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即刻种植范文1
目前口腔即刻种植已被临床应用于口腔修复牙齿缺失，而且经过了许多年的经验积累，此项技术已初步成型，即刻种植被称为21世纪口腔种植的发展方向，大量文献证明了即刻种植的高成功率。
1 即刻种植具有以下优点
1.1 减少拔牙创牙槽骨的吸收。（2）缩短治疗时间和治疗次数。（3）种植体植入长轴更理想。（4）能获得更好的美学效果[1]。
2 下颌磨牙即刻种植的困难主要原因
大量研究证明，即刻种植可以取得良好的临床效果，有研究证实，GBR技术用于即刻种植所产生的临床效果同拔牙愈合后种植效果一致，但是即刻种植较少涉及后牙区 ，下磨牙区的即刻种植成功率略低，下颌磨牙即刻种植的困难主要原因：（1）部分部分下颌磨牙根尖外离下颌神经管的距离不足3mm，很难进一步在根尖外延伸种植窝备洞[2]，我们可以采用下牙槽神经种术[10]。（2）对于发生过牙周炎，慢性根尖周炎的病例，牙槽间隔往往变得低平，选择磨牙的牙根间隔位置作为种植体的植入也很难以获得理想的备洞深度[2]，活动期化脓感染为即刻种植的禁忌症[7]。（3）拔牙创口大也是下颌后牙即刻种植失败的原因[3]。拔牙创口大，难以关闭创口时，可采用唇颊侧粘骨膜做减张切口。（4）拔牙窝大，不易获得良好的种植体植入位点，黄健生证明即刻种植时保持拔牙窝骨壁及牙槽间隔的完整性非常重要，一旦牙槽间隔缺失，种植体很难获得初期稳定性，影响位置选择的另外一个原因是种植体需要的角度及种植体植入数量[6]。
3 在种植体与骨组织间存在较大的间隙，影响种植体的初期稳定性，下颌磨牙的即刻种植因拔牙窝大，常常存在拔牙窝大，种植体难以获得初期稳定的问题，一般要求种植体植入拔牙创下方3～5mm的位置，以获得良好的稳定性。种植体就位后约位于拔牙创骨壁下1～2mm，愈合基台位于牙龈上1mm，也可以利用骨挤压的方式，在预备好的种植窝中植入直径稍大的种植体，一般在常规种植外科操作时，种植窝程序最后一个扩孔钻的直径一般小于种植体直径0.6mm左右。
并影响种植体的有效骨结合，从而影响种植体手术的成功率[3]，对于选择拔牙位点的问题，要充分考虑即刻种植的适应症，即刻种植的适应症有：
（1）牙槽骨的骨质量，第2型和第3型骨是比较理想的骨，第4型骨不适合于即刻种植手术。
（2）牙槽骨的骨量，拔除患牙后能够制备获得的牙槽窝深度至少为7-10mm[1，4]，颊舌向种植窝宽度至少为4mm，有3-4个剩余骨壁数，根尖下应有3-5mm的骨高度[5]，紧贴种植体根尖周围的骨至少有2-3mm[6]，才能保证初期的稳定性。
（3）种植体的因素：种植体的直径，长度，螺纹种类，种植体与基台的连接方式以及种植体表面处理技术等。
（4）种植体和周围软硬组织的界面：骨-种植体界面，软组织-种植体界面以及种植体-基台连接面[7]。1）骨-种植体界面：即刻种植的主要问题就是处理种植体与周围牙槽骨的间隙问题，黄健生研究证明当此间隙超过1mm，采用GBR技术，小的间隙直接用生物膜覆盖技术[6]。2）软组织-种植体界面：要求此界面形成良好的上皮袖封闭，这是种植体能够长期，稳定行使功能的重要保证[7]。
这种间隙的处理方法有以下几种方法：（1）引导骨再生术，在此处要注意尽量使用可吸收生物膜，不可吸收膜表面粗糙，易造成细菌的滋生，而可吸收膜表面光滑，更适宜口腔环境[14].（2）骨移植材料，林影等认为对种植体颈部与牙槽窝骨壁间的间隙采用骨替代品材料植入，并认为少量骨缺损仅植入自体骨即可取的良好的效果（3）可吸收膜与骨移植材料联合应用。（3）种植体-基台界面。
所以，下颌后牙区选用大直径，短种植体用于后牙区即刻种植，不仅能简化手术，获得较为理想的临床效果，获得良好的种植体初期稳定性[9]。种植体的稳定性是评价种植体成功与否的主要指标，只要合适的种植体形态，先进的表面处理技术，良好的牙槽骨质量和密度和最恰当的种植体植入方法，配合合理的术前手术设计，最佳的术中植入方法和科学的术后稳定性评价方法，才能提高种植体的稳定性，从而提高种植体成功率[8]。
参考文献
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即刻种植范文2
【关键词】 即刻种植；适应证
作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院颌面外科
即刻种植是近年来口腔种植学领域中发展较快的一项新技术，其最大优点是缩短种植修复疗程。即刻种植是在患者患牙拔除同期植入人工种植体，拔牙创愈合与种植体骨结合同期进行，共三个月时间即可行种植冠修复，能及早的恢复患者发音咀嚼及美观功能，减少牙槽骨、牙龈软组织吸收，牙龈外形更自然。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集2005年9月至2010年9月我院口外科门诊选择要求拔牙同期植入种植体患者42例，共60枚种植体。男20例，女22例。前牙、前磨牙、单根牙46颗，磨牙14颗。外伤引起冠折、根折不能保留修复者35颗，残根残冠25颗。年龄18～50岁。术前常规口腔检查，X线片检查。
1.2 即刻种植手术患者选择［1］ ①正常前或单根牙外伤，冠根折无法保留者；②龋病造成残根、残冠不能保留，根部无急性炎症及瘘管；③恒牙先天性缺失，乳牙滞留者；④根尖肉芽肿患者，根尖周病变局限者；⑤以上患者牙槽嵴丰满，根尖部均有足够骨质支持种植体；⑥牙槽嵴与上颌窦、下颌管距离充分。
1.3 器械与材料 瑞士产种植机、ITI种植器械、种植体4.1×12、华西产CDIC种植器械及种植体（SCTⅡ3813、4413、4813）均采用两段式种植体。
1.4 手术方法 麻醉采用盐酸甲哌卡因唇舌侧浸润麻醉。患者拔除时采用微创拔牙法，薄刃窄挺，尽量用钳拔除。完整拔除患牙时避免减少唇舌侧牙槽嵴骨骨折或缺损，减少骨损伤。拔牙创用刮匙刮出残留于拔牙窝的牙周膜、牙体碎片、炎性肉芽组织。
