前言：中文期刊网精心挑选了赤壁古诗范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
赤壁古诗范文1
男：敬爱的老师！
女：亲爱的小朋友！
合：大家好！
男：书是人类进步的阶梯，书是我们最好的朋友。
女： 读一本好书，就像交一个益友，读一本好书，就是和许多高尚的人谈话
男：书中有许多许多好听的故事，我们常被书中的故事吸引，不想入睡。
女：书中的世界丰富多彩，我们常常着迷得在书中流连忘往。
男：在家里，妈妈捧着书讲温暖的故事伴我们进入甜美的梦乡。
女：在幼儿园，老师讲述书中的故事更是神采飞扬。
男：书因为有故事让我们更加快乐！
女：书因为有故事增长了我们的知识，
男：今天我们让书中的故事架起我们分享知识的桥梁。
女：现在让我们在故事中交流书，在书中分享世界，分享快乐！
合：南丰县幼儿园第三届“书香为伴 快乐成长”读书节中班年级“讲故事推荐好书”比赛现在开始！
结束词
女：一个个故事多好听呀，一定是一本本好看的书。
男：好听的故事就像一首歌，肯定是一本有欢快的节拍书。
女：书就是一首诗，吟着自由的韵律。
男：书就是一幅画，染着明艳的色彩。
女：感谢今天所有的选手把我们带进多姿多彩的故事世界，感谢他们把丰富多彩的书籍推荐给我们！
合：相信书永远会是我们的朋友，伴随我们未来的每一天，相信我们会在好听的故事中找到更多有趣、有用的精彩。
赤壁古诗范文2
[关键词] 尺骨干骨折;闭合复位;克氏针内固定法
[中图分类号] R274.11 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-041-02
Under the C-arm radiographic supervision,the ulnar shaft fractures closed reduction and kirschner wire fixation techniques in the treatment of application
SHI Yuming,LUO Benhuan,WANG Rongsheng,LIAO Zhandui
(Department of Orthopedics, People's Hospital of Xinyi City,Guandong Province,Xinyi 525300, China)
[Abstract] Objective: To explore the treatment of clinical effects under the C-arm radiographic supervision ulnar shaft fractures colosed reduction and kirschner wire fixation techniques effect. Methods: Simple ulnar shaft fractures in 22 cases,including 18 males and 4 females; The average age was 41 years(rang 20 to 60years); After closed reduction under C-arm radiographic supervision, the patients were pinned one or two kirschner wires from olecranon to fix the fractures. Results: All the 22 patients received 6-24 months of follow-up, with an average follow-up time was 14 months. All the 22 patients have received healing. Bone