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班干部，班级管理的灵魂，然而在开学初期长达一个月的时间，我班上的班干部们依然停留在老师的“传话筒”这种角色定位上，丝毫没能将班干部的管理能力和创造性发挥出来。班长大事小事都得跑来问我，学习委员早早读后必定泪汪汪地来投诉谁谁谁又不认真读书。怎样利用现有的星星来激励班干部呢，我制定了两条策略。一是班干部手握奖、惩大权。以纪律委员来说，凡是当日两次在记载本上榜的，均给予一次警告处分，3次被记名的，纪律委员直接摘除一颗星，收缴的星星由纪律委员做好记载，用以周五班干部总结时奖励本周课堂秩序最好的小组。二是特殊贡献奖。期中考试后设置特殊贡献奖，以两个月亮来奖励经学生投票和我综合评选产生的两位班干部，当然，这两个月亮不是凭空“偷”来的，而是来源于我班上学期中途转走的两人，这样既能保持公示栏班级星星总数不变，又能以“超级大奖”刺激班干部们更积极主动地去履职。
10月中旬起，在这双重政策的推动下，班干部们终于“动”起来了，开始用魄力和智慧来管理班级了。以宣传委员辖区内的黑板报评比来说，宣传委员开始想办法用星星调动起大家参与办报的热情了，而我班上的黑板报，也终于完成了由倒数变正数的华丽逆袭。
期中考试后，学习难度逐渐加大了，距离期末考试又还远，孩子们进校后紧绷着的那根学习弦开始有所松懈了，怎样在这一关键时期利用星星来调动他们的学习积极性呢？结合干部管理策略，我制定了不少方案。其中要数我设定的“诺贝尔文学星”效果最明显。班级星星恒定的前提下，我手中的10颗星星侧重于服务语文学科，特别是他们最薄弱的环节—作文。我将学生的习作和方寸作文整理成册，每次挑选8篇，打印出来发到每个人手中，尤其是有亮点有进步但语言仍显稚嫩的作文，我会详细修改后交到他们手中。看到自己的文章被印成铅字在大家手中传阅并且还能得星，孩子们受到了极大的鼓舞。为了得到这颗“诺贝尔文学星”都卯足了力气。作文不再犯低级错误了，语言、构思开始追求精巧了，家长们也纷纷在QQ上留言，说看到孩子周末不再打游戏而是专心打印作文感到很欣慰。“诺贝尔文学星”，学生收获的不只是星星，更是能力的提升。
盒饭吃了一个月，孩子们刚来时的新奇，顿顿要去加饭加菜的热情开始慢慢褪去了，小小的饭盒里剩的饭菜越来越多，怎样让他们感受“浪费可耻”这个道理呢？在我苦思冥想之时，清洁委员为我献上了一计良策：准备一个小桶，把各个组的剩饭倒出来进行评比，最多的扣星，最少的得星。这个办法不错，把剩饭和星星挂钩，而不是原来简单盲目的“吃饭最安静的得星”。小饭桶的粮食越来越少，扣星发星的驱使下孩子们的节约意识逐渐增强，英语老师也禁不住感慨道：我们家的猫猫狗狗们吃得越来越少，身材越来越好了。
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一、对新生班级的分析
今年九月份来了大批的新生，大量的新生给学校的管理带来了比较大的压力，新来学生的素质也是参差不齐的，经过前段时间的管理、观察，发现这批新生显得比以往的学生更加的难管理和教育，时不时就有一些违反校纪校规的事情出现，或大或小。根据各班主任以及科任老师的反映，这批学生学习心普遍不强，上课总是爱讲小话、搞小动作、无心听课或者做些与课堂无关的事，学习积极性很低等。在宿舍管理方面也出现了很多的问题，时不时都会听到学生丢东西的现象，在某些宿舍还出现了脏、乱、差的问题等等。在思想行为方面，大部分学生显现为思想空虚，整天就想着如何去玩、商讨一些与学习无关的事情，在学习生活上大多都缺乏一个正确的目标、理想，日常行为比较散漫，有部分学生漠视学校的校纪校规，每个班都有几个特别顽皮、漠视校纪校规的学生，就这样的学生给班级管理带来了极大的困难。