测量牙槽窝宽度深度弯曲度，用球钻在牙槽窝内定位，注意前牙区唇侧骨凹陷区，保证种植体植入正常骨质内的前提下兼顾种植体倾斜度以利冠修复，必要时应用角度基台，先锋钻扩孔，裂钻逐级扩孔。骨质疏松者先用先锋钻扩孔后，再用骨挤压器逐级挤压，增加骨密度。根部扩孔预备深度应在0.3～0.5 cm以上。
植入种植体长度选择尽量长，常用ITI4.1×12、CDIC、SCTⅡ3813、4413、4813。种植体植入时种植体领口边缘一般在龈下2～3 mm，或者于牙槽嵴骨质唇舌侧平齐。种植体颈部周围骨缺损植入钻孔时收集的骨碎屑。特别注意植入种植体需要有很好的初期稳定性［2］，避免咬合力干扰，一般采用内置式愈合帽。对于个别无法预估骨缺损程度，唇侧骨凹陷严重者采用黏膜切开翻瓣法，切开者严密拉拢缝合，术后7～10 d拆线，保持口腔清洁卫生，含漱剂含漱，常规应用消炎止痛药物3～5 d，软食流食2周，避免烟酒刺激，3个月内避免种植体受力。
1.5 种植临床成功标准 种植体无松动，无疼痛和感觉异常，无种植体周围炎，X线显示种植体骨结合；失败：为种植体松动脱落，经常疼痛不适，用轻微旋转力即可旋动种植体，X线显示种植体周围出现明显透射区。
2 结果
随访观察42例患者60枚即刻种植体，3～6个月复诊检查，其中2枚在两周内松动，疼痛不适复诊，拔除。1枚在3个月复诊时检查种植体Ⅰ度松动，未骨结合，拔除。共3枚失败，其余57枚种植体稳固无叩痛，X线显示骨结合良好，牙槽骨牙龈无明显萎缩，外形美观，再换牙龈愈合基台，牙龈成型2周取模制作牙冠修复，随访2～5年即刻种植病例成功率为95%。
3 讨论
即刻种植应严格选择适应证，采用微创拔牙法，尽量减少牙槽峭骨缺损，完整彻底刮除根尖部肉芽组织，且根尖部有足够牙槽骨质，保证种植体植入的初期稳固性，种植体袖口部位位于龈下2～3 mm或者于牙槽嵴骨质平齐，尽量用足够长的种植体植入，术后预防感染及避免种植体骨结合期间受力微动。对失败病例回顾分析，一例患者右上5残根因上颌窦原因，根部无足够骨质，牙拔除后根部钻孔深度小于0.3 cm，种植体植入后初期稳定性差导致一周复诊时种植体松动，拔除。一病例左下4断根，拔除后即刻种植，初期稳定尚好。术后因烟酒刺激，不能有效保持口腔清洁，十天复诊时种植体松动拔除。另一例患者右下4残根，即刻种植采用穿龈愈合，加至咬牙合较低，一个月复诊时种植体松动，询问病史该种植体有咬硬物史。
参考文献
即刻种植范文3
[关键词] 前牙缺失；修复；即刻种植；延期种植
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0125-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of immediate implant repair in patients with anterior teeth loss. Methods The clinical data 96 patients with anterior teeth loss treated in Huizhou Municipal Central Hospital from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （47 cases） and observation group （49 cases） according to repair method. The patients in control group were treated with delayed implant repair， and the patients in observation group were treated with immediate implant repair. The repair effect of the two groups were evaluated； 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the two groups were measured， and the subjective satisfaction of the two groups was compared. Results The implant repair success rate of the control group （97.87%） was higher than that of the observation group （93.88%）， while there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. 1 month， 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the observation group was significantly lower than that of the control group at the same time （P < 0.05）. The subjective satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion In the repair of anterior teeth， both immediate implantation and delayed implantation can achieve satisfactory results， while immediate implant restoration has a certain advantage in the maintenance of periodontal tissue health and improve patient satisfaction.
