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屠夫故事范文1
身出名门，神品赞
传世名画《富春山居图》，纵33厘米，横636.9厘米，以长卷的形式描绘了富春江两岸初秋的秀丽景色，是元代大师黄公望为无用和尚所绘。《富春山居图》历经传奇，是从其作者开始的，画家黄公望原姓名陆坚，因过继黄氏，便改了姓名，黄公望50岁后才开始画山水，师法赵孟、董源、巨然、荆浩等，晚年大变其法，自成一家。他的很多名画作品都是70岁以后创作完成的，创作《富春山居图》时，他已经是79岁高龄的老人了，不得不说是大器晚成的杰出代表。
《富春山居图》是中国古代山水长卷登峰造极之作，几乎是所有学习中国山水画的人一定会临摹的作品。黄公望完成画作后赠与无用和尚，不久便溘然长逝，至此《富春山居图》便有了第一位藏主，开始了它在人世间600多年的颠沛流离。
身首异处，命多舛
此画作成之初，无用和尚就“顾虑有巧取豪夺者”。不幸被他言中，明成化年间沈周藏此图时便遭遇“巧取”者。沈周请人在此图上题字，却被这人儿子藏匿而失。后来此图又出现在市上高价出售，敦厚的沈周既难于计较又无力购买，只得背临一卷以慰情思。
300多年前的明朝，此画为吴洪裕所有，洪裕爱此画若珍宝，临终之际嘱咐家人将此画焚以为殉。就在国画即将付之一炬的危急时刻，从人群里猛地窜出一个人把画抢救了出来，这人就是吴洪裕的侄子，名字叫吴静庵。画虽然被救下来了，却在中间烧出几个连珠洞，断为一大一小两段。
1652年，吴家子弟吴寄谷得到后，将此损卷烧焦部分重新接拼后发现居然正好有一山一水一丘一壑之景，于是人们就把这一部分称做《剩山图》。而保留了原画主体内容的另外一段，便是《富春山居图・无用师卷》值此，一幅传世名画就这样断为两截，开始了一分为二的传奇。
真假难辨，盼团圆
《无用师卷》从吴家流散后，曾经历多人收藏，后被送往紫禁城。有意思的是，号称风雅的乾隆皇帝居然不识宝，认定它是赝品，而对另一卷他人临摹的《富春山居图》大加赏赞，又是题跋又是加盖印章。如今这两卷《富春山居图》都存放在博物院，不论是真、是摹，都已成了画苑奇葩，这也为《富春山居图》增添了传奇色彩。
20世纪30年代，《无用师卷》随故宫重要文物南迁,最终存放在“博物院”。而《剩山图》则流落民间，直至时期，为近代画家吴湖帆所得。当时在浙江博物馆供职的著名书法家沙孟海多次去上海与吴湖帆商洽。吴湖帆被沙老的至诚之心感动，终于同意割爱；《剩山图》遂成为浙江博物馆“镇馆之宝”，至此，一宝藏两地，皆为海峡两岸两大博物馆的镇馆之宝。
屠夫故事范文2
以弗所古城位于土耳其的西部海岸线、爱琴海边的伊兹密尔市，是地中海东部保存得最好的古典城市。古城建在山谷之中，延绵数公里，公元前9世纪已建立，公元前6世纪波斯人入侵，公元前4世纪，希腊亚历山大大帝将此城迁至今址，公元17年因大地震而被摧毁，当时罗马人曾修护，20世纪初才陆续挖出现有残留的遗迹。现有遗迹大多为罗马帝国时期所建，包括可容纳2万多名观众的剧场、巨大的图书馆、神殿、大理石街道、店铺、街心广场、大型喷水池、古罗马浴室、卫生问、妓院、甚至精神病院，记录着几千年前古罗马时代的繁荣景象。作为当年罗马帝国在亚洲地区(亚细亚省)的首都，享有“亚洲第一个和最大的大都会”之称，世人说其：不是罗马，胜过罗马。
喜琳：北京时尚传媒界人士。喜欢旅游、美食、摄影和纸制品。近期心愿是前往西班牙、希腊和意人利。
Cehus图书馆遗址。据说，荷马、亚里士多德都曾在此写作教学，是当年世界三大图书馆之一。虽然只遗留下了一面墙，看上去却仍然雄伟而华丽。想象着穿过石门来到二千年前的以弗所，当时这个城市容纳着25万人，而现在一切都化为尘土和现在的废墟。
来到了最古老的罗马男厕，已经保留了2(X)0多年，还是坐式的，可以边入厕边聊天，也是当年交流场所。
以弗所另外一个标志性建筑就是这里――大剧场。大剧场沿山坡而建，规模可以容纳两万五千人，古时每当节庆时，城里人都会来此观演。
