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为爱感动范文1
简一个贫穷低微、长相平平、性格倔强、感情丰富，而且多才多艺。会绘画、弹钢琴、印象最深的还是她与别人对话时，你问一句，她答一句，从不多说。
简的童年是在黑暗中度过，父母双亡、寄人篱下，姨妈的嫌弃、表姐的蔑视，而她在绝望中振作，沉沦中重生。这是一个小女孩人格的力量。
离开了姨妈，在慈善学校中遇到了他的好朋友海伦，一个放弃现实高傲的天使，他的生命又像落日一样短暂、壮美。默默的离开了简。简的失友之痛，加上罗可赫斯特的诋毁，简倔强不屈，用她一张平凡的脸面对一切。六年的学生，二年的老师。见长大了。
于是作为一个家庭教师，他来到了桑菲尔德，在某个下午，她穿着那件青黑色的风衣，在路边遇到了罗切斯特，相见时，不知真的像罗切斯特说的那样，是简爱的魔力，把他的马摔倒了，还是别的原因。罗切斯特在简爱的身边摔倒。于是简爱的严肃、自重、认真、自强，深深的吸引了他。在某个夜晚他道出了他的心声：“我有时候对你有一种奇怪的感觉---特别是象现在这样，你靠近我的时候，我左边肋骨下的哪一个地方，似乎有一根弦和你那小身体同样地方的一根类似的弦打成了结，打得紧紧的，解都解不开。要是那波涛汹涌的海峡和两百英里左右的陆地把我们远远的隔开，那时候，我内心就会流血。”而正要结婚时，得知罗切斯特有了妻子，自尊自强使她绝然离开了他，最后得知罗切斯特为救跳楼的妻子，双目失明，她再次全身心的来到他身边。
简曾说过一句很有名的话：“难道就因为我一贫如洗，默默无闻，长相平庸，个子瘦小，就没有灵魂，没有心肠了——你想错了，我的心灵跟你一样丰富，我的心胸一样充实！”可能这就是简人格的写照，也是我喜欢简爱的原因，罗切斯特也曾说过：“jane you strang almost unearthly thing”这可能就是简的特殊之处！
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——题记
有一种平凡的爱，它也许不能让罪人重生，但却能唤浪子回头。着一种爱是平凡的，但更是伟大的。
诠释2010的感动……
2010年的感动中国，让我懂得了什么叫最平凡的爱。
刘丽，中国不灭的火炬，你用瘦弱的身躯，永恒的信念向我们诠释了“最美”的含义。
你剪去长发，只为听见孩子们的朗朗书声。你跪在客人面前为他们洗脚，只为能看见孩子们不再为学费发愁。你磨破了手指学习按摩，只为听见孩子们的一声声姐姐。你，一个弱不禁风，心地善良的女子，却拥有比男人更勇敢，更坚强的品质。
孙东林、孙水林，诚信的守护者，你们用坚实的臂膀，生命的传递，向我们诠释了“承诺”的含义。
你们生命的接力，只为能让辛苦一年的兄弟们坐上回家的列车。你们用自己努力赚的钱给农民们，只为能让他们高高兴兴的过个好年。你们不管自己春节吃的是水泡馒头却要把钱送还给兄弟们，为的只是能让他们在家中和家人团聚。你们，一个朴实，贫穷的农民工，却比那些身穿貂皮的人更让我们佩服。
王伟，祖国的尖兵，你用不倒的信念，妻儿的生命，向我们诠释了“军人”的含义。
你放弃了妻子和未出生的孩儿的生命，只为多救出一个与自己素不相识的人。你放弃了不足500米的路途，只为坚守自己的岗位。你留给自己一个永远不能接起的电话，只为你是祖国的军人。你，一个不算强壮的男人，却比那些身强力壮却不为他人奉献的人更为让我们骄傲。
还有太多太多的人，他们都用一种不怕困难，勇往直前，乐于奉献的精神向我们诠释了什么叫爱，什么叫为他人着想，什么叫热爱祖国。
这一种平凡的爱让我们懂得了太多太多，也让我们为之动容。
有一种平凡的感动，它像圣洁的露水一样洗刷了人们的心灵。
有一种平凡的感动，它像小溪一样永不干涸。
有一种平凡的感动，它像大海一样有着最宽广的胸怀。
这一种感动只因平凡的爱而产生，只为平凡的爱而感动。
为爱感动范文3
那天早上我和爸爸出去散步，街上有很多晨练的老人，有的在慢跑；有的在蹦蹦跳跳；还有的在做操。我和爸爸在街上绕了一圈快要到家了，看见了一个老爷爷在人行道上边走边跳。这个老爷爷可真厉害呀，这么老了手脚还这么灵活。可是就在这时意外发生了，那个老爷爷好像被什么东西绊倒了，一下躺在地上，起都起不来。
有很多人路过，就回头看了看就走了。可是这时爸爸跑过去扶那位老爷爷，好不容易才把老爷爷扶起来，可是他的脚很痛，好象受伤了，根本走不成路了，那个老爷爷给爸爸了一个手机叫爸爸帮他给他儿子打个电话，叫他儿子来接自己。打完电话不久，就见他儿子开车来把老爷爷接走了，还感谢了爸爸。
