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班主任的工作千头万绪，任务艰巨，以教育好每个学生为目标，尽职尽责，持之以恒。努力营造一个温馨和谐的班集体。使每个学生都能以这样的班级为荣。下面结合自身的班主任工作实践，谈一下做班主任工作的几点体会。
一、班主任要以身作则，成为学生的榜样
班主任是学生的领导者，组织者。班主任的一言一行直接影响他们的健康发展，因此我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，用爱心滋润学生，用语言感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。在班主任工作中要学生做到的，我首先要做到。
在平时的劳动中我要求每个学生都能参于其中，大部分学生也都能恪尽职守。但我发现每一次窗台的卫生擦得都不是特别干净。我看到这种情况后并没有立即批评当值的学生，而是在学生擦得同时我也拿起抹布擦了起来，还和学生比赛看谁擦得干净。就这样学生的积极性被我带动起来，都要和我比一比，从此我班窗台的卫生一尘不染。
二、班主任要注重和学生情感交流
作为班主任应放下师道尊严的架子，工作中我时刻以一颗慈母般的心关爱着每一个学生，平等对待他们，从不偏袒优生，漠视差生。班主任应从生活、学习、思想意识等方面，主动关注班级里的每一位学生，学会尊重他们，相信他们。尤其是“留守儿童”，班主任更应该时时刻刻给予关心，经常找他们谈心，努力走进他们的生活，深入了解他们的情感思想。为了更好地了解学生在生活学习中的困难以及思想上的一些想法，每周我班都举行一次“真情告白”活动。先让学生畅所欲言再以小组的形式集体向班主任汇报，同样也可以选择在课后写匿名纸条的方式来和老师进行交流。而班主任在会上则可以向学生提出要求和以后需要改进的地方，双方互相监督，共同努力。同时，也有部分后进生和顽皮的学生，班主任也要维护他们的自尊心，选择课后和写纸条的方式单独进行交流，这样就使班主任充分掌握班级里每个学生的状况和他们的需求情况，这也给抓好班级管理工作打下了坚实的基础。在不断狠抓班级管理的同时，我还通过开展寓教于乐和丰富多彩的文体活动和学生们打成一片，我自己认为要做到一个好的班主任势必要扮演好老师、朋友、父母等多重角色，只有做到这样才会赢得同学们的尊重与信赖，只有这样才能使我们的班集体充满更多地爱。现在我们班的学生还会在课间休息的时候找我一起玩耍，这也使我们的师生关系进一步得到升华。
三、班主任要培养优秀的班干部队伍
班干部是一个班级的核心部分，一个坚强而又团结的班委干部是班级管理中必不可少的。班干部不仅是老师的左膀右臂，也是班级学生们的楷模和榜样，对于全班它起到一个班级领头人的作用，所以要充分发挥班干部的作用，营造一个温馨而又充满朝气的学习环境。在班干部建设中，我采取了“人人争当班干部”的活动。让学生自己说说适合当什么样的班干部，当上班干部以后你有什么好的建议和打算等等，以此取得同学们的信任和支持，然后进行全班公开投票选举。这样不仅增强了学生的自信心还锻炼了他们口才的自我表达能力，同时根据小学生的心理特点我还采取了让一些后进生来担当班级中的一些职务，如：劳动委员，生活委员等，让他们从中体验成功的喜悦，增强他们的自信心，使他们拥有班级归属感，从而提高他们学习的积极性和主动性。在班干部队伍建设中，还要定期与班干部碰头倾听意见，总结班干部各自工作中的得失，帮助他们改进工作方法，促进全班班务工作有序进行。
四、班主任要培养学生相互之间互助互爱
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【关键词】 急诊患者 满意度
