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政治学习制度范文1
思想政治教育是一个常议常新的问题。目前理论界对思想政治教育的研究主要集中于哲学、社会学、政治学等层面，鲜有人从新制度经济学视角对其进行研究。思想政治教育的时展内在地渴望新的理论维度，因此，从制度视角对其动因、功能、途径进行系统的理论剖析。或许更能触及其本质、丰富其内涵。
一、思想政治教育对制度的诉求
1 转型期协调社会利益关系和引导思想政治行为的需要
制度是“人类为协调社会利益冲突和矛盾以使社会存续而人为设计的行为规范体系，是一定社会、阶级、组织为满足一定的秩序需要而制定出的系统的行为规则”。任何制度都凝结着一定的思想和理念，蕴含着价值灵魂，是影响人们思想和行为的一种“社会存在”。我国当前正处于社会转型期，利益主体的多元化和利益群体关系的复杂化，使得社会利益矛盾与日俱增，道德失范现象日渐突显。有论者指出，“在道德失范时期的道德教育的途径是德性培育与制度教化相结合。”这就表明，面对复杂多变的利益矛盾，光靠道德说教是不够的，惟有通过制度化的思想政治教育，促使人们在大量的制度化实践中感受和内化思想政治教育的价值意蕴，方能促进制度预期的社会成员良好品行的形成。思想政治教育有效的制度安排，有利于协调社会利益关系和利益冲突，是避免社会矛盾激发、减少道德失范行为的关键。法国学者莫兰指出：“今天我们之所以能够以尖锐的、焦虑的和充满希望的方式对我们自己提出认识的关键问题，是因为我们处于这样一个时期，这个时期既产生盲目，又产生清醒，两者都是史无前例的。”我国的社会现代性转型，面临新旧价值体系的嬗变，外来文化与本土文化的交流、碰撞与冲突，导致价值主体意识的多元化。而市场经济的趋利本性促使价值主体行为功利化，这就需要思想政治教育制度的明确导向，建立以社会主义核心价值观为内核的新的制度规范体系，充分发挥思想政治教育制度对目标、价值与行为的导向作用，以及对政治本文由收集整理方向、思想观念、道德行为的规范作用。
2 丰富思想政治教育制度内涵的需要
思想政治教育作为一种有目的、有意识的实践活动，要履行政治意识形态控制的职能，“政治意识形态控制的加强或淡化本身就是一种思想政治教育手段，反映不同的思想政治教育制度的变化”。可见，制度化的政治意识形态控制是思想政治教育本质的表现形式。当前思想政治教育在理论上对制度缺乏足够的关注和认同，在实践中忽视思想政治教育的制度建设，影响其整体功能的发挥。吉登斯指出：“社会系统由行为互动和规律性的社会实践所组成，其中最为持久的实践成为制度。”思想政治教育要想成为一种持久的社会实践，必须构建能在政治、社会和个人之间有规律互动的制度。而惟有通过制度化的政治意识形态控制手段，方能在政治、社会与个人之间完成权力、秩序和自由三者之间的转换。由此可见，我们应把思想政治教育看作是一种有制度价值取向的社会实践范畴，不断丰富思想政治教育的制度内涵，发挥思想政治教育制度的中介作用，促使思想政治教育实践活动从无序走向有序，保证思想政治教育的合理性、合法性与现实性。
3 彰显思想政治教育经济价值的需要
伴随市场经济的发展及思想政治教育功能的拓展。思想政治教育的经济价值受到了诸多学者的关注与重视。当代西方一些“发展论”学者认为，“作为社会意识形态的政治思想理论与国家理论、产权理论一样，构成了现代经济制度变迁的三大支柱。”同思想政治理论越来越成为经济增长的内生变量，在经济发展中发挥着协调、激励、规范和整合功能。我国著名经济学家厉以宁也认为市场经济活动中除了市场调节和政府调节，还应注重第三种调节，即习惯与道德的调节。在其著作《超越市场与超越政府——论道德力量在经济中的作用》中他明确指出：“在市场调节与政府调节都起作用的场合，在法律产生并被执行的场合，习惯与道德调节不仅存在着，而且它的作用是市场调节与政府调节所替代不了的。”因为道德力量不仅能提供经济发展的精神动力和规范经济行为。影响资源配置的效率；而且关系到社会的公平与正义，影响社会整体的和谐与稳定。而通过思想政治教育培育道德力量，营造有利于社会主义市场经济发展的道德环境，正是时代赋予思想政治教育的使命和功能。有论者指出，“如果一个国家的人民缺乏一种能赋予这些制度以真实生命力的广泛的现代心理基础。如果执行和运用着这些现代制度的人自身还没有从心理、思想、态度和行为方式上都经历一个向现代化的转变，失败和畸形发展的悲剧是不可避免的。”可见，应充分认识到人是经济活动的主体，是现代化建设的决定性因素，通过思想政治教育提高人的思想道德素质，改变人的观念，促进现代经济精神的形成，从而为现代化建设奠定良好的经济伦理基础。由于市场经济是规范经济，制度已成为协调市场利益关系和利益分配的主要依据，因此，思想政治教育需要加强制度建设，实现制度伦理在经济活动个体的有效内化，形成有利于经济进步的道德环境和社会心理环境，方能充分彰显其经济价值，真正成为现代经济制度变迁的主要支柱。
