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留言板管理范文1
如何搞好班组安全管理也就是企业安全管理的一项重点内容。为此,中铝山西分公司热电分厂通过以下几项措施使班组安全管理工作走上良性发展的轨道。一、选好班组长,强化班组长核心地位
班组长是班组的组织者和决策者,也是班组安全生产的第一责任人,安全措施的最终落实者。因此,首先必须选拔具有政治思想好、安全责任心强、技.术素质高、管理能力强的职工担任班组长;其次要给班组长直接管理考核的权力,强化班组长的核心地位,并通过加强班组长培训来提高班组长的综合素质。
二、提高班组安全员素质
1.利用“安全生产月”活动,开展班组安全员培训工作,培训内容应包括政治思想、政策法规、文化知识、管理知识、操作技术、工艺技术等多个方面。
2.分厂开展评选优秀班组安全员活动,每月在67个班组安全员中评选出10—11个优秀班组安全员进行奖励。
三、加强班组建设
1.实行标准化管理,在开展创建标准化班组竞赛中,将班组安全管理作为第一考核标准,要求各班组安全管理网络健全,班组安全生产目标明确,班组安全生产制度完善,各种台账记录规范;同时,分厂、车间两级安拿管理人员实行分班包干,具体帮助指导所负责班组的安全管理及达标推进工作,班组的工作做得不好,要对挂钩负责人进行连带考核。
2.完善班组制度建设。分厂每个基层班组都制定了《安全生产管理制度》、《班组安全生产责任制考核细则》、《班前班后会程序》等制度。
四、狠抓制度落实
1.开好班前会。分厂、车间两级安全管理人员定期参加所挂钩负责班组长的班前会,利用班前会向职工宣传安全生产方针政策、分析当前安全生产形势、了解基层安全生产状况,班组安全管理情况;班前会上班长要听取职工班前检查情况汇报,考察职工是否认真细致地进行了班前检查,布置本班安全生产工作,提出具体要求;班组安全员要在班前会亡,针对具体工作强调安全注意事项,提醒职工加强安全责任,确保生产安全。
2.加强班前、班中安全检查。开展班组安全检查,是坚持“安全第一、预防为主”安全生产方针的要求,也是企业做好安全生产工作的关键。班前,班组长责任重大,要对本班组所管辖的设备进行全面检查;班组成员都要对自己所管辖的范围进行安全检查,这是安全作业的第一步。班中安全检查每2小时巡检1次。
3.贯彻落实分厂各项规章制度,车间各项定期工作制,认真遵守《电业安全工作规程》、专业《运行操作规程》及《检修作业规程》,严格执行本班《安全生产责任制考核细则》。
五、抓好班组安全日活动
企业的活力来源于班组,而班组的活力很大程度取决于班组安全日的深入程度。特别是在新时期如何搞好企业班组安全日活动,提高安全意识,营造安全氛围显得尤为重要。
1.分厂下发《关于明确班组安全日活动的有关规定》,以制度的形式明确班组安全日活动要求。每周1次,活动时间固定为:各运行班组为每轮白班下班之后,各检修班组为每周一下午,活动时间不少于半小时。
2.确立活动内容,分厂在每个月组织的安全生产例会上,结合国家安全生产形势,分公司会议精神及分厂生产实际,具体安排1—2个必须开展的安全学习内容,除此之外,各班组可以自主学习一些事故案例、电业安全工作规程、安全技术知识,也可以总结上一周的安全工作情况,布置下周的安全工作。
3.实行车间领导与班组安全日挂钩制度,各车间领导、安全员各自分管一个或几个班组,分头参加班组安全日活动(负责几个班组的,轮换参加),并签名。这样既转变了干部作风,又促进了安全日活动的正常开展,同时也加速了基层安全信息的全面反馈。
4.规范班组安全日活动记录,按统一记录格式填写,要求应到与实到人数相符,所有参加人员必须自己签名,没有参加人员要补学,每次活动记录都有车间分管领导的签字。
5.加强班组安全日活动的监督,并加大奖罚力度。分厂安全管理人员每月每个车间抽查2—3个班组的安全日活动记录;另外,为了防止班组安全日活动流于形式或弄虚作假,分厂每月要深入班组,随机考问职工本周或上周班组安全日活动的内容。记录不符合要求或考问答不上来,都要按规定考核该班组。
六、开展班组安全培训
1.安全规程学习制度化、日常化,分厂每月对每个车间随机抽考5—10名职工,检查职工学习安全情况;各车间每季度组织一次抽考;分厂每半年组织一次全员安全规程闭卷考试,并对学习达不到要求的进行考核。
