前言：中文期刊网精心挑选了新冠肺炎早期症状范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
新冠肺炎早期症状范文1
【关键词】 冠心宁注射液； 临床应用；进展
冠心宁注射液主要为丹参、川芎的复合制剂，主要用于冠心病心绞痛的治疗，效果明显。近年来随着临床对该药的研究不断深入，其治疗范围也不断扩大，现就此作一综述。
1 治疗心血管疾病
1.1 冠心病心绞痛 兰培敏等［1］将64例冠心病心绞痛患者分治疗组34例和对照组30例。治疗组给予冠心宁注射液，14d后观察两组患者的心绞痛发作次数与心电图ST段变化，疗效有显著。
1.2 急性冠状动脉综合征心肌梗死 急性冠状动脉综合征常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或／和血栓形成是根本原因。王继青等［2］收集心内科住院的急性冠状动脉综合征心肌梗死患者84例，随机分为冠心宁治疗组（治疗组）和西药常规治疗组（对照组）。对照组西药常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用冠心宁注射液，观察临床症状及心电图检查，结果：治疗组总有效率为95.24%，对照组总有效率为71.3%，疗效有显著性差异。
1.3 急性病毒性心肌炎 陈永强［3］把48例患者随机分成两组，对照组24例给予常规西医治疗，治疗组24例给予冠心宁注射液和常规西医治疗。两组疗程均为15d。结果治疗组临床症状、心电图及心肌酶谱改善明显优于对照组。
1.4 慢性肺心病心衰 黄骞等［4］用冠心宁注射液治疗慢性肺心病心衰40例，结果显效24例，占60%，有效12例，占30%，总有效率90%。
2 治疗脑血管疾病
2.1 脑梗塞 刘雅芳［5］对首次发作急性脑梗塞并在72h内就诊的患者66例，分为治疗组36例，给予冠心宁注射液；对照组30例，给予丹参注射液，观察临床疗效及其对血液流变学和脑血流量的影响。结果冠心宁用药14d后总有效率为97.22％，同时可明显改善血液流变学指标异常，并明显降低患者脑血管阻力、增加脑灌注。
2.2 血管性痴呆 殷长虹［7］把血管性痴呆100例患者分为治疗组70例、对照组30例，治疗组给予冠心宁注射液，对照组给予胞二磷胆碱注射液，结果治疗组总有效率为87.14%，对照组总有效率为60.0%，疗效有显著性差异。
3 治疗呼吸系统疾病
3.1 支气管肺炎 高跟坡等［8］将诊断为支气管肺炎的患儿120例分为两组，对照组50例，给予退热、抗感染、止咳化痰等综合治疗；治疗组70例，在上述治疗基础上加用冠心宁注射液，结果治疗组显效42例，有效26例，总有效率为97.2%，对照组显效20例，有效25例，疗效有显著性差异。
3.2 慢性支气管炎急性发作 唐剑林［9］把122例患者随机分为支气管肺炎对照组60例，给予消炎、平喘化痰、吸氧等常规治疗；治疗组62例，在上述基础上加用冠心宁注射液结果治疗组总有效率为95.6%，对照组为80.3%，治疗组优于对照组。
4 治疗肾病
4.1 隐匿性肾小球肾炎 赵作秋等［10］将84例隐匿性肾小球肾炎患者给予冠心宁注射液，对照组给予黄芪注射液结果治疗组痊愈29例，显效10例，总有效率90.70%，对照组痊愈11例，显效17例，总有效率68.29%。
4.2 慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于Ⅷ因子和纤维蛋白原增高，纤维蛋白溶解系统活性降低，致血液高凝状态，再加上慢性肾衰竭患者体内微炎症状态存在，更易引起血栓形成。冠心宁注射液具有活血化瘀、扩张小动脉，从而改善肾脏供血及肾功能。
雷清凤［11］将82例慢性肾衰竭患者分为治疗组42例，对照组40例。对照组给予降压、降尿酸、纠正贫血等西医常规治疗，对照组在上述基础上加用冠心宁注射液，结果治疗组总有效率85.70%，对照组总有效率60.0%。
4.3 2型糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性并发症中常见的微血管病变之一，有报道在控制血糖、血压、调脂、降低体重指数的基础上，配合应用冠心宁注射液干预治疗早期DN，取得较好疗效，经治疗后患者的尿蛋白、肾功能、全血粘度及凝血功能等各项指标均显著改善。
参考文献
1］ 兰培敏， 罗文波， 翁庚民.冠心宁注射液治疗冠心病的疗效观察及对血脂的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2004，39.