二、制度在思想政治教育中的功能
新制度经济学认为。制度至关重要，制度通过一系列正式规则与非正式规则发挥激励与约束的双重作用，减少环境的不确定性，抑制机会主义行为，维系政治经济社会的秩序与稳定。制度的设立旨在为社会行为提供理性预期，为个体和组织提供社会游戏规则，明确预期收益和代价。就思想政治教育而言，制度作为一定社会、组织中的价值体系和权威结构，直接影响人们的政治思想观念和行为，其在思想政治教育中的功能主要体现在如下方面。
转贴于
1 思想政治教育制度化是实现国家控制的重要手段
国家是维护阶级统治的工具，统治阶级为维护政治上的统治地位，需要借助意识形态的制度化，奠定阶级统治的合法性基础。有论者指出，“思想政治教育从来也离不开政治意识形态，它是政治权力有意识干预社会的调节机制，它展示了一个既与政治意识形态相关联又与社会现实相关联的统治者监督、训练、矫正统治对象思想和行为的内在社会生活的规训体系。”可见，思想政治教育和国家政治制度、法律制度等一样在行使着国家的“意识形态权力”，是国家实现政治意识形态控制的有效手段。统治阶级利用人们的集体无意识，制定体现统治阶级偏好的意识形态规范体系，并利用国家权力颁布实施，这个过程本身就是思想政治教育的制度化过程。思想政治教育所具有的对国家现行制度的合法性和正义性加以说明，并使之成为民众普遍持有的一种价值信仰的作用是不可替代的。它有利于统治阶级实现政治意识形态控制，缩小社会各个阶层在政治认同上的差距，提高民众的政治认同感，把统治者的政治意识形态转化为改造社会的政治纲领与行动指南，从而实现国家控制。
2 制度有利于提高思想政治教育的成效
制度在思想政治教育中的现实功能主要体现在它能明确思想政治教育主体的权利与义务，“能够为人们利益关系的联结形式和矛盾的解决方法提供确定章法和行为模式。从而使社会成员能够根据相关的制度要求，规范、约束自己的行为”。制度对个体行为与结果关系的明确规范性，能促使人们预测自己的行为后果，形成稳定的社会预期，降低思想政治教育实践活动成本。对思想政治教育主体起到激励与约束作用。思想政治教育的制度化不仅能为思想政治教育主体提供稳定、明确的社会活动规则，而且还能在长期的制度化实践中实现制度伦理及制度内容在思想政治教育主体的内化，为人们理想德性的内化营造理性自觉的制度环境。由于市场经济背景下社会道德价值日益难以通过个体道德体悟来实现。道德风险现象与道德失范行为的存在，使得民众对思想政治教育的成效产生了普遍的质疑。从解决个人理性与社会理性的矛盾冲突来看，思想政治教育的制度化很有必要。制度的规范性与制裁性能弥补现实中思想政治教育过于空洞、疲软等缺陷，增强思想政治教育的说服力，使民众能切实感受到思想政治教育的预期收益和代价，进而加强思想政治教育对自律行为的引导，实现社会价值与社会行为的有机整合。
三、思想政治教育制度创新的路径选择
新制度经济学认为，制度创新过程是指在现有制度环境中，来自于基层的创新动机通过一定的组织形式与手段，以增进组织收益为目的的新的制度安排。思想政治教育工作的制度创新就是要激发由思想政治教育显性制度和隐性制度构成的制度环境的活力，提高思想政治教育应对现实环境变迁的能力。
1 注重正式制度与非正式制度的转化联结
新制度经济学家诺斯认为，“制度是一系列被制定出来的规则、守法程序和行为的道德伦理规范，它旨在约束追求主体福利和效用最大化利益的个人行为。”新制度经济学研究的制度包括正式制度（法律、规章、社会组织规范等）和非正式制度（道德、习惯、意识形态等）。正式的思想政治教育制度包括党的政策法规、政府规章以及地方教育部门、学校的一系列规定等；非正式的思想政治教育制度则包括开展思想政治教育工作所持有的价值观念、文化习俗等。正式制度与非正式制度之间，存在着重要的转化关联。在一定意义上，“非正式制度可以理解为一种心理约束，而正式制度则是这些心理约束的外在形式，是被社会化、强制化的社会规则”。有论者指出，“虽然正式制度本身并不是具体的、直接的道德行为规范，但在设立这些制度时又往往要依据特定的伦理原则、道德要求；伦理原则、道德要求的支配使这些并非直接的道德行为规范的制度指向于特定的伦理目的，并可能产生一定的具有道德意义的结果。”可见，我们应注重制度伦理建设，在思想政治教育正式制度建设中加入道德考量，通过整合，使制度成为最高层面的伦理，使伦理成为最低层面的制度，从而实现正式制度与非正式制度的转化联结。
2 明晰思想政治教育制度创新主体和制度变迁者的结构性功能