non-union phenomenon, the upper and lower joints without dysfunction,there was dysfunction of forearm rotation only 1 case. Conclusion: Under the C-arm radiographis supervision the ulnar shaft fractures closed reduction and kirschner wire fixation techniques methods, fixed effects ofprecise, Less traumatic,economical and praticalwith little bone and joint and soft tissue complications.
[Key words] The ulnar shaft fractures;Closed reduction;Kirschner wire fixation
临床上单纯尺骨干骨折较为少见,骨折的原因多为直接暴力所致。本科1999年1月～2008年10月共收治22例单纯尺骨干骨折患者,笔者采用在C-臂下闭合复位克氏针内固定的方法进行治疗,术后石膏托固定1个月,1个月后拆除石膏托,行功能锻炼,取得满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共22例患者,男性18例,女性4例;年龄20～60岁,平均41岁;其中直接打击伤14例,直接撞击伤6例,刀砍伤2例;骨折移位不多者16例,有较多移位者6例;无碎骨块者15例,有碎骨块者7例;有上下尺桡关节脱位6例,无上下尺桡关节脱位16例。所有患者均在入院后3 d内行手术治疗。
1.2 手术方法
作好术前准备后,送手术室,在臂丛麻或全麻下行手术治疗。有伤口的患者首先行伤口彻底清创缝合,后行手法复位;无伤口的患者直接行骨折端手法复位或上下尺桡关节脱位的手法复位。C-臂机透视确认复位成功后,从尺骨鹰嘴正中部位开口,约为1.5 cm,依次向两侧分开皮下组织直至骨膜;在C-臂机的监视下,取直径为2.0～3.0 mm的克氏针1～2枚,由尺骨鹰嘴部向尺骨近端钻入克氏针。固定骨折端所用克氏针的大小及固定骨折端所用克氏针的枚数,均由骨折端的稳定程度来确定。骨折端固定稳定后,拧弯,铡断克氏针,克氏针弯头向后包埋于皮下组织,术后行石膏托外固定患肢1个月,1个月后拆除石膏托行功能锻炼。
2 结果
对22例患者做6～24个月的随访,平均14个月。22例患者骨折全部愈合,无骨不连现象发生,肘关节、腕关节功能恢复好,仅有1例患者出现右前臂轻度旋后障碍,但是不影响正常的学习工作,无一例发生软组织并发症。
3 讨论
3.1 内固定物的选择
在尺骨干骨折需手术治疗时,常用内固定物有钢板、记忆金属、交锁髓内钉、钢丝和克氏针。而钢板、记忆金属、交锁钉、钢丝等内固定物一般都需做切开复位才能放置固定于骨折端,克氏针内固定具有无需切开复位即可以放置的优势。
3.2 内固定方法
虽然钢板内固定、记忆金属内固定及交锁钉内固定的方法固定效果也较为确切,但是损伤大,费用高,而且软组织及关节的并发症较多;单纯钢丝内固定尺骨干骨折,内固定效果差,易关生骨不连的并发症。由于单纯尺骨干骨折移位多不明显,易于手法复位;再加上尺骨本身的解剖特点:正方较直,侧方仅有约为6.4°的弧度[1],使得单纯的克氏针内固定成为可能;加上现在影像学的发展,C-臂机为成功闭合复位内固定提供保障[2-3],所以在C-臂机监视下,单纯尺骨干骨折手法闭合克氏针内固定的方法有以下的优势:①固定效果确切;②固定方法简单;③创伤小,有利于骨关节早期功能锻炼,促进骨关节功能的恢复;④经济实惠,克氏针的价格低廉,普通患者都能承受得起;⑤方便再次手术取出固定物,再次手术取出克氏针时,仅需局麻下在尺骨鹰嘴处开一小口即可取出。故C-臂机下尺骨干骨折手法闭合复位克氏针内固定的方法,不失为一种经济实用的手术方法,适用于各级有条件的医疗机构开展手术。
