis I. Adrenal radiology distinguishing benign from malignant adrenal masses.AJR，1996，167：861～867.
肾上腺肿瘤范文2
关键词 肾上腺肿瘤 定性 超声诊断
资料与方法
一般资料：本组肾上腺肿瘤患者60例中，男32例，女28例；年龄16～75岁。库欣皮质腺瘤12例，醛固酮瘤14例，皮质腺癌3例，嗜铬细胞瘤15例，无功能皮质腺瘤8例，无功能皮质腺癌4例，肾上腺髓样脂肪瘤1例，肾上腺转移癌3例。
方法：使用PHLIPS-Envisor超声诊断仪，频率2.5～5.0MHz的凸阵探头并使用谐波技术，使图像分辨率更佳。要求患者均空腹，以便排除肠气的干扰，尤其是左肾上腺的检查，必要时饮温开水充盈胃腔形成声窗以增加左侧肾上腺的显示。对个别患者甚至需用缓泻剂、消胀片等。取仰卧位经肋缘下斜切及经肋间隙纵横切扫查，侧卧位冠状切面扫查，俯卧位纵切扫查。在左肾上极内上侧与腹主动脉的前外侧寻找左侧肾上腺，在右肾上极内上侧与下腔静脉的前外侧寻找右侧肾上腺。
结 果
本组库欣皮质腺瘤12例，超声提示11例，其中左侧5例，右侧6例。瘤体直径在1.8～3.3cm，内部为均匀或不均匀的低回声，呈圆形，类圆形或分叶状，边界清晰。其中1例误诊，病理回报为左肾上腺皮质结节样增生。库欣综合征临床症状为多血质、向心性肥胖（满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等）、女性多毛、月经失调、骨质疏松、高血压、痤疮、水肿、皮肤紫纹、低血钾、糖尿病等。
本组醛固酮瘤13例，超声诊断12例，其中左侧6例，右侧5例，双侧1例。瘤体直径在0.8～2.1cm，瘤体均较小，内部为均匀的低回声，呈圆形，界限清晰。其中1例误诊，病例回报为左肾上腺皮质增生。醛固酮瘤的临床表现以高血压为主，并有钠潴留和低血钾而出现肌无力、肌麻痹、多尿。
库欣皮质腺癌的临床症状与腺瘤相似，本组3例。超声诊断全部符合，其中右侧2例，左侧1例。瘤体直径为4.8～7.7cm。体积较腺瘤明显增大，内为低回声或混合回声，呈圆形或不规则形。
本组嗜铬细胞瘤15例，超声提示13例，其中左侧5例，右侧7例，右肾门旁1例，最小年龄为13岁。瘤体直径在4.5～8.0cm，呈圆形或椭圆形，内部多为中等回声或中强回声，若合并小的出血灶或囊性变，可表现为混合回声，可见包膜，边界清晰。15例中2例误诊为左肾上极肿瘤。嗜铬细胞瘤位于肾上腺或肾上腺外的交感神经系统内。好发于青壮年，但儿童也有发现，有的患者具有家族史。临床表现为持续性高血压或阵发性高血压，发作时症状剧烈。代谢亢进表现低烧、多汗、无力、消瘦、代谢率增高。
本组无功能皮质腺瘤8例，超声提示7例，其中1例误诊为胰头肿瘤，瘤体直径在2.4～5.0cm，内部为均匀中等或较低回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰。无功能皮质腺癌4例，超声提示3例，其中1例误诊为胰尾肿瘤。瘤体直径在5.8～8.5cm，内为不均匀低强混合回声，形态不规则。CDFI示周边及内部可见丰富血流信号。无功能性肾上腺肿瘤发病率低于功能性肾上腺肿瘤，临床症状不明显或无症状，患者难以自己发现，均是在体检或其他疾病检查时偶然发现。肿瘤增大出现压迫症状时，可有腰痛，或摸到肿块等。肿瘤转移时，有疲倦、无力、体重减轻等。
肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能良性肿瘤，患者一般无症状。本组1例，位于左侧，瘤体直径3.9cm，内为强回声，呈三角形，边界清晰。
肾上腺转移癌最常见的原发肿瘤是肺癌，依次是乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤等。多在原发肿瘤确诊后1年内出现。本组3例，双侧2例，右侧1例，结合病史超声诊断全部符合。瘤体直径在1.7～4.6cm，呈椭圆形或分叶状，内部为低回声或由出血、坏死或钙化而致的混合回声，边界清晰。
讨 论
肾上腺肿瘤虽病理类型较多，但各型肿瘤多有不同的声像图特征，且肾上腺疾病多有明显的症状学与检验的特征，故密切结合病史，可显著提高肾上腺肿瘤的定性诊断率。
