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关于疫情的感想范文1
【关键词】肝纤四项 慢性肝炎
肝纤维化 肝硬化
我国是肝炎大国，乙型肝炎病毒携带者达1.2亿人，其中乙肝有20%、丙肝有60%转为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。而慢性肝炎的结果是肝硬化的肝实质性病变，普遍认为较难逆转。因而在治疗上除对症下药外，缺乏有效措施。因此，国内外学者不约而同把目光转向肝炎肝纤维化肝硬化。这“三步曲”的中间环节—肝纤维化。本文对289例慢性肝炎、肝硬化、患者血清透明质酸（HA）、III型前胶原（PC-III）、IV型胶原（IV-C）及层粘连蛋白（LN）4项指标进行检测，探讨其与慢性肝炎及肝纤维化的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料：选择我院2007年1月－2011年4月住院及门诊患者289例，男188例，女111例，年龄21－72岁。其中慢性乙型肝炎轻、中、重度患者213例，肝硬化患者76例。诊断符合2000年西安中华医学会修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]。正常对照组42例为我院健康体检者，其中男30例，女12例，年龄25－69岁。
1.2 仪器与方法：用放射免疫法检测血清HA、 PC-III、IV-C、LN水平。试剂由北京北方生物技术研究所提供，测量仪器采用中国科技大学中佳光电仪器公司GC-911型γ-放射免疫计数器分析。严格按仪器和试剂操作规程操作。
1.3 统计学处理：所有数据采用x±s表示，组间比较采用t检验，以P
理。
2 结果
轻度乙肝患者的 HA、 PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平与正常对照组比较有差异(t=3.46，P
t值与正常对照组比较：(t=3.46，P
3 讨论
在慢性肝炎的发展过程中，由于治病因素的持续作用和机体免疫功能失调，以至于肝细胞持续受损，纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质（ECM）在肝内过度沉积[1]，导致肝纤维化甚至引起肝硬化。HA属于蛋白多糖，在肝窦内皮细胞中被摄取并降解为乙酸和乳酸，肝纤维化时HA产生增加，同时内皮细胞受体减少而降解减少，加上通过侧支分流进入体循环，因此肝纤维化时HA变化最大，明显升高，是反映慢性肝病的纤维化性和炎症性改变最敏感的指标层粘连蛋白(LN)是细胞外间质中非胶糖蛋白的成分，广泛分布于基底膜的透明层中，与IV型胶原结合，形成基底膜的骨架，影响和调节细胞的黏附、运动、生长和分化。正常肝脏肝窦内无基底膜的存在，LN含量很少，当肝内发生慢性炎症损伤时，肝细胞、内皮细胞以及上皮细胞均参与合成LN，并在肝窦内打量沉积[1。3]。III型前胶原（PC-III）是完整的III型前胶原分子，直接反映III型胶原的代谢状况，PC-III是PC-III NP经氨基端肽酶作用下产生的多肽，PC-III由PC-III NP裂解入血，血清水平增高反映PC-III合成旺盛。连续肝内炎症坏死时PC-III增高，血清水平与汇集区容积及周围成纤维细胞数显著相关，也与肝纤维化的活动程度密切相关，同时与肝脏炎症坏死也有关，反映肝纤维发生与发展的动态过程。IV型胶原（IV-C）为基底胶原，在肝内主要分布于胆管，血管、淋巴管及Disse间隙周围，正常肝脏的窦壁上IV-C呈不连续分布，但肝纤维化时IV-C合成与沉积增加，转为连续性，与LN一起参与肝窦毛细血管化的形成和发展。LN与IV-C共同存在于基底膜，为非胶糖蛋白的成分，肝纤维化时LN聚集并沉积于肝窦，促进肝窦毛细血管化，形成门脉高压。
本文通过对289例慢性肝炎、肝硬化患者血清透明质酸（HA）、III型前胶原（PC-III）、血清血清型胶原（IV-C）及层粘连蛋白（LN）4项指的检测，反映血清HA、 PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN的含量与肝损害程度的关系:肝硬化>重度乙型肝炎>中度乙型肝炎>轻度乙型肝炎。对慢性乙肝患者检测肝纤4项，有助于病情观察和及时治疗，延缓肝纤维化和肝硬化的出现，提高患者生活质量。所以血清肝纤四项检测是诊断肝纤维化，肝硬化的可靠指标，也为判断肝纤维化临床治疗效果提供可靠依据。
参 考 文 献
[1] 刘明友，陈悦，易建华等.血清III型胶原测定在临床肝纤维化中的关系[J].中华核医学杂志，1995，15（1）：132-134.