［2］ 王继青，康秀娟.冠心宁治疗急性冠状动脉综合征心肌梗死42例疗效观察［J］.中华实用中西医杂志，2006，（2）:129.
［3］ 陈永强，马利中.冠心宁注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（11）:674675.
［4］ 黄骞，王宏伟，朱会友.冠心宁注射液治疗慢性肺心病心衰40例［J］.实用中医药杂志，2004，20（7）:393.
［5］ 刘雅芳.冠心宁治疗急性脑梗塞的临床研究［J］.时珍国医国药，2004，15（9）:644.
［6］ 蔺心敬，胡颖新，胡常林，等.血管性痴呆研究进展［J］中国临床康复，2002，6（7）:978.
［7］ 殷长虹.冠心宁注射液治疗血管性痴呆100例疗效观察［J］.河南中医，2004，24（11）:3538.
［8］ 高跟坡.冠心宁治疗支气管肺炎70例疗效观察［J］.中国民康医学，2005，（10）：10.
［9］ 唐剑林.冠心宁注射液治疗慢性支气管炎急性发作［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（4）:234.
［10］ 赵作秋，孙洪波，邹元旗，等.冠心宁注射液治疗隐匿性肾小球肾炎的临床观察［J］.健康大视野.医学分册，2006，（1）：65.
新冠肺炎早期症状范文2
【关键词】重症肺炎合并心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺
肺炎为我科呼吸系统常见性、多发性疾病，重症肺炎导致患者死亡的直接原因，是由于心肌损害、肺动脉高压以及神经体液因素等方面的影响，合并心力衰竭较为普遍[1]。重症肺炎合并心衰患者的病情发展迅速，如果得不到及时的抢救，死亡率非常高，积极抗感染及对症处理是治疗成功的关键，合理的治疗加上正确有效的护理，才能提高治愈率.本文选取2012年3月――2013年3月收治我科住院的重症肺炎合并心力衰竭患者45例，采用抗感染对症等综合治疗的基础上，为减轻心脏前后负荷和改善支气管通气功能，联合采用酚妥拉明加多巴胺治疗，取得较为满意的疗效，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月――2013年3月收治我科住院的重症肺炎合并心力衰竭患者45例，其中男27例，女18例，年龄20岁-50岁。病程1-5天。所有入选患者均有不同程度的口唇紫绀、呼吸困难等临床症状，查体肺部有明显的湿罗音并且双下肢出现水肿等。将45例患者随机分为对照组22例，治疗组23例。两组患者在性别、年龄、病情变化以及病程等一般资料反面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均采用镇静、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黄等综合治疗，以纠正酸中毒及水电解质紊乱，同时应注意呼吸道护理，保持患者呼吸道通畅。治疗组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明0.5mg/kg/次，多巴胺0.5mg/kg/次，溶于10%葡萄糖溶液中以5-10kg/min的速度静脉点滴，每天2-4次，疗程均为2-3天。
1.3疗效判断标准显效：用药2天，呼吸、心率恢复至正常、肝脏回缩，肝颈静脉返流征阴性，呼吸困难、心衰完全缓解、腹胀消失；有效：治疗4天，呼吸、心率恢复至正常、肝脏回缩，肝颈静脉返流征阴性，呼吸困难、心衰完全缓解、腹胀消失；无效：治疗4天，呼吸困难、心力衰竭衰及腹胀未见明显减轻。
1.4统计学处理使用SPSS15.0软件加以统计及分析，统计数据采用卡方检验的方法进行计算，统计资料采用t检验的方法加以计算，组间差异以P
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率95.7%，明显高于对照组77.3%，两组比较有统计学差异（P
3讨论
