前言：中文期刊网精心挑选了一生的远行范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
一生的远行范文1
中图分类号：G632．41
文献标识码：B
doi：10.3969／j．issn．1008－0546．2012．07．037
教学案例：
这是一节“铁的锈蚀与防护”的化学教研课，授课老师在讲述了铁的锈蚀条件和防护方法后，出示了一道讨论题：某些食品包装袋内常有一小包物质，用来吸收氧气和水分，以防止食品腐败，常称为“双吸剂”，该物质可能是什么？其使用原理是什么？
师：同学们，结合你所学的知识和生活经验讨论一下该物质可能是什么？其原理是什么？（教师认为本节课的知识点都是有关铁的锈蚀与防护，学生自然会联想到铁粉）
学生在经过认真地讨论后，开始回答问题。
生：可能是铁粉（这是一个优等生）
生：还可能是生石灰。（还没有等到老师提问原理时，一个学生脱口而出，而且很自信地跟周围的同学交流着）
师：是生石灰吗？（老师正常的思路冷不丁地被打断，有点措手不及）
生：是的。刚才在探究铁的锈蚀条件时就用到生石灰。
生：是的！是的！（部分学生如恍然大悟般一起附和道）
师：生石灰起干燥作用，用在这个地方不对。再想一下可能是什么物质？（教师等不到预设的答案，有点着急了）
生：是氧化铁。（教师又重新提问了一个优等生）
师：氧化铁与铁粉一样吗？氧化铁能生锈吗？（面对后面许多的听课老师，该教师更显得急躁，方寸大乱了）
生：是铁粉。它能跟氧气和水反应。（学生在教师的提醒下联系到了这节课学习的知识，所有的问答终于回到了教师预设的程序上了）
师：刚才第一个同学就想到了铁粉，利用铁锈蚀同时与氧气和水作用，起到“双吸”的作用。（老师虽然没有忘记对第一位同学的回答进行肯定，但是打击了大部分同学的学习积极性）
在这一个师生互动的环节里，课堂上这个突然出现的“异口异声”，很显然打乱了教师原有的教学预设。教师虽然没有很生硬地打断学生的提问，也进行了一些所谓的“引导”，但是，他没有充分利用好这个课堂“异口异声”的生成性资源，错失了一个知识的再拓展、学生思维再发展，课堂再次亮彩的机会。当然，也反映了教师在教学上的知识水平和应变能力的缺陷。
细分析整个教学过程，有以下几个值得探讨的地方：
1.课堂上出现“异口异声”情况时，教师应该以一种开放的心态从容应对。一个没有什么“意外”的“一帆风顺”的课堂本身就是一种不正常的课堂，课堂教学是一个多变量的动态生成的系统。一个动态的开放的课堂不单是知识的传授、智能的培养，还存在着教师与学生的情感沟通，存在着学生之间的思想交流，同时还存在师生与外界环境的多侧面、多层次的相互作用，因此，在课堂教学中各种“意外”出现的情况是正常的。由此，教师应该要有摈弃“标准答案”的胆识，用一种开放的心态去主动接纳“异口异声”这种生成性资源，将这种“无法预知的美丽”理智地纳入课堂临场设计中，促进学生探究，引爆学生思维。
例如，面对学生“生石灰”的答案，教师可引导学生思考：生石灰的作用在哪儿学过？生石灰是否符合题目中“双吸剂”的两个用途？这样不但培养了学生认真审题的习惯、而且激发了学生的思维、培养了学生积极思考、敢于质疑的品质，同时也拓展了“干燥剂的使用”这个知识点。这样，不至于出现教师“生石灰用在这个地方不对”的简单评价了。
当然，在具体的教育教学中，如果“突发的问题”较多，教师首先要考虑这节课的设计是否出现了问题，教学目标的实施过程中是否出现了偏差。像刚才的教学设计中，问题的讨论范围太大，指向不明。如果考虑到学生的基础，可以将该巩固练习设计成选择题的形式，通过一些备用物质的分析讨论，认识“铁的锈蚀”的利用。有时候，教师在通过这些“异口异声”课堂即时生成的问题的探究、解决，能够及时弥补教学过程中的不足，反而起到了意想不到的教学效果。
2.充分利用“异口异声”的生成性资源，因势利导、巧妙点拨，从而化被动为主动。现代教学论告诉我们，学生的经历、思想状况、基础不同，课堂上的发言也绝对不会“异口同声”，而课堂上的“异口异声”绝大多数来源于学困生和优秀生。所以，从提高全体学生素质的角度来看，一个合格的老师也应该具有先进的教育观念，真正以学生为主体，要小心呵护、细心地引导，以某种建设性的、激励性的方式给予学生快速、准确的反馈，促使课堂具有“生长性”、“生成性”。