2.分厂每月开展一次反事故演习,利用备用设备或道具,模拟事故应急处理,培养职工快速反应能力和冷静正确地处理事故能力。
3.基层班组经常开展事故预想活动。具体做法是:一般由班组长、班组安全员或有经验的司炉、司机对班组成员或助手等提出某项操作可能发生的异常情况,由被问者述说处理方法,提问者再作评价,大家经常就一项具体的操作磋商好多次,共同研究选出最优操作法。
4.运行班组利用班后会总结安全生产工作,让每个职工都谈一谈各自在这一个班里的操作安全经验、某项操作的特殊体验或安全认识方面的变化,相互交流,共同提高。安全班组管理经验交流
如何搞好班组安全管理也就是企业安全管理的一项重点内容。为此,中铝山西分公司热电分厂通过以下几项措施使班组安全管理工作走上良性发展的轨道。
一、选好班组长,强化班组长核心地位
班组长是班组的组织者和决策者,也是班组安全生产的第一责任人,安全措施的最终落实者。因此,首先必须选拔具有政治思想好、安全责任心强、技.术素质高、管理能力强的职工担任班组长;其次要给班组长直接管理考核的权力,强化班组长的核心地位,并通过加强班组长培训来提高班组长的综合素质。
二、提高班组安全员素质
1.利用“安全生产月”活动,开展班组安全员培训工作,培训内容应包括政治思想、政策法规、文化知识、管理知识、操作技术、工艺技术等多个方面。
2.分厂开展评选优秀班组安全员活动,每月在67个班组安全员中评选出10—11个优秀班组安全员进行奖励。
三、加强班组建设
1.实行标准化管理,在开展创建标准化班组竞赛中,将班组安全管理作为第一考核标准,要求各班组安全管理网络健全,班组安全生产目标明确,班组安全生产制度完善,各种台账记录规范;同时,分厂、车间两级安拿管理人员实行分班包干,具体帮助指导所负责班组的安全管理及达标推进工作,班组的工作做得不好,要对挂钩负责人进行连带考核。
2.完善班组制度建设。分厂每个基层班组都制定了《安全生产管理制度》、《班组安全生产责任制考核细则》、《班前班后会程序》等制度。
四、狠抓制度落实
1.开好班前会。分厂、车间两级安全管理人员定期参加所挂钩负责班组长的班前会,利用班前会向职工宣传安全生产方针政策、分析当前安全生产形势、了解基层安全生产状况,班组安全管理情况;班前会上班长要听取职工班前检查情况汇报,考察职工是否认真细致地进行了班前检查,布置本班安全生产工作,提出具体要求;班组安全员要在班前会亡,针对具体工作强调安全注意事项,提醒职工加强安全责任,确保生产安全。
2.加强班前、班中安全检查。开展班组安全检查,是坚持“安全第一、预防为主”安全生产方针的要求,也是企业做好安全生产工作的关键。班前,班组长责任重大,要对本班组所管辖的设备进行全面检查;班组成员都要对自己所管辖的范围进行安全检查,这是安全作业的第一步。班中安全检查每2小时巡检1次。
3.贯彻落实分厂各项规章制度,车间各项定期工作制,认真遵守《电业安全工作规程》、专业《运行操作规程》及《检修作业规程》,严格执行本班《安全生产责任制考核细则》。
五、抓好班组安全日活动
企业的活力来源于班组,而班组的活力很大程度取决于班组安全日的深入程度。特别是在新时期如何搞好企业班组安全日活动,提高安全意识,营造安全氛围显得尤为重要。
1.分厂下发《关于明确班组安全日活动的有关规定》,以制度的形式明确班组安全日活动要求。每周1次,活动时间固定为:各运行班组为每轮白班下班之后,各检修班组为每周一下午,活动时间不少于半小时。
2.确立活动内容,分厂在每个月组织的安全生产例会上,结合国家安全生产形势,分公司会议精神及分厂生产实际,具体安排1—2个必须开展的安全学习内容,除此之外,各班组可以自主学习一些事故案例、电业安全工作规程、安全技术知识,也可以总结上一周的安全工作情况,布置下周的安全工作。
3.实行车间领导与班组安全日挂钩制度,各车间领导、安全员各自分管一个或几个班组,分头参加班组安全日活动(负责几个班组的,轮换参加),并签名。这样既转变了干部作风,又促进了安全日活动的正常开展,同时也加速了基层安全信息的全面反馈。
4.规范班组安全日活动记录,按统一记录格式填写,要求应到与实到人数相符,所有参加人员必须自己签名,没有参加人员要补学,每次活动记录都有车间分管领导的签字。