[Key words] Anterior teeth defect； Repair； Immediate implant； Delayed implantation
日常生活中，牙w缺损是一种常见的现象，外伤等均会导致牙体缺损的出现，进而对患者的日常生活和外观等产生诸多不利的影响[1-2]。缺牙的首选修复方式是种植牙，种植修复中，可以采用常规延期修复或者即刻修复[3]。延期种植指在拔牙后3～6个月或更长的时间，等牙槽窝完全愈合后，在健康的牙槽骨上植入种植体，然后经过6个月的愈合期再进行上部结构的修复。即刻种植牙是在传统种植技术的一大创新，采用微创方式即刻拔除患牙并精确植入人工牙根。植入的人工牙根具有高性能的生物相容性，植入牙槽骨后，可迅速地和牙槽骨牢牢长在一起，让牙缺失患者即刻拥有坚固美观犹如新生的牙齿。即刻种植技术以微创方式将患牙拔除，清创后即刻植入人工牙根，实现即拔即种，即刻有效地防止牙槽骨的吸收，在种植体稳定性理想的情况下可以即刻镶过渡义齿，即刻恢复面容美观。传统种植牙强调拔牙3个月之后才进行种植，前后2次手术。即刻种植技术在条件理想的情况下甚至可以缩短1 h左右，减少患者患牙缺失时间和复诊次数，提高患者的满意度，本次研究探讨前牙缺失患者实施即刻种植修复的临床效果。
1 Y料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析广东省惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）2013年12月～2014年12月收治的96例前牙缺失患者的临床资料，男女比例为57∶39；年龄分布方面，年龄为21～59岁，平均（42.85±11.15）岁。纳入标准：①临床资料完备；②牙体缺损达到2/3～3/4；③采用常规充填治疗无法获得满意疗效；④牙根无松动；⑤已行完善根管治疗，根尖区不存在阴影[4]。排除标准：①牙周炎、牙龈炎患者；②咬合关系异常者；③根管形态异常者；④临床资料不完备者。同一患者多颗牙均选择同一修复方法，治疗均由同一组医师进行操作[5]。根据是否即刻修复分为观察组（49例）和对照组（47例），对两组患者的前牙缺失部位和平均年龄等临床情况进行统计比较可得差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究的相关研究形式和内容等向我院伦理学部门进行汇报，接受审核，并经批准准予实施。
1.2 方法
两组均实施常规术前准备。
1.2.1 对照组
均实施延期种植修复，患者保持仰卧位，实施常规手术消毒后铺巾，利用必兰实施局部麻醉。于牙槽嵴顶略偏腭侧做切口，切开黏膜，利用剥离器将黏骨瓣翻开，充分暴露种植骨区。利用Ankylos配套手术器械盒备种植窝后常规植入植体，植入扭矩为35～50 N・cm。常规植入了Bio-oss骨粉、表面覆盖海奥生物膜，并进行减张缝合。术后指导患者服用抗生素，并利用漱口水进行漱口，7 d后拆线。术后5个月复诊，实施二期种植手术，放置Ankylos种植体配套愈合基台。二期手术后2～3周，嘱患者取模并实施全冠修复[6]。
1.2.2 观察组
均实施即刻种植修复，患者保持仰卧位，实施常规手术消毒后铺巾，在必兰局麻下做角形切口。观察患者的牙周骨壁和牙槽骨情况，如果经检查骨壁完整、牙槽骨高度适宜，则考虑不翻开黏骨膜瓣拔除患牙。反之，则对牙龈予以尽可能的保留，并设计翻瓣范围作切口，微创拔牙术拔除患牙，尽可能的减少拔牙对牙槽窝增隙影响。利用生理盐水进行彻底冲洗，对拔牙后的牙槽窝内肉芽组织进行仔细搔刮，并注意妥善保护骨壁，以维持其完整性。利用Ankylos种植体系统进行种植窝纸杯，结合不同患者的牙槽骨情况选择适宜的种植体[7]。通常情况下，种植体植入深度超过牙槽窝底3.0～5.0 mm即可。种植体冠方要低于牙槽嵴顶0.5 mm左右，唇舌侧保留1.0 mm以上骨壁。在进行植入的时候，扭矩要保持在≥ 35 N・cm的范围，种植体长轴与对侧同名牙长轴基本保持一致。治疗过程中向种植体周围间隙植入适量的Bio-oss人工骨粉，并在种植体表面覆盖海奥生物膜。按照不同患者的缺牙区位置以及邻牙大小等对即刻种植基台进行适当的磨改，以保证严密缝合[8]。在手术当天，按照不同的种植体对相应的临时基台进行选择，并在选择完毕后利用树脂制作临时冠。对临时冠颈部进行高度抛光，并进行调整，以保证正中、前伸、侧方均未出现咬合接触。指导患者进行口腔试戴，在试戴调整后利用后中央螺丝进行妥善固位。并利用Super-Band C&B超强树脂对邻牙实施粘固，以保持良好的种植体初期稳定程度[9]。术后7 d拆线，期间指导患者常规服用抗生素，并利用漱口水进行漱口。
1.3 观察指标
对两组的种植体修复效果进行评估，统计修复成功率。其中，修复成功的评价标准为：种植体咀嚼功能良好；患者主观感觉良好，无麻木、疼痛、异物感；种植体周围X射线无透射区；无种植体相关感染，总体外形美观。于修复后1、3、6、12个月对两组的牙周袋深度进行测量[10]。制订调查问卷，对两组患者进行随访，调查不同患者的修复效果主观满意度进行调查比较，调查项目包括整体美观、咀嚼功能、附着高度以及外观色泽，每项100分，得分越高说明患者的修复效果的满意程度越高。
1.4 统计学方法
利用EP idata 3.1.0软件对两组患者的各项评分数据结果以及满意度统计结果等予以完整输入，并采用双人录入法，配合一致性检验工具，以保证数据录入的准确性。数据录入之后利用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组修复成功情况统计比较
对两组的种植体修复效果进行评估，对照组的成功率为97.87%，高于观察组的93.38%，但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 修复后不同时间两组牙周袋深度比较
修复后1、3、6、12个月，分别测量两组的牙周袋深度并进行统计比较，观察组不同时间的牙周袋深度均显著小于同期对照组（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者修复效果主观满意度比较