一生的远行范文2
在我国古代美学艺术的引领下，以农业及手工业技术融合生产，参杂着地域性、宗教性较强的思潮观念的实用性审美工艺就是我们所讲的原生性工艺美术。自古以来，原生性工艺美术就是承载着人们精神和物质生活形成的观念和信仰外化的美术表现形式，是人与人、人与社会、人与自然，以及一切人与外界环境关系的表现，所以它具有较强的地域性和宗教性。在农业社会，我国不同地区和民族以及宗教的工艺美术表现形式和艺术手段都不尽相同，甚至大相径庭；随着工业社会的到来，工艺美术形式展现出形式多样化、风格融合化，以及美学思想的百家争鸣，给人们带来了丰富的美学艺术感受。
一、工艺美术的美术特征
1、工艺美术的实用性于审美性关系
中国传统的国画艺术特别是宋代开始兴起的文人画艺术，旨在抒发画家丰富的个人情感，是由画家真实的个人内在情绪所引发，它的艺术形式和表现手法具有艺术家强烈的个性化，是一种独特和独有的艺术表现形式，也有着不同的审美原则，可以说是一种纯粹的精神审美，它追求的是感官的愉悦性和内涵和丰富性。而我国工艺美术的形成却是以社会和生活中的实用性为起源，以审美性为辅助的，目的性较强的美术制作，它不一定是艺术的创造。比如建筑物上的壁画、艺术出版图书、广告制作、物品色彩和形态的设计等，可以说工艺美术是艺术和实用的双重需要，在实用性的同时兼顾艺术性，在审美与实用性上实现高度的统一。
2、工艺美术是传统文化和民族、宗教的折射
随着人们对美好生活的向往和期望，人们在生活和社会实践中就会以自己的愿望来臆想或者借用美化出一些符号和图腾，然后将其工艺和美术化，以装饰自己眼前的事物。这种原生的工艺美术表现形式具有强烈的宗教性、民族性和民俗性，它往往体现的是一个民族、一种宗教或一个区域的共同信仰，所以，它存在着很大的差异性。有时，工艺美术也作为一种对人们生活和社会实践、大事件的办理和纪念、人们的祈望和心愿的一种记录和铭刻。它一般不太受当时美学艺术流派的束缚和限制，可以以任何事物为载体，也可以用任何一种表现和记录形式。所以说，工艺美术在一定的统一内也存在其艺术个性及独特的审美情趣。
二、对工艺美术的原生性探讨
工艺美术的发展历史悠久，而自古以物质生活水平来决定人们的社会地位的观念也使工艺美术在不同的社会阶层有着不同的表现手法和形式。
1、传统工艺形式的延续
传统的工艺品即是历史悠久的手工艺术品，它的起源是来自于当时人们生活的需要。其形式亦是包罗万象，如瓷器、纺织刺绣、木制品、各种雕刻、书画印、宗教及少数民族的配饰以及各种民间流传的与生活和社会实践相关紧密的实用性工艺品。随着实用性的改变，有些日久弥新，有的则成为了非物质文化遗产。有些现今社会和人们生活会经常接触到的常用工艺品会与传统的工艺表现形式进行演变和进化，但他们都是以传统的工艺形式为雏形，如由刺绣演化而来的现代十字绣就是一个工艺美术各类的代表。
2、以传统工艺品的制作方法为依据
工艺美术起源于传统的手工艺术。传统手工艺品是为了更好地满足人们生活和社会实践活动的需要而出现的，根据人们的物质生活水平的差异，传统手工艺术的表现形式和艺术水平也存在较大的差异，有的是家庭自行制作生产的，有的则是由出色的手工艺从业者生产的。随着科学技术的不断进步和艺术表现手法的资源共享，优秀的传统工艺形式则具有较大的发展空间，得以更好的继承和发展。现代工艺美术较传统手工艺术相比还具有一定的融合性、专业性和先进性，工艺制作的水平和效率都得到了较大的提升，但它都是由传统的制作方法为依据发展下来的。
三、对工艺美学再生性探讨
由于现代科学技术和审美水平的不断提升，工艺美术的制作和生产能力及艺术化水平也得到了积极的推动，同时，工艺美术服务经济发展的特征也逐渐体现出来，目前已不再只是为了生活自用，更多的是作为一种艺术产业不断发挥着自己的经济价值。
1、工艺美学的经济价值
随着国家和社会的发展，工艺美术的传承和发展也不再只是自身存亡的问题，更多的是我国传统艺术形式的保护和继承，很多实用性和时代性不强的工艺美术形式在面临失传的窘境时由国家非物质文化遗产保护机构及时干预，实施强制保护。并与其它艺术形式一起，同旅游业、艺术经营业相结合，正在发挥着它们单纯的文化艺术价值和历史价值，从而带来一定的经济价值。
一生的远行范文3
【关键词】 医务人员； 手卫生； 依从性； 医院感染