[参考文献]
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1930.
[2]刘波.经皮内固定治疗复杂性肱骨骨折[J].中国医药导报,2006,3(26):84.
赤壁古诗范文3
一.江山壮丽――自然风物之美
词一开始就展示了大自然神奇的魅力，让人感受作者的胸怀之博大，从“逝者如斯，不舍昼夜”的长江着笔，给人以峥嵘突兀、绵延雄阔的感觉，笔力雄健劲拔，其景动荡奇伟，其势气象恢弘。“大江东去”一句领起全篇，以如椽巨笔勾勒出长江浩浩荡荡、滔滔莽莽的气势，非常形象地表现出横亘千古的雄壮山河。壮丽景色的描绘，起笔突兀，落笔不凡，显示了东坡的过人气概。随后，作者描绘了如画的江山，“乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪”，为了尽可能地展示赤壁自然景物真态，在意象的创设上，苏轼十分重视写景语言的锤炼和创新。前一句把视线引向天空，后两句把视线引向脚下，这三句简直就是一幅立体图画。凌乱而突兀的石峰，如带血的利剑，硬生生地刺向天空，那一抹残阳似乎在诉说着昨天的哀伤，滔天的巨浪，被烈风狠狠地摔在山崖上，像是抛弃一段段被时间侵蚀的古老故事，那溅起的水花，飘落成一片片雪花，飞舞在历史的长河里，无声无息。词中，动词“穿”、“拍”、“卷”，形容词“乱”、“惊”，副词“千堆”都是精心锤炼而出，它们紧密配合，从不同角度并诉诸不同感觉，再现出赤壁江山雄奇壮险之美。同时也为下文咏史铺设了情境，“穿”、“拍”、“卷”几个词形象地表现了“石”与“空”？“涛”与“岸”、“江水”与“浪花”相交织的奇观。“石”、“涛”写实，“云”、“雪”言虚，作者运用夸张的手法和丰富的想象，突出了赤壁江山的特征，使赤壁的景色再现于笔墨之上，让人能切实感受到滚滚东流的长江和江岸边的雄伟青山。这样的景色，壮丽雄伟，美不胜收，动人心弦，摄人心魄，让人不禁感慨：江山如画！
二.风度儒雅――英雄豪杰之美
“江山如画”，是写景的总括之句，自是极言赤壁江山如同经过艺术家加工过一样美，如此壮丽雄伟的江山，曾经哺育了无数英雄豪杰，为英雄豪杰的出场提供了施展雄才大略的场所的同时，更进一步衬托出英雄人物之美。江山与豪杰相联系，自然而然地引出“一时多少豪杰”，这一句则又由景物过渡到人事，照应上面的“三国周郎赤壁”，从起句的“千古风流人物”到“一时多少豪杰”再到“遥想公瑾当年”，视线不断收束，最后聚焦定格在周瑜身上，然而写周瑜魅力与风范，却不写其大智大勇，那么作者是如何展示英雄人物之美呢。
石壁森然，巨浪滔天，江山如此多骄，作者为英雄人物的出场，创设了极为雄壮的背景；赤壁战场，两军对垒，战旗猎猎作响，战争一触即发，为英雄豪杰提供了足以展示个人魅力的舞台。
“遥想”领起五句，集中笔力塑造青年将领周瑜的形象。作者在历史事实的基础上，挑选足以表现人物个性的素材，经过艺术地集中、提炼和加工，把人物刻画得栩栩如生。作者着力刻画周瑜儒将的仪容装扮，当年的公瑾，头系青丝带头巾，手持羽毛扇，一身儒雅，风度翩翩，他步态悠闲，神情从容，潇洒中透露出镇定与自信。为进一步表现周瑜的雄姿英发，苏轼并不拘泥于历史，特意加入了一个看似儿女私情的情节――“小乔初嫁”，把相隔已有十年之久的事集中到一起来写，以美人烘托英雄，更见出周瑜的丰姿潇洒、韶华似锦、年轻有为，足以令人艳羡。据史载，建安三年，东吴孙策亲自迎请二十四岁的周瑜，授予他“建威中郎将”的职衔，并同他一齐攻取皖城，皖城战役胜利之时，周瑜娶小乔，建安十三年，周瑜三十四岁，参与指挥了著名的赤壁之战，大胜曹氏，为天下三分奠定基础。没有刀光剑影，没有铁蹄争鸣，作者仅用“谈笑间、樯橹灰飞烟灭”一句，来描写这场具有重要历史意义的争斗，看似转瞬即逝，却能抓住火攻水战的特点，精切地概括整个战争的胜败输赢。词中只用“灰飞烟灭”四字，就将曹军的惨败情景形容殆尽，写周瑜立下的赫赫战功的同时表现了其高超的军事指挥才能。