观察组患者在修复效果主观满意度方面的各项评分均显著高于对照组（均P < 0.05）。见表3。
3 讨论
前牙缺失是一种常见的类型，容易引发一系列不良后果的出现[11-12]。因此，对于出现缺牙的患者，要注意及时采用合适的方式进行修复。
在修复过程中，牙体缺损的修复办法有两种：即充填法和用修复体修复法。其中，修复体修复过程总中，可选择实施常规延期修复或者即刻修复[14-15]。即刻种植是指在牙拔除的同时，将牙种植体植入拔牙窝的一种种植方式，较传统种植牙有很多优势，如缩短患者等待时间，能防止牙槽骨吸收，有利于牙龈组织成形[16-18]。
本次研究结果显示，对两组的种植体修复效果进行评估，对照组的成功率（97.87%），高于观察组（93.88%），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。修复后1个月、3个月、6个月、12个月，分别测量两组的牙周袋深度并进行统计比较，观察组不同时间的牙周袋深度均显著小于同期对照组（均P < 0.05）。上述结果表明，前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复与延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复在维持牙周组织健康程度方面具有一定的应用优势。分析出现上述结果的原因，是因为在实施即刻种植牙治疗的过程中，在对患者进行拔牙之后可以立即植入相应的植骨材料。从而有效建立人工牙根能，以有效预防牙槽嵴的吸收[19-21]。从而有效避免因拔牙而导致的废用性萎缩的出现，最大程度减少骨丧失的程度[22]。
另外，患者对种植体修复效果的满意程度也是评估修复效果的重要内容。随着种植成功率的提高，前牙美学区种植治疗在要求修复缺失功能的同时，更加注重恢复和改善因牙齿缺失造成的美观缺陷。要实现最佳的美学修复效果，必须考虑以下因素：最佳的种植体三维植入方向，种植区充足的骨量和理想的软组织稳定性。然而，拔牙后牙槽嵴的高度、宽度及周围软组织的保存对于缺牙部位进行种植修复有着非常重要的意义。牙齿拔除后，拔牙窝内新生骨一般无法达到原牙槽嵴的水平，唇颊侧骨板受到的损害尤其严重，造成种植体植入时骨量不足。拔牙位点保存的目的是在拔牙窝内植入生物材料，有效地保存剩余牙槽嵴的高度、宽度以及相应软组织量，为随后的种植手术和修复提供足够的骨量和美学基础。本次研究中经修复效果主观满意度调查，观察组患者在修复效果主观满意度方面的各项评分均显著高于对照组（均P < 0.05），提示前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复在提高患者修复效果满意度方面具有一定的应用优势，可能因为在该种方式中种植体可以更方便的被植入到较为理想的位置上；植入之后，冠部易与邻牙保持了较好的协调性和一致性，可以形成较为自然的弧度，突出明显的龈[23-24]。即刻种植的出现弥补了常规延期种植的不足，缩短患者的治疗过程，减少拔牙后牙槽窝的生理性吸收，使骨组织的丧失量降到最低，同时避免了大范围的骨缺损，种植体的植入方向更好确定，修复美学效果更好。于是，可以达到较好的视觉效果，并为牙体提供较多的软组织支持，很好的维持了牙槽骨的宽度以及高度[25]。
综上所述，通过本次研究可以初步证实，前牙缺失临床修复过程中，即刻种植修复与延期种植修复均能获得理想的修复效果，但即刻种植修复在维持牙周组织健康程度以及提高患者修复效果满意度方面具有一定的应用优势。
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即刻种植范文4
关键词：牙齿缺失；即刻种植；常规种植；临床效果
导致牙齿缺失原因一般以龋齿、意外事故等较为常见，或者是牙齿生长遭受阻碍无法萌出，少数患者邻牙会倾斜长入缺失牙齿间隙，对其咬合甚至面部肌肉功能造成影响，导致牙齿异常磨损。种植牙一般分为常规种植与即刻种植；其中常规种植通指延迟种植，治疗周期长，多在6个月左右；即刻种植则在患者拔除患牙后立刻实施，治疗周期较短[1]。笔者为探究这两种种植方式的临床效果，现选取本院接收的70例牙齿缺失或者残根患者作为研究对象，取得较好效果，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院在2014年3月～2015年3月接收的70例牙齿缺失或者残根患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为两组，对照组34例，其中男性患者16例，女性患者18例，年龄16～68岁，平均年龄（35.15±2.65）岁；实验组36例，其中男性患者18例，女性患者18例，年龄15～67岁，平均年龄（36.24±2.10）岁；全部患者牙齿缺失颗数均为1颗。两组患者基线资料无差异，（P>0.05），具有分组研究意义。
1.2纳入与排除标准 纳入不适合牙髓治疗需要拔除的患牙或者由于外伤导致牙齿折断不能保留者；患者牙槽骨无明显缺损、无骨折；种植牙术区无炎症及牙龈撕裂；其患牙的根尖部无急、慢性炎症。排除标准：排除患牙周围有急慢性炎症、骨宽度不足需要实施植骨治疗者；排除因上颌窦、下齿槽神经管引起的可用骨高度不足者；排除患牙邻近解剖结构对即刻种植治疗不利者[2]。
1.3方法 两组患者均在术前进行CT检查，对患牙处牙槽骨骨量充分掌握；进行微创操作将患牙拔出，防止骨缺失与骨折，在拔牙后将牙槽窝内碎屑与软组织清除。对照组给予常规种植，即在拔牙后3～6个月时间，待拔牙后创口愈合，将种植体植入，并经3～6个月时间骨结合后进行牙冠修复。实验组拔牙后即刻植入种植体，剩余骨间隙>2 mm时填充植骨材料[3]。
1.4观察指标 观察两组患者治疗后6个月内种植体稳定性评分。本研究全部数据都用SPSS 17.0实施统计处理。应用配对检验定量指标组内比较，应用方差分析或独立样本对组间比较进行检验，定性指标主要用t检验或秩和检验。全部统计学检验均实施双侧检验，P
2 结果
两组患者治疗后6个月内种植体稳定性评分比较：实验组患者治疗后6个月内种植体稳定性评分，与对照组比较，无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
