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针灸减肥范文1
针灸减肥的疗效一直是大家争论的焦点。看待它要理性，不能盲目听信,还是要根据自身特点选择合适的减肥方法。
针灸减肥的原理
应用针灸减肥，其机理主要是调整人体的代谢功能和内分泌功能。针灸减肥对20～50岁中青年肥胖者效果较好。在这个年龄阶段，人体发育比较成熟，各种功能也比较健全，通过针灸治疗，比较容易调整肌体的各种代谢功能，促进脂肪分解。针刺能够抑制胃肠蠕动，并有抑制胃酸分泌的作用，从而减轻饥饿感，达到减肥的目的。
针灸减肥的效果
某机构临床统计显示，针灸减肥总有效率达98%。完成整个治疗过程后停止治疗，稳定率达92.3%和89.6%。
什么人不适合针灸减肥？
患病期间
具有出血倾向疾病及贫血
义务献血未满1个月
患有皮肤病
针灸减肥适合什么样的人群？
最适合生活不规律，运动量少，或患有肥胖症的人。
标准体重
成人男性体重=（身高cm-100)×0.9
成人女性体重=（身高cm-100）×0.85
什么人适合做针灸减肥？
1.超重：实际体重超过标准体重的10%～20%
2.肥胖病：实际体重超过标准体重的20%以上
A.轻度肥胖：实际体重超过标准体重的20%～30%
B.中度肥胖：实际体重超过标准体重的30%～50%
C.重度肥胖：实际体重超过标准体重的50%以上
D.极重度肥胖：实际体重超过标准体重的100%以上
减肥过程中，体重不会直线下降，需经过治疗期稳定与调整期、巩固期3个过程。治疗结束后，需在医生指导下进行行为矫正，以防止反弹。每个人的反弹系数不一样，但多少都会有反弹，这是需要注意的。
针灸减肥5个误区
误区1：效果每日可见
减肥不是减重，而是减脂肪，针灸减肥也是一样的道理。超过标准体重越多，一般脂肪含量也就特别多，针灸减肥的效果越明显。有的人本身超重不严重，因此，减肥的效果也不那么显而易见。减肥效果还与是否全身减肥有关，一些局部减肥，如腹部减肥，局部效果明显但减重不明显是其特点。此外，减肥效果还与脂肪的特点有关，软脂肪减得快而明显，硬脂肪则见效不大。任何减肥方法都须逐步调整，每个人对针灸的反应不尽相同，需要持续治疗。
误区2：针扎得越多越好
很多美容院、减肥中心一扎就扎三四十针，顾客也误认为针扎得多就是效果好。其实，针灸是需要专业知识的，它有章有法，注重选穴，对减肥真正有作用的就那十几个穴位，别的扎了也没用。若是不小心扎错了，还会带来不好的后果。
误区3：针灸容易感染
针灸用的针都很细小，对皮肤来说，一般的针灸都是极小的创伤，正常人的肌体修复一般很快。如不是因为其他破损感染，除非是贴了嵌针（耳针的一种）须注意避水外，其他体针对日常生活几乎没有影响，洗澡、游泳都不成问题。
误区4：贴耳针时不能洗头发
贴耳针时，不是不能洗头发，而是要注意尽量不要沾湿耳朵。一般的耳针不能湿水，是怕胶布失去黏性。若是嵌针，则需要避水，可以试着戴上耳套再洗头发。
误区5：针灸减肥一劳永逸
针灸减肥是对肌体的调整，是需要在反复治疗、不断强化中建立一个新的状态。医生建议，一般需要坚持3个月以上的密集和强度治疗（特别肥胖的则需半年至1年），是一个慢慢调整的过程。疗程停止后，体重基本保持1～3年的正常水平。
针灸减肥特点及注意事项
针灸减肥应该是成年后肥胖者，此类患者比较容易调整肌体的各种代谢功能，顺利促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。
针灸配合饮食，效果更佳。配合控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃；吃饱即可；不吃甜食及肥肉、土豆、莲藕、粉条等。
针灸减肥范文2