三.胸襟旷达――人生境界之美
苏轼曾因科场的一帆风顺和欧阳修“吾当避此人出一头地”的赞誉而名噪京师，虽遭王安石排挤，尚能自请“通判杭州”，徙知徐州、湖州，政治上积极有为。可就在他积极进取之时，灾祸悄然而至，当时有人（李定等人）故意把他的诗句扭曲，以讽刺新法为名大做文章。元丰二年，苏轼就因作诗讽刺新法，以“文字毁谤君相”的罪名，被捕入狱，史称“乌台诗案”。幸亏北宋在太祖赵匡胤年间即定下不杀士大夫的国策，苏轼才算躲过一劫。出狱以后，苏轼被降职为黄州团练副使。元丰二年二月，带着“细雨梅花正断魂”的苦痛，带着“何人把酒慰深幽”的孤独，苏轼跨越迢递关山，寄居黄州定惠院，五月继迁临皋。“乌台诗案”改变了苏轼的政治命运，此时的作者是何等窘迫，何等失意，可谓穷矣，而一个身处逆境，心怀寂寞，精神常处于忧惧的人，仍能以博大的胸怀、旷达的胸襟积极入世，何等难得，人生境界的确令人仰慕。
写这篇文章时苏轼已47岁，被贬黄州，任虚无之职，闭门思过，不得打理政务。政治上的失意，使作者从生活浪潮的巅峰跌入谷底，但作者并未消沉。他登东坡以舒啸，临大江而赋诗，以自然的山水涤荡心中的尘埃，宣泄人世间的悲、欢、离、合，以奔放的情志、浪漫的色调创造优美的景观，写下众多豪放名作。当苏轼游赤壁之时，看到眼前奇伟的如画江山，思接千古，神游万里，思绪飘荡在三国的古战场上，一位儒雅装束，从容自若，潇洒自信的将领，出现在他的眼中。这里极言周瑜之儒雅淡定，感情是复杂的。作者从周瑜的年轻有为，联想到自己坎坷不遇，故有“多情应笑我”之句，自嘲之句，语出轻淡，意却沉郁。但苏轼毕竟是苏轼，在他看来，当年潇洒从容、声名盖世的周瑜现今又如何呢？风流总被大浪淘尽，被雨打风吹去。对整个人类的发展规律和普遍命运的深沉思索，使作者思绪豁然开朗，遂引出结句“人生如梦，一樽还酹江月”的感慨。消极悲观不是人生的主题，超脱旷达才是生命的旋律。在仕途的沉浮中，不因一时的失意，就大为沮丧，而是以最大的愉悦唤起对生活的热诚和勤勉，这样的人生境界透露出是一种超越现实的成熟和睿智之美。
四.气势豪迈――文学艺术之美
《念奴娇・赤壁怀古》以其高雅的体制，超逸绝尘的文笔，匠心独运的选材，法旨甚远的寓意，为人们广为传诵，作品感慨古今，雄浑苍凉，大气磅礴，昂扬郁勃，把人们带入江山如画、奇伟雄壮的景色和深邃无比的历史沉思中，唤起读者对人生的无限感慨和思索，融景物描写、人事感叹、哲理沉思于一体，给人以撼魂荡魄的艺术力量。
这首词动静结合、虚实相生，以实带虚，以虚带实，虚中有实，实中有虚，达到情景交融，物我偕一的绝妙境界。上片开篇即景抒情，时越古今，地跨万里，把绵延不尽的大江与风流人物联系起来，创设了一个极为广阔而悠久的时空背景。既使人看到大江的汹涌奔腾，又使人想见英雄豪杰的豪迈气概，将读者带入历史的沉思之中，唤起人们对人生的思索，气势恢宏，笔力雄健。作者选取气象恢宏的景物“大江”，以大江“东去”表现江水的浩渺无穷，时间上的恒长久远。以“浪淘尽”来涤荡？“千古风流人物”，展示了中华历史长河中，虽才俊辈出，但仅领数年的惨淡情形。由江河的永恒存在和人类生命的短暂转入对三国历史的回忆与思索。下片着重写人，塑造了三国时周瑜的典型形象，重在咏史抒情，借对周瑜的仰慕，抒发自己功业无成的感慨。虽有感伤之情，但这种感情其实正是词人不甘沉沦，积极进取，奋发向上的内在动力，仍不失英雄豪迈之本色。
赤壁古诗范文4
公元208年汉丞相曹操统率数十万大军进攻荆州。其时刘表刚死，他的儿子刘琮被曹兵的气势震慑住了，急忙上表投降。刘备不得不向江陵撤退。不久，曹兵攻下江陵，沿江东下，刘备驻在夏口十分危急。诸葛军师采取了联吴抗曹的对策，亲往江东劝说孙权。东吴主战派周瑜和鲁肃迅速集结兵力于长江一带布防，很快便形成了孙刘共同对敌曹操的军事对峙局面。
