小冰熊范例6篇

前言：中文期刊网精心挑选了小冰熊范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。

小冰熊范文1

揭幕战后的瑞典站，是一场真正意义上的冰雪之战。零下二十几度的低温、被厚厚积雪完全覆盖的赛道、连续的弯道、高速的飞跳、以及雪地钉胎都成为瑞典站不可或缺的标签。此外，与其他赛道不同的是，瑞典站的历史也更加“纯粹”，自1950年第一届瑞典拉力赛举办以来，这里就一直是北欧人的天下，似乎只有纯正的斯堪的纳维亚人才能在漫天的飞雪中高速自如地穿梭于这片林海雪原之中。1973年，瑞典站被纳入WRC赛历，但占据天时地利的北欧车手依然是这条赛道上绝对的霸主。直到2004赛季之后，法国人勒布和奥吉尔才相继打破了僵局，成为举起瑞典站冠军奖杯仅有的两位非北欧籍车手。不过，这并不意味着谁的胜算会更大些，在这条充满悬念和意外的冰雪赛道上，所有的预判压根不靠谱，因为它总有办法给你找些麻烦。

本赛季瑞典站的比赛共有18个赛段，全长331.74km。赛段的设置和去年相比有近60%发生了改变，其中有7个赛段进入邻国挪威境内，这对于车手而言，无疑是一个全新的未知挑战。

首日的比赛中，M-Sport车手奥吉尔率先发车，不过这并不是什么好事，赛道上厚厚的积雪严重影响了他的速度，其名次一度跌至全场第5名。而现代车手诺伊维尔则表现出色，拿下了全天7个赛段中的5个最快成绩，领跑全场，丰田车队的拉特瓦拉和M-Sport车手塔纳克紧随其后。

之后的比赛颇具戏剧性。诺伊维尔一路领跑，不断扩大着自己的领先优势，然而却在当天的最后一个赛段中出现失误，赛车在一个弯角处时擦碰到轮胎墙，撞坏了左前轮，比利时人不得不退出了当天的比赛，同时被罚时10分钟，提前退出了冠军的争夺。巧合的是，揭幕战上，诺伊维尔也是在周六的比赛中由于失误而退赛，接连两场比赛皆是如此，其郁闷可想而知。不过，诺伊维尔的退赛倒是成全了身后的拉特瓦拉，丰田车手轻松地升至首位，笑纳了诺伊维尔送上的这份大大礼。

最后一天的比赛中，拉特瓦拉再没有给别人机会，一路表现神勇，完美的诠释了一个芬兰车手天生对冰雪赛道的驾驭能力。在一口气包揽了当天全部3个赛段的最快成绩，并拿到最后加分段5分的积分奖励后，拉特瓦拉终于如愿以偿地站上了瑞典站的最高领奖台，同时，这也是其第4次加冕瑞典站桂冠。M-Sport车手塔纳克落后拉特瓦拉29.2s位居次席。奥吉尔原本想着在最后一天名次能有所提升，但由于在SS16赛段的一个失误，损失了十几秒的时间。虽然追赶无望，但凭借最后额外的4分积分奖励，总算为M-Sport争下了领奖台的最后一个席位。

小冰熊范文2

这下可好，我可以吃蜂蜜了，小熊轻轻地跳上台架，把蜂蜜盛了一嘴。‘‘嗯，真好吃！’’小熊说起劲来，索性编起诗来:

蜂蜜真甜，蜂蜜真甜，

妈妈不来，我就吃完。

说着便把蜂蜜都吃完了。

完了，妈妈回家了。一股念头随着一声开门的声音出来了。小熊急忙跳到床上盖上被子，叫苦连篇。

‘‘我的熊宝宝，不怕啊。’’ ‘‘我没事了，妈妈。（小声地、尽量不让甜味出来）’’可是甜味还是出来了。

‘‘怎么有股甜味?而且蜂蜜也没有了?’’