制度创新和制度变迁是两本文由收集整理个有所区别又相互联系的概念。制度创新是基于制度预期收益大于预期成本，而促使非正式制度向正式制度转化的促进行为；制度变迁则是制度实施者在制度创新发生之后。对“准制度”的正式化推动，并最终形成正式制度的过程。对于思想政治教育工作的制度创新和变迁而言，观念、环境和群体竞争是贯穿于思想政治教育全过程的促发因素。新时期建设和谐社会的科学发展观、社会主义核心价值体系以及市场经济浪潮下的多元竞争观构成了思想政治教育的观念促因。而“新型技术传导因素构成的技术环境、现存制度环境促使思想政治教育工作者对于制度环境安排的独特思考、注重人情伦理的思想政治教育工作传统文化环境以及与其他国家类似工作的制度比较环境。共同构成了创新主体行为的环境。”至于思想政治教育工作者的学科背景、工作物理环境的差异，则形成了群体间制度创新选择的差异。在群体间思想政治教育制度比较和博弈中。只有最符合时代需求的制度，才能经过制度市场竞争的筛选，最终获得制度变迁推动者的肯定。基于以上分析，为提高思想政治教育成效，思想政治教育一线工作者不能仅仅关注于制度的执行或细化，他们也应提高能力，敏锐观察与捕捉非正式制度环境中潜在的制度变量。成为思想政治教育创新的源泉和主力军。而思想政治教育制度变迁的推动者则需要进行有效的制度规划，在监督现有制度执行过程中不断进行制度反思，加强对基层制度创新者工作的甄别与吸纳，进而规划与推行新的正式制度。
3 加强思想政治教育工作的制度环境建设
思想政治教育只有建立在一定的制度环境下才能取得更好的实效，只有加快制度建设道德化和道德建设制度化的进程，方能为思想政治教育的持续发展营造一个良好的制度转贴于
政治学习制度范文2
关键词：中等职业学校；学习态度；中职学生
一、学生学习态度不端正形成的原因初探
1.师生关系不协调
师生关系是教育过程中的基本条件，是无形的教育力量。师生关系的性质不但直接地影响着教学效率，而且间接决定着学生的学习质量和智力发展水平。从方方面面来说，师生关系状况对学生的思想、知趣乃至学习方法、学习习惯等都会产生影响。师生关系不协调，表扬，学生会认为是哄人；批评，学生认为是惩罚。表扬和批评在学生的眼里就都成了让人生厌的东西，成了教育的障碍。师生关系不协调，学生对教师抵触心理就越强，产生逆反心理，对教师所任教的学科也渐渐失去兴趣，这是形成部分学生学习态度不端正的原因之一。
2.家庭对孩子辅助教育的缺失
中职学校现阶段的学生大都是“90后”，这些孩子大部分都是家中的独生子女，是父母手中的宝。“捧在手里怕碎了，含在嘴里怕化了，看在眼里怕丢了”“要星星不敢给月亮”是现在父母对孩子“关爱”的真实写照。但父母对孩子的关爱通常只是停留在物质方面的，而忽略了对孩子品德、人格方面的教育。笔者所任教班级50%以上的学生家长常年在外打工谋生，孩子一般由爷爷奶奶或托付亲戚照看，过着长期无人管束的生活。这一部分学生中就很少有积极认真地学习的学生。还有的学生家长乐意做学生的反面教材，这样的教育效果可想而知。
3.“学习无用论”思想作怪
经常会有学生问我这样的问题，“我学的东西到底有什么用？”“听别人说我们所学的专业在工作中与实际的需要相差很远啊，学校里学习的知识一点用也没有啊？”“据报道称2009年需要就业的大学生人数是710多万。而作为中职生，面对大学毕业生这么严峻的就业形势，我们将来怎么办？”“听说×××没多少的文化知识，却仍然能腰缠万贯，而那些才高八斗、学富五车的研究生、学者们，却只能为他们打工。”“有没有知识无关紧要，只要有钱就能上大学，拿文凭”。学生所说的这些社会现象都会影响他们对学习的正确认识，甚至扭曲了少数学生的心灵，或受此影响变得目光短浅，错误地认为“学与不学，学习好与坏都一个样”，因而学习态度变得消极，常常是人在校，心在校外，学习被动，考试作弊，整天混日子。
4.对职业学校错误的认识
我曾在与学生聊天时，无意中得知，学生在还没来上职业学校的时候就听别人说职业学校对学习是没有要求的，学与不学都能拿到毕业证书，上职校傻瓜才学习等之类的言论。他们在来上学之前头脑中就已经形成了一定的思维定式，认为上职业学校就不用学习，甚至有部分家长把职业学校当成了“托儿所”，送孩子来就是为了他不乱混，其他的不做要求。这些家长的不正确认识，也会导致学生学习意识淡薄。
二、如何端正中职学生的学习态度
1.“盯”出学习主动性，端正学生的学习态度
中职学生学习基础差，积极性不高，主动性不强，需要不断地督促。根据学生的具体特点，要提高学生学习的主动性在最初阶段就是要“盯”，让学生慢慢地习惯被教师“盯”，逐渐养成坐得住的习惯，最终让习惯变成学生的自觉行为。另外，教师要多关心每个学生的学习，让学生知道教师重视每个学生的学习状况，通过教师长时间的行为影响，改变学生的学习态度。
2.改变学生“学习无用论”思想，端正学生的学习态度