大量流行病学文献数据表明，医务人员的双手是传播病菌的主要元凶，其危险性甚至超过空气传播[1]。2003年非典的发生，让人们意识到保持医务人员的手部卫生才是杜绝院内感染的关键。据有关文献统计，全球每年约发生200万宗院内感染事件，其中大部分事件都牵涉到手部卫生[2]。因此，如何提高医务人员手卫生依从性已成为控制医院感染不容忽略的问题。本文旨在对手卫生依从性的研究进展进行探讨分析，为提高医务人员依从性提出建议对策。
1 实行手卫生的重要性
手几乎参与所有的医护操作，因此医务人员的手是传播致命菌的主要媒介。然而，国内外都普遍存在手卫生依从性低的问题，医院感染事件约占医院病例的10%，医院感染不仅危害患者的生命，延长住院时间，而且还会给患者和医院造成巨大的损失[3]。而由于医务人员手卫生问题而导致病菌传播占医院感染的三分之一。事实上，洗手是降低医院感染和病菌传播最有效最便捷的方法[4]。只要医院少量的投入就能得到巨大的效益，有效地降低医院感染率。因此，实行手卫生是预防和控制医院感染的重要环节。实行手卫生能有利于保障患者和医务人员自身的安全，减少患者和医院的经济损失，减少不必要的开销，是预防和控制医院感染最基本、有效、经济的措施[5]。
2 手卫生依从性的评估
为了了解和监管医护人员在医护工作中手卫生的依从性，可从以下方面进行评估：（1）根据住院患者住院数来调查手消毒剂的床日消耗量；（2）采用问卷形式对医务人员的手卫生相关知识进行考查；（3）采取提问、暗访与抽调医护人员当场洗手演示等多种形式，对医护人员进行了“手卫生依从性调查”、“洗手操作现场考核”，根据掌握的熟练程度评定等级。（4）建立手卫生检查结果总结和反馈制度，对存在的不当手卫生操作进行记录并提出修正方法[6]。
根据相关文献和研究表明目前医务人员的手卫生依从性普遍较低。众多医学专家如Maury、Vernon MO调查得出的医院医务人员洗手率不超过50%[7]，1999年Pittet的研究结果提示，在不同病房、不同职业、不同工作条件下医务人员的手卫生依从性存在差异，总体在30%～50%，平均为48%[8]。护士手卫生依从性比其他医务人员高。处理危重病人越多、工作量越大、需要经常洗手的重症监护室的医务人员比其他病房的医务人员洗手依从性低。同时，洗手的时间不够亦无法达到消毒要求。手卫生相关规范要求的最短吸收时间应该达到10 s，但是大量数据表明医务人员的平均洗手时间都达不到规范要求的时间，因此并不是洗手次数满足要求就能达到消毒要求[9]。
3 影响手卫生依从性的因素
目前医务人员的手卫生现状令人堪忧，我国医院只有三分之一的医务人员能满足每天必要的洗手次数，国外有数据表明医务人员手卫生依从率平均为40%，说明医务人员的自我保护意识比较薄弱[1，10]。据查阅有关文献和调查，影响手卫生依从性有以下因素。
3.1 普遍医务人员认为严格遵守手卫生规范繁琐 有时由于医务人员的公务繁忙为节省时间或者距离洗手台远，便会忽视相关手卫生规范，因而造成洗手次数不达标甚至忽略洗手[11]。
3.2 缺乏正确的洗手知识 部分医务人员对手的清洁和消毒指征存在含糊概念，洗手范围不全面细致，洗手的效果差[12]。
3.3 洗手消毒液对皮肤有伤害 普遍医院采用普通的肥皂和乙醇中添加润肤剂作为吸收剂，对于一般医务人员，尤其是女性医务人员，可能会造成皮肤干燥或刺激，而且频繁洗手会使手部皮肤水分流失更快而令皮肤皲裂、发干，从而影响洗手的积极性[13]。
3.4 医护操作的危险性 若医务人员所进行的医护操作危险性低时，手卫生依从性也低。例如医务人员接触患者前的依从性比接触患者后的依从性低[14]。
3.5 医务人员的职位类型 医务人员在各职位类别之间的手卫生依从性存在差异，护士的手卫生依从性要优于医生和其他医务人员[15]。
3.6 因为戴手套而觉得洗手多余 戴手套只是预防手部病菌传染的辅助手段，与手卫生相关规范是不冲突的，若接触不同患者或对同一个患者进行不同的清洁操作是需要换手套或者洗手[16]。
3.7 缺乏手卫生氛围 若高职位的医务人员没有树立良好的手卫生榜样，下属便可能同样忽略洗手环节。医务人员在节假日的手卫生依从性比工作日要低，没有严格的手卫生意识。