5.加强班组安全日活动的监督,并加大奖罚力度。分厂安全管理人员每月每个车间抽查2—3个班组的安全日活动记录;另外,为了防止班组安全日活动流于形式或弄虚作假,分厂每月要深入班组,随机考问职工本周或上周班组安全日活动的内容。记录不符合要求或考问答不上来,都要按规定考核该班组。
六、开展班组安全培训
1.安全规程学习制度化、日常化,分厂每月对每个车间随机抽考5—10名职工,检查职工学习安全情况;各车间每季度组织一次抽考;分厂每半年组织一次全员安全规程闭卷考试,并对学习达不到要求的进行考核。
2.分厂每月开展一次反事故演习,利用备用设备或道具,模拟事故应急处理,培养职工快速反应能力和冷静正确地处理事故能力。
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一、对新生班级的分析
今年九月份来了大批的新生,大量的新生给学校的管理带来了比较大的压力,新来学生的素质也是参差不齐的,经过前段时间的管理、观察,发现这批新生显得比以往的学生更加的难管理和教育,时不时就有一些违反校纪校规的事情出现,或大或小。根据各班主任以及科任老师的反映,这批学生学习心普遍不强,上课总是爱讲小话、搞小动作、无心听课或者做些与课堂无关的事,学习积极性很低等。在宿舍管理方面也出现了很多的问题,时不时都会听到学生丢东西的现象,在某些宿舍还出现了脏、乱、差的问题等等。在思想行为方面,大部分学生显现为思想空虚,整天就想着如何去玩、商讨一些与学习无关的事情,在学习生活上大多都缺乏一个正确的目标、理想,日常行为比较散漫,有部分学生漠视学校的校纪校规,每个班都有几个特别顽皮、漠视校纪校规的学生,就这样的学生给班级管理带来了极大的困难。
二、管理的内容
针对上述的问题,我个人认为班级管理要从以下几个字眼着手进行管理:
1、“严”字,从多年的管理经验当中发现,一个纪律严明的班级通常都是一个好班级,现在的学生都呈现一个规律,你在班里一开始就实行严管,对每个学生都是如此,那么你在管理学生的过程中就有章可循,如果你在管理学生的时候有所松懈或者对待不公平的时候,学生就会产生很大的逆反心理,此时要管理好这个班级就很难了,所以一个班级的好坏,最直接的表现就是这个班级日常管理的好坏。纪律严明,才能使大众信服。严格的日常管理是进行正常学习和生活的保障,如果一个班级日常的管理工作做不严、做不好,那么就会给学生一个可以违反纪律的借口,甚至时还有可能影响整个年级。因此,严格执行《学校学生管理细则》、学校各项规章制度和班级制定的班纪班规等常规制度,重点加强纪律、安全、卫生这几方面的管理工作非常重要。在管理过程中也可以结合实行班级管理量化奖惩制度,使每个学生心中树立做好事有奖、做坏事必惩的思想观。这样,才使每个学生具有听从教导,遵规守纪的思想,并自觉的形成自我约束力,从而达到制度治班级的效果。我校的学生通常表现为自我约束能力较差,不少同学时常都会有违反校纪校规的情况出现。对于小的错误,要及时指出、及时纠正,用以达到震撼的效果。对于严重违反校纪校规的,一定按规定严肃处理,从而起到警示作用。班主任的管理必须与学校的要求保持一致,在管理过程中与学校保持一气,这样作为班主任的就更加的有规可依,有章可循了。
2、“勤”字,学生是祖国的花朵,我们作为教师,怎样使这些花朵兴兴向荣、健健康康的成长是我们的工作的重点,所以我们要像爱护自己的孩子一样的去培育他们,这无疑就是要多关心他们的生活学习,那么多的孩子,每个都要关爱到是很困难的事,而促使我们教师制胜的法宝就是这个“勤”字。那么对于新生我们如何让这个“勤”字发挥它的作用呢?下面我们来探讨一下。在接到新生班的时候我们要做到全身心的围着自己这个班转,多到教室去看看、转转,和学生多多的交流,为他们多解决一些生活和学习中的问题、难题,在其他老师上课的时候,也要时常的在教室外面看看。坚持做到每天下班、闲时下班、放学下宿舍的做法,发现问题立即解决,每天重复检查班级卫生和同学们学习情况,晚上深入寝室检查他们生活情况。(班主任工作 banzhuren.cn)让他们感受到班主任时时刻刻都在他们身边,给他们以无形的约束和鼓励。这样你就可以很快的了解这个班的特点,并且很快就能掌握这个班级。待班级进入常规化状态后,在正常学习过程中我们应该多跟学生进行交流,跟班干部聊聊班里的情况,多做做后进生的思想工作,这样可以预防突发事件的发生,这样的做法能够把整个班级的情况掌握在自己的手中,并受自己的控制,在有空闲的假日里可以组织班里活动,这样的做法可以增进师生情谊,让学生的感情依附于老师的感情之中,这样对于管理学生可以带来很大的效力。进入了常规化学习状态以后,亦要严格执行《学校学生管理细则》、学校各项规章制度和班级制定的班纪班规等常规制度,重点加强纪律、安全、卫生这几方面的管理工作,这些工作是班主任时刻都不能放松的。