在肾上腺皮质肿瘤中，醛固酮瘤是瘤体最小、形态最规则的肿瘤，多数为1～2cm。声像图显示相当清晰。库欣皮质瘤较醛固酮瘤稍大些，两者都为均匀低回声，边界清晰，但库欣皮质瘤同时伴有肾上腺周围，肾周围与皮下脂肪增多，此两点并结合临床表现有助于区分二者。
小的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺结节样增生的区别为前者瘤体多位于肾上腺近边缘处，腺瘤有较明显的包膜，内部呈低回声。结节样增生则无明显包膜，与周围的肾上腺组织亦无明显分界，且回声较腺瘤稍高。
肾上腺皮质腺癌远较库兴皮质瘤体积大，瘤体可达6～8cm，甚至10cm，形态多不规则，内部为不均匀低回声或混合回声。
肾上腺内的嗜铬细胞瘤与肾上腺的皮质腺瘤比较容易区别，首先在瘤体形态与大小上，嗜铬细胞瘤更为规则，轮廓界限更为清晰明显，瘤体也较大。肿瘤的内部特征为中等回声或稍强，肾上腺皮质腺瘤则多为低回声，二者显然不同。此外，肾上腺皮质腺瘤不仅体积较小，而且回声均匀，也绝少出血或囊性变，因此瘤体内无小囊或无回声区。肾上腺外或肾旁的嗜铬细胞瘤，也因其声像图表现特征易于和胃肠肿瘤、淋巴结肿瘤相区别。嗜铬细胞瘤的临床表现与化验室检查也使鉴别诊断非常容易。
无功能肾上腺肿瘤单就声像图表现上，与皮质腺瘤或皮质腺癌确难辨别，但结合功能表现，二者便区分开来。当肿瘤较大时，应考虑恶性可能；而小体积病变，则应追踪观察。
肾上腺髓样脂肪瘤主要与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别，后者是位于肾实质内或部分位于肾内，前者是与肾脏截然分开的肿瘤。
肾上腺转移癌如结合既往病史，二维声像图即可做出明确诊断。本组病例共有6例误诊，其中4例误诊为肾上腺外肿瘤，故鉴别诊断尤为重要。首先应与突出于肾外的肾上极肿瘤相鉴别。对此应从不同角度作肾脏扫查，可见肾肿瘤下界位于肾包膜内，肿瘤边界与肾实质分界不清，其两侧有部分肾实质包绕而形成锐角关系。若肿瘤来自肾上腺，其下部或侧部与肾包膜紧邻，则形成界面关系。同时，嘱患者作深呼吸时仔细观察，若肿瘤来自肾上腺可见肾包膜与肿瘤下缘有界面摩擦感。右侧肾上腺的肿瘤还应与胰头部肿瘤鉴别，前者使下腔静脉向前移位，后者使下腔静脉向后移位；另外，胰头部肿瘤因瘤体压迫可出现梗阻表现，而嗜铬细胞瘤则无。左侧肾上腺肿瘤位置偏前上方时应与胰尾肿瘤鉴别。胰尾肿瘤常使脾静脉后移，而肾上腺肿瘤使脾静脉向前移位。另外，因胰尾肿瘤推压，左肾主要向后外侧移位；而左肾上腺肿瘤则向外下方推压左肾。除此之外，胰尾肿瘤与胰腺连为一体，而肾上腺肿瘤则主要向上方蔓延。
总之，超声显像对肾上腺肿瘤的定性诊断价值较高，可作为本病的首选检查方法。在超声显像诊断与鉴别诊断存在困难时，应密切结合临床病史、化验室指标及其他影像学检查结果，相互印证，互为补充，进一步提高超声显像对肾上腺肿瘤的诊断符合率。
参考文献
肾上腺肿瘤范文3
莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田 351100
[摘要] 目的 分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法 收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的肾上腺肿瘤患者86例作为研究对象，以抛硬币的方式分为试验组与对照组，每组患者各43例。对照组患者采用开放手术治疗，试验组采用后腹腔镜手术治疗，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率进行分析对比。结果 研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0．05)。结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，能有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上推广。
[
关键词 ] 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床疗效
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0162-02
[作者简介] 林国伟（1979-），男，汉族，福建，本科，临床医学，主要从事泌尿外科。
