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宫腹腔镜范文1
腹腔镜与传统开腹手术相比具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点,但其早期并发症也不容忽视,术后24小时是护理的关键期,如观察处理不及时则影响手术成功率及患者康复,甚至导致严重后果。宫腔镜和腹腔镜联合手术可以同时实施宫腔内与盆腔内疾病的诊断与治疗,发挥两种微创手术的最大作用,可大大提高疾病诊断的准确性和治疗的有效性、安全性。我院2007年10月~2008年12月行宫腹腔镜联合手术患者140例,现将手术护理配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组140例患者,年龄23~51岁,平均37岁。其中不孕症78例,慢性盆腔炎10例,子宫肌瘤5例,卵巢子宫内膜异位囊肿10例,多囊卵巢综合征15例,功能性子宫出血10例,子宫纵隔2例,多发性子宫肌瘤7例,节育环异位3例。所有患者手术顺利,手术护理配合到位,患者术后恢复良好。
1.2 手术方法:患者行全身麻醉,取膀胱截石位,腹部、阴道、外常规消毒,铺无菌巾,气腹针呈45°~60°,从脐部插入腹腔,建立人工气腹,气腹成功后,拔出气腹针,改头低脚高位。脐部行套管椎穿刺置10mm套管,下腹左右两侧行套管椎穿刺,分别置5mm和10mm套管。行宫腔镜手术时,将患者复原,调节膨宫压力为100~150mmHg,灌流液速度为200~300ml/min,电切输出功率为80~100W,电凝输出功率为50~70W。配制防粘连液(乳酸纳林格氏液500ml,内加糜蛋白酶400U、庆大霉素8万U、地塞米松10mg),放入腹腔内预防粘连。
2 护理配合
2.1 术前访视:手术前由手术室护士到病房做术前访视,仔细查对病人的各项术前准备工作是否完善,向患者作自我介绍,交代术前常规准备及注意事项,向患者发放术前访视宣传单,具体介绍手术室环境、麻醉方法及配合要点等有关知识,并将图谱展示给患者。结合图片、文字、语言等方式达到先入为主的目的,使患者能够在术前即对实施的手术有较为全面的了解。
2.2 与麻醉师的配合:术前与麻醉师进行沟通,了解麻醉用药、剂量、给药速度,麻醉师对建立静脉通路位置选择的要求及特殊配合的要求等,以便在操作并与麻醉师配合时做到心中有数,争取缩短麻醉诱导时间,并在最短的时间内完成麻醉。
2.3 手术设备及器械的准备:手术前应仔细检查器械,设备功能是否完善,数量是否齐备,消毒是否合格,防止术中因设备故障、器械缺少、不配套等原因延长手术时间。
2.4 巡回护士、器械护士的配合:巡回护士、器械护士一起陪护病人进手术间。巡回护士手术开始前将室温调至22~24℃,建立静脉通路。将主机放置于合适位置,接通电源,检查好各开关,将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处,并连接各种管道和导线,避免摄像头和冷光源导线打折、扭曲,保持图像清晰,输出良好,管道畅通。器械护士应熟练掌握手术步骤及腔镜器械的安装,提前30 min洗手,将熏蒸消毒后的腔镜器械用生理盐水冲洗干净,拭干,按要求安装好各组件[1]。腹腔镜器械和宫腔镜器械分别摆放于两个器械台上,以便于护士根据手术情况迅速准确无误的传递器械;通过这些配合可以有效的缩短机器、器械到位时间,又一次为顺利进行手术赢得了时间。
2.5 与手术医生的配合:了解每一位外科手术医生的操作习惯,在不违反无菌技术操作原则的基础上,尊重并服从医生的操作习惯,与医生之间要始终保持相互默契,意见统一,从而做到工作高效率、配合高效率。
2.6 缩短麻醉苏醒时间:宫腹腔镜联合手术,采用的麻醉是气管插管吸入麻醉的方法,吸入麻醉的苏醒过程即的排出过程为:组织血液肺泡体外,任何影响组织血液灌注及降低心排出的因素均可影响病人的苏醒[2]。因此,配合麻醉师在手术结束前10~15 min停止吸入,改用异丙酚维持BIS(麻醉深度监测仪)于麻醉水平[2],并通过持续机械通气,加快输液速度,适应给予利尿剂等方法,缩短病人苏醒时间。
3 小结
妇科宫腹腔镜联合手术具有住院时间短、疼痛轻,失血少,术后并发症少,术后恢复快等优点[3]但各种器械使用频繁,数量较多,只有做好充分的术前准备工作,培养优秀的专科护士,提高手术配合者的熟练程度和操作技巧,并要熟悉手术者和麻醉师的操作特点,才能在手术中做到配合默契、得心应手,从而达到缩短手术时间,减轻患者痛苦的目的[4]。
