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竹林深处范文1
刚刚看完了聊斋志异，觉得其实守候也是一种幸福，哪怕是明知道没有终点的。
是王元丰与小翠之间的眷恋。即使没有聪颖的天资，即使跨越的是人与妖之间的障碍，即使中间更是有着重重阻碍，无所谓了，既然决定了守候，就早就想过了会有分开的一天。那一种守候，是在竹林深处，在那个初次见面的地方，埋藏着深深的眷恋。前生，我不知你我是否相遇过，前生，我不知你我是否也定下过这般约定，所以才有了今生。我只知道，今生，我们相遇了，我们没有错过那段一生中难忘的日子，今生，我们定下了来生的约定。来生，我不想去想象会发生什么，但是，在翠竹林深处，我们定下了约定，不准遗忘，你曾经说过，来生，竹林深处，再次相遇，实现今生还没有完成的梦想。
是宁采臣与小倩之间的情深意重。只是一眼，便深深的爱上了。放弃了一切，只为你能安好，只为你能快乐。我不能在身边守着你，便只求你能记得我，不需要时时刻刻想起我，但我会在天边守候着你。亦是重重阻碍，亦是无法相互依存，但是，是温馨的悲剧。灰飞烟灭？魂飞魄散？若是你能安好、幸福的活着，我即便如此也心甘情愿。这不是奉献，不是牺牲，是心甘情愿为你。第一次，为了小倩与宁采臣没有千里共婵娟而心碎，但是第二次，我觉得，永恒的离别是见证了他们之间美好爱情的最好证明，死亡，是定格他们对彼此之间守候的最好方式。就像是梁山伯与祝英台之间的故事一样，我常常在想，若不是两人最终都化作蝴蝶，那么他们是否也会经历常人的争吵，冲淡感情，开始不理解对方，到最后……是不是，死亡把他们的爱情定格在了最美的时候。不必为小倩感到悲伤，为何刚刚遇到便要分离？其实，这才叫彼此牵肠挂肚，这才叫彼此深深的明白对方存在的意义。
是小谢与陶望三之间恍惚之间明白的爱意。即使之前你眼里看到的不是我，我也会心甘情愿地守在你身边，或许你的眼睛永远不会看到我的存在，我还是会安安静静的在你身边，直到有一天，你习惯了我的存在。陶望三之前对小谢并不是一见钟情吧，是彼此相处的久了，是陶望三习惯了小谢在身边，以至于突然醒悟，如果有一天身边没了这个女子，会不习惯的。这就是所谓的日久生情吧。明明知道，身边相伴的是鬼，明明知道不会有好结果，却还是默许了这段感情，却还是没有顾虑那么多。这是现代已经找寻不到的果断和坚持了吧。没有考虑那么多的问题，只要现在过得快乐，过得满足，何必要去考虑那些让人心伤的事呢？
是守候，是最深的眷恋，是竹林深处，我们初次相见的地方，等你履行你的约定。
竹林深处范文2
资料与方法
病例选自2004年11月～2005年1月我院收治的发病5天以内的单纯发热期住院病人。全部病例均符合1996年全国肾综合征出血热专题会议制定的诊断标准，并经血清学特异性抗体IgM(ELISA法)证实。既往有心肺肾等疾病者不列入该项观察。按入院顺序随机分为两组，治疗组10例，男6例，女4例，年龄20～58岁，平均33岁，平均入院病日2.2（1～5）天，轻中度6例，重度4例。对照组10例，男7例，女3例，年龄18～56岁，平均31岁，平均入院日2.1（1～5）天，轻中度6例，重度4例。两组患者年龄、性别、入院病日及病情程度相似，经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05）。
治疗方法：两组均给予平衡盐、低分子右旋糖酐、维生素C等为主的综合治疗，对照组加用病毒唑（西安京西制药厂生产）0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次；治疗组加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20ml，加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次；疗程均为5天。
临床观察指标：动态观察体温、血压、尿量变化、出血、渗出、腹痛、腹胀及排便情况，并观察痰热清的不良反应。
实验室检查：每1～2天复查1次血常规，每天复查1～2次尿常规，每2～3天复查1次血电解质、肾功能,每7天复查1次肝功能，直至连续两次正常。入院第2天及第14天查血清特异性抗体IgM以确诊。
