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【摘要】目的 探讨肝癌三阶梯止痛法用药方法及疗效。结果 采用三阶梯疗法治疗肝癌癌性疼痛患者45例，总有效率为100%。 体会 三阶梯疗法适用于肝癌疼痛时的镇痛治疗，但应注意用药方法。
【关键词】肝癌疼痛 三阶梯疗法 吗啡片
我科于2008年6月—2012年5月采用三阶梯疗法治疗肝癌癌性疼痛患者45例，收到满意效果，现报告如下。
1 临床资料
45例肝癌患者中男32例，女13例，年龄最大者78岁，最小者22岁，其中，原发性肝癌41例，转移性肝癌4例。所有患者均有癌性疼痛，其中1级（轻度疼痛，有疼痛但仍可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰）5例，2级疼痛（疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰）11例，3级疼痛（疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，同时伴有植物神经功能紊乱的表现，常处于被动）29例。
2. 方法
2.1 三阶梯止痛法给药原则 根据WHO建议，止痛药物的选用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片类止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛继续加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又能减少阿片类药物用量，降低成瘾性。
2.2 药物选择 非麻醉性镇痛药主要应用解热镇痛药如布洛芬片、阿司匹林片、双录芬酸钠胶囊及栓剂；弱麻醉性镇痛药主要用磷酸可待因片、曲马多片、强痛定；强麻醉性镇痛药主要用盐酸吗啡即释片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡针剂。
2.3 给药方法
2.3.1 选择口服给药，也可直肠给药，尽可能避免创伤性给药，这样便于病人长期用药。
2.3.2 按时给药，止痛药应当有规律的“按 时”给药而不是“按需”给药。
2.3.3 按阶梯给药，轻度疼痛（非阿片类止痛药+辅助药物）;中度疼痛（弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物）;重度疼痛（强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物）。
2.3.4 用药个体化，止痛药剂量根据病人的需要由小到大直到病人疼痛消失为止，无天花板效应。
3. 结果
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当然，大多数心理障碍患者还是愿意接受帮助，甚至主动咨询的。而且一般说，求助动机越强，咨询效果越好，强迫来的心理咨询是没有用的。
那么，为什么有些人会很排斥心理咨询或治疗呢？如果家里有亲人患上心理障碍，他们不愿意接受咨询与治疗，家属又该怎么办？
病情表现
不愿意接受心理咨询的患者，一部分是病情表现，如精神分裂症患者，因为缺乏自知力，而否认疾病，就需要强制性治疗。如严重的抑郁症，并且出现自杀行为，那么适当的强制性治疗就是挽救生命。
认知误解
一些心理障碍患者对心理咨询有不少误解，非常忌讳。认为去医院，就是严重疾病。去心理咨询，就是精神病。社会歧视使许多人产生顾虑，这是缺少心理卫生知识的表现。这些需要家人反复解释，解除顾虑。
决心难下
也是有不少人想来心理咨询，但是因为担心隐私暴露，担心别人知道，担心治疗效果，瞻前顾后，犹豫不决，往往使病情加重。
这时候，需要家人持续鼓励，支持求助。每个人在一生中都会遇到一些危机、矛盾、冲突。大部分是自己解决，一部分是亲戚、朋友帮助解决，有小部分还是需要专家帮助解决。向别人求助不是丑事，而是勇敢，可以使自己尽快、有效地从困境中摆脱出来。
动机不强
求助动机的强弱与疾病性质、程度有关，与治疗效果有关。如网瘾问题，最重要的就是解决求助动机问题。
如何增强患者的求助动机？家人既要积极引导，又要给予适当压力。唤醒患者的责任感，支持患者的成熟性，说明问题的坏后果，表达咨询的有效性。毕竟，患者的健康、成熟，他自己是最大的获益者。
条件问题