这一件事令我很感动，爸爸那一种助人为乐的精神值得我学习。帮助别人就是帮助自己。
我觉得每一个人看见那种事都应该去帮助，因为这是我们每个人的责任。只要你帮助了别人，别人反过来也会帮助你。助人为乐是我们中华民族的传统美德，所以我们要把它一代代的传承下去。
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【摘要】做好围术期护理对保证经肝动脉化疗栓塞术（TACI）的顺利实施饿减轻并发症的发生起着不可忽视的作用。本文对23例接受经肝动脉化疗栓塞术（TACI ）的肝癌患者进行心理护理，做好各种术前准备；术中加强仔细观察病情变化及医护密切配合；术后加强观察和护理，预防并减少并发症的发生。尽管经肝动脉化疗栓塞术（TACI ）系微创手术，但其本身亦有一定的并发症，加强围术期护理以便预防并及时处理并发症，减少病人痛苦，提高患者的生存质量。
【关键词】肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI ） 围手术期护理
肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数病人已经失去手术机会而选择非手术治疗1。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术。由于其创伤小，疗效优良，已在我国一些大、中型医院普及应用。但由于局部灌注大量化疗药物后再栓塞，病人常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗过程和预后恢复，因此给护理工作提出了一项新的课题，现将我的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组开展经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）共有23例，其中男性17例，女性6例，年龄31～74岁，全部病例为住院治疗患者，乙肝表面抗原阳性21例，阴性2例。以上纳入为接受首次治疗的患者，各项术前检查资料，术中治疗，术后住院期间的临床观察记录完整。
2 术前护理
2.1 心理护理
患者入院后，护士热情接待，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。护士是患者入院时最初接触的对象，，应建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感从而使患者尽快进入角色，以便更好的配合检查和治疗。患者一旦知情，一般就会感到悲观失望，思想包袱很重，对生活丧失信心2。对于这类患者我们治疗时进行现场说教，介绍经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）的可行性，安全性以及术中可能出现的情况和治疗后出现的反应，从而使患者有充分的思想准备。根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合治疗3。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。
2.2 术前准备
术前完善各项相关检查，包括三大常规，出凝血时间及凝血酶原时间。经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查以明确诊断；进行卧床排尿、便血，指导患者合理补充营养及护肝；术前一日行碘过敏试验及会阴备皮。术前数日应给病人进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前4～6小时禁食，术晨可食流质。安定10mg，术前30min肌注4。
3 术中护理