肾上腺肿瘤如果没有得到及时有效的治疗则会对患者的生命健康以及日常生活质量造成严重的影响。随着医疗技术水平的发展提高，各种治疗肾上腺肿瘤的技术手段也不断增多，并各具优势弊端[1]。肾上腺肿瘤的治疗传统上使用开放手术，其难度高、时间长，手术风险也较高。随着腹腔镜技术的出现、普及和发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术孕育而生并逐渐成熟，越来越成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”。本文旨在分析后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，特收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的66例肾上腺肿瘤患者进行了分组试验，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者，按照抛硬币随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各43例，试验组中男20例，女23例，年龄15~75岁，平均年龄（43.15±12.35）岁，其中有16例为肾上腺腺瘤，10例为肾上腺囊肿，3例肾上腺皮质增生，2例肾上腺髓质脂肪瘤，7例嗜铬细胞瘤，2例肾上腺神经细胞癌，3例肾上腺癌；对照组中男21例，女22例，年龄16~76岁，平均年龄（43.89±12.39）岁，其中有15例为肾上腺腺瘤，11例为肾上腺囊肿，2例肾上腺皮质增生，3例肾上腺髓质脂肪瘤，5例嗜铬细胞瘤，3例肾上腺神经细胞癌，4例肾上腺癌。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0．05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规开放式手术治疗，取健侧卧位，腰部垫高，做十一肋间隙斜行切口，长约 12~20 cm不等，依次切开皮肤、皮下，再深入依次切开背阔肌、腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌。打开腰背筋膜，直至腹膜外脂肪。由浅入深逐次切开胸壁各层肌肉，将膈肌角推向周边。纵行打开肾周筋膜，分离肾上级。然后轻柔分开肾上级与膈肌之间的脂肪组织即可找到肾上腺。分离肾上腺周围脂肪，结扎肾上腺血管，将肿瘤及其周围部分肾上腺一并切除后送病理检查。彻底止血，必要时放置腹膜后引流管，将肾脏复位并缝合肾周筋膜，由内向外依次严密缝合好各层切口。试验组采用后腹腔镜手术治疗，手术前均进行B超、CT等相关检查，具体如下：患者均行气管插管全身麻醉，术中监测血压。取健侧卧位，抬高腰部。经患侧十二肋下腋后线做一2.0 cm左右的切口，钝性分离肌层及腰背筋膜进入后腹膜腔，手指从后至前，将腹膜推向腹侧，置入自制水囊，囊内注入约500 mL生理盐水，留置约5 min后将球囊取出。于腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上方分别进行穿刺并置入Trocar。通过腋后线的切口将Trocar放入，切口用7号丝线进行全层缝合。充入CO2气体至15 mmHg压力置入监视镜。腹膜外脂肪按从上到下，从内往外的分离方式予以清除后，辨认出腹膜折返，纵行切开Gerota筋膜，在Gerota筋膜与肾周脂肪囊之间的相对无血管间隙进行分离，将肾脏上极腹侧及内侧分离出来，去除其多余脂肪，确定肾上腺具置，沿肾上腺肿瘤边缘游离，仔细分离瘤体并完整切除。肾上腺嗜铬细胞瘤的处理相对复杂，解决方法是分离出肾上腺中央静脉，用Hem-o-lok夹闭后切断，再将肾上腺游离出来，完整切除肾上腺及瘤体。仔细止血，瘤体取出后放置好引流管，切除后的标本送病理检查。
1.3效果判定标准
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后进食时间以及住院时间以及并发症发生率[2]进行分析对比。
1.4统计学处理