参考文献
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宫腹腔镜范文2
【关键词】腹腔镜;阴式子宫切除术；辅助治疗
作者单位：461000河南省许昌市中心医院子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。子宫切除术常用的术式有经腹子宫切除术、阴式子宫全切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。为了进一步了解各术式临床疗效，我们对此进行了研究，现汇报如下。
1资料与方法
11临床资料本组病例选自2009年2月至2011年5月收治的符合入选标准患者180例，年龄41~72岁；原发疾病子宫肌瘤125例，子宫肌瘤合并卵巢良性囊肿12例，子宫腺肌症25例，宫颈不典型增生5例，功能性子宫出血药物治疗失败13例。
12入选标准所有患者均为已生育妇女，符合子宫全切术指征，术前均行宫颈刮片，细胞学检查，部分病例行诊刮术排除宫颈和子宫内膜恶性病变。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术排除标准：年龄≤40岁需保留生育功能者；合并严重盆、腹腔粘连无法置镜或镜下难以分离者；患者全身状况不能耐受腹腔镜手术者；耻骨弓和(或)阴道狭窄不能进行阴道操作者；下肢畸形无法置膀胱截石位者。
13方法对180例需要进行子宫切除患者进行分组，分别为腹式全子宫切除术60例， 阴式子宫全切除术60例，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术60例。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、手术费用、住院时间进行观察，统计并进行比较。
14统计学方法使用SPSS 100统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2结果
腹式全子宫切除术组顺利完成手术，无术中损伤及并发症发生，阴式子宫全切除术组中转开腹3例，1例因粘连严重，1例因器械原因而中转开腹；腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术均顺利完成，无一例中转开腹手术。对各组病例进行手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间进行观察，具体见表1。
表1各组观察内容(x±s)
腹式全子宫切除术阴式子宫全切除术腹腔镜辅助下阴式子宫切除术手术时间(min)654±162682±2541210±365术中出血(ml)131±362184±355170±401术后排气(h)355±47201±42212±34住院时间(d)74±2057±1454±173讨论
子宫切除术是妇科最常见的手术之一，是临床妇科常用的手术方式。传统腹式全子宫切除术(TAH)存在着创伤大，出血多，恢复慢，腹壁瘢痕大等缺点，但手术野暴露充分，难度相对较低，时间短，术中易处理较大的子宫或盆腔包块，并可采用多种方法快速止血优点。阴式子宫全切除术(TVH)由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视，但手术野较小，易损害邻近组织，手术难度较大，技术要求高缺点。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有开腹手术的直视效果,能在镜下探查盆腹腔情况,了解有无合并其他疾病,如有粘连,可在镜下进行粘连松解,这是传统的阴式子宫切除术无法做到的，避免了阴式子宫全切除术不能窥视盆、腹腔和难以处理附件及其他合并病变的缺点，能全面了解盆腔情况，使阴式子宫切除更简单，更安全，扩大了经阴道手术的适应证。通过腹腔镜处理一些伴随病变，如剔除子宫内膜异位症病变或剔除卵巢囊肿或切除粘连的附件等，使原来不宜行阴式子宫全切除者转为阴式子宫全切除。