在历史上有名的赤壁大战前夜，汉丞相曹操亲率大军行至庐州（即安徽合肥市），突然卧病不起，只得在逍遥津暂作休息。这逍遥津本是曹操手下大将张辽挥师激战东吴大军，威震天下的战场。眼看破吴在即，却群龙无首，曹操军中上下个个焦急万分。曹军在曹操亲自指挥作战过的“教弩台”下，日夜加紧操练。这天正演习时，忽有个庐州人献上“秘方”。随行军中的大厨师根据“秘方”，捉来一只斤半大小的当地“伢鸡”，配中药和好酒卤制后，送给丞相吃。曹操已多日不沾水米，强力支撑进食，但觉鸡肉味美无比，不觉食欲陡增，竟一口气吃下大半只鸡。厨师连做三次，曹丞相都吃个精光，身体很快恢复了健康。此后，他行旅所到之处，必定专请厨师餐餐必备此鸡，而且不住地向人夸赞说：“真是美味逍遥鸡也”。
合肥特产“逍遥鸡”因此出了名。后人经过不断改进制作工艺越做越好，广为流传，民间又称“曹操鸡”。如今的这种美食仍取合肥地产“伢鸡”制作，并配以天麻、杜仲及冬笋等十八种名贵药材香料，更配以曹操家乡的全国名酒——古井贡酒，所以风味特别，营养滋补价值极高。
有趣的是丹麦首相访华时，曾兴致勃勃地畅游合肥逍遥津，他品尝“曹操鸡”后，大为赞叹美食名不虚传。香港船王包玉刚来合肥逗留时，也在“逍遥酒家”吃过“曹操鸡”，他还题词：“名不虚传，堪称一绝”以表示由衷的赞赏呢。
“逍遥鸡”制作方法：
主料与辅料——
嫩母鸡1250克，古井贡酒50克，姜30克，葱30克，盐5克，味精2克，花椒20克。
制作技艺——
1.将活母鸡宰杀，控尽血水，待鸡完全死后，用热水烫泡，不要碰破鸡皮，将毛煺净，从脊背开刀，掏去内脏和嗉囊，用清水冲洗、沥净，放置七、八个小时备用。
赤壁古诗范文5
T小姐喜欢N先生。彼时，T是高中女生，N是她的老师。其实现在看来这种爱恋相当正常，他永远高高在上，在讲台上激扬文字，稍微再帅一点，就可以轻松俘获半数女生为之花痴。
各方面条件还算凑合的男老师，也许是我们成长历程中第一次出现的“大叔”，当仁不让。但和很多有关大叔故事的不同之处在于，老师与少女的感情，有更多的禁忌。你既不能去扑倒他，他也不能来扑倒你。这层蒙着面纱的情感，比你成年后的情感，多一些神秘，更多一点渴望。
T的少女时代就在对N的花痴中一天天度过，不过我们都没在意。因为高中时代不管是初恋还是暗恋，都会在大学这个神奇的地方迅速地土崩瓦解，然而T没有。
T把所有对N老师的爱变成了日历上的若干排列组合：教师节、中秋节、端午节、春节……在各种节日里给老师发短信，不露情绪，但让你记得我。而情人节、他的生日、七夕……她又只能逼着自己无视，不能发短信，不能吭声。
N老师的回复，通常只有“谢谢”两个字或者干脆啥也没有。但即使是这两个字，也会长时间地保存在她的手机里，留着她一人在角落里时哭时笑地翻看。
因为永远说不出口，所以永远得不到肯定或者否定的答案，暗恋变成了一部耗尽心血的悬疑剧，总想让它未完待续。所以，T小姐会对我说：“我并不痛苦，最好的感情都是求不得的，求之不得。”
T说她对N的喜欢是有罪的。N有家、有孩子，N是老师，N从来只把她当学生。不过，感情里的思想犯如果要进监狱的话，世界上大概就没有居民楼了。但心里那份关于感情的罪，却会像无比坚强的虫子一样蚕食人的底线。
T小姐的本科四年，关键词中最关键的依然是N老师。而N老师对T小姐短信的回复，也从“谢谢”变成了“你最近过得怎么样，学校伙食好吗？有没有男生追你？”
因为有了回应，一切都开始失控，T的情绪变得飘忽不定，她会在半夜打电话到我宿舍对我哭一通或者神经质地笑个不停。
T说：“怎么办啊？”我说：“你敢对N下手的话我第一个跟你绝交。太扯淡了，暗恋不是错，你去勾引一个有家室的老师可就天理不容了。”
T有无数种理由说服自己往前踏上一步或者往后退一步，在一起或者离开他。但最终却什么也没做，在把自己折磨到神经质的情况下还轻轻松松地进了P大法学院。这就是T。