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI）一般在导管室进行，术前应做好导管室的消毒工作。患者入导管室后常规建立外周静脉输液通道，给心电监护、袖带式自动间接动脉压监测，连续监测并记录至治疗结束后20min。在局麻下采用seldinger技术穿刺股动脉，完成诊断性血管造影后讲导管超选性插入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。使用药物有阿霉素类、丝裂霉素、铂类、5-氟尿嘧啶、法国产超液化碘油，法国产超液化碘油与阿霉素、丝裂霉素粉剂分别充分乳化后栓塞以及明胶海绵栓塞。在医师进行灌注化疗、栓塞操作时，护士密切监测患者的心率、心律、血压的动态变化。如术中心律减慢，短暂血压下降，有可能为迷走神经发射所致，立即予静注阿托品0.5mg。本组病例发生1例迷走神经反射症状。心率增快，血压升高，给予心痛定舌下含服后迅速降至正常（为内分泌肿瘤肝脏转移患者）。栓塞前给予肌注杜冷丁50mg，胃复安10mg，以预防栓塞时引起的肝区疼痛及胃肠道不适症状。严密的术中监测和护理配合，并掌握病情变化规律，预见性地观察患者在术中的情况，主动进行紧急处理并积极参与抢救，以增加术中安全性减少医疗意外发生。
4 术后护理
4.1 穿刺部位的护理
术后穿刺点用绷带加压包扎二十四小时并用沙袋压穿刺点六小时以上，防止穿刺点皮下出血和血肿4。二十四小时后松绷带并覆盖无菌纱布2～3天，避免浸湿，绝对卧床休息二十四小时，穿刺肢体呈外展伸直位，注意观察足背动脉波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。术后二十四小时本组病人均未发现出血和血栓。
4.2 饮食护理
术后4小时后～3天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐。如术后无明显恶心呕吐，鼓励多饮水，给予补充水分。几天后无胃部不适进食新鲜蔬菜、水果，食用营养丰富的食品，增强机体抵抗力。
4.3 并发症的观察与护理
4.3.1 胃肠道反应的观察
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACI ）后胃肠道反应均可出现不同程度的恶心、呕吐。化疗药物及手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心呕吐。呕吐时嘱病人暂禁食，取侧卧位头偏一侧，同时记录呕吐量、颜色、性质，给予肌注胃复安10mg或恩丹西酮4mg.。少量多餐，加强口腔护理及饮食指导，减少不良刺激。本组23例均出现不同程度的胃肠道反应。
4.3.2 肝功能损坏的观察
化疗药物对肝功能有影响，对肝功能有损伤的病人，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒、观察患者的意识改变。进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复，术后四周白蛋白方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。本组有13例患者有肝功能损坏。
4.3.3 腹痛的护理
一般在术后1～3天出现右上腹肝区疼痛，3～5天缓解，本组病例均有不同程度的疼痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
4.3.4 发热的护理
肝癌病人自身免疫力低下，化疗药物的使用使造血功能抑制，易造成局部或全身感染。器械及导管要严格消毒灭菌，检查灭菌有效期，执行无菌操作规程。术后使用抗生素防止感染，如体温在38.5°c以下，一般5～7天自行消退：体温波动在38～39.5°c持续几天给予药物和物理降温，防止因大汗发生虚脱，鼓励病人多饮水，勤换衣，防着凉，加强基础护理。本组病例均有不同程度的发热。
4.4 康复指导
康复时期帮助病人树立信心，面对现实保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高病人的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生，缩短住院时间。肝癌病人往往存在恐惧心理，情绪不稳定。帮助病人减轻不安定情绪，做好家属的思想工作，从而获得更多的社会支持。出院时对其进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。
参考文献
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为爱感动范文5
[关键词] 梓葛冻干粉针；高分子葡聚糖；脑微循环障碍；血流量；血液流变学