关于疫情的感想范文2
【关键词】血清胱抑素C；肌酐清除率；残余肾小球滤过率;血液透析
【中图分类号】R958 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0175-02
残余肾小球滤过率(rGFR)是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能，只要有rGFR的存在机体就可排泄和降解某些小分子物质，就可以减少透析的时间和频率，并且rGFR能产少量的促红细胞生成素和活性维生D等物质，因此rGFR测定对于慢性肾病患者的治疗及预后均具有重要的临床意义。临床上常用肌酐清除率（Ccr）来计算eGFR，但是Scr透析前后水平相差较大，导致依靠Scr计算Ccr的可靠性较差，因此临床需要一种可以替代Scr的指标，而血清胱抑素C (Cys C)是近年来发现的能较好反应肾小球率过滤的指标，Cys c一种包含122个氨基酸残基多肽链的蛋白，因其相对分子质量比较小.分子量为13KD，在所用的有核细胞内表达，并以恒定的速度产生。能被肾小球自由滤过，在近端肾小管完全重吸收，不会从肾小管分泌，也无法自肾小管重新进入血液，因而可以作为临床判断肾功能状态最精确，最敏感的指标之一[1-3]。为了研究Cys C在血液透析患者中的变化特点，探讨其是否与肌酐清除率是否存在相关性，我们调查研究了82例血液透析患者，现报道如下：
1 资料和方法
1.1研究对象： 研究对象为2009年1月-2011年5月期间来我院接受血液透析治疗的患者82例患者，所有透析均采用瑞典金宝公司AK200型透析机。其中包括慢性肾小球肾炎56例，慢性肾盂肾炎7例，高血压肾病8例，尿路结石致肾功能衰竭5例，间质性肾炎4例，糖尿病性肾病2例。患者透析时间l～7个月，平均2.9±3.6月。所有病人均除外急性创伤，恶性肿瘤，严重肝病，糖尿病等疾病等可能导Scr增高的疾病，并且除外病例资料不全者或者不愿意参加本研究的患者。
1.2方法：所有患者于上午空腹采集患者外周静脉血2ml置于普通试管，应用酶法测定Scr，cysC，试剂盒购自宁波瑞源生物科技有限公司，采用免疫比浊法在日立Hitach7600全自动生化分析仪测定血浆CysC的含量CysC(mgL)，Ccr计算公式为：Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]，及rGFR由PD Adequest 2.0 for windows2.0软件进行计算，
1.3统计学方法：所有数据均输入计算机，采用spss11.5建立数据库，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，二变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，以P
2结果
2.1不同rGFR水平患者CysC和Ccr关系比较：为更好地观察CysC和Ccr与RRF状态之间的关系，按以FR水平将所有患者分为4组： rGFR
2.2 血清胱抑素C与肌酐清除率的相关性分析：经过二变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，发现CysC与Ccr呈明显的负相关（r=-0.58，p＜0.05），rGFR与CysC呈显著明显的负相关（r=-0.83，p＜0.01），而rGFR与Ccr呈显著明显的负相关（r=-0.63，p＜0.01）。
3 讨论
长期以来，临床一直沿用内生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮测定间接反映肾小球滤过功能的损伤程度。但是这些指标可受个体肌肉量，蛋白质摄入和体内代谢水平的影响，并且在血液透析的影响较大，与肾小球率过滤都存在一定的误差。因此寻找一种肾脏病治疗中快速简单准确反映肾小球率过指标，显得尤为重要。其中CysC血清浓度与肾小球率过滤密切相关，是作为肾小球滤过功能的候选指标之一。Cys C是1种小分子血清蛋白质，分子质量较小，以稳定的速率产生，并且等电点偏碱，因此其可以自由的通过肾小球滤过，而不被肾小管分泌。可以被肾小管上皮细胞重吸收后分解代谢，因此其没有重新回到血液中，CysC的唯一清除器官是肾脏，同时Cys C在炎症状态下产生的速度不会改变， 年龄、疾病等对其浓度影响较小，因此它可以很好的反应肾小球滤过率[4-5]。
本研究通过对82例血液透析患者的血清胱抑素C与肌酐清除率的关系进行研究，发现随着RRF分组不同 CysC和Ccr都有明显的变化，但是Ccr水平变化较为Cys明显，进一步通过经过二变量的相关性检验采用Spearman相关性分析，发现CysC与Ccr呈明显的负相关（r=-0.58，p＜0.05），rGFR与CysC呈显著明显的负相关（r=-0.83，p＜0.01），而rGFR与Ccr呈显著明显的负相关（r=-0.63，p＜0.01）。但是Cys 与CrGFR相关比rGFR与Ccr相关更为密切，说明Cys在计算CrGFR的应用中可能会比Ccr更为准确，这与以往加拿大学者的研究对腹膜透析患者的研究结果相类似[6]，从而更加说明Cys在计算CrGFR的可靠性。