牙齿缺失往往导致牙列完整性受到破坏、咀嚼功能降低、牙槽骨萎缩、邻牙移位、食物嵌塞、下颌关节病变以及对患者容貌外观造成影响，对其生理功能与心理造成了严重影响。牙齿的缺失对患者身体健康与美观具有重要的影响，使患者生活质量一定程度的降低。临床中对牙齿缺失一般以活动义齿、固定义齿、种植义齿三种方法进行修复，种植牙与其他两种方法比较，其咀嚼功能较强，不需对缺失牙齿周围的健康牙齿进行磨削，具有舒适美观等优点[4]。
临床中常规牙种植应用范围较广，但治疗周期较长；因此一些骨缺损较小的外伤牙齿缺失患者以及无法实施牙髓治疗等患者逐渐开始接受即刻种植牙治疗。本次研究中，笔者为探究即刻种植牙与常规种植牙对牙缺失患者的临床效果，结果显示，实验组患者治疗后6个月内种植体稳定性评分，与对照组比较，无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。说明了应用即刻种植牙治疗牙缺失与常规种植牙治疗牙缺失临床疗效无明显差异，但即刻种植牙治疗周期明显缩短。
总之，应用即刻种植修复术，可在快速修补患者牙齿缺失，治疗周期较短，在一定程度上减轻了患者痛苦，提高了其生活质量，值得被临床应用与推广。 但本次研究中仅仅选取的骨缺损较小的患者进行研究，对于即刻种植牙是否对骨缺损较大患者是否同样适用，尚待研究。
参考文献：
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[2]朱壮华.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果及对患者遵医行为的影响[J].中国伤残医学，2014，（14）：134-135.
即刻种植范文5
[关键词] 即刻修复；种植；All-on-4
[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0073-03
Analysis of clinical effect on “All-on-4” implant immediate recovery technology in patients with teeth missing
HUANG Zhen LIU Min
Department of Implant Center， Hangzhou Stomatology Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 310009， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect on “All-on-4” implant immediate recovery technology in patients with teeth missing. Methods 25 patients treated with “All-on-4” implant immediate recovery technology in Hangzhou Stomatology Hospital from February 2010 to November 2010 were selected. The implant-supported fixed complete-arch all-acrylic prostheses were delivery on the operation day. Items included marginal bone resorption， the satisfaction of patients， survival of the implants were observed. Results ①8 implants were lost in the 120 cases， the giving survival rate of 93.8%. ②The tilt implants were 54 cases， marginal bone resorption was 0.32-1.65 mm，the average was （0.98±0.25） mm； the axial implants were 58 cases， marginal bone resorption was 0.21-1.49 mm， the average was （0.94±0.19） mm； the difference of marginal bone resorption was not statistically significant （P > 0.05）. Maxillary implants were 56 cases， marginal bone resorption was 0.71-1.69 mm， the average was （0.98±0.24） mm. Mandibular implant were 56 cases， marginal bone resorption was 0.19-1.53 mm， the average was （0.94±0.27） mm， the difference of marginal bone resorption was not statistically significant （P > 0.05）. ③The percent of great satisfaction was 96% （24/25）， the percent of common situation was 4% （1/25）； no dissatisfaction was found. Conclusion The clinical effect of All-on-4 immediate function for edentulous patients is satisfactory， satisfaction of the patient is high. It is right to give further study to determine the long-term result of the technology.
