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不知何处范文1
筱剑是笔者的一位校友，他硕士研究生毕业后留学德国读建筑学博士，在外人眼里可谓风光无比，前途无量。但在一次回国时，他发现昔日那些看似资质平平的同窗好友却一个个“混”得相当不错，于是，在德国一直过着拮据生活的他心理极度不平衡起来，他宁愿编造无数美丽的谎言，也要在国内的亲朋好友和恋人面前显示自己不平凡的“骄傲”。学成回国后，事业并不顺利的他为了继续挣足面子，竟秘密地傍了一位富姐。然而，荒唐闹剧穿帮后，他同时被自己的恋人和那位身家千万的“红颜知己”抛弃，最后只得带着一颗疲惫而伤痛的心悄然隐身美丽的泸沽湖畔。
初春的一天，笔者去泸沽湖旅游时，偶然邂逅筱剑，他正在埋头编写一本有关中国古代民居方面的著作，言谈间已没了曾经那份对名利的痴狂。他说卸下华美的金缕玉衣后，才真正地感受到心灵的舒畅和生活的意义，提及昔日那段为面子而苦苦挣扎的耻辱岁月，他心中仍然充满愧疚，感慨万分……
打造谎言，“骄傲”的我在众人艳羡的目光中沉醉不醒
我出生在上海的一个普通知识分子家庭，从小就是父母眼中的好孩子，老师眼中的好学生，我的学业道路也特别顺利，一直成绩优异，从浙江大学毕业后，我考上了同济大学土木建筑专业的研究生。我的女朋友严琼是我校医学院的本科生，她是天津人，身材窈窕、温柔漂亮。研究生毕业那年，我又考上了德国波恩一所大学建筑学的博士研究生。1997年夏天，我在严琼的依依惜别中坐上了飞赴德国的航班。
在德国留学，我虽然可以拿全额奖学金，但手头仍十分拮据，因为我需要经常自费去欧洲各地观摩各种风格的建筑，况且在国内大手大脚花钱惯了的我也不善于理财。为了维持自己的开销，我只好去餐馆送外卖，有时运气好的话，还可以到外面偷偷地接一些建筑设计业务。但我从小就很好强，当父母和严琼在电话里询问我过得怎样时，我总是说挺好的，我还告诉他们我在波恩买了辆二手的奔驰轿车，每天都是开奔驰去上学。事实上，那辆奔驰是一个台湾同学的，我不过是偶尔搭他的顺风车去学校而已。
1999年8月，刚刚大学毕业的严琼到波恩来看我，我用500马克一星期的代价将那位台湾同学的奔驰车租下来，带着女友四处兜风，贝多芬故居、明斯克大教堂、亚历山大国王博物馆等都留下了我们的足迹。当她一边沐浴着莱茵河清爽的微风，一边依偎在我怀里说“筱剑，我觉得一生中最明智的选择就是找了你做我的男朋友”时，我感觉自己是这个世界上最幸福的人。那次，严琼心满意足地回到上海，我却用足足3个月时间打工赚的钱才还掉为接待她而借的大笔债务。
2000年拿到博士文凭后，我决定在德国找一份建筑师的工作，等事业有了一定基础后再把严琼接过来，但20世纪90年代中后期，随着东德重建项目的下马和完工，以及德国经济的不景气，建筑师们的日子也渐渐难过起来，很多建筑师不是失业就是改行。我只能靠有限的关系承揽到一些小规模的建筑设计项目，收入非常有限。
2000年秋天，我因为母亲生病回了一趟上海。得知我回来后，许多同济的老同学都赶过来看我，他们大部分都有了自己的私家车，一个个不是单位的骨干就是企业的负责人，有几个同学还下海创办了自己的民营企业。说实话，他们以前的专业成绩都比不上我，在导师的眼里都是些资质平平的学生，可现在都混得很不错，说起话来也是财大气粗。中午，一个我以前最看不起的来自浙西农村的同学请大家去吃海鲜，一顿饭就花去3000多元钱，而且他连折扣都懒得要。席间，以前在寝室睡我对面铺位的一个同学兴冲冲地谈起他刚买的“尼桑”，引得大家展开了对名车的讨论，另一个同学问我：“筱剑，你在德国开什么车啊？”