一个求助者来心理咨询与患者就医一样，是一个复杂的求助模式，受到许多因素的影响。家人需要向积极方向做工作，需要耐心、持续、有效的沟通。
比如可以创造条件，不在医院心理咨询；可以通过其他对患者有影响力的人，来做思想工作；可以提供心理卫生的书籍，来逐步引导心理咨询；家人可以用建议的语言，而不是要求的口吻，患者更容易接受；还可以家人伪装自己心理咨询，患者一起来咨询时，间接获得帮助（往往心理障碍患者不愿接受咨询帮助，家属自己的心理也会出现危机）；可以安排心理咨询师假装家人的朋友，解除其防御心理；家属还可以自己学习一些心理卫生知识和帮助别人的技巧。
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关键词：土地利用变化；艾里克湖；乌尔禾区；遥感
中图分类号：X171.1文献标识码：A文章编号：1674-9944（2012）11-0066-04
1引言
土地为人类生存不可或缺之要素.[1]，是国家发展之基，是人民安身立命之本，是经济社会可持续发展的根本保障.[2]。近百年来，人类的土地利用活动引发了“大土地系统”生物、物理、化学、大气、水等方面运动与条件的变化，变化方向优劣而不等，如何进一步认识、掌握土地利用变化及其可能的结果成为人类当前的主要问题之一。1995年国际科学联合会的国际地圈生物圈计划（IGBP）和国际社会科学联合会的全球环境变化的人文因素计划（IHDP）联合将土地利用/土地覆盖变化（Land Use/Cover Change，LUCC）列为全球变化研究的核心问题之一.[3，4]。我国幅员辽阔，各地自然和社会条件千差万别，土地利用问题在具体的时空下所展现的现象和规律也可能不尽相同，按轻重缓急逐步摸清区域的土地利用情况服务于当地的社会发展就成为目前最优的选择.[5]。
艾里克湖为新疆典型湿地分布区域之一，艾里克湖是白杨河的归宿地和准噶尔盆地典型的内陆尾闾湖之一。艾里克湖是支撑克拉玛依市未来发展的重要生态功能区和生物多样性基地；是克拉玛依市重要的生态与人文保护地和风景景观和生态旅游区；也是干旱区湿地恢复演变的典型试验场，具有多种对克拉玛依市可持续发展的重要作用。近年来由于人类的活动该区生态环境发生了显著变化，引起了当地及有关部门的高度重视。基于上述背景，本文鉴于遥感手段的客观性、时效性等优点，将遥感技术应用到艾里克湖区域的土地信息提取与制图当中，从遥感图像上获取土地利用变化的时间与空间信息，为本研究提供更好地支持。
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目的探讨不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠的抑瘤作用。方法观察不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠肿瘤的抑瘤率、生命延长率、肝/体比、肺/体比、胸腺指数、脾脏指数以及用药前后的体重变化等指标的影响。结果不同剂量半枝莲与对照组比较，具有显著性差异（P
【关键词】 半枝莲 H22 抑瘤
中药半枝莲(Herba Scutellariae Barbatae)为唇形科(Labiatae)植物半枝莲Scutellaria barbata D.Don的干燥全草。半枝莲性味辛、苦、寒，归肺、肝、肾经，是中医处方和成药中的常用中药，具有清热解毒、化淤利尿的功效［1］。近代药理学研究表明半枝莲抗肿瘤、抗病原、抑菌、解热、保肝等活性。半枝莲作为一种常用的抗肿瘤中药，在临床上应用多年，对肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌等均有一定的疗效。本实验观察了不同剂量半枝莲提取物对肝癌H22荷瘤小鼠肿瘤生长的影响，以及生命延长率、肝/体比、肺/体比、胸腺指数、脾脏指数以及用药前后的体重变化等指标，来探讨半枝莲的抗肿瘤作用机制，以期为半枝莲抗肿瘤新药的开发和研制提供依据。
1 材料与仪器
1.1 药材半枝莲Herba Scutellariae Barbatae购自济南市建联中药店，并由山东中医药大学药学院生药系石俊英教授鉴定为唇形科(Labiatae)植物半枝莲Scutellaria barbata D.Don的干燥全草。
1.2 动物及瘤株昆明种小鼠，雄性，体重（20±2）g，由山东大学实验动物中心提供。
H22肝癌小鼠购自山东省医学科学院药物研究所。