数据以spss 18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，试验组中有3例患者发生并发症，包括1例低容量休克、1例皮下气肿，1例感染，未出现肾上腺危象，并发症发生率为6.98%；对照组中有12例患者发生并发症，包括3例低容量休克、2例皮下气肿，4例感染，3例肾上腺危象，并发症发生率为27.91%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P=0.02<0．05，χ2=5.42)。具体情况见表1。
3 讨论
临床表明，应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有以下几方面优势：首先可以获得良好的手术视野，对于改善患者的血管识别以及肾上腺暴露情况具有良好的效果；其次是手术过程中利用一定压力的二氧化碳气体扩展了手术操作空间，并且二氧化碳气腹还可以影响肿瘤分泌儿茶酚，减少应激反应，并保障患者的呼吸循环稳定；但二氧化碳容易通过腹膜吸收而进入血液最终对机体的血液缓冲系统、肾以及肺产生不利的影响，因此在治疗过程中需密切监测患者的生命体征，发现患者出现异常及时处理；最后是应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤可以建立足够大的后腹膜间隙，将肿瘤清除的更加彻底，但需要注意在此操作中，特别是在开展充分游离后腹膜的时候应利用指背或指腹将其从患者的腹壁上进行推离，以防止水囊扩张的时候发生腹膜破损[3-5]；同时，在开展手术治疗之前需要利用CT、B超等影响技术详细了解肿瘤相关情况，包括肿瘤体积、肿瘤位置以及与腔静脉、腹主动脉、肾血管、肾上极以及脾血管的关系等等，以此减少或避免手术过程中盲目翻找而引起伤害[6]。
有国外学者采取后腹腔镜对50例肾上腺肿瘤进行治疗，从结果显示，后腹腔镜治疗组患者治疗有效率为94%，传统治疗组患者的治疗有效率为70%，差异显著（P＜0.05），本研究结果与之相符。同期有学者采取后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤，结果显示后腹腔镜治疗组与常规对照组患者的手术时间无明显差异，可能和本次研究中的操作医生技术娴熟有关。
本文主要通过分组对照的形式，通过对我院2012年8月—2013年8月期间诊治的86例肾上腺肿瘤患者进行了研究分析。给予对照组患者采用开放手术进行治疗，对试验组患者采用后腹腔镜手术进行治疗。研究结果显示，试验组患者手术时间、术后进食时间以及住院时间明显短于对照组(P<0．05)，术中出血量明显少于对照组(P<0．05)，同时，试验组并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的27.91%(P<0．05)。由此表明，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有良好的临床疗效，不仅有效缩短手术时间、术后进食时间以及住院时间，而且减少术中出血量，降低并发症发生率，值得在临床应用上进一步推广。
[
参考文献]
[1]匡春平.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的比较分析[J].中国卫生产业,2012（22）:25-26.
[2]王娟,程帆,余伟民.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国全科医学,2012（27）:3177-3179.
[3]Joris JL,Hamoir EE,Hartstein GM,et al.Hemodynamic changes and catecholamine release during laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytomy[J].Anesth Analg,2011（88）:16-21.
[4]辜振刚.腹腔镜手术及开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[J].现代预防医学,2012（17）:4598-4599.
[5]林建贵，庄志明，郑周达，等.后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术38例临床分析[J].岭南现代临床外科，2011,11（1）：66-67.