3、“爱”字,人是感情动物,你真心的对他好,看似魔鬼的学生,他也会因为你的真心关爱而相信你、听你的话、跟袒护你。我亲身遇见过这样一个学生,刚接手她的时候她是个时常跟社会青年混的女学生,经常旷课、从不穿校服上课,上课总是讲小话、搞小动作,对老师也是很没有礼貌,当时我看到她的时候我第一感觉是为她觉得可惜了,一个花季的少女长得人模人样的,却是个出去混的学生。作为班主任的我是非常不喜欢这样的学生的,但是我是班主任我不得不管理,我就找到她聊了一下,发现她是个墙头草,风刮哪边就往哪边倒的一个人,为人很讲义气,但是文化和素质都很低。我就问她你想学习吗?你知道现在在外面找份工作容易吗?她说想,她也知道找份好工作不容易,我看着她,对她说,我说请你相信我,同时也给老师我,和你自己一个变好的机会好不好?她也说好。当然我知道她也许在应付的回答我,在往后的的日子中她也没什么改变还是跟以前一样,我还是认真的忙着我在班里班外的工作,直到有一天我知道是她的生日,我就在班里,邀请全班同学祝她生日快乐,对于她这样的学生班里的同学也不太喜欢她,我主动的并且诚恳的祝了她生日快乐,随后,班里的同学也以热烈的掌声,口中喊着祝你生日快乐,也许这是在她那么多的生日当中最特别的一次吧!她红着脸看着我,眼里闪烁着希望的目光,我知道这就是感动,之后的班主任工作中她仿佛有了更多的配合,少了很多调皮,但是依旧不爱学习。那年的四月格外的寒冷,近期还有一次大降温,我心里担心内宿的她们,知不知道这个消息呢?想到这里,我就跑下宿舍每个宿舍的去通知她们防寒,当我跑进她的宿舍时她看着我,我把这个消息告诉她们时,她居然跟我说了声谢谢,这让我觉得很意外,渐渐的我发现我能够用我的爱来改变她,所以,以后我经常的找她聊天,给她信心,也给了个体育委员的职务给她,因为她够高、够外向跟强悍,也许是相信了我、也许是想感谢我的关心,她在晨跑、课间操集队中表现得特别的好,我人还没到她就已近把队伍整理好了,让我这个班主任也十分的感动!没过多久她发烧了,那是一个晚上,我去到她的宿舍看了她,像父亲一样轻轻的摸了一下她的额头,她是有一点儿发烧,我立即开着车跑到街上给她买药,并给她烧好开水,接过药的她看着我说了声谢谢,我也微微的笑了笑,没过多久她就好了,这时她对我教的这门课程也开始认真了起来。在今年的教师节她送了个很精致的笔缸给我,她说她读了那么久书从来没有一个老师像我对她那么好的,她说感谢我的关心,我以后会好好的学习的,看着她一步步的改变真不敢相信那时的她会变成今天那么的遵守校纪校规。经过那次以后我发现一个道理:关心爱护学生,献出自己热血沸腾的爱,以爱换爱,以心感心,抓住学生的灵魂。注重在学习生活上的关心,爱护每一位学生,哪怕是提醒最近的天气突变,关心学生冷暖,让学生时刻感受到你的温暖。其实学生是敏感的,她看得到你所做的点点滴滴,只要是为他们好的行为她们都是看在眼里,放在心里的。在教学过程中也要注重在精神上对学生的鼓励和支持,从谈话中发自内心的去关爱每一位学生,及时地把握学生的思想动态,谈话要找准时机,要在适当的氛围中进行。哪怕是批评犯错误的学生,最后也要让他体会到我所做的一切都是为了他好。这样我们就能用爱来感化学生。
三、管理的内容的小结
以上是本人不算成熟的管理经验,微不足道。管理的知识是博大精深的,要提高管理水平必须不断的学习,在工作中不断的小结与总结管理经验,与其他教师相互交流管理经验,这样才能不断的进步。管理的方法是灵活多变的,它不是禁锢的信条,也不是现成的模式,是要靠自己在工作中不断的实践和摸索而得到的。作为一个班主任、一个级组长勤劳是管理的基石,在此基础上要做到严中有爱,爱中须严的管理方法,这样才能管理好学生和感化学生。
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关键词:绿色装卸搬运;无效搬运;搬运活性