故事如果到此结束，是一段佳话：一个女生暗恋自己的老师，激励自己“好好学习，天天向上”，然后找到一个优秀男人作为归宿。但生活告诉你，成功学什么都不是。
T进了P大，也终于走进了N老师的生活。
我很能理解N老师的没有节操：一个女生，突然跑过来告诉你我喜欢你七年了，现在还在喜欢你。而这个女生，褪去了青涩变得成熟有范儿，要命的是，她还有点小才华，更要命的是，她说她长这么大，能打动她的只有你。
这太可怕了。
对于一个遭遇中年危机又不够坚定的男人来说，T的一切就是一场策划精准的定向爆破，一击即中。但我不能理解N的没有底线，您可以暗爽，可以动容，但你不能行动。
心动不能行动，是底线。守不住底线，就是伤害。
但是对于彼时的T小姐来说，那是悸动却雪藏多年后最滋润的补偿。地下的、偷偷摸摸的，恋爱。
我看过T小姐和N老师的信，不得不承认，连我这么铁石心肠的人也会鼻子酸酸的。
求之不得是美的，得而必失是苦的。没在一起，讨论道德和禁忌是有意义的，真要已经纠缠在一起，外人能做的，只有祝她自求多福，因为你再多说她什么，她也不会听得进去。
N老师的厨艺很好。他们短暂的逃避一切世俗的蜜月期，N老师给T小姐做过很多道菜。T小姐记得菜里所有细枝末节的滋味。
短暂的蜜月期结束之后，T不得不面对她爱情的结局――N后悔了。N老师不是君子，也算不上伪君子。这世界上大部分的男人皆是他那样，好的他不是不想要，但让他付出伤害自我的代价，他会纠结片刻，然后保护自己。在这一点上，女人比男人要更决绝也更勇敢――我不知道上帝为什么这样设计情感大纲。
T小姐还在规划着从P大毕业后就跟着N去另外的城市，大不了她来养家，大不了她被人唾骂，她不在乎。而N老师，默默地关掉了手机，从她的世界里毫无声息地消失掉了。
寻找、疯狂、冷静、绝望，再寻找、疯狂、冷静、绝望……如此几个来回，是每一个被如此对待过的女人不可逃脱的路。
T小姐终于还是自己救赎了自己，然而却厌食了，瘦得像个鬼一样。因为N老师给她做过的，竟然是每天都逃不掉的――食物。
她说过，因为爱上一个人而爱上的味道，很难再忘掉了。最要命的是，这个人还把味道混着毒药下进你的饭菜里。
怎么忘？拿什么忘？她做过无数的尝试，最终回归到每一个普通女生的生活：读书，找工作，找对象。
她闪婚，毕业就结了。老公是P大同学，其貌不扬，和N老师的风流倜傥相去甚远。
她说：“为了结婚而结婚，是最悲情的婚姻了。”
我说：“你自找的。”
再次见到她是在她家里，她又胖回了圆润的境界，苹果肌、双下巴、拜拜肉，甚至略显夸张。
她的老公虽然个儿不高也不帅，但聊上个三五句，你就不会讨厌他――“腹有诗书气自华”可以诠释这种矮冬瓜追妹子的奥义。
T小姐厨艺了得，随意炒几个菜简直可以秒杀各种“地沟油”，这还是三年前厌食到快要死的T小姐吗？
在她家里是可以不提当年那段往事的，还是她自己说的：“迷啥不能迷感情，饿啥不能饿肚子。”她老公跟她相视一笑，两人看起来都相当“猥琐”。
T小姐跟我说，她老公非常清楚当年她的那段不堪回首的往事，大度的男人不会在意，既然他都不在意，他们都不在意，她自己又何必再在意。
在鸡汤香气的氤氲里，T小姐乐呵呵地说：“不负如来不负卿是扯淡，最后只能又负如来又负卿。唯有爱与美食不可辜负也是扯淡，在爱影响到美食的时候，当然要为了美食抛掉爱了――还有什么比吃更重要。”
我想，在那撕心裂肺的伤痛中，T小姐杀了她的爱人，也杀了那个在日历本上排列组合对手指纠结的小女生。
赤壁古诗范文6
【关键词】尺骨鹰嘴;骨折;内固定;钩型钢板;克氏针张力带