肾上腺肿瘤范文4
【关键词】 后腹腔镜下手术； 肾上腺肿瘤； 效果观察
肾上腺肿瘤属泌尿外科较常见的一种类型，包括嗜铬细胞瘤、无功能皮质腺瘤、肾上腺髓样脂肪瘤等，肾上腺与重要脏器相邻，周围有丰富血管，解剖特点相对复杂，特别是针对中央静脉处理时，更具棘手性，对手术的科学性、有效性有更高的要求，后腹腔镜微创手术的开展，为本病的治疗开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象均为本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，观察组采用后腹腔镜下手术治疗，取得显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象均为本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，肾上腺肿瘤均经CT或B超检查证实。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组中男36例，女14例，年龄27～61岁，平均（40.3±6.9）岁。平均瘤体直径为（2.5±3.4）cm，双侧13例，右侧20例，左侧17例，其中原发性醛固酮皮质增多症11例，肾上腺髓样脂肪瘤16例，肾上腺皮质腺瘤23例。对照组中男35例，女15例，年龄26～62岁，平均（40.7±5.8）岁。平均瘤体直径为（2.6±3.2）cm，双侧12例，右侧22例，左侧16例，其中原发性醛固酮皮质增多症12例，肾上腺髓样脂肪瘤16例，肾上腺皮质腺瘤22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均行常规术前准备，加强访视，就腹腔镜手术优势，注意事项向患者告知，以取得密切配合。营造安全、整洁、安静的环境，将不良刺激降至最低，并保证足够的休息和睡眠。
1.2.1 术前准备 应注意肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗入路时会及腰部的清洁消毒，指导患者在术前用肥皂水对腰部进行清洗，行传统肾上腺手术皮肤准备。常规依据全麻的要求做胃肠道准备，禁水6 h，禁食12 h。
1.2.2 对照组 对照组选取传统开放式手术进行治疗。
1.2.3 观察组 观察组采用后腹腔镜下手术治疗，具体操作步骤为：协助患者取健侧卧位，气管插管全麻，垫起腰桥，切口于第12肋下缘约0.5 cm及腋后线交汇处选择，长约2 cm，逐层切开皮肤与筋膜，钝性分离腰背筋膜与肌层，用手指将腹膜推至前内侧，向腹膜后间隙进入，取扩张器完成扩张操作。手指自切口处深入，在其引导下取10 mm Trocar于腋中线髂嵴2横指水平置入，并分别取5 mm Trocar穿刺置入腋前线12肋缘下，10 mm Trocar穿刺置入腋后线12肋缘下，缝合皮肤。于5 mm Trocar注入CO2，维持气腹压力在12～15 kPa，置入监视器及腹腔镜操作器械，以开展手术操作。充分暴露肾上腺及肿瘤，用钛夹封闭中央静脉及肾上腺动脉，切断两处血管后，进一步切除肾上腺肿瘤组织，依据患者具体情况，决定肾脏上极位置是否行置引流管操作，闭合切口。术后两组均取抗生素应用3～7 d，以防控感染。
1.3 观察指标 对两组平均手术操作时间、平均术中出血量进行观察。采用生活质量评分标准（QOL）及疼痛评分标准（ADL）对两组患者术后生活质量及疼痛程度进行比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
1992年Gagner等首次报道肾上腺肿瘤采用腹腔镜切除术，大量文献证实与开放手术比较，肾上腺肿瘤在腹腔镜下切除可使死亡率和手术并发症发生率明显降低，肾上腺肿瘤治疗中，腹腔镜下肾上腺切除已为标准术式[2]。虽经腹腹腔镜解剖标志更为清晰，视野更好，与经后腹腔镜比较，在对肾上腺静脉结扎时更占优势，但研究显示，泌尿系外科医师更倾向于选择后腹腔肾上腺切除，以减少损伤，避免肠道对手术造成干扰，受脾脏及肝脏的影响较小，且对肾上腺可直接解剖，使手术时间最大限度的缩短[3]。在采用腹腔镜对肾上腺肿瘤切除时，肿瘤大小的选择尚存有争议，有研究显示手术上限为直径>6 cm的肾上腺肿瘤，因考虑此肿瘤类型与周围组织有较严重粘连，血运丰富，更倾向于恶性，随直径的增加，手术的风险及困难也相应增加，但随着影像技术、手术技能的提高及术前准备的完善，巨大肾上腺肿瘤采用腹腔镜下切除的相关报道也有所增加[4]。手术并发症、术中出血、手术时间等与开放手术无差异，且术后恢复快、创伤更小。故肿瘤大小并非腹腔镜手术选择的绝对指标，需依据肿瘤本身的具体情况及术者的技术熟练程度而定[5-6]。