教师通过说服教育的方法，让学生树立“学习是为自己学，而不是为他人学”的正确认识，教育学生自觉抵制社会上只图眼前实惠等不良风气的影响。教育学生放眼未来。引导他们纠正目光短浅的行为，向学生提供有说服力的信息或实证材料，改变学生的错误认识（比如，给学生讲一些优秀的毕业生的事迹），以转变其消极的学习态度。
3.教学艺术对端正学生学习态度的影响
教师的教学方法以及教学艺术对学生的学习态度有着很重要的影响。教学艺术高的教师走进课堂时，学生的学习热情会提高，学习的注意力会集中，而相反的情况在教学中也会出现。鉴于中职学校生源的特殊性，中职学校的学生更需要课堂的热情。
我认为教师首先要提高教学艺术，以不同教学形式和各种课堂活动情境下呈现出生动有趣的教学内容才最能引起学生的学习兴趣，通过这种方法能使学生产生积极的情绪，从而端正其学习态度。当然，教学艺术需要教师不断地在教学实践中总结、摸索和不断地学习。
4.教育学生掌握正确的学习方法，端正学习态度
学习方法是提高学习效率、达到学习目的的手段。学习方法对头，往往能收到事半功倍的效果。教师要给学生提要求，要求学生把握住学习的几个主要环节：预习、听课、复习、总结、记笔记、做作业、考试等，这些环节把握好了，就能为进一步获取知识打下良好的基础。学习方法对路，学习起来得心应手，良好的学习态度自然水到渠成般的形成。
政治学习制度范文3
一、全体党员干部要在思想上和行动上高度重视本次活动，认真学习，深刻领会。
二、学习活动由创先争优活动领导小组办公室负责，办公室及时确定学习时间、地点、内容、方法和步骤。
专题学习活动采取全体党员干部集中学习与自主学习相结合，创新学习方法，采用多种形式，保证学时和学习效果。
三、集中学习时间以通知为准，活动期间学习时间不少于上级要求的学时。
四、集中学习时，全体党员干部要提前到会，无特殊原因，不准缺席。
如因故不能到会，要按照考勤制度有关规定，申请主要领导批准。
五、学习过程中，全体党员干部要遵守会场秩序，集中精力，认真听讲并记好笔记。
需要交流讨论的，要做好发言准备，踊跃发言，并认真做好记录。自主学习，要按要求进行。
六、认真做好学习笔记，写好心得体会。
全体党员干部要按照要求，根据学习进度和内容安排，及时撰写学习
政治学习制度范文4
[关键词] 血液灌流;血液透析;尿毒症;血清肌酐
[中图分类号] R692.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-044-02
Clinical analysis of treatment of uremia with hemodialysis combined blood perfusion
TANG Zhili
(First People's Hospital of Changde City, Hunan Province,Changde 415000,China)
[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of treatment of uremic patients with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP). Methods:30 cases of chronic hemodialysis patients, 15 cases were treated with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP) treatment, the combination group. 15 cases of hemodialysis therapy using only for the control group. The two groups after treatment serum creatinine (SCr), β2 microglobulin (β2-MG), parathyroid hormone (PTH), urea nitrogen (BUN) levels and the symptom relief were compared. Results: SCr, β2-MG, PTH, BUN were significantly lower in the combination group before and after treatment, the difference was significant(P
[Key words] Blood perfusion;Hemodialysis;Uremia;Serum creatinine
