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劳务费合同范文1
劳动合同范本
非全日制用工劳动合同书
甲方（用人单位）名称：
地址：
性质：
法定代表人（委托人）：
乙方（劳动者）姓名：
性别：
出生年月：
家庭住址：
居民身份证号码：
湖南省劳动和社会保障厅印制
甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，同意订立本劳动合同，共同遵守本合同所列条款。
一、劳动合同期限和工作内容
第一条本合同自年月日起至年月日止。期限为年（月）。
第二条根据甲方工作需要，乙方同意担任岗位（工种）工作。经甲、乙双方协商同意，可以变更工作岗位（工种）。
第三条乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标准。
二、工作时间
第四条乙方累计每周工作时间不超过30个小时，具体日工作时间由甲乙双方约定。
三、劳动保护和劳动条件
第五条甲方要严格执行国家和省有关劳动保护的法律、法规和规章制度，为乙方提供必要的劳动条件和劳动工具及劳动保护用品，制定操作规程、工作规范和劳动安全卫生制度及其标准。
第六条甲方有义务负责对乙方进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育和培训。
第七条甲方安排乙方从事技术工作岗位的，乙方应持证上岗。
第八条乙方有权拒绝甲方的违章指挥，对甲方漠视乙方安全健康和不道德的行为，有权提出批评并向有关部门检举控告。
四、劳动报酬
第九条乙方的小时工资标准为元，（不得低于当地政府颁布的小时最低工资标准）。
第十条甲方每周星期以法定货币形式足额支付乙方工资。
第十一条甲方安排乙方在法定休假日安排乙方工作的，支付不低于乙方小时工资标准300%的工资报酬。
五、社会保险待遇
第十二条甲方支付的小时工资中已包含其应缴纳的基本养老保险、基本医疗保险费用。乙方可依照国家和地方有关规定自主参加基本养老、基本医疗保险。
第十三条甲方依照国家和地方规定，为乙方办理工伤保险和缴纳工伤保险费，乙方在合同期内因工负伤享受工伤保险待遇。
第十四条乙方患职业病或因工负伤的相关待遇按国家和地方有关规定执行。
六、劳动纪律
第十五条甲方依法制定的各项规章制度应向乙方公示。
第十六条乙方应遵守甲方制定的规章制度；严格遵守劳动安全卫生、生产工艺、操作规程和工作规范；爱护甲方的财产，遵守职业道德；积极参加甲方组织的培训，提高思想觉悟和职业技能。
第十七条乙方违反劳动纪律，甲方可以解除本合同。
七、劳动合同的变更、解除、终止、续订
第十八条甲乙双方在任何情况下可以解除劳动合同，但必须提前天以书面形式通知对方。
第十九条本合同期满，劳动合同即终止。甲乙双方经协商同意，可以续订劳动合同。
第二十条本合同期满后，未办理终止劳动合同手续仍存在劳动关系，双方应及时办理劳动合同终止或延续手续。
八、经济补偿与赔偿
第二十一条甲方克扣或者无故拖欠乙方工资的，以及拒不支付乙方延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付乙方工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。
第二十二条甲方支付乙方的工资报酬低于当地最低小时工资标准的，要在补足低于标准部分的同时，另外支付相当于低于部分百分之二十五的经济补偿金。
第二十三条乙方违反规定或本合同的约定解除本合同，给对甲方造成直接经济损失的，乙方应按国家和省有关规定给予赔偿。
第二十四条因甲乙任何一方的过错造成合同不能完全履行，由过错方承担违约责任，向对方支付违约金或损失赔偿金元。
九、违反劳动合同的责任
第二十五条其他违约责任
十、双方约定的其他事项
第二十六条
十一、劳动争议处理
第二十七条因履行本合同发生的劳动争议，当事人一方要求仲裁的，应当自劳动争议发生之日起六十日内向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提讼。
第二十八条本合同未尽事宜，双方可另协商解决；与今后国家法律、行政法规有关规定相悖的，按有关规定执行。
第二十九条本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
（特别提示：以上条款内容甲乙双方在签署本合同前，均应事先仔细阅读，并详细了解本合同以及附件内容，双方签字后即行生效。）
甲方：(盖章)
法定代表人或
(委托人)：(签名)
年月日
乙方：(签名)
年月日
鉴证机关：(盖章)鉴证人：(签章)
年月日
续订劳动合同情况：
经甲乙双方协商一致，本合同续订至
甲方：(盖章)乙方：(签名)
法定代表人或
劳务费合同范文2
关键词：依托咪酯脂肪乳；丙泊酚；布托啡诺；芬太尼；老年患者无痛胃肠镜检查
Etomidate Combined Butorphanol and Propofol and Fentanyl Used in Clinical Comparison of Painless Gastrointestinal Endoscopy in Elderly Patients
CHEN Lei
（Department of Anesthesiology，Deyang Sixth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To compare the two groups of drug combination of etomidate fat emulsion compounding tartaric acid Bhutto butorphanol and propofol compound citric acid fentanyl for clinical observation of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 100 cases of ASA I to II level voluntarily accept painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients， were randomly divided into etomidate fat emulsion + butorphanol group （Y group， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in etomidate fat emulsion 0.2mg/kg+ butorphanol 0.5mg MI； Propofol + fentanyl group （group B， n = 50）： the use of drugs had more than midazolam 1mg in propofol 2mg/kg+ fentanyl 50ug+ MI. The two groups were treated with intravenous infusion of intravenous injection， and intravenous anesthesia was used to maintain the depth of anesthesia for the initial dose of 1/4 to 1/3. Were observed and recorded before the two groups of patients with drug injection （T0）， 2 min after drug injection （T1）， 4min （T2）， after the inspection is completed （T3） at different time points of the heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map）， the time of loss of consciousness， to stop after delivery to the check instruction opening time interval （recovery time）， stop was administered to fully awake time interval （time from the hospital）， and respiratory pause incidence， nausea and vomiting， injection pain， muscle tremors and other adverse reactions. Results Y， B two groups of consciousness disappearance time， recovery time， nausea and vomiting were not significantly different， compared with no statistical significance （P > 0.05）. Y group （etomidate fat emulsion butorphanol + group）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map） were stable， apnea occurrence rate is low， injection pain is better than that of group B （propofol + fentanyl group）， with significant difference （P < 0.05）. In the B group， the time of the hospital and the muscle was better than the Y group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion The two groups can meet the clinical requirements， safety and smooth completion of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy. But effects of etomidate fat emulsion on cardiovascular system in elderly patients was significantly lower than that of propofol and butorphanol on elderly patients with respiratory inhibition effect than fentanyl. Therefore etomidate fat emulsion butorphanol + more applicable to elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy， respiratory inhibition of light， the cardiovascular effects of small， more conducive to the safety of anesthesia and anesthetic management.