绿色物流在2001版《物流术语》是这样定义的:在物流过程中抑制物流对环境造成破坏的同时,实现对物流环境的净化,使物流资源得到充分利用。从定义中可以看出,绿色物流本质是一种生态经济,既能够做到资源的循环利用,又符合国家对节能减排要求。因此由传统物流向绿色物流转变是我国实施循环经济和可持续发展的必然结果,也是物流行业今后的发展方向。而装卸搬运作为物流作业中重要的环节,应尽早向绿色装卸搬运进行转变,以减少环境污染和资源浪费。
一、吉林省物流装卸搬运的现状
绿色装卸搬运,是指为尽可能减少装卸搬运环节产生的粉尘烟雾等污染物而采取的现代化的装卸搬运手段及措施。这就要求在货物集散地尽量减少泄漏和损坏,杜绝垃圾、粉尘污染;在货物集散地要采用防尘装置,制定最高容许的高度标准;货车必须要经过清洗才能进出集散地;加强现场的管理和监督。
吉林省目前有物流企业两万余家,全省社会物流总额从2008年的1.8万亿元增加到2013年的3.3万亿元,五年间总额增加了近一倍,且一直保持着增长态势。但其中绝大多数物流企业属于中小型企业,依然采用传统的“粗犷式”经营方式,对环境保护和节能减排的意识较差,在装卸运输环节造成了较大资源浪费和环境污染,存在较多的问题。
二、吉林省物流装卸搬运存在的问题
(一)过度的无效搬运。无效搬运是指装卸搬运的过程中,超出必要的装卸搬运量的活动。由于装卸搬运工作繁杂琐碎,随意性较强,很难形成系统化的作业过程,因此吉林省大部分物流企业没有重视这个问题,通常只是规定在一定的时间内完成即可,没有进行合理的规划。这样做不仅浪费了人力和物力,降低了企业的经营效率,而且多次搬运还会增加环境的负担,造成不必要的污染。
(二)搬运的活性较差。搬运活性是指装卸搬运完成后对下一环节的继续操作的方便程度。吉林省大部分物流企业在装卸搬运的过程中,并没有考虑到搬运活性的问题,通常是将货物直接入库,而库房内也没有一个合理的规划,货品摆放杂乱无章,与下一环节的衔接性较差。由于物流企业缺乏对搬运活性的管理,因此当货品出库时,人力和机械设备得不到有效的利用,产生了大量的资源浪费,造成对环境的污染。
(三)搬运作业效率低。这里主要从人力和设备两方面进行说明。一方面,吉林省不少物流企业的装卸人员大部分为价格低廉的临时工,没有经过专业的培训,素质和操作技能低下,无形增加了搬运工作的难度和时间,在人力资源上造成了较大的浪费;另一方面,其装卸设备过于陈旧和老化,不仅造成搬运效率低下,而且污染物排放超标,给环境带来较大的负担。
(四)货物集散地卫生条件差。目前,吉林省货物集散地较为分散,缺乏现场监管,没有采取合理的防治措施,货物随意进行装卸,存在“粉尘漫天、废物遍地”的问题。而且,不少货车没有进行清洗直接上路,产生大量的灰尘和烟雾,造成了环境污染。
三、吉林省发展绿色物流装卸搬运的对策
(一)提高搬运效率,消除无效搬运。上文已阐述造成无效搬运的原因,因此各物流企业应在搬运之前应提高搬运纯度,将货物的过度包装或其他与货物无关的杂质去除之后再进行搬运,减少无效的搬运。之后对搬运过程进行合理的规划,提高每一次搬运数量,减少搬运次数,缩短搬运距离,充分发挥人力资源的效率。在使用搬运设备的情况下,应提高其装卸效率和装载能力,将体积较小的货物填充在大货物时留下的空间内,合理利用装载空间。不仅能够增加企业的经营效率,减少企业负担,更重要的是减少了环境污染和资源浪费。
(二)合理规划空间,提高搬运活性。由于货物都是暂时性存放在物流企业,因此货物通常应处于一个易移动的状态。这就要求物流企业应对储存场地进行的区划,对不同的货物根据其特点进行分类放置和保管,以提高下一次搬运的效率;同时对储存场地进行合理的规划,创造易于搬运的作业环境,提高装卸人员和机械设备的工作效率。另外,物流企业应考虑整个物流过程的搬运活性,做到在装载的同时考虑到下一次卸下,在入库的同时考虑到下一次装载的问题,做到各个环节之间的不间断,提高整个物流过程的搬运活性。
(三)加快设备更新速度,提高搬运人员素质。针对这个问题,要从设备和人员两方面进行改善。一方面,企业应及时淘汰过于陈旧、效率低下、污染物排放超标的设备,购置一批节能环保型的新设备,减少人力资本的使用,既能够降低企业的经营成本,又能够提高搬运装卸环节的工作效率。同时政府对购置这类设备的物流企业给予相应资金补贴,以增加企业更换设备的意愿。另一方面,政府和企业应对从业者进行必要的劳动培训,以提高其素质和工作技能,降低在搬运中造成的浪费。