在进行子宫全切除术时应根据每个患者不同的盆腔病理和解剖情况，以及手术者本身对腹腔镜手术和经阴道手术的熟练程度，合理地结合腹腔镜手术及阴道手术，从而完成子宫切除术，使患者得益于腹腔镜手术及阴道手术两者的优点，达到创伤小、恢复快的目的。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术时，均在腹腔镜下断离双侧子宫血管、宫骶韧带，并在腹腔镜直视下切开阴道前后穹窿，这样能有效地帮助子宫下降，特别对较大子宫腹腔镜辅助下更具优点，可以将增大的子宫体使用粉碎器取出, 子宫容易下拉, 避免了单纯TVH 的缺点,使随后的经阴道手术部分得以顺利进行，减少了阴道手术时的出血，并明显缩短了阴道手术时间。
总之，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术保留了阴式子宫全切除术的优点，同时在腹腔镜下可清楚暴露视野，可以利用腹腔镜进行一些阴式手术操作难以完成的手术步聚，使阴式子宫切除术变得安全、简单和容易操作，值得临床应用。
参考文献
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宫腹腔镜范文3
【关键词】 改良腹腔镜剔除术； 传统腹腔镜剔除术； 多发性子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，多发于生育年龄，常见于30～50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤[1]。对于年轻、有生育要求的多发性子宫肌瘤患者，腹腔镜手术的利弊一直是近年来探讨的焦点问题，其优势为创伤小，恢复快，弊端为容易遗漏体积较小、位置在肌层较深位置的肌瘤。故对于如何更有效地挖除深部肌层的小肌瘤，成为近年妇产科医生致力研究与探讨的问题。本院在传统腹腔镜手术的基础上，改良了既往传统的腹腔镜肌瘤剔除术，大大提高了深部肌壁间肌瘤的剔除率。现结合本院近年采用腹腔镜传统剔除术与改良剔除术治疗多发性子宫肌瘤的临床病例来探讨两种手术方法之间的差异，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月-2012年12月通过询问病史、妇科检查及阴道B超检查确诊为多发性子宫肌瘤患者42例，随机分为两组，采用改良腹腔镜剔除术21例（A组），年龄27～43岁，平均34岁，肌瘤直径1～10 cm，肌瘤数目4～10个，肌瘤位于肌壁间、浆膜下。采用传统腹腔镜剔除术21例（B组），年龄28～42岁，平均35岁，肌瘤直径1～10 cm，肌瘤数目4～10个，肌瘤位于肌壁间、浆膜下。两组间年龄、肌瘤数目、大小、位置比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 传统腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术 采用气管插管全麻，常规气腹穿刺，于脐部纵行切开1 cm，置入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，压力达到12 mm Hg，置入10 mm Trocar及腹腔镜。在左髂前上棘与脐连线的中外1/3、中上1/3分别置入5 mm Trocar，作为手术操作孔，置入操作器械。镜下仔细检查子宫位置、大小、质地、肌瘤部位、肌瘤数目等，子宫肌壁注射缩宫素10 U或垂体后叶素6 U，高血压患者避免使用垂体后叶素。用电凝电切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌层与包膜间剥离肌瘤，完整剔除肌瘤，将肌瘤放置子宫前方，2-0可吸收线连续或间断缝合肌壁，关闭瘤腔。同法处理其余的肌瘤。将多发肌瘤完全剔除后，延长左髂前上棘与脐连线的中上1/3原5 mm切口至2 cm，置入肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎后取出送检。术毕彻底创面止血，冲洗腹腔，创面涂布防粘连制剂预防粘连。2-0可吸收线缝合脐部切口。
1.2.2 改良腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术 术前准备、麻醉、均同传统腹腔镜手术，3个穿刺套管穿刺位置同传统腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术。关键点在于在下腹正中耻骨联合上3 cm作一长1 cm切口，可置入10 mm Trocar，术者手指可经此切口进入腹腔触摸子宫，必要时行双合诊，往往可触及部位较深、直径较小、位置较深的肌瘤。确定肌瘤位置后，子宫肌壁注射缩宫素10 U或垂体后叶素6 U，用电凝电切肌瘤表面至肌瘤包膜，于肌层与包膜间剥离肌瘤，完整剔除肌瘤，将肌瘤放置子宫前方，2-0可吸收线连续或间断缝合肌壁，关闭瘤腔。同法处理其余的肌瘤。将多发肌瘤完全剔除后，延长耻骨联合上3 cm原切口至1.5 cm，置入肌瘤粉碎器将肌瘤粉碎后取出送检。术毕彻底创面止血，冲洗腹腔，创面涂布防粘连制剂预防粘连。脐部及耻骨联合上3 cm切口2-0可吸收线缝合皮下组织。