患者的满意度是评价一所医院医疗服务质量的重要指标之一[1],患者满意度是指患者在接受医疗服务过程中对医护人员、医疗技术、就医环境等的感受以及对其经历的医疗保健服务过程的评价[2]。在现代医院,患者满意度越来越受到卫生管理人员的重视。我院是三级甲等医院,对2009年8~10月期间在急诊就诊入院的患者进行服务满意度问卷调查,现将结果汇总分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 对象:508例急诊患者(被调查者均为意识清楚,思维正常的患者。)其中男312例,女196例;年龄1~78岁,平均48岁,其中,1~20岁98例,20~40岁195例,40~60岁162例,60岁以上153例。文化程度:大中专78例,中学196例,小学及文盲234例。
1.2 调查方法 采用统一的调查问卷,发放508份调查表,收回508份,回收率100%。
1.3 调查表内容包括:患者基本情况、就诊原因、医生护士服务态度、治疗费用、便利程度、流程环节满意度及就诊遇到的问题等[3]。
2 结果
调查结果统计并按满意度降序排列,见表1。
3 结论与分析
3.1 对医生护士的治疗水平和服务技能最为满意,我院长期以来,注重加强岗位技能培训,定期进行医护技人员三基培训以及急救服务技能考试考核,收到了良好的效果。这一点为急诊患者入院就诊先期提供了保证。
3.2 对服务态度的满意率也达到了较高的水平。我院是全国精神文明示范单位。长期一贯坚持开展“以人为本”的服务理念,使全院职工能够以规范的仪容仪表,以规范的医疗行为,让患者充分感受到医疗服务的科学性和严谨性;以人性化的告知与沟通,在医患之间建立起高度的信任感与和谐的医患关系:在规范化的基础上,开展延伸服务,通过震撼患者心灵的感悟,使患者的情感得到从满意到非常满意到感动的实质性升华。收到了良好的效果。
3.3 问卷调查满意率较低的项目,就医环境和便利程度。随着医院的发展,特别是创建达到三级甲等医院以来,门诊急诊的患者就诊量不断增加。患者多的时候显得环境狭窄拥挤,致使患者感觉空间不足。另外我院特殊的地理位置,决定了患者大都是周边的农民,对医院的就诊环境不熟,对急诊入院流程感到陌生,心理紧张慌乱,因此影响了便利程度的满意率。
3.4 调查结果显示,患者的满意率绝大多数来源于对医院是否具备一支训练有素的急救人员队伍[4]。工作中将继续不断加强医护人员技能培训,使来院患者得到最好最及时的救治。另外,改善急救环境,增加服务项目,更清晰地标识急救流程。设立分诊护士导医,并佩戴服务胸签。把平车、担架、轮椅放到显眼的位置,方便患者急用。同时不断改善就医环境,实行人性化服务,为急诊患者提供更方便和温馨的服务,加强与患者的沟通技巧,面带微笑,给患者美的感觉[5]。
提高患者的满意率,需要广大医护人员改变服务模式和理念。全院上下达成一致,把患者满意度作为衡量医疗服务质量的最重要标准,改变过去那种医生指挥患者的陈旧服务模式,确立以人为本的服务宗旨,树立起一切为了患者,一切服务于患者,一切为了患者的服务理念。把“患者至上最大限度地满足患者的需求”作为方针,常抓不懈。最后把可信和有效的急诊患者满意度作为评价急诊医疗服务的重要手段和可行方法。
参 考 文 献
[1] 陈平雁,黄哲明.患者满意度的调查与评价.中国医院管,1999,19(7):403-406.
[2] Pascoe G.Patient.Satisfaction in Primary Care:aliterature Review and Analysis.Evaluation and program planning,1983,6:185-210.
[3] 张超.急诊患者满意度量表的设计与评价.中国医院统计,2007,14(1):5-8.