‘‘我--- 看见一只小猫把蜂蜜吃完了。’’

小冰熊范文3

[关键词] 丹参川芎嗪；糖尿病；冠心病

[中D分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0042-03

Salvia Miltiorrhiza Ligustrazine Clinical Efficacy Research for the Treatment of Diabetic Coronary Heart Disease

FANG Rong，LI Yan-bin

Department of Endocrinology， the Second People's Hospital of Hami District， Hami，Xinjiang Xinjiang Yygur Autorom ous region， 839001 China

[Abstract] Objective To study the salvia miltiorrhiza ligustrazine curative effect on the treatment of diabetic coronary heart disease. Methods Between January 2014 and January 2014 to come to our hospital， a total of 91 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease （CHD） as the research object， were randomly divided into treatment group and control group， control group given routine hypoglycemic treatment， the treatment group in the control group on the basis of combined with salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection. Results Treatment group total effective rate was 86.96%， better than that of control group 68.89%； Treatment group compared with control group FPG no statistical difference（P>0.05）； Treatment group blood lipid and ecg indexes superior to control group， with statistical difference（P

[Key words] Salvia miltiorrhiza ligustrazine；Aiabetes；Coronary heart disease

糖尿病是临床一种常见的慢性全身性代谢疾病，患者在长期高血糖影响下，会因代谢紊乱而引起高血脂、高血压及高粘滞血症等，最终诱发冠心病等相关心血管疾病，严重威胁人们的身体健康。有临床研究[1]证实，冠心病的发生与糖尿病患者的病程呈正相关性，患有糖尿病的患者发生冠心病的概率约是血糖正常的健康人的2～4倍，影响患者的生存期，给其家庭及正常生活带来极大的负担。丹参川芎嗪具有扩张冠状动脉并降低血粘度的作用，临床常应用于心血管疾病的治疗，该研究2014年1月―2016年1月间选择丹参川芎嗪治疗糖尿病合并冠心病患者，并观察其治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月―2016年1月前来该院就诊的糖尿病并发冠心病患者共91例作为研究对象。纳入对象均经诊断确定为糖尿病并发冠心病，年龄在38～64岁之间。将全部患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组患者46例，男性29例，女性17例，平均年龄为（53.81±12.47）岁，平均糖尿病病程为（9.12±3.64）年；对照组患者45例，男性31例，女性14例，平均年龄为（54.05±12.86）岁，平均糖尿病病程为（9.20±3.59）年。治疗前测量两组患者的血压、血糖、血脂及心电图，并比较两组患者的体重、既往史、临床症状等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规糖尿病对症治疗，严格控制患者进行低糖低脂低盐进食，使空腹时患者的血糖浓度保持在6～8 mmol/L之间，每日根据患者的情况给予β受体阻滞剂、抗血小板药物、ACEI 等常规药物口服，未口服药物的患者使用皮下注射胰岛素的方法控制血糖。治疗组患者在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪，每日将10 mL丹参川芎嗪注射液以250 mL的生理盐水进行稀释，采用静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。

1.3 诊断标准

根据1999年WHO制定的“糖尿病诊断标准”以及1993年由我国卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》中对冠心病心绞痛的诊断标准作为疗效评价的依据。将临床治疗后症状基本消失或有显著改变，经心电图显示指标均恢复正常的患者定为显效；将经治疗后后，症状显著缓解，缓解程度达50%以上，且心电图显示各项指标具有明显改善的患者定为有效；将经治疗后症状无缓解，心电图显示指标未恢复甚或加重的患者定为无效。总有效率=（@效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0进行数据的统计分析，计量资料使用均数±标准差（x±s）的方式进行描述，组间比较使用独立样本t检验，计数资料使用例数或百分比的方式进行描述，组间比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗疗效比较

比较两组患者的治疗疗效，由见表1可知，对照组总有效率为68.89%，治疗组总有效率为86.96%，两组有效率比较，说明治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.330，P=0.037

2.2 血糖、血脂水平比较

比较两组患者的血糖及血脂水平，结果见表2，可知，两组患者经治疗后，空腹血糖浓度（FPG）并无统计学差异；而血脂的相关指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）与高密度脂蛋白（HDL-C），进行比较，治疗组血脂水平优于对照组，组间比较具有统计学差异，说明治疗组患者经治疗后，血脂水平得到较大程度的改善。