脑微循环是维持脑中枢调节功能的重要保证条件之一。许多脑血管疾患的发生、发展都与脑微循环功能紊乱有密切关系[1]。而微循环障碍主要指微血管的结构、形态、功能障碍和微血流异常以及血液流变性紊乱，同时也包括淋巴微循环以及组织液流动性的障碍[2]。梓葛冻干粉针为课题组自主研制的治疗缺血性脑卒中的中药单体复方制剂，主要由葛根素和梓醇组成。课题组已对其改善气虚血瘀证[3]、血脑屏障通透性[4]及脑缺血的体内外模型的作用[5-7]等进行了研究，但该制剂对脑部微循环是否有影响，尚未有实验性的报道。本实验目的旨在观察梓葛冻干粉针对大鼠急性脑微循环障碍是否具有改善作用，并为梓葛冻干粉针的临床应用提供参考。
1 材料
1.1 动物 SD大鼠120只，雄性，体重（220±20） g，SPF级，由重庆医科大学实验动物中心供应，合格证号SCXK（渝）2007-0001，于西南大学药学院SPF级实验动物中心饲养，许可证号SYXK（渝）2009-0002。
1.2 药品与试剂 梓葛冻干粉针（西南大学中药研究所，批号20120401）；尼莫地平（德国拜耳医药保健有限公司，批号BXG2G72）；高分子葡聚糖T-500（瑞典 Pharmacia，货号 17-0320-01，相对分子质量 50万）。
1.3 仪器 全自动血液流变快测仪（重庆大学维多生物工程研究所）；半自动血液分析仪（日本东亚仪器有限公司）；ML191激光多普勒血流量仪（澳大利亚ADInstruments公司）和PowerLab数据采集分析系统；牙科钻；LEICA M205C生物显微镜，LAS软件（ver 4.0）。
2 方法
2.1 动物分组及给药 120只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、阳性对照尼莫地平注射液0.20 g・L-1组（临床成人70 kg用量为23 mg・d-1，大鼠的等效剂量约为2 mg・kg-1・d-1）以及梓葛冻干粉针（溶于生理盐水）1.64，3.27（按人临床体表面积折算的等效剂量），6.54 g・L-1组，每组20只，每组再随机分为3个亚组，即测微血管亚组（5只）、脑血流量亚组（5只）和血液流变学亚组（10只）。各组尾静脉注射给药，每天1次（10 mL・kg-1），连续14 d，正常组和模型组同时尾静脉注射等体积的生理盐水。
2.2 颅骨骨窗的制作 末次给药后立即制作颅骨骨窗。参照文献方法[8-9]，将用3.5%水合氯醛腹腔麻醉的大鼠剃去颅骨顶部毛，75%乙醇消毒，俯卧位固定在头颅立体固定架上，沿脑颞顶部正中线剪开皮毛，暴露顶骨。选择一侧大脑半球用骨钻开一矩形窗口，直径约为2 mm×2 mm大小的颅窗。两侧留出足够的宽度（内侧离矢状缝 0.5 mm，外侧离横窦0.5 mm），避免损伤矢状窦，清洁窗口周围骨表面的血迹及液体渗出，显微镜下小心剥离硬脑膜，露出软脑膜。颅骨骨窗制作后进行造模前各项指标观察。
2.3 微循环障碍模型造模方法 末次给药30 min后，参照文献方法[1，10]，除正常组，其余各组大鼠再经股静脉给予10%高分子葡聚糖T-500（10 mL・kg-1）造成微循环障碍模型。
2.4 软脑膜微血管观察 在100 W卤灯斜落射照明下，选择颅窗内细动脉和细静脉清晰部位，用LEICA M205C生物显微镜观察并记录软脑膜血管直径变化。观察记录造模前5 min和造模后1，5，10，20，40，60 min时间点大鼠脑血管微静脉与微动脉血管的直径。采用LEICA M205C生物显微镜中LAS（ver 4.0）图象分析软件分别测定细动脉和细静脉的血管内径。以给葡聚糖前的血管直径为基准值，用给葡聚糖后各时间点血管直径与基准值的比值反映各组动物脑微血管的变化趋势。
2.5 脑血流量测定 颅窗制备完毕后，将激光多普勒血流仪探头固定于颅窗处，并维持探头在整个实验过程中无位移及转动，记录该区造模前5 min和造模后5，10，20，40，60 min时的脑组织激光多普勒血流量（laser Doppler flow，LDF），以灌注单位（per-fusion unit，PU）表示。由于每只大鼠的血流基准值不同，激光多普勒血流仪所测的血流值为相对值，仅适用于同一个体同一测量点的连续监测，不同个体间的横向比较应以激光多普勒血流仪所测的血流值的变化幅度为依据[11]。以观测时间1 min内的平均微循环灌流量为该观察时间的微循环灌流量，并以各组注射葡聚糖前的血流量为 1.000，各组注射后均与造模前进行比较。