综上所述，影响医务人员手卫生依从性的因素可以归纳为三点：（1） 医务人员自身缺乏相关的手卫生知识和经验；（2）医院缺乏对手卫生依从性实施情况的反馈制度，缺少榜样和监督；（3）医院缺乏相关的手卫生文化氛围，没有提供适当的洗手设备、手部护理措施等，影响医务人员洗手依从性[17]。
4 手卫生依从性的对策
为改善及保障手卫生依从性，笔者在此提出几点建议。
4.1 加强宣传教育，规范应用准则，定期举办医院医护操作卫生或手卫生专题讲座，加强医务人员的业务学习，强化手卫生意识，使医务人员以及人民群众扩展手卫生知识和提高手卫生意识[18]。
4.2 认真落实相关手卫生规范，严格抓好医院内的感染知识培训，定期对医务人员进行考查，营造良好的手卫生氛围，强化手卫生意识[19]。
4.3 行政管理与业务督查相结合，通过行政干预改变医务人员的不良手卫生行为，对不合理操作的情况，进行相应的批评、警告及处分。
4.4 加强审核与反馈措施，建立手卫生检查结果总结和反馈制度，对不正确手部操作进行修正，提高医务人员的手卫生依从性。
4.5 改进洗手方法，更新消毒剂，保护医务人员的双手。近年来出现一种无水手消毒方法，除菌效果佳，能有效保持手部皮肤的完整性，能有效保护医护人员的手部，提高洗手的积极性[20]。
只有将认真负责的态度落实到手卫生的每个环节上，才能真正提高医务人员依从性，降低医院感染的发生率，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。通过健全手卫生相关规范，达到医院医护操作合理化、规范化。
参考文献
[1] 刘云红. 护理人员手卫生的管理[J]. 中国医药指南，2011，9（34）： 460-461.
[2] 贾会学，贾建侠，赵艳春，等. 医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（21）：20.
[3] 谷晓岚. 医务人员手卫生研究进展[J]. 中华医院感染学杂志，2012，15（8）： 1757-1760.
[4] 曾，钱媛，黄玉兰，等. 医护人员手卫生相关研究进展[J]. 中华护理杂志，2006，41（2）： 172-174.
[5] 李景娜，楚巧红，殷秀伟. 手卫生管理存在的问题与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（22）： 4649.
[6] 袁维荣，安晓霞，周云芳. 手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J]. 临床儿科杂志，2009，27（6）： 509-513.
[7] 张安琴，曾龙英，张义辉，等. 不同等级医院医护人员手卫生及相关情况调查分析[J]. 护士进修杂志，2008，23（20）：1879-1880.
[8] 袁咏梅，邵苏吉，周慧珠. 医务人员手卫生现状与改进对策[J]. 中华医院感染学杂志， 2011，21（15）： 3219.
[9] 贾亚平. 临床护理人员手卫生知识教育及效果观察[J]. 中国伤残医学，2012，20（3）： 108-109.
[10] 张燕萍，丁晓萍. 注重环节管理 提高医务人员手卫生依从性[J]. 海南医学，2011，22（24）： 155-156.
[11] 刘淑兰. 产科护理人员手卫生状况及其影响因素调查[J]. 中华护理杂志，2011（10）： 994-995.
[12] 陈丽. 外科护理人员手卫生依从性的影响因素[J]. 当代医学，2010，16（2）： 110.
[13] 甄兰英. 使用护手霜对医务人员手卫生影响的观察[J]. 家庭护士，2008，6（6）： 1422-1423.
[14] 赵岚，孙利华. 医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（10）： 1410-1412.
[15] 徐骅，陈继红，吴婉清，等. 社区卫生服务机构护理人员手卫生的现状研究[J]. 当代护士（专科版），2009，12（3）：5-7.
[16] 吴佩昭，黄秀良. 门诊医护人员手卫生消毒效果监测分析及对策[J]. 当代护士（学术版）， 2009，12（5）：20.
[17] 张希风，魏瑞琴. 影响供应室人员手卫生的因素及相关对策[J]. 中国实用医药，2012，7（7）： 270-271.