[Key words] Immediate recovery； Implant； All-on-4
“All-on-4”即刻种植修复是国际上出现的新技术[1]。而牙列缺失对患者生活质量影响极大。如何缩短或消除患者的缺牙期，实现即刻修复，并且达到治疗过程的程序化、简单化，一直是国际种植学界研究的热点和难点。本研究参考最新的“All-on-4”即刻种植修复理念，完成了25例患者、120枚种植体的“All-on-4”即刻种植修复，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年2月～2010年11月杭州口腔医院收治的25例患者行“All-on-4”即刻修复，男13例，女12例，年龄32～65岁，平均53岁。本组患者以牙列缺失为主诉者14例，因重度牙周病致牙列缺失者11列；上颌牙列缺失8例，下颌牙缺失12例，全口牙缺失5例。患者对治疗均知情同意。
1.2 方法
①术前准备：患者行全口曲面体层X线片及CT照相，了解牙列缺失情况及颌位关系。②根据患者牙列缺失情况及颌位关系制定种植体植入方案。③制取全口印模，确定颌位关系，对全口印模进行分析，制作开窗式个别托盘备用。④患者术前1 h预防性应用抗生素，采用级差备洞技术在颌骨前部轴向植入两枚种植体，保证患者两侧后牙区与（■）平面呈30°～45°角向远中倾斜，然后分别植入一枚种植体，种植体直径为3.3或4.1 mm。种植体植入后安放基台，倾斜植入的种植体使用角度基台使其与轴向植入的种植体取得共同就位道。基全就位后均以15 N·cm锁紧。术后立即拍摄全口曲面体层X线片，确认基台是否完全就位，将转移杆钢性相连后制取基台水平硅橡胶印模。灌制模型、确定颌位关系、试排牙，采用注塑技术制作完成即刻义齿。患者术后1～7 d常规口服抗生素，嘱术后2个月内进软食，夜间戴用牙垫，每餐后清洁义齿，保持口腔卫生。
1.3 观察项目
观察种植边缘骨吸收情况、修复体功能状况，患者满意度，追综种植体的存留率。治疗后患者分别就种植体固位性、功能性、舒适性进行评价，评价标准分为非常满意、一般、不满意。存留率一般需满足以下条件：种植体无动度：X线显示种植体周围无透射区；无进展性骨吸收；无疼痛或麻木等症。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1存留率情况
120枚种植体中，至最后一次复查共8枚种植体脱落，其余112种植体行使功能良好，复查临床稳定，种植体存留率为93.3%，种植体脱落率为6.7%。
2.2 骨吸收情况
本研究中倾斜种植体54例，边缘骨吸收量0.32～1.65 mm，平均（0.98±0.25）mm；轴向种植体58例，边缘骨吸收量0.21～1.49 mm，平均（0.94±0.19）mm，两者边缘骨吸收量差异无统计学意义（P > 0.05）。上颌种植体56例，边缘骨吸收量0.71～1.69 mm，平均（0.98±0.24）mm；下颌种植体56例，边缘骨吸收量0.19～1.53 mm，平均（0.94±0.27）mm，两者边缘骨吸收量差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 1年后种植体周围骨吸收情况分析（mm，x±s）
注：与轴向种植体比较，t = 0.452，P < 0.05；与下颌种植体比较，t = 0.452，P < 0.05
2.3 患者满意度
非常满意占96%（24/25），一般占4%（1/25），无不满意者。
3 讨论
早期研究认为，种植体在植入后需要4～6个月的无负荷愈合期，才能是种植体与骨组织形成良好的结合界面。随着骨生物力学和口腔材料学的发展，有研究证实，种植体植入后早期给予适当的负荷可以刺激骨的生长和改建，促进种植体和骨组织形成良好的界面，提高治疗效果。目前，无牙颌即刻修复己被证明是较为成功的种植修复方案。“All-on-4”即刻种植修复是近年来国际上出现的新技术，目前已在临床上取得了较为满意的治疗效果[2-3]。“All-on-4”即刻修复主要通过特殊的种植体植入方式，避开了上颌窦和下齿槽神经管，有效的避免了植骨和上颌窦底，提高了治疗效果，可以实现即刻修复[4-5]。患者在种植体植入当天得到种植体支持的固定义齿，因此无需在愈合期内反复佩戴多次修改的过渡义齿，大大减少了可摘义齿给患者带来的不便。同时，该项治疗技术不需进行植骨，手术易于操作，对患者创伤也较小，患者术后肿胀轻。当天即可使用种植义齿咀嚼进食，给患者有力的心理支持，大大减轻了患者由于牙齿丧失导致的生活质量下降和心理创伤，患者满意度高。