2.6 血液流变学的测定 大鼠于造模1 h后，经股动脉取血，用125 U的肝素钠抗凝。取抗凝全血20 μL，用半自动血液分析仪测定红细胞压积；取抗凝全血3 mL，置于全自动血液流变快测仪中测定全血黏度；全血黏度测定之后将抗凝血2 500 r・min-1离心15 min，取血浆1 mL，用于测定血浆黏度和红细胞聚集指数。
2.7 统计学分析 实验数据统计分析使用SPSS 17.0软件进行，统计结果以±s表示。对实验数据进行正态性和方差齐性检验，再将各组间的比较采用单因素方差分析ANOVA的Tukey检验分析，以P
3 结果
3.1 梓葛冻干粉针对急性微循环障碍大鼠大脑微动静脉血管直径的影响 各组动物软脑膜微静脉和微动脉血管直径的改变见图1，2。注射10%高分子葡聚糖 T-500前，各组动物软脑膜微血管丰富，边界清楚，动、静脉清晰可辨，血流极快，均呈线流。注射10%高分子葡聚糖T-500后，与正常组相比，在考察相对应的时间点时，模型组动物软脑膜微动脉，微静脉内径显著缩小（P
3.2 梓葛冻干粉针对急性微循环障碍大鼠脑血流量的影响 注射葡聚糖后，经多普勒血流量测定，模型组各时间点血流量的变化量与正常组相应时间点血流量的变化量相比均有极显著性差异（P
3.3 梓葛冻干粉针对急性微循环障碍大鼠血液流变学的影响 与正常组相比，模型组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和红细胞聚集指数均显著升高（P
4 讨论
高分子右旋糖苷（相对分子质量50万）静脉注射可引起红细胞聚集，血液黏度升高，导致微循环障碍[12]。本实验用高分子葡聚糖T-500造成脑微循环障碍，可见注射后脑微循环血流量明显下降，说明应用此方法复制大鼠的脑微循环障碍是成功的。导致微循环障碍的主要因素是血液流变学异常和微血管的舒缩功能异常[13]。
本实验发现，注射10%高分子葡聚糖T-500后，模型组动物软脑膜微动脉，微静脉内径明显缩小，血流减慢；梓葛冻干粉针的高、中、低剂量组（65.40，32.70，16.40 mg・kg-1）与模型组相比，在考察相对应的时间点时，动物软脑膜的微动脉、微静脉内径恢复显著，血流呈线粒流或粒流，说明梓葛冻干粉针能改善微血管的舒缩功能异常的状况。梓葛冻干粉针65.40 mg・kg-1组60 min时大鼠软脑膜的微静脉内径恢复显著高于尼莫地平组（P
脑微循环是维持脑中枢调节功能的重要保证条件之一，脑血流量保待相对稳定。LDF作为脑局部微循环血流量连续、实时监测工具，比其他血流检测手段具有一定优势[14]。注射葡聚糖后，模型组各时间点血流量与正常组血流量相比，呈显著性下降，平均下降到造模前血流量的70%～80%，而梓葛冻干粉针的高、中、低剂量（65.40，32.70，16.40 mg・kg-1）能使血流量在10 min以后基本恢复至造模前的血流量，说明梓葛冻干粉针能改善血流量下降的作用。
脑血管疾病与血液流变学特性的关系甚为密切，国内外许多学者都大量报导了脑血栓、脑梗死、脑缺血等疾病的发生、发展、治疗、预后与血液流变学指标改变的相应关系[15]。血流液变学的改变会严重地影响脑血流的灌注[16]。全血黏度的升高与脑血流量的降低有直接关系[17]，它是反映血液流动性和黏滞性的重要指标。大鼠的血流液变学各项指标测定结果表明，与模型组相比，梓葛冻干粉针可以降低全血及血浆黏度，改善红细胞的变形性，从而降低微循环阻力，对抗高分子葡聚糖所致的红细胞聚集，改善血液“浓、黏、凝、聚”状态，增加微循环灌流量，改善脑部微循环。而与尼莫地平组相比，梓葛冻干粉针65.40 mg・kg-1能显著性降低全血黏度的中切、高切、血浆黏度、红细胞聚集等指数（P
本实验考察了梓葛冻干粉针对模型大鼠脑的微血管、血流量和血液流变学的影响。结果表明梓葛冻干粉针可扩张微动静脉管径，逆转血流量下降的趋势和血液黏稠情况，提示梓葛冻干粉针对脑微循环的改善作用，是其治疗中风的机制之一。
[参考文献]
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Effect of Zige lyophilized powder for injection in
improving acute cerebral microcirculation disturbance in rats
SHANG Yuan-hong1，WANG Hong-jin1，TIAN Jin-feng2，ZHANG Cong-cong1，ZHANG Xiao-na1，XU Xiao-yu1*