Key words：Etomidate； Propofol； fentanyl； Butorphanol； Elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy
胃肠镜检查是临床上诊断消化道疾病最重要的技术手段，不仅有利于消化道疾病的早期诊断，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗。但由于其会带来强烈的痛苦和不适，难以忍受，使很多患者特别是老年患者望而生畏甚至拒绝胃肠镜检查，影响疾病的早期诊治，贻误病情。而老年患者消化道疾病的发生率远高于其它年龄段人群，因此近年来各医院纷纷开展无痛胃肠镜检查。它有效缓解患者的紧张恐惧情绪，解除检查时的痛苦与不适，降低机体的应激反应，从而使检查治疗能够安全、顺利、舒适地进行。
老年患者是消化道疾病的高发人群，也是无痛胃肠镜检查的主要受众。但老年患者随着年龄的增长血管硬化，心脏功能减退导致血压，心率调节能力差[1]，易受外界因素影响且不易恢复。而老年患者呼吸系统的功能也随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降[2]。因此老年人机体老化会对药代动力学和药效动力学产生影响，反之物也会对老年人的心血管系统，呼吸系统产生更大影响，易导致不良反应的发生。无痛胃肠镜检查因为在门诊实施麻醉的特殊性，常会选择起效快，镇静镇痛效果好，安全范围广，代谢迅速，苏醒时间短的静脉麻醉性镇痛药物，以达到可控性强，作用时间短，安全可靠的目的，患者也能尽快离开医院。随着无痛胃肠镜检查的广泛开展，各种物配伍使用也应运而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪达唑仑静脉物都能达到目的，但均存在一定风险[3]，相关文献也时有报道。依托咪酯脂肪乳为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用，静脉注射后作用迅速而短暂，代谢，苏醒快，对循环，呼吸系统影响小。大剂量可引起短暂的呼吸抑制，收缩压略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡诺是新型的阿片类激动-拮抗镇痛药。大量药理和受体结合研究发现，布托啡诺主要是κ受体完全激动剂，产生镇痛作用；μ受体部分激动剂、对δ阿片受体有不同优势拮抗力[5]。体外试验已证实其与阿片受体vμ：δ：κw的亲和力为v1：4：25w[6]，可产生高效镇痛效果[7]，而且镇痛时间久，呼吸抑制发生率较低而被广泛应用于临床。
本研究主要通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查，观察比较不同时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间（苏醒时间），停止给药完全清醒的间隔时间（离院时间），以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。确定依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，效果更加安全、满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在我院行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，其中男64例，女36例，年龄60～80岁，平均（73±3.5）岁，体重50～80 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，无手术麻醉禁忌症。有严重心血管，呼吸系统疾病以及脂肪乳过敏的患者除外。术前向患者解释无痛胃肠镜检查的麻醉方法、注意事项和有可能发生的不良反应。将患者随机分为两组，每组50例。Y组：依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组（n=50）：使用药物为依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg；B组：丙泊酚+芬太尼组（n=50）：使用药物为丙泊酚2 mg/kg+芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg。
1.2方法 所有患者术前均常规禁食、禁饮8 h，入室后用吸氧面罩充分给氧，多功能监护仪监测心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP），心电图（ECG），开放上肢静脉通道。并准备好气管插管，麻醉机，抢救药品。两组患者均选择静脉注射物。Y组（依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组）：静脉注射布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg复合液3 min后，缓慢注射依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射依托咪酯脂肪乳，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推依托咪酯初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。B组（丙泊酚+芬太尼组）：静脉注射芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg，复合液3 min后，缓慢注射为丙泊酚2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射丙泊酚，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推丙泊酚初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。
检查中如患者心率，血压下降超过基础心率、血压30%的，需要使用心血管活性药物，如阿托品，麻黄碱等药物则排除此研究。
1.3观察指标 对两组患者分别观察记录两组患者注射药物前，注射药物后2 min，4 min，检查完毕后等不同时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间（苏醒时间），停止给药完全清醒的间隔时间（离院时间），以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。
1.4统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料的数据均采用均数±标准差（x±s）表示；组间比较采用独立样本t比较检验；组内比较采用配对样本t比较检验；两组不良反应发生率计数资料差异性比较采用卡方vχ2w检验，均以P
2 结果
2.1两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无不良事件发生。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等方面均无统计学差异（P>0.05）。