(四)加强政府监管力度,防止集散地污染。首先,政府应在城市的公路附近建立物流园区,将分散在城市内物流集散地统一迁至园区。这样既能够对物流企业集中进行现场监督和管理,杜绝由于乱堆乱放导致的粉尘和垃圾对环境的污染,又能够减少因为大型车辆进入城市而造成对城市内空气污染;其次,对出入园区的车辆进行集中清洗和检查,减少其对环境的污染,对于不合格车辆给予行政警告,以防为主,防治结合。最后,制定相应的法律法规,规范物流企业的经营,使之向绿色物流企业转变,减少装卸搬运环节对环境的破坏和污染,增加资源的利用率。
参考文献:
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一、强化组织领导,严格考核奖惩
县委、县政府高度重视农业综合开发工作,成立了以分管县长任组长,县开发、财政、农业、水利等部门和项目乡镇主要负责人任成员的领导小组。县政府与项目乡镇签订农业综合开发项目建设责任书,明确了建设任务、内容、目标、标准、时间及双方责任,确定项目乡镇政府主要负责人为项目法人代表,并成立项目建设指挥部,具体负责项目实施管理工作,全程参与项目规划、设计、招投标、施工监督和验收。为进一步调动项目乡镇开发积极性,我县制定出台了《2012年度农业工作考核办法》,并将农业开发项目建设情况纳入了县委、县政府对项目乡镇年度考核内容,进行年终奖惩考核。
二、强化质量管理,建设精品工程
在项目实施过程中,我县严格按照国家及省、市农业开发项目建设管理的相关规定,认真落实农业综合开发政策,结合县域实际,以工程质量为主导,以科学管理为抓手,以项目“软件做精做全,硬件做实做优”为目标,细化管理办法,强化工作措施,严格落实八项工作制,确保把项目建成精品工程、亮点工程。
一是严格落实专家评审制。不论从项目立项到方案制作,还是项目实施和竣工验收,整个过程全部邀请水利、农业、林业等方面的专家进行评审,确保项目具有较高的科学性、可行性和实用性。
二是严格落实项目建设法人制。在项目实施之初,及时成立了项目建设指挥部,明确项目法人和主要职责。针对乡镇人员发生变化,我们立即对项目建设指挥部进行了调整,确保人员变换不影响项目实施,换人不改变工作目标,人人不推卸工作责任,有力地保证了项目顺利实施。
三是严格落实公示制。认真执行《省农业综合开发项目公示暂行办法》,对项目规划方案、投资情况、工程内容、质量监督及相关政策,及时在项目区进行全过程公示,坚持做到“立项、实施、竣工”三公开,主动接受群众监督。
四是严格落实工程招投标制。所有土地治理项目,均实行公开招投标,委托招标公司在县公共资源交易服务中心进行公开招标,并按照“公开、公平、公正”的原则,选好施工队伍。在招投标过程中,县纪委、检察、财政、开发等部门共同监督,确保项目招投标合法公正。同时,委托中介机构从项目立项实施到竣工验收全过程进行监督审查。
五是严格落实工程监理制。根据项目需要,在全市筛选资质优良、管理规范、经验丰富、业务过硬的工程监理公司,对我县的开发项目建设质量、进度、安全等工作进行全面监理,全方位控制把关。同时,开发部门、项目指挥部积极与监理公司进行沟通,严把工程建设质量,共同推进项目顺利开展。
六是严格落实质量保证制。成立了由县开发办、项目指挥部及项目区群众代表组成的开发项目质量监督小组,负责对项目建设质量进行监督考评。监督小组充分发挥职能作用,配合审计部门对工程建设质量进行监督验收。对施工单位出现工程质量问题的,及时督促其整改;对拒不整改的,会同相关部门责令其停工,并给予一定经济处罚。
七是严格落实例会制。县开发办、财政局、监理公司、项目指挥部、施工单位,实行半月例会制,协调解决项目区土地占用、关系协调、资金报账、工程进度控制等方面的问题。监理公司和施工单位实行每周日例会制,传达项目指挥部门有关推进项目建设的意见,并针对项目建设过程中遇到的问题进行商讨,及时处理有关问题;不能解决的,在半月例会上提报研究解决。
八是严格落实资料归档制。项目档案记录着开发工作的历史和取得的成就。我们始终把档案管理作为一项重要工作来抓,坚持资料与项目同步,在前期评估、立项审批、工程管理、竣工验收、建后管护、资产移交、资金使用等全过程,及时组织专人收集文字、影像等资料,按时归档编号,建立了一套系统规范的档案资料。同时,安排专人负责管理档案,严格借阅制度,有效发挥了档案资料应有效应。
三、强化建后监管,发挥长期效益