1.3 观察指标及评估标准 （1）手术时间：两组均自麻醉成功、手术开始至手术结束时。（2）术中出血量：吸出总量减去冲洗液量。（3）平均术后住院时间：术后至出院总天数。（4）肌瘤遗漏率：术后3月复查阴道超声，遗漏肌瘤数目与术前肌瘤数目的比值。（5）不良反应：脏器损伤、发热、伤口愈合不良等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 术中情况 42例患者均在腹腔镜顺利完成手术，无一例中转开腹，术中均无并发症发生，两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），A组平均手术时间明显低于B组（P
2.2 术后情况 两组患者不良反应与术后平均住院时间差异均无统计学意义（P>0.05），A组肌瘤遗漏率显著低于B组（P
3 讨论
随着腔镜技术的蓬勃发展及临床医师的不断改进，腔镜在妇科手术上的应用也越来越广泛。目前临床上多采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，其在保留患者生育功能的同时，可以保证子宫的正常生理功能，并没有损伤盆底解剖结构的完整性，对于患者的预后及心理影响较小[2]。多数研究均认为腹腔镜手术因缺乏手指触摸的检查，容易遗漏小的肌壁间肌瘤[3]，其更适合剔除单发、中小型肌瘤[4]。而改良的腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术解决了直径较小、位置较深的肌瘤的定位难题，但并不是所有的多发性子宫肌瘤都适用于此技术，首先排除禁忌证：（1）B超确定肌瘤数目多于10个，且多数为肌壁间肌瘤者；（2）肌瘤体积过大，影响术野者。
改良手术的技术关键：在常规腹腔镜手术的基础上，在下腹正中耻骨联合上3 cm作一1 cm切口，术者的手指可经此切口深入腹腔，触摸子宫，确定肌瘤准确位置，甚至可以双合诊触摸，明确子宫肌瘤的切口位置，触摸时需耐心、仔细，反复、多次，尽量将术前B超所示的肌瘤位置一一确定。Trocar穿刺进入耻骨联合上的切口时避免向耻骨联合方向穿刺以免损伤膀胱，因耻骨联合上的盆腔空间较小，操作肌瘤粉碎器时，小心损伤临近器官。术者与助手需配合熟练。肌瘤表面的切口可依据肌瘤位置及术者缝合习惯，可行纵、横、斜行切口，对于有生育要求者，为减少子宫肌纤维的横断，肌瘤切口尽量选择纵行[5]。随着腔镜技术的发展，在子宫切口缝合技术上更加成熟，加上正确切口的处理，手术对患者子宫的影响较小，基本不影响患者的生育功能[6]。
有效的止血是镜下正确快速分离与缝合的关键，肌瘤的基底部是血液供应的主要来源[7]，术中为减少出血，于肌瘤与子宫肌层间注射垂体后叶素6 U或缩宫素10 U或卡前列素氨丁三醇1 ml[8]，促进子宫平滑肌收缩，使小动脉和毛细血管收缩减少出血，同时肌瘤与包膜间层次更清晰，利于完整剥除肌瘤[5]。用电凝切开子宫，镜下仔细辨认血管位置，将血管先凝再切，减少出血。剔除过程中分清肌瘤包膜与肌层间层次，一边剥离一边止血，可明显减少术中出血。
子宫肌瘤过大，易造成操作空间不够，镜下操作困难，而增加术中出血量及延长手术时间，制定手术方案时应结合大肌瘤数量、肌瘤位置、盆腔粘连情况等选择是否应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除。
而肌壁间深部肌瘤的定位是传统腹腔镜手术操作的一大难题，特别是直径小于2 cm的肌壁间肌瘤，术中寻找肌瘤花费一定的时间，且容易出现遗漏，部分患者遗漏的肌瘤逐渐增大，增加了再次手术的机会。术前B超检查肌瘤须细致，不漏查任何小肌瘤[9]。本改良后的手术方法解决了肌瘤的定位难题，且只需原有的手术器械，不需添加任何其余设备即可完成，但手术的成功与否与手术医师的腔镜技术及经验有关，应严格掌握手术适应证及禁忌证。
参考文献
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宫腹腔镜范文4