疗效标准评价：①治愈：临床症状体征消失，血小板、尿素氮、肌酐、转氨酶、日尿量恢复正常。②好转：临床症状体征减轻，血小板、尿素氮、肌酐、转氨酶好转（较原数值改善≥50%）。③无效：未达到以上标准或病情加重、恶化、死亡。
统计学方法：数据用（X[TX-]±S）表示,t检验,疗效比较用X2检验。P＜0.05为差异有显著性。
结 果
临床观察结果:两组患者主要症状体征消失时间比较：治疗组退热1.5±1.0天，渗出3.8±1.6天，腹痛腹胀6.2±2.2天，皮肤黏膜出血停止2.2±1.0天，进入多尿6.0±2.0天；对照组退热2.2±1.1天，渗出4.6±2.0天，腹痛腹胀8.0±2.0天，皮肤黏膜出血停止3.0±1.1天，进入多尿8.4±1.8天。
越期情况：治疗组越低血压期者9例，越少尿期者7例，越两期者6例，而对照组分别为7例、8例、6例，两组越低血压期有显著差异（P＜0.05）。
转归情况:本组病人治疗后病情加重，少尿持续需要行透析治疗者治疗组0例，对照组1例，两组差异无显著性（P＞0.05）。治疗后病情减轻，顺利进入多尿期、恢复期者治疗组10例，对照组9例，两组对照无差异（P＞0.05）。没有出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿、严重感染、腔道大出血、营养失调综合征及电解质紊乱等严重并发症。
实验室检测指标：尿蛋白（Pro）消失，血小板(PLT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)复常时间，治疗组与对照组比较P＞0.05。
疗效比较：本组观察除1例转行血液透析治疗痊愈外，均痊愈出院，治愈率100%。
本治疗组在治疗期间及用药后均未发现不良反应。
讨 论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，以秋冬季为发病高峰，全年均有散发病例。其发病机制：早期为病毒的直接损害，该病毒具有泛嗜性，它进入人体后随血流侵入血管内皮细胞、骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织，进一步增生后再释放入血流引起病毒血症。继之由于病毒感染和感染后免疫反应导致细胞结构和器官功能损害；免疫反应既有体液免疫又有细胞免疫，细胞免疫表现为非特异性免疫抑制和特异性免疫增强[1,2]；各主导着该病的不同阶段。这为抗病毒治疗和免疫调节治疗提供了依据。
近年在综合治疗基础上，抗病毒药物病毒唑的早期应用使治愈率得以提高，严重并发症明显减少；本组使用中成药痰热清注射液治疗出血热早期病例，以观察疗效。现代药理学研究发现，该组方中金银花、连翘、黄芩有抑菌、抗病毒之功效。而熊胆粉、山羊角、黄芪具有解热、镇惊、增强免疫功能的作用；并能增加机体的防御机能，促进白细胞吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，增强非特异性细胞免疫功能，减轻特异性免疫损害[3]。通过对国家二类新药痰热清的临床观察，发现治疗组在改善中毒症状，缓解腹胀、痛，减轻蛋白尿、促进越期等方面优于对照组，两组比较无统计学差异；通过观察认为痰热清注射液对出血热早期病人效果好，终止病毒免疫损害链，促进康复。由于本组资料观察例数较少，疗效、不良反应方面还需更多的病例观察验证，以取得循证医学方面的支持。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.人民卫生出版社，2002，4：359
竹林深处范文3
关键词：胃镜；上消化道出血；去甲肾上腺素；临床疗效