跟着人群开始了在以弗所古城的探寻。古老城市遗留的沧桑和荒凉被溶解在这充满人气的氛围中，曾经的繁华和热闹景象却依稀可见。
议政厅附近的雕塑，应该是曼米尔斯纪念碑。
这个是不能错过的哈德良神庙，哈德良神庙是典型的科林斯式神庙。神庙每个角度都雕刻着不同人物和故事。
正面一楼的的壁龛里四尊女神雕像，分别代表：仁慈(Arete)，思想(Ennoia)，学识(Episteme)和智慧(Sophia)。
以弗所古城此时正是艳阳高照，古老的建筑物形态奇特，像是穿越千年的守护者。
沿着Curetes way，一路看到很多雕刻细腻、线条流畅的雕塑。石雕上刻的是萨默特拉斯的胜利女神，也称为胜利女神之翼，Nike ofsamothrake。
屠夫故事范文3
先给大家介绍一下我的一家吧。我旁边的这位男孩是my brother，他叫尹玉刚，我很讨厌他，他总是惹我生气！有一次我过生日，他把礼物用一个小盒子包装起来，上面还有公主的头像。我高兴极了，赶紧拆开来，没想到里面竟然是玩具拳头，冲着我的鼻子就是一拳。可他却在一旁哈哈大笑！
我哥哥旁边的那只小狗是我的宠物，她叫小媛儿，一有好吃的，我就和她一起分享。别看她个子小小的，本领可大呢！记得那天放学后，我带她出去玩，把小包给丢了，是小媛儿给找回来的，她叼着小包，一路跑着，冲到我面前，我忍不住亲了她一口。
那个戴着老花镜的人就是我祖父，他是一个非常乐观，乐于助人的人，上次小区停电了，供电公司好久也没来修，祖父一晚没睡，直到凌晨三点才把电修好。祖父旁边的那位老奶奶就是我的祖母，她已经90岁了，可还是那么健康，你瞧，她脸色多红润呀！
那位威武的男士就是my father，他叫尹新德，他是一名policeman，抓过好几个小偷呢！那个漂亮的女士是我妈妈。
屠夫故事范文4
关键词：图书市场 固定转售价格 服务的抵消作用 消费者福利损失
一、前言
固定转售价格，又被称为纵向价格控制，指的是上游的产品制造商或供应商要求下游的购买方必须按照一定的价格水平转售其产品。
图书作为一种特殊的商品，其价格由图书的生产商就是出版社事先制定好价格并印在书上。回顾各国的发展历程可以发现，图书市场固定转售价格在各国都有着悠久的历史。孙亚峰（2008）曾对此综述：英国是实施图书维持转售价格最早的国家，早在1829年就出现了相关协议，但是，图书定价制的演变在不同的国家出现了两极化发展。1997年，英国《图书净价协议（Net Book Agreement）》被法院判决为违法而遭到正式废除。与英国相反，法国（《雅克朗法案》）、德国（《图书统一定价法》）等国则将行业协议正式立法以保护图书定价制。
二、图书市场固定转售价格的现状
自这些国家保护或废止图书定价制以来，各国的图书市场发展状况不同。据德国图书业者协会和出版行业杂志统计，2009年上半年德国的图书销售额比2008年上半年增长2.2%；而在废除图书市场固定转售价格协议的英国，据尼尔森图书跟踪公司对英国消费者市场的监测数据显示，2009年全年英国图书销售数量比上年下滑0.5%，销售收入下滑1.2%，从取消协议正式生效到2009年，英国共有500家独立书店在失控的价格战争中先后倒闭。
由此看来，图书市场的完全自由竞争并不如预期中完美。自由价格体系下书业所能承受的图书打折是有底限的。
中国的图书市场一直实施图书定价制。2010年1月，在新闻出版总署等部门的主导下，由中国出版工作者协会、中国书刊发行业协会、中国新华书店协会制定并颁布了《图书公平交易规则》。该规则的争议主要在两个方面：一是该规则第二十二条规定：“新版图书出版一年内，进入零售市场时，须按图书标定的价格销售，不得打折销售”；二是该规则第二十三条规定经销商进行优惠促销时“优惠价格不得低于版权页定价的85%”。
笔者认为，中国的图书市场有必要实施固定转售价格，这样可以促使书店为了增加销售量而更有动力向消费者提供高水平服务，因为书店增加的服务能够抵消“部分”甚至“全部”由固定转售价格带来的消费者福利损失。
在下文中将对这一观点进行论证。