2.3 心电图指标

比较两组患者的心电图指标改善情况，由表3可知，治疗组患者的心电图ST段上升幅度与T波改变幅度均优于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病是临床常见的一种全身性代谢疾病，常引起各种并发症，冠心病就是常见的远期并发症之一。有研究[2]显示，糖尿病患者并发冠心病，病死率可达全部糖尿病患者的50%以上，而合并冠心病的患者临床症状十分隐蔽，病理变化十分严重，是导致糖尿病患者的死亡的主要原因之一。因其病理变化的复杂程度较普通糖尿病患者更甚，故而临床采用的糖尿病常规治疗并不能取得较为满意的疗效，因此如何有效治疗糖尿病合并冠心病的患者，是临床关注的热点问题。

丹参川芎嗪注射液是采用现代工艺将中药丹参与川芎的有效单体丹参素与川芎嗪分离提取后制成的，现代药理学研究[3]证实，丹参素可以改善机体微循环，降低血液粘稠度，改善糖尿病患者的血流动力学及微循环障碍；而川芎嗪则有抗血小板凝集、扩张小动脉及活血化瘀的药理作用[4]。由此可知，丹参川芎嗪可通过改善糖尿病患者的微循环障碍、降低患者机体血脂、改善患者血液粘稠的情况，并扩张小动脉、活血化瘀防止血小板的凝集、降低心肌细胞缺血再灌注的受损程度，有效治疗糖尿病合并冠心病的患者。

该研究在常规糖尿病治疗方法的基础上使用静脉滴注丹参川芎嗪注射液治疗糖尿病合并冠心病的患者，在治疗后与单纯采取常规治疗的患者进行比较，总有效率为86.96%，高于对照组。而治疗组患者经治疗后，血脂水平与心电图指标改善情况显示，结果均优于对照组。空腹血糖测量结果比较，二者并无显著差异。比较结果说明，两组患者的血糖程度均得到有效地控制，但加用丹参川芎嗪注射液，可有效治疗并发的冠心病症状，扩张患者的血管，增强冠状动脉血流量，降低血脂，改善血流动力学，防止血栓的形成并保护患者的心肌功能。黄磊等进行临床试验[5]，发现使用丹参川芎嗪的糖尿病合并冠心病患者降糖、降压及扩冠治疗效果更为显著。

综上所述，使用丹参川芎嗪配合常规降糖治疗措施可有效治疗糖尿病合并冠心病患者，疗效确切，治疗方案安全可靠，可在临床广泛使用。

[参考文献]

[1] 廖欣.丹参川芎嗪治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界，2014，11（22）：5-6.

[2] 方阵，王新亮. 丹参川芎嗪治疗50例糖尿病合并冠心病的临床效果分析[J]. 内蒙古中医药，2014，28（1）：28.

[3] 吴秀芝.丹参素药理作用及成分含量分析[J]. 中医药导报，2014，20（7）：99-101.

[4] 钱超.川芎嗪对心血管的药理作用[J].内蒙古中医药，2014， 23（8）：107-108.

小冰熊范文4

【关键词】川崎病;冠状动脉;川芎嗪

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-009-2

[Abstract]:Objective To find the method to reduce the coronary artery lesion in Kawasaki disease.Methods Ninty-two patients with Kawasaki disease were combined treated by tetramethyl pyrazine and western medicine,observed curative effect. Results In tetramethyl pyrazine combined with western medicine group,coronary artery lesion incidence was 10.4%,while in pure western medicine group,the incidence was 29.5%. There are significant differences (P

[Key words]:Kawasaki disease;coronary artery;tetramethyl pyrazine

川崎病(kawasaki disease,KD)又名皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种原因不明确的小儿常见自身免疫性血管炎综合征。主要病理改变为全身非特异性血管炎,累及中小血管,特别是冠状动脉,可形成冠状动脉瘤,引起血栓性梗塞、狭窄,导致心肌梗塞、猝死。防止其冠状动脉病变的发生是川崎病预后的关键,我们从2003年6月―2009年10月用川芎嗪结合西医治疗小儿川崎病,经临床观察,效果良好,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据第三届国际川崎病会议修订的诊断标准(1988年12月修订),我院儿科从2003年6月―2009年10月治疗KD患儿92例,男54例,女38例,男:女比例1.42:1;年龄最小的6个月,最大的9岁,其中5岁以内68例(73.9.%),2岁以内24例(26.1%);分别在发病2～12d用药。