二、管理的内容
针对上述的问题，我个人认为班级管理要从以下几个字眼着手进行管理:
1、“严”字，从多年的管理经验当中发现，一个纪律严明的班级通常都是一个好班级，现在的学生都呈现一个规律，你在班里一开始就实行严管，对每个学生都是如此，那么你在管理学生的过程中就有章可循，如果你在管理学生的时候有所松懈或者对待不公平的时候，学生就会产生很大的逆反心理，此时要管理好这个班级就很难了，所以一个班级的好坏，最直接的表现就是这个班级日常管理的好坏。纪律严明，才能使大众信服。严格的日常管理是进行正常学习和生活的保障，如果一个班级日常的管理工作做不严、做不好，那么就会给学生一个可以违反纪律的借口，甚至时还有可能影响整个年级。因此，严格执行《学校学生管理细则》、学校各项规章制度和班级制定的班纪班规等常规制度，重点加强纪律、安全、卫生这几方面的管理工作非常重要。在管理过程中也可以结合实行班级管理量化奖惩制度，使每个学生心中树立做好事有奖、做坏事必惩的思想观。这样，才使每个学生具有听从教导，遵规守纪的思想，并自觉的形成自我约束力，从而达到制度治班级的效果。我校的学生通常表现为自我约束能力较差，不少同学时常都会有违反校纪校规的情况出现。对于小的错误，要及时指出、及时纠正，用以达到震撼的效果。对于严重违反校纪校规的，一定按规定严肃处理，从而起到警示作用。班主任的管理必须与学校的要求保持一致，在管理过程中与学校保持一气，这样作为班主任的就更加的有规可依，有章可循了。
2、“勤”字，学生是祖国的花朵，我们作为教师，怎样使这些花朵兴兴向荣、健健康康的成长是我们的工作的重点，所以我们要像爱护自己的孩子一样的去培育他们，这无疑就是要多关心他们的生活学习，那么多的孩子，每个都要关爱到是很困难的事，而促使我们教师制胜的法宝就是这个“勤”字。那么对于新生我们如何让这个“勤”字发挥它的作用呢？下面我们来探讨一下。在接到新生班的时候我们要做到全身心的围着自己这个班转，多到教室去看看、转转，和学生多多的交流，为他们多解决一些生活和学习中的问题、难题，在其他老师上课的时候，也要时常的在教室外面看看。坚持做到每天下班、闲时下班、放学下宿舍的做法，发现问题立即解决，每天重复检查班级卫生和同学们学习情况，晚上深入寝室检查他们生活情况。（班主任工作 banzhuren.cn）让他们感受到班主任时时刻刻都在他们身边，给他们以无形的约束和鼓励。这样你就可以很快的了解这个班的特点，并且很快就能掌握这个班级。待班级进入常规化状态后，在正常学习过程中我们应该多跟学生进行交流，跟班干部聊聊班里的情况，多做做后进生的思想工作，这样可以预防突发事件的发生，这样的做法能够把整个班级的情况掌握在自己的手中，并受自己的控制，在有空闲的假日里可以组织班里活动，这样的做法可以增进师生情谊，让学生的感情依附于老师的感情之中，这样对于管理学生可以带来很大的效力。进入了常规化学习状态以后，亦要严格执行《学校学生管理细则》、学校各项规章制度和班级制定的班纪班规等常规制度，重点加强纪律、安全、卫生这几方面的管理工作，这些工作是班主任时刻都不能放松的。