上消化道出血一般是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。临床上较为常见，最为常见的为胃出血，其主要原因为胃溃疡出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达10%左右[1]。本研究采用前瞻性研究方法对胃镜下局部注射去甲肾上腺素治疗上消化道出血的临床疗效及安全性进行了探讨，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年2月～2014年1月我科收治的非食道静脉曲张上消化道出血患者62例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为试验组30例和对照组32例。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者年龄≥18周岁；明确诊断上消化道出血者；意识清楚能够配合胃镜检查；患者或家属签署知情同意书，自愿加入该临床研究。
排除标准：食管下端静脉曲张造成上消化道出血者；胆道出血者；胃癌出血者；血流动力学不稳定者；昏迷患者；以上患者予以排除。
1.3方法 两组患者急诊或入院后相关化验检查，如血常规、EKG及肝肾功能等，同时给予对症补液，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。血红蛋白低于8g患者给予输血治疗。对照组患者在上述治疗基础上给予静脉注射止血药物、抗酸药物及生长抑素，同时留置胃管，并反复向胃管内注射冰盐水冲洗。试验组患者在上述治疗基础上进行胃镜下局部注射去甲肾上腺素止血。具体治疗方法为：患者取侧卧位，开通静脉输液通道，采用电子胃镜（型号：Olympus-GIF-XQ240，购自日本奥林巴斯公司）进行检查，发现活动性粘膜出处后应用NM-1K型粘膜注射针吸取1：10000的去甲肾上腺素在胃镜指引下进行注射，注射范围为出血周围1.5cm，分多点注射，注射0.5～0.8ml/次，注射总量为5～10ml，注射后观察周围粘膜颜色及出血情况[2]。
1.4 评价标准 止血成功为患者用药后48h内停止继续出血，临床症状好转，如48h内仍有活动性出血或停止出血后再出血则视为未成功。
1.5 统计分析 患者年龄、发病到就诊时间等计量资料采用（ x±s）表示，组间比较采用t检验，止血成功率等计数资料采用百分数表示，组间比较采用列连表χ2检验，双侧P
2结果
2.1一般情况 对照组30例，男性26例，女性4例，平均年龄（44.1±8.5）岁，发病到就诊时间平均为（4.8±2.6）h；试验组32例，男性30例，女性2例，平均年龄（43.0±10.6）岁，发病到就诊时间平均为（5.1±2.8）h。
2.2 临床疗效 试验组止血成功率为96.9%显著高于对照组80.0%（P
3讨论
上消化道出血是临床常见的急症，大多需要紧急处理，包括纠正低血容量，抗酸、止血等保守治疗。对于部分大出血或内科保守治疗无法控制的出血患者往往需要采用外科手术治疗[3]。近年来随着胃镜等检查设备的不断进展，胃镜下治疗各种消化道疾病被越来越广泛的应用。其中胃镜下治疗上消化道出血显示出了明显的优势。胃镜设备轻便，可在患者床旁进行检查，避免了移动患者，降低了患者移动过程中的风险，同时电子胃镜更为清晰，能够对患者上消化道到进行全面检查，准确判断患者的出血位置及出血原因及出血速度。相比保守治疗疗效更为可靠，对患者病情的把握更为准确，避免了盲目治疗。同时，胃镜检查治疗为无创或微创，相比外科手术治疗对患者损伤更小[4]。
胃镜下注射去甲肾上腺素止血的机制为去甲肾上腺素有非常强的收缩血管作用，局部注射后导致出血组织周围血管强烈痉挛收缩，减少出血，同时注射后局部组织肿胀，对血管及出血部位产生挤压作用，达到物理止血的效果[6]。
在本研究中，我们采用前瞻性的研究方法对上消化道患者采用胃镜下局部注射去甲肾上腺素治疗上消化道出血，研究结果显示验组止血成功率为96.9%显著高于对照组80.0%（P
但本研究为单一医疗中心的前瞻性临床对照研究，纳入样本量较少，因此可能受到选择偏倚及信息偏倚的影响。因此，在有条件的大型医学中心建议开展大规模前瞻性多中心临床随机对照研究，进一步探讨胃镜下局部注射去甲肾上腺素治疗上消化道出血的临床疗效及安全性，为临床治疗上消化道出血提供更为可靠的证据。
参考文献：
[1]胡严.胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].临床医学工程，2014 （6）：733-734.