“身体肥胖的人，大多数都是体质虚弱者。”在姚淑英看来，脾胃功能减弱导致体虚，进而导致新陈代谢减慢，机体活力减弱，摄入的热量不能被消耗掉，于是堆积在体内。再加上摄入的食物大多高脂肪、高热量，肥胖就接踵而至。针灸减肥就在于利用中医辨证施治的原理，从调整内分泌入手，通过针灸、点穴综合治疗，调整肥胖者的神经和内分泌功能：一方面，抑制肥胖患者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收机能，减少机体对能量的吸收；另一方面，促进能量代谢，增加能量消耗，最终实现减肥目的。
姚淑英介绍，目前针灸减肥的常用方法包括体针、电针、穴位埋线等，一般1～2个疗程即可见效，一个疗程为10次左右，一周平均做3次。同时，根据传统五行经络学理论，在不同的部位施灸，还能起到瘦局部的效果。
腿部 中医认为，下焦经和膀胱经不通是腿部肥胖的标志，这类人时常会水肿。因此，施灸应以足三里、三阴交、梁丘等穴位为主。
腹部 腰腹部过于肥胖的人，多是脾胃痰湿，施灸范围多以中脘、关元、气海、大横等为主。
手臂 手臂粗除了与运动有关，还可能是血液循环不良造成的，施灸以阳池、曲池等穴为主，以使血液循环通畅。
姚淑英表示，美容机构资质良莠不齐，有些从业人员缺乏中医理论知识，不懂得辨别减肥者的体质和掌握穴位，这些都在一定程度上影响了减肥的效果，造成大众对针灸减肥的误解。另外，针刺手法是一种医疗手段，还是建议大家选择正规医院，不要随意去美容机构进行针灸治疗。
针灸减肥范文3
误区一：效果每日可见
小敏和阿玲相伴到医院针灸减肥，半个月下来，阿玲减了6斤，小敏却只减了2斤不到，小敏纳闷了，针灸减肥怎么对自己没有效果?医生答：减肥不是减重，而是减脂肪，针灸减肥也是一样道理。
有的人本身超重不严重，因此减肥的效果也不那么显而易见。减肥效果还与是否全身减肥有关，一些局部减肥如腹部减肥，效果明显但减重不明显是其特点。
此外，减肥效果还与脂肪的特点有关，软脂肪减得快而明显，硬脂肪则见效不大。
任何减肥方法都须逐步调整，每个人对针灸的反应不尽相同，这需要持续治疗。
误区二：针扎得越多越好
医生答：很多美容院、减肥中心一扎就扎三四十针，顾客也感觉针扎得多就是效果好。其实针灸是需要专业知识的，它有章有法，注重选穴，对减肥真正有作用的就那十几个穴位，别的扎来也没用，若是不小心扎错了，可能还会带来不好的后果。
误区三：针灸容易感染
医生答：针灸用的针都很细小，对皮肤来说，一般的针灸都是极小的创伤，正常人的机体修复一般很快，如不是因为其他破损感染，除非是贴了嵌针(耳针的一种)须注意避水外，其他体针对日常生活几乎没有影响，洗澡、游泳都不成问题。
误区四：贴耳针时不能洗头
医生答：贴耳针时不是不能洗头，而是要注意尽量不要沾湿耳朵。一般的耳针之所以不能湿水是怕胶布失去粘性，若是嵌针，则需要避水，因此可以试着戴上耳套再洗头。
针灸减肥范文4
关键词：减肥；中医；针灸；推拿
中图分类号： 文献标识码： 文章编号：1005-0515（2013）6-218-01
肥胖症是临床中常见的一种代谢性疾病，主要与物质生活方式有关，可引发冠心病、高血压、高脂血症以及糖尿病等，严重威胁患者的生命健康[1]。临床应用中医针灸推拿法减肥，获得了较好的疗效，且该法无毒副作用、疗效持久，越来越得到人们的青睐[2]。本研究探讨了中医针灸推拿疗法及其应用效果，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月至2012年12月期间，我院收治的肥胖症患者56例，其中，男9例，女47例；年龄在17-51岁之间，平均为（33.6±11.5）岁。根据其体重指数（BIM）进行分类，其中，17例为轻度肥胖（BIN超出标准值的20%-30%），33例为中度肥胖（BMI在30-40kg/m2之间），6例为重度肥胖（BMI在40kg/m2以上）。