血液透析是治疗尿毒症患者的基本手段,可较长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但随着透析时间延长,小分子毒素清除效果尚可,大、中分子毒素在患者体内蓄积,导致慢性并发症表现较为突出,严重影响患者的生活质量[1]。笔者采用血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗尿毒症患者,效果显著,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本科住院及门诊血液透析的尿毒症患者30例。其中,男16例,女14例,年龄22～69岁。其中原发性慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢性肾盂肾炎5例。将30例患者分为联合组和对照组,联合组15例,对照组15例。
患者的选择标准:①病情相对稳定,进行常规血液透析6个月以上;②中分子中毒症状明显;③无严重透析禁忌证;④尿量均少于500 ml/d;⑤血液透析通道均为自体动、静脉内瘘;⑥经济可支持血液灌注。
1.2 方法
联合组采用血液灌注与血液透析治疗,血流量为250 ml/min,透析液流量为500 ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行HP联合HD治疗2 h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行HD 2 h,总治疗时间为4 h,每月1次。HP采用HA130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。HD采用费森尤斯血液透析机进行透析。对照组仅采用HD治疗。
1.3 观察指标
观察治疗前后血浆血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)的水平变化,以及皮肤瘙痒、食欲、睡眠等临床症状变化情况。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 11.0进行数据分析,所得计算资料以均数±标准差表示,采用t检验进行统计分析,P
2 结果
联合组治疗前后血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)都显著降低,差异具有统计学意义,皮肤瘙痒、睡眠、食欲明显好转,有效率分别为73.3%、60.0%、66.7%,对照组治疗前后β2-MG、PTH差异无统计学意义(P>0.05)。SCr、BUN治疗后较治疗前明显降低(P
3 讨论
在表1中,通过统计学方法评价,可以发现β2-MG、PTH、BUN、SCr四项指标治疗前后发生了很大的变化,统计学上比较,P
慢性肾衰竭尿毒症期有200种以上物质水平比正常人高,其中某些物质有毒性作用,最主要有小分子物质:尿素,胍类,酚类,胺类等可引起乏力,恶心,呕吐,贫血等,分子量600 D;中分子物质,分子量500～5 000 D,导致尿毒症神经系统症状,贫血加重,心脏毒性等[2-3];另外,大分子物质,分子量大于5 000 D,主要是内分泌激素:甲状旁腺激素、胰岛素、β2-MG等毒性物质在体内积聚,构成尿毒症状和机体损害的主要原因。研究提示中分子物质是尿毒症很多症状和体征的原因或有关因素,具有减慢神经传导速度、加重贫血、抑制免疫功能、心脏毒性等作用。血液透析仅对小分子清除效果好,对中分子物质因透析器生物膜孔限制,不能清除,而树脂是一类高分子聚合物,作为吸附剂具有多孔、高比表面积吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点,临床应用能显著清除尿毒症在体内的中分子物质[4]。血液灌流降低血浆中分子水平比血液透析有效。
尿毒症患者常出现周围神经病变、皮肤瘙痒症、肾性骨病及淀粉样变多种并发症,其原因复杂[5]。甲状旁腺激素(PTH)已被确认为引起尿毒症临床症状的重要毒性物质,β2-微球蛋白淀粉样变是血液透析患者常见的严重并发症,沉积于心肌可致心功能障碍、心律失常、心力衰竭。血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)也是导致尿毒症患者并发症的主要原因之一[6]。本研究表明血液透析(HD)联合血液灌注(HP)对尿毒症的治疗效果显著,联合组治疗前后血清肌酐(SCr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)都显著降低,差异具有统计学意义。相比起单独HD治疗较有优势。采用血液透析联合血液灌注治疗是尿毒症血液透析患者可行的常规有效的治疗方法。
[参考文献]
[1]毕伟红,徐超.血透联合血灌治疗尿毒症临床分析[J].中华医学实用杂志,2006,5(12):1353.