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【中图分类号】R-1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0400-01
合理的换药方法、适当的敷料、恰当的换药间隔时间，是保证创口愈合的重要条件。因此，正确的换药是提高外科治疗的关键。现将我在换药室工作十几年来碰到过各种类型的伤口，浅谈一下伤口换药的体会
1换药前准备
（1）首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；（2）指导患者采取舒适，同时便于操作，伤口要充分暴露，有充足的光线，同时注意保暖；（3）初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，以及是否为带菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具。无菌创口换药应到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
2 伤口的处理
2.1 一般伤口的处理。
2.1.1 清洁伤口或肉芽组织健康的伤口：此类伤口不需换药太频，一般2～3d换药1次。换药前，观察创口愈合情况。换药时，首先，对伤口周围进行严格消毒（从内至外），一般采用碘伏消毒，其刺激小、效果好， 对于有皮肤缺损的伤口还可加用优拓覆盖，以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出，以防引起伤口化脓。优拓有利于创面的肉芽组织生长。
2.1.2 伤口分泌物多或感染水肿伤口：此类伤口一般应隔日换药1次，严重者要每日换药1次，感染严重时，可引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口，伤口周围用碘伏充分消毒。对于化脓的伤口，应清除周围脓苔，以利愈合。对于下肢小面积烫伤感染伤口，去除坏死组织清洗消毒后用呋喃西林湿敷，创面新鲜后再用优拓覆盖无菌纱布包扎。若气温较低创面渗液较多局部可用烤灯烘烤20分钟/次，每天2-3次。优点能改善局部血液循环，促进创面愈合
2.1.3 肉芽组织不健康的伤口：此类伤口换药的目的主要是清除不健康的肉芽组织，促进健康肉芽生长。多在局麻条件下用剪刀、刮匙清除不健康肉芽及已坏死组织，以稍微渗血为适，可连续多次，至露出新鲜肉芽后，以过氧化氢溶液冲洗，肉芽组织过高时，用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。
2.1.4疖肿的换药：疖为单 毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多无全身状，
根据疖肿的不同表现采用下列不同换药方法：疖肿较小红肿无波动者，消炎鱼石脂软膏外敷或用2.5%碘酒涂抹局部。疖肿较大，疖肿化脓要早期切开，充分分离脓腔，充分引流，根据病情可选用不同的用药方法保证伤口愈合。痈为多个相邻毛囊及其周围组织的急生化脓性炎症，可以合并全身症状，早期局部治疗与疖相同。如病变范围广，有大块坏死组织，感染不易控制，应作扩创引流手术，一般用“+”、“╁╁”或“╁╁╁”形切口，切口长度要超出炎症范围少许，深度应达筋膜，剪去坏死组织，用碘仿纱条填塞止血。伤口内用生肌散，可促进肉芽组织生长。以后每日换药
2.2 特殊伤口的换药。
2.2.1 犬、猫、鼠咬伤：此类病人的伤口需用双氧水、生理盐水冲洗后，再用碘伏外涂并暴露伤口。注射狂犬疫苗的同时，一定要注射破伤风抗毒素，并根据伤口情况应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类。