参考文献
[1] 林少荣，陈曼娜. 血清胱抑素C在诊断早期肾损伤的临床价值. [J] 实用医学杂志. 2010, 26(15):2833-3834
[2]蔡讯，薛鹏，宋卫峰等. 血清胱抑素C测定在恶性肿瘤化疗患者肾功能评价中的地位[J]. 肿瘤 . 2010, 30(12):1033-1037
[3]李波苏松杨中能等．血清胱抑素C对肝硬化病人肾功能损害的早期诊断价值研究 [J]．中华肝胆外科杂志．2010, 16(12)：922-:924
[4]Suzuki Y, Matsushita K, Yoshida T,et.al.Clinical validity of renal function markers including serum cystatin C on chronic kidney disease classification[J]. Rinsho Byori. 2011;59(4):345-351
[5]申斯曼胡素颖. 血清胱抑素C在肾脏疾病患者中的临床研究[J]. 检验医学与临床,2011, 08(6):729-730
[6]Lindsay RM, Huang SH, Filler G.Cystatin C measurements in the assessment of residual renal function, dialysis adequacy, and beyond[J]. Perit Dial Int. 2010 J;30(4):437-439
作者单位：530031 广西南宁市第二人民医院
关于疫情的感想范文3
关键词：顾客参与 网购 感知价值 行为意向
网络交易平台具有虚拟性，网民不能接触到产品实物，也就无法体验产品的实际性能和质量，这就造成买卖双方之间信息不对称鸿沟进一步拉大。在这一交易过程中消费者的感知价值起了主导作用。在权衡的过程中，若消费者认为网上交易所获得的该商品益处远比在传统店铺式购物所获益处大，他就会选择完成这次网上交易；反之则反之。所以对在线购物人群的感知研究对进一步开发网购市场的重要性是显而易见的。
与此同时，企业的产品特色必须迎合消费者的购买要求，一家企业只有彰显自身产品的与众不同，才能在激烈的市场竞争中获胜。这要求企业必须让广大消费者真正参与到在线购物中来。
所以以下问题急需解决。网购顾客感知价值和顾客参与能否影响消费者选择行为？若有影响，又是怎么影响消费者选择行为的？企业又是怎么利用顾客感知价值和顾客参来影响消费者选择行为的？
一、顾客参与
1.顾客参与含义
关于顾客参与的定义，学者提出了不同的看法，不过最早都是通过辨析顾客参与和其它相关概念来进行研究。1985年Fisk和Slipakit指出顾客接触其实是个在特定情境下的概念，通常在交易系统中真实存在，而他们将顾客参与定义为消费者努力和介入的程度（包括脑力和体力方面）。Cermak，File 和Prince（1994）指出，顾客参与指的是与服务传递相关的行为，与服务规范和服务传递有联系，是顾客的个人活动，顾客投入为单个的关联或商品对消费者而言的重要性，是一种消费者的状态或态度。elley，Donnelly & Skinner（1990）对四个具体的实际例子进行了研究，得出：某些服务交易必须以顾客提供一定的信息或付出努力才得以完成。
由此我们可以得出结论，顾客参与即顾客在生产某一固定产品或服务过程中，付出的脑力、体力及精神、情绪上的资源投入的活动。
2.顾客参与的维度
从顾客参与的界定可知，顾客参与是一个多维的变量，理论研究界也是以多种不同的维度进行划分的。
Silpkati 和 Fiks（1985）认为消费者参与有三个维度的内容：智力、体力、情感三个方面的付出与投入。
Kellogg，Youngdahl 和 Bowen（1997） 研究认为顾客参与的过程经过建立关系、准备、交换信息、进行干涉四个阶段。
Bettencourt（1997）认为三个维度组成顾客参与：合作活动、忠诚度和共享信息。
Ennew 和 Binks（1999）提出顾客参与的三个维度：信息共享、人际互动以及责任行为。
耿先锋（2008）对杭州的医疗服务行业进行调查研究，也认为三个方面构成顾客参与： 人际沟通互动、责任的行为和对信息的搜索。
景奉杰和彭艳君（2008）制作了包括人际互动、合作行为、事前准备以及信息交流在内的客户参与的量表。
二、网络购物环境下顾客参与研究
Jonna（2001）在其研究中指出不仅生产者，其实消费者也在积极对电子商务的品牌进行创造，换句话说就是顾客也在创造品牌活动中出了一份力，而消费者的品牌忠诚受到消费者参与的影响，消费者情感、认知和行为方面的选择和改变又受到品牌忠诚，比如顾客的重复访问，较低的顾客流失率等。