[2]王恒进.尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学:泌尿系统分册,2002,22(3):136.
[3]Stone WJ,Hakim RM.β2-microglobulin amyloidosis inlong-term dialysis patients[J].Am J Nephrol,1989,9:177.
[4]林莲娇,何东娟,翁月花. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4569.
[5]刘雪艳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病护理体会[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(10):45.
政治学习制度范文5
【关键词】 连续血液净化；尿毒症；难治性心衰
郑州中心医院肾内科自2009年10月至2012年12月， 对165例内科常规治疗不佳的尿毒症伴难治性心衰患者进行连续血液净化（CBP）治疗， 取得良好疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 165例尿毒症伴难治性心衰患者中， 男性89例， 女性76例；年龄25～86岁， 平均（52.5±7.3）岁；尿毒症病程0.8～7.4年， 平均3.8年；心力衰竭病程0.3～5.5年， 平均2.3年，心衰主要为慢性肾衰竭所致， 排除原发性心肌病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等心脏基础疾病所致心衰患者。心功能（NYHA）均为Ⅳ级；其中145例合并高血压， 45例合并轻～中度贫血（轻度32例， 中度13例）， 28例合并重度电解质紊乱， 23例合并肺感染， 7例合并心源性休克。所有患者均经常规心衰治疗（休息、限盐、限水、利尿药、洋地黄、血管扩张剂等）， 符合透析标准者进行普通透析治疗， 但心衰纠正效果均不明显。
1. 2 方法
1. 2. 1 使用德国Fresenius multiFiltrate或B.Braun Diapact CRRT， 血液净化设备， Fresenius AV600S血液滤过器， 碳酸氢盐置换液（临时自配， 根据患者具体病情调整电解质及酸碱浓度）。
1. 2. 2 血管通路 117例经颈内静脉或股静脉穿刺留置单针双腔导管， 48例采用直接穿刺动静脉内瘘。
1. 2. 3 所有患者均在原有内科常规治疗基础上进行CBP治疗， 应用CVVHF净化方式， 采用前置换方法， 置换液速度1800～2000 ml/h，血流速180～220 ml/min；1次/d， 根据患者病情确定治疗次数和每次治疗时间， 1次治疗8～16 h。病情明显好转后结束治疗， 3次治疗病情无好转或恶化、出现意外则中断治疗。治疗过程中根据中心静脉压（CVP）和血压情况调整超滤脱水量。
1. 2. 4 抗凝剂应用 一般常规肝素或低分子肝素抗凝， 有较严重出血倾向者采用无肝素法。
1. 2. 5 治疗过程中严密监控血压、心率、呼吸等生命体征， 保持呼吸道通畅， 保证氧气供给。
1. 2. 6 治疗前后及过程中密切观察患者临床表现、中心静脉压和血压情况， 测定心脏指数（CI）， 做彩超测定左室射血分数（LVEF）， 及时检验B型钠尿肽（BNP）、电解质、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力（CO2CP）等。
1. 3 心衰疗效判定
1. 3. 1 按NYHA分级标准对治疗前后心功能变化进行评定：①显效：心衰症状完全缓解， 心功能恢复正常或改善在Ⅱ级以上；②有效：心衰症状部分缓解， 心功能改善Ⅰ级以上；③无效：心功能未改善或病情恶化。
1. 3. 2 对治疗前后CI、LVEF、BNP等心衰参数变化进行评估分析， P
1. 4 心脏负荷变化判定 对治疗前后中心静脉压（CVP）和平均动脉血压（MAP）等心脏前后负荷变化进行评估分析， P