2.2.2小面积烧伤：无水疱者，先用75%的酒精持续湿敷30～60min，待烧灼样疼痛减轻或消失后，用75%酒精湿敷并包扎，也可暴露。酒精湿敷越早，愈合越好；有水疱者，用注射器抽出液体，再用75%酒精湿敷，隔日换药1次。如敷料与伤面粘连，可用生理盐水浸透后，揭去内层敷料；若创面清洁，则无需揭去内层敷料，可使内层敷料在创面脱痂时一起脱掉，但每次换药必须严格消毒，密切观察伤口情况。
2.2.3 术后脂肪液化：此类病人也很常见，一般需在无菌操作下彻底清理伤口，然后换药。同时，应注意补充维生素A、维生素B1、维生素c。局部也可给予微波理疗，2次/d。伤口大约5～12d愈合。
3 注意事项
（1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染
4 换药后对患者指导
根据伤口情况，告诉患者下次换药的时间，向患者介绍医院的上下班时间。换药后让患者保持局部清洁，避免感染，要保持伤口敷料的清洁干燥。对小手术后的患者要注意渗出量及疼痛。如渗出量过多或出现剧烈疼痛，立即来院复查，切不可擅自处理，随便包扎。对置引流物的伤口，告诉患者切不可随便将引流条取出，换药最好在医院进行
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【关键词】门诊；药事咨询；患者
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0116-01
药物治疗在医疗工作中占有重要位置，随着医院药学的发展，其服务职能正由以药物为中心逐步转向以患者为中心的模式，帮助和指导合理用药是医院药学工作的中心工作。
1门诊药房咨询可提高患者用药安全性
当前，有些中医师认为现代中药的有效成分及含量远远低于过去，因此对中药的用量越来越大，经常超过正常用量值，包括有些毒性药物或者药性很强的药物，如全蝎、蜈蚣、水蛭、龙胆草、大黄等。尽管一时未出问题，但有些损伤是慢性的、不明显的。中药是我国的国粹，由于西药对人体造成的各种药源性损害，人们对于中药的信任度增加，治疗肾病、类风湿、高血压、心脏病、皮肤病选择中药的患者也日益增加，他们深信中药的副作用小，对于中药的治疗效果期待值很高。中药的治疗效果是肯定的，但它的副作用也决不能忽视，为此药师要经常查阅相关资料，进行必要的分析，掌握最新药物动态，并和临床中医师积极沟通，以保证用药安全。例如，一位患者因慢性支气管炎而长期服用甘草，他认为能润肺止咳，缓急止痛，清热解毒，还能解“药毒”及食物毒。药师应该向患者讲解，告知甘草因具有皮质激素样作用，长期服用会引起血压、血糖增高，高钠低钾等一系列症状[2]，并向其推荐了其他疗效高、副作用小的药物。
2门诊药房咨询可使患者明确药物用法用量
病人在发药窗口取药时，门诊药师一般都会告诉病人用法、用量。但有时，中成药用量比西药相对大一些，病人会到咨询台再询问资深药师，以求放心。病人向咨询药师询问药物用法用量，主要包括药物怎样服用，饭前服用，还是饭后服用，服用量是多少等，交待用法用量是药师的职责之一，否则，不仅违反药品管理法，而且违反《消费者权益法》，作为药师，一定要从法律的角度来认识这一问题。根据方剂的药性结合中医时辰疗法，指导病人最佳的服药时间。若用法交待不明确，应饭后服用的药而饭前服用了，就造成患者胃部刺激而受到损害。同样交待用量也是很重要的，对疗效亦有一定影响；特别儿童用药时，更应交待好用量，避免用药过量。
3门诊药房咨询可使患者明确药物煎煮方法
煎煮中药的方法是否恰当、合理，可直接影响药效。煎药用具以陶瓷砂锅为佳，因其性质稳定，不易与中药内有效成份发生反应，且受热均匀缓和煎出汤药质量好。煎药前用冷水浸泡药物30～60 min，目的是使药材软化，细胞膨胀，有效成份首先溶解在药物组织中，产生渗透压，使有效成份扩散到水中。浸泡时间短，药材未软化，细胞未膨胀，可溶成份难释出；不浸泡（或开水浸泡）直接煎药使药材中的蛋白质凝固，淀粉粒糊化，有效成份不能溶出；浸泡时间太长，可引起酶解或霉败。一般药物煎两次，对某些有特殊煎法的药物一定要讲清楚，如先煎、后下、烊化、包煎等，以保证药物煎出最佳药效。如大黄煎煮10～15 min，其泻下作用最强；久煎后不仅不引起泻下，反呈现收敛止泻作用。