3、“爱”字，人是感情动物，你真心的对他好，看似魔鬼的学生，他也会因为你的真心关爱而相信你、听你的话、跟袒护你。我亲身遇见过这样一个学生，刚接手她的时候她是个时常跟社会青年混的女学生，经常旷课、从不穿校服上课，上课总是讲小话、搞小动作，对老师也是很没有礼貌，当时我看到她的时候我第一感觉是为她觉得可惜了，一个花季的少女长得人模人样的，却是个出去混的学生。作为班主任的我是非常不喜欢这样的学生的，但是我是班主任我不得不管理，我就找到她聊了一下，发现她是个墙头草，风刮哪边就往哪边倒的一个人，为人很讲义气，但是文化和素质都很低。我就问她你想学习吗？你知道现在在外面找份工作容易吗？她说想，她也知道找份好工作不容易，我看着她，对她说，我说请你相信我，同时也给老师我，和你自己一个变好的机会好不好？她也说好。当然我知道她也许在应付的回答我，在往后的的日子中她也没什么改变还是跟以前一样，我还是认真的忙着我在班里班外的工作，直到有一天我知道是她的生日，我就在班里，邀请全班同学祝她生日快乐，对于她这样的学生班里的同学也不太喜欢她，我主动的并且诚恳的祝了她生日快乐，随后，班里的同学也以热烈的掌声，口中喊着祝你生日快乐，也许这是在她那么多的生日当中最特别的一次吧！她红着脸看着我，眼里闪烁着希望的目光，我知道这就是感动，之后的班主任工作中她仿佛有了更多的配合，少了很多调皮，但是依旧不爱学习。那年的四月格外的寒冷，近期还有一次大降温，我心里担心内宿的她们，知不知道这个消息呢？想到这里，我就跑下宿舍每个宿舍的去通知她们防寒，当我跑进她的宿舍时她看着我，我把这个消息告诉她们时，她居然跟我说了声谢谢，这让我觉得很意外，渐渐的我发现我能够用我的爱来改变她，所以，以后我经常的找她聊天，给她信心，也给了个体育委员的职务给她，因为她够高、够外向跟强悍，也许是相信了我、也许是想感谢我的关心，她在晨跑、课间操集队中表现得特别的好，我人还没到她就已近把队伍整理好了，让我这个班主任也十分的感动！没过多久她发烧了，那是一个晚上，我去到她的宿舍看了她，像父亲一样轻轻的摸了一下她的额头，她是有一点儿发烧，我立即开着车跑到街上给她买药，并给她烧好开水，接过药的她看着我说了声谢谢，我也微微的笑了笑，没过多久她就好了，这时她对我教的这门课程也开始认真了起来。在今年的教师节她送了个很精致的笔缸给我，她说她读了那么久书从来没有一个老师像我对她那么好的，她说感谢我的关心，我以后会好好的学习的，看着她一步步的改变真不敢相信那时的她会变成今天那么的遵守校纪校规。经过那次以后我发现一个道理：关心爱护学生，献出自己热血沸腾的爱，以爱换爱，以心感心，抓住学生的灵魂。注重在学习生活上的关心，爱护每一位学生，哪怕是提醒最近的天气突变，关心学生冷暖，让学生时刻感受到你的温暖。其实学生是敏感的，她看得到你所做的点点滴滴，只要是为他们好的行为她们都是看在眼里，放在心里的。在教学过程中也要注重在精神上对学生的鼓励和支持，从谈话中发自内心的去关爱每一位学生，及时地把握学生的思想动态，谈话要找准时机，要在适当的氛围中进行。哪怕是批评犯错误的学生，最后也要让他体会到我所做的一切都是为了他好。这样我们就能用爱来感化学生。
三、管理的内容的小结
以上是本人不算成熟的管理经验，微不足道。管理的知识是博大精深的，要提高管理水平必须不断的学习，在工作中不断的小结与总结管理经验，与其他教师相互交流管理经验，这样才能不断的进步。管理的方法是灵活多变的，它不是禁锢的信条，也不是现成的模式，是要靠自己在工作中不断的实践和摸索而得到的。作为一个班主任、一个级组长勤劳是管理的基石，在此基础上要做到严中有爱，爱中须严的管理方法，这样才能管理好学生和感化学生。
留言板管理范文3
关键词：绿色装卸搬运；无效搬运；搬运活性
绿色物流在2001版《物流术语》是这样定义的：在物流过程中抑制物流对环境造成破坏的同时，实现对物流环境的净化，使物流资源得到充分利用。从定义中可以看出，绿色物流本质是一种生态经济，既能够做到资源的循环利用，又符合国家对节能减排要求。因此由传统物流向绿色物流转变是我国实施循环经济和可持续发展的必然结果，也是物流行业今后的发展方向。而装卸搬运作为物流作业中重要的环节，应尽早向绿色装卸搬运进行转变，以减少环境污染和资源浪费。