根据我国牙列缺失患者牙槽骨骨质情况和经济条件，本研究均采用“All-on-4”外科手术翻瓣，级差备洞技术，直视下植入种植体。本研究中8枚失败脱落的种植体均发生在种植体植入后6～8周。根据研究表明，随着机械稳定向生物学稳定的转变，种植体植入后6～8周时的稳定性最低。存留率一般指满足以下条件：种植体无动度： X线显示种植体周围无透射区；无进展性骨吸收；无疼痛或麻木等症。Maio等[6]及Reddi等[7]报道“All-on-4”无牙颌即刻修复的1年存留率为96.2%～99.7%，这一结果与采用较多种植体进行无牙颌即刻修复的存留率相似。本研究显示，120枚种植体中，至最后一次复查共8枚种植体脱落，其余112种植体行使功能良好，复查临床稳定，种植体存留率为93.3%。研究认为种植失败多发生在修复后1年内，有理由相信“All-on-4”可以取得和其修复方法相似的中远期临床表现。
种植体周围骨质稳定是种植修复成功的基础。通常情况下，通过观察种植体边缘骨水平和骨吸收情况来衡量种植体植入是否成功。Jemt等[8]报道无牙颌患者延期修复五年后平均边缘骨吸收量为0.5 mm。而对于多枚种植体（大于4枚）支持的无牙颌即刻修复，边缘骨吸收范围大致在0.7～0.95 mm[9-11]。目前，大量文献表明倾斜种植体与轴向种植体用于无牙颌即刻修复其边缘骨吸收量差异较小[10-13]。本研究中4枚种植体支持的上、下颌即刻功能性修复一年后轴向与倾斜种植体边缘骨吸收量分别为0.95、0.98 mm，结果并无统计学差异。与上述报道基本相似。由此可以推断，无牙颌即刻修复早期边缘骨吸收较延期修复明显。而“All-on-4”即刻修复边缘骨吸收与较多数量种植体支持的无牙颌即刻修复边缘骨吸收相似。证实“All-on-4”即刻修复短期效果是稳定可靠的。但由于本研究只观察了一年的边缘骨组织表现，观察时间仍相对较短，远期效果仍需进一步观察。
综上所述，“All-on-4”即刻种植修复技术对牙列缺失患者的临床效果好，本研究纳入病例较少，追踪时间较短，需要在后续的研究中继续观察各项指标，提供无牙颌“All-on-4”即刻修复长期的疗效评价。
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即刻种植范文6
关键词 慕课；课程设计；教学模式
中图分类号：G642.3 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2016）16-0129-02
1 研究背景
慕课，MOOC（Massive Open Online Course），即大规模在线开放课程。MOOC这个名称是2008年由加拿大学者Dave Cormier和Bryan Alexander提出的。它是一种以信息技术为依托，基于网络的以大规模、开放式、在线学习为主要方式且具有完整课程结构的课程模式，是近年来开放教育领域出现的一种新课程模式。2013年5月以来，诸多权威报纸纷纷报道了中国“慕课元年”事件，国内许多知名高校也纷纷与美国三大在线平台Udacity、Coursera（斯坦福大学）、edX（麻省理工学院和哈佛大学）进行了多层次的合作。
慕课迅猛地冲击着校园，对学生、教师有着极强的冲击力，自然对原有的教学体系、课程设计也带来极强的挑战。甚至有专家预言，慕课将颠覆现有的教育体系，大量教师面临下岗的危局。教师应如何回应慕课带来的系列难题，避免边缘化甚至被取代的危险呢？为今之计，不是回避慕课这样先进的教育模式，而是主动参与进来，重新审视原有的课程环节，结合各地区不同学校的学生差异化特点，找出最好的契合方式。
2 慕课现实环境
国外大学与机构开设慕课较早，技术手段也较之国内环境要领先一步，因此，无论在开设的课程科目还是质量上，都相对较成熟，再加之一些教育机构将之作为产业来经营，伴随大量资金的投入，慕课的推广也有一定的纵深。目前大部分课程仍然是免费注册就可以直接学习，许多国内的学生趋之如骛，但是这样的全盘“拿来主义”真的就可行吗？
1）国外的慕课绝大部分是全英文教学，而刚入学的大学生英语基础不强，对大量的专业词汇并不熟悉，这样会导致学习课程时囫囵吞枣，不求甚解；即便有恒心者采用词典及在线翻译等工具坚持学完，也会因此浪费很多非必要的精力。
2）国内外的大学专业要求、课程设置、教材体系存在一定的差异，这会让国内学生直接生搬国外的慕课学习面临很大的困难，良好的慕课设计、成熟的慕课制作并不一定能使得教学效果变好，有可能事倍功半。
3）慕课系统中的练习考核环节对于国内学生也是困难，反馈不及时，缺乏直接有效的课后辅导，学习的延续性也得不到保障。