1.3 仪器与试剂超净工作台（北京半导体设备厂）；FA2004型电子天平（上海天平仪器厂）；蒸气消毒器（山东新华医疗器械厂）；注射用顺铂（DDP，批号20041113，规格20 mg/支）(齐鲁制药有限公司)。
2 方法与结果［2，3］
2.1 半枝莲水提取物的制备 称取半枝莲200 g，加相当于药材量的5～7倍的水浸泡1～2 h，煮沸30 min，过滤，药渣加3～5倍药材量的水继续煎煮，煮沸30 min，过滤，合并滤液，于水浴上浓缩成每毫升相当于原生药材1 g的浓度，即得半枝莲水提取物。
2.2 H22肝癌肿瘤细胞悬液的制备 取传代后14 d的H22肝癌小鼠，脱颈椎处死，固定于鼠板上，依次用碘酊、酒精消毒操作部位皮肤，置于超净工作台中，无菌条件下，剥取肿瘤，选择生长良好无坏死及液化的肿瘤组织，剔除纤维包膜，在无菌表面皿中剪碎，置组织研磨器中，加入少量4℃生理盐水轻轻研磨，制成肿瘤细胞悬液，调整细胞浓度为1×107/ml。
2.3 昆明种小鼠移植H22肉瘤模型的制作 取体重20 g左右的昆明种小鼠，每鼠0.2 ml接种于右前肢腋窝皮下（肿瘤细胞数约为2×106个），24 h后称重，随机分成6组，分组情况为：对照组，顺铂组，半枝莲大、中、小3个剂量组，顺铂+半枝莲中剂量组。以上共分两大组，其中一组观察存活期以计算平均生存率，另一组计算瘤体重及其他相关指标。
2.4 给药与记录观察指标 各组给药情况如下：对照组：移植肿瘤后，每日灌服0.4 ml生理盐水；DDP组：按2.0 mg/kg体重隔日腹腔注射DDP0.2 ml/只/次，共两次；半枝莲小剂量组：每天按10 g/kg体重灌服1次，连续10 d；半枝莲中剂量组：每天按20 g/kg体重灌服1次，连续10 d；半枝莲大剂量组：每天按40 g/kg体重灌服1次，连续10 d；DDP+半枝莲中剂量组：除每天按20 g/kg体重灌服半枝莲中剂量1次，连续10 d外；按2.0 mg/kg体重隔日腹腔注射DDP0.2 ml/只/次，共两次。
给药10 d后停止给药，停药次日处死小鼠，称取小鼠体重，解剖瘤体、肝、肺、脾、胸腺，分别称重，出现提早死亡的动物则提前解剖称重纪录。计算抑瘤率、生命延长率、肝/体比、脾/体比、肺/体比、胸腺指数、脾指数以及用药前后的体重变化等指标。抑瘤率＝（C－T）/C×100％ 。
T为实验组平均瘤重，C为对照组平均瘤重。结果见表1～4。
表1 不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠抑瘤率的影响（略）
与荷瘤对照组比较，P＜0.01；与DDP组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；n=10
3 讨论
本实验通过建立H22荷瘤小鼠动物模型，观察了抑瘤率、生命延长率、肝/体比、肺/体比、胸腺指数、脾脏指数以及用药前后的体重变化等指标，对半枝莲的体内抗肿瘤药理作用进行了研究，实验结果表明，半枝莲确实具有良好体内抗肿瘤作用，大、中、小剂量组的抑瘤率分别为38.01%，36.26%，31.58%，与对照组比较，具有显著性差异（P
表2 不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠生存时间的影响（略）
与荷瘤对照组比较，P＜0.05，P＜0.01；与DDP组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；n=10
表3 不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠体重的影响（略）
与荷瘤对照组比较，P＜0.05，P＜0.01；与DDP组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；n=10
表4 不同剂量半枝莲对H22荷瘤小鼠肝/体比、肺/体比、胸腺指数、脾脏指数的影响（略）
与荷瘤对照组比较，P
免疫指标方面，不同剂量的半枝莲影响顺序是：半枝莲中剂量组>半枝莲小剂量组>半枝莲大剂量组，可见中小剂量可以更有效地提高荷瘤小鼠的机体免疫力，对机体免疫系统有明显调节作用，可显著提高荷瘤小鼠免疫抑制状态。半枝莲不同剂量组肝体比和肺体比差别也比较大，肝体比和肺体比最大的半枝莲大剂量组，对机体重要器官的损伤接近DDP组，与DDP组比较，无显著性差异（P>0.05），而中、小剂量组与DDP组比较，具有显著性差异（P
【参考文献】
［1］ 国家药典委员会.中国药典，Ⅰ部［S］.北京：化学工业出版社，2005：77.