一、吉林省物流装卸搬运的现状
绿色装卸搬运，是指为尽可能减少装卸搬运环节产生的粉尘烟雾等污染物而采取的现代化的装卸搬运手段及措施。这就要求在货物集散地尽量减少泄漏和损坏，杜绝垃圾、粉尘污染；在货物集散地要采用防尘装置，制定最高容许的高度标准；货车必须要经过清洗才能进出集散地；加强现场的管理和监督。
吉林省目前有物流企业两万余家，全省社会物流总额从2008年的1.8万亿元增加到2013年的3.3万亿元，五年间总额增加了近一倍，且一直保持着增长态势。但其中绝大多数物流企业属于中小型企业，依然采用传统的“粗犷式”经营方式，对环境保护和节能减排的意识较差，在装卸运输环节造成了较大资源浪费和环境污染，存在较多的问题。
二、吉林省物流装卸搬运存在的问题
（一）过度的无效搬运。无效搬运是指装卸搬运的过程中，超出必要的装卸搬运量的活动。由于装卸搬运工作繁杂琐碎，随意性较强，很难形成系统化的作业过程，因此吉林省大部分物流企业没有重视这个问题，通常只是规定在一定的时间内完成即可，没有进行合理的规划。这样做不仅浪费了人力和物力，降低了企业的经营效率，而且多次搬运还会增加环境的负担，造成不必要的污染。
（二）搬运的活性较差。搬运活性是指装卸搬运完成后对下一环节的继续操作的方便程度。吉林省大部分物流企业在装卸搬运的过程中，并没有考虑到搬运活性的问题，通常是将货物直接入库，而库房内也没有一个合理的规划，货品摆放杂乱无章，与下一环节的衔接性较差。由于物流企业缺乏对搬运活性的管理，因此当货品出库时，人力和机械设备得不到有效的利用，产生了大量的资源浪费，造成对环境的污染。
（三）搬运作业效率低。这里主要从人力和设备两方面进行说明。一方面，吉林省不少物流企业的装卸人员大部分为价格低廉的临时工，没有经过专业的培训，素质和操作技能低下，无形增加了搬运工作的难度和时间，在人力资源上造成了较大的浪费；另一方面，其装卸设备过于陈旧和老化，不仅造成搬运效率低下，而且污染物排放超标，给环境带来较大的负担。
（四）货物集散地卫生条件差。目前，吉林省货物集散地较为分散，缺乏现场监管，没有采取合理的防治措施，货物随意进行装卸，存在“粉尘漫天、废物遍地”的问题。而且，不少货车没有进行清洗直接上路，产生大量的灰尘和烟雾，造成了环境污染。
三、吉林省发展绿色物流装卸搬运的对策
（一）提高搬运效率，消除无效搬运。上文已阐述造成无效搬运的原因，因此各物流企业应在搬运之前应提高搬运纯度，将货物的过度包装或其他与货物无关的杂质去除之后再进行搬运，减少无效的搬运。之后对搬运过程进行合理的规划，提高每一次搬运数量，减少搬运次数，缩短搬运距离，充分发挥人力资源的效率。在使用搬运设备的情况下，应提高其装卸效率和装载能力，将体积较小的货物填充在大货物时留下的空间内，合理利用装载空间。不仅能够增加企业的经营效率，减少企业负担，更重要的是减少了环境污染和资源浪费。
（二）合理规划空间，提高搬运活性。由于货物都是暂时性存放在物流企业，因此货物通常应处于一个易移动的状态。这就要求物流企业应对储存场地进行的区划，对不同的货物根据其特点进行分类放置和保管，以提高下一次搬运的效率；同时对储存场地进行合理的规划，创造易于搬运的作业环境，提高装卸人员和机械设备的工作效率。另外，物流企业应考虑整个物流过程的搬运活性，做到在装载的同时考虑到下一次卸下，在入库的同时考虑到下一次装载的问题，做到各个环节之间的不间断，提高整个物流过程的搬运活性。