4门诊药房咨询可防止患者药物不良反应
药物不良反应是门诊用药咨询中一个重要的部分，占门诊咨询工作相当大的比例。中成药及中草药的来源是动、植物和矿物，所以，其不良反应发生率比西药相对低一些。但是，随着中药制剂在临床上的广泛应用，其不良反应的报道不断增多，有些过去一直被认为无毒的药物，如甘草、丹参、人参、牛黄解毒片等，也会引起不同程度的不良反应。近年来，有关复方丹参注射液、鱼腥草注射液、黄芪注射液、双黄连粉针、清开灵注射液等引起的严重不良反应均有报道。所以在解答药物咨询时，一定要重视中药的不良反应，告诉患者。一些厂家为经济利益所驱使，大肆宣扬“纯天然药物，无毒无副作用”，缺乏理论依据。
5门诊药房咨询有利于特殊情况的处理
特殊患者（如孕妇、幼儿及肝、肾功能不全等有生理缺陷的患者）在使用药物时，必须根据其具体情况做出调整。如孕妇、哺乳期妇女感冒、发烧用中药治疗时，可选择板蓝根冲剂、复方大青叶合剂等药物，此类药物口服，很少有不良反应报道。咳嗽时，将川贝母研末冲服，也是比较安全有效的治疗方法。对儿童用药更务必认真对待，对于有些含有毒性及副作用大的药，如半夏、大黄、杏仁、土贝及含有朱砂、雄黄等矿物质的一定要提醒家长慎用。特殊药物（如生马钱子、生巴豆等毒性中药和罂粟壳等麻醉性中药）必须具体交待使用的注意事项[3]，特殊剂型（如栓剂、泡腾剂、控缓释制剂等）必须具体交待其使用特点。可见开展门诊药房用药咨询工作不仅是临床药学工作的重要环节，而且对保证患者用药合理、安全，高效具有重大意义。
参考文献
[1]刘长缨.门诊药房可设药品咨询窗口[J].天津药学，2000，12（3）：80
[2]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，1998，551
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【关键词】 内科昏迷；快速检测；抢救；成功率
【中图分类号】R742 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0268-01
昏迷是急诊中比较常见的急症，病死率高达20%1，患者病情危急，且病因往往不明，给医护人员的诊断和治疗带来了很大的困难，从而可能延误患者的治疗最佳时机。为了探讨如何正确对昏迷患者进行诊断和治疗，对本院2013年1月-2013年5月收治的144例昏迷患者的病症表现进行了观察和分析，对病史进行了解，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月-2012年4月在本院内科急诊收治的150例昏迷患者，男86例，占56.94%，女64例，占43.06%；患者年龄38～65岁，平均（52±4.41）岁。
1.2 症状观察
医护人员对这150例患者进行紧急临床症状观察，主要症状表现有：32例瞳孔缩小，26例出现瞳孔放大现象，21例瞳孔不等大，23例出现抽搐现象，14例出现肢体偏瘫，32例出现恶心呕吐，23例有发热症状，14例存在呼吸异味症状，呼吸急促26例。以上病症具有重叠性。通过对患者的病史进行了解：其中心脑血管疾病33例，高血压44例，糖尿病21例，食物中毒12例，药物中毒15例，低血糖9例，一氧化碳中毒15例。轻度昏迷42例，占29.16%，中度昏迷75例，占50%，重度昏迷31例，占20.84%。
1.3 治疗过程
按照年龄、性别以及治疗方法的不同，以患者家属自愿选择治疗为原则，随机将其分为两组，观察组72例，在进行紧急抢救的同时对其身体展开快速检查，包括血压、血糖、TNI、BNP、PCT、CT扫描、心电图、感染源等。通过快速检测，确诊病症，展开有针对的治疗。对照组72例，未行快速身体检查，而是直接进行常规性的紧急抢救。