关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕；盆腔因素
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of combined laparoscopy and hysteroscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.Methods A total of 40 female infertility patients in our hospital from October 2013 to October 2015 were collected as research group，and with the same period of 40 cases of uterine tubal fluid treatment patients were compared.Uterine fallopian tube and other pelvic lesions，postoperativetubal patency rate and pregnancy rate were analyzed.Results The tubal pregnancy rate in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P
Key words：Hysteroscopy；Laparoscopy；Infertility；Pelvic factors
子宫、输卵管病变是引起女性不孕的常见原因，通过宫、腹腔镜联合手术不仅可以明确女性不孕的盆腔病变，同时还可进行相应的治疗，我院临床上对女性不孕的诊疗方法不断改进和提高，由以往的输卵管造影检查，到单纯宫腔镜或者腹腔镜检查、治疗，逐步发展到宫腹腔镜联合应用，对因盆腔因素导致的不孕，取得较满意的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～2015年10月，我院门诊不孕患者，为输卵管、盆腔因素及不明原因不孕患者40例，做为研究组，宫腹腔镜联合手术前1～3月均给予子宫输卵管碘造影检查，全部患者月经规律，均排除男性不育因素。研究组40例，年龄23～38岁，平均年龄（26.7±4.1）岁，不孕病史为1.1～9.2年，平均（5.1±0.9）年，原发不孕16例，继发不孕24例，不孕原因：输卵管梗阻23例，盆腔包块5例，不明原因12例；对照组40例，全部给予子宫输卵管造影检查，年龄22～39岁，平均年龄（25.3±3.6）岁，不孕病史为0.9～8.5年，平均（4.5±0.6）年，原发不孕18例，继发不孕22例，不孕原因：输卵管梗阻26例，盆腔包块6例，不明原因8例；两组在年龄、不孕病史等一般临床资料方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 研究组40例术前进行常规全面体检，排除手术禁忌症及其他疾患，全部患者均在患者月经干净后3～7 d给予宫、腹腔镜联合手术，患者取膀胱截石位，行经口插管全身麻醉。麻醉成功后取脐部、左右下腹部三个穿刺孔，置入腹腔镜进行探查；经宫颈置入宫腔镜，膨宫液为5%葡萄糖液。依据腹腔镜探查情况进行相应的手术治疗：①对单纯输卵管、卵巢周围粘连进行腹腔镜镜下粘连松解术；②输卵管伞端粘连积液行输卵管造口成形术；③子宫内膜异位囊肿行囊肿剥离术。依据宫腔镜检查情况进行相应的手术治疗：①宫腔轻度、膜状粘连行镜下粘连钝性分解术；②子宫内膜息肉去除术；③宫腔镜下输卵管开口插管通液术，宫腔镜下行输卵管开口间质部插管（5F塑料导管），注入亚甲蓝，腹腔镜下看到亚甲蓝从输卵管伞端溢出，说明插管成功，输卵管通畅。术毕给予生理盐水冲洗盆腔，子宫、输卵管及卵巢创面涂玻璃酸钠防粘连。术后24～48 h给予抗生素预防感染。
对照组，在月经干净后3～7 d给予子宫输卵管通液治疗，连续3个月经周期。
1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组输卵管病变及复通、妊娠情况比较，见表1。研究组中，输卵管阻塞56条，其中单侧阻塞16条，双侧阻塞40条，经治疗后复通49条，复通率为87.5%，妊娠25例，妊娠率为62.5%；对照组40例中，输卵管阻塞53条，其中单侧阻塞17条，双侧阻塞36条，经通液治疗后复通19条，复通率为19条（35.8%），妊娠8例，妊娠率为20.0%。研究组输卵管复通及妊娠率均明显高于对照组，差异有显著性（P
