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竹林深处范文1
刚刚看完了聊斋志异，觉得其实守候也是一种幸福，哪怕是明知道没有终点的。
是王元丰与小翠之间的眷恋。即使没有聪颖的天资，即使跨越的是人与妖之间的障碍，即使中间更是有着重重阻碍，无所谓了，既然决定了守候，就早就想过了会有分开的一天。那一种守候，是在竹林深处，在那个初次见面的地方，埋藏着深深的眷恋。前生，我不知你我是否相遇过，前生，我不知你我是否也定下过这般约定，所以才有了今生。我只知道，今生，我们相遇了，我们没有错过那段一生中难忘的日子，今生，我们定下了来生的约定。来生，我不想去想象会发生什么，但是，在翠竹林深处，我们定下了约定，不准遗忘，你曾经说过，来生，竹林深处，再次相遇，实现今生还没有完成的梦想。
是宁采臣与小倩之间的情深意重。只是一眼，便深深的爱上了。放弃了一切，只为你能安好，只为你能快乐。我不能在身边守着你，便只求你能记得我，不需要时时刻刻想起我，但我会在天边守候着你。亦是重重阻碍，亦是无法相互依存，但是，是温馨的悲剧。灰飞烟灭？魂飞魄散？若是你能安好、幸福的活着，我即便如此也心甘情愿。这不是奉献，不是牺牲，是心甘情愿为你。第一次，为了小倩与宁采臣没有千里共婵娟而心碎，但是第二次，我觉得，永恒的离别是见证了他们之间美好爱情的最好证明，死亡，是定格他们对彼此之间守候的最好方式。就像是梁山伯与祝英台之间的故事一样，我常常在想，若不是两人最终都化作蝴蝶，那么他们是否也会经历常人的争吵，冲淡感情，开始不理解对方，到最后……是不是，死亡把他们的爱情定格在了最美的时候。不必为小倩感到悲伤，为何刚刚遇到便要分离？其实，这才叫彼此牵肠挂肚，这才叫彼此深深的明白对方存在的意义。
是小谢与陶望三之间恍惚之间明白的爱意。即使之前你眼里看到的不是我，我也会心甘情愿地守在你身边，或许你的眼睛永远不会看到我的存在，我还是会安安静静的在你身边，直到有一天，你习惯了我的存在。陶望三之前对小谢并不是一见钟情吧，是彼此相处的久了，是陶望三习惯了小谢在身边，以至于突然醒悟，如果有一天身边没了这个女子，会不习惯的。这就是所谓的日久生情吧。明明知道，身边相伴的是鬼，明明知道不会有好结果，却还是默许了这段感情，却还是没有顾虑那么多。这是现代已经找寻不到的果断和坚持了吧。没有考虑那么多的问题，只要现在过得快乐，过得满足，何必要去考虑那些让人心伤的事呢？
是守候，是最深的眷恋，是竹林深处，我们初次相见的地方，等你履行你的约定。
竹林深处范文2
【关键词】超深基础；高水位；防水；后浇带；预埋注浆管
预埋注浆管施工技术主要运用在混凝土中的施工缝、冷接缝等之中，其主要是对该缝进行永久性密封。通常来说，它适用于新浇筑与既有的施工缝之中。在施工过程中，施工人员可在施工缝中注入水泥浆、聚合物浆液等多种固化材料，此时如果流水渗进接缝时，我们可以采用PVC管将水泥浆液注入，从而达到密封的效果。下文结合某工程为例，主要分析了预埋注浆管施工技术在地基工程中的应用，以此作为参考性依据，具有一定指导性作用。
0.工程概况
本工程大致分为地上结构和地下室，其中地下室主要有3层，地上结构主要为4层，其总建筑面积达到12万平米，该工程的建设规模极大。该工程地基凹槽的南侧有某池塘存在，其基坑主要分类高低两跨，其高跨的标高为-20.800m，低跨的标高为-21.700m，其整个凹槽的深度最深达23.400m。该工程地处四面环水的位置，其竣工之后测得以下数据：其东西向长度为225.90m，南北方向宽度为111.65m，在地下室的南北方向设置了6条后浇带，东西方向设置了2条后浇带，其中有些后浇带的宽度相对较大，而且我们需要等到基础施工以及养护工程完毕之后才对其进行封闭，这无疑给施工人员加大了难度，极不容易控制后浇带的施工质量。