三、传统经济学理论中图书市场固定转售价格引起的消费者福利损失
书店在大多数情况下是赞同固定转售价格的。这就相当于书店通过这种方式形成卡特尔以牟取超过竞争水平的利润，从而使消费者福利受到损失。
如图一，MC为出版社的边际成本，为书店从出版社批发图书时所需支付的价格，D为初始需求曲线，S为初始供给曲线。在竞争条件下，出版社将以等于边际成本的价格，即将图书售给书店，假设忽略书店从出版社批发图书转而在店内销售过程中产生的一系列中间成本，则书店向消费者销售图书的价格也应该是，初始均衡点为图中A点，这时图书的销售量为图中的，消费者剩余为图中三角形的面积。
现赋予图书市场一个固定的转售价格，，价格升高导致消费者对图书的需求量减少，新的均衡点为图中B点，为引入了一个更高的转售价格后图书的销售数量，消费者剩余变为图中三角形的面积，四边形为减少的消费者剩余。
图一：
接下来将究这部分消费者剩余的损失将如何被抵消。
四、从服务对消费者需求的不同影响来探究服务对消费者福利损失的抵消
服务对需求曲线的影响一般有两种：一是服务使需求曲线移动，二是改变消费者的需求弹性，使需求曲线绕一点转动。
（一）需求曲线外移
首先建立一个模型。
在上文的分析中，初始的消费者需求曲线为D。由于享受服务和购买产品是可以分离的，则：
上式中，T表示消费者对图书的潜在需求，由图书的类型、质量、销售区域、消费者个人的偏好等因素来确定；f（S）为表示书店提供的服务水平S对于促进产品需求产生积极影响的函数；g（P）为图书价格P的增加会降低产品需求的函数；为期望值为0的随机变量，表示需求的不确定性。
如图二，由固定转售价格所带来的更多服务使消费者对图书需求的增加，引起消费者需求曲线从D外移至，新的均衡点为E，四边形PFBE为提高服务质量后新增的消费者剩余。这部分新增的福利能否大于固定转售价格给消费者带来的损失，取决于销售量能否大于：
当时，根据相似三角形相关性质，书店服务增加引起的消费者剩余增加能够抵消固定转售价格带来的消费者福利损失。
图二：
（二）需求弹性改变
第二种情况是书店增加服务改变了消费者的需求弹性。此时，服务的改进是否会使消费者福利增加抵消其损失，取决于消费者对服务的偏好。
服务增加带来的需求弹性变化在现实中是很有说服力的。辜海笑（2008）曾指出，转售价格维持所带来的更多的促销努力会导致需求上升得越来越快，这意味着原先处于购买和不购买的边界上的消费者比那些原先有很高的保留价格的消费者受服务的影响要大。
如图三，由固定转售价格所带来的更多服务使需求曲线绕D点向外旋转至，新的均衡点为E，三角形DBE为书店提高服务质量新增的消费者剩余。这部分新增的福利能否大于固定转售价格给消费者带来的损失，取决于三角形DBE的面积能否大于四边形：
当三角形DBE的面积大于四边形时，书店服务增加引起的消费者剩余增加能够抵消固定转售价格带来的消费者福利损失。
图三：
五、结论
基于对以上两种情况的分析，可以得出结论：图书市场固定转售价格并非一定造成消费者剩余减少，由此引起的书店服务的增加能够抵消“部分”甚至“全部”转售价格维持带来的消费者福利损失。
中国的图书市场维持转售价格是有必要的。图书销售价格的规制不仅避免了图书价格战导致的市场混乱，而且它还是书店提供高水平的服务的保证。只要固定转售价格所带来的利润超过增加服务引起的成本，书店就可以凭借服务吸引消费者以获取更多利润，并能一定程度上弥补效率的损失。
参考文献：
[1]辜海笑.转售价格维持的经济逻辑与法律规制[N].河南省政法管理干部学院学报，2008年第4期，总第109期
[2]孙亚锋.图书维持转售价格的机理分析[N].大连海事大学学报，2008年12月第5期
屠夫故事范文5
[关键词]健康与幸福；本土化；评估
一、问题提出
目前，不论在国内还是在世界范围内，健康与幸福教育问题变得越来越重要。联合国教科文组织（2001）呼吁人们注意：“学校不仅是学生学习的中心，也是提供基本健康教育和服务的地方。” 我国著名教育先驱者黄炎培早在100多年前就为当时的上海闵行区浦江一小提出了“学做人”的三字中小学教育方针。