我愣了一下，不知该如何回答，这时，严琼得意地对大家说：“筱剑还在留学的时候就开上‘奔驰’了！”大家一听，都对我投来艳羡的目光。酒酣耳热之际，我把自己在德国的状况吹得天花乱坠，说不仅自己的‘奔驰’车早就更新换代了，还在美丽的莱茵河边买了一幢价值20万欧元的别墅。我甚至拿出照片，把导师在柏林街头设计的一幢著名的哥特式风格的建筑也归功于自己，实际上导师只是采纳了我的一个小小的建议。我的“辉煌”成就使得大家对我更加刮目相看。事后，严琼问我买别墅一事怎么没告诉过她，我说我是故意瞒而不说，打算日后给她一个浪漫的惊喜。
这次同学聚会的耳闻目睹对我震动很大，我实在没有想到一向自以为了不起的我竟慢慢地和那些我昔日不屑为伍的同学拉开了如此大的距离。他们除了没有一张傲人的洋文凭，可以说什么都有，而我却还在德国为了生计省吃俭用、四处奔波。好在一番美丽的谎言使我没有当场失去面子，但我的心理却极度不平衡起来。在上海只住了不到两个多星期，我就花掉了在德国工作一年的积蓄。当我买了回柏林的机票时，口袋里只剩下不到400元钱。
在经济低迷的德国又艰难地熬过半年后，我的事业仍然没有什么起色，想想那些国内的老同学一个个意气风发，我觉得自己回上海可能有更好的前途，因为国内毕竟正在日新月异地发展，机会比较多。2001年春暖花开的一个下午，我在虹桥机场出口处紧紧地抱住了前来接我的严琼。
商海受挫，我成了情人水域中圈养的一条“名贵”的鱼
在上海的人才市场，我骄人的“海归”博士头衔赢得了不少建筑设计单位的青睐，但他们提供的待遇和我的期望值差别太大。后来，在一位老同学的引荐下，我到一家著名的建筑设计单位上班，没多久，我就发现他们推崇的生活小区设计概念和我的设计理念完全不符，我据理力争，想劝说主管设计的负责人改变初衷，采纳西方国家建筑业的主流设计理念，但他们毫不犹豫地拒绝了，我一气之下不辞而别。
2001年7月，我离开上海到深圳发展，在一家建筑单位任设计部副主管，月薪8000多元，还分得了一套两室一厅的房子。我对现在的待遇还比较满意，但对不过是国内一家非重点大学硕士研究生毕业的主管很不服气，我们两人常常为一些设计方案的细节问题争吵。每次争吵时，我总是不忘奚落他，连国外都没去过，谈什么熟悉国际最新设计潮流。有一次，趁那位主管生病期间，我擅自为某小高层住宅区设计了一套建筑图纸，结果临到施工时被建筑方发现住户的内墙设计有问题，按照我的设计，将增加至少100多万元的建筑成本。开发商自然大为光火，我为此被迫引咎辞职。
接连的受挫使我心灰意冷，但对严琼我却一直是报喜不报忧，我总是告诉她我又升职了或加薪了，为了圆自己的谎言，我几乎将所有的收入全都寄给了她，自己却住在很便宜的出租屋里，每天只吃盒饭。不久，我又应聘到一家建筑设计事务所，工资比以前低了很多，我有些闷闷不乐，但又无可奈何，因为好工作不是随时都可以找到的。
2002年3月，利用一次到云南出差的机会，我顺便来到大理旅游，在苍山洱海间见到了以前只在建筑学书本上描述过的大理白族民居。一天黄昏，我在一座白族村落发现一位气质不俗的漂亮不停地从各个角落对民居进行拍照，所取的角度非常符合建筑学。我以为遇到了同行，于是走过去和她攀谈起来，没想到她的工作根本就跟建筑学挨不上边，她是广州做服装生意的，只是天生对古民居感兴趣。谈起大理“三坊一照壁”的民居布局格式和羌族神秘的碉楼、读书楼、客家人的围龙屋以及充满江南韵味的徽州民居等，那位名叫单蔷的女人说的头头是道，让我不由得对她刮目相看。
正好单蔷也是独自出来旅游，共同的爱好使我和她很快成了好朋友。
那一晚，我们在里格村寨的摩梭花楼守着一堆篝火聊天，单蔷谈起了她的创业史，这时我才知道单蔷是广州一家知名服装公司的老板，她从一个普通的打工妹做起，直到如今拥有千万家产。但有了钱的她生活并不幸福，从小就喜欢文艺的她和满身铜臭味的丈夫缺乏感情交流，夫妻生活也很不协调。我们谈了很多，包括我的留学经历、人生梦想，她睁大眼睛含笑听着，不时给我添满瓷碗里的酥油茶。