[18] 李景娜，楚巧红，殷秀伟. 手卫生管理存在的问题与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（22）： 4649.
[19] 苏海燕，张宏，马惠丽. 医务人员手卫生现状分析及管理对策[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（26）： 6470-6471.
一生的远行范文4
【关键词】园林植物；生态效益；多样性；生态园林建设
在城市进行生态园林建设，不仅能够完善城市的生态系统，同时也增加了园林景观的数量。生态园林中的植物能够不同程度地吸收空气中的有毒气体，植物的多样性能够互相补充，不断净化空气，增强生态效益，提高空气的质量等级，并能够有效地缓解热岛效应。所以生态园林建设过程中，增强植物的生态效益和多样性至关重要。本文主要是分析不同植物在吸收有毒气体等方面的生态效益，并分析园林植物的多样性，进而讨论园林植物的生态效益和多样性对生态园林建设的影响。
一、园林植物的生态效益
（一）生态植物吸收有毒气体能力各不相同
在生态园林建设中，不同的园林植物其吸收空气中有毒气体的能力各不相同。目前城市中空气中含有的有毒气体主要是氯气、二氧化硫、氟化氢，各自所占有的浓度和含量各不相同，园林植物通过枝叶上的皮孔或者是气孔将空气中的有毒气体吸收，并通过积累、降解、排出等过程，将空气进行净化。植物因为自身的生理特点、形态不同具有不同的吸毒能力。植物的吸毒能力是根据植物枝叶中氯、硫、氟的含量测定的，而且同一种有毒气体，不同植物的吸收能力也各不相同。经过分析，发现加杨、新疆杨、小叶榕、水榆、垂柳等植物比大叶黄杨、山楂、臭椿、赤杨、沙松等植物吸收二氧化硫的能力强。一种植物并不仅仅吸收一种有毒气体，只是对不同有毒气体的吸收能力不同，比如说，银杏对氟化氢、氯气的吸收量相对比较多，但其几乎不吸收二氧化硫。
（二）阔叶树的滞尘能力强
植物除了具有吸收有毒气体的能力，同时植物还可以降低风速，阻挡气流，并能够有效地将空气中的颗粒状灰尘进行降速，使之降落。一般说来叶片粗糙有毛的阔叶树、针叶状的树对灰尘的粘着力比较强，并能够对灰尘具有阻碍和滞后作用，植物的叶片能够通过呼吸作用和光合作用，对灰尘进行过滤、阻滞，将空气中颗粒状的灰尘吸附在植物的枝条上或叶面上。
（三）生态之物分泌的净化物质
空气中含有多种多样的微生物，这些微生物中含有众多的有害微生物，直接威胁着人们的生命安全，并能够腐蚀一些精密的仪器和金属材料，造成严重的经济损失。空气中有毒的微生物主要是通过粉尘、颗粒物等形态进行传播的。有些植物自身能够分泌一种杀菌素，能够有效地遏制空气中的有毒微生物传播，不同的植物杀菌能力各不相同，相对来说珍珠梅、油松、连翘、绣球等植物的杀菌效果好。
二、生态植物的多样性
生态园林建设中不同植物具有不同的能力，园林植物的多样性能够形成较好的生态效益，一般说来植物的生态效益有以下几点：
（一）遮荫防风作用
园林植物在成长过程中能够有效地降低风速，减弱风力，不同的植物群构建不同的遮荫效果，这样在建构复层结构的园林植物时，可以有效地提高遮荫率，减少风速，并能够为人类提供良好的户外活动场所。
（二）缓解热岛效应的作用
城市中由于人口、建筑物、工业园等过于集中导致局部温度过高，进而形成热岛效应。随着时代的发展和社会的进步，我国城市发展迅速，热岛效应产生的效果和面积逐渐扩大，为了能够有效地缓解热岛效应，我国在城市建设生态园林，主要是因为植物能够有效地将太阳照射的强度和热量吸收到植物自身，并带走大量的热量，降低空气的温度，提高空气的适度，这样就能够有效地缓解热岛效应。相对而言，复合结构的乔灌木组合的绿地能够发挥更好的生态效益，值得注意的是，园林植物在降低空气温度的效果是根据天气、季节、时间的不同而有所变化，一般夏天植物的降温效果要比秋天好，中午的降温效果要比晚间的降温效果好。
（三）提高空气中负离子的含量