过去几十年里，中国人民的物质和文化生活的各个方面已经获得极大改善，但同时，在生理健康、心理健康以及环境健康方面又出现了新的挑战。幼儿园到高中学生的身体健康、心理健康、个体道德和性格教育已经成为政府教育政策、家长和社会关注的首要重点。
特别是在2011年，教育部颁发了“体育与健康课程标准”、“品德与生活课程标准”和“品德与社会课程标准”。另外，教育部于2012年12月颁发了《中小学心理健康教育指导纲要（修订版）》， 2013年6月18日颁发了《中小学教育质量综合评价指标框架》。学校已经开始在德育课以及体育课中实施心理健康教育课程。
在国内和国际越来越关注健康与幸福的背景下，上海市闵行区教育管理者把健康与幸福放在了闵行教育愿景的中心位置（见图1）。闵行区健康与幸福试点是一项具有深远意义的实验，因为此项目包括课程、指导和评估，是一个系统的教育项目。
为了实现让闵行的孩子健康与幸福的目标，闵行教育局在2012-2013学年开始在部分学校试用《健康与幸福》教材（中译本由浙江教育出版社和麦格劳-希尔教育联合出版）。健康与幸福课程为从幼儿园到高中12年级的学生提供了综合性的健康与幸福的知识和生活技能。健康与幸福课程教给学生关于生理、心理、情绪和社会实践方面的知识与技能，包括十项基本生活技能的实践活动，不同年级有不同的知识深度。闵行区试用健康与幸福课程的目的，是为了探索如何把美国教材本土化，以及如何把健康与幸福课程的内容与学校已有的体育、品德与心理健康教育内容有机地结合起来。
二、闵行区健康与幸福试点项目的实践过程
闵行区健康与幸福试点项目是一个多方协调性项目，包括健康与幸福课程、体育教育、德育、心理健康教育和服务、学校幸福教育活动、家长及社区的参与，见图2。在这一学年中，闵行区健康与幸福项目组重点把握了以下三方面内容。
一是从教育转型的教育价值取向角度，思考为什么要引进《健康与幸福》，从而确定区、校两级课程实施方案，理清目标、内容、实施主体、实施途径方法、管理及效能评估。
二是从理解国际教育趋势和把握现实可能的角度，思考如何“立基点于本土，求视野于世界”，始终保持事业的“开放性”，与国内外有关出版社、有关教育研究机构进行了互动，加强了国外资料的翻译，中美教学的比较和引入国际教育机构进行效能评估等。
三是从学校发展和学生成长的目标出发，思考如何“引方向于区域，生智慧在学校”，始终保持实践的“校本化”，进行了如下工作：一是围绕校本问题的研讨培训；二是基于校情的课程整合；三是立足于经验分享的校际伙伴合作；四是基于学校案例的成效表达。
健康与幸福课程从十个有关健康的方面进行组织，即心理和情绪健康，家庭和社交健康，生长和发育，营养，个人健康和运动健身，个人安全，酒精、烟草和其他药品，慢性病和传染病，消费者和社区健康，环境健康。从小学三年级到高中三年级（中文版），每册书内容均涉及这十个主题。在每个模块中，都要教授活动和批判性思维技能，并实践健康学习的十项基本生活技能，即实践健康行为，设定健康目标，管理压力，运用沟通技能，做负责任的决定，分析影响健康的因素，解决冲突，运用拒绝技能，获取健康的信息、产品和服务，做一名健康倡导者。
在为学年2012-2013的《健康与幸福》课程进行本土化试点过程中，闵行区采取了7项校本化、本土化措施。即：（1）课程实施标准的研制及课程核心内容的梳理；（2）本土化内容适切点的遴选及相关人员的培训；（3）闵行区教研联合体的校际互动研讨31次；（4）原版教材三年级、六年级两册《教学指导用书》的翻译工作；（5）80多节教学案例的征集评比和25个课堂实录的网上交流；（6）学科渗透、课题研究及家庭社区结合等多形态实施途径的探索；（7）12份课程实施前测调研报告及自评与他评相结合的效能评估。
三、 健康与幸福课程项目评估方案设计与过程