2.2心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）的比较 两组患者在注射药物前（T0），注射药物后2 min（T1），4 min（T2），检查完毕（T3）等不同时间点HR，SPO2，MAP均有不同程度下降。但Y组患者只在T1下降较明显，具有统计学意义（P0.05）。B组患者则在T1，T2，T3三个时间点HR，SPO2，MAP均有显著下降，具有统计学意义（P
2.3意识消失时间，指令睁眼的间隔时间（苏醒时间），完全清醒的间隔时间（离院时间）的比较 两组患者在意识消失时间，苏醒时间的比较上无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。而在离院时间的对比上Y组患者长于B组患者，具有统计学意义（P
2.4呼吸暂停发生率、恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应的比较 Y组患者的肌颤发生率高于B组患者，具有统计学意义（P
3 讨论
无痛胃肠镜的开展在临床上已日益增多，也是大多数患者的普遍诉求。现在虽然已有多种物配伍的方法，但终是难以完全达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的要求。而老年患者是一个极其特殊的群体。随着年龄的增长会对机体生理功能的影响加大。导致心血管系统功能下降，心脏收缩舒张功能降低，外周血管硬化，心率减慢，心排血量对应激刺激的反应性也`下降非常显著[8]。老年人的呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，最终使老年人的呼吸交换，储备功能减少[9]。因此，在老年患者的物使用上更应该考虑其生理特殊性，选择对心血管系统，呼吸系统影响最小的药物配伍方法，达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的目的。
依托咪酯脂肪乳是一种短效的，非巴比妥类的咪唑衍生物。它起效快，镇静强，易苏醒，对交感神经活性无明显抑制。对心血管系统影响轻微，用药后心率，血压只有轻微下降，血流动力学稳定，不增加心肌做功与耗氧量，还能轻度扩大冠状动脉增加循环血量[10]，适用于老年患者的麻醉。本研究中出现患者出现肌肉震颤，但术后无不良反应发生。据研究报道预先注射麻醉镇静药（如咪达唑仑1 mg）可有效预防减少肌肉震颤[11]。酒石酸布托啡诺是一种新型的人工合成的阿片类受体激动-拮抗药。其代谢产物主要激动κ阿片受体，对μ受体有激动、拮抗双重作用，对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用[12]，对胃肠道不良反应少。同时因与δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等副作用。其镇痛效果1mg相当于芬太尼50ug，镇静效果强，对呼吸的抑制作用轻，恶心呕吐少。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制小，更适用于老年患者。
丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉，起效快，苏醒迅速。丙泊酚对循环系统有明显的抑制作用可出现血压，心率降低，尤其是动脉血压降低显著[13]，老年人有可能发生严重的低血压。丙泊酚对呼吸系统也有抑制作用，有可能出现呼吸暂停现象。如果与芬太尼合用呼吸暂停时间会延长，发生率也会增加[14]。芬太尼是一种枸橼酸盐的阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。但芬太尼最明显和最危险的不良反应是呼吸抑制，甚至呼吸暂停。用药一段时间后有可能发生延迟性呼吸抑制，特别是老年人的发生率是年轻人的3～4倍[15]。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制大，用于老年患者风险较大。
本文通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查的的临床效果比较表明：①两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无严重不良事件发生。老年患者在检查过程中无明显体动呛咳，无不适感，术者操作顺利，检查时间均减少，术后苏醒快；②依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查的最突出优点是对心血管系统，呼吸系统抑制作用轻微，利于老年人的循环，呼吸稳定。但肌颤发生率稍高，离院时间有所增加；③丙泊酚复合枸橼酸芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查则出现呼吸，循环抑制较严重，恶心呕吐发生率较高。虽然通过给氧，使用心血管活性药物（如阿托品，麻黄碱）能够纠正并顺利完成检查，但对有心肺功能不全的老年病患也有可能产生严重的不良后果。
因此，通过临床效果观察比较笔者认为依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查在镇静镇痛效果，安全性等方面均优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，更加适用于老年患者。
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劳务费合同范文3
【关键词】慢性阻塞性肺疾病 II型呼吸衰竭 无创正压通气
【Abstract】Objective To investigate the effects and nursing experiences of the noninvastive positive pressure ventilation (NIPPV) on patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with II type raspiratory failure.Methods The changes of symptoms and blood gas per and post NIPPV treatment in 60 subjects(≥65age) of COPD with II type raspiratory failure seen at hospital in 2008.7-2009.7 was observed and made nursing intervention. Results pations had relieved dyspnea and that Arterial Partial Pressure of Oxygen and Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide were significant improved.Conclousion In the treatment of COPD with II respiratory failure， noninvasive positive pressure ventilation， simple in operation with small trauma， reduced the risk factors in invastive ventilation，reduce complications.