突然，一粒火星随着燃烧的木柴的爆裂，从篝火里溅出来，飞到单蔷的脸上，她尖叫一声捂住了脸，我赶紧拿来湿毛巾给她擦，她垂下了眼睑，把头歪靠在我的手掌上，我能够感觉到她脸颊的滚烫，于是趁势把她搂进了怀里。那夜，也许是由于单蔷压抑得太久，我惊讶于她需求的热烈……
从云南回去后，我和单蔷成了情人，每个周末她都要从广州驾着自己那辆气派的奥迪A6来深圳看我。看到我住的地方太差，她就在市中心给我租了一套月租费4000多元钱的房子，并替我一次完了全年的房租。我和单蔷频繁地约会着，因为她的丈夫长年在北京负责一家分公司的工作，半年也难得回来几次，所以我们的交往没有任何阻碍。
我承认自己喜欢单蔷，但说实话，我明白那种喜欢不是爱，我真正爱的还是远在上海的严琼。我喜欢单蔷是因为她的性感、体贴和精明能干，在比我还大两岁的她身上，我能找到一种母性的温柔和安全，这和清纯娇憨的严琼是完全不一样的。另外，单蔷雄厚的经济实力也让我无法摆脱对她的依恋，我用她给的钱将自己从头到脚用名牌包装了一番，我还利用她广泛的社会关系，承揽到了一批建筑设计项目，狠狠地赚了一笔。
在单蔷的鼎立相助下，到2002年的年底，我的个人资产已经突破100万元了，我索性从单位辞职出来，自己注册了一个建筑设计事务所。我知道自己现在拥有的这一切都离不开单蔷，因为我性格木讷，不善于交际，而单蔷就像一泓灵动的水域，让委身成鱼的我能自由吸收到茁壮成长的养分。
情殇过后，我明白面子不过是一件华而不实的金缕玉衣
2003年元月，单蔷整整一个月都没有来深圳找我，她对我说她的丈夫回来了，我很知趣地原谅了她。有一天晚上，我的手机突然收到一条很肉麻的短信息，一看是单蔷的号码，但内容却不是写给我的。我当即打电话过去质问，她马上抱歉地解释说是一个女伴开玩笑发的，我听了将信将疑。2月初的一天，我去广州出差，我给单蔷去了电话，告诉她我到了广州，可她回答说正和丈夫以及6岁的女儿在珠海的海边玩沙子。我当时刚刚和珠海的一个客户通完电话，得知那里刮起了台风，于是心想单蔷怎么可能这个时候在海滩上玩耍？带着疑惑，我打车去了她在越秀区某高档住宅小区买的房子那里，我亲眼看见她的那辆奥迪A6停在小区的车库里。我的心里有种预感，单蔷在骗我！
我租了辆出租车，一直在小区外面守候着，到黄昏时分，我终于看见单蔷和一个40多岁的男人从小区里驾车出来。我见过单蔷丈夫的照片，根本不是现在的那个男人，我没想到她竟然背着我还和别的男人相好，一股醋意和悲哀顿时涌上我的心头。那晚，我又给单蔷打了个电话，她仍然说她在珠海，我冷笑一声说，我都看见了，你过来再解释吧！
单蔷到底是曾经沧海的人，听我这么一说，她没有再狡辩，半个小时后，她赶到了我酒店的房间。我扑过去扇了她一个耳光，她捂着脸没有反抗，只是流着泪说：“你现在明白了吧，这就是我们这些在商海中求生存的女人的命运。”另外，她还告诉我，为了帮我承揽到一些建筑设计项目，她至少和3个男人有过暖昧关系。“除了你和我的丈夫，我对别的男人付出身体完全是没有任何感情的。”单蔷说这话时，一脸凄然。
我至此才明白，我和单蔷都是在以一种丧失尊严的另类方式来壮大自己的事业，我根本没有理由来鄙视单蔷，相反，比起她为我谋取利益的“献身”来，我坐享其成的“索取”更显灵魂的自私和卑微。
尽管单蔷近乎完美的形象在我的心中开始破碎，但我已无法从对她的经济依赖中摆脱出来。
还在春节期间，我曾经给严琼25万元钱，叫她在浦东用按揭的方式买一套120平方米左右的商品房，谁知她瞒着我买了套180平方米的房子，还说那些不如我的同学都买的是200多平方米的复式楼或者别墅，我买180平方米的房子已经够节约的了，太小了会让别人笑话。而装修费也从最初预计的20万追加到30多万，我只得不断地将钱给她汇过去，现在加上同学欠我的钱，我账上的钱已经所剩无几了。