本工程基础底板后浇带部位防水：（1）阴阳角部位3lmm厚SBS改性沥青防水卷材附加层；（2）满铺1道3mm厚SBS改性沥青防水卷材；（3）满铺4mm厚SBS改性沥青防水卷材；（4）在后浇带底部中心位置设置1道通长橡胶止水带。虽然整个防水施工过程都已保证了其施工质量，但是我们还需要在其中加一道预控措施，即在后浇带施工缝部位中采用预埋注浆管施工技术，这一施工有利于解决因基坑大而带来的地下室施工缝出现渗水的问题，提高了地下室后浇带部位防水工程的施工质量，保证其不再出现渗水的情况，提高了其补救能力以及社会经济效益。
1.工艺原理
在地下室的后浇带部位，由于预留了适当的施工缝，这就加大了防水工程的施工难度，所以在进行防水工程中，施工人员应该对其进行综合分析，采用预埋注浆管施工技术进行合理的施工，等到对后浇带的施工缝彻底清理干净之后，施工人员应该在其施工缝周围每个3m之处设置一段注浆管。
在设置注浆管的过程中，我们需要将其固定在后浇带的止水钢板中，另外，我们需要对每段的注浆管增加一段增强型PVC注浆管，并将其两端暴露于外部，以便混凝土浇筑完成之后对其进行合理的养护，从而达到防水的效果，并提高其渗漏的补救能力。
2.材料要求
（1）预埋注浆管采用一次性DB19型不锈钢弹簧注浆管。其具体参数如下：注浆管外径20mm；注浆管内径10mm；骨架与外层编织布之间应完整，不得有松开和脱落现象；外径变形30%的压强不小于70N/mm2；滤布渗透系数不小于0.003cm/s：等效孔径应小于0.074mm。
（2）注浆导管采用配套使用的XZ-I-6x2型PVC导管。其主要参数如下：注浆管外径10mm：注浆管内径6mm；最大工作压强1.0MPa；最大爆破压强3.0MPa。
（3）连接件为配套的喇叭接头。
（4）固定件为专用固定夹。
（5）注浆液采用化学注浆液（水性和油性聚氨酯、丙烯酸盐浆液和环氧树脂）或者超细混凝土。
（6）封口材料选用环氧树脂胶泥。
3.操作工艺与注意事项
3.1施工操作工艺
（1）注浆管在后浇带封堵前安装。安装前首先剔凿后浇带侧壁表面，剔掉浮浆、碎石团等疏松部分，清除表面的油污，保证侧壁表面坚实、平整。
（2）DB19型不锈钢弹簧注浆管两端分别套入喇叭接头，保证连接牢固、严密。喇叭接头的柱端套入增强型PVC管中，增强型PVC管末端套上保护套，并用绑丝绑扎牢固，保证导管封堵严密。
（3）预埋注浆管设置在结构构件中轴线位置。基础底板后浇带中间埋设止水钢板，注浆管采用专用固定夹固定在止水钢板或混凝土侧壁上，固定夹间距不小于250mm。注浆管放置在靠近侧壁阴角部位，采用专用固定夹将注浆管与止水钢板固定牢固，管上部与底板上部钢筋绑扎牢固且注浆导。
（4）注浆管每3m一段（一段最长不得超过6m），分段放置，相邻注浆管采用搭接连接，搭接长度不小于300mm，搭接部位两注浆管用火烧丝绑扎牢固。
（5）调整、恢复底板后浇带部位的上部钢筋，并绑扎牢固，达到满足设计和规范要求。
3.2施工注意事项
（1）在防水工程施工过程中，由于该工程的特殊性，我们应尽量选择水性聚氨酯化学注浆液以作注浆材料。通常来说，等到地下室后浇带施工完毕之后、养护完成之后再进行注浆施工，其实施工人员需要注意的是：保证基础底板浇筑的混凝土为抗渗混凝土，要求混凝土的养护不得小于14天。如果后浇带某部位出现渗漏情况，可及时对其注浆处理，从而保证其达到防水的效果。在本工程施工中，由于建设规模较大，我们需要对底板浇筑的混凝土进行20天的养护，而且在注浆之前，由施工人员对其进行全面的检查，然后再根据基础底板的实际情况进行合理的注浆。
（2）在注浆过程中，施工人员应该采取低压低速的灌浆方式进行，而且设备在施加压力的过程中严格控制，以免骤然加压，达不到防水的效果。在注浆过程中，我们需采用高压注浆泵进行注浆，其注浆措施是：从注浆管的某一端进行注浆，而另一端应自然放置，此时施工人员就可对其进行逐一注浆。
（3）整们主浆过程中须监控压力计数据，化学灌浆压力宜为0.2～0.4MPa。当注浆管另一端开始出浆后，保持压力3～5min，即可停止本管道注浆，改注相邻注浆管。