【Key wores】COPD Raspiratory failure Noninvastive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展 ，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关[1]。患者通气功能障碍，造成长期缺氧和二氧化碳潴留导致低氧血症和高碳酸血症及酸中毒易引起Ⅱ型呼吸衰竭，危及患者生命能够。研究表明：COPD发病率与年龄成正比，目前居全球死亡原因的第4位并逐年上升[2]。无创通气治疗目的是辅助病人呼吸，减轻呼吸肌疲劳，老年COPD合并II型呼吸衰竭患者和呼吸机之间通过无创接触面（面罩或鼻罩）来传递对肺的机械通气支持，减少机械通气并发症的发生率，改善预后③。我院呼吸内科采用以无创机械通气为主的综合方法治疗住院老年COPD合并II型呼吸衰竭60例，取得了满意的效果，现汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2008年7月-2009年7月呼吸内科住院老年COPD合并II型呼吸衰竭患者60例，男31例，女29例，年龄70-80岁，平均（75±5）岁。其中慢性阻塞性肺气肿42例，支气管哮喘10例，支气管扩张6例，肺癌2例。意识清醒者52例，嗜睡8例。所有患者诊断标准均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》④；自主呼吸，体温≤38.5℃；血流动力学稳定；痰少，并能有效清除；血气分析氧分压50mmHg；排除其他原因引起的低氧情况及各种无创通气禁忌症患者。
1.2 呼吸机选择 均采用美国伟康BiPAP Synchrony呼吸机。
1.3 方法 常规治疗同时应用美国伟康BiPAP呼吸机辅助呼吸，参数选用同步/时间模式（S/T)；呼吸频率（f）为 12～15次/min；吸气压(IPAP)从6cmH2O开始逐渐增加， 在15～20min内逐渐增加至8～12cmH2O；呼气压(EPAP)设定为5cmH2O，吸氧浓度为 40%；选择合适鼻罩适当固定；通气时间为6h/d。
1.4 监测指标 观察患者治疗前后呼吸困难情况及动脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)。
2 结果
2.1 临床症状60例患者中，2例病情加重转呼吸内科监护室气管插管，1例因继发梗阻性黄疸转外科手术后全身器官衰竭死亡，其余57例在使用无创正压通气3天后胸闷紫绀，呼吸困难程度均有缓解，6例嗜睡患者无创辅助呼吸通气治疗后48小时神志转清醒。
2.2 血气分析变化 患者接受无创正压通气治疗10天后，pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)较治疗前有明显变化，具有统计学意义（见表1）。
表1
治疗前后血气分析变化(x-±s)
pH
PaCO2
PO2
SpO2
疗前
7.27±0.05
74.00±8.00
43.60±7.00 70±9
治疗后
7.35±0.04
35.00±8.32
76.20±4.56 95±3
3 护理
3.1 治疗前护理
3.1.1 病情观察 BIPAP呼吸机治疗前首先要观察患者的病情，缺氧的程度，心肺功能及各项监测指标，根据病情调节呼吸机的参数，检查仪器性能是否安好。
3.1.2 心理护理 老年患者病情反复，体质差，治疗前多有焦虑、悲观心理、缺乏无创正压通气相关知识，有的患者认为使用呼吸机说明自己的病情危重而增加了恐惧感。治疗前，护士必须耐心仔细做好解释工作，介绍治疗的重要性、必要性、安全性，说明无创呼吸机治疗的意义，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松，平静的呼吸，患者用自己的呼吸方式引发呼吸机的呼吸频率及深度，必要时护士进行演示，使60例患者顺利的接受治疗，消除恐惧感，增强其自尊心和战胜疾病的信心，奠定提高治疗效果的基础。
3.2 治疗期护理
3.2.1 选择合适的面罩，减少漏气，保证通气量，增加患者舒适感和依从性，要根据患者面部算着面罩，面罩松紧度以允许通过1指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。
3.2.2 保持呼吸道通畅 协助翻身，拍背，指导深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，呼吸机必须接湿化装置，保持呼吸道的湿化，促进痰液的稀释，并防止吸入冷空气引起的支气管痉挛，每日雾化吸入2次，稀释痰液，鼻塞患者用0.1%呋麻液滴鼻剂滴鼻，以保持鼻腔通畅，减轻气道阻力。
3.2.3 空气湿化 呼吸机治疗时空气湿化需要无菌蒸馏水，每次使用前将无菌蒸馏水200-300ml导入湿化罐内，使气体湿化再进入气管，以防止呼吸道干燥，同时根据病情逐渐调节氧流量，湿化瓶及蒸馏水每日更换消毒。