研究显示，肾上腺肿瘤有较为复杂的解剖结构，周围血管丰富，相邻机体重要脏器，尤其是右侧肾上腺左下靠近腔静脉，向上相邻肝脏尾状叶和肝短静脉，右下相邻肾脏，前下相邻门静脉及十二指肠，故对手术操作技巧有较高的要求，若处理不当，极易引发严重事件发生[7]。且手术操作过程中，肾上腺肿瘤组织易破裂出现，止血存在一定棘手性，且实施传统开放手术，术野不能充分暴露，手术切口较大，不利于预后康复，并在一定程度上加重了患者痛苦，易诱发感染等多种并发症[8-9]。
近年来，随着公众生活水平的显著增强，对手术技术有了更高的要求。医疗科技的显著进步随之带动了微创医学的发展，腹腔镜手术研究渐趋深入，因其创伤小、显著减轻痛苦、术后易恢复等优点已临床广泛开展应用[10]。肾上腺肿瘤治疗中，采用后腹腔镜手术治疗，在扩张器的作用下，可营造腹膜后利于手术操作的简隙，获得清晰的术野，切口较小，置入Trocar降低了腹膜损伤破裂等严重不良事件，另外肾上腺动脉和中央静脉主干血管用钛夹夹闭，可显著减少术中出血量[11-12]。同时术后需加强心电监护，对尿量、中心静脉压、血压继续严密监测，以对输液量和速度及时调整，使患者血流动力学保持平稳，防止严重并发症发生。结合本次研究结果显示，观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，肾上腺肿瘤采用后腹腔镜下手术治疗，可显著缩短手术时间，减少出血量，降低疼痛程度，加快术后恢复，改善患者生存质量，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1]刘思平，杜秀华，陈湘.腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1361.
[2] Tsushima Y，Takahashi-Taketomi A，Endo K.Diagnostic utility of diffusion-weighted MR imaging and apparent diffusion coefficient value for the diagnosis of adrenal tumors[J].Magn Reson Imaging，2009，29（1）112-117.
[3]朱圣亮，陈洪波，郭祥恒.后腹腔镜术治疗32例肾上腺肿瘤[J].现代泌尿外科杂志，2008，13（1）：52.
[4]肖宝齐，谭艳艳，李颂.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（18）：4026.
[5] Zhang X，Lang B，Ouyang J Z，et al.Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasible and safe for pheochromocytoma[J].Urology，2007，69（5）：849-853.
[6]刘思平，杜秀华，陈湘.腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1361-1362.
[7] Hemal A K，Singh A，Gupta N P.Whether adrenal mass more than 5 cm can pose problem in laparoscopic adrenalectomy？An evaluation of 22 patients[J].World J Urol，2008，26（5）：505-508.
[8]陈湘，齐范，顿金庚，等.腹膜后腹腔镜在肾上腺手术中的应用（附22例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：15-16.
[9] Sandrasegaran K，Patel A A，Ramaswamy R，et al.Characterization of adrenal masses with diffusion-weighted imaging[J].International braz j urol，2011，37（6）：788-789.
[10]卫利民，刘现立，李怡，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例[J].陕西医学杂志，2010，39（2）：235.
[11] Miller F H，Wang Y，McCarthy R J，et al.Utility of diffusion-weighted MRI in characterization of adrenal lesions[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194（2）：W179-W185.