1. 5 尿毒症及并发症疗效判定 对治疗前后SCr、BUN等尿毒症毒素水平及CO2CP、血K+变化进行评估分析， P
1. 6 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 采用两独立样本的t检验， 应用SPSS17.0统计软件进行分析， P
2 结果
2. 1 心衰疗效
2. 1. 1 按NYHA分级标准， 165例尿毒症伴难治性心衰患者经过CBP治疗后， 98例为显效， 显效率为59.4%；51例为有效， 16例为无效。总有效率为90.3%。
2. 1. 2 治疗前后CI、LVEF、BNP等心衰参数变化， 见表1。
2. 2 心脏负荷变化 治疗前后心脏前后负荷变化， 见表2。
2. 3 尿毒症及并发症疗效 治疗前后尿毒症及并发症相关指标变化， 见表3。
治疗后SCr、BUN均较治疗前有显著下降（P
3 讨论
尿毒症为各种肾脏疾病持续发展到严重阶段， 机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面发生紊乱， 从而出现全身各系统症状。心血管疾病、尤其是心衰是尿毒症患者的最常见并发症和主要死亡原因[1]。与尿毒症相关的蛋白尿、贫血、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症、营养不良等因素使尿毒症患者的心血管疾病发生率大大高于普通人群[2]。尿毒症患者心衰发生的原因或诱因包括高血压、容量负荷过多、心肌肥厚、心室扩大、尿毒症性心肌病变、心肌缺血、心肌钙化、心包炎和心包积液、贫血等， 代谢性酸中毒、电解质紊乱尤其是高钾血症、心律失常、感染等也可能是心衰发生的诱发加重因素。因此， 尿毒症患者发生的心衰， 往往是多种因素互相交叉、综合影响的结果， 很多因素如容量负荷过多、顽固性高血压等内科常规治疗常难以纠正。一般血液透析治疗存在血流动力学不稳定、血容量和渗透压波动大、只能清除小分子和部分中分子代谢毒素等不足， 在治疗尿毒症伴心衰时受到一定限制， 其效果往往不佳。连续血液净化治疗血流动力学稳定[3]， 患者耐受性好， 可有效避免治疗本身加重心衰；快速纠正体内水、电解质紊乱及酸碱失衡， 维持机体内环境稳定， 减轻心脏前、后负荷， 改善心脏和循环功能；纠正肺间质水肿， 改善通气， 降低患者对机械通气的需求， 提高血氧含量；有效清除升压因子使血压得到良好控制；清除抑制实质细胞摄取氧的体液介质， 增加细胞摄氧能力， 改善组织的氧利用；能持续稳定清除多种代谢毒素[4]， 最大限度减轻毒素对机体的毒性作用， 缓解临床症状；能够持续清除循环中的各种炎性介质[5]， 有效阻断炎症反应失控对机体组织和器官的损伤；为药物治疗、静脉营养支持创造容量条件；可以床边治疗， 方便患者， 避免搬动对患者的不利影响。我们的经验表明， 连续血液净化是治疗尿毒症伴难治性心衰的良好措施。
参考文献
[1] Custodio MR，Koike MK，Neves KR，et al.Parathyroid hormone and phosphorus overload in uremia： impact on cardiovascular system.Nephrol Dial Transplant.2012，27（4）：1437-1445.
[2] Di Micco L，Mozzillo GR，Cianciaruso B.Epidemiology of cardiovascular disease in CKD-MBD. G Ital Nefrol.2009，26 （49）：S3-10.
[3] Morabito S，Pistolesi V，Cibelli L，et al.Continuous renal replacement therapies（CRRT）will remain the most widely adopted dialysis modality in the critically ill. G Ital Nefrol.2009，26（1），13-21.