（4）待管道内浆液达到初凝而不外流时，平地面切除外露PVC导管，再用环氧树脂胶泥把灌浆嘴处抹平、封口即可，没有进行注浆的注浆管，在注浆嘴部位向下剔凿出20mm的凹槽后，同样用环氧树脂胶泥进行抹平、封口。
4.结束语
在本工程建设中，由于四面环水，就需要施工人员对工程进行防水工程的施工，在施工过程中我们采用了预埋注浆管施工技术，这一技术方法适用于对施工缝、冷接缝等永久密封中，首先，采用该施工技术提高了施工的质量，有效的避免了地下室后浇带部位出现渗水的情况；其次节约了工程造价，提高了工程的社会经济效益；最后，这种技术方法能够及时的、有预见性的将质量隐患排除，大大的提高了该部位的补救能力，并且更容易找出渗水的部位。总而言之，相对于其他施工技术而言，该施工技术具有实用性、经济性的特点。
【参考文献】
竹林深处范文3
关键词：中医定向透药治疗；腰椎间盘突出；SF-MPQ评分；BI评分
中图分类号：R681.5+3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0057-02
腰椎间盘突出症是骨科临床常见的疾病，20～40岁的青壮年患病较多，是下腰痛和腰腿痛患者的常见病因，严重时可影响患者的生活自理能力，造成心情抑郁等，给自身及家人均造成负担。其发病的病理机制主要是因为神经根因腰椎间盘纤维环变性破裂或者髓核突出而受到刺激和压迫[1]。大多数患者可经过规范的保守治疗获得缓解甚至痊愈，但也有10%～20%的患者需要通过手术治疗解除压迫[2]。笔者在临床实践中采用中医定向透药联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择广东省开平市中心医院医院2016年2月―2016年12月中医骨科门诊及住院的腰椎间盘突出症患者90例为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组和试验组各45例。对照组男25例，女20例；年龄32～55岁，平均（40.4±4.6）岁；病程3～6 a，平均（3.6±2.1）a。试验组男27例，女18例；年龄30～60岁，平均（44.5±3.8）岁；病程3～7 a，平均（3.5±2.6）a。2组患者在一般资料的基线比较上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准[2] （1）出现下列症状之一：局部腰痛或者腰痛伴随一侧或两侧下肢的放射痛；双下肢麻木；大小便功能异常；腰椎主动活动受限。（2）出现下列体征之一：①患者立位时见腰椎畸形，腰椎生理前凸消失或者呈侧突，甚至后凸；腰椎脊旁压痛阳性。②仰卧位时发现直腿抬高试验或加强试验阳性；累及的下肢神经根范围出现异常皮肤感觉和深浅反射障碍。③俯卧位时腰椎脊旁压痛（+），股神经牵拉试验（+）。（3）辅助检查：腰椎CT或MRI检查明确发现腰椎间盘突出或神经根、硬膜囊受压。
同时出现上述症状、体征的异常，并且腰椎CT或MRI证实腰椎间盘突出方可诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予以中医骨科常规临床治疗+身痛逐瘀汤内服，药物组成：牛膝9 g，地龙5 g，秦艽5 g，川芎6 g，甘草5 g，羌活5 g，红花9 g，桃仁6 g，当归10 g，五灵脂6 g，没药5 g，香附4 g，黄芪15 g，苍术6 g，黄柏6 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。