国内现在慕课开设较晚，多媒体技术条件也跟不上，更多采用“拿来主义”，逐步引入制作适合自己的慕课，有些高校起步较早，已经开始利用慕课的冲击反思自己的教育体系，逐步引入慕课来加强教育管理，完善提高自身的教育质量。华中师范大学陆续开始使用线上线下混合式教学，将慕课和传统的“大班式”课堂教学相结合，节省了课堂时间，降低了教育成本，也在一定程度上增强了教学成果[1]。如何制作适合自身教育环境的慕课？仅仅是对于国外的慕课课程缝缝补补是远远不够的，要从慕课核心目的出发，全盘考虑整个慕课课程，抓住核心――课程设计。
3 课程设计的思考
目前慕课有三种模式：1）完全的网络教学+网上虚拟学习社区活动；2）网络课程+学生自学式面对面互动；3）网络课程+本地大学教授面对面深度参与教学[2]。其中正在发展的第三种慕课内核教学模式最受学生欢迎，最有发展潜力，奠定了慕课进入主流高等教育市场的教学模式基础。在第三种模式下，对于课程设计这样教育关键环节的重新思考就成了不得不关注的一个重要问题。
课程设计包括教材选择、授课方式、重点知识点讲解模式、考核方式等，在慕课模式下，传统的课程设计必须要面临全新的改革。
传统教材的编写影响 传统教材都是以知识点大纲为主线，对具体内容展开编写，附上相关习题给予练习，再配合学习辅导材料构成全面的知识点掌握手段。而在慕课环境下，不再是一本书、一套题、一张卷子来要求学生，多元化的教学模式、阅读材料、作业、小测验、考试交织在一起，构成一个立体化的教育环境。慕课模式下将以原有提纲为基础，将重点概念、重点习题结合起来作为主线串联，以点串面。
传统授课模式发生变化 慕课是将教学视频课程切割成10～15分钟或更短的微课程：1）具体内容是围绕一个概念、主题或解决一个问题；2）受众群体发生改变，以前都是按照教学计划学习的学生，在课堂上学习，现在随时在网上注册课程都可以学习；3）反馈模式发生变化，面对面教学的时候，教师可以根据学生的课堂表现掌握教学进度，根据课后作业了解学习后复习掌握的情况，而面对网络背后的学生，节奏就变得难以把控，必须有更有效的手段来增强学习效果。
重要知识点讲解模式 传统教材知识点的排序讲究严密的逻辑性，以内容为主线，以章节为单位，授课讲究逻辑性，前后衔接，注重知识点的全面性，学生学习时精神一旦不集中，很容易对于知识点的主次、重要性等产生混淆。而在慕课模式下则以重要知识点为纲来串联其他相关知识点，并且每个微课程有一定的独立性，从引入到概念、习题都需要有独立体现。
以线性代数[3]中的向量组的线性相关知识点为例，向量组的线性相关性的概念在线性代数中是非常重要的一个概念。围绕这个概念，如果做一节微课程，可以先从电影《星际穿越》谈及空间的概念，而空间中最重要的就是向量组，探究向量组之间的关系则是重要研究课题，从已经学过的单个向量能否被向量组线性表出的判定定理引出零向量一定可以被任何向量组线性表出，因为其充分必要条件是齐次线性方程组至少有一组全零解；引出除了全零解之外的情形，即存在非零解，则得到向量组线性相关的定义，此时判定向量组是否线性相关也可由方程组是否有非零解得到充分必要条件；由方程组解的知识进一步得到向量组中向量个数与维数的大小比对于线性相关性的判定影响；最后再举几道相对应的习题作为练习即可。既有了应用背景，也复习了前面学过的知识，学习了新知识，并进行了练习，螺旋式的学习进程使得学生更容易掌握重要的知识点。
考核模式 无论是初等教育还是高等教育，学校习惯于以最终的期末成绩来作为衡量最终学习成果的唯一指标，事实上，这与教育的内涵和本质是背道而驰的。著名教育学家杜威先生曾提出：“教育即生长；教育即经验的改造；教育即生活。”教育学习的过程好坏才是对学生最重要的指标。慕课模式下多层次的练习考核模式将学习的过程立体延展，学习、练习、考核螺旋式交替，从而改变了学生在传统模式下顺序学习的情况，也避免了很多学生一到考试就必须重复开始学习的情况，如图1所示。
4 结束语
课程设计的重新思考对于新形势下的教学是至关重要的，也为今后慕课模式下的教育发展趋势指明了方向。笔者以为，慕课教学应该以高校课程组为主体单位，不能再是单打独斗。传统模式下大学基础教学都是若干个班同时开课，许多教师都是在重复同一样工作；慕课教育下，课程组组成慕课教学团队，以学生的特点量身定做一个慕课系列课程。成员在团队中需要有不同的分工，包括：1）挖掘提炼知识点大纲来串联整个教材；2）设计重要知识点课程来涵盖教材；3）制作PPT来满足视频需求，这也是比较难的部分，因为没有黑板，甚至视频中不出现教师，需要合理安排教学内容；4）需要开发习题来满足慕课课程需要以及学生课后锻炼之用；5）需要配置在线助教解答来及时收到反馈；6）系统维护等分工，并能不时改进更新等。不成熟的几点建议只为抛砖引玉，期待更多的教育工作者思考慕课，促使慕课在中国蓬勃发展，使更多学生受益。
参考文献
[1]肖薇薇.对“慕课”的几点思考[J].教育探索，2014（8）：19-21.