政治学习制度范文6
血液透析是治疗尿毒症的重要方法。血液透析间期是指两次血液透析之间的时间，其健康指导包括如何正确使用血管通路、控制干体重、运动与用药指导、常见并发症的预防及出现并发症的自我处理对策等。2005年1月～2009年1月我院透析室对240例血液透析间期的尿毒症患者实施有效的健康指导，取得了良好的效果。
1 临床资料
本组240例，男179例，女61例;年龄16～86(45.1±18.5)岁。透析时间1个月～18年，频率1～3次/周，间期1～5 d。血管通路：85%建立动静脉内瘘，15%静脉置管(如颈内静脉或股静脉留置导管等临时性静脉置管及颈内静脉永久性置管)。通过有效的健康指导，本组动静脉内瘘患者204例，6例发生内瘘闭塞，无1例感染。深静脉置管36例，无1例发生感染或置管脱出。95%能通过饮食摄水控制达到理想干体重。
2 健康指导
2.1 制定合理指导计划 根据病情制定血液透析患者健康指导计划，责任护士要熟悉血液透析病历和医嘱单，并要了解以下情况：血管通路种类、血压情况、用药情况、透析频率和残余肾脏功能等。根据患者年龄、文化程度不同，采取相应形式的健康指导，如反复利用透析时间进行床旁宣教(直接交谈或分发卡片、书面材料等)，透析后电话随访，在家属休息区挂贴相关宣传材料等。目的是使患者及家属共同掌握透析基本原理、基本知识、血管通路的保护，认识水分控制与体重增长的关系，了解用药注意事项、自我管理的方式及一些院前急救措施。
2.2 血管通路的护理
2.2.1 动静脉内瘘的护理 患者平时要注意预防内瘘闭塞和感染，以延长内瘘使用寿命。透析结束时，要适当压迫穿刺针眼处10 min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般20～40 min。局部压力因人而异，以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后观察穿刺点有无渗血。透析第2天可适当活动并局部热敷、热水浸泡或频谱仪照射，均匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复。保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘侧进行血压测量、静脉注射、抽血等操作。内瘘肢体不要过于负重，衣袖勿过紧，注意睡眠时勿枕于头下，以防压迫。每日自我检查内瘘情况(听血管杂音、触摸血管震颤)，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。对患者宣教相应的卫生知识，避免伤口感染。冬季注意内瘘保暖。
2.2.2 静脉置管护理 告知患者深静脉置管的注意事项，嘱穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意留置管的保护，以免置管打折或脱出。向患者及家属介绍保持无菌状态的重要性，指导患者注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换。嘱患者不宜剧烈活动，导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止血并就诊。
2.3 控制干体重 加强饮食摄水的管理，控制干体重，达到理想“干体重”。干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。患者经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。要根据个体情况制定水分和钠盐的摄入量，由患者和医护人员共同确定干体重。每日定时测体重。宣教进液量与体重的关系，纠正患者的饮食习惯，主要进食干饭。无尿者须严格控制水钠摄入，不喝茶水及饮料，有尿者测24 h尿量，每日入液量应为尿量加500 ml，注意体重在两次透析间期的增加不超过4%～5%的干体重，避免水负荷过多引起心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免过度超滤导致肌肉痉挛和低血压。
2.4 指导饮食 维持性血液透析患者应制定个体化饮食方案，对患者及家属进行有关营养知识的健康指导，使其了解各种食物中的水分及营养成分，提高患者对待透析特殊饮食的顺应性，维持良好的营养状况，根据透析患者的膳食标准，指导患者合理控制蛋白质的摄入量。血液透析患者蛋白质日摄入量为1.0～1.2 g/kg(大部分为高生物效价蛋白)，如鸡蛋、牛肉、牛奶、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，同时补充铁剂和水溶性维生素，食用纤维素含量多的食物，如芹菜、白菜等。配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收。透析患者应减少钾的摄入，禁止使用含钾药物。指导患者及家属通过下列方法减少钾的摄入量：避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等;坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、黄豆等;蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋干、紫菜、菠菜、木耳等。通过食物切小去皮以热水烫过捞起再以油炒或凉拌，或煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量;食用超低温冷藏食品，其钾含量少。
2.5 指导运动 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，改变患者的健康状况，增强患者自信心和提高生活质量。规则持续的有氧运动是最佳的运动。每次时间30 min以上，循序渐进，强度达到最快心率的80%左右。持之以恒的运动是血液透析患者健身的最重要原则。
2.6 指导用药 240例患者中，235例(97.9%)长期或间断服用降压药物、钙剂和其他药物，其中近半数患者不清楚用药注意事项，认为口服药物都应在饭后服用，这样能减轻药物对胃肠道的刺激;还有患者认为血液透析后服不服药都无所谓;部分患者把一天的总药量集中顿服。正确服药可以有效地预防各种并发症，在实施健康指导的过程中，应指导患者按时、规律、科学服药。如磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与食物同时嚼碎吞服。高血压患者应学会正确测量血压，对降压效果不佳者要帮助其找出血压波动的规律，本组235例患者中，224例均能在血压波动最高之前服药，疗效较显著;其他11例疗效不明显。