3.2.4 病情监测 治疗中观察患者神志、呼吸情况、皮色、出入量。心电监护、血气分析，对各项生命体征进行动态观察，对治疗前后效果进行比较，为调节呼吸机参数提供依据。严密观察呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等，以综合判断通气治疗的效果。随时查看鼻(面)罩有无漏气，注意人机对抗情况及呼吸机参数。当患者感到不适时，查找原因，及时处理。
3.2.5 面罩和管道的清洁和消毒 将其中的分泌液体、痰痂、血渍彻底清除，然后在2%戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗，晾干备用，更换消毒不应过于频繁，一般同一患者使用时每48h消毒更换一次即可。
3.2.6 饮食护理 予患者减少二氧化碳产生的饮食，在调配膳食时做到色鲜昧美，少量多餐，促进食物吸收。合理调配膳食，减轻患者疲劳感，增强免疫功能，减少并发症发生，加速疾病康复。
3.3 治疗后护理
3.3.1 呼吸功能训练 患者病情好转撤机过渡期及撤机后，应继续给予鼻塞低流量吸氧，监测生命体征及血气的变化，教会患者腹式呼吸及缩唇式呼吸，加强呼吸功能锻炼，增加肺泡通气量。
3.3.2 终末消毒 呼吸机管道、面罩和湿化灌用1：1000有效氯消毒液浸泡30min，蒸馏水冲净，同时主机的空气滤过膜用清水冲洗，晾干，装好备用。
3.4 预防并发症
3.4.1 腹胀 最常见的并发症，使用无创呼吸机进行通气时可产生误咽，发生胃膨胀，患者感觉极为不适，随着气体的误咽，可导致膈肌上移而影响肺的通气效果，因此应指导患者紧闭口，用鼻呼吸，减少吞咽动作，在病情允许情况下可半坐卧位，胃胀气症状明显时应尽早做胃肠减压。
3.4.2 皮肤磨损 持续使用无创机械通气者，由于面罩长期压迫极易造成鼻梁处，两颧骨部皮肤红肿，疼痛甚至溃疡。防方法：可以每隔2小时放松头带1次，温热毛巾湿敷头面部并按摩受压部位5分钟，鼻梁上及两颧骨旁用纱布或海绵以减轻压迫。
3.4.3 刺激性结膜炎 由于鼻梁根部漏气刺激双眼，导致双眼球结膜充血干燥，故要防止鼻梁根部漏气，若出现结膜炎可用抗生素眼水滴眼。
3.4.4 吸入性肺部感染 由于患者恶心、呕吐，误吸入呼吸道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所知，持续使用无创呼吸机者，呼吸机的螺纹管、插头、湿化器、鼻面罩应每周消毒2次，使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟再清洗干净，用完后连同呼吸机彻底消毒，每月应更换空气过滤膜，每日更换湿化器的湿化液并随时添加，并保持湿化器处于较低水平及湿化液的无菌。
4 讨论
4.1 无创正压机械通气优势 COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的危重病症，要立即抢救且常常需要机械通气。然而有创机械通气操作复杂，增加患者痛苦，费用昂贵，故无创正压机械通气的临床治疗提供了新途径。正压呼吸分别调节吸气相气道正压和呼气相气道正压，并具有流量同步触发和漏气补偿功能，改善氧结合，减轻呼吸肌疲劳，有效改善呼吸循环功能，纠正低氧血症，并缓解呼吸肌疲劳，减轻胸闷呼吸困难。同时，使用无创机械通气可以改善病人的全身状况，并减少并发症，是提高病人生存率十分有效的措施④。无创呼吸机具有广泛优点：①可间歇正压通气②无须插管③可用不同的通气方法④能正常的吞咽饮食和湿化⑤生理性加热和湿化气体。
4.2 无创机械通气治疗原则 严格排除禁忌症患者。使用无创机械正压通气痰液增多，粘稠无法缓解呼吸困难及病情进展必须及时通知医生行气管插管有创通气。
4.3 无创正压机械通气探索 首先，本组患者虽无一例并发症发生，但标本量小，临床护理中如何减少NIPPV应用时的不良反应仍需深入探讨。其次，本组选择老年意识清晰或少数嗜睡且无其他器官功能衰竭患者作为治疗对象，获得较满意效果。若扩大病种范围及选取意识中重度障碍患者可否达到同样效果值得思考。最后，本组病例均为长期住院患者，对短期出院患者或居家患者是否可以推广无创正压机械通气治疗尚需研究。
4.4 无创机械通气已广泛用于住院患者COPD合并呼吸衰竭的治疗，操作简单患者易接受，它可避免气管插管及插管机械通气引起的并发症，如局部创伤，呼吸机相关肺炎，痛苦不适等，且可以说话、咳嗽、进食，降低了经济费用。本组显示患者治疗前后的临床症状，监测显示及血气分析均有明显改善，并无并发症发生。因此，无创机械通气治疗住院老年COPD合并II型呼衰患者是一种既安全又有效的方法。
参 考 文 献
[1] 单淑香，陈宝元.慢性阻塞性肺疾病流行病学研究进展.国外医学(呼吸系统分册)[J]，2005，25(6):440-442.
[2] 陈玉兰，王桂芳，田靓.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及护理体会[J].当代医学，2010， 16(7):26-27.