肺炎是呼吸系统常见病，并且多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。细菌和病毒是常见病原体，诊治不及时，极易并发心力衰竭及中毒性肠麻痹，临床处理比较棘手。重症肺炎合并心衰病情重，发展迅速，因此在治疗方面，必须争分夺秒，最佳治疗时机稍纵即逝。针对该病的治疗以控制肺部感染为首要目的，以减轻心脏前负荷，促进心肌细胞正常代谢，增强心肌在缺氧情况下的耐受性，提高心肌收缩能力以及改善冠脉流量，从而改善心功能[2]。酚妥拉明是α受体阻滞剂，又具有β受体的兴奋作用，以扩张小动脉为主，兼有扩张静脉的作用，能减轻心脏前负荷。此外，还具有较强的正性收缩作用，增强心搏出量，解除缺氧、酸中毒所致的血管痉挛，扩张容量血管，降低外周阻力，增加内脏器官的血流。早期应用酚妥拉明可改善微循环，不仅用量小，而且效果显著。多巴胺能改善内脏血流灌注，增强心功能，解除支气管平滑肌痉挛。
综上所述，患者由于肺部炎症及缺氧可使心跳、呼吸加快、心肌耗氧量增加[3]，易出心力衰竭。酚妥拉明与多巴胺联合治疗重症肺炎合并心力衰竭效果明确，并且患者心力衰竭症状得到了较快的改善，这对患者的预后和临床结局有着重要的意义，值得临床推广使用。
参考文献
[1]梁任，陈恺杰，钟巨斌.血浆BNP对重症肺炎合并心衰的诊断价值[J].河北医学，2010，16（4）：419-420.
新冠肺炎早期症状范文3
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例均符合王慕逖主编的第5版《儿科学》中关于肺炎合并心衰的诊断标准。男38例、女32例，年龄2个月~7岁之间。
1.2 临床表现 70例除咳嗽外，均出现喘憋、呼吸困难、烦躁、哭闹、面色苍灰、口唇发绀、肝肿大、尿少，心率>160~180次/min、呼吸>60~80次/min。
1.3 辅助检查 周围血白细胞正常者14例、(10~20)×109/L者52例；以淋巴细胞占优势，支原体感染4例。胸部X线片示：小斑片状影32例、双肺纹理增强33例、胸片正常5例。心肌酶增高9例。咽拭子培养：肺炎链球菌51例、葡萄球菌7例、卡他布兰汉菌3例、肺炎链球菌和葡萄球菌感染5例、大肠埃希菌和肺炎链球菌4例。
1.4 治疗 确诊后，均予综合治疗：①吸氧。对于肺炎合并心衰患儿，均有不同程度缺氧，凡呼吸困难、发绀、喘憋、心衰者均予间歇给氧［1］。氧流量为0.5~1 L/min；②强心、利尿。毒毛旋花子甙K 0.007~0.01 mg/(kg.d),分次静脉注射，必要时，4~6 h后重复，呋塞米0.5~1 mg/(kg•d)，每12 h静脉注射；③镇静。肌肉注射冬非合剂0.5~1 mg/(kg•d)，或10%水合氯醛3~5 ml/kg灌肠；④血管活性药物:(1)酚妥拉明(每次0.1 mg/kg)加多巴胺(每次0.5~1 mg/kg)加入10%葡萄糖50 mg静脉点滴,特重患儿另加静推1次量的1/2。根据病情15 min或30 min1次。若病情有所好转延长用药次数。(2)硝普钠能释放NO，使cGMP升高而松弛血管平滑肌，具有作用强、生效快、持续时间短的特点，对难治性心衰有效［2］。0.2μg/(kg•分)静脉点滴，可每分钟增加0.1~0.2μg/kg，直到获得疗效。(3)硝酸酯类药物：硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，降低心脏前负荷，明显降低肺静脉压，消除肺循环充血，改善冠脉供血。0.5~2.0μg/(kg•分)，不超过60μg/(kg•分)，易产生耐药性；⑤退热。先予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等；如发热不退，再肌肉注射或口服退热剂，同时补充水分；⑥保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，必要时,予吸痰或超声雾化吸入，辅以翻身拍背，以利排痰；⑦应用糖皮质激素。地塞米松0.2~0.4 mg/kg或氢化可的松3~5 mg/kg静脉滴注，待病情好转，逐渐减量，直至停用；⑧抗生素。以头孢三代、氨苄西林舒巴坦钠及红霉素、双黄连等为主；⑨同时,静脉补液维持水电解质平衡，纠正酸中毒及营养心肌等综合治疗。