6月初，严琼又打来电话说小区正在出售一批车库，每个12万元钱，要车库的人排起了长队，她要我赶紧汇钱过来，晚了就买不到了。我一时发愁，只好硬着头皮找单蔷借，说是母亲要做心脏手术，她皱了皱眉头答应了。一天晚上，我和单蔷刚刚缠绵过后，我去冲凉，偏偏这个时候严琼发短信来问我钱怎么还没汇过去，还说车库只剩下几个了。单蔷无意中看到了我的短信，待我出来后，她质问我借钱到底是干什么，那个发短信的人是谁？我见隐瞒不过去，只好如实告诉她，她立即勃然大怒，斥责我拿她的钱去养别的女人，我不服气，说你不也有别的男人吗？她狠狠地抽了我一个耳光，叫嚣道：“混帐，我那是被迫，也是为了扶助你的事业，而你，却是心甘情愿地用我的钱去爱另一个女人！”我被打懵了，单蔷则愤愤地摔门而去。
也许是爱之深恨之亦深，当天晚上单蔷就给严琼打电话，向她抖出了和我的暖昧关系。面对严琼伤心的责问，我连反驳的勇气都没有。严琼在电话里哭着对我说：“筱剑，你怎么这样傻，为什么要一直在我面前装大款？你就是穷，我还是会爱你的呀，可是你却为了自己的面子风光而背叛了爱情，我们只有结束了！”我再打过去，却是永久的关机。第二天我就飞回上海，想求得严琼的原谅，她却一直避而不见。我悻悻地回到深圳，在酒精中整整麻醉了两天两夜。
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鸡粪的处理方法：
1、堆肥发酵法：选择在通风好、地势高的地方，最好远离居住区及鸡舍500米以上的下风向，将清理出的带垫料鸡粪堆积成堆，外面用泥浆封闭，一般夏季10天左右，冬季2个月左右。
2、青贮氨化法：将新鲜纯鸡粪与切碎的饲草、水果和蔬菜废物，或马铃薯、甘薯秧、谷物等混合后进行青贮，其中与非豆科饲草青贮最好。青贮时，保持含水百分之四十至百分之七十，可添加玉米等谷实，并添加适量的氢氧化铵，以提高饲草与鸡粪贮料的消化率和适口性。
3、沼气发酵法：鸡粪是沼气发酵的原料
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然而几年的实践教学,使我感受颇多,实践中收获到的远比书本来得真切实在。有句话是这样说的,“千淘万漉虽辛苦,一波三折有收获”,有些收获是在一次次的失败过程中发现的。接下来我所讲述的就是教学中一节失败的复习课,正是这节课,让我对自己的教学能力和自身素质产生了怀疑,促使我有了深刻的反思。
那时学校举行了“青蓝结队”,指导老师会经常听随堂课。我每教好一个单元就会上一堂单元复习课,这是对这一个单元知识的总结和巩固或拓展延伸。那次上课的前一天,我简单地备了教案,自认为能很好地上好这一节简单的复习课。上课铃声一响,我便开始讲述本课的教学内容“听、说、写”,就是听老师说重、难点,然后学生说出课文的主题等内容,再默写。在我的引导下,学生囫囵吞枣似地学完这些内容。由于时间还富余,我便开始复习本单元的一些成语,在讲的过程时,有个学生脱口而出:“‘明日黄花’这个成语是什么意思呢?”刹那间我脑袋空白,不知道怎么说,我就让其他学生回答,该学生刚回答完,马上又有不同意见的学生站起来回答,班上马上出现了争论,因为我也不知道什么意思,而且台下四十几双充满疑惑的眼睛看着我,这时,我背上的汗都出来了,恨不得找个洞躲起来……伴着学生的怀疑,草结束了下面的内容,课后指导老师及时指出了我的问题。虽然这失败的一课过去了,可仍让我记忆犹新,也促使我有了深入的思考。
反思之一