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关键词：洋甘菊；宫颈癌；Hela细胞；细胞增殖；抑制
中图分类号：R285.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0054-02
德国洋甘菊（Matricaria chamomilia）又称母菊，维吾尔语称“巴木乃”，是新疆特色地产药材[1]。根据近年来的药理学研究表明，发现它有镇静、止痛及改善癌症病人症状等作用[2]。
宫颈癌是一种严重危害妇女健康和生命的恶性肿瘤[3]。本实验组采用人宫颈癌Hela细胞作为实验模型，研究洋甘菊提取物体外抗宫颈癌的抑制活性，扩展洋甘菊的临床用途。
1材料
1.1药材洋甘菊于2015年采集自新疆和田地区策勒县策勒乡，经新疆医科大学中医学院中药系中药资源教研室盛萍教授鉴定为德国洋甘菊（Matricaria chamomilia）的头状花序。
1.2仪器酶标仪；显微镜，离心机，移液枪，超净工作台（BCM-1300A）；CO2培养箱（HERAcell 150i）。
1.3试剂0.25%胰酶（批号：140609，北京协和细胞资源中心）；胎牛血清（批号：20130511，兰州百灵生物技术有限公司）；DMEM培养液（批号：201305，Thermo Fisher公司）；CCK-8（批号：JA611，DOJINDO laboratories）。
1.4细胞人宫颈癌Hela细胞株由中国医学科学院药物研究所赠予。
2方法
2.1洋甘菊提取物的提取洋甘菊干燥花序2.0kg，加10倍量95 %乙醇浸泡30 min，加热回流2次，每次60 min，过滤，合并两次滤液，干燥，得到洋甘菊提取物。
2.2洋甘菊提取物药物溶液的配制洋甘菊提取物为粗提物，以DMSO助溶，用完全培养液稀释（DMSO含量≤0.5%），配制成每mL含2 mg洋甘菊提取物的溶液，完全溶解后于离心机中离心，转速12000 rpm，离心时间5 min，上清液经0.22 μm无菌滤膜过滤，即得用于细胞给药的澄清药物溶液。
2.3细胞抑制率测定采用参考文献的方法[4]，选择处于对数生长期的细胞，在96孔细胞培养板中每孔接种3000 个/100 μL细胞悬液，24 h后给药，根据前期预试结果，分别设9个浓度受试组（能反映浓度与疗效的量-效关系）、阳性对照组、细胞对照组和正常组，阳性对照组加入顺铂（浓度为20 μg/mL）。同时，考察细胞毒性试验，加入上述不含药物的DMSO溶液，作为细胞对照组；加入正常培养基，作为正常组。再培养72 h，然后在细胞培养板中每孔加入100 μL CCK-8，在37℃环境中孵育4 h，然后测定其450 nm吸光度，获取受试药物对肿瘤细胞抑制率和IC50[5]。
2.4Hela细胞形态学观察根据上述细胞增殖抑制实验，取12孔板，加入浓度为890、670 μg/mL的药物，观察药物对细胞形态的影响。参照相关文献[6]，取对数生长期的Hela细胞接种于12孔细胞培养板内，每孔接种50000个/2 mL，培养24 h，实验组分别加入加入浓度为890、670 μg/mL的洋甘菊提取物，对照组加入空白培养液，培养72 h后在倒置显微镜下观察细胞的形态变化。
3结果
3.1洋甘菊提取物对Hela细胞的增殖抑制作用采用CCK-8法测定分别加入1500、1200、1000、890、670、460、330、180、95 μg/mL不同浓度药物溶液作用72 h后Hela细胞的存活率，见图1。与对照组未经处理的Hela细胞相比，药物浓度为为890 μg/mL时，Hela细胞抑制率为51.16%。当最高药物浓度达到1500 μg/mL时，Hela细胞抑制率为82.18%。相同作用时间增加给药浓度，细胞抑制率明显上升。结果表明，洋甘菊提取物对Hela细胞的增殖有显著抑制作用。其中，IC50为890 μg/mL，对Hela细胞抑制率为51.16%。同时，将DMSO以完全培养液稀释后，DMSO的含量同给药组，经实验观察，DMSO对照组各浓度对细胞无明显抑制作用，并与正常组接近。