[2]胡海文，陈洮明，霍青华，等.胃镜直视下去甲肾上腺素液冲洗胃腔并喷洒立止血治疗急性胃粘膜病变[J].实用临床医学，2003，4（1）：101.
[3]林平. 胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡出血[J]. 浙江临床医学， 2008，10（2）：217.
竹林深处范文4
坚持有效制衡原则完善公司治理
完善银行公司治理工作的核心在于坚持有效制衡原则，尚福林强调，深化银行业改革要强化对股东、董事的行为制衡，完善对高管层的激励制衡，提升银行内部监督制衡力量。
同任何股份制企业一样，完成了股份制改造的商业银行既要防止股权过度集中可能导致的大股东控制问题，又要防止股权过度分散可能造成的内部人控制问题。尚福林表示，在深化改革过程中，应更多运用市场机制遴选优质股东。加强对主要股东的行为约束，对股东严重侵害银行机构和其他利益相关者合法权益的行为加强问责，必要时可强制要求转让股权，防止股东不当作为。要清晰界定董事会和高级管理层的职责边界，防止出现“经营型董事会”。细化董事履职要求，完善履职评价制度，防止出现“会议型董事会”。
过度注重短期效益会损害银行的长期发展，这是国际金融危机带给全球金融业的沉痛教训之一。尚福林表示，下一阶段的银行业改革发展要加快完善与风险挂钩的薪酬体系和延期支付机制，着力解决薪酬与风险不对称问题。逐步探索试点股权激励等中长期激励方式，切实将高管层的个人利益与银行中长期发展目标有机统一起来。
目前，我国商业银行独立董事和监事会作用发挥并不充分。尚福林认为这种现象的主要原因是这些人员的产生及薪酬决定机制独立性不强。接下来要重点改进独立董事和监事的提名机制，提高中小股东和其他利益相关方的发言权。增强对独立董事和监事履职评价和薪酬考核的独立性，提高监督制衡的意愿和能力。
坚持差异竞争原则提高持续发展能力
尚福林表示，不同的银行机构应深入分析各自的比较优势和资源支撑能力，在“全球性银行、全国性银行、地方性银行、社区性银行”中找准战略定位。要坚持有所为有所不为，走特色化、专业化发展道路，避免“大而不强，全而不优”。立足目标市场，发掘特色强项业务，专注核心精品业务，围绕核心探索开展新业务，努力做细做精，降低核心产品的可替代性，形成独特竞争优势。通过高品质、高契合度、高附加值的差异化金融服务，为客户创造良好服务体验，打造叫得响的特色品牌。
实施差异化发展战略，有赖于高效专业的运营管理支持。对于银行业而言，既要加强垂直化、集约化的条线管理，又要增进各条线之间的横向协同配合，提高整体运营管理水平和资源利用效率。围绕核心业务及关联延伸业务，加大资源投入，优化考核评估，推进业务产品集成创新。加快管理信息系统改造升级，增强系统支持保障能力。
坚持风险隔离原则审慎稳妥推进综合化
我国金融体系中，银行业居主导地位，在金融体系的发展过程中，不少银行机构都完成了综合化经营的布局。对此，尚福林表示，下一步的改革要实行机构隔离，为综合化发展奠定组织基础。要按照分业经营、分业监管的要求，通过设立独资或绝对控股子公司的形式，强化与子公司的机构隔离。明确与子公司之间管理职务不得兼任，以增进子公司的公司治理独立性。明确对子公司的责任底线，锁定风险责任上限。赋予子公司独立发展空间，鼓励其独立参与市场竞争，推进集团良性发展。
要围绕整体战略，强化与子公司的业务隔离。合理设定子公司的业务职能、市场定位、经营目标。明确与子公司之间按照市场原则进行交易，相关业务标准、价格和收费不得优于独立第三方，并定期审查、定期披露，防止不规范业务往来和利益输送引发风险传染。加强各成员单位之间的业务联动，增强协同效应，避免盲目扩张、无序竞争造成资源浪费和风险失控。
在一定时期内，如果子公司的资本回报率和资产回报率达不到所在行业平均水平，商业银行要主动退出，防止子公司经营不善影响银行整体盈利能力。如果子公司发生重大风险事件，集团应严格明晰其风险责任界限，避免风险兜底，防止风险蔓延引发更大的问题。