1.2临床表现 

主要表现为发热、皮疹、粘膜充血、手足硬性水肿、脱皮、淋巴结肿大、肛周潮红脱皮。92例均有发热,发热病程1～12d,平均发热6d,多为不规则热。总发热天数

1.3实验室检查 

患儿在急性期查血常规,其中白细胞及中性粒细胞升高84例;白细胞总数正常8例;血红蛋白轻度贫血56例,中重度贫血20例。血小板计数在病程第1周增高30例,病程第2～3周增高59例,最高达986×109/L。血沉在病程第1周升高54例,第2～3周升高28例。C反应蛋白(CRP)在病程第1周升高54例,第2～3周升高28例。心肌酶谱升高52例;胆固醇降低54例。

1.4心电图与二维超声心动图检查

KD患儿在治疗期间常规进行心电图与二维超声心动图检查,心电图每周检查1次,出院后1～2周检查1次,直至症状、体征、辅助检查完全正常后1～3月检查1次。超声心动图就诊时检查1次,治疗期间每2周检查1次,出院后1～3月检查1次,直至冠状动脉病变恢复正常后3～6月检查1次,随访6月～6年。

1.5治疗 

本组92例,随机分为纯西药组和中西药联合组。其中纯西药组44例:给以口服阿斯匹林,急性期30～50mg/kg・d,分3次,体温正常后即减为3～5mg/kg・d,一次顿服,至临床症状消失、实验室检查恢复正常并维持3个月。有冠状动脉扩张者,服药至冠状动脉内径恢复正常后3个月。急性期给丙种球蛋白1g/kg・d,连用2d,同时加用潘生丁3～5mg/kg・d,分3次口服。中西药联合组48例:在上述西药治疗的基础上加川芎嗪静滴1―2mg/kg/次,1次/日,连用10日。

1.6疗效判定 

以临床症状消失和冠状动脉变化为观察指标。(1)显效:治疗一周体温降至正常,皮肤粘膜改变消失或减轻,2～4周后冠状动脉无改变或未加重。(2)有效:治疗两周体温降至正常,皮肤粘膜改变消失或减轻,2～4周后冠状动脉仅有轻度扩张。(3)无效:治疗两周体温未降至正常或2～4周后冠状动脉有中、重度扩张或形成冠状动脉瘤。

2结果

2.1不同用药疗效比较 

92例患儿不同用药有不同的结果。中西药联合用药组有效率95.85%,纯西药组有效率为81.81%。两者之间差异性显著(P

2.2临床疗效 

中西药联合组显效38例(79.16%),有效8例(16.66%),无效2例(4.16%);纯西药组显效31例(70.45%),有效5例(11.36%),无效8例(18.18%)。两组从临床症状消失情况比较无明显差别。

2.3心电图表现 

本组患儿全部做心电图检查,除窦性心动过速外,心电图异常32例(34.78%),中西药联合组心电图异常18例,其中T波改变的8例,心律失常10例(其中室性早搏的3例,Ⅰ房室传导阻滞1例,房性心动过速3例,肢体导联低电压2例,电轴右偏1例);纯西药组心电图异常14例,其中T波改变的6例,心律失常8例,两组之间无差异性。

2.4冠状动脉扩张发生情况比较 

两组患儿发病2～4周内二维超声心动图检查,中西药治疗组48例,发生冠状动脉扩张5例,其中轻度扩张3例,中度扩张2例,发生率为(10.4%)。纯西药组44例中,发生冠状动脉扩张13例,轻度扩张8例,中度扩张5例,发生率(29.6%)。经统计学处理两组冠状动脉扩张率差异显著(P

3讨论

KD是一种原因未明的表现为全身性血管炎的疾病。其病理基础是以冠状动脉为中心的变态反应性全身小血管炎。是否并发冠状动脉病变是KD患儿预后好坏的关键。早期预测KD患儿冠状动脉病变的发生,尽早采取措施预防或治疗冠状动脉病变,是影响患儿预后的关键。KD并发冠状动脉病变率各家报道不一,日本有对1009例KD病研究发现,一过性冠状动脉扩张占46%,冠状动脉瘤占21%。国内文献报道264例KD患儿,发生冠状动脉扩张27例(10.3%),冠状动脉瘤23例(8.77%)[1]。本组92例KD患儿,发生冠状动脉扩张18例(19.56%),其中冠状动脉瘤4例(4.35%),明显低于国外资料,而与国内资料相比,前者高于上述报道,考虑与就诊时间较晚有关,后者低于上述报道与绝大多数患儿就诊后应用IVIG治疗,减少了较大的冠状动脉瘤发生有关。也可能与冠状动脉扩张为一过性,错过最佳检测时期有关。因此,在急性期内选用有效的药物治疗,是减少冠状动脉病变发生的关键。