陈荣秋、刘文波（2009）把研究背景锁定为建材装饰业，对消费者参与、消费者满意以及消费者感知价值水平的实证分析，他们认为消费者参与过程中付出的努力成本、对工作的认知都对消费者的感知价值有正向的相关性，且相关性是显著的，同时，这两个因素对消费者的满意度也有正向的相关性影响。
此外，某些研究并没有对消费者参与的定义直接提出，但其本质依然是顾客参与，如范晓屏（2007）指出线上的互动程度对消费者的网购活动有很大的影响，线上互动其实也是消费者参与的重要表现形式。
因此，消费者参与的在线购物环境的研究还有许多有待探讨研究之处，但是众所周知，对于企业营销来说，关注顾客的行为是非常必要的，所以，对在线购物的环境下，研究顾客的参与对顾客行为的意向的影响是非常重要的。
三、顾客感知价值、顾客参与以及行为意向的相关研究
1.顾客感知价值和行为意向的关系
Zeithaml指出，质量高难以直接促使消费者购买的行为的执行，中介变量――顾客的感知价值，才是左右消费者行为间的相关因素。
William Jen etal（2007）对台北市的巴士上的消费者的顾客的感知价值进行调查，发现顾客的感知价值对消费者的再购买意向有直接的作用。
Couchen Wu， San-san Hsing研究感知的利得利失时，认为顾客的感知价值对消费者的购买意向有影响。在利用结构方程上，构建了一个感知的利失对顾客的感知价值有直接或间接的影响作用，并最终作用到顾客是否购买的意向上的模型。
Haemoonoh（2000）的研究中得出，顾客的感知价值、顾客的满意度两个因素都会对顾客的再购买意图产生影响，其中消费者的价值借助于顾客的满意度这一中介变量，才作用到顾客的行为上。
赵晓煜、曹忠鹏（2010）研究时选取的背景是休闲餐厅（享乐型消费），结果说明，影响行为的意向最为显著的是感知的服务价值，且他在情绪的反应与行为的意向间的关系中有着不可替代的中介性。
对上述学者的研究总结，我们得知，专家们主要研究的顾客的感知价值与顾客的行为意向间的关系，对两者间的直接和间接关系都有大量深刻研究。
2.顾客参与和行为意向的关系
Kelley&Davis（1994）指出在俱乐部的会员制前提下，因为消费者的参与程度高，则大幅度增加了其再一次光顾此俱乐部的概率。结果表明，在服务的传导中，会员制的组织形式和消费者的参与程度高都会出现组织承诺。
Cermak et al（1994）提出消费者参与这一环节对消费者的再购行为有促进作用，减少其转换卖家的概率。
LV. Casalo et al（2010）利用TPB、TAM和社会识别理论，调查研究了在线的旅游社区，调查结果表明，消费者的行为倾向显著的受到消费者的参与意向的影响，并认为是在在线的旅游社区中，消费者可以感受到更多的感知价值。
贾艳青（2008）指出消费者在享受服务时表现出来的参与程度与其消费行为是正向的相关关系，换句话说就是消费者的消费行为受信息的提供的正向影响。饭店服务中的信息分享越到位，人际关系调节得越好，那么消费者服务的质量也就相应的越优质。
娄雪燕（2010）调查的是电信行业中的拆机业务，来研究消费者参与、服务的质量与消费者行为倾向间的关系。调查表明，消费者的参与对其行为的倾向有着显著的作用，产生正作用的因素是消费者参与过程中得到的“信息的分享”以及“人际间的互动”，产生服作用的因素是“付出的努力成本”。
3.顾客参与和顾客感知价值的关系
顾客在参与服务的过程中，无意地就和服务的供给者进行了信息的共享和交流：首先，服务的供应者能够更加清晰明了的掌握消费者对服务的期望值，从而更有方向性的提高服务质量；其次，消费者参与过程中，也接收到了来自供应商方的信息，消费者能够更加理性的看待服务提供者的服务，实现其对产品或服务合理的期望。最后，消费者的参与最终也会对消费者的心理情绪产生积极影响。消费者，作为理性经济人，具有趋利避害的本性，对不确定性也是躲避的。File et al（1992a）觉得消费者的参与过程会使风险减少。Dabholkar（1996）也认同，即使在缺乏金钱或其他的激励动机的情况下，趋利避害的天性会促进消费者参加到服务中。
范秀成、张彤宇（2004）认为服务型企业的绩效直接和间接影响着消费者参与。直接影响指把消费者也作为一种生产要素，考虑到企业的服务生产中，对一个企业的效率有直接性的影响；间接的影响则是在消费者参与到服务的过程中，通过顾客的感知服务的质量和成本这一中介变量，最终作用到消费者的感知价值上，影响其购买的行为。
张庆伟（2007）对消费者的参与和消费者的感知价值间的关系进行了深入研究，价值的生产和转移构成了生产活动的两个环节，而价值的交换和感知则是生活活动的两个环节。
刘文波、陈荣秋（2009）以B2B模式下的建筑材料装饰业为研究对象进行研究，结果说明，消费者在参与过程中的“努力成本”和“对工作的认知”两个因素与消费者的感知价值有正相关关系，且相关性是显著的，但是“搜寻信息的成本”、“人际沟通互动”则对其的相关性不大。
对以上的文献进行总结，我们得出，专家学者们都肯定了消费者参与对消费者行为倾向有一定的作用，部分学者持有两者间直接关系的观点，而部分学者则持有两者间的作用要要借助中间变量如感知的价值等来发挥。