空气中的一些分子在遇到一些自然条件（如强电场、紫外线、雷电等）容易失去一些电子，失去的这些电子因为与其他一些分析结合并带有负电，形成空气中的负离子，其具有降低血压、抑制细菌繁殖、改善人体肺器官功能的作用，并能够促进人体进行新陈代谢。生态园林中植物能够有效地提高空气中负离子的含量，但提高程度各不相同，植物的多样性越丰富，生态园林中植物群落的结构越复杂，那么空气中的负离子含量越多，进而促进人体的健康发展。值得注意的是，空气中负离子的浓度和数量与空气的污染程度、温度、适度、风速有关，能够随着空气污染程度、温度的提高而有所下降，并能够随着空气的风速和湿度的增加而有所增加。所有建设生态园林，能够有效地降低周围的温度，提高空气中的湿度，减少空气的污染指数，进而提高空气中负离子的含量，改善空气质量，改善人体的新陈代谢。
三、提高植物的多样性，提高生态效益
生态园林中植物的多样性能够发挥有效的生态效应，并能够改善空气质量。植物的生态效益和多样性对建设生态园林的影响非常大，因此应该要努力提高植物的多样性，提高植物的生态效益。具体的措施，主要有：首先应该不断研究和开发新的特色植物品种，不断丰富园林植物的多样性，引进新品种，并进行有效地培育，选择优良的品种进行培育，进而创造出新的植物，提高植物的多样性；其次是要对生态园林的植物进行合理的规划，根据园林建设的当地气候、环境、人文特色等因素进行调查，选择合适的植物品种，并能够按照比例进行园林建设，这样能够有效地开发植物绿化资源；最后生态园林中植物的群落要稳定、多样，这样能够有效地发挥生态效益，净化空气，净化人类生活的环境。
四、总结
总而言之，园林植物的生态效益和多样性对生态园林建设具有十分重要的影响力，在进行生态园林建设的过程中，要按照植物的种类、多样性、群落特性、当地环境等因素合理选择植物品种，并能够有效地进行规划，使园林植物发挥最佳的生态效益，改善人们生活的环境。
一生的远行范文5
本文旨在介绍医院获得性肺炎的状况和发生原因，提出相应的预防策略，指出高质量的护理措施，严格的消毒、灭菌、隔离、临床监测，其重要性绝不亚于积极的医疗措施。
1 医院内获得性肺炎的状况
近年来，随着人口老龄化，老年患者增多，交通事故、工农业机械生产引发的创伤问题增多，这一切均致住院患者增多，医院占床率逐年上升，然而相应的医院医疗设施却不能与之相配套，甚至很落后，这必然致院内感染增加；住院患者本身大多免疫力低下，加之各种抗肿瘤药、免疫抑制剂以及各种医源性因素（各种留置，各种导管，辅助呼吸，大手术等医疗措施及不合理使用抗生素），使得病原体日趋复杂，而老年患者一旦感染得病，更为难治，院内感染增多，医院获得性肺炎也日益增多［1］，占全部院内感染的第三位。
2 获得性肺炎的感染原因
2.1 自身因素
2.1.1 免疫力下降［1］
正常情况下，支气管黏液?纤毛运载系统，肺泡内吞噬细胞等，使气管隆凸以下的呼吸保持无菌，身体各种原因损伤，免疫功能低下时，病原菌大量直达下呼吸道，孳生繁殖引起肺内毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润；临床上出现发热、咳嗽、气促，肺浸润、炎症、体征及X线改变。
2.1.2 卧床时间长，手术怕痛，年老体弱
由于疾病所致卧床不活动，各种骨折牵引，胸腹大手术后怕痛不敢咳嗽，年老体弱不能有效排痰，从而使痰液在肺内聚积，排泄障碍，细菌在痰液中孳生繁殖，引发肺部症状。
2.1.3 不良习惯［2］
严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达2.3倍，因吸烟可增加呼吸道分泌物。
2.2 医源性因素
2.2.1 环境设施不配套和医务人员的操作不规范
医院布局不合理、清洁与污染区域不明显、环境消毒不严格、医院占床率高而消毒时间相对减少、住院患者及陪护人员多、相互混杂、消毒用品单一等。也因由于个别医务人员责任心不强、无菌观念差、消毒不严格、洗手不规范、造成交叉感染。
2.2.2 侵入性操作：气管插管，气管切开，机械通气［2］
气管插管和气管切开及机械通气使气道与外界环境直接相通，特别是易患因素存在下，患者正常细胞吞噬功能和呼吸道清除异物机能受损，细菌极易侵入，存留呼吸道，引起感染，而各种导管在使用后有的很难清洗，缺乏行之有效的消毒灭菌法。
2.3 抗生素应用不合理