劳务费合同范文4
一、甲方按乙方要求介绍中国雇员（含乙方私人向甲方雇用的雇员，以下同）为乙方工作；乙方为中国雇员提供必要的工作条件和进行工作所必需的服装及劳动保护用品（见附件）
二、甲方根据中国雇员的业务熟练程度和工作态度，同乙方商定其月劳务费的数额（见附件）劳务费按美元计价，以人民币外汇兑换券支付。每年从一月份起，为中国雇员递增劳务费。劳务费的递增幅度由甲乙双方根据北京地区物价变动、中国雇员生活水平提高及其业务水平提高的情况商定。
三、甲方应经常教育中国雇员努力做好本职工作，并不定期地征求乙方意见和建议，以协助乙方督促中国雇员不断改进工作。
四、甲方应在每月二十五日前向乙方发出结算通知单，结算中国雇员过去一个月的劳务费、加班费等项。乙方核实后应于次月十日前向甲方交付（包括乙方私人聘用的雇员的费用）劳务费的人民币数额按当月1日中国银行公布的美元买入价折算。各种款项均以人民币（外汇支票或外汇兑换券）支付。逾期不交，乙方应缴滞纳金日息千分之五。误餐费、夜餐费和伙食补贴费可直接交付中国雇员。
五、中国雇员因休假及病、事假不能上班期间，乙方如需人顶替，甲方应予派人。替班人劳务费由乙方支付，其数额与被替者相同。
六、中国雇员享有下列待遇：
1. 每日工作时间由乙方与中国雇员商定，但不应超过八小时。每星期六下午为回甲方学习时间。每日超过商定的工作时间部分和假日加班，乙方应按下述标准交付加班费（以小时计。超过半小时不足一小时者按一小时计，不足半小时者不计）高级职员、翻译和办事员XX元，其他工作的雇员X元。节日加班费用加倍。
2. 在二十二时以后加班，乙方应供应夜餐或付夜餐费每次X元。
3. 因工作需要而不能按时进餐者（早餐六时半至七时半，午餐十二时至十二时半，晚餐十七时半至十八时半），乙方应付误餐费每次X元。
4. 因公出差去外省市时，乙方应负担中国雇员的旅费和食宿费并发给出差补贴费每日XX元；如果伙食由中国雇员自理，乙方应另外发给伙食补贴费每日XX元。
5. 中国雇员每年享受中国政府的节假日和休假。家在北京者，假期一个月；家在外省市者，另加路程假6天。节假日和休假期间劳务费照发。超过上列时间的部分，乙方可停发劳务费。中国雇员如由于乙方原因而不能享受休假者，乙方应加倍支付其劳务费。
6. 一年连续病一个月以内，产假九十天（难产一五天），乙方照发劳务费。超过上列时间的部分，乙方可停发劳务费。
7. 乙方应于每年年底对工作十个月以上的中国雇员加发相当于一个月劳务费的款项作为奖励；对工作半年以上的，按月折算发给奖励；对工作不满半年的，由乙方按雇员工作情况酌情处理。
8. 乙方每年年底发给工作十个月以上的中国雇员制装费每人XXX元；不足十个月的，按月折算发给。
9. 乙方应为中国雇员的午间休息和用餐提供必要的条件。
七、中国雇员应尽下列义务：
1. 应在同乙方商定的工作范围和工作时间内坚守岗位，努力做好本职工作，不得无故迟到早退。
2. 应保持乙方工作、生活环境的安静和清洁，妥善照管乙方托付的物品。
3. 应保持个人服饰整洁，讲究文明礼貌。
4. 非经乙方同意不得擅自动用乙方车辆、设备及其他物品，不进入乙方禁止进入之场所。
5. 因病请假应及时通知乙方，病假超过两天应向乙方出示医生证明。因事请假应事先征得乙方同意。
6. 加班时数、出差天数应经乙方确认。
中国雇员本职工作范围外的工作，应由乙方同中国雇员友好协商解决。
八、乙方应在中国人民保险公司为中国雇员进行人身意外保险（保险额不低于X万元，附加医药费不低于X万元）乙方应照付中国雇员工伤假期间的劳务费。
九、乙方应在中国人民保险公司为委托中国雇员驾驶的汽车进行汽车损失保险和第三者责任保险。
十、乙方在本合同规定范围内对中国雇员拥有使用权与管理权。
1. 乙方对中国雇员工作中的问题有向甲方反映并要求协助解决的权利。
2. 乙方对中国雇员享有视其工作优劣而加以奖励或批评、警告直至解雇的权利。
3. 乙方在征得甲方和中国雇员同意的情况下，可根据工作需要和中国雇员的业务能力为其调换工作、晋升和培训。
4. 乙方如要求对新聘中国雇员进行试用，甲方应予同意。试用期一般不超过两个月，劳务费由双方协商确定。
十一、乙方如因事需要中国雇员临时出国时，应事先征得甲方同意，并负担其旅费、置装补助费和国外的食宿费及零用费。
十二、乙方有解雇中国雇员的权利，甲方有撤回中国雇员的权利，但均应提前十五天通知对方或经协商决定。
十三、关于中国雇员的离职，按下述办法处理：
1. 在合同有效期内，乙方解雇中国雇员时，应向甲方支付相当于一个月劳务费的款项作为解雇费；甲方撤回中国雇员时，应向乙方支付相当于一个月劳务费的款项作为赔偿费。
提前十五天通知对方的，双方均不付解雇费或赔偿费。
2. 乙方应按合同规定付清中国雇员离职前的各项费用。
十四、本合同之附件为本合同不可分割的一部分。
十五、本合同之未竟事宜，应由甲乙双方协商解决
。