1.2方法
1.2.1针灸疗法
取穴：基本穴取上中下脘、大横、水分、天枢、足三里、带脉以及三阴交，针法为平补平泻。辨证取穴：胃腑实热型加取曲池、内庭、支沟以及腹结，针法为泻法；虚湿盛型加取丰隆、太白以及阴陵泉，针法以补法为主；脾肾阳虚型加取太溪、肾俞及脾俞，针法为补法；肝郁气滞型加取肝俞及太冲，针法为泻法。
操作方法：患者取仰卧位，可视自身实际情况取舒适，并对取穴位进行常规消毒，取40-75mm直径的毫针予以快速进针，并在得气以后，据病情应用针法，实证予以补法，虚证则予以泻法，结束补泻疗法后，于针柄上连接G6805电针治疗仪，予以持续波针刺，控制强度应以患者能够耐受为限度，控制留针为30min。在针刺治疗的前3d为1次/d，此后改为隔天1次，以30d为疗程。
1.2.2耳穴贴压疗法
取穴：取神门、内分泌、三焦、饥点、交感、胃脾、皮质下、肺、大肠等穴。
操作方法：每次治疗时可取穴3-5个，在穴位上贴敷王不留行籽，并以胶布进行封贴。于餐前30min以及睡前自行按压耳穴，按压时间为2-3min，力度以局部存在酸疼感为限度，春动季节为每2d进行1次，夏季则每隔1d进行1次。两耳交替轮换贴压，以单侧耳廓10次为疗程。
1.2.3推拿法
该法主要是进行腹部推拿，分为以下几种：（1）点揉法：穴取气海、天枢、中脘、关元以及水道；（2）叠掌摩腹法，双掌重叠摩按腹部；（3）运腹法：以双手的手掌吸顶患者的脐部，并进行顺时针按摩；（4）揉捏法：以双手十指用力抓紧皮下脂肪并进行揉捏，力度以患者能耐受为限度；（5）揉捏法：以双手的指掌对腹部进行揉捏，注意手法应缓和，力度应均匀持久。
1.3疗效评价
显效：患者的BIM恢复正常范围或降低20%-30%；有效：患者的BIM降低了10%-20%；无效：患者的BIM指标降低不足10%或者加重。
2结果
本组56例患者中，有30例（53.6%）为显效，24例（42.9%）为有效，2例（3.6%）为无效，总有效率为96.4%（54/56）。
3讨论
3.1肥胖症的中医认识
祖国医学认为，肥胖症的发生与过食肥甘、劳作运动不足、七情过度以及痰饮水湿等因素有关，脾胃功能失调、脂浊痰湿内聚以及水谷精微输布不畅乃其组要病机[1，2]。患者过食肥甘以及膏梁厚味之物可引发肥胖，或者肌肤内停痰水湿、脾肾气血等均可导致肥胖，此外，进入中老年以后，人的肾气渐衰，机体五脏六腑的功能也将逐渐减退，可导致水谷精微无法正常地输布，从而在体内积蓄，进而引发肥胖[3]。该病为本虚标实之证，由于其症起与脾胃肾以及三焦功能失调等有着密切关系，故中医治疗多疑脾胃及任脉经腧作为主要穴位。
3.2针灸推拿减肥的原理分析
祖国医学学认为，机体实际上是一个内外相协的整体，机体的体表异常变化与内脏功能失常紧密相关，而经络则是内外联系的关键枢纽[4]。针刺腹部穴位能够刺激腹腔中分布的内脏神经以及周围组织，可引发内脏系统产生应激反应，从而直接性地影响机体内环境的稳定性，并可引发机体全身性的变化[4]。利用中医辨证取穴，以针灸推拿手法刺激全身经络运行，可有效调节脏腑功能，并可加强机体的新陈代谢，有效促进胃肠道蠕动，从而促进机体将胃肠内容物排出，同时配以补气补血以及温经散寒疗法，即可将体内多余的脂肪消耗、转化，实现减肥效果。
现代医学认为，中医针灸减肥作用可能是由于针灸能够激活体内的乳酸脱氢酶，提高其活性，从而加速糖代谢，控制血糖水平，从而减少可转化为脂肪的能量；同时，针灸可降低血液中的胰岛素含量，从而减缓糖脂转化，加速脂肪的分解过程[3，4]。通过辨证取穴位实施推拿按摩法，综合推法、拿法、按法及摩擦法等刺激穴位的反射区，反射通过静脉可刺激机体的部分器官或者组织产生应激活动，有效加强机体的新陈代谢，可促进脂肪的消耗。
3.3针灸推拿减肥法的取穴