（1. College of Pharmaceutical Sciences，Southwest University，Chongqing Engineering Research
Center for Pharmacodynamics Evaluation，Chongqing 400716，China；
2. College of Medicine，Panzhihua University，Panzhihua 617000，China）
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Zige lyophilized powder for injection in improving the acute cerebral microcirculation disturbance in rats. Method： Window craniotomy was performed for rats after the drug administration for 14 days. The experimental microcirculation disturbance model was duplicated with high molecule dextran. After the drug administration，the micro-vein diameters of cerebral pla mater of various groups were observed and recorded under the biological microscope. The blood flow volume was monitored by laser Doppler flow-meter. HCT was measured by the electric resistance method. The hemorheological indexes were detected by the auto-hemorheological instrument. Result： Zige lyophilized powder for injection （16.40，32.70，65.40 mg・kg-1） could significantly expand the micro-vein diameter of cerebral pla mater，improve the downward trend of the blood flow volume，and reduce the various hemorheological indexes. Conclusion： Zige lyophilized powder for injection shows the effect in improving the cerebral microcirculation.
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【关键词】 感觉统合训练;儿童;注意缺陷多动障碍;行为;认知;对照研究
中图分类号:R749.94 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)003-0219-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.03.012
注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)是儿童期最常见的行为问题之一,主要表现为注意障碍、多动性和冲动性,容易导致儿童持久的学习困难和一系列心理行为问题,从而影响其家庭和学校生活。如不能得到及时治疗,有相当一部分儿童的症状会持续终生[1],所以对ADHD的早期干预非常必要。目前对ADHD的处理一般采用药物治疗及心理社会干预。以中枢兴奋剂哌甲酯为代表的药物疗效确切,但很多家长因对药物存有顾虑而会放弃药物治疗[2] 。感觉统合训练是ADHD众多干预方法中的一种,研究证实,其对ADHD儿童的多动及注意缺陷症状有改善作用[3]。国内文献对感觉统合训练的研究主要集中于儿童的多动行为,而有关感觉统合训练前后的认知研究,特别是训练前后执行功能的研究少见。