四、总结与展望
结合国内学者和国外学者对顾客感知价值和顾客参与的研究，分析和总结了顾客参与、顾客感知价值和顾客行为选择的相关概念、关系和实证研究等，提出了在线购物模式下顾客参与，顾客感知价值和顾客选择行为的关系，根据研究分析的结论对在线购物模式下的在线营销方式提出一系列可行性的建议，是本文的重点。
本文为顾客感知价值理论的进一步深入提供便利。有利于对顾客参与理论的进一步完善。全面顾客参与理论（TCP）研究尚处于初步探索阶段，还需要对很多问题进行深入的探索讨论和研究。顾客感知价值的提升是否能通过顾客参与，消费者满意度是否能通过顾客参与增强，从而使得顾客行为意向趋于更好，继而使企业的竞争优势得以构建？这都是本文需要探讨研究的方面。顾客参与和顾客感知价值、顾客满意和顾客行为意向之间关系的探讨将会随着本文的研究而进一步丰富，全面顾客参与理论也会进一步丰富。
参考文献
[1] Amdt， Johan. Role of Product-Related Conversations in the Diffusion of a New Product[J]. Journal of Marketing Research，1967，4：291-295
[2]Bateson，J.E.G. Self-service consumer：an exploratory study [J].Journal of Retailing，1985，61（3）：49-76
[3]Burns，Mary Jane. Value in Exchange：The Consume Perspective[M].Knoxville： The uninversity of Tennessee，1993
[4]刘文波，陈荣秋.顾客感知价值研究的理论述评[J].经济论坛，2008（5）：117- 119
[5]刘文波，陈荣秋.顾客价值的概念模型[J].商场现代化，2008（11）：47-48
关于疫情的感想范文4
为探讨pre-S1、抗pre-S1与HBV免疫标志物的相关性，正确评价其临床意义，我们采用ELISA对330例HBsAg，阳性标本进行了pre-S1，抗pre-S1与HBV血清标志物相关性的探讨。
1 资料和方法
1.1 标本：收集HBsAg阳性标本330份，-20℃保存。
1.2 试剂：HBV血清标志物检测由上海荣盛生物技术有限公司生产，批号2004年6月15日前，S1试剂盒也由上海荣盛生物技术有限公司提供，批号：2004年6月15日。
1.3 方法：按说明书操作。
2 结果
2.1 血清前S1和HBV免疫标志检测，结果见表1。表1中HBeAg（+）共132例，其中前S1（+）111例，阳性率84.1%，HBeAg（-）198例，其中前S1（+）80例，阳性率为40.4%；HBeAg（-）血清198例中，前S1多数存在于抗HBe(+)的血清中（见表2），阳性率达50%，而抗HBe(-)的血清阳性率为18.3%。
2.2 抗pre-S1与肝炎类型及免疫标志的关系：急性乙肝患者抗pre-S1阳性率达92%（23/25），而慢性活动性肝炎和慢性迁延性肝炎患者分别为10.5%（4/38）和6.4%（3/47）。
急性乙肝不同病期中抗pre-S1与HBsAg、HBeAg、抗HBs间的关系见表3。结果表明，抗pre-S1和pre-S1一样也是乙肝感染的早期诊断指标，二者在乙肝发病的早期多同时出现，随着病期的推移，抗pre-S1逐渐转阴，抗HBS阳性率逐渐增高，同时pre-S1、HBsAg和HBsAg的阳性率逐渐下降。
3 讨论
本组330例HBsAg阳性病例，以两对半指标的不同组合模式，分析其与pre-S1间的关系。证明pre-S1与HBeAg具有一致性。132例HBeAg（+）血清中前S1抗原的阳性率是84%，说明前S1在HBV感染的早期就可检出，姚光弼报道[1]血清前S1、HBV-DNA、HBeAg几乎同时出现和消灭，因此，前S1阳性时，有助于乙型肝炎的诊断，并可作为HBV复制的指标。在198例HBeAg（-）血清中，前S1蛋白的阳性率为40.4%（80例），日本YuKi[1]发现部分HBeAg阴性仍可检出前S1，原因中HBV为逃避宿主的免疫反应而常发生变异，变异导致了HBeAg的阴性，但它并不意味着HBV的清除或复制水平的减低，而前S1则可避免这种因HBeAg变异而产生的阴性误导。
多数研究报道，在急性HBV感染时，抗pre-S1是最早出现的免疫反应[1]，本研究数据与上述报道一致，在急性乙型肝炎的早期，多数患者的血清中就出现了抗pre-S1，因此，它与前S1和HBeAg指标一样，也是乙肝感染的早期诊断指标之一，但从动态数据分析，不能将它看作为HBV病毒复制的指标。由于急性乙肝中抗pre-S1的阳性率远远高于慢活肝和慢迁肝，并且它早于抗HBS的阳转，故该抗体可成为乙肝好转的预示指标。
参考文献：
[1] 姚光弼.乙型肝炎病毒有S1蛋白及其临床意义[J].国外医学流行病学传染学分册，2005，6：132.