抗生素应用不合理，致医院感染的危险性增加［3］。细菌耐药性增加所致耐药菌肺炎，据不完全统计已达18%～35%，个别菌超过50%，这些耐药菌通过质粒感染色体将其耐药性传递给下一代使抗生素的疗效受抑制，从而形成耐药菌肺炎，很难治疗。抗菌药影响宿主的易感染性，降低宿主的防御作用，干扰宿主正常菌群，从而使真菌感染概率增加，而真菌性肺炎近年来也呈上升趋势。
3 积极预防策略
3.1 改善自身因素
3.1.1 营养支持
（1）能进食者给予少量多餐，选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食，指导家属根据患者饮食习惯，选择自己喜爱的食谱，避免产气多的食物、饮料，在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水，鼓励患者进食。（2）不能进食者，给予胃肠外营养支持，静脉输注各种高营养物质、各种必需氨基酸、脂肪乳、维生素、能量合剂。（3）鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。
3.1.2 吸烟患者
长期卧床患者，向其家属及患者本人讲解吸烟的危害性，劝其戒烟，有吸烟冲动，可吃一些新鲜水果、蔬菜，看书，读报，与患者交谈，分散患者注意力等；手术者前8h停止吸烟，术后2周内禁止吸烟。
3.1.3 卧床时间长，手术怕痛，年老体弱者
由于疾病所致长时间卧床患者，在病情允许下，尽可能更换，家属协助翻身拍背，每2h 1次，尽可能采取半卧位，以利于痰液引流；疼痛患者，胸腹手术后，前三天剧痛时遵医嘱小剂量使用镇痛剂；对老年体弱咳嗽无力，不会咳嗽者可用［4］吸痰管吸痰或刺激气管排痰，患者取坐位或斜卧位，用拇指或食指在吸气末用力向内压在胸骨窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次以刺激气管诱发咳嗽，清醒者教授患者咳嗽及排痰技巧。
3.2 防止医源性因素
3.2.1 领导重视和医院效益资金投入
由于医院感染增多，引起院内及上级领导重视，镇痛剂拨专款重建改造医院病房及不合理设施。医院效益资金的投入，使得能够购买消毒、隔离器材、用品，医院领导重点建立了医院感染管理组织，任命科长及其组织成员，健全管理制度。严格区分污染及清洁区域，建立严格的陪视探视制度，由当班护士监督，门卫严格把关，防止外源性感染。护士长严格执行查房制度，对易感者、年老体弱、长期卧床者尽量安排单人房间，减少陪视人；对危重患者在ICU重点监护，急需探视的，要做好消毒、防护准备；戴口罩、帽子、穿鞋套，患感冒、传染性疾病者禁止入内。
3.2.2 加强环境消毒管理
保持病室清洁，空气清新，每日室内紫外线照射消毒1次，每次30min；每日开窗通风两次，体弱患者须注意感冒；单间病房每日还需用含氯消毒液1000mg/L进行地面、物品擦拭。
3.2.3 侵入性操作
尽量减少侵入性操作，必须进行的，要严格无菌操作技术，动作规范，置管时间尽可能缩短［7］，对难以消毒的机械通气的喉镜片、螺纹管气囊，每次用后用消毒液浸泡；人工呼吸器回路管每48h消毒1次，用于其他患者应予更换，呼吸机上的冷凝液要定期消毒；行雾化吸入的贮液瓶中液体每24h更换1次，需补充液体，应弃去剩余液，清理后再装入灭菌液。
3.2.4 合理使用抗生素
护士根据各种抗感染药的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，观察用药效果和用药后反应，并做好痰标本和血液标本采集并送检，观察患者咳嗽、咳痰情况及有无菌群失调。
3.2.5 进行医院感染监测
包括病例监测，消毒灭菌效果监测，定期空气消毒监测。
总之，高质量的护理措施，密切的临床监护，呼吸道的通畅湿化，分泌物的有效排出，机械器械的严格消毒和使用常规，医务人员的正规操作，环境的严格消毒，是改善自然防御功能，防止交叉感染的可靠保证，其重要性绝不亚于积极的医疗措施。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000，62-63.
2 潘晓云.70岁以上老人肺癌手术后的呼吸道护理.实用护理杂志，2001，17（2）：26-27.