中医针灸推拿法取穴主要以中医学术思想作为指导依据，结合辨病辨证理论进行取穴施治。通常基本取穴包括气海、脘穴、大横、天枢、丰隆、足三里、关元以及三阴交等，配穴则主要包括脾胃肾三经以及带脉等，并可随证加减。其中，足三里具有补益脾胃以及助运化滞等功效；丰隆具有通腑化浊等功效；三阴交可调益肝肾，并可健脾利湿；天枢有化痰利湿、健脾和胃以及调节阳明经气等功效；关元可调理下焦，并可化气利湿[3]。针灸推拿通过调整内分泌系统以及阴阳平衡等，在减肥的同时可调治脏腑功能紊乱，并促进机体养生保健等。本组对肥胖患者应用中医针灸推拿治疗，总有效率达96.4%，提示中医针灸推拿疗法治疗肥胖症疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄其志，何航行.谈谈中医减肥[J].中国美容医学，2011，20（z2）：375-375.
[2]戴景.中医针灸减肥[J].包头医学，2011，35（4）：231-232.
针灸减肥范文5
作者单位：510000广州市广东省广州市妇女儿童医疗中心妇产急诊科
伍金娟：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨品质圈在减少非急症患者急诊就诊中的应用效果。方法：运用PDCA方法，对我院妇产科急诊2012年7~12月非急症患者急诊就诊情况进行统计分析，并从人、物、环、法4个方面进行要因分析，针对主要原因制定相应对策并组织实施，比较品质圈实施前后非急症患者急诊就诊率。结果：实施品质圈后非急诊患者急诊就诊发生率低于品质圈实施前（P＜0.01）。结论：品质圈活动对减少非急诊患者急诊就诊有较好的效果，值得在临床工作中推广应用。
关键词 品质圈；非急诊就诊；急诊准入标准
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.082
急诊是医院的急救窗口，主要负责危急重症的处理和治疗。由于社会经济的发展，急诊科拥挤已是目前国内外急诊科较为普遍的现象，并逐渐成为一个世界各国关注的公共卫生问题，因国家、地域和医院性质的不同导致急诊科拥挤的因素也各异，其中非急诊就诊者是重要因素之一［1］。目前很多不符合急诊就诊标准的患者要求急诊治疗，为了充分优化急诊的就诊流程，保障有限的急救资源得到最有效的利用，现急诊从2013年1月1日起针对“非急症患者急诊就诊”这一问题，运用PDCA方法开展了以减少非急症患者急诊就诊的发生率为目标的品质圈活动，效果满意，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料通过现状调查，品质圈小组对2012年7～12月来急诊就诊患者进行统计分析得出：总接诊人数11 685例。疾病类别分：妇产科疾病占45%，内外科疾病占35%，开药占5%，复查结果占15%。根据《急诊患者病情分级指导原则》，1级占2%，2级占13%，3级占32%，4级占53%。4级属于非急诊患者，可以在门诊就诊。
1.2方法品质圈小组在员工的培训，流程的改进，制定就诊标准等各方面的改进，减少非急诊患者急诊就诊。收集2013年2~7月的非急诊患者数据，比较品质圈活动前后的效果，进行统计分析。
2品质圈小组的组成
妇产急诊科的品质圈小组，共有7人，设护士长为督导员，选举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，全面负责组织圈内活动，并推荐1名组员担任秘书，负责记录品质圈活动的内容，另设1名组员担任质控员，负责品质圈活动过程中的质量监控。小组成员经过专门培训，培训内容有品质圈活动原则、方法、所需资料，包括选题原则、因果分析、对照表的应用等。组员每月聚会1次，集中全体组员汇报活动进展情况及商讨解决在品质圈活动中发现的问题。