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤之一,约占全身骨折发生率的1%[1]。大部分尺骨鹰嘴骨折为骨折线涉及半月状关节面的关节内骨折。特别是粉碎性骨折。因此,对于尺骨鹰嘴骨折的治疗方法既要满足解剖学结构的恢复,又要适应早期功能锻炼。切开复位内固定已被普遍认为是治疗尺骨鹰嘴移位骨折的可行方法。笔者比较钩型钢板与钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中,男42例,女18例;年龄18~64岁,平均46岁。致伤原因:车祸伤42例,高处坠落伤8例,跌伤10例;左侧24例,右侧36例;骨折按Colton分型(2),IIb型28例,IIc型32例。本组病例均为单纯尺骨鹰嘴粉碎性骨折。随机将60例患者分成两组,克氏针张力带组22例,钩型钢板内固定组38例。两组的性别、年龄、致伤原因、病程(受伤至手术时间)、骨折的分型等比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法 臂丛麻醉满意后,患者仰卧位,患肢上止血带,常规消毒铺巾,将患肢置于胸前,止血带充气至35 kPa;取肘后正中切口,自鹰嘴顶点上方2 cm沿尺骨嵴向下延伸,长约6~10 cm,依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,将皮瓣稍游离后向两侧牵开,暴露骨折端。在分离时要小心操作,勿损伤尺神经等重要结构,清除断端淤血及碎裂软组织;将肘关节置于约伸展于120°~130°位,放松肱三头肌,复位骨折,达解剖复位,选用巾钳或克氏针临时固定以维持复位后,两组分别处理如下。
1.2.1 克氏针张力带组 选择2.0~2.5 mm克氏针2枚,沿尺骨纵轴经鹰嘴自近端向远端平行钻人,通过骨折线,并穿透对侧皮质,进针深度6~8 cm,针尾保留长度0.5~1.0 cm;在骨折线以远3~4 cm处的尺骨嵴上横行钻孔,穿人1.0 cm钢丝,“8”字形交叉绕过克氏针针尾,抽紧打结并贴于骨面;克氏针针尾折弯,旋转后轻击贴于鹰嘴骨面。被动屈伸肘关节视固定良好,内固定无松动,剪短钢丝游离端,并将钢丝弯贴骨面后,常规缝合切口。
1.2.2 钩型钢板内固定组 切开暴露骨折断端及部分尺骨干,尺骨内外侧骨折片所附软组织尽量少剥离,清除骨折处及关节内积血,直视下解剖复位,巾钳固定。于尺骨鹰嘴背侧安放尺骨鹰嘴钩型钢板。先用尺骨鹰嘴钩钩住鹰嘴尖端,固定下用电钻从钩钢板远端螺孔依次钻孔,选择适当的螺钉拧紧固定。术中C臂机透视证实骨折复位良好,关节面平整、光滑。术后不用外固定,活动肘关节见骨折固定好,肘关节活动不受限后,常规缝合切口。
1.3 术后处理 术后常规运用抗生素治疗3 d,三角巾悬吊于胸前,不需加用外固定,手术后第2天指导患者进行手、腕关节活动,待肿胀消退、疼痛减轻后即开始主动和辅助主动活动,逐渐增加肘关节活动幅度。
1.4 评价方法 按尺骨鹰嘴骨折疗效评定标准[3]评定疗效。优:肘关节伸屈活动正常,或仅较健侧减少50°以内,前臂旋转功能正常,无疼痛;良:肘关节伸屈活动较健侧差200°以内,前臂旋转功能受限不明显,肘关节无疼痛;可:肘关节伸屈活动保留450°,前臂旋转功能保留450°,肘关节无疼痛,或仅微痛;差:肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均
2 结果
所有病例全部获得随访,随访时间4~20个月,平均8个月,两组患者的骨折均达到临床愈合。两组术后肘关节功能恢复情况见表1。由表1可见,术后肘关节功能恢复的优良率钩型钢板内固定组高于克氏针张力带组,但经U检验,两组差异有统计学意义(P0.05)。
表1
术后肘关节功能恢复情况优良率比较(例)
组别优良可差优良率(%)
克斯针张力带组2217例2例2例1例87%
钩型钢板内固定组3834例4例0例0例100%
克氏针张力带组:(见图1、2)。
图1 术前照片
图2 术后照片
钩型钢板内固定组:(见图3、4、5、6)
图3 术前照片
图4 术前照片
图5 术后照片
图6 术后照片
3 讨论