（三）加快设备更新速度，提高搬运人员素质。针对这个问题，要从设备和人员两方面进行改善。一方面，企业应及时淘汰过于陈旧、效率低下、污染物排放超标的设备，购置一批节能环保型的新设备，减少人力资本的使用，既能够降低企业的经营成本，又能够提高搬运装卸环节的工作效率。同时政府对购置这类设备的物流企业给予相应资金补贴，以增加企业更换设备的意愿。另一方面，政府和企业应对从业者进行必要的劳动培训，以提高其素质和工作技能，降低在搬运中造成的浪费。
（四）加强政府监管力度，防止集散地污染。首先，政府应在城市的公路附近建立物流园区，将分散在城市内物流集散地统一迁至园区。这样既能够对物流企业集中进行现场监督和管理，杜绝由于乱堆乱放导致的粉尘和垃圾对环境的污染，又能够减少因为大型车辆进入城市而造成对城市内空气污染；其次，对出入园区的车辆进行集中清洗和检查，减少其对环境的污染，对于不合格车辆给予行政警告，以防为主，防治结合。最后，制定相应的法律法规，规范物流企业的经营，使之向绿色物流企业转变，减少装卸搬运环节对环境的破坏和污染，增加资源的利用率。
参考文献：
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村组“民主日”活动和政务、财务公开是近年来我市不断推广完善的一种工作方式，说的容易、做的难，要做好就显得更难，我处知难而进，集思广益，为开展好这项工作做了大量工作且卓有成效。现本人变此项工作的开展谈点认识：
一、明确方案，精心组织，大力提高村组“民主日”活动的开展率。
根据《关于全面开展村组“民主日”活动的安排意见》精神，A一路街道办事处结合实际，又制定了村组“民主日”活动具体实施办案，分别对开展“民主日”活动的意义、指导思想、具体要求，“民主日”活动的内容和“民主日”活动开展的程序作了具体规定。尤其第一，在具体要求上作了严格的规定：一是“民主日”时间必须固定要形成雷打不动的制度，将每月24日定为村组“民主日”活动日；二是“民主日”活动的次数要有保证，各村的“民主日”活动必须每月进行一次；三是“民主日”活动的对象要全面，村干部、党员、“三老”人员、民主理财小组成员、人大代表、政协委员、村民代表、市乡驻村工作组成员作为列席人员必须参加会议；四是要求“民主日”活动必须制定考勤、纪律等制度，“民主日”会上工作汇报，“两委”班子必须提前五天磋商。第二，对“民主日”活动的主要内容作了如下规定：（一）村党支部、村委会向与会人员汇报前一阶段的工作，安排部署下阶段的工作。（二）与会人员对村“两委”成员工作情况进行评议并提出意见和建议。（三）向与会人员对村上的政务、财务公开进行说明；（四）与会人员向村干部质询，村“两委”成员必须负责解答；（五）与会人员向村干部反映问题，提出意见、建议；（六）村干部对群众提出的问题，能当场解决的必须当场解决，一时解决不了的问题，要当面给群众解释清楚，承诺办复期限，并在承诺期限内向群众答复，直到群众满意为止。（七）征求对村干部工作作风勤政廉洁执行政策和国家法律法规方面的意见和建议；（八）从小民情了解大民情，掌握本村存在的各种问题、矛盾、纠纷和重点，征询解决办法和措施及早发现及早解决，使各类矛盾问题不出村；（九）分层次组织开展本村经济结构调整大讨论；（十）加强对与会代表面对面的教育，各类信息，宣传党的方针政策、法律法规、科技知识，积极开展群众性文体活动。
二、配套建制，规范运作，努力解决群众提出的问题。