3品质圈小组的具体活动
3.1选题理由通过头脑风暴法，组员们共提出6个课题，从重要性、可操作性、紧迫性、圈能力4方面进行打分，最后确立“减少非急症患者急诊就诊”为目前急需解决的问题。其理由是非急诊患者为图方便前来急诊就诊导致急救资源被占用，真正的需要急救处理的患者得不到最好的处理；影响急诊正常工作秩序，急诊患者增多导致医护人员工作量增加；急诊患者等候时间延长，得不到及时的处理，易引发纠纷；不利于医院整体流程优化。
3.2设定目标根据调查结果、我科人力资源、条件限制和工作负荷量，我们设定目标为非急症患者急诊就诊发生率降至10%以下。
3.3原因分析通过特性要因图从人（护士、挂号员、患者）、环境、材料、制度流程4个方面找出导致非急诊患者急诊就诊的主要因素，包括以下几方面：（1）员工培训不足。护士对分诊流程不熟悉，分诊知识欠缺；二是挂号员，本身是非医学专业人员，一旦遇到患者强烈要求看急诊，不懂得判断就给予挂号。（2）关于急诊就诊相关规定不清晰，工作人员不能严格执行急诊就诊的范围和准入标准。（3）门诊挂号途径少，每当门诊就诊人数过多，患者挂不上号时，患者便要求挂急诊号。（4）患者缺乏健康宣教，部分患者或图方便，或得不到正确指引要求急诊就诊。
3.4制定对策及组织实施针对以上要因，小组成员制定相关措施并实施：
3.4.1进一步完善细化急诊就诊标准的内容和规范急诊就诊范围根据卫生部《急诊患者病情分级试点指导原则》，结合我科是妇产科专科急诊，制定了妇产科急诊准入标准，明确了病情级别3级以上才属于急诊准入标准，具体如下：(1)昏迷，休克，大出血，抽搐，脐带脱垂，腹痛（疼痛评分≥4分）。(2)妊娠期发热（T>38.5 ℃），妊娠期血压升高（BP>140/90 mmHg），妊娠期阴道流夜，妊娠期阴道出血，妊娠期腹痛，妊娠合并创伤，胎动异常，胎心率异常。(3)医师认为需要急诊诊治者。分诊护士必须按标准执行，患者病情符合急诊准入标准才可以在急诊就诊。急诊之所以就诊患者越来越多，一定程度上是由于没有严格执行急诊准入标准。
3.4.2加强培训开展分诊课程培训急诊分诊护士，注重专科护士的培训，提高专科技能，从而丰富分诊护士的理论知识，使其能准确判断患者的病情分类和严重程度，为患者提供适当的就诊方式。培训挂号员，为其发放急诊就诊标准相关培训资料，遇到不能判断的情况可指引患者到急诊进行评估。
3.4.3优化门诊流程孙梨萍，陈兰等［2-3］认为要接受门诊的患者因未及时与门诊取得联系，造成大量非急诊患者到急诊就诊，从而延长了需接受急诊就诊患者的等候时间。为此，医院提供了多种简单快捷的门诊挂号途径，经门诊流程的改造完善，患者可以通过网络预约，门诊服务台预约服务，诊间预约等方式挂号。当门诊满号时，对于非急诊者均派发“预约挂号指引”，指引其进行预约挂号或到其他院区就诊。门诊大厅设置专职的预检分诊护士，为识别急症把好第一道关，使急症患者能第一时间送到急诊室。
3.4.4优化急诊就诊流程急诊就诊者需由急诊分诊护士进行评估，确定为急诊后，在急诊室进行预挂号，实行先诊疗后交费，非急诊患者或不属于急诊就诊范围者，护士应劝导其到门诊相应专科治疗。
3.4.5加强患者关于急诊就诊相关健康宣教包括口头宣教，制作宣传单供患者阅读和张贴急诊就诊范围的告示，使患者得到有效正确的指引。
4评价方法
2013年2~7月急诊救诊11 685例，2013年2~7月实施品质圈后急诊就诊8588例。比较两组患者非急诊救诊发生率。
5统计学方法
采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
6结果
6.1有形成果（表1）
6.2无形成果通过这次活动，护士的理论知识水平得到很大的提高，对患者的健康教育更到位；同时，小组成员之间更加团结，增加急诊团队的凝聚力。
7讨论