近年来临床上采用阿斯匹林口服与急性期静脉滴注丙种球蛋白的方法治疗川崎病,有效地控制了冠状动脉病变的发生,但其发生率仍为15%～20%[2]。并且丙种球蛋白价格昂贵,限制了贫困和边远地区的使用。我们采用中西医结合的方法治疗本病,在减少冠状动脉病变方面收到了较为满意的效果,使冠状动脉病变的发生率降为10.4%,明显优于纯西药组。

小儿川崎病属于中医“温病”范畴,主要因感受温热湿邪,侵犯营血所致。常见营卫合邪、气阴两燔、热入营血、气阴两虚等证。病机为热入营分,阻滞血脉,耗伤阴津,导致气阴两伤。

川芎嗪是由伞形植物川芎中提取的4-甲基吡嗪,除了具有抗血小板聚集及解聚作用,尚有扩张小动脉,改善微循环和脑循环血流量,产生抗血栓和溶栓的作用。多年来广泛应用于缺血性心脑血管疾病的临床治疗,大都获得了肯定的疗效。近来人们又发现,除用于上述疾病的治疗外,川芎嗪还有许多临床新用途。川芎嗪有对抗肾上腺素和氯化钾引起家兔离体动脉收缩的作用。能明显增加冠脉流量,降低动脉压及冠脉阻力。可通过血脑屏障,家兔静注可观察到肠系膜微循环血流速度和微血管开放数目增加,故有增进微循环的作用。能抑制ADP诱导的家兔体外血小板聚集,当1mg/ml时,其抑制率可达94.3%。大鼠静脉注射 60mg/kg时,对静脉分路血栓有抑制作用,而对家兔耳缘静脉中由凝血引起的血栓则无抑制作用,因此,川芎嗪可能通过抑制血小板聚集而阻止动脉血栓的形成。TMPZ的抗血小板功能通过诱导抑制细胞内 Ca2+动员,通过抑制磷酸二酯酶活性来增强细胞内cAMP,减少激活的血小板表面的 GP IIb/IIIa的暴露. 在CPB,TMPZ 有维护血小板的形态的完整、以及数量和功能的作用。在高切应力下,血小板血栓形成被认为是由von Willebrand factor (vWF) 与血小板受体蛋白GP Iba and GP IIb/IIIa相互作用发生的。TMPZ发挥抗血小板效应,可能是通过抑制vWF-介导的血小板血栓形成过程。此外,通过定量流式细胞仪检测到P-selectin 表面表达和微粒释放可被TMPZ抑制。TMP有直接扩血管作用,针对SKCa(small conductance calcium-activated potassium channel)的K通道特异的阻断剂或KATP(ATP-sensitive potassium channel)可以阻断TMP的作用。此外,TMP诱导的血管舒张可被可溶性鸟苷酸环化酶抑制剂逆转,与K通道阻断剂相似。结果提示TMP诱导血管扩张与SKCa和 KATP。采用川芎嗪结合西药治疗川崎病,主要是取其活血、改善循环等优势,结合西药阿斯匹林的非特异性抗炎、抗血小板聚集及血栓形成的作用,取长补短,优势互补治疗本病。有改善微循环、抗氧化、抗疲劳等作用[3],而还可增加冠脉血流,改善微循环,血流速度增加,红细胞聚集程度减低,具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环和抗氧化损伤作用[4]。川芎嗪具有很强的活血化瘀、散郁开结的作用,在治疗和预防心脑血管疾病方面有明显的药理学作用[5]。活血化瘀药合用可增强药物的非特异性抗感染作用。川芎嗪具有显著的强心作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心输出量增加,周围血管扩张,血压下降,心脑血流量增加,微循环改善;并能改善全血粘度,抑制血栓形成;对延髓呼吸中枢、血管运动中枢及脊髓反射中枢具有兴奋作用。因此说,对川崎病有着很好的治疗作用,对防止冠状动脉病变的发生有较好的疗效。

参考文献

[1] 华益民,朱琦,刘翰,等.川崎病冠状动脉瘤病变的远期预后观察[J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):279-280.