新课程标准旗帜鲜明地指出:语文是最重要的交际工具,是人类文化的重要组成部分。工具性与人文性的统一,是语文课程的基本特点。这就是新课程标准对语文教育功能的重新定位,深刻阐述了语文作为一种工具所具有的丰富的人文内涵。语文是母语教育课程,所谓工具性是指学生能正确地理解和运用祖国的语言文字,有丰富的语言积累,良好的语感,思维能力,以及具有适应实际需要的识字写字能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力。教师在课堂教学中作为一个引导者,其自身素质必须能满足学生的需求。反观我这一节失败的练习课,在教学过程中出现如此低级的错误,不只是疏忽造成的,还跟我自身素质有关。这样一个错误势必会使学生对课堂所学的知识产生疑问,而教师在学生心中是权威的象征,如果不及时纠正则会导致他们也出现同样的错误。从语文工具性的角度来看,学生如此学习的过程与学习的结果就体现不出语文的基本特点。纵观这节课的内容:一是听、说、写,二是成语。从内容来看,教材的难度降低了,但这并不是对教师的要求降低,而是提出了新的要求;题目的知识面加宽了,这是新课程提出的对学生知识的积累培养,学生在学习时产生了疑问,首当其冲,老师是他们的第一选择。“一千个读者有一千个哈姆雷特”,学生思考问题的方式与内容是多种多样、千奇百怪的,教师自身所储备的知识量如果不能满足学生的需要,教学过程中就会出现不和谐的“音符”,课堂教学就达不到好的效果。我自身素质的缺乏,正是导致这节课失败的本质原因。因此,在面对好教材,面对“以学生为主体”的新观念,在我们面对大力提倡语文教育应体现其基本性质――工具性的同时,教师要“充电”,努力提高自身基本素质。
反思之二
语文教育不但要注重工具性的体现,而且要体现它的另一个基本性质――人文性。
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不锈钢拍出质感的方法：用三脚架，关闭闪光灯，夜景拍摄模式，快门线或者自拍；如果相机带手动模式，建议调到手动模式，关闭闪光灯，加大光圈，调高感光度到200至400之间。如果有条件可用反光板，如果没有，就适当加大光线强度。但切忌不要开闪光灯。
拍摄不锈钢类被摄体的最佳办法是使用隔离罩，即用白色的纤维布或半透明的硫酸纸把被摄体整个包围起来，然后在罩外用闪光灯做均匀布光，使整个隔离罩成为整体的大面积光源，光线被隔离罩扩散形成间接光源，光质柔和均匀。被摄体的明暗反差也可以依靠隔离罩外光的强弱来控制。使用隔离罩可以避免杂乱的外部物体和光斑对被摄体表面的干扰。没有隔离罩的情况下，可使用大量的反光工具，但要注意避免将拍摄环境周围的杂物、杂光映射在被摄物体表面。
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一、更新教学观念，发挥作业功能
由于初中生要学习的科目众多，学习压力较大，如果教师布置一大堆的作业只会让学生产生烦闷的心理，不利于培养学生的学习热情。另外，如果作业中重复内容太多、量太大，尤其是复习阶段，试卷很多，老师们经常由于太忙而对作业不加选择，试卷拿来就布置给学生做，随意性大，类似的题出现频率太高，学生完全已经会做的题还要反复做，严重影响学生对作业的态度。所以，教师只有根据课堂教学的实际情况，科学设计作业，才能高效巩固学生的课堂所学。初中学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，这些内容要有利于学生主动地进行观察、实验、猜测、验证、推理与交流等数学活动。内容的呈现应采用不同的表达方式，以满足多样化的学习需求。有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流才是学生学习数学的重要方式。
二、合理设计数学作业，提高教学效率