目前，国内尚无统一的预检分诊系统，多数医院急诊尚无明确的分诊标准，也没有通过媒体在社会推广与宣传，取得公众的理解与支持［4］。很多非急症患者为图快捷前来急诊就诊，占用急救资源。据国外文献及国内急诊资料统计分析［5］表明，在急诊科就诊的患者中只有20％的患者属于真正意义上的急诊患者，而80％的患者是非急诊患者，与我科的情况相近。蒋琳的一项研究表明［6］，有39?5％的患者可以先在社区卫生服务中心就诊，属于非急诊就诊患者，故应提高社区卫生服务中心综合实力，倡导非急诊就诊患者优先至社区卫生服务中心就诊。所以制定急诊准入标准，严格执行预检分诊制度，并做好公众的健康教育，对合理利用急救资源有着重要意义。同时，在预检分诊中，护士应该做好患者的评估，在急诊准入标准下，根据患者的轻重缓急进行高效分流患者，才能有效缓解急诊拥挤的现状。
在此次品质圈活动中，通过员工的培训，流程的改进，制度的完善，缩短了真正需要急诊的患者等待就医、检查及治疗时间，增加了医师对真正需要急诊的患者的关注度和医患之间的沟通，从而减轻急诊医务人员工作压力，缓和医患矛盾，并使真正急诊患者得到优化治疗，所以减少非急症患者在急诊就诊在一定程度上可以缓解目前急诊拥挤状况，使真正急诊患者的权益得到更多的保障。
参考文献
［1］陈妮，魏薇萍.急诊科拥挤成因、后果及缓解方案的研究进展［J］.中华护理杂志，2014，49(10)：1239-1242.
［2］孙梨萍.浅谈急诊预检分诊的常见问题和对策［J］.内蒙古中医药，2013，32(36)：117.
［3］陈兰.急诊预检分诊的研究现状［J］.护理研究，2011，25(9)：2259-2261.
［4］赵洁，王红萍，潘曙明，等.上海急诊医患分诊认知调查［J］.中华急诊医学杂志，2011，20(7)：763-767.
［5］徐国英，薛晓艳.国内外急诊护理工作现状与发展趋势［J］.中国护理管理，2009，9(9)：8-10.
［6］蒋琳，胡祖鹏，徐思远.三级医院非急诊就诊现象产生的伦理问题探讨［J］.中国医学伦理学，2012，25(5)：552-554.
针灸减肥范文6
【关键词】 支气管镜；活检；针吸；肺癌
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.079
近年来， 由于空气污染和吸烟问题日益严重， 肺癌为呼吸系统常见的恶性肿瘤， 其发病率及死亡率均迅速上升。肺癌的早期诊断和治疗是提高患者生存率， 延长生存期， 降低病死率的关键。早期诊断肺癌的重要手段是支气管镜检查。研究表明， 联合使用活检、刷检、吸引、灌吸等不同取材方式可提高肺癌诊断阳性率[1]。收集本院2012年8月～2015年8月通过支气管镜行钳夹活检及活检前后均进行吸引最终病理确诊的肺癌患者170例。探讨镜下有可直视病变的可疑肺癌患者， 联合钳夹活检及活检前、后吸引对其诊断肺癌阳性率的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集整理本院呼吸内镜室2012年8月～ 2015年8月收治的170例门诊及住院患者中行支气管镜检查镜下有可直视病变最终确诊为肺癌的患者。其中男96例， 女74例， 年龄35～79岁， 平均年龄68岁。入组患者中111例镜下表现为增生型， 59例镜下表现为浸润型， 所有患者术前均签署知情同意书。
1. 2 器材 0lympusP-40型光道纤维支气管镜， FB-19C-活检钳， 吸引导管采用多功能标本采集器（专利号：ZL2011201682512）。
1. 3 方法 全部患者均行支气管镜下钳夹活检及活检前、后吸引。
1. 3. 1 术前检查 检查心功能、肺功能、血小板计数、凝血功能、镜前三项及胸部CT等。