[2] 刘亚黎.川崎病的冠状动脉损害[J].实用儿科临床杂志,2001,6(5):337.

[3] 蒲春霞,方国障,金晶,等.四物汤改善小鼠造血系统损害的实验研究[J].中成药,2004,26(2):124.

小冰熊范文5

这是对“多校划片”操作务实的回答。此前，针对“多校划片”，媒体炒作的是“学区房”可能“白买了”，老百姓以为所有地区都“―刀切”实行“多校划片”，包括单校划片已经实行得很好的地区。而其实，教育郭有关“多校划片”的政策，只是针对义务教育严重不均衡、择校热很严重的地区，而不是全面打乱现在的就近入学格局。而且，尤为重要的是，在实行划片入学时，不是由地方政府教育部门单方面决策，而需要就如何划片，划片之后片区内的学校如何招生，广泛听取社区居民意见，并接受居民监督。也就是说，实施“多校划片”政策，要因地制宜，民主决策。

“多校划片”政策之所以引起争议，是因为这给人的感觉，就是想遏制“学区房”热，让居民因上学的不确定性而打消购买学区房的打算――你买了房，但不一定能进自己希望进的学校。这种做法，多少令一些居民感觉不爽――政府应该通过义务教育均衡来消除家长对热门学区的追逐，而不能靠这种具有较强博弈色彩的措施。而且，如果多校划片之后，学区与学区之间，或者学区内部学校之间，存在严重的办学质量、条件差异，那家长的择校冲动还是无法遏制，还是会择学区，而学区内的优质学校入学，虽要求实行电脑摇号，也可极有可能依旧存在权势交易。另外，家长择校毕竟是“下游”，义务教育不均衡，则是“上游”，假如堵住了下游，却不治理上游，结果会绝提，择校可能更乱。所以，不能如此简单理解“多校划片”政策，而必须把多校划片和义务教育均衡充分结合起来。

教育部长袁贵仁称，多校划片是各地探索解决单校划片还不能满足周边家庭需求的举措之一，“不是一个长远的举措”，“最终要靠教育发展、教育改革，特别是义务教育均衡发展”。按笔者理解，就近入学，最终还是单校划片就近入学，多校划片只是权宜之计――一是存在划片的争议，二是片区内的择校也令人疼痛，而要从多校划片最终实现单校划片，这就取决于在实行多校划片的同时，转变义务教育资源配置模式，尽力缩小学区与学区之间、学区内学校与学校之间的办学质量差异，否则，即便多校划片可以提高就近入学率，可是，并不能提高居民对义务教育均衡的满意度。

小冰熊范文6

【关键词】支气管哮喘；气胸；临床护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.356文章编号：1004-7484（2013）-07-3805-02

支气管哮喘合并气胸，病情较为严重，并且进展较快，容易造成呼吸衰竭，是临床中比较多见的急重症[1]。为了探讨对支气管哮喘合并气胸临床特点，本文对13位患有支气管哮喘合并气胸患者的临床资料进行分析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年2月到2013年1月收治的13位患有支气管哮喘合并气胸患者，经诊断均符合符合支气管哮喘的诊断标准[1]，胸片检查证明存在气胸。有10位男性患者，有3位女性患者，年龄在18岁到82岁之间，患者的平均年龄为67岁，有9位患者年龄大于等于60岁，有4位患者年龄小于60岁。有11位患者的哮喘病程大于等于10年，有2位患者的病程小于10年。

1.1.1诱发的主要因素为有5位患者剧烈咳嗽后加重，有2位患者负重后加重，有3位患者的诱发因素不明显，有3位患者用力大便后加重。

1.1.2体征主要表现为有4位患者患侧哮鸣音减弱，有12位患者双肺可闻及哮鸣音，有1位患者双肺无哮鸣音，有8位患者哮鸣音两侧基本对称。

1.1.3临床表现有13位患者都有喘息加重的情况。1-2d内加重的患者有5位，症状渐起的患者有2位，突起加重的患者有6位，与平时比较症状加重的患者有9位。有8位患者为烦躁不安，有9位患者为咳嗽，有7位患者为发绀，有6位患者为胸痛，有1位患者为神志异常。