尺骨鹰嘴骨折为创伤骨科常见骨折,多由直接暴力或间接暴力所致,骨折线多波及半月状关节面,属于关节内骨折,早期切开解剖复位,坚强内固定和功能锻炼为其治疗原则,尤其对于恢复或重建尺骨滑车切迹的弧度非常重要。Murphy等[4]指出,若复位后关节面的“台阶”>2 cm,就会造成术后肘关节功能不良,甚至骨性关节炎的发生,所以对于尺骨鹰嘴骨折,均要求尽可能的解剖复位。本研究结果显示,克氏针张力带、钩型钢板内固定术后肘关节功能恢复优良率比较,差异有统计学意义(P
3.1 克氏针张力带 克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折是张力带理论运用于临床的典型范例。它成功的将肱三头肌的肌力转化为骨折块间的压力,使骨折断端间加压。肌力越大,骨折面的压应力也越大,从而使骨折端获得有益于愈合的间断性生理应力,符合弹性固定准则[5]。但克氏针张力带术存在以下缺点:克氏针表面光滑,克氏针和钢丝不成一体,不能提高足够的张力,内固定强度不够,不能为早期功能锻炼提供有利的条件。尤其对于严重的粉碎性骨折疗效不甚满意。而且容易钉尾退出,顶于皮下,产生溃疡,长时间不愈合。影响肘关节的功能锻炼和恢复。优点是:手术操作简单,费用低且疗效满意。
3.2 钩型钢板内固定 治疗肘关节内骨折的三大要素:即解剖复位、稳定的内固定和早期功能锻炼。三者的关系是相互依赖,互为因果。只有解剖复位,才能可靠的固定。因此,对尺骨鹰嘴骨折的治疗既要满足解剖复位,又要适当早期的功能锻炼。尺骨鹰嘴骨折后,其正常的解剖关系遭到破坏,骨折远近端分别受到附着的伸、屈肌的收缩牵拉作用,失去生物力学平衡。止于尺骨近端喙突的肱肌和附着在尺骨鹰嘴的肱三头肌,分别屈伸肘关节。尺骨鹰嘴的关节面侧为压力侧,鹰嘴背侧为张力侧,两者之间则成中立轴。因此.随着肘关节的活动.常常致骨折背侧分离,这种骨折的应力特点,在治疗中需特别注意。肘关节活动特别是被动屈肘时,鹰嘴承受的张力牵拉很大,。钩型钢板固定,钢板可对抗较大的张力、肘关节功能锻炼最佳范围在屈肘60°~90°之间。此时骨折端的应力符合生理压力区间,增强骨折断端的应力,符合生物力学的特点,有利于骨折的愈合[6]。在治疗过程中应注意以下几点:① 手术中尽量使骨块达到解剖复位、关节面平整,特别是复杂尺骨鹰嘴骨折常合并尺骨冠突骨折,尺骨冠突是尺肱关节的重要组成部分,对维护肘关节的稳定性至关重要。王友华等[7]认为,冠突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上;②相对牢固的内固定可行相对早期的活动;③术中探查侧副韧带有无断裂.保持肘关节稳定性;④严格掌握适应征。根据骨折的性质、部位、粉碎程度和患者年龄来选择内固定材料及手术方法;⑤手术中避免尺骨鹰嘴内外侧软组织剥离多,使骨片有软组织附着,以不妨碍复位即可。这样有利于骨折愈合。
两种手术方式在临床具体运用时又各有其优缺点,术者应根据具体病情,患者经济承受能力等选择最理想的手术方式。
参考文献
[1] 赵定麟.骨科学新理论与新技术.上海科技教育出版社,1999:82.
[2] Cohon CI .Fractures of the olecranon in aduIts:classification and management.Injury,1973,5(2):121 129.
[3] 庞桂根,顾云伍,张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折.中华骨科杂志,1992,12(4):264.
[4] Murphy DF,Ggreenr WB,Gilbert JA,et al.Displacedolecranon fractures in adults.Biomeehanical analysis of fixation methods.ClinOrthop RelatRes.1987,(224):210 214.
[5] 关敬尧,刘金锋钢丝环加张力带治疗尺骨鹰嘴骨折.实用骨科杂志,2003,9(1):85.