一生的远行范文6
【关键词】 病原微生物 耐药性变异 抗菌药物
微生物的耐药性变异是指微生物对某种抗菌药物由敏感变成耐药而成为耐药菌株的变异。有的微生物表现为同时对多种抗菌药物耐药，称为多重耐药菌株。病原微生物的耐药性变异已成为全球性问题，采取切实有效的措施来防止微生物耐药性变异的继续蔓延是摆在我们面前的一个不可回避的现实问题。
一 病原微生物耐药性变异的危害
当前，病原微生物耐药性问题突出表现为发生耐药的速度越来越快，耐药的程度越来越重，耐药的微生物越来越多，耐药的频率越来越高，耐药造成的后果越来越严重，耐药造成的负担越来越不堪承受。研究显示，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达90%，肺炎链球菌已有45%耐青霉素，70%耐红霉素。导致肠道疾病的大肠杆菌有70%耐环丙沙星。病原微生物耐药性的产生,使患者不能得到有效的治疗，延长患病时间，增加患者死亡的危险性；使流行病发生的时间更长，使其他人感染的危险性增大，使抗感染的费用急剧增加。如美国因耐药性而使抗感染每年多花400亿美元，其中仅因耐药金黄色葡萄球菌所致感染每年要多花费1.22亿美元，院内感染每年要多花费45亿美元。有报道，由于万古霉素、替考拉宁等在临床科室的使用日益增多，对此类抗菌药物耐药的肠球菌属感染，目前已无理想的治疗方法[1]。因此，如何采取有效措施来防止微生物耐药性变异的继续蔓延，已关系到人类当前和未来的安危。who《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》指出：“耐药性是一个社会问题。抗菌药物的不合理使用是产生耐药性的关键所在。一是世界各地过度使用，尤其是针对轻微感染过度使用抗菌药物；二是缺乏合理治疗而滥用抗菌药物；三是因资金短缺不能完成疗程而导致用量不足。”由此可见，滥用抗菌药物祸害无穷。
二 防止病原微生物耐药性变异的措施
正确合理应用抗菌药物是减少或减缓微生物产生耐药性变异的关键[2]。因此，我们一定要正确合理的应用抗菌药物，控制耐药菌株的传播和减少或减缓微生物耐药性变异的发生。
1、明确诊断、合理使用抗菌药物
首先必须明确是否存在感染，是否需要使用抗菌药物；其次是确定为何种微生物的感染，因为不同的微生物对抗菌药物的敏感性不一样。who对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药物；而病毒对抗菌药物是不敏感的。
国内报道使用抗菌药物合理和基本合理的为60%，不合理的为40%[3]，基层医院不合理使用抗菌药物的比例远远高于此数值。
2、药物敏感试验应该列为抗感染治疗前的常规检查项目
临床上不合理使用抗菌药物是产生耐药性变异的主要原因。为了做到科学合理使用抗生素，建议将药物敏感试验列为抗感染治疗的常规检查项目。因为病原微生物的种类繁多，不同种类的微生物对抗菌药物的敏感性不同，甚至同种病原微生物在不同的个体或不同的时期对抗菌药物的敏感性也不同；而抗菌药物的种类也很多，怎样科学合理的选用敏感抗菌药物，最好的办法就是通过药物敏感试验来指导临床科学合理的选用抗菌药物。
3、严格掌握联合应用抗菌药物的指征
抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药；确实需要联合用药时一定要选用具有协同或相加抗菌作用而且是该病原菌敏感的药物联合。因为联合用药有增加病原菌产生耐药性的危险，同时不良反应也增加。
4、体表局部感染应该强调早期局部用药
临床上很多严重感染性疾病是由局部感染没有得到及时正确的处理而引起的。如体表局部感染的病原菌只局限在体表局部，可用化学消毒剂进行局部处理，能有效杀灭局部的病原菌，效果好、费用低、恢复快。如果临床上忽视这一点，局部感染得不到及时合理的治疗，病原菌就会从局部侵入血流，造成败血症甚至脓毒败血症而出现不应该发生的严重后果。我们在工作中就遇到多例因体表皮肤局部感染治疗方法不当而出现的悲剧。造成这种情况的原因是我们医务工作者缺乏科学合理使用抗菌药物的基本知识。他们要么是没有重视局部感染的危害性，得不到及时治疗；要么就是虽然知道其重要性，却盲目使用抗菌药物，使病原菌不能及时得到杀灭而造成扩散。因此我们强调体表局部感染应该早期局部用药。防止出现败血症甚至脓毒败血症。
5、严格控制预防使用和非医疗的农、林、牧、副、渔以及饲料中使用抗生素。
6、加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况,及时反馈临床。
总之，我们要做到及时、准确诊断,通过药物敏感试验正确选用敏感抗菌药物，选择最佳给药途径，使用适当剂量，决定最佳间隔时间，确定适宜疗程。防止微生物耐药性变异的继续蔓延、切实提高感染性疾病的治愈率。
参 考 文 献
[1]chavers ls，moser sa, benjamin wh，et al：vancomycinresistant enterococci：15 years and counting[j] .j hosp infect, 2003, 53(4)：159-171。