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关键词:胆汁反流性胃炎;半夏泻心汤;疗效
中图分类号:R256.3 文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0044―01
胆汁反流性胃炎(Bile Refluxgastritis.BRG)又称胃十二指肠反流症(Duodenogastric Refluxgastritis),是由于幽门功能不全,胃窦十二指肠协调运动障碍,胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素所致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃,破坏胃粘膜表面的黏液屏障,损伤粘膜上皮,引起粘膜充血、水肿等病理改变。属慢性胃炎的特殊类型,约占慢性胃炎的22.6%,以青年女性为多见。消化内镜检查是BRG的主要诊断方法。笔者采用半夏泻心汤治疗该病67例,取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组67例患者均来自本院门诊,其中男27例,女40例;年龄最大者69岁,最小者20岁;病程最长者15a,最短者5个月。
1.2 诊断标准
(1)持续性上腹疼痛,痞塞,腹胀,泛酸苦水,嗳气,纳差。(2)胃镜检查:有胆汁样十二指肠液反流入胃及胃粘膜炎性改变。(3)病理检查:胃粘膜上皮细胞坏死,炎性细胞浸润,腺体萎缩或肠化及异型增生。
2 治疗方法
采用半夏泻心汤治疗,基本方:半夏12g,黄芩、干姜、人参各10g,黄连6g,大枣4枚、炙甘草10g。伴恶心呕吐明显者加旋复花、生姜、竹茹;嘈杂不舒者合左金丸;纳呆不食者加谷芽、鸡内金、麦芽;便溏者加陈皮、白扁豆。每日1剂,连服20d为1个疗程。在治疗期间戒烟酒、浓茶,饮食宜清淡,忌辛辣油腻食物及腌制烧烤类食品,睡觉时床头抬高18上20 cm。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准治愈:临床症状、体征消失,胃镜复查胃粘膜无黄染,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生消失;显效:临床症状、体征明显改善,胃镜见胆汁反流减少,胃粘膜轻度黄染,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生减少2个等级以上;有效:症状体征有改善,胃镜见胆汁反流减少,病理检查腺体萎缩或肠化生及异型增生减少1个等级以上;无效:临床症状体征及胃镜、病理检查均无明显变化或加重。
3.2 治疗结果治愈17例,显效38例,有效8例,无效4例。其中34例随访半年,治愈9例未复发,显效和有效25例中1例于治疗后3个半月复发,症状比前较轻,仍用原方治疗,1个疗程后痊愈。总有效率为94%。
4 讨论
胆汁反流性胃炎是临床常见病,多发病,是胃肠道疑难病之一。属祖国医学“胃脘痛”、“痞症”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。其病位在胃,其因在胆,其源在肝。“胆附于肝”、“肝胆相济”、“肝随脾升,胆随胃降”,肝、胆、脾关系密切,寒、热、虚、实互为化生。《灵枢・四时气》云:“邪在胆,逆在胃,胆汁泄则口苦,胃气上逆则呕苦。”病因病机亦较复杂,多与外邪、伤食、情志、素体有关。肝与胆互为表里,肝主疏泄,胃主和降。胃气不降则胆气不舒,通降升清机能紊乱或失常,均可导致肠(十二指肠)内容物无所制约,当降不降而逆流人胃则发生本病。因此治疗以清肝利胆,和胃降逆为基本治则。但久病脾胃必虚,所以在苦寒的基础上,温补必不可缺,以免伐过伤正。张仲景所立的诸泻心汤具有辛开苦降之功,是根据中药的四气五味将辛温与苦寒两种截然不同性味的药物配伍组合而成的。辛可开发行散宣浊,苦能降泄通利除湿,辛药多热,苦药多寒,辛热与苦寒药相配伍组合,则一薄一厚,一阳一阴;开散升浮,轻清向上,通浊沉降,重浊向下;清热而不碍寒,散寒而不忧热,二者相反相成、相激相制,从而平衡阴阳,斡旋气机,开结消痞,升降复常。半夏泻心汤是诸泻心汤之代表方。方中半夏和胃降逆,黄芩、黄连清泻肝胆,干姜、人参、大枣甘温益气,补脾胃之虚弱,炙甘草既补脾和中,又调和诸药。诸药相合,寒热并用,辛开苦降,补泻兼施。寒热得解,升降复常,邪去正安,则诸症自愈。经多年临床观察,本方治疗反流性食管炎疗效甚佳,值得临床推广应用。