1.2检查13位患者在经过胸部X线片检查后，都确诊为气胸，并且都为单侧气胸，有5位患者为右侧，有8位患者为左侧。7位患者为局限性气胸；6位患者为非局限性气胸。有8位患者胸片显示有陈旧性肺结核，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者有6位；有9位患者为肺大泡，其中年龄大于等于60岁并且哮喘病史在10年以上的患者有7位；有5位患者为闭合性气胸，有6位患者为交通性气胸，有2位患者为张力性气胸。有9位患者氧合指数小于等于300mmHg，有4位患者为300-399mmHg。有6位患者为Ⅰ型呼吸衰竭，有3位患者为Ⅱ型呼吸衰竭[2]。

1.3方法有5位患者在入院时并没有进行胸部X线片检查，收住院时是以单纯支气管哮喘急性发作，按照哮喘病症进行常规的治疗，症状并没有得到缓解，在入院6h内拍胸片证实有气胸的患者有4位，入院时肺无哮鸣音的患者有1位，在15个小时以后出现呼吸衰竭的现象，在经过了口气管插管后，进行简易呼吸器通气以后转入ICU[2]，证实为局限性气胸。其他的8位患者在拍完胸片显示为气胸以后，以支气管哮喘合并气胸收治入院，有1位患者在进行诊治以后，收入ICU，并且胸片显示为气胸。

1.3.1一般治疗全部的患者按照支气管哮喘进行糖皮质激素、补液、吸氧、平喘、抗感染、化痰等的常规治疗。

1.3.2机械通气经口气管插管的患者有2位，2位患者的通气时间都是1d，模式都是同步间歇指令通气加压力支持气，呼气末正压为3cmH2O[2]。

1.3.3气胸处理全部患者在确诊为气胸以后，要及时地进行胸腔排气。有4位患者为单纯胸腔排气，其中抽气3次的患者有1人，抽气2次的患者为2人，抽泣1次的患者有1人；有9位患者行胸腔闭式引流，有4位患者行中细管引流，有5位患者行粗管引流，有2位患者行加负压吸引，有1位患者行化学性胸膜固定。

2结果

单纯胸腔排气的患者有4位，都能很好地控制哮喘症状，在进行胸片复查时肺完全复张；胸腔闭式引流的患者有9位，有8位患者胸片复查时肺完全复张，哮喘症状得到了很好的控制。有1位患者的症状好转，但是肺部并无复张，患者放弃治疗选择出院。

3讨论

患有支气管哮喘的患者在有这几种情况的时候应怀疑为合并气胸：原有胸痛症状加重或者是突发胸痛严重；在气喘严重以后有休克、突发昏迷等现象；在病情有好转趋势以后呼吸困难症状又严重；由于剧烈咳嗽造成的病情加重进而导致肺泡内压升高；在进行正规治疗以后，症状没有缓解的迹象；患者的一侧哮鸣音消失或者是减低。有以上现象的患者，要及时地进行X线胸片检查。临床诊治时一旦被怀疑为气胸，但是胸片却没有见到气胸，或者是胸片不能明确是局限性气胸还是肺大泡，这时要进行肺部的CT检查[3]。由于病情加重不易挪动的患者，同时又被怀疑为是合并气胸的患者，要征求患者家属的同意以后，用注射器在胸部叩诊鼓音最明显的位置进行抽气[3]，在明确气胸以后，进行胸腔排气。

支气管哮喘合并气胸，并且符合机械通气指征的患者，应该尽快插管进行机械通气，同时要持续进行胸腔闭式引流，使呼吸衰竭的症状得到减轻，保证患者的生命安全。支气管哮喘危重的病理转变主要为平滑肌痉挛与气道黏膜水肿，所以应该严格地控制PEEP水平，不能超过3-5cmH2O[4]。患者在进行了常规治疗与胸腔排气治疗以后，哮喘的症状得到了很好的控制，同时也纠正了呼吸衰竭，因此大部分病人在经过插管机械通气以后，短时间内就能拔管。