坚持业务“栅栏”原则推进金融产品创新
信贷业务是银行的看家业务，本质上是银行吸收存款、发放贷款并承担风险的信用创造活动，主要赚取利差。尚福林表示，要按照风险管理和承受能力，设定业务范围和规模；对本质上属于信贷的任何业务创新，都必须严格按信贷标准管理，且不能附加不合理条件，不能违规乱收费。同时，可以自主探索对公、零售等信贷业务的事业部专营机制，按照客户需求特点创新具体产品，提高信贷管理精细化水平和服务匹配度；推进信贷资产汪券化常态化发展，加快不良资产市场化处置，但风险必须真实转移，对留存风险必须相应计提资本和拨备。
对于银行理财业务，尚福林强调可建立专营机制，按照相应标准对资金募集、投放、风险等进行严格管理，主要赚取管理费，严禁利润分成，严禁风险兜底，严禁“脱实向虚”。要实行归口业务管理、专户资金管理、专门统计核算，确保理财产品资金来源和运用一一对应、期限一一对应。可以探索理财业务有效服务实体经济的新产品、新模式，推动理财业务规范化、规模化发展，逐步成长为银行常规重点业务。
对于渠道业务，尚福林表示银行仅为这类业务提供买卖渠道便利，主要赚取手续费，既不存在信托关系，也不存在债权债务关系。要做好与信贷、理财、投资等业务的“栅栏”隔离，严禁“飞单”销售，严格收费管理，严防责任关联和风险兜底。在此基础上，可以探索与多种金融机构开展多个产品的销售合作。
有价证券投资是银行为管理流动性或缓释风险，在证券市场上购买组合投资产品，并承担市场风险、赚取价差收益的业务。尚福林表示，此类业务极易放大风险，必须严格设定自营交易种类和限额，并在限定范围内重点投向资本占用少、流动性强的证券品种。
坚持集团并表原则强化全面风险管理
针对银行业综合经营的发展态势，尚福林表示，一方面，要推进风险全口径并表。站在全局角度，按照风险责任归属原则，加强母子公司的上下并表；按照实质重于形式原则，加强表内表外业务的内外并表；按照政策一致性原则，加强境内境外的本外币并表，防止风险隐匿、转移、传染、放大。
另一方面，要推进风险全方位管理。根据银行总的发展战略目标，合理确定整体风险偏好，设定全口径大额风险暴露限额和风险容忍度，严格控制整体杠杆水平和总体风险水平。科学评估对各类风险的实际承担、动态变化和关联关系，完善风险管理制度、工具、方法，提高全面风险管理能力。
坚持信息披露原则提高社会公信力
竹林深处范文5
【关键词】胸腔穿刺抽液;腔内注药;结核性渗出性胸膜炎
【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-113-1
近年来,结核病人逐渐增多,结核性渗出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治疗不当,会造成病程迁延不愈或产生严重并发症等,我院在进行早期、联合、足量、规律、全程抗结核治疗的同时,给予胸腔穿刺抽液和腔内注药辅助治疗,取得了较好的效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例为我院2004年1月～2007年1月收治的患者,共89例。男56例,女33例;年龄11～63岁,平均28岁;住院时间最短2周,最长6周。
1.2临床表现发热、盗汗、消瘦43例;刺激性咳嗽31例;胸痛48例;所有患者呼吸音均不同程度减弱,叩诊浊音。
1.3实验室检查血白细胞计数增多28例;血沉增快63例;痰液涂片抗酸杆菌均阴性;肝功正常87例;胸水1例为血性,余88例为草黄色。
1.4X线检查单侧胸膜炎并胸腔积液78例;双侧11例。
1.5胸腔穿刺抽液检查大量积液48例,中等量33例,小量8例;胸液涂片结核菌培养阳性20例。
1.6超声波检查可见液平段88例。
1.7治疗
1.7.1抗结核治疗化疗原则为早期、规律、联合、全程、适量。采用2SHRZ/(4―7)HR治疗方案。用量为异烟肼(H)0.4每日顿服,链霉素(S)0.75每日肌注,利福平(R)0.45每日顿服,吡嗪酰胺(Z)0.5每日3次。化疗期间注意肝功。