为了探索中小学心理健康和德育教育创新，上海闵行教育学院与美国麦格希教育测评中心合作对试点学校的国际课程教育进行了健康与幸福知识的测评， 并对学生的行为和态度的变化和学校教师的变化进行了系统的评价。测评健康与幸福能够帮助教育决策人更好地理解在哪些方面能引起学生、家长和教师的共鸣，并为教育者、父母和政策制定者提供新的优先顺序，以便在孩子最宝贵时光中支持他们身心健康的全面成长。
测评分为两部分，一方面是对学生健康与幸福课程知识和技能的评估，另一方面是对学生行为、态度、价值观的调查。
1.健康与幸福课程知识和技能评估设计
此次测评是为了提供以下健康教育实验证据：即学生获得知识和技能有助于其健康的行为；教学方式和学习策略有助于学生根据健康教育标准不断进步。
健康与幸福课程知识测评与传统考试有三点不同。第一，评估题目是根据国际健康教育标准而制定的，这样，测试结果就能很容易根据课程标准进行解释。评估报告可以证明，学生有能力掌握健康知识和技能，促进个人健康和幸福。第二，评估结果表明了学生学习国际健康教育标准以及课本中十项生活技能的情况。这为教师、学生、家长提供了必要的信息，激励学生不断进步。第三，评估的目的不是为了排名并将学生分类，而是了解教学方式和学生学习策略方面有哪些需要改进的地方。
在设计评估方案时我们参照了三个相关文件，一是美国州际学校督学会（CCSSO）学生健康教育评估计划概念文件，二是美国疾病控制中心（CDC）健康教育课程分析工具， 三是美国国家健康教育项目评估标准。
美国《国家健康教育标准》（NHES）共有8条，每一条标准都对应一系列性能指标（包括幼儿园到12年级，每一个年级都对应若干指标）。在为闵行健康与幸福课程试点项目设计知识测评题目时，我们把健康与幸福课程内容与美国《国家健康教育标准》、联合国教科文健康与幸福教育框架、中国三个课程标准进行了匹配研究。根据匹配研究的结果，我们提出了一个评估框架，包括健康与幸福教育的3个综合性标准（标准A，B，C），即身体和情绪健康知识、实践健康行为和减少患病和自然风险的能力、社交及沟通技能以及提高健康与幸福的能力。这三个标准在评估报告中的简化名称为“健康知识” 、“个人健康技能”和“生活/社会实践能力”。针对每一条标准，我们都从健康与幸福课本中找出相对应的内容。
2.行为、态度、价值观调查以及健康与幸福测评模型
闵行区健康与幸福课程试点项目的总目标是为本区学生提供全面的健康与幸福教育，让他们对生活拥有正确的知识、技能、价值观、态度和行为，做一个有健康幸福能力的公民。因而，闵行区健康与幸福试点项目评估另一个目的是，测评健康与幸福课程对学生态度、行为的影响。为了保证测评的有效性，我们参考了2013国际经合组织幸福感测量指南，以及来自健康测量文献中的跨理论模型。这两个文献为如何测量行为和态度的变化和测评工具的开发以及如何解读数据提出了理论依据。
我们为闵行区健康与幸福课程实施制作了针对学生的4个方面的测评：知识、态度、行为和价值观以及两种评价工具：考试卷和调查问卷。学生知识和技能测评主要是运用国际健康教育标准和指标，开发试题。为了测评学生在2012-2013学年健康与幸福课程试点期间的行为变化，我们为每个年级设计了学生调查问卷、教师调查问卷以及家长调查问卷。这些调查问题反映了和健康与幸福课程内容及十项生活技能相关的学生行为、态度、价值观方面的变化。问卷题目必须注重紧密结合健康与幸福课程实施内容以及学生的日常生活内容。此次测评除学生试卷及调查问卷外，我们设置了相应的教师和家长问卷，从多方面采集数据来了解学生在课程实施过程中掌握的健康知识和行为、态度、价值观上的变化。
普罗查斯卡（Prochaska）的跨理论模型（Trans Theoretical Model ，TTM）已经广泛应用于行为研究以及生活方式改变的研究中。近几年来，这个模型还应用于身体锻炼行为变化的研究以及行为态度变化过程的研究。普罗查斯卡提出了行为改变的5个阶段，适用于多种身体健康和心理健康行为态度变化的研究，见图3。他认为，通常一种行为的改变开始于无意图阶段（没有准备）、意图阶段（正在做准备）、准备阶段（做好了准备）、行动阶段（行为改变）、维持阶段（能保持持续行为改变和具有自我效能感）。