1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用中医定向透药治疗（治疗仪由南京鼎世医疗器械有限公司生产），药物仍为身痛逐瘀汤，取穴大肠腧、气海腧、关元腧、秩边、环跳、腰眼、委中、委阳、承山、昆仑等穴位。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：腰腿痛完全消失，腰部可正常活动，直腿抬高试验可达70°以上；显效：腰腿痛仅在劳累后出现，休息后能自行好转；好转：腰腿痛较治疗前好转，腰部活动亦有所改善；无效：腰腿痛的症状和相关体征持续存在，无改善。
1.5 观察指标 （1）根据上述疗效标准比较2组的总有效率，观察临床疗效改善情况。（2）简易疼痛问卷表（SF-MPQ）评分：治疗前和治疗2周后各评价1次，指标包括目测类比疼痛评分（VAS）、疼痛情绪评分（PRI-S）和疼痛感觉评分（PRI-A）。（3）日常生活能力（Barthel指数量表评分）：治疗前及治疗2周后各评价1次，比较日常生活能力的改善情况。
1.6 统计学方法 研究数据使用SPSS20.0软件处理，计量资料单位以（x±s）表示，组间比较及治疗前后比较均采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。
2.2 2组患者简易疼痛问卷表（SF-MPQ）评分比较 见表2。
2.3 2组患者的日常生活能力（Barthel指数量表评分）比较 见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出部位常发生在L4/5、L5/S1，轻者腰痛休息后可自行缓解；重者腰痛可放射至大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧，转动、咳嗽、喷嚏时均加剧，甚至出现腰椎侧弯，严重影响患者的生活。目前腰椎间盘突出症的西医保守治疗多以对症止痛、局部封闭药物为主，虽然能适当缓解疼痛，但是长期使用，药物的不良反应越发突显出来，譬如毒副作用、依赖性等[4]。而中医保守治疗多以中药配合中医针灸、推拿、中药熏蒸等治疗，疗效和安全性更值得肯定。
腰椎间盘突出症属中医学的“痹证”、“腰痛”等范畴，患者平素气血亏虚，若遇外力刺激，筋骨损伤，气血运行受阻，瘀血阻滞；或感受风寒湿邪，壅滞经络，不通则通[5]。身痛逐瘀汤起源于清代的《医林改错》，具活血通络止痛的作用，广泛用于腰椎间盘突出症的治疗，且临床报道效果较好[6]，故本课题选用身痛逐瘀汤作为对照组。
中医定向透药治疗通过利用机器通电后产生中频电流电场，从而产生一种定向推动力，将药物的有效成分快速、定向地经皮肤进入到人体肌肉组织中，使药物直达患处；同时，电流电场产生的强大推动力还能松解病灶粘连，减轻无菌炎症，缓解肌紧张，促进受损神经功能恢复，是最近比较热门的新兴外治法，临床上及患者的认可度均高[7-8]。
本课题研究结果表明，中医定向透药治疗联合身痛逐瘀汤可降低腰椎间盘突出症患者的PRI-A、PRI-S、VAS评分，升高患者的BI评分，与单独身痛逐瘀汤内服相比，效果更加显著，说明了身痛逐瘀汤联合中医定向透药可有效改善腰椎间盘突出症患者的腰痛情况，提高日常生活自理能力，是腰椎间盘突出患者的福音，对临床治疗有重要的意义。
参考文献：
[1]牛淑芳，李佳霖，周媛.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：334-338.
[2]中国骨科相关专家小组.安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南[J].安徽医学，2016（01）：1-7.
[3]卫生部.ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]张黎恒，廖黎颖.针灸联合中药敷贴治疗劳损性腰痛的临床研究与治验分析[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（12）：1457-1458.