2.2两组不孕症患者病变情况比较 经子宫输卵管造影检查，发现输卵管病变，对照组中分别为，输卵管积液12例，盆腔粘连4例，输卵管积液合并盆腔粘连5例，宫腔内异常显影1例；研究组中分别为输卵管积液14例，盆腔粘连3例，输卵管积液合并盆腔粘连7例，宫腔内异常显影1例。
研究组中，经宫、腹腔镜联合手术中，发现病理情况如下：宫腔镜发现宫腔内异常病理变化24例（60.0%），异常病理变化主要为：宫腔内膜性粘连21例（占52.5%），子宫内膜息肉3例（占7.5%），子宫内膜增生1（5.0%），纤维性粘连3例（7.5%）。
腹腔镜发现异常病理变化13例（32.5%），分别为盆腔粘连4例（30.8%），输卵管伞端粘连及积液7例（53.8%），其中盆腔粘连合并输卵管伞端异常4例（30.8%），巧克力囊肿1例（2.5%），2例（5.0%）无异常。
2.3输卵管阻塞部位与宫、腹腔镜手术符合率情况 研究组中，子宫输卵管造影检查仅发现宫腔内异常影像1例，而宫腔镜检查后可见24例宫腔内异常病变，见表2。
2.4并发症及患者不适比较 两组患者主要不适为下腹痛，宫、腹腔镜研究组明显低于对照组，同时患者自觉紧张、焦虑等不适也明显低于对照组，两组差异有显著性，P
3讨论
在女性不孕患者中，输卵管性因素占首位，30%以上的不孕妇女发现有输卵管阻塞，因此不孕患者子宫输卵管X线造影检查（HSG）常规性地用于评价输卵管的通畅性[1]，但不能明确阻塞的原因。
在宫腔镜应用中发现宫腔内因素是造成输卵管近端阻塞的原因之一，本文中，宫腔镜发现宫腔内异常病理变化24例（60.0%），异常病理变化为宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜增生等，去除上述原因后进行宫腔镜下输卵管插管通液，对输卵管开口及间质部粘连可起到机械分离作用，输卵管复通率较高。我们认为正是由于宫腔内的这些异常病理变化造成了输卵管近端的阻塞，而输卵管本身并无器质性病变。另外输卵管近端管腔内径仅1 mm或更小，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞输卵管近端阻塞，可能为输卵管痉挛或少量组织、分泌物杜塞造成的假象。在宫腔镜下输卵管插管通液的过程中，膨宫液持续的压力及插管通液时给予输卵管局部高于常规通液压力的几倍，有助于输卵管痉挛的解除，以及排出少量组织、分泌物，同时可分离输卵管腔部分粘连，从而疏通输卵管[2]。
宫腔镜检查是诊断宫内病变的金标准，可直观、准确地检查子宫内膜病变、宫腔形状、输卵管开口情况同时定点取活检，还可在宫腔镜直视下行输卵管插管加压注药疏通。尤其对近端输卵管梗阻的诊断和疏通的治疗效果更好。宫腔镜下输卵管插管通液比单纯输卵管通液更具有较强的准确性和治疗意义[3-6]。通过对两侧输卵管分别插管通液，可以区别输卵管梗阻的侧别，分别给予相应的疏通治疗，以增加疗效[7，8]。
不孕症的检查，查明病因是获得成功治疗的基础[9]。本文中研究组中有20例有不同程度的盆腔疾患，盆腔疾患主要有粘连、输卵管积液、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，在腹腔镜下进行了盆腔粘连的松解、伞端造口术、卵巢巧克力囊肿的剥除等。宫腔镜下输卵管开口（间质部）插管通液，在镜下直视下进行，直观、准确，在进行通液时，由腹腔镜对通液过程进行监视，既防止通液过程中输卵管穿孔，保证了安全，同时可清晰地分辨输卵管梗阻的部位，充分显示了宫、腹腔镜联合手术的优越性[10]。
在手术安全性等方面，由于研究组中全部使用全身麻醉，患者在手术过程中不会感到任何不适，术后满意率、及不适率显著下降，宫、腹腔镜治疗不孕症均为微创操作，本组患者中无并发症发生。而输卵管通液治疗给患者带来不同程度的不适感、疼痛及恐惧。
本研究组中输卵管复通率、妊娠率均显著高于对照组，可见宫、腹腔镜联合治疗在不孕症诊治，特别是针对输卵管、盆腔因素导致的不孕，诊断和治疗更趋准确和完善。
参考文献：
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宫腹腔镜范文5
【关键词】妇科；子宫肌瘤；腹腔镜