肾上腺肿瘤范文5
2004年1月～2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。
方法：气管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估计腹腔镜手术的可行性。游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。
结 果
本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30～50分钟，平均时间40分钟，术中出血10～30ml，平均出血20ml，均未发生并发症。术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。
术前护理
心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。
术中配合
巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12～14mmHg，协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。②准备穿刺套管针及手术刀，协助医生戳口，一般采用三孔法：A孔，腋中线髋前上棘上方2cm处10mm进腹腔镜；B孔，腋后线与肋缘交叉点处10mm；C孔，腋前线与肋缘交叉点处5mm。可根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置，注入CO2气体，气腹后递入30°斜视腹腔镜探查后腹膜腔，确认病变的位置、大小，与周围器官及大血管的关系，估计腹腔镜手术的可行性，确定肾上腺肿瘤的范围。③递给操作钳及超声刀等游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，扩大B孔约2～3cm，用塑料袋保护切口后取出已游离的肾上腺肿瘤，重建气腹，检查后腹膜腔内有无出血，冲洗腹腔，清点缝合针、纱布、器械等物品，取出套管，缝合戳口。
讨 论
腹腔镜手术是近年来开展的新技术，并在电视、监视器下进行手术，手术医生的主要精力都集中在对电视荧屏的观察上，因此器械护士必须熟练腹腔镜手术的步骤，充分了解腹腔镜器械的性能和使用方法，熟悉相关手术部位的解剖结构，术中做到正确使用器械，快捷传递器械，有效准确配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握仪器的使用和性能，密切观察术中的情况，监视和调节CO2的压力。严格遵守无菌操作原则，保证好器械消毒，是避免患者之间的交叉感染，减少院内医源性感染的关键环节。可耐受高压灭菌的器械应用高压蒸气灭菌，不可耐高温的器械，可用置有高效消毒剂的灭菌器灭菌，冷光源和摄像系统用3M保护套。
预防人工气腹并发症：因腹腔镜手术中需要用CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体可向皮下软组织扩散易引起皮下气肿，如CO2气体积聚在膈下产生碳酸即引起术后放射性肩痛，上述症状可短时间内自行消失，必要时给予O2，预防方法是手术结束后充分吸引腹腔，彻底排除残留CO2气体。
腹腔镜手术器械及仪器精密、贵重、高科技含量大，配合护士应进行相关的理论学习和操作培训。每例手术结束，对所用仪器、器械应彻底清洗，选用正确的清洗方法尤为重要。手术后将器械立即清水漂洗，再浸泡在适酶液中0.5～1小时，特殊感染浸泡甚至更长。然后用超声腔镜清洗机振荡，再进行精心刷洗，重点刷洗器械不平表面，清洁关节及可分离部分，对清洁阀门内部的有管腔处，要用高压水枪冲洗，保证每次清洗彻底，用加压空气去除管道和水道的水和湿气，用软纱布擦干，腔镜专用油保养备用。
参考文献
肾上腺肿瘤范文6
关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；预防治疗
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，因其具有安全、创伤小等优点，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗[1]。而后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法，其手术入路选择为侧位腹膜后腔，相对于侧位经腹腔手术入路而言，其具有安全、对腹膜和腹腔脏器刺激小以及分离肾上腺更为直接等优点而更加广泛应用于泌尿外科的临床中[2]。本研究选取我院2010年1月～2015年10月诊断为肾上腺肿瘤患者25例均采用后腹腔镜手术，现将其出现的相应并发症报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治肾上腺肿瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年龄28～65岁，平均（36.2±9.6）岁。有嗜铬细胞瘤的患者10例，表现持续性高血压8例，并伴有短暂的发作和加重，病程3～7年，2例通过术后病理证实手术前不典型的症状，其中有2例糖尿病合并症，且术前2w口服酚苄明，6例患者属于原发性醛固酮增多，对4例患者因出现全身乏力，进行了血管紧张素、肾素、醛固酮和血生化检查，手术前通过彩超、CT或MRI确诊为肾上腺肿瘤，肿瘤直径1.3～6.0 cm。