十六、本合同自20XX年X月X日起生效，有效期X年。合同期满前一个月，如任何一方均不提出异议，其有效期则自动延长一年。
本合同于20XX年X月X日在北京签订，一式两份，每份都用中文和X文写成，两种文本同等作准。
甲方代表：
劳务费合同范文5
地 址：
联系电话：
乙 方（实际用工单位）
地 址：
联系电话：
甲方根据乙方的生产（工作）需要，为乙方提供劳务派遣人员和劳务派遣相关服务，根据《中华人民共和国劳动法》和《江苏省劳动合同条例》等有关法律法规，为明确双方的权利义务，经甲乙双方协商一致同意，订立如下合同：
一、 劳务派遣期限：
本合同期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
二、劳务派遣内容：
1、甲方为乙方提供符合乙方用人需求的相关劳务派遣人员和劳务派遣服务。（乙方具体需求劳务人员条件详见乙方〈岗位人才需求表〉）；
2、甲方输出派遣给乙方的劳务人员，为甲方员工，由甲方与劳务派遣人员签订劳动合同，发放工资，并办理各项有关保险福利待遇等其他相关事宜。
三、劳务费用结算与支付：
1、劳务费用的构成：
（1）劳务人员的工资报酬（基本劳务费、考核劳务费）（标准不低于苏州市规定的最低工资标准）；
（2）乙方每月支付给甲方的劳务管理费：每人每月 元；
（3）乙方每月支付给甲方的商业保险费：每人每月 元；
（4）乙方每月支付给甲方的社保费：每人每月 元（按社保局每年的实际缴费基数调整）；
（5）乙方每月支付给甲方的农保费：每人每月 元（按社保局每年的实际缴费基数调整）
2、结算时间和方式：乙方应在每月 日前将实际产生应付的劳务费用等一并转入甲方指定的银行帐户 ，并提供各项劳务费用结算明细清单。劳务人员工资应由甲方在每月 日前支付。
3、乙方支付给甲方的相关劳务费用，甲方必须开具正式劳务费发票给乙方。
四、甲方的权利和义务：
1、甲方根据乙方的用人需求，在本合同签定后 天内为乙方输送派遣达到法定用工年龄、体检合格、持有岗前培训合格证并经乙方确认合格的劳务人员赴乙方工作，甲方在 天内办理好相关上岗手续并提供劳动政策指导服务。
2、乙方将实际产生应付的相关劳务费用转入甲方指定的银行帐户后，甲方按本合同约定时间为劳务派遣人员发放工资、缴纳相关保险费用（劳务人员个人应承担税费部分由甲方从工资中代扣代缴）
3、甲方负责劳务派遣人员服从乙方的工作岗位安排，委派专人负责协助乙方对劳务派遣人员的日常生产管理、岗位调动、劳务考核，遵守乙方制订的安全生产、劳动纪律、操作规范、岗位责任制等乙方各项管理规章制度，完成乙方布置的劳动（工作）任务。
4、甲方负责定期对劳务派遣人员进行有效的劳务跟踪和劳务管理，可以采取多种形式了解乙方使用劳务派遣人员的情况，乙方应予以配合；甲方应协助乙方教育劳务派遣人员遵守国家法律、法规，有义务协助乙方做好劳务派遣人员的思想工作。
5、甲方应负责对劳务派遣人员进行派遣前的政策、法律教育，职业道德培训，提供必要的建议和指导，并如实介绍乙方情况。
6、甲方应对劳务派遣人员进行派遣前的健康体检和岗前培训，取得体检合格和岗前培训合格证者方可输送派遣给乙方，体检和培训费用由 负担。
7、甲方负责劳务派遣人员的录用、退工、退保费手续，协助乙方处理劳务纠纷以及劳务人员档案管理，负责处理劳务派遣人员因在乙方工作期满或因违反乙方各项管理规章制度被终止劳务工作的事宜。
8、劳务派遣人员在乙方工作期间发生工伤、职业病、死亡等事故的，乙方应及时通报和配合甲方处理。发生的相应费用以及办理处理手续由甲方负责处理……
9、乙方如有违反本合同、拖欠应付劳务费用以及违反劳动政策法规损害劳务派遣人员合法权益行为的，甲方可依法向乙方交涉，要求乙方继续履行义务并按实际损失的情况向乙方索赔。
10、甲方劳务派遣人员在工作中因故意或重大过失给乙方造成经济损失的，经甲乙双方认定或相关机构认定后，由责任人员负责赔偿，甲方应配合乙方进行追偿。
五、乙方的权利和义务：
1、乙方使用劳务派遣人员必须明确其告知劳务工作内容和要求以及劳务工资报酬等。
2、乙方应为劳务人员提供基本的劳动条件和岗位劳动保护，并对劳务派遣人员进行必要的岗位培训和安全教育。劳务派遣人员发生工作伤亡事故或因工造成第三者伤害事故（经有关部门认定），乙方应协助甲方按国家相关规定处理。
3、乙方需按本合同规定及时足额向甲方支付本合同相关劳务费用，不得拖欠。
4、乙方有权按照制定的各项管理规章制度对劳务派遣人员进行考勤考核奖惩等综合劳务考核，乙方可对劳务派遣人员采取相应的奖惩措施。
5、乙方有权查询甲方发放劳务派遣人员的工资（劳务费）和缴纳相关保险费等情况，乙方可以依法向甲方交涉要求纠正，因此造成乙方损失的，甲方应当给予乙方赔偿。
6、乙方对劳务派遣人员实行每天八小时每周至少休息一天的工作制度，乙方因生产需要劳务人员加班的应按有关国家规定支付劳务人员加班费或给予调休。