[5]卢雄才.中医药治疗腰椎间盘突出症的进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3505-3508.
[6]喻秋萍，唐萌芽，王峥峰，等.身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的系统评价[J].中医正骨，2016，28（6）：24-27.
[7]付蔷，李超，崔清国.针灸配合中医定向透药治疗腰肌劳损疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（2）：192-194.
竹林深处范文4
坚持有效制衡原则完善公司治理
完善银行公司治理工作的核心在于坚持有效制衡原则，尚福林强调，深化银行业改革要强化对股东、董事的行为制衡，完善对高管层的激励制衡，提升银行内部监督制衡力量。
同任何股份制企业一样，完成了股份制改造的商业银行既要防止股权过度集中可能导致的大股东控制问题，又要防止股权过度分散可能造成的内部人控制问题。尚福林表示，在深化改革过程中，应更多运用市场机制遴选优质股东。加强对主要股东的行为约束，对股东严重侵害银行机构和其他利益相关者合法权益的行为加强问责，必要时可强制要求转让股权，防止股东不当作为。要清晰界定董事会和高级管理层的职责边界，防止出现“经营型董事会”。细化董事履职要求，完善履职评价制度，防止出现“会议型董事会”。
过度注重短期效益会损害银行的长期发展，这是国际金融危机带给全球金融业的沉痛教训之一。尚福林表示，下一阶段的银行业改革发展要加快完善与风险挂钩的薪酬体系和延期支付机制，着力解决薪酬与风险不对称问题。逐步探索试点股权激励等中长期激励方式，切实将高管层的个人利益与银行中长期发展目标有机统一起来。
目前，我国商业银行独立董事和监事会作用发挥并不充分。尚福林认为这种现象的主要原因是这些人员的产生及薪酬决定机制独立性不强。接下来要重点改进独立董事和监事的提名机制，提高中小股东和其他利益相关方的发言权。增强对独立董事和监事履职评价和薪酬考核的独立性，提高监督制衡的意愿和能力。
坚持差异竞争原则提高持续发展能力
尚福林表示，不同的银行机构应深入分析各自的比较优势和资源支撑能力，在“全球性银行、全国性银行、地方性银行、社区性银行”中找准战略定位。要坚持有所为有所不为，走特色化、专业化发展道路，避免“大而不强，全而不优”。立足目标市场，发掘特色强项业务，专注核心精品业务，围绕核心探索开展新业务，努力做细做精，降低核心产品的可替代性，形成独特竞争优势。通过高品质、高契合度、高附加值的差异化金融服务，为客户创造良好服务体验，打造叫得响的特色品牌。
实施差异化发展战略，有赖于高效专业的运营管理支持。对于银行业而言，既要加强垂直化、集约化的条线管理，又要增进各条线之间的横向协同配合，提高整体运营管理水平和资源利用效率。围绕核心业务及关联延伸业务，加大资源投入，优化考核评估，推进业务产品集成创新。加快管理信息系统改造升级，增强系统支持保障能力。
坚持风险隔离原则审慎稳妥推进综合化
我国金融体系中，银行业居主导地位，在金融体系的发展过程中，不少银行机构都完成了综合化经营的布局。对此，尚福林表示，下一步的改革要实行机构隔离，为综合化发展奠定组织基础。要按照分业经营、分业监管的要求，通过设立独资或绝对控股子公司的形式，强化与子公司的机构隔离。明确与子公司之间管理职务不得兼任，以增进子公司的公司治理独立性。明确对子公司的责任底线，锁定风险责任上限。赋予子公司独立发展空间，鼓励其独立参与市场竞争，推进集团良性发展。
要围绕整体战略，强化与子公司的业务隔离。合理设定子公司的业务职能、市场定位、经营目标。明确与子公司之间按照市场原则进行交易，相关业务标准、价格和收费不得优于独立第三方，并定期审查、定期披露，防止不规范业务往来和利益输送引发风险传染。加强各成员单位之间的业务联动，增强协同效应，避免盲目扩张、无序竞争造成资源浪费和风险失控。