从跨理论模型中，我们可以看到，行为的改变是一个过程，而且在行为改变过程中还会发生“回流”现象。这个理论模型不但能帮助我们设计行为及态度变化的调查问卷，而且它也为我们利用教师、家长问卷的回答来分析、确认学生的回答提供了依据。应该注意的是，跨理论模型同样适用于分析教育管理者、教师、家长对健康与幸福的理解变化和支持。课程评估可以了解学生、教师、教育管理者在实施健康与幸福课程的哪一阶段：有实施的愿望，准备实施，开始实施，持续性习惯性的健康与幸福实践（见图4）。总之，跨理论模型为教师和学校课程管理的评估提供了相关的理论依据。
3.评估方法
此次评估的实验组来自9所小学1597名三年级学生和3所中学332名六年级学生，对照组来自9所小学1510名三年级学生和3所中学311名六年级学生。
“健康与幸福”项目实施效能评估的目的是了解每所试点学校项目实施的具体效果，主要采用了以下四种评估方法：
方法一：学年末用学生试卷来检测学生对“健康与幸福”课程所教授的知识和十大生活技能的掌握情况；
方法二：通过学生问卷调查来评估学生在健康行为和态度方面的转变；
方法三：通过老师和家长问卷调查来核实和评估学生在行为和态度方面的转变，及其家长和老师对课程的满意度，教师教学情况和可改进的地方。
方法四：通过校长访谈来评估学校的管理和“健康与幸福”课程本土化的实施情况。
四、 结论
第一，三年级实验组健康知识成绩显著高于对照组成绩。学生问卷调查结果显示，实验组比对照组学生回答更积极，实验组学生在健康行为变化和态度变化方面比对照组同学有显著的积极选择和答复。六年级实验组和对照组只有一对学校在健康知识成绩方面有统计显著性差异。 96%？的三年级实验组学生和87%的六年级实验组同学认为健康与幸福课程对他们的心理健康帮助很大。
第二， 家长调查问卷结果表明，三、六年级家长对孩子们的行为、态度和价值观方面的变化给予以肯定。 三年级和六年级家长对学校实施健康与幸福课程给予高度评价。95%以上的家长对学校教授健康与幸福课程很满意。
第三， 教师调查问卷结果发现，96%的教师们认为，健康与幸福课程的实施使得他们更多关注学生的心理健康；85%的教师认为，他们会更多地鼓励学生积极与人沟通。70%以上的教师认为，对学生个人学习、生活能力与家长的关系更加关注。
第四，通过校长访谈发现，健康与幸福课程的实施能够满足建立健康幸福校园的长期战略目标的需求。实验学校校长计划通过学科整合、加大教师培训力度等措施对健康与幸福课程进行完善。所有实验学校都计划在2014学年继续进行健康与幸福课程的校本化实施并逐年在更多年级和课程中渗透推广。
第五，整体来说，健康与幸福课程对学生健康知识的掌握、健康行为和态度的变化方面有积极影响。评估报告的结果对《健康与幸福》课程试点项目实施的必要性和有效性提供了重要科学依据。
参考文献
[1]UNESCO， 2010. Module 8： Health Education in Teaching and Learning for a Sustainable Future.
[2]The American Cancer Society， 2007. National Health Education Standards， Second Edition， Achieving Excellence.
屠夫故事范文6
[关键词] 下颌骨髁状突骨折；髁状突解剖复位；游离复位；对比
[中图分类号] R274.19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0033-03
Comparison analysis of clinical efficacy of different reduction methods in the treatment of fracture of mandibular condyle