关于疫情的感想范文5
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0056-02
突发性耳聋是指突然发生的原因不明的非波动性感音神经性听力损失，属耳科临床常见急症，以耳聋伴耳鸣、眩晕为主要症状，常导致中重度听力下降，影响生活质量[1]。由于听力损失，突发性耳聋患者多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，不利于精神健康和疾病治疗。笔者所在医院近年来在一般护理基础上给予突发性耳聋患者心理护理及健康教育在改善负性情绪方面取得良好效果，本文对此进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015年12月-2016年10月笔者所在医院收治的89例突发性耳聋患者为研究对象，患者病症表现符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》（2015版）相关诊断标准[2]，随机将入选病例分为两组。试验组45例：男20例，女25例；年龄33～74岁，平均（51.2±6.8）岁；病程1～7 d，平均（3.4±1.7）d。对照组44例：男21例，女23例；年龄36～72岁，平均（51.5±7.2）岁；病程1～7 d，平均（3.3±1.5）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者均行早期常规治疗，综合用药糖皮质激素、溶栓抗凝药物及神经营养类药物，以缓解内皮水肿、扩张血管、降低血液黏度、改善机体代谢，增加内耳血液供应。科室常用药：西比灵、VitB1、弥可保、利多卡因、地塞米松、血塞通、络泰、甲基强的松龙、氢化泼尼松等，具体用药量及用药方法遵医嘱。
1.2.2 护理方法 对照组治疗期间行常规护理，包括入院指导、用药护理、环境清洁、告知注意事项等一般干预措施。试验组常规护理对照组一致，在此基础上加用心理护理及健康教育干预，具体内容与方法如下。（1）心理护理。①主动与患者进行沟通和交流，语气亲和、态度友好，积极消除患者对医院环境的陌生感并取得患者对护理人员的信任，以建立良好护患关系，为护理工作的顺利进行奠定基础。②认真倾听患者主诉，尽量满足患者生理、心理需求，对患者提出的疑问要耐心解答，对患者存在的顾虑要有的放矢地予以疏导和安慰，以消除患者的恐惧和担心。③交流时要正对患者，说话语速放慢且略大声，使唇形明显。同时，注重运用非语言方式与患者进行沟通并予以尊重和关爱。④鼓励患者保持乐观积极的心态以面对疾病，例如选取类似病例现身说法，或向患者介绍突发性耳聋先进治疗方法，以此来提高患者战胜病魔的信心及治疗依从性。⑤强调家属情感支持在疾病治疗中的重要地位，护理人员要主动与患者家属进行交流并邀请其配合护理工作，以给予患者更多的耐心和鼓励。⑥采用注意力转移法消除患者对疾病症状的过分关注和担心，如播放音乐、聊天、提供书籍报刊等，以减轻患者心理负担。⑦针对性格急躁、易怒的患者，护理人员应当在其发脾气时保持沉默，让患者情绪充分宣泄，待患者安静后，再耐心予以其安慰和鼓励，做到彼此尊重，相互信任。⑧药物护理：全部患者治疗药物的用法用量均遵照医嘱。护理人员要告知患者按时按量用药的重要性，以提高患者依从性；要详细向患者介绍每一种药物的作用及不良反应，如西比灵、弥可保、利多卡因等可能引起头晕头痛、恶心呕吐、过敏反应等，旨在让患者预先有心理准备，同时叮嘱患者感觉不适要即刻告知护士，方便及时处理，以降低患者不适感。（2）健康教育。①给予患者听觉生理及突发性耳聋相关知识教育，包括病因、转归等，告知患者积极配合治疗可提高治愈率，以此来加强患者对疾病及治疗情况的认识和了解，从而帮助减轻患者精神压力，提高治疗依从性。健康宣教可根据患者认知能力、文化水平等有针对性地开展，如口头宣教、书面教育、专题讲座等，以保证患者理解充分，提高教育效果。②详细告知患者治疗及康复期内注意事项并耐心解释缘由，指导患者保护健耳及残余听力，以帮助患者养成良好生活习惯及心态。例如：避免劳累过度，注意劳逸结合；尽量减少电话接听的频率和时间；禁食刺激性食物，戒烟酒；加强体育锻炼，保证睡眠充足；注意预防呼吸道感染等疾病；尽量不要挖耳；远离高分贝场所；不滥用耳毒性药物等。③指导患者每日通过揉搓耳廓来进行耳部按摩，以促进血液循环，增强耳部供血功能，帮助恢复听力。④叮嘱患者定期复查，察觉听力下降及其他异常时及时就诊。⑤对于治疗效果欠佳者，要开导其正确看待疾病，接受现实，同时指导患者佩戴适合的助听器，以恢复患者人际交流及正常生活，增强适应性。
1.3 观察指标
治疗前后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者交流、抑郁情况进行评估，统计两组患者对护理服务的满意度。SAS和SDS分别以50分和53分为临界值，临界值以下评分表示无焦虑、抑郁症状，临界值以上评分越高，患者焦虑、抑郁程度越严重[3]。护理满意分非常满意、基本满意、不满意、非常不满意4级标准，由患者自主完成评价，满意度=非常满意率+基本满意率。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 护理干预前后两组情绪评分比较
试验组患者护理后SAS、SDS评分均显著低于本组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组护理满意度比较
试验组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