1. 3. 2 操作方法 应用常规吸入麻醉及环甲膜穿刺麻醉， 经鼻孔插入纤维支气管镜进行常规检查， 镜下有增生型和浸润型改变者纳入研究。首先经支气管镜活检孔道插入多功能标本采集器连接负压吸引器， 用吸引管尖端反复摩擦病变部位表面， 使分泌物灌满整个吸引管后， 停止吸引并拔出导管， 用20 ml注射器将吸引管内分泌物冲入一次性收集器中[2]。随后于病变部位进行钳夹活检， 钳取4～6块组织置入10%甲醛内固定备送， 应用1∶2000肾上腺素止血完成后， 再次用吸引导管以同样方法收集标本， 最后分别编号送检活检组织病理学及分泌物液基细胞学检查。操作者要求熟练掌握支气管镜检查技术， 操作过程中监测血氧饱和度≥90%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
170例患者中19例钳夹活检组织学病理未找到癌细胞， 而针吸细胞学检查确诊肺癌。患者活检前及活检后吸引的细胞学检查阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；111例镜下增生型表现者， 活检后吸引细胞学阳性率高于活检前吸引细胞阳性率， 差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来， 我国肺癌发病率明显升高， 肺癌已是男性癌症死亡的第一原因， 是女性的第三死亡原因[3]。而其预后与肺癌的早期诊断密切相关。支气管镜检查是确诊肺癌的最主要手段。支气管镜检查可确定病灶部位， 肿瘤侵犯范围及细胞类型， 对选择手术方式， 制定化、放疗方案及判断疗效、预后有重要作用。活检、刷检、针吸、灌洗是气管镜检查中常用的取材方法。肺癌在支气管镜下表现可分为：腔内增生型、管壁浸润型、管外压迫型、未见异常型。本研究入组肺癌患者为镜下有直视病变者为增生型和浸润型。钳夹活检联合使用支气管镜塑胶管抽吸可提高肺癌诊断的阳性率。其原因为：①此两种方法联合是针对支气管镜下发现有异常病灶有目的、有选择的取材， 病理标本来源确切可靠。②钳夹活检联用针吸对因病变表面坏死物多， 取材不理想的病灶， 针吸导管尖端可直接触及病灶并来回摩擦， 得到有用细胞的几率也较高， 提高了阳性率。③避免了刷检标本少出血多及灌洗导致标本稀释的缺点。
本研究中探讨了在支气管镜下钳夹活检联合针吸的先后顺序对诊断肺癌阳性率的影响。对镜下表现为增生型者， 因表面有较多坏死组织覆盖， 应尽量先钳取深入肿块或钳取肿块边缘， 使新鲜组织暴露， 为防止血液影响针吸标本结果， 活检后迅速有效止血， 再行针吸， 可直达病变组织获得有用的细胞[4]。对于镜下呈浸润型表现者， 因病变弥漫且沿管壁生长， 钳夹不易固定， 获得组织病检阳性率低；而活检前针吸对可疑病变多部位多方面反复抽吸， 并且避免了因浸润型表现者活检后出血多， 彻底止血困难， 再行针吸因混入血液影响结果的情况， 而提高细胞学检查阳性率。因此， 对于支气管镜下表现为增生型者先钳夹活检再针吸， 支气管镜下表现为浸润型者先针吸再钳夹活检， 可显著提高肺癌诊断的阳性率。
综上所述， 支气管镜下有直视病变可疑肺癌的患者， 支气管镜下钳夹活检联合针吸两种方式取材， 且根据病变解剖位置、生长方式及病变表面情况决定活检前后吸引可显著提高肺癌诊断的阳性率。
参考文献
[1] 李常寒， 贾春双， 刘永华.纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值 .医药杂志， 2013， 25（5）：60-62.
[2] 刘忠， 黄仕聪.纤维支气管镜塑胶管抽吸法在肺癌诊断中的价值 .中华结核和呼吸杂志， 2000， 23（10）：626.
[3] 唐文辉， 王刚， 黄佳莉.纤维支气管镜不同取材对肺癌诊断的临床意义 .中国内镜杂志， 2009， 15（2）：120-122.