1.7.2胸腔穿刺抽液及腔内注药治疗胸腔穿刺抽液在B超定位后进行,一般每周2―3次,抽液量首次不超过1000毫升。每次抽液后腔内注射地塞米松10毫克,山莨菪硷注射液20毫克。穿刺后嘱患者多次翻身以利药物充分接触胸膜,胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注药。
1.7.3般治疗及对症支持治疗期注意休息,进食易消化并富有营养的食物;化疗期间常规应用护肝药及维生素类药;合并感染者给抗感染治疗。治疗期间定期复查。
2疗效评价
综合治疗89例中,66例1―2两周内临床症状消失,胸水完全吸收,23例2―4周内临床症状消失,胸水完全吸收,6例4―6周内临床症状消失,胸水完全吸收。半年内复查X线胸片,其中13例有轻度胸膜肥厚粘连,其余病例无改变。随访2年,仅有1例复发,疗效较好。
3讨论
3.1抗结核治疗是结核性胸膜炎的基础治疗,所以我们采用2EHRS/4HR或2SHRZ/(4―7)HR的全身正规治疗。
3.2结核性性膜炎患者由于炎症直接损害及高敏性的变态反应,使胸膜毛细血管通透性增加,大量体液及血浆外渗,从而造成胸腔积液吸收缓慢,且不宜控制。而大量积液不仅压迫心肺及血管,使气体交换面积及心输出量减少,加剧临床症状,同时,因胸腔积液中富含蛋白,如不及时处理可积于胸膜,造成胸膜纤维化和钙化,个别甚至广泛肥厚粘连引起胸廓塌陷,出现肺功能障碍。可见抽放胸液与全身化疗同等重要。
竹林深处范文6
腰椎间盘突出症(LIDP)是青壮年人的常见病、多发病,表现为腰、臀疼痛,伴下肢放射痛,严重影响患者的生活、工作,80%～90%的病例可经保守治疗使症状缓解或治愈[1]。临床上我们采用复方丹参注射液联合甘露醇加地塞米松治疗腰椎间盘突出症,现总结其疗效及对血清一氧化氮(NO)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性影响,以更好的指导临床诊疗。
1 临床资料
1.1 研究对象:选择在我院住院治疗的符合入选标准的腰椎间盘突出症患者180例。按就诊顺序以1∶1的比例,随机分为对照组和治疗组,每组90例。两组患者在年龄、性别、病程上均无显著性差异,具有可比性。
1.2 入选标准:①均参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准,并做腰椎CT或MRI确诊;②年龄在18～70岁之间。
1.3 排除标准:①合并腰椎肿瘤、结核、骨折者、强直性脊柱炎;②其他原因引起坐骨神经痛者;③严重心、肺、肾功能不全者;④髓核突出严重压迫马尾神经者。
2 治疗方法
对照组治疗方法包括卧硬板床休息、按摩、腰椎牵引、腰部脉冲磁疗。腰椎牵引采取仰卧位,牵引力每侧8～10kg,低重量持续性牵引,脉冲磁疗置腰部,每日1次,7天为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上给予复方丹参注射液16ml加入0.9%生理盐水注射液500ml静滴,及地塞米松针5ml加入20%甘露醇静滴,每日1次,7天为1个疗程,第2个疗程停用地塞米松针,共2个疗程。
3 观察指标
3.1 检测标准:两组患者均在入院第2天及治疗第15天后于清晨空腹抽取静脉血2.5ml,EDTA-Na2抗凝,分离血浆,用硝酸还原酶法测定血浆中NO含量,羟胺氧化法测定SOD活性,各种检测均采用深圳晶美标准试剂盒。
3.2 疗效评定:①治疗前、治疗1周、2周时分别用目测类比评分法(VAS)对患者的疼痛强度进行评定,线段长度为10cm,以mm为单位定出刻度,嘱患者根据自觉疼痛程度在线段上划出相应的点。②治疗2周后,采用骨科临床疗效评价标准[2-3]。优:症状、体征完全消失,直腿抬高可达80°以上,肌力恢复正常,恢复原工作。良:症状基本消失,仍残留有轻度的疼痛、麻木症状,直腿抬高达60°以上,可基本恢复原工作。可:症状部分消失,腰部活动及直腿抬高试验明显改善。无效:症状、体征无明显改善。