在一定时期内，如果子公司的资本回报率和资产回报率达不到所在行业平均水平，商业银行要主动退出，防止子公司经营不善影响银行整体盈利能力。如果子公司发生重大风险事件，集团应严格明晰其风险责任界限，避免风险兜底，防止风险蔓延引发更大的问题。
坚持业务“栅栏”原则推进金融产品创新
信贷业务是银行的看家业务，本质上是银行吸收存款、发放贷款并承担风险的信用创造活动，主要赚取利差。尚福林表示，要按照风险管理和承受能力，设定业务范围和规模；对本质上属于信贷的任何业务创新，都必须严格按信贷标准管理，且不能附加不合理条件，不能违规乱收费。同时，可以自主探索对公、零售等信贷业务的事业部专营机制，按照客户需求特点创新具体产品，提高信贷管理精细化水平和服务匹配度；推进信贷资产汪券化常态化发展，加快不良资产市场化处置，但风险必须真实转移，对留存风险必须相应计提资本和拨备。
对于银行理财业务，尚福林强调可建立专营机制，按照相应标准对资金募集、投放、风险等进行严格管理，主要赚取管理费，严禁利润分成，严禁风险兜底，严禁“脱实向虚”。要实行归口业务管理、专户资金管理、专门统计核算，确保理财产品资金来源和运用一一对应、期限一一对应。可以探索理财业务有效服务实体经济的新产品、新模式，推动理财业务规范化、规模化发展，逐步成长为银行常规重点业务。
对于渠道业务，尚福林表示银行仅为这类业务提供买卖渠道便利，主要赚取手续费，既不存在信托关系，也不存在债权债务关系。要做好与信贷、理财、投资等业务的“栅栏”隔离，严禁“飞单”销售，严格收费管理，严防责任关联和风险兜底。在此基础上，可以探索与多种金融机构开展多个产品的销售合作。
有价证券投资是银行为管理流动性或缓释风险，在证券市场上购买组合投资产品，并承担市场风险、赚取价差收益的业务。尚福林表示，此类业务极易放大风险，必须严格设定自营交易种类和限额，并在限定范围内重点投向资本占用少、流动性强的证券品种。
坚持集团并表原则强化全面风险管理
针对银行业综合经营的发展态势，尚福林表示，一方面，要推进风险全口径并表。站在全局角度，按照风险责任归属原则，加强母子公司的上下并表；按照实质重于形式原则，加强表内表外业务的内外并表；按照政策一致性原则，加强境内境外的本外币并表，防止风险隐匿、转移、传染、放大。
另一方面，要推进风险全方位管理。根据银行总的发展战略目标，合理确定整体风险偏好，设定全口径大额风险暴露限额和风险容忍度，严格控制整体杠杆水平和总体风险水平。科学评估对各类风险的实际承担、动态变化和关联关系，完善风险管理制度、工具、方法，提高全面风险管理能力。
坚持信息披露原则提高社会公信力
竹林深处范文5
【关键词】胸腔穿刺抽液;腔内注药;结核性渗出性胸膜炎
【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-113-1
近年来,结核病人逐渐增多,结核性渗出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治疗不当,会造成病程迁延不愈或产生严重并发症等,我院在进行早期、联合、足量、规律、全程抗结核治疗的同时,给予胸腔穿刺抽液和腔内注药辅助治疗,取得了较好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例为我院2004年1月～2007年1月收治的患者,共89例。男56例,女33例;年龄11～63岁,平均28岁;住院时间最短2周,最长6周。
1.2临床表现发热、盗汗、消瘦43例;刺激性咳嗽31例;胸痛48例;所有患者呼吸音均不同程度减弱,叩诊浊音。
1.3实验室检查血白细胞计数增多28例;血沉增快63例;痰液涂片抗酸杆菌均阴性;肝功正常87例;胸水1例为血性,余88例为草黄色。
1.4X线检查单侧胸膜炎并胸腔积液78例;双侧11例。
1.5胸腔穿刺抽液检查大量积液48例,中等量33例,小量8例;胸液涂片结核菌培养阳性20例。
1.6超声波检查可见液平段88例。
1.7治疗