首先，我们备课时应对教材和练习册上的课后习题精心挑选，只选择与课堂例题有紧密联系的练习题当作业，而对学生巩固新知、提升能力无帮助作用的题目尽量删除，有时还适当补充与课堂例题配套的练习题作为作业。其次，初中数学作业设计要尊重学生的个别差异，以创造适合每个人都得到练习的数学作业为途径，使不同类型、不同层次的学生提高对知识的巩固识记、理解运用、融会贯通。同时，初中数学作业设计要体现学生是主体，通过作业，培养他们提出问题、分析和解决问题的能力，使学生从中学会学习、学会求知、学会合作、学会探究，使每位学生身与心，知与情都动起来参与学习活动，而不是单纯在认知方面参与教学活动。初中数学作业设计就是要根据社会需要和学生的心理特点，设计学生的学习实践操作活动，培养学生的毅力、责任心、自信心、成就感和时间管理能力，发现和发展学生的一些不能从上课过程中获得的天赋和才能。在做作业过程中，教会学生学会管理时间、制订学习计划、培养学习能力和发展研究能力，学会查阅书籍和资料，学会如何排除干扰，从而让意志力也得到锻炼。
三、创新拓展型作业
由于数学教学目标要求学生能掌握理论知识并把知识运用到生活实践中，教师就要结合学生的实际能力布置一些创新拓展型的课题。这类作业可以采取多样化的形式，教师可以让学生利用电脑来制作数学课题的课件或者采用学生自己出题给同学完成等形式来完成。例如，教师可以引导学生自己创造数学题目，在学习了《统计和概率》这一章后，让学生每人出一道统计题的应用题，然后把题目展示给其他同学去完成。由于学生还没有正确掌握知识点，所以创作出来的题目答案并不准确或者题目的逻辑推理不完善，这时教师就可以在课堂上给予纠正，避免学生走入学习的误区。通过自主创题以及答题的过程，学生可以了解到数学题目的科学性，也能对知识点进行更好的把握，同时更正自己和他人的数学思维。
四、批改方式多样化，适时减轻负担
批改方式提倡全批全改，对个别性错误、重复性错误作业提倡采用面批面改方式与针对性辅导相结合，针对学生作业中存在的共性问题及时讲解，有利于了解学生错误原因，帮助学生弥补知识错漏或改进思维方式。可以通过以下方式：（1）学生交叉批改，在“改”中“学”。利用学校多媒体教室的优势，教师在完成授课内容后，将事先制作好的巩固课堂内容的练习题放在屏幕上，让学生当堂完成。然后教师提供答案，让学生同桌交换批改。学生在交换批改中，既能从中吸取教训，避免自己也犯类似的错误，又能借鉴别人好的解题方法，共同提高。（2）建立作业批改小组，在“改”中“教”。教师把全体学生按每4人分成若干小组，并指定每组中一名成绩较好的同学担任组长，组织好小组间轮流批改作业。教师在小组轮流批改作业过程中，要抽改每组的部分作业，具体了解学生作业中出现错误的情况。每组作业批改完后，小组成员要进行讨论。教师从学生讨论的问题中，了解学生的学习情况，以便及时调整教学进度和方法，提高教学质量。学生在讨论中既培养了表达能力，又便于作业的交流和知识的回顾。
不知何处范文6
【关键词】 不可切除和局部转移；胆管癌；放射治疗联合中药治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-6040-02
胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近10年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番，胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的治疗方法，绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差对于不可和局部转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放疗联合中药可以改善患者的症状与延长寿命。
1 资料与方法