3.3 统计学方法:采用SPSS11.5 for windows软件包处理数据,原始数据用Kolmogorov-smirnov法进行正态性检验,符合正态分布数据以x±s表示。组内均数间比较采用配对t检验,组间均数间比较采用独立样本t检验。率的比较采用χ2检验。P
4 结果
4.1 两组患者治疗前后血浆NO、SOD值比较:见表1。与各自的治疗前比较,两组治疗后NO水平降低、SOD活性升高,差异均具有统计学意义(P0.05);与对照组治疗后比较,治疗组在治疗后NO水平降低、SOD活性升高,差异均具有统计学意义(P
4.2 两组患者治疗前后不同时间VAS评分结果比较:见表2。与组内治疗前比较,治疗后1周和2周VAS评分明显降低,均具有统计学意义(P0.05),而治疗后1周和2周VAS评分明显降低,具有统计学意义(P
4.3 两组患者治疗2周后疗效比较:见表3。治疗2周后对照组优良率33.34%,治疗组66.67%,两组比较(χ2=5.80),P
5 讨论
腰椎间盘突出症是由于长期急、慢性损伤导致腰椎间盘产生退行性改变、纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫脊髓、周围血管、神经等而发病,属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。《金匮翼》中记载:“盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络窒滞,令人卒痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也。”《外科证治全书》中亦曰“诸痛皆由气血瘀滞不通所致”。腰椎部位活动度大,为受力部位,椎间盘磨损严重易造成纤维环破裂刺激窦椎神经,突出髓核刺激或直接压迫硬膜囊及神经根,导致局部微循环障碍,引起神经根水肿、无菌性炎症及脱出髓核的自身免疫反应[4],在休息平卧时椎间盘压力减轻,可在局部造成反复的缺血―再灌注损伤。急、慢性炎症和缺血―再灌注损伤时,自由基产生增多,脂质过氧化作用增强,造成组织细胞的慢性损伤[5]。研究表明,NO、SOD参与机体组织细胞的自由基代谢过程[6-7];同时,化学性炎症机制在腰椎间盘突出症神经根性疼痛中发挥着可能比机械压迫更重要、更直接的作用[8-9],只有当神经根周围出现炎症、水肿时方可出现疼痛症状[10]。
研究认为,复方丹参注射液具有抗自由基损伤作用[11];其成分为丹参和降香,能清除氧自由基[12],同时还能提高SOD活性;能有效改善微循环障碍,降低椎间盘内压力,阻断椎间盘突出症的缺血、再灌注损伤及微循环障碍等一系列恶性循环的病理过程[13],加快局部代谢产物的清除。甘露醇降低神经组织的内压,减轻组织缺氧,降低血液粘滞度,改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环,有效减轻神经根周围的水肿;地塞米松具有抗炎作用,能减轻炎性物质对细胞膜的损害,起到明显的消肿、减少炎症渗出作用,使神经根水肿得到改善,缓解疼痛症状,同时两者亦是自由基清除剂,能抑制自由基对细胞膜的损害[14]。
本研究发现,与对照组比较,治疗组加用复方丹参注射液联合甘露醇加地塞米松可明显降低LIDP患者NO水平,提高SOD活性,在解除疼痛和临床总体疗效上也明显优于对照组,符合上述的成分药物各自的研究结果,提示合用复方丹参、甘露醇和地塞米松比单纯常规治疗腰椎间盘突出症有效,值得在临床上推广应用,机制可能和氧自由基、解除水肿等多种因素有关。
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