1.2方法 对入住我院的25例患者进行后腹腔镜手术治疗。所有患者术前禁食12 h，手术中监测血压、心率、血气等指征。手术方法：在腋后线肋缘下切开皮肤2cm，采用血管钳存行分开腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经过切口放入自制水囊，充水或者空气500～800ml扩张腹膜后间隙，并且维持3～5min，从而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分别于腋中线髂棘上约2cm、腋前线肋缘下进行穿刺，并且置入套管，气腹压1.4 kPa。游离并向内侧推移腹膜和结肠侧筋膜，再往上分离腹膜至膈肌，在腰大肌上方与腰大肌平行方向切开Gerota 筋膜，暴露肾周脂肪。切开肾周筋膜及脂肪囊，向肿瘤方向游离，肾上极内侧见金黄色肾上腺组织。沿其边缘仔细分离、暴露肿瘤，应用超声刀充分游离肿瘤周围，在肾上极内侧找肾上腺，紧贴肾上腺腺体在其内侧分离肾上腺静脉，并切断肾上腺静脉，游离整个肾上腺及肿瘤组织后，手术区域置人止血纱布，将完整切除的肿瘤放人标本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔细检查无出血后，逐层缝合切口，并检查有无皮下气肿。
2结果
25例患者全部采取后腹腔镜手术，3例患者因病情等原因转为开放手术，包括右肾上腺中央静脉出血1例，肿瘤较大，视野暴露不好，无法分离解剖1例。术后大出血再选择开放手术止血1例。手术持续时间65～195 min，平均（129.6±30.7）min；术中出血量为30～350mL，平均（102.5±15.2）mL。术后发生并发症患者高热2例，其中l例腹膜后脓肿，气胸2例。对腹膜后脓肿者，进行切开引流和抗生素治疗后治愈，另1例经抗感染、对症治疗后缓解；2例气胸患者，其中1例采用穿刺抽气治疗，另1例采用胸腔闭式引流后症状好转。1w后，25例患者均拆线出院，恢复良好。
3讨论
肾上腺肿瘤，特别是针对肾上腺嗜铬细胞瘤，唯一有效的治疗措施就是手术切除[3]。传统的肾上腺肿瘤切除手术创伤大、住院时间长，恢复慢。近年来，腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，因为腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术无法达到的清晰视野。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤是一种常规且有效的方法，与传统的肾上腺肿瘤切除相比较，具有安全性高、创伤小、康复快等优势，同时后腹腔镜利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，视野清晰，大大避免了病变的遗漏和组织损伤，减少了患者出血，实现了患者住院时间短，节省医疗费用支出的目的，在临床上应用广泛。
后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤出现并发症的情况也是常见的。后腹腔镜手术并发症的发生主要在手术入路时以及手术操作过程中发生的。建立后腹膜间隙和熟悉掌握解剖结构是后腹腔镜手术的关键。入路时套管针穿入时直接损伤血管或邻近器官，而手术操作过程中由于技术不熟练、肿瘤大小，粘连程度等都与并发症的发生密切相关。在所有后后腹腔镜的手术并发症的过程中，不熟练操作和腹膜损伤是增加手术时间、出血量和并发症的主要因素。因此，在手术过程中应注意以下几点预防并发症发生：①手术操作人员必须是经过正规技术培训，具有操作资质且技术娴熟，具有丰富的经验能够熟练进行操作；②手术者必须熟悉掌握后腹膜、肾上腺以及解邻近组织的剖结构，稳定准确建立后腹膜间隙；③手术过程中应注意肾上腺血管的解剖，以免误伤血管引起大出血；④注意手术视野清晰暴露，如手术过程中，注意胰尾与肾上腺的毗邻关系以及脾脏和肿瘤的关系，使得满意暴露手术视野；⑤严格术前器械消毒和术中无菌操，防止术后感染；⑥注意围手术期的护理和基础疾病的控制可减少并发症的发生。
本研究探讨了我院25例肾上腺肿瘤患者经后腹腔镜治疗的情况以及并发症的防治，结果显示，25例患者手术均顺利完成，由于术中或术后原因共3例转开放手术。术后出现并发症患者4例，高热患者2例，气胸2例，经积极处理后均并且平稳，恢复良好。术后并发症的发生应注意防治[4]。术中二氧化碳气体、操作及术后切口渗出的刺激，有可能引起反应性胸膜炎，对症处理多能很快恢复[5]。经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤，受到肿瘤大小（肿瘤过小，小于2cm）、脂肪团、手术中出现渗血等因素的干扰，手术中出现肿瘤寻找困难的问题，手术需要一定的经验和熟练的配合，寻找解决问题的方法，以便更好的应用于临床，惠及患者。
参考文献：
[1]李军，吕文成，田野.腹腔镜术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨临床[J].泌尿外科杂志 ，2011，26（3）：200-202.
[2]陈新铭，陈林.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤46例[J].实用临床医学，2014，15（12）：60-61.
[3]赵勤余，韩志江，缪飞.良恶性肾上腺嗜铬细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断[J].医学影像学杂志，2013，23（5）：746-750.