3.2Hela细胞形态学观察参照相关文献[6]，观察细胞的形态变化，见图2。
4讨论
本研究采用CCK-8法测定细胞存活率，结果表明，洋甘菊提取物可明显抑制人宫颈癌Hela细胞的增殖。本实验对Hela细胞的活性进行检测，结果显示，Hela细胞的存活率随洋甘菊提取物给药浓度的增加而减小；综上所述，洋甘菊提取物能够抑制人宫颈癌Hela细胞的增殖。
洋甘菊中含多种活性成分，最为重要成分的是黄酮类成分及其苷类成分，主要有芹菜素、木犀草素和槲皮素、木犀草苷等[7-8]，兰卫等[9-10]测定了芹苷元-7-葡萄糖苷和总皂苷的含量。
胡继松等[11]研究了芹菜中五种成分对肝癌细胞株HepG2、白血病细胞株HL-60的抑制效果。结果表明，芹菜素（98%）和芹菜醇提物（黄酮含量40%）样品对HepG2和HL-60有一定的抑制作用，而试验中芹菜粗黄酮（黄酮含量70%）、芹菜苷（98%）、3’-甲氧基芹菜苷（98%）对HepG2和HL-60这两种肿瘤细胞均无明显抑制效果。
天然药物通过多种途径对肿瘤进行预防和治疗，抗氧化作用是途径之一[12]。韩松林等报道了洋甘菊具有抗氧化作用[13]。夏娜等报道了洋甘菊中多糖与黄酮粗提物抗氧化及抑制亚硝化作用[14]。由于洋甘菊多成分，多靶点的特点，其提取物抗肿瘤作用机制广泛，洋甘菊抑制宫颈癌Hela细胞增殖作用的物质基础和可能的作用机制还有待进一步研究，其抑制宫颈癌Hela细胞增殖作用的“药―效”对应关系有待进一步明确。
参考文献：
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[2]杨彦松，潘浪胜.洋甘菊中黄酮类成分的分离与结构确定[J].应用化工，2008，37（6）：696-697.
[3]陈丽春，毛建卫，龚金炎.洋甘菊中芹菜苷提取工艺研究[J].天然产物研究与开发，2013，25：986-989.
[4]许丽萍.CCK-8法检测AT#9对肿瘤细胞的生长抑制作用[J].北方药学，2012，9（1）：43-44.
[5]杜文娟，陈希元，闰秀玲.山核桃果皮提取物抗肿瘤活性研究[J].安徽农业科学，2012，40（5）：2912，3029.
[6]何杨，段斐，靳棉，等.山茱萸水提取物对Hela细胞体外增殖的影响[J].山东医药，2011，51（40）：83-84.
[7]Martins M D，Marques M M，Bussadori S K，et parative analysis between Chamomilla recutita and corticosteroids on wound healing An in vitro and in vivo study[J].Phytother Res，2009，23（2）：274-281.
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[9]兰卫，郭玉婷，耿 直，等.洋甘菊中芹苷元-7-葡萄糖苷含量测定[J].新疆医科大学学报，2014，37（3）：303-305.
[10]兰卫，郭玉婷，耿 直，等.德国洋甘序中总皂苷的含量测定[J].新疆医科大学学报，2014，37（3）：315-316.
[11]胡继松，陈静萍，陈亮，等.芹菜黄酮类物质降压降脂及抗肿瘤药理活性筛选[J].湖南农业科学，2014，（11）：9-12.
[12]张柯，马胜林.天然药物抗肿瘤机制的研究进展[J].中华中医药杂志，2011，26（10）：342-344.
爱要勇敢范文6
雨慢慢地在泪水中停了，两个女孩那真挚'd爱已是镶在匣子里的珍珠。
尽管唯一'd女孩还是在阳光下不住地怀想，可思念是断不了线的风筝。
女孩'd梦在爱中坚强，可男孩在何处流浪？
最后，女孩'd意志还是如此坚强，在她身后，有一个正学会幸福、快乐的姐姐在祝福她。爱，要勇敢……