JIN Ze-gao1 CHENG Jie2
1.Department of Stomatology，Central Hospital of Coal Chemical industry Jiao Coal Group of Henan Province，Jiaozuo 454000，China；2.Department of Emergency，Macun District Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of different reduction mrethods in the treatment of fracture of mandibular condyle. Methods 87 patients （107 sides） with fracture of mandibular condyle who received surgical treatment in our hospital from February 2010 to March 2013 were selected.They were allocated to the free reduction group and the anatomical reduction of condyle group according to different surgical reductions.The free reduction group received the surgery of free reduction，and the anatomical reduction of condyle group received the surgery of anatomical reduction of condyle-ateral pterygoid.The effects of treatment were assessed after 1 year operation，and complications and follow-ups of the two groups were recorded. Results The significant effective rate in the anatomical reduction of condyle group （67.2%） was significantly higher than that of the free reduction group （32.5%），and the difference was statistically significant （P
[Key words] Fracture of mandibular condyle；Anatomical reduction of condyle；Free reduction；Comparison
下颌骨髁状突骨折是面部最常见的骨折类型，占下颌骨骨折的30%～50%，近年来，随着交通事故高发，下颌骨髁状突骨折的发生率呈逐年上升趋势[1]，该骨折类型不仅影响患者的面部外形和咀嚼功能，而且会造成下颌骨发育异常，导致颞颌关节疾病发生[2]。目前，临床上对于下颌骨髁状突骨折主要采取手术治疗，其中，治疗成功的关键是骨折段解剖复位和术中对关节结构的保护[3]，因此，选择合适的入路进行复位显得尤为重要。本研究采取不同手术入路复位方式治疗下颌骨髁状突骨折，探讨不同复位方式的临床效果，以期为临床实践提供基础资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2013年3月在本院行手术治疗的下颌骨髁状突骨折患者87例（104侧），其中，男性69例，女性18例，平均年龄（31.9±10.3）岁，按骨折侧类型：70例单侧髁状突骨折，17例双侧髁状突骨折。