自1997年Barkley[4]提出ADHD的执行功能缺损理论以来,越来越多的研究认为注意力和执行功能的损害是ADHD的核心缺陷[5-6],且认知功能的损害与多动行为密切相关[7]。
本文通过研究感觉统合训练前后ADHD儿童的行为、智力和执行功能的情况,以了解感觉统合训练对ADHD儿童行为与认知的影响,为ADHD的行为干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
实验组:采用抽签法,在芜湖市某区分别抽取幼儿园和小学各2所(其中一类和二类幼儿园各1所,重点小学和非重点小学各1所),然后在选定的这两所幼儿园各选取1个大班,计2个班;同理,在每所小学抽取1~6年级各1个班,计12个班。总计14个班。由各班班主任老师填写Conners教师用表简化版 [8],总分>15分者为ADHD可疑[9],对可疑者由2名主治或以上的心理科医生进行临床诊断。共发放问卷651份,收回有效问卷620份,ADHD可疑者72例,确诊为ADHD者59例,其中男49例,女10例。59例确诊者中,不同意入组者2例,训练过程中寻求药物治疗者2例,不明原因脱落3例,最终完成实验者52例,其中男43例,女9例,平均年龄(8.2±2.0)岁。入组标准:①符合DSM-IV的注意缺陷多动障碍诊断标准;②IQ≥80(瑞文CRT法);③年龄5.5~12周岁;④所有儿童及监护人均知情同意,自愿参加实验。排除目前患有神经系统、严重的躯体疾病或其他精神障碍,正服用其他精神活性物质等。
对照组:按性别、班级相同,年龄相近(相差不超过0.5岁),以1∶1的比例选择,共入组52人,均为Conners教师用表简化版得分
实验组与对照组在性别、年龄、受教育程度上差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 工具
1.2.1 Conners父母用量表(Conners Parents Symptom Questionnaire,PSQ)[10]
该表共48题,列出了ADHD儿童常见的心理行为表现,要求父母或重要监护人根据儿童最近一周以来的行为表现,按“无”-“很多”进行选择,分别记0~3分,再计算6个因子品行障碍、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数的得分。分数越高提示其上述各种异常情绪和行为问题越严重,其中冲动-多动及多动指数最能反映ADHD核心症状。专业人员介绍填写方法,由父母或重要监护人完成问卷,或由专业人员询问父母后填写。
1.2.2 认知功能
由经过培训的专业心理测验人员用瑞文测验联合型(Combined Raven' s Test,CRT )[11]和威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)系统评定儿童的认知功能。CRT共72题,每回答1题正确得1分,计算CRT总得分,查表换算成年龄组标准分后得到百分位等级,从而得到IQ值。
WCST采用计算机人机对话方式,电脑屏幕上方出现4张模板(分别为1个红三角形,2个绿五角星,3个黄十字形和4个蓝圆)作为刺激卡,中央出现1张应答卡是根据不同的形状(三角形、五角星、十字形、圆形),不同颜色(红、黄、绿、蓝)和不同的数量(1、2、3、4)随机出现的卡片,要求被试者根据4张刺激卡模板对应答卡进行分类,测试时不告诉被试者分类的原则,只告诉其每一次选择是正确还是错误。完成128题后,计算机自动生成结果,记录6个指标:完成分类数、错误应答数、选择错误率、持续性错误百分数、完成第一个分类应答数(以下简称第一分类数)、概念化水平。低完成分类数、高错误应答数和高选择错误率提示被试认知功能转移能力差;高持续性错误百分数提示脑额叶功能损伤严重;第一分类数越高,反映抽象概括和概念形成能力越差;低概念化水平应答百分比提示概念形成的洞察力较差[12]。
1.3 感觉统合训练
对实验组儿童进行感觉统合训练,对照组不作任何干预。训练场所选择在学校附近的小海龟感统训练会所。训练项目包括:①前庭平衡运动训练,主要采用滑板、滑梯、吊缆、跳床、羊角球、独脚椅;②触觉训练,采用触觉球、大笼球、脚步器、趴地推球、平衡触觉板;③本体训练,采用袋鼠跳、插棍、阳光隧道、彩虹桥、滚筒。每次90 min,每周3次,20次为一疗程,3个疗程后评定训练效果。每位儿童完成实验共需5个月,训练期间不给予任何药物及其他训练方法。整个训练过程都由感统机构经过专业培训的2名老师完成,对每一项目的实施时间、先后顺序、完成质量都有严格规定,每完成一项均有记录,保证两名老师训练的一致性。训练的依从性是通过训练前介绍实验目的并签订协议、训练期间不断行为强化、训练后电话回访等方法来保证。