1.3.1 快速检测 紧急快速检测项目主要包括血压、血糖、TNI、BNP、PCT、CT扫描、心电图、感染源等。通过检测得出患者昏迷的主要原因，其中高血压昏迷患者16例，心房颤动昏迷7例，心肌梗死昏迷9例，低血糖昏迷7例，糖尿病酮症酸中毒昏迷7例，非酮症高渗性昏迷5例，感染性休克13例，其他昏迷8例。通过快速检测，确诊病症后，展开有针对性的治疗。
1.3.2 治疗方法
1.3.2.1 紧急抢救 入院后对患者建立实时体征监控，心电监护、血糖检测，给予供氧，氧量为3～5 L/min；确保呼吸道的顺畅，对于重度昏迷患者采取插管和呼吸机辅助通气治疗。对患者建立液体静脉通道。1.3.2.2 高血压昏迷治疗 目的是快速降压以恢复脑血流量，减轻脑缺血，首选硝普钠、地尔硫卓迅速降压，应用钙离子拮抗剂舌下含服，20%的甘露醇脱水降颅压，减轻脑水肿。
1.3.2.3 糖尿病昏迷治疗 对于糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒昏迷的患者，医护人员应给予胰岛素治疗，通过静脉滴注的方法进行补液，防治出现脱水现象。
1.3.2.4 低血糖昏迷治疗 低血糖昏迷患者，医护人员在抢就治疗的基础上，为其注射约60 ml的葡萄糖液体（50%）。之后根据观察情况，为其静脉滴注5%的葡萄糖液体，剂量为250 ml，同时对患者血糖进行监控。
1.3.2.5 心肌梗死昏迷治疗 对于心肌梗死患者出现昏迷后，在抢救的基础上，给予患者阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，分别口服的形式服用。此外进行低分子肝素钙纳的注射，剂量为5000 U。
1.3.2.6 心房颤动昏迷治疗 根据情况，每15分钟使用一次所索托洛尔药物70 mg，同时给予葡萄糖（5%）液体的静脉滴注，剂量为250～500 ml。
1.3.2.7 感染性休克昏迷治疗 为患者进行细菌培养或者药敏性检查，找到感染源，以静脉滴注形式为主进行治疗。对于病情发展较快的患者，应直接选择较强功能的抗生类药物，例如头孢4代、亚胺培能等。
1.3.2.8 其他昏迷治疗 如药物中毒、食物中毒、中暑等原因所致的昏迷，予以采取针对性治疗即可。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料比较采用字2检验，P
2结果
观察组抢救成功65例，其中通过治疗44例治愈，21例患者有所好转，治愈率为61.11%，成功率为90.72%，7例患者死亡，死亡率为9.28%。对照组抢救成功45例，其中通过治疗32例治愈， 13例患者有所好转，治愈率为44.44%，成功率为62.5%，27例患者死亡，死亡率为37.5%。观察组和对照组的治疗成功率、治愈率、好转率比较差异有统计学意义（P
3讨论
昏迷的患者常常有严重的脑功能障碍，主要临床表现为患者的意识清晰度明显降低，对外界的刺激无任何反应2。由于昏迷患者的病情较危重，患者家属的心情较急迫，在内科昏迷患者急诊抢救中，抢救时间和治疗方式起非常关键性的作用，但是必要的检测及昏迷原因的评估并不会延误患者的病情，而对正确的治疗有着重要的指导作用。不管昏迷患者是哪种原因，都可能导致患者死亡，对患者尽可能缩短无效治疗期，对提高抢救成功率有着至关重要的作用。通过对两个小组展开不同的急诊诊疗方式，通过快速的检测，及时对昏迷患者的病因确诊，采取针对不同的昏迷原因进行明确地治疗，如对高血压、糖尿病、低血糖、心肌梗死、心房颤动及感染等原因引起的昏迷进行相应的治疗，提高了临床治疗的效果。通过上述急诊内科医学实验，可以看到通过快速检测采取针对性治疗的观察组抢救成功率和治愈率明显高于普通对照组，最大程度地保证了患者的生命安全，减少了死亡率，在今后的治疗中可以推广应用。
参考文献