借助腹腔镜进行子宫肌瘤剔除，具有切口小、恢复快的特点[1-2]。我院近年来使用腹腔镜剔除子宫肌瘤取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月-2012年3月在我院接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者70例。年龄25-53岁，平均37.2岁。其中：单发肌瘤48例，多发肌瘤22例。浆膜下肌瘤35例，壁间肌瘤32例，阔韧带肌瘤3例。肌瘤最少1个，最多7个。肌瘤直径0.7-8cm，平均为4.9cm。
1.2方法术前询问有关病史。对有冠心病、高血压等合并症患者，采取针对治疗后，再行腹腔镜手术治疗。手术取平卧位，在全麻状态下进行。先在脐轮上缘行约1.2cm环形小切口，然后推进气腹针，注入CO2气体，一直到腹压达到12mmHg时，拔除气腹针。经切口置入10mmtrocar，使用腹腔镜检查子宫。左右下腹部相当于麦氏点处在腹腔镜指引下做第2、3点穿刺，置手术器械[3]。根据肌瘤生长部位采取不同术式。
1.2.1带蒂浆膜下肌瘤在瘤蒂部位电凝剪断，创面给予电凝止血，瘤蒂较粗者予1/0可吸收线8字缝扎。
1.2.2肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤先注射缩宫素10-20U。在子宫肌瘤最突出处电凝纵向切开，用有齿抓钳夹持肌瘤或以肌瘤螺旋锥旋入肌瘤内提起肌瘤，用电刀沿包膜凝切剥离出肌瘤，蒂部凝切止血。检查创面，如有出血，需要进行电凝止血，随后缝合。瘤腔1/0可吸收线采取连续缝合或用腔外打结方法“8”字间断缝合切口。剥除之的肌瘤用子宫粉碎器旋切成条状后从右下腹穿刺口取出。完后冲洗盆腔，并拔套管，排出CO2气体，关闭穿刺口。
1.3随访随访3-6个月，平均随访4.5月。主要了解患者是否有出血、发热、感染等症状。并进行B超复查，了解患者术后恢复情况。
2结果
70例患者手术均取得成功。手术时间29-112min，平均为60.4±34.2min。术中出血量30-250ml，平均为75.3±40.7ml、1例患者在术后有皮下气肿，经针对性治疗后，症状消失。患者在术后6-12h即可下床活动，排气平均时间为20.3±9.7h。除皮下气肿患者外，其余69例患者住院时间3-7d，平均5.3d。随访3-6个月，患者无发热、感染、出血等不良症状。伤口愈合情况良好。B超结果显示平滑肌瘤，无肌瘤残留或者产生新的肌瘤。未见积血存在。
3讨论
子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但是一旦肌瘤扩大不利于维持子宫基本的生理功能，甚至会破坏盆底的解剖结构[4]。因此，越来越多的患者倾向于通过各种手段去除子宫肌瘤。传统的子宫肌瘤剔除术是开腹术。该种方式容易造成大出血，而且恢复效果较差。如果子宫肌瘤较大，还可能会影响患者的形体美[5]。
随着现代医学技术的发展，腹腔镜在子宫肌瘤治疗中发挥了越来越显著的效果。该种手术的创伤小，而且由于不需要开腹术，因此在术中出血少，有利于患者的康复。从本组资料来看，患者书中出血得到了有效的遏制。而且，除一名因皮下水肿的患者外，其余患者住院时间在3-7d，较之传统开腹术的住院时间明显缩短。而从随访结果来看，仅有1名患者出现了皮下水肿。这表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以有效避免并发症。
由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对很多医务工作者而言，还是一种较新的手术。因此，了解手术的有关注意事项十分必要。从我院的实践来看，在手术中，需要注意如下几点。首先，在剥离肌瘤的过程中，需要找准有关的层次，这是减少手术出血的关键。另外，为了进一步减少出血，还可以在术前注射催产素等，以促进子宫收缩。其次，准确处理子宫创面。一般浅表创面可以用可吸收线缝合。如果是深部肌壁肌瘤，最好分两层间断缝合，以有效减少血肿、感染等发生几率。第三，在肌瘤从腹腔取出的过程中，需要采用组织粉碎器。第四，在治疗的过程中，需要根据肌瘤大小、肌瘤个数等实际情况确定手术方式。
综合本研究来看，只要在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中严格按照有关的操作流程进行操作，借助腹腔镜剔除子宫肌瘤无疑是一种值得运用的手段。
参考文献
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宫腹腔镜范文6
关键词： 宫腹腔镜 子宫病变 输卵管病变 盆腔病变