2 结果
30例均治愈。住院时间8~12 d，平均住院时间10 d。
3 讨论
心衰是由于心脏收缩和舒张功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理、生理综合征。在心脏泵功能减退时,心脏排血量更降低,两者互为因果。恶性循环导致少数患者形成难治性心衰,常规应用利尿剂洋地黄药物疗效不佳,使病情逐渐恶化。选用血管活血性药物,明显提高了临床治愈率,使很多危重患儿病情提前好转。血管活性药物的主要作用原理是降低心脏的前后负荷,继而改善心脏功能。酚妥拉明系α-肾上腺素能受体阻断剂,以扩张小动脉为主,并有扩张小静脉作用,主要降低后负荷,从而改善心脏代谢,增加心肌收缩力。多巴胺兴奋β-肾上腺素受体,增强心肌收缩力,增加心脏排血量,小剂量对心率无大影响,还可使血管扩张,增加内脏及肾脏血流量,两药合用临床效果更佳。
本组资料显示，小儿肺炎合并心衰的发生率为25%；发病年龄均偏小，1岁以下占67%。考虑主要原因为：①由于小儿呼吸及心脏解剖及生理特点，当肺部发生炎症时，缺氧使肺小动脉反射性收缩而形成肺动脉高压，右心负荷加重，导致心衰。同时，由于病原体及其毒素直接侵袭心肌细胞引起心肌炎，也是诱发心衰的主要原因［3］；②由于患儿年龄小，免疫力及抵抗力均低下，病情变化快，发病早期症状轻微，易忽视，一旦出现肺炎，极易且很快合并心衰。心衰的出现是肺炎病情重、治疗困难的标志之一。心衰的纠正不仅是肺炎治愈的前提，也有利于防止其发展为其他脏器功能障碍，因此，重视心衰的早期治疗具有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 胡大一,吴彦.规范心力衰竭治疗、加强患者管理.中华心血管病杂志，2005，33(6):495.
新冠肺炎早期症状范文4
关键词：猪副伤寒病；猪肺疫病；猪传染性胸膜肺炎；猪口蹄疫、猪丹毒病；发生与防治
中图分类号： S858.28 文献标识码： A DOI编号： 10.14025/ki.jlny.2014.23.0049
1猪副伤寒病
本病主要侵害1～4月龄仔猪，一年四季均可发生，但阴雨潮湿季节多发。病猪和带菌猪是主要传染源，可从粪、尿、乳汁、流产的胎儿、胎衣、羊水排菌，主要经消化道感染。在子宫内也可能感染。健康猪带菌相当普遍，当受外界不良因素影响以及抵抗力下降时，常导致内源性感染。主要特征是腹泻、下痢，若不及时准确治疗，很快就脱水死亡，死亡率高，经济损失大。
1.1猪副伤寒病的症状
急性型：多发生于断乳前后的仔猪，常突然死亡。病程稍长，体温高达41℃～42℃，腹泻，下痢，呼吸困难，耳根、胸前、腹下皮肤有紫斑，多以死亡告终。
亚急性和慢性型：表现体温升高，眼结膜发炎，有脓性分泌物。初便秘后腹泻，排灰白色或黄绿色恶臭粪便。病猪消瘦，皮肤有痂状湿疹。病程可达数周，最终死亡或僵猪。
1.2防治措施
预防：加强防疫注射或投喂副伤寒苗。把好猪源关，自繁自养极佳。改善饲管及卫生条件，消除发病诱因，增强仔猪抵抗力。常洗用具、食槽，保持圈舍清洁、干燥，不留粪尿，以减少感染机会。哺乳及培育仔猪防止舔食脏物，喂优质、易消化饲料，勿突然更换饲料。
治疗：肌注恩诺沙星、盐酸环丙沙星，服土霉素片；肌注氯霉素、庆大霉素，服土霉素片；肌注氯霉素、磺胺嘧啶钠，服土霉素片；肌注恩诺沙星、氯霉素，服土霉素片；盐酸环丙沙星、氯霉素，服土霉素片。
2猪肺疫病
猪肺疫是多杀性巴氏杆菌感染引起的一种急性、败血性传染病，各龄猪均可感染发病，其特征是急性病例呈败血症死亡。本病对多种动物和人均有致病性，猪最易感，季节性不明显，以冷热交替，气候剧变，高温，潮湿，多雨季节多发。营养不良、长途运输、饲养条件不良等因素促进本病发生， 一般呈散发性或地方性流行。
2.1猪肺疫的症状
急性病例高热达41℃～42℃，呼吸困难，犬坐姿势，咳喘，口鼻流泡沫或清液，咽喉部急性肿大、红色、触诊坚硬有热痛感。腹侧、四肢内侧皮肤发红斑，指压褪色，终呼吸困难窒息而死；慢性病例主要呈现慢性肺炎、慢性胃肠炎症状，鼻流脓性分泌物，持续性咳嗽、呼吸困难，食欲不振，伴腹泻消瘦。