村组“民主日”活动程序严格按准备、召开会议、总结三个阶段进行。配套制定了“民主日”活动流程图，村组“民主日”大会议程，“民主日”活动两委班子联席会议制度，“民主日”活动“两委”班子汇报工作制度、以及“民主日”活动情况小结汇总表。与此同时通过反映的问题分析研究，A一路办事处还从“堵”问题方面进行了建制规范：一是完善了财务支出审批程序，明确了各村财务支出审批权限；二是修订了户口管理，明确了户口迁入手续、条件，取消了“空挂户”；三是进一步加强村镇规划和宅基地管理、审批和监控；四是重新出台了农村土地承包、工程招投标等近10项农村土地经济管理制度。纠建并举，从源头上进行了治理与防止，避免陷入恶性循环上访的怪圈。
我处配套建制、规范运作，近80%的问题被解决在最基层，大量的小问题做到不出村（居）委会。例如：南五工一村在商品房分配上群众意见很多，已上访过许多次，为了解决好这个问题，南五工一村党支部及时召开村民代表会根据有关文件精神采取公开抓阄方式，解决了多年未解决的商品房分配问题。
三、督促检查，自查自纠，抓落实促整改。
为了使村组“民主日”活动真正得到效用而不流于形式，A一路办事处强化了监督，专门成立了由办事处纪检委人员、督查室成员组成的村组“民主日”活动督查小组。督查小组及时督促各村（居）委会按时严格按村组“民主日”活动规范的程序召开，并跟踪检查“民主日”活动开展情况，以及早解决存在的问题。督查小组在督查村组“民主日”活动过程中，曾发现了如下问题：1、重视程序不够、或程序不妥当；2、内容出现偏差、主题不明确；3、资料不健全、手册填写不规范；4、进展不平衡、效果不明显等。党政领导班子针对上述存在的问题，及时采取措施提出整改：一是利用广播、标语等多种宣传形式，增强农牧民群众对民主日活动的认识；二是强化责任意识，将“民主日”活动明确列入工作计划，并严格责任到人；三是明确了“民主日”活动“三不开”情形，即：准备不充分不开；参加人达不到规定人数不开；问题不突出不开，进一步完善和规范了工作程序，避免用简单的形式图形式主义、走过场。通过抓落实促整改，各村组“民主日”活动开展在不断地总结提高。
四、规范管理、增强透明，推进村级事务民主管理。
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关键词:胆汁反流性胃炎;半夏泻心汤;疗效
中图分类号:R256.3 文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0044―01
胆汁反流性胃炎(Bile Refluxgastritis.BRG)又称胃十二指肠反流症(Duodenogastric Refluxgastritis),是由于幽门功能不全,胃窦十二指肠协调运动障碍,胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素所致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃,破坏胃粘膜表面的黏液屏障,损伤粘膜上皮,引起粘膜充血、水肿等病理改变。属慢性胃炎的特殊类型,约占慢性胃炎的22.6%,以青年女性为多见。消化内镜检查是BRG的主要诊断方法。笔者采用半夏泻心汤治疗该病67例,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组67例患者均来自本院门诊,其中男27例,女40例;年龄最大者69岁,最小者20岁;病程最长者15a,最短者5个月。
1.2 诊断标准
(1)持续性上腹疼痛,痞塞,腹胀,泛酸苦水,嗳气,纳差。(2)胃镜检查:有胆汁样十二指肠液反流入胃及胃粘膜炎性改变。(3)病理检查:胃粘膜上皮细胞坏死,炎性细胞浸润,腺体萎缩或肠化及异型增生。
2 治疗方法