突发性耳聋以短时间内听力迅速下降为主要特征表现，发病原因不明，目前临床广泛认为与病毒感染、循环障碍、免疫机制及膜迷路破裂等因素有关[4]。受病症折磨、听力减退、交流障碍、就医环境陌生、过分思虑预后等因素影响，突发性耳聋患者多伴有不同程度的精神压力。有学者通过观察突发性耳聋患者入院3 d内的反应情况发现，近95%的患者心理状态倾向于焦虑、抑郁、不安、恐慌、悲愤等，只有极少数患者能够在非外在干预情况下积极乐观的面对疾病[5]。研究发现，不良情绪心理可诱发植物神经调节功能异常，导致内耳缺血及神经营养不足等，不利于突发性患者早期康复及预后[6]。对此，积极有效减轻或消除患者负性情绪，提高患者自信心及依从度，对疾病治疗具有重要意义。
关于疫情的感想范文6
【摘要】 目的 观察益气活血中药对小剂量重复照射下不同时相大鼠血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、γ-干扰素(γ-IFN)的影响，探讨其对放射性肺损伤的防治作用及可能机制。方法 120只Wistar雌性大鼠随机分为照射加中药组30只、照射加氨溴索组30只、单纯照射组30只、正常对照组6只。用直线加速器对前3组大鼠右肺进行分次照射(5 Gy/次，1次/周，累积剂量最高为30 Gy)，于照射开始后第4、6、8、12、26周5个时间点分别处死大鼠，取血清标本进行ELISA检测，观察各组大鼠不同时相血清TGF-β1、γ-IFN的动态变化。结果 单纯照射组大鼠血清TGF-β1于照射第4周增高，第12周达高峰，第26周略下降；而γ-IFN在第4周开始降低，第12周下降加快，至26周逐渐恢复。照射加中药组各时相大鼠血清TGF-β1表达均低于单纯照射组，而γ-IFN均高于单纯照射组(P＜0.05)；各时相值与照射加氨溴索组近似，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 益气活血中药具有抑制TGF-β1分泌、促进γ-IFN分泌作用，提示其可能具有减轻早期放射性炎症反应和后期放射性肺纤维化的作用，对放射性肺损伤的防治具有一定作用。
【关键词】 放射性肺损伤；转化生长因子-β1 ；γ-干扰素；益气活血中药；大鼠
Abstract：Objective To observe the effect of Yiqi Huoxue Recipe on the expression of TGF-β1 and γ-IFN in rats with radiation-induced lung injury in different radiation time， and discuss the prevention and curative effect of Yiqi Huoxue Recipe and its possible action mechanism. Methods One hundred and twenty Wistar rats were randomly allocated into irradiation group (n=30)， irradiation with Yiqi Huoxue Recipe-treated group (n=30)， irradiation with ambroxol-treated group (n=30) and normal control group (n=6). The former three groups were irradiated at right hemithorax with a dose of 30 Gy (5 Gy per week). Animals were followed for 26 weeks after the first irradiation. The levels of serum TGF-β1 and γ-IFN of 6 rats in each group were assayed by ELISA at the end of 4th， 6th， 8th， 12th and 26th week after the first irradiation. Results In Yiqi Huoxue Recipe-treated group， the levels of serum TGF-β1 were significantly lower from the 4th week than that of the irradiation group (P＜0.05)， while the levels of serum γ-IFN were significantly higher from the 4th week than that of the irradiation group (P＜0.05). And in ambroxol-treated group， the levels of serum TGF-β1 and γ-IFN were similar to that of Yiqi Huoxue Recipe-treated group (P＞0.05). Conclusion Yiqi Huoxue Recipe can inhibit the excretion of TGF-β1 and promote the excretion of γ-IFN. It suggested that Yiqi Huoxue Recipe might play an important role in the prevention and curation of radiation-induced lung injury.