骨折情况：46例（52.9%）单纯髁状突骨折，4例（4.6%）合并面中部骨折，23例（26.4%）合并下颌骨骨折，14例（16.1%）合并肋骨和股骨骨折。根据骨折线情况：43侧（41.3%）囊内骨折，28侧（26.9%）髁状突颈部骨折，33侧（31.7%）髁状突基部骨折。根据患者手术复位方法的不同，分为游离复位组和髁状突解剖复位组，其中，游离复位组40侧，髁状突解剖复位组64侧，两组患者的性别、年龄、骨折类型、骨折线等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
1.2 方法
根据不同患者的骨折线性质和部位，选择颌下及颌后入路、耳屏前入路，根据患者的关节盘、髁状突及翼外肌损伤情况，选择游离复位术和髁突-翼外肌解剖复位术。①颌下及颌后入路：于下颌角后缘外及下缘下1.5 cm处依次将皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层切开。其中，游离复位16侧，髁状突解剖复位28侧。②耳屏前入路：对耳屏前皮肤进行定位，上至耳轮顶部，下缘在耳垂以内，在耳屏前到发际内进行切口。弧形部分从耳轮角到发际内，或沿着耳轮缘和耳屏做隐形切口，长度3 cm。其中，游离复位24侧，髁状突解剖复位36侧。③手术操作：将细小骨折块摘除，大块骨折块尽量保留，进行侧向螺钉固定或微钛板固定以维持升支高度。钛板固定位置在髁颈前缘压力带和后外缘张力带上，对关节囊和关节盘进行复位缝合，以发挥隔离效果，保持关节正常功能。游离复位组采取游离复位术，髁状突解剖复位组采取髁突-翼外肌解剖复位术，进行透明质酸钠关节腔内注射，以预防关节粘连的发生。
1.3 疗效评价标准
术后1年时对患者进行临床及影像学检查，评价治疗效果标准[4]如下。①显效：骨折处愈合，情况良好，张口度>20 mm，髁状突外形改建较好；②有效：骨折处愈合，但出现错位，张口度>10 mm，髁状突外形改建存在中度错乱；③无效：骨折处愈合，但出现明显错位，张口度
1.4 统计学处理
数据利用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果的比较
髁状突解剖复位组的显效率为67.2%，显著高于游离复位组的32.5%，差异有统计学意义（P
表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]
与游离复位组比较，χ2=11.918，*P=0.001
2.2 两组患者随访情况的比较
两组患者咬合正常的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），髁状突解剖复位组患者张口型正常、张口度正常和咀嚼正常的比例均高于游离复位组，差异均有统计学意义（P
表2 两组患者随访情况的比较[n（%）]
2.3 两组的并发症发生情况
两组患者均未出现严重并发症。
3 讨论
颞下颌关节参与颌面部多项重要生理活动，髁状突骨折出现骨折时，可影响咀嚼、咬合等多项生理功能，临床上对髁状突骨折的开放手术治疗效果确切[5-6]，但不同的复位方式会对治疗效果产生影响，常用的复位方式包括髁状突游离复位和髁突-翼外肌解剖复位[7]，本研究着重就两种复位方式的临床效果进行了探讨，同时，为了避免手术方式对效果的影响，研究中根据患者骨折线的性质和部位，分别选择颌下及颌后入路、耳屏前入路，以排除手术入路的影响。
本研究结果显示，髁状突解剖复位组的显效率为67.2%，显著高于游离复位组的32.5%（P0.05），髁状突解剖复位组患者张口型正常、张口度正常和咀嚼正常的比例均高于游离复位组（P
综上所述，在排除了手术入路对下颌骨髁状突骨折临床效果影响后，髁状突解剖复位有助于提高患者的术后临床效果，能够促进术后结构和口腔运动功能的恢复，值得临床推广应用。
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