采用半夏泻心汤治疗,基本方:半夏12g,黄芩、干姜、人参各10g,黄连6g,大枣4枚、炙甘草10g。伴恶心呕吐明显者加旋复花、生姜、竹茹;嘈杂不舒者合左金丸;纳呆不食者加谷芽、鸡内金、麦芽;便溏者加陈皮、白扁豆。每日1剂,连服20d为1个疗程。在治疗期间戒烟酒、浓茶,饮食宜清淡,忌辛辣油腻食物及腌制烧烤类食品,睡觉时床头抬高18上20 cm。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈:临床症状、体征消失,胃镜复查胃粘膜无黄染,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生消失;显效:临床症状、体征明显改善,胃镜见胆汁反流减少,胃粘膜轻度黄染,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生减少2个等级以上;有效:症状体征有改善,胃镜见胆汁反流减少,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生减少1个等级以上;无效:临床症状体征及胃镜、病理检查均无明显变化或加重。
3.2 治疗结果治愈17例,显效38例,有效8例,无效4例。其中34例随访半年,治愈9例未复发,显效和有效25例中1例于治疗后3个半月复发,症状比前较轻,仍用原方治疗,1个疗程后痊愈。总有效率为94%。
4 讨论
胆汁反流性胃炎是临床常见病,多发病,是胃肠道疑难病之一。属祖国医学“胃脘痛”、“痞症”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。其病位在胃,其因在胆,其源在肝。“胆附于肝”、“肝胆相济”、“肝随脾升,胆随胃降”,肝、胆、脾关系密切,寒、热、虚、实互为化生。《灵枢・四时气》云:“邪在胆,逆在胃,胆汁泄则口苦,胃气上逆则呕苦。”病因病机亦较复杂,多与外邪、伤食、情志、素体有关。肝与胆互为表里,肝主疏泄,胃主和降。胃气不降则胆气不舒,通降升清机能紊乱或失常,均可导致肠(十二指肠)内容物无所制约,当降不降而逆流人胃则发生本病。因此治疗以清肝利胆,和胃降逆为基本治则。但久病脾胃必虚,所以在苦寒的基础上,温补必不可缺,以免伐过伤正。张仲景所立的诸泻心汤具有辛开苦降之功,是根据中药的四气五味将辛温与苦寒两种截然不同性味的药物配伍组合而成的。辛可开发行散宣浊,苦能降泄通利除湿,辛药多热,苦药多寒,辛热与苦寒药相配伍组合,则一薄一厚,一阳一阴;开散升浮,轻清向上,通浊沉降,重浊向下;清热而不碍寒,散寒而不忧热,二者相反相成、相激相制,从而平衡阴阳,斡旋气机,开结消痞,升降复常。半夏泻心汤是诸泻心汤之代表方。方中半夏和胃降逆,黄芩、黄连清泻肝胆,干姜、人参、大枣甘温益气,补脾胃之虚弱,炙甘草既补脾和中,又调和诸药。诸药相合,寒热并用,辛开苦降,补泻兼施。寒热得解,升降复常,邪去正安,则诸症自愈。经多年临床观察,本方治疗反流性食管炎疗效甚佳,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]王玉芬.胆汁反流性胃炎的中医认识研究[J].北京中医药大学学报,1999,2(2):40