1.7.1抗结核治疗化疗原则为早期、规律、联合、全程、适量。采用2SHRZ/(4―7)HR治疗方案。用量为异烟肼(H)0.4每日顿服,链霉素(S)0.75每日肌注,利福平(R)0.45每日顿服,吡嗪酰胺(Z)0.5每日3次。化疗期间注意肝功。
1.7.2胸腔穿刺抽液及腔内注药治疗胸腔穿刺抽液在B超定位后进行,一般每周2―3次,抽液量首次不超过1000毫升。每次抽液后腔内注射地塞米松10毫克,山莨菪硷注射液20毫克。穿刺后嘱患者多次翻身以利药物充分接触胸膜,胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注药。
1.7.3般治疗及对症支持治疗期注意休息,进食易消化并富有营养的食物;化疗期间常规应用护肝药及维生素类药;合并感染者给抗感染治疗。治疗期间定期复查。
2疗效评价
综合治疗89例中,66例1―2两周内临床症状消失,胸水完全吸收,23例2―4周内临床症状消失,胸水完全吸收,6例4―6周内临床症状消失,胸水完全吸收。半年内复查X线胸片,其中13例有轻度胸膜肥厚粘连,其余病例无改变。随访2年,仅有1例复发,疗效较好。
3讨论
3.1抗结核治疗是结核性胸膜炎的基础治疗,所以我们采用2EHRS/4HR或2SHRZ/(4―7)HR的全身正规治疗。
3.2结核性性膜炎患者由于炎症直接损害及高敏性的变态反应,使胸膜毛细血管通透性增加,大量体液及血浆外渗,从而造成胸腔积液吸收缓慢,且不宜控制。而大量积液不仅压迫心肺及血管,使气体交换面积及心输出量减少,加剧临床症状,同时,因胸腔积液中富含蛋白,如不及时处理可积于胸膜,造成胸膜纤维化和钙化,个别甚至广泛肥厚粘连引起胸廓塌陷,出现肺功能障碍。可见抽放胸液与全身化疗同等重要。
竹林深处范文6
腰椎间盘突出症(LIDP)是青壮年人的常见病、多发病,表现为腰、臀疼痛,伴下肢放射痛,严重影响患者的生活、工作,80%～90%的病例可经保守治疗使症状缓解或治愈[1]。临床上我们采用复方丹参注射液联合甘露醇加地塞米松治疗腰椎间盘突出症,现总结其疗效及对血清一氧化氮(NO)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性影响,以更好的指导临床诊疗。
1 临床资料
1.1 研究对象:选择在我院住院治疗的符合入选标准的腰椎间盘突出症患者180例。按就诊顺序以1∶1的比例,随机分为对照组和治疗组,每组90例。两组患者在年龄、性别、病程上均无显著性差异,具有可比性。
1.2 入选标准:①均参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准,并做腰椎CT或MRI确诊;②年龄在18～70岁之间。
1.3 排除标准:①合并腰椎肿瘤、结核、骨折者、强直性脊柱炎;②其他原因引起坐骨神经痛者;③严重心、肺、肾功能不全者;④髓核突出严重压迫马尾神经者。
2 治疗方法
对照组治疗方法包括卧硬板床休息、按摩、腰椎牵引、腰部脉冲磁疗。腰椎牵引采取仰卧位,牵引力每侧8～10kg,低重量持续性牵引,脉冲磁疗置腰部,每日1次,7天为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上给予复方丹参注射液16ml加入0.9%生理盐水注射液500ml静滴,及地塞米松针5ml加入20%甘露醇静滴,每日1次,7天为1个疗程,第2个疗程停用地塞米松针,共2个疗程。
3 观察指标
3.1 检测标准:两组患者均在入院第2天及治疗第15天后于清晨空腹抽取静脉血2.5ml,EDTA-Na2抗凝,分离血浆,用硝酸还原酶法测定血浆中NO含量,羟胺氧化法测定SOD活性,各种检测均采用深圳晶美标准试剂盒。
3.2 疗效评定:①治疗前、治疗1周、2周时分别用目测类比评分法(VAS)对患者的疼痛强度进行评定,线段长度为10cm,以mm为单位定出刻度,嘱患者根据自觉疼痛程度在线段上划出相应的点。②治疗2周后,采用骨科临床疗效评价标准[2-3]。优:症状、体征完全消失,直腿抬高可达80°以上,肌力恢复正常,恢复原工作。良:症状基本消失,仍残留有轻度的疼痛、麻木症状,直腿抬高达60°以上,可基本恢复原工作。可:症状部分消失,腰部活动及直腿抬高试验明显改善。无效:症状、体征无明显改善。