以下简要介绍宫腹腔镜在子宫病变、输卵管病变和盆腔病变三方面的诊治情况。
1 子宫病变
子宫病变包括宫腔粘连、内膜息肉、内膜异位、内膜炎、子宫畸形、子宫纵隔、子宫输卵管连接部病变等，这些病变阻止受精卵着床，容易造成不孕症。宫腹腔镜联合应用可以观察到子宫大小、色泽、宫颈、宫体、宫角、输卵管开口和子宫外部的情况，准确定位发生病变的部位，及时进行治疗。
在分离宫腔粘连方面，宫腔镜电切手术是首选方法，手术后患者妊娠率提高，习惯性流产发生率降低。具体的治疗方法是，首先加压治疗，在超声引导下压力冲洗，使轻度粘连彻底松解；中度粘连无法完全分离的可以经过初步处理，然后进行宫腔分离。粘连坚硬者可以在超声和腹腔镜的双重监护下分离，这样可以及时发现子宫穿孔，以避免对腹腔内器官造成损伤。手术后为了避免再度粘连，要在子宫内放置节育器或Foley导管。并且对患者进行周期性雌孕激素治疗，促进内膜修复再生。数据表明经过宫腔粘膜分离治疗后的患者的妊娠率是47.2%。
使用宫腔镜还可以用来取出宫内异物，比如节育器迷失或残留、胚胎残留、胎骨、子宫内膜钙化等异物和子宫肌瘤。取出节育器迷失或残留的方法：先用超声定位，拨开覆盖其上的粘膜，分离粘连，切开肌层，使用宫腔镜的电切环和镜鞘夹带出节育器，切入较深者可使用异物钳取出异物。通常情况下治疗胎骨和子宫内膜钙化的方法是刮宫，其实一些病例可以通过宫腔镜电切术来完成。在切除子宫肌瘤时要注意，不同规格的电极头适用于不同的手术：半环形电极头用于切除大的子宫肌瘤，双极汽化电极头用于切除黏膜下肌瘤，针状电极用于壁间肌瘤的切除。
2 输卵管病变
近年来输卵管病变成为导致女性不孕的主要原因。使用宫腔镜可以直接观察到输卵管的开口，直接插管通液，迅速了解输卵管的通畅度和具体阻塞部位；利用腹腔镜可以增加对输卵管通畅性预测的准确性。宫腹腔镜的联合可以发现通常的诊断无法发现的病变，是诊断输卵管性不孕的最佳方法。
目前输卵管病变常见的治疗方法包括输卵管卵巢粘连分离术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术和输卵管疏通术。
输卵管卵巢粘连改变了卵巢和输卵管的空间关系，对输卵管的正常功能造成一定的影响。研究表明输卵管卵巢粘连会影响卵泡的发育，所以粘连分离手术对于输卵管通畅的患者也具有很大的价值。输卵管伞端成形术就是对输卵管伞端粘连或包裹而引起的部分远端阻塞进行重建。在进行输卵管伞端成形术之前应首先进行输卵管卵巢分离术。手术时，先向输卵管输入美蓝通液，等输卵管膨胀时，在伞端粘连最薄弱处张开，松解粘连，尽量恢复输卵管伞端的形态，再将伞端外翻。进行输卵管造口术时首先分离输卵管卵巢粘连，等输卵管游离后再找到合适的位置进行造口术。造口完成后，使用电凝使输卵管浆膜挛缩，使造口处的伞端粘膜外翻。输卵管疏通术的具体方法是：在腹腔镜的监视和宫腔镜的直视下，用特制的疏通导管插入输卵管，加压疏通。宫角阻塞者可以使用直径为1mm和0.5mm的导管，间质部阻塞者可以用硬膜外导管或者颈内静脉穿刺针的金属导管。手术后为了防止再次粘连，需在第五天，一个月月经后行输卵管通液。
3 盆腔病变
常见的盆腔病变包括EMT，PCOS。轻度的EMT症状表现不明显，只能通过腹腔镜确诊。而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通过腹腔镜，可以清楚地观察到卵巢的大小，形状和排卵情况，有无多个卵泡积聚等情况。宫腹腔镜联合的优点在于能够集诊断和治疗为一体，根据不同的诊断结果进行不同的治疗手术。
腹腔镜治疗EMT的优点在于：手术时视野清晰，尤其对子宫直肠窝的观察更为清楚，能够放大异位早期病灶，有助于辨别微小病灶，损伤小，粘连少，术后恢复迅速。该手术适用于中度和重度的EMT患者，避免了药物治疗引起的副作用，同时也避免了开腹手术引起的术后粘连。统计表明，卵巢内膜异位症的不孕患者经过腹腔镜治疗后，术后12个月内妊娠的概率是35%。腹腔镜针对PCOS的治疗方法通常是腹腔镜下卵巢电凝打孔术（LOD），使用单极绝缘针电灼有助于减少术后粘连。也可根据具体情况进行腹腔镜下卵巢楔形切除术，注意不要切除过多的卵巢组织，以免引发早衰。
综上可知，宫腹腔镜联合手术能够诊断和治疗宫腔和腹腔的多种妇科疾病。两者联合可以快速准确地发现宫腔和腹腔内的异常状况，及时进行治疗，并且克服了一方单独使用时的局限性和可能造成的并发症。宫腹腔镜联合具有创伤小、出血少、恢复快和妊娠率高的特点，是目前较为理想的不孕症治疗方法。
参 考 文 献