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辅助检查：血气分析+电解质：pH7.260，pCO2 52.3mmHg，p O2 34.2mmHg，钾3.4mmol/L，钠192mmol/L，氯158mmol/L，乳酸2.9mmol/L。血常规：白细胞21.35×109/L，血红蛋白129g/L，血小板301×109/L，超敏CRP82mg/L。尿常规：尿比重1.006，尿蛋白-，尿糖-，尿白细胞-。前降钙素：9.76ng/ml。甲状腺功能：总T3 0.8nmol/L，总T4 40.3nmol/L，促甲状腺激素0.11mIU/L，游离T4 8.8pmol/L。血生化、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇未见明显异常。胸部CT：支气管肺炎征象，肝脏密度减低。头颅MRI：颅咽管瘤术后改变，鞍上仍见结节状软组织影；幕上脑积水；右侧额叶侧脑室室壁下异常信号影，累及胼胝体。
诊治经过：患儿入院诊断：（1）电解质紊乱：高钠血症（2）急性支气管肺炎（3）颅咽管瘤术后（4）垂体功能不全（5）中枢性尿崩症（6）甲状腺功能异常。给予美平抗感染，优甲乐50ug口服，氢化可的松20mg口服，静脉泵注垂体后叶素，补充2/3张含钠液，4天后血钠从192mmol/L降至144mmol/L，停垂体后叶素改睡前口服弥凝1/4片（25ug），血钠再次上升至173mmol/L，调整弥凝剂量效果亦不佳。停用弥凝，加氢氯噻嗪25mg qm口服，螺内酯20mg bid口服后血钠逐渐恢复正常。但患儿出现尿量增加，夜间排尿次数多，24小时尿量约4000ml，且出现低血压79/37mmHg，为控制患儿尿崩症表现，保证夜间睡眠质量，再次加用弥凝25ug睡前口服，并嘱患儿低盐饮食，口服补达秀1片/日，每日饮水1500-2000ml，患儿夜尿减少，24小时尿量约2000ml，血钠波动在正常范围，血压稳定，带药出院，门诊随访。
讨论：颅咽管瘤是儿童时期最常见的鞍区肿瘤之一，约占小儿颅内肿瘤的16%[1]，是良性肿瘤恶性预后的疾病。手术全切除肿瘤是治疗颅咽管瘤的首选，但术后内分泌异常会进一步加重[2]。水钠紊乱是其常见并发症之一，术后发生率约为59.4%-94%[3]，主要与手术损伤下丘脑及垂体柄，导致抗利尿激素分泌不足，渴觉中枢受损有关[4，5]。临床常见有尿崩症、血钠紊乱。
本例患儿颅咽管瘤术后行激素替代治疗，长期口服氢化可的松早2/3片、晚1/3片，优甲乐1片/日，弥凝片睡前1/4片，门诊定期检测血电解质，期间血钠偏高，波动在150mmol/L左右，通过间断停用弥凝片增加排尿量降血钠。入院前20天患儿查电解质血钠158mmol/L，停用弥凝后尿量增多，但患儿未足量饮水，后因尿崩症伴渴感减退引起严重高钠血症伴抽搐入院。弥凝为1-脱氨-8右旋精氨酸加压素的口服剂型，其抗利尿活性由天然的精氨酸加压素（抗利尿激素）的450增至1200，血管加压作用由450降至0.5，抗利尿作用加强，不良反应减少[6]，是治疗中枢性尿崩症的首选药物。氢氯噻嗪属中效能口服利尿药，可促进肾脏对钠的排出，利钠超过利水，同时引起血容量减少，刺激抗利尿激素分泌，有一定的抗利尿作用，对轻型和部分型尿崩症有效[7]。氢氯噻嗪联合螺内酯可降低低钾血症发生率。该患儿加用氢氯噻嗪及螺内酯取得了较满意的利尿钠效果。颅咽管瘤术后水钠平衡紊乱情况复杂，个体差异大，治疗难度大，通过联合用药控制水钠平衡，避免继发性癫痫[8，9]，可改善患儿的生存质量。
儿童颅咽管瘤术后半年出现尿崩症并发高钠血症伴抽搐罕见报道，通过本例患儿，笔者认为对于中枢性尿崩症伴高钠血症患者，若单用弥凝效果不佳，可考虑加用氢氯噻嗪及螺内酯治疗，并注意记录每日出入量，保证饮水量，定期监测电解质，维持水钠平衡。
参考文献：
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