1.4 统计方法
采用SPSS11.5统计软件对数据进行分析。训练前后的行为和认知功能的比较采用配对t检验,训练后实验组行为及认知功能与对照组的比较采用两样本t检验。
2 结 果
2.1 实验组训练前后及实验组训练后与对照组Conners父母用量表评分比较
实验组训练后品行障碍、冲动-多动、多动指数得分低于训练前(表1)。 br>
2.2 实验组训练前后及实验组训练后与对照组认知功能比较
实验组训练后IQ值和WCST完成分类数、概念化水平得分高于训练前,WCST错误应答数、选择错误率、第一分类数、持续错误百分数得分均低于训练前;实验组训练后WCST第一分类数和持续错误百分数得分均高于对照组(表2)。
3 讨 论
本研究表明,感觉统合训练能改善ADHD儿童的多动症状,与国内外一些研究结果相同[13-14]。ADHD的病因不明,但一般认为与轻微脑功能失调有密切关系[15]。儿童的大脑具有很强的发展可塑性,感觉统合训练通过对前庭觉、触觉、本体觉的刺激输入,促进大脑的不同水平与不同区域之间良好协调,打开神经系统部分通路,从而达到改善脑功能的目的;同时可增强注意力集中性、情绪的稳定性和目的性,因而可以改善ADHD儿童的冲动、多动及注意缺陷等症状[16]。
一般认为,ADHD儿童的智商正常或较正常儿童平均水平为低,且智力发展不平衡者较多[17] ,可能与ADHD的注意缺陷、多动、冲动等症状影响智力的潜能发挥有关。任桂英等[18]研究发现,感觉统合训练不仅能改善儿童的注意力和运动协调能力,还能提高其语言功能、记忆力、逻辑推理能力、空间知觉能力,进而提高ADHD儿童的IQ和学习成绩。本研究结果同样表明了感觉统合训练能显著改善ADHD儿童的IQ水平。
近年来的神经影像、神经心理、遗传学和神经生化等研究提示,执行功能损害是ADHD 的核心缺陷,可能主要影响前额叶皮层或投射到前额叶皮层区域[19]。一些来自临床的证据也支持ADHD患者在执行功能方面存在某些障碍[4,20]。
本文采用威斯康星卡片分类测验(WCST)研究执行功能。WCST是目前公认的、能敏感地反映前额叶执行功能的神经心理学测验,它所测查的是根据以往的经验进行分类概括、工作记忆和认知转移的能力。在研究中,实验组训练后的WCST成绩明显提高,说明感觉统合训练可以改善ADHD的执行功能,可能与ADHD的执行功能损害继发于多动症状群有关 [21] ,因此多动症状减轻后执行功能也随之改善。
持续错误百分数(Rpep)是WCST中区分脑损伤是否涉及额叶的灵敏指标,Rpep值越高,反映其在概念形成、校正的利用和概念可塑性方面的问题越严重;第一分类数(Rf)反映被试运用已经形成的概念进行操作的能力,即概念形成水平,Rf值越小则概念形成水平越好[12]。本研究的结果提示,训练后实验组的Rpep、Rf 成绩与训练前相比有改善,但与对照组相比,测验成绩仍比对照组差,两者之间有显著差异,说明多动症状改善后,部分执行功能并未恢复到正常水平。这可能也说明了ADHD的执行功能障碍不仅仅是状态性的,可能也是特质性的。这一观点与Mahone的研究相吻合,Mahone认为,在平均IQ水平内,可通过执行功能区分ADHD儿童与正常儿童[22]。这对于临床诊断和鉴别诊断ADHD提供了新思路:目前ADHD的诊断依据仍然是临床症状,而症状的评估依赖于儿童、父母或老师的报告,这些容易受到主观因素的影响;而执行功能的检查具备客观性、准确性,其特质性的特点还可能发现无临床症状的ADHD儿童。
由于客观条件的限制,未能对对照组进行前后认知功能的测验,如果将实验组训练后的认知功能与同时期的对照组相比较的话,结果更会有说服力。
综上所述,感觉统合训练是一种治疗ADHD的方法,可以同时改善多动症状和认知功能,但感觉统合训练的远期疗效及疗程的设定还需进一步研究。由于ADHD本身症状的复杂性(如共患病现象),对ADHD分型研究,与药物治疗相结合研究等都将是重要的研究方向。
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