1.1 联合治疗 收集丹东市第一医院放疗科2005年2月至2011年2月收治的50例放射治疗胆管癌患者，其中男37，女13例；年龄31-77岁。平均（50.8±13.3）岁。随机分为联合治疗组及对照组，每组25例，联合治疗组依据辩证施治采用三维适型放射治疗联合；对照组治疗时不加用中药。两组患者在性别、年龄、胆管癌分期及放射治疗方案方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2 观察项目及疗效判断 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。
肝内胆管癌同原发性干细胞肝癌一样，早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。就诊时多为晚期，可出现腹痛，体重下降、腹部包块，黄疸较少见。
肝外胆管癌90%-98%的患者可出现黄疸，伴瘙痒和体重减轻（51%），有事伴发热（20%）、腹部包块（10%）.其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻：胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。临床疗效判断标准：治愈：临床症状明显改善或消失，CT检查恢复或接近正常；有效：临床症状明显改善，CT检查部分恢复；无效：自觉症状改善不明显，CT无改善。总有效率为治愈率与有效率的总和。
1.3 统计学方法 统计学处理应用SPSS11.5统计软件分析，计数资料用x2检验，P
2 结 果
2.1 联合治疗 表1示两周后联合治疗组与对照组患者疗效情况。联合组总有效率显著高于对照组（P=0.004）。
3 讨 论
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除及局部转移的胆管癌放射治疗是最重要的治疗方式，胆管癌放射治疗联合中药治疗在整个治疗过程中都发挥着很好的效果，放射治疗配合中药是可以缓解副作用，提高治疗的效果。
中药在胆管癌治疗过程中主要还是缓解患者的症状，针对不同症状做中药加减，如黄疸是患者最常见的症状，可以进行手术的治疗，期间配合中药的治疗，如大黄，虎杖，茵陈；恶心呕吐者可加半夏、竹茹、生姜、霍梗；胸闷腹胀者加枳壳、大腹皮；便溏者加白术、淮山药、茯苓；食滞者加山楂、谷麦芽、鸡内金、神曲等；胁痛者加香附、川楝子、白芍；面浮足肿者加白扁豆、薏苡仁、山药等；肿块明显加夏枯草、鳖甲、昆布、海藻、生牡蛎等，发热可用生地黄，金银花。
胆管癌的中药治疗可以弥补手术、放射治疗的不足，既能巩固放疗的效果，又能消除放疗的毒副作用，符合肿瘤患者个性化最佳治疗手段，放射治疗联合清热解毒及活血化瘀中药增加放射治疗敏感性，已有不少患者因而重获健康。放射治疗联合中药治疗能提高胆管癌的疗效，尤其是对于晚期胆管癌患者，可改善患者一般情况，延长生存期。肿瘤患者正气虚弱，外邪入侵，出现气滞，瘀毒，痰凝，湿热，辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。放射治疗与中药联用，可减少放射治疗的毒副作用，减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高疗效，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有疗效相加疗效。患者因而重获健康放射治疗联合中药治疗明显改善患者临床症状，联合治疗组总有效率（98%）显著高于对照组（80%）疗效显著，未见明显不良反应。
参考文献
[1] 吴孟超.黄家驷外科学.第7版.人民卫生出版社，2008.