2.2防治措施
预防：定期注射猪肺疫苗；把好猪源关；猪舍定期消毒，保持干燥、卫生、通风；发现病例及时隔离治疗。
治疗：静注磺胺嘧啶钠。肌注长效土霉素、恩诺沙星或卡那霉素，若并发它病要对症治疗。
3猪传染性胸膜肺炎
病原是胸膜肺炎放线杆菌，各龄猪均易感，多发于6周龄至6月龄猪。长途运输、饲管不当、气候骤变等因素可引发本病。病猪和带菌猪为主要传染源，主要经呼吸道气流感染。
3.1猪传染性胸膜肺炎的症状
感染猪潜伏期1～7天。按病程长短分最急性型、急性型、亚急性型和慢性型。最急性型病猪突然死亡，死前无征兆，死猪腹部、耳、四肢发绀，口鼻流带血红色泡沫，死亡率高达80%～100%。急性型病猪减食或废绝，体温41℃左右，常站立或呈犬坐姿势不卧，精神沉郁，耳鼻、四肢皮肤呈蓝紫色，张口伸舌，喘，间歇性咳嗽，呼吸困难，表情极痛苦，常于24小时内病重窒息死亡，部分转为亚急性或慢性。亚急性型或慢性型病猪体温正常或稍高，咳喘，食欲减退，消瘦，病程延长或进一步恶化。
3.2防治方法
预防：加强防疫，定期注射胸膜肺炎多价灭活苗；严把猪源关；强化饲养管理；严格消毒制度，保持圈舍清洁、干燥、通风；实行全进全出的饲养方式，发现病猪及时隔离治疗。
治疗：本病早期治疗效果较好，用药量要大。首选静注磺胺嘧啶钠，肌注长效土霉素、恩诺沙星或（卡那霉素、丁胺卡那霉素）。可同时使用维C、地米效果会更好。若并发其他病要对症治疗。
4猪口蹄疫
口蹄疫属于一种急性、烈性的传染病，猪、牛、羊等偶蹄动物均易感染，本病传染性很强，无明显季节性，一年四季均可发生。以流涎，跛行，口腔、鼻盘、蹄部水疱为主要特征。
4.1猪口蹄疫的症状
患病猪体温升高，全身症状明显，流涎，跛行，喜卧，鼻盘、口腔、齿龈、舌、（主要是哺乳母猪），蹄冠、蹄叉、蹄踵均会产生水疱，疱溃后、流脓血而形成烂斑，重者蹄壳脱落，病仔猪可因停食、肠炎腹泻等死亡。
4.2防治方法
若发现猪患上口蹄疫，一定要上报动物检疫部门，不能隐瞒、出售、私屠乱宰；对病死猪要作焚烧、深埋等无害化处理；对圈舍、用具、槽子等进行严格的清洗消毒，以免口蹄疫经空气、污物、病肉等传播，传染给其他家畜甚至人。该病危害极大，无法根治，只能预防。因此预防十分关键，广大养殖户要十分重视，定期注射口蹄疫苗，切勿心存侥幸，造成重大经济损失。
5猪丹毒病
该病是由猪丹毒杆菌引起猪的一种传染病。多发生在夏秋和梅雨季节，2月龄以上猪最易感染。病猪潜伏期短的为3～5天，长的达半月之久。主要特征是在耳后、颈部、胸、腹侧等部位，皮肤出现各种形状红斑或疹块，呼吸困难，病死率很高，对养猪业危害很大。
5.1猪丹毒病的症状
该病分为败血型、疹块型和慢性型。患猪体温升高，精神不振，食欲减退或废绝，口渴，大便干燥。在耳根、胸、背部、腹部、大腿上均出现形状不一、大小不一、界限明显、扁平肿胀的紫红色疹块，指按褪色。
5.2防治措施
预防：定期预防注射猪丹毒苗。强化消毒制度，搞好圈舍卫生。严把猪源关，新购进的猪应隔离饲养一周，确定正常后再入圈喂养。
新冠肺炎早期症状范文5
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的xxx，为社会、为人民服务！
拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。 在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。
在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。
总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。
鉴定二：呼吸内科实习自我鉴定
来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了
一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗
憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。 从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。 这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
鉴定三：呼吸内科实习自我鉴定
在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是眼看手不动，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先请示带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。
新冠肺炎早期症状范文6
【关键词】 血清炎症
许多研究表明血清炎症因子与急性冠脉综合征密切相关，其机制在于急性冠脉综合征发生后炎症因子一般维持较高水平，从而造成冠脉斑块的不稳定，易再次发生心绞痛、心肌梗死。本实验观察小剂量甲氨蝶呤是否对急性冠脉综合征（ACS）TNF-α、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平有影响，进而判定小剂量甲氨蝶呤对ACS炎症反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例均为本院2006年10月至2007年7月住院急性冠脉综合征患者，其中不稳定型心绞痛45例，急性心肌梗死17例；均符合世界卫生组织和国际心脏病学会和协会（WHO/ISFC）所定的诊断标准，均经过冠状动脉造影确诊有一支或多支狭窄＞50％。按入院时间随机分为甲氨蝶呤治疗组和非甲氨蝶呤治疗组，每组31例；甲氨蝶呤治疗组中1例因治疗2周后不愿意继续服药而终止甲氨蝶呤治疗退出。两组间性别、年龄、血压、体重、血肌酐、ACEI类药物、他汀类等基础药物应用差异无显著性。入选排除条件：(1)血白细胞
1.2 方法
空腹12h后取肘静脉血4ml，分离血清后于－40℃冰箱保存，2周内测定。TNF-α、IL-6检测均采用ELISA双抗体夹心法，试剂由武汉博士德公司提供，酶标仪使用日产BIO-RAD MODEL680型； CRP采用免疫比浊法，试剂盒由北京利得曼公司提供。
1.3 统计学处理
统计数据均用SPSS 10.0软件，正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间均数用t检验，两个分类变量用χ2检验。
2 结果
两组4周后的TNF-α、IL-6、CRP值比较见表1。完成实验的61例患者中，均未出现明显的骨髓抑制表现、消化道症状及肝肾功能损害。经过4周后甲氨蝶呤治疗组和非甲氨蝶呤治疗组TNF-α、IL-6、CRP值均下降；但甲氨蝶呤治疗组TNF-α、IL-6、CRP值下降更显著，两组比较P
转贴于 3 讨论
近几年国内外的研究表明炎症在ACS的形成过程中起关键作用并影响其临床进展。最近研究表明，健康人外周血单核细胞在CRP的刺激下IL-6、TNF-α的水平明显增加，其增加程度在ACS的患者更为突出，提示ACS患者体内具有增强的炎症反应［1］。在这些标志物中研究最多的是CRP，CRP是由肝细胞合成的γ球蛋白，因可与肺炎球菌荚膜之C物质发生沉淀反应，故称为CRP，在正常人血液中含量极低(10mg/L，是心血管事件的高危标志，CRP的水平>3mg/L，是中危标志。新近研究［2］显示，CRP具有直接的致炎作用。作为对CRP的反应，单核细胞产生更多的IL-6。CRP可与脂蛋白结合，激活补体系统，造成冠状动脉内膜的破坏。CRP与粒细胞、单核细胞上的受体结合，通过直接(浸润、聚集)或（细胞因子）作用，造成冠状动脉损伤。CRP可调理巨噬细胞摄取低密度脂蛋白，刺激单核细胞释放IL-1b、IL-6及肿瘤坏死因子α等炎症因子，诱导内皮细胞表达单核细胞趋化蛋白－1（MCP-1）、内皮细胞粘附因子(VCAM-1)促进冠状动脉内血栓形成和动脉粥样硬化的形成。