参考文献:
[1]王玉芬.胆汁反流性胃炎的中医认识研究[J].北京中医药大学学报,1999,2(2):40
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辅助检查:血气分析+电解质:pH7.260,pCO2 52.3mmHg,p O2 34.2mmHg,钾3.4mmol/L,钠192mmol/L,氯158mmol/L,乳酸2.9mmol/L。血常规:白细胞21.35×109/L,血红蛋白129g/L,血小板301×109/L,超敏CRP82mg/L。尿常规:尿比重1.006,尿蛋白-,尿糖-,尿白细胞-。前降钙素:9.76ng/ml。甲状腺功能:总T3 0.8nmol/L,总T4 40.3nmol/L,促甲状腺激素0.11mIU/L,游离T4 8.8pmol/L。血生化、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇未见明显异常。胸部CT:支气管肺炎征象,肝脏密度减低。头颅MRI:颅咽管瘤术后改变,鞍上仍见结节状软组织影;幕上脑积水;右侧额叶侧脑室室壁下异常信号影,累及胼胝体。
诊治经过:患儿入院诊断:(1)电解质紊乱:高钠血症(2)急性支气管肺炎(3)颅咽管瘤术后(4)垂体功能不全(5)中枢性尿崩症(6)甲状腺功能异常。给予美平抗感染,优甲乐50ug口服,氢化可的松20mg口服,静脉泵注垂体后叶素,补充2/3张含钠液,4天后血钠从192mmol/L降至144mmol/L,停垂体后叶素改睡前口服弥凝1/4片(25ug),血钠再次上升至173mmol/L,调整弥凝剂量效果亦不佳。停用弥凝,加氢氯噻嗪25mg qm口服,螺内酯20mg bid口服后血钠逐渐恢复正常。但患儿出现尿量增加,夜间排尿次数多,24小时尿量约4000ml,且出现低血压79/37mmHg,为控制患儿尿崩症表现,保证夜间睡眠质量,再次加用弥凝25ug睡前口服,并嘱患儿低盐饮食,口服补达秀1片/日,每日饮水1500-2000ml,患儿夜尿减少,24小时尿量约2000ml,血钠波动在正常范围,血压稳定,带药出院,门诊随访。
讨论:颅咽管瘤是儿童时期最常见的鞍区肿瘤之一,约占小儿颅内肿瘤的16%[1],是良性肿瘤恶性预后的疾病。手术全切除肿瘤是治疗颅咽管瘤的首选,但术后内分泌异常会进一步加重[2]。水钠紊乱是其常见并发症之一,术后发生率约为59.4%-94%[3],主要与手术损伤下丘脑及垂体柄,导致抗利尿激素分泌不足,渴觉中枢受损有关[4,5]。临床常见有尿崩症、血钠紊乱。
本例患儿颅咽管瘤术后行激素替代治疗,长期口服氢化可的松早2/3片、晚1/3片,优甲乐1片/日,弥凝片睡前1/4片,门诊定期检测血电解质,期间血钠偏高,波动在150mmol/L左右,通过间断停用弥凝片增加排尿量降血钠。入院前20天患儿查电解质血钠158mmol/L,停用弥凝后尿量增多,但患儿未足量饮水,后因尿崩症伴渴感减退引起严重高钠血症伴抽搐入院。弥凝为1-脱氨-8右旋精氨酸加压素的口服剂型,其抗利尿活性由天然的精氨酸加压素(抗利尿激素)的450增至1200,血管加压作用由450降至0.5,抗利尿作用加强,不良反应减少[6],是治疗中枢性尿崩症的首选药物。氢氯噻嗪属中效能口服利尿药,可促进肾脏对钠的排出,利钠超过利水,同时引起血容量减少,刺激抗利尿激素分泌,有一定的抗利尿作用,对轻型和部分型尿崩症有效[7]。氢氯噻嗪联合螺内酯可降低低钾血症发生率。该患儿加用氢氯噻嗪及螺内酯取得了较满意的利尿钠效果。颅咽管瘤术后水钠平衡紊乱情况复杂,个体差异大,治疗难度大,通过联合用药控制水钠平衡,避免继发性癫痫[8,9],可改善患儿的生存质量。
儿童颅咽管瘤术后半年出现尿崩症并发高钠血症伴抽搐罕见报道,通过本例患儿,笔者认为对于中枢性尿崩症伴高钠血症患者,若单用弥凝效果不佳,可考虑加用氢氯噻嗪及螺内酯治疗,并注意记录每日出入量,保证饮水量,定期监测电解质,维持水钠平衡。
参考文献:
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