Key words：radiation-induced lung injury；TGF-β1；γ-IFN；Yiqi Huoxue Recipe；rat
放射性肺损伤是胸部肿瘤放疗和骨髓移植预处理的常见并发症，包括早期放射性肺炎和晚期放射性肺纤维化，轻者症状轻微，重者晚期发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至引起呼吸衰竭，危及生命。目前，多数学者认为，多种细胞释放的细胞因子、炎性介质等生物活性分子在放射性肺炎、肺纤维化发生发展中有重要作用。肺纤维化过程涉及促纤维化细胞因子与抑纤维化细胞因子的相互作用，这两类细胞因子表达失衡在很大程度上决定了早期肺损伤和后期肺纤维化发生的严重程度[1]。本实验模拟临床放射治疗的过程，采用小剂量多次照射大鼠造模，应用益气活血中药进行干预，观察不同时相大鼠血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、γ-干扰素(γ-IFN)的动态变化，探讨益气活血中药对放射性肺损伤的防治作用及可能机制。
1 实验材料
1.1 动物
健康成年清洁级雌性Wistar大鼠120只，体重180～200 g，中国医学科学院医学实验动物中心提供，在清洁动物房常规饲养3 d，观察无异常者入组实验。
1.2 试剂
TGF-β1、γ-IFN检测试剂盒(R&D公司，美国)。
2 实验方法
2.1 分组
随机分为4组：照射加中药组(A组)30只，照射加氨溴索组(B组)30只，单纯照射组(C组)30只，空白对照组(D组)6只。
2.2 造模
A、B、C组大鼠均采用6MV-X直线加速器照射右肺，照射前使用戊巴比妥钠0.04 g/kg腹腔麻醉，俯卧于平台，模拟机下定位，铅块遮挡左肺及纵隔，照射野3 cm×3 cm，总量30 Gy，5 Gy/次，每周1次，照射后等待大鼠自然苏醒，D组大鼠只麻醉不进行照射。
2.3 给药
取中药黄芪、党参、当归、川芎、地龙、香附等份，水煎、醇沉、浓缩、分装、消毒备用，原药材含量2 g/mL，A组每日灌胃1 mL。B组每日灌胃氨溴索50 mg/kg。
2.4 指标检测
分别于照射开始4、6、8、12、26周末，各组随机抽取6只处死，取其血清标本进行相关指标检测。TGF-β1、γ-IFN的检测按ELISA检测试剂盒说明书进行，每组设6个平行孔。同时作对照孔[2]。
3 统计学方法
实验结果以x±s表示。应用SPSS 13.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理。采用方差分析(F检验和q检验)进行各组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。
4 结果
单纯照射组大鼠血清TGF-β1于照射第4 周增高，第12周达高峰，第26周略下降；而血清γ-IFN在第4周开始降低，第12周下降加快，至26周逐渐恢复。照射加中药组各时相大鼠血清TGF-β1表达均低于单纯照射组，而γ-IFN均高于单纯照射组(P＜0.05)；各时相值与照射加氨溴索组近似，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。表1 照射后不同时相各组大鼠血清TGF-β1 、γ-IFN表达水平的变化(略)注：与C组同一时相比较，*P＜0.05
5 讨论
放射性肺损伤发生过程中，肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞、成纤维细胞为主要的效应细胞，其产生的细胞因子诱导早期的炎症反应和后期的纤维化形成是损伤发生的主要病理机制。近年来，许多学者研究发现，TGF-β1、γ-IFN既可作为早期炎症介质，促进早期炎症反应的发生，又可作为晚期介质，调节成纤维细胞增殖、分化和细胞外基质沉积[3-5]，诱导细胞表型的转化[6]。抗TGF-β抗体能有效抑制细胞外基质合成，在动物实验中，TGF-β抗体成功抑制了肾小球硬化的发展[7]。在多个临床试验中发现，放疗结束时TGF-β1血浆水平正常化意味着治疗后发生放射性肺炎关系的风险较低；Mitchel等[8]在其前瞻性研究报道中指出，在没有发生放射性肺炎的患者中，放疗结束时的TGF-β1水平普遍是正常的，血浆TGF-β1急速回落至正常的患者不会发生放射性肺炎，敏感性达90%。Anscher等[9]建议，TGF-β1可以在临床用作选择此种患者以进行局部增加剂量照射来提高局部控制率。
本研究采用小剂量重复照射大鼠右肺造模，动物死亡率低，模型稳定可靠，可重复性好，特别是该模型更符合临床放疗实际，便于动态观察放射性肺损伤的变化规律。同时，采用ELISA法观察益气活血中药干预重复照射后不同时相大鼠血清TGF-β1、γ-IFN的动态变化，结果发现，益气活血中药既具有减轻放射性损伤早期炎症反应、提高机体免疫功能的作用，又可以减轻后期放射性肺纤维化形成。同时发现，益气活血中药组各时相值TGF-β1、γ-IFN与照射加氨溴索组近似，差异无统计学意义(P＞0.05)。氨溴索是近年来临床上应用较多、效果较好的减轻放射性肺损伤的药物之一。益气活血中药与氨溴索具有相近的临床治疗效果。
中医学认为，放射线是热毒之邪，并具有穿透性。肺组织受到放射辐照后，不仅直接损伤肺脏血络，耗气灼血，而且热毒袭肺，肺热内壅，脉络瘀阻。因此，气虚血瘀为主要病机，治疗以益气活血为主。本实验中，黄芪、党参、当归、川芎益气补血活血，地龙清热通络平喘，辅以香附理气，促进气血运行。结果显示在防治放射性肺炎、放射性肺纤维化方面具有较好的作用。
【参考文献】
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[4] 岑 瑛，严小蓉.γ-干扰素对增生性瘢痕FB影响的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，1999，13(2)：122－126.
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[6] 茹，钱云良，许礼根，等.γ-干扰素对创面FB的生物学影响[J].中华医学美容杂志，2000，6(6)：304－306.
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