这说明CRP不仅是一种炎症指标，也能直接造成粥样硬化的形成和发展。一项研究［3］发现CRP含量在发病3h后即开始升高，6h达到高峰，ACS发生后IL-6升高则较晚，有研究报道［4］AMI后6h该炎症因子才开始升高，12～24h达峰值浓度，72h下降且与6h差异无显著性。IL-6与CRP浓度显著正相关，IL-6与ACS患者的预后也密切相关。Koukkunen［5］等观察了不稳定心绞痛(UAP)患者CRP、IL-6、纤维蛋白原（Fg）、TNF-α的预测价值，发现CRP、IL-6最高者冠脉病死率比最低者增加6倍，纤维蛋白原（Fg）、TNF-α最高者增加3.5倍。
最近的临床研究［6］表明:体内一种黄嘌呤衍生物，可以抑制多种炎性细胞因子（包括TNF-α、IL-1、干扰素γ）的表达。在扩张型心肌病和肥厚型心肌病心力衰竭患者的标准治疗中加上此种黄嘌呤衍生物可以降低血浆TNF-α水平及改善临床症状。大量的临床研究表明甲氨蝶呤不仅能通过作用于二氢叶酸还原酶，嘌呤类物质增加，抑制炎性细胞的生成，也能够抑制5－氨基咪唑－4－甲酰胺核苷酸转化为5－甲酰胺基咪唑－4－甲酰胺核苷酸，这样增加了细胞内外5－磷酸腺苷和腺苷的水平［7］。有研究［8］表明腺苷与炎性细胞膜A2受体结合后可以抑制淋巴细胞的增殖和TNF、IL－8、IL－12的产生。
腺苷受体在各种细胞均有表达，提示针对缺血、缺氧、应激反应，腺苷受体均有细胞保护作用。本研究证明：与对照组相比，甲氨蝶呤治疗组TNF-α、IL-6、CRP值下降更显著(P
一些研究［9］提示当甲氨蝶呤累积剂量达到2000mg后其副作用开始增加，而在本研究中，平均累积剂量仅为(30.0±2.5)mg，所有患者均未出现明显的骨髓抑制表现、消化道症状及肝肾功能损害。因此，作者认为小剂量甲氨蝶呤短期治疗是安全的。
【参考文献】
1 Li JJ，Wang HR. Enhanced response of blood monocytes to C-reative protain in patients with unstable angina. Clin Chim Acta，2005，53:265～272.
2 Li JJ， Fang CH. C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases. Med Hypotheses，2004，62(4):499～506.
3 项明，陈秀珍. C－反应蛋白对不稳定型心绞痛的早期诊断及预后评估. 现代医药卫生，2003，19（9）：1107.
4 武维恒，朱林，刁军，等. 急性冠脉综合征患者血浆P-选择素、C-反应蛋白、白介素－6、肿瘤坏死因子－α和细胞间黏附分子－1变化及临床意义.介入放射学杂志，2003，12（增刊）：49～52.
5 Koukkunen H， Penttila K，Kemppainen A， et al. C-reactive protain，fibrinogen interleukin-6 and tumour necrosis factor-alpha in the prognostic classification of unstable angina pectoris. Ann Med，2001，33:37～47.
6 Takehana H，Inomata T， Niwano，et al.Immunomodulatory effect of pentoxifylline in suppressing experimental autommune myocarditis.Circ J，2002，66:499～504.
7 Hornung N， Stengaard-Pedersen K， Ehrnrooth E，et al.The effects of low-dose methotrexate on thymidylate synthase activity in human peripheral blood mononuclear cells. Clin Exp Rheumatol，2000，18:691～698.