7、根据《中华人民共和国劳动法》和《江苏省劳动合同条例》，甲方劳务派遣人员有下列情况之一的，乙方有权遣返退回甲方，涉及经济处罚或经济赔偿等问题时，按照乙方相关规章制度由甲方负责处理后返还乙方。
（1）试用期内被证明不符合乙方录用工条件的；
（2）严重违反乙方劳动纪律和各项管理规章制度的；
（3）严重失职，营私舞弊，给乙方造成 元以上损失的；
（4）被依法追究刑事责任的；
（5）被派遣劳务人员与其他单位建立劳动关系对完成乙方工作任务造成严重影响，经提出拒不改正的；
（6）被派遣劳务人员患病或者非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事乙方另行安排的工作的；
（7）被派遣劳务人员不能胜任工作，经培训或调整岗位考核，仍不能胜任工作的。
8、根据本合同第五项第7条（1）至（5）款，乙方遣返劳务派遣人员退回甲方的，应向甲方提供或传真有关书面材料或有关部门认定事实材料经甲方确认后处理；根据本合同第7条（6）（7）款，乙方遣返劳务派遣人员退回甲方的，乙方应提前30天书面通知甲方以便甲方处理。
9、除法律规定和本合同有约定外，，乙方不得随意遣返退回本合同期间的甲方劳务派遣人员，如有按《江苏省劳动合同条例》和有关法律法规处理。
六、其他约定事项：
1、因乙方生产经营发生重大变化或因其他客观原因乙方的确需要裁减用工或不能继续用工的，由甲乙双方协商处理，确定乙方需裁减或不能用工的，乙方应按《江苏省劳动合同条例》和有关法律法规相应规定支付经济补偿金。
2、本合同履行过程中，合同有关内容如与国家新颁布的法律、法规和劳动保障政策不一致的，按新的法律法规政策执行。
3、本合同遇到不可抗力或政府政策变化等原因致使合同无法继续履行或双方认为需要修改、补充时，由甲乙双方协商处理。
4、甲方所输出派遣给乙方的劳务人员，在乙方试用期内被证明不符合乙方录用工条件而遭到乙方遣返退工的，甲方应赔偿乙方所支付的被遣返人员的体检费、岗前培训费、资质证书费、劳务管理费、相关保险费。
5、甲方因乙方需要本市城镇劳务人员，有关用工手续办理等费用，由甲方垫付后向乙方收取。
6、甲方在办理劳务派遣人员劳务派遣事务中遇有重要事项需要乙方决定的，应征得乙方同意后方能实施。
7、因客观情况发生变化或本合同期满前，双方均应提前30天书面通知对方本合同是否继续履行，是否继续履行由双方协商处理。
七、合同纠纷处理：
因履行本合同发生争议的，由双方协商处理；协商不成的，双方均有权向有管辖权的法院提起诉讼。
八、其他事项：
1、乙方〈岗位人才需求表〉和劳务费用结算明细内容为本合同有效组成内容部分。
2、本合同未尽事宜，由甲乙双方协商一致后书面补充约定，补充合同与本合同内容有不一致的，以补充合同内容为准。
3、本合同一式两份，经甲乙双方签字盖章后生效，甲乙双方各执一份，每份具有同等法律效力。
甲 方（盖章） 乙 方（盖章）
法定代表人： 法定代表人：
劳务费合同范文6
乙方：广西东兴市鸿源房地产信息服务有限公司
甲、乙双方为了发挥各自优势，能达到互利的目的，根据《中华人民共和国合同法
》现经双方友好协商，决定双方共同合作，乙方介绍地块业主给甲方相见后，由甲方自由安排与地块业主商谈土地合作和条件，乙方协助工作，经双方协商成交，甲、乙双方要遵守如下几点：
一、乙方的工作为联系到地块业主与甲方相见，进行面谈：防城公路小区划拨地一块，港口公路小区划拨地一块的合作投资方案，准确位置双方到现场指定为准，乙方要帮助甲方谈论建造500套房的购买价格，咨询从划拨地变性为商住地手续，找材料，请人工等大量工作业务。
二、当甲方与地块业主达成合作协议书，甲方必须在港口公路小区送六套房（每套房在100平方米，再需増加超出100平方米的套房，要乙方按每平方米补交XX元算，送六个停车库能停小车出入无阻）给乙方作中介劳动费，套房位置由乙方自选，限5楼以下；停车位由甲方安排。如果甲方签订合同二年内，不能在港口公路小区建造商住房或甲方把此地块转让给别人，甲方必须给贰佰万人民币乙方作中介劳务费，此中介劳务费需上交国家的一切税费，由甲方负责，与乙方无关。
三、甲方在两年内不建房，又不转让此地块，乙方有权向甲方要求付贰佰万元中介劳务费，如果此地转让时要在对方付款给甲方之日同时结清贰佰万人民币中介劳务费给乙方，超期不付清劳务费给乙方，甲方应按每天拖欠中介劳务费总款罚千分之五的利息给乙方。
四、乙方引线甲方与地块业主相见后，不论在什么时间，能签订成交协议书或甲方再背着乙方带其它老板同该宗地块达成协议书，都属乙方引线成交，甲方要负责付本协议笫二条双方签定的劳务费给乙方。
五、甲方与地块业主谈该地论价，双方是否成交，所开支的一切费用，由甲方负责，与乙方无关。
六、本合同自双方签名之曰起生效；本合同所产生的纠纷，双方协商解决，协商不成，由本地人民法院栽决。
以上协议是双方制定的，本协议一式 份，甲、乙双方各执一份，望共同遵守。
甲方代表： 乙方代表：
身份证号码： 身份证号码：