3.3 统计学方法:采用SPSS11.5 for windows软件包处理数据,原始数据用Kolmogorov-smirnov法进行正态性检验,符合正态分布数据以x±s表示。组内均数间比较采用配对t检验,组间均数间比较采用独立样本t检验。率的比较采用χ2检验。P
4 结果
4.1 两组患者治疗前后血浆NO、SOD值比较:见表1。与各自的治疗前比较,两组治疗后NO水平降低、SOD活性升高,差异均具有统计学意义(P0.05);与对照组治疗后比较,治疗组在治疗后NO水平降低、SOD活性升高,差异均具有统计学意义(P
4.2 两组患者治疗前后不同时间VAS评分结果比较:见表2。与组内治疗前比较,治疗后1周和2周VAS评分明显降低,均具有统计学意义(P0.05),而治疗后1周和2周VAS评分明显降低,具有统计学意义(P
4.3 两组患者治疗2周后疗效比较:见表3。治疗2周后对照组优良率33.34%,治疗组66.67%,两组比较(χ2=5.80),P
5 讨论
腰椎间盘突出症是由于长期急、慢性损伤导致腰椎间盘产生退行性改变、纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫脊髓、周围血管、神经等而发病,属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。《金匮翼》中记载:“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络窒滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也。”《外科证治全书》中亦曰“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”。腰椎部位活动度大,为受力部位,椎间盘磨损严重易造成纤维环破裂刺激窦椎神经,突出髓核刺激或直接压迫硬膜囊及神经根,导致局部微循环障碍,引起神经根水肿、无菌性炎症及脱出髓核的自身免疫反应[4],在休息平卧时椎间盘压力减轻,可在局部造成反复的缺血―再灌注损伤。急、慢性炎症和缺血―再灌注损伤时,自由基产生增多,脂质过氧化作用增强,造成组织细胞的慢性损伤[5]。研究表明,NO、SOD参与机体组织细胞的自由基代谢过程[6-7];同时,化学性炎症机制在腰椎间盘突出症神经根性疼痛中发挥着可能比机械压迫更重要、更直接的作用[8-9],只有当神经根周围出现炎症、水肿时方可出现疼痛症状[10]。
研究认为,复方丹参注射液具有抗自由基损伤作用[11];其成分为丹参和降香,能清除氧自由基[12],同时还能提高SOD活性;能有效改善微循环障碍,降低椎间盘内压力,阻断椎间盘突出症的缺血、再灌注损伤及微循环障碍等一系列恶性循环的病理过程[13],加快局部代谢产物的清除。甘露醇降低神经组织的内压,减轻组织缺氧,降低血液粘滞度,改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环,有效减轻神经根周围的水肿;地塞米松具有抗炎作用,能减轻炎性物质对细胞膜的损害,起到明显的消肿、减少炎症渗出作用,使神经根水肿得到改善,缓解疼痛症状,同时两者亦是自由基清除剂,能抑制自由基对细胞膜的损害[14]。
本研究发现,与对照组比较,治疗组加用复方丹参注射液联合甘露醇加地塞米松可明显降低LIDP患者NO水平,提高SOD活性,在解除疼痛和临床总体疗效上也明显优于对照组,符合上述的成分药物各自的研究结果,提示合用复方丹参、甘露醇和地塞米松比单纯常规治疗腰椎间盘突出症有效,值得在临床上推广应用,机制可能和氧自由基、解除水肿等多种因素有关。
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