前言：中文期刊网精心挑选了妊娠合并阑尾炎范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
妊娠合并阑尾炎范文1
【关键词】 妊娠;阑尾炎;围术期;护理
急性阑尾炎是妊娠期比较常见的急腹症，可发生于妊娠各个时期，由于受妊娠的影响，炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例，均采取手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共38例，年龄21～35岁，平均28岁。其中初产妇31例，经产妇7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例。化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎7例，单纯性阑尾炎2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。
2.2 严密观察患者腹痛情况 尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。
2.3 胎儿监测护理 根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。
3 术中护理
(1)帮助患者采取合适，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°，使患者向左侧倾斜，有利于暴露手术视野。(2)术中应充分供氧，监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。
4 术后护理
4.1 一般护理 卧床休息，避免刺激腹部，注意维持水电解质平衡及营养物质的补充，饮食宜清淡，定时测量生命体征，同时要特别注意监测胎心、胎动变化。若无不适主诉12 h后鼓励病人下床活动。
4.2 用药护理 选择对胎儿影响小、有效的广谱抗生素如青霉素、头孢类[2]。术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别伤口痛、肠蠕动痛、宫缩痛，尽量不用止痛药。
4.3 保胎治疗 密切观察病人有无宫缩及阴道有无出血，早孕期常规肌肉注射黄体酮注射液，中晚期给予止宫缩治疗，给予硫酸镁静脉滴注。
5 讨论
由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发生炎症时压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症，使母婴危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重要环节[3]。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义。
参考文献
1 朗景和，向阳，刘俊涛.妇产科急症学诊断和处理.北京：人民卫生出版社，2005，160-172.
妊娠合并阑尾炎范文2
【摘要】目的：总结妊娠合并急性阑尾炎的特点及诊疗方法。方法：对38例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组38例患者均在发病36h内确诊治疗，其中2例转外院治疗，有3例术后要求人流，2例术后行保胎治疗失败而流产，其余病例均经妇产科和外科联合治疗，全部顺利继续妊娠至分娩。结论：妊娠合并急性阑尾炎，虽然诊治较困难，但只要认真负责，精心检查，多科联动，积极合作，是可以提高正确诊治率的。
【关键词】妊娠；急性阑尾炎；诊断；治疗
我院于1996年1月~2004年3月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例，现将临床资料进行回顾性分析总结，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者，妊娠早期30例，妊娠中期6例，妊娠晚期2例。发病年龄20~30岁32例，30岁以上6例。首次妊娠为30例，第2次妊娠6例，妊娠3次以上2例。首诊即确诊26例，其中早期妊娠合并急性阑尾炎20例，中期妊娠合并急性阑尾炎6例。首诊误诊12例，其中6例误诊为宫外孕，2例疑诊断为右侧输尿管结石合并感染，2例误诊为胆囊炎，另2例首诊不能确诊，观察治疗10h后，因珍贵胎儿要求转院，转院后方确诊。1.2 方法
1.2.1 首诊确诊的26例有24例在我院行手术治疗，术中见阑尾已高度充血肿胀呈炎性改变，术后病理检验证实临床诊断。另外2例要求转外院手术，转院后，经追踪随访证实我院诊断正确。
1.2.2 首诊误诊的12例患者中，其中6例误诊为宫外孕者，经行剖腹探察术，术中见子宫附件无异常，遂请外科医师术中会诊，见阑尾充血肿胀明显，考虑为妊娠合并急性阑尾炎而行阑尾切除术。术后病理检验证实术中诊断正确。另外4例首诊误诊为右侧输尿管结石及胆囊炎的患者经进一步观察治疗，于36h内给予排除并确诊为急性阑尾炎而行手术治疗。术后病理检查，证实诊断正确。
2 结果
本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者均在36h内确诊治疗。首诊确诊26例，误诊12例，经进一步观察治疗或剖腹探查，再确诊10例，另外2例因是珍贵胎儿经观察治疗10h后要求转外院确诊治疗。在我院行手术的患者均顺利恢复。其中3例妊娠早期患者术后要求行人流手术，有2例妊娠中期的患者因腹腔炎症较重，保胎治疗失败而流产，其余病例经外科及产科医师联合治疗，并追踪随访均顺利通过妊娠至分娩，且出生胎儿均发育良好。
3 讨论
3.1 妊娠合并急性阑尾炎的特点：妊娠合并急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎之一，也是妊娠期较为常见的外科疾病。即有产科的情况，又是外科急腹症。妊娠各期均可发病，尤以妊娠前6个月发病居多。妊娠时增大的妊娠子宫使阑尾位置不断的改变。腹部压痛的部位也随之改变，同时腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使压痛、肌紧张、反跳痛的症状不明显，加之大网膜不易包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，从而增大了诊断的难度，并且妊娠急性阑尾炎，易穿孔使炎症扩散引起腹膜炎导致流产、早产，威胁母子的安全。所以临床外科医师、产科医师及新生儿科医师应加强对此病的认识，密切配合提高早期诊断的准确率。
3.2 妊娠合并急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断要点
3.2.1 妊娠早期急性阑尾炎同非妊娠期相似，出现发热、恶心、呕吐及转移性右下腹痛并有压痛反跳痛及肌紧张，同时查血象及中性粒细胞数升高等易诊断。此期应同右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧宫外孕破裂及相鉴别。
3.2.2 妊娠中期及晚期的急性阑尾炎：由于增大的子宫引起阑尾移位，同时腹壁抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以临床症状及体征不明显。同时临床又不能作较重的反复的检查和腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验检查。所以仅凭临床体检很难准确诊断，需要借助如“A超、B超及血液等相应的辅助检查来帮助确诊。同时应排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎及重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变。
3.3 妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则：妊娠各期的急性阑尾炎，一经确诊，原则上同非妊娠期的急性阑尾炎一样，在给予大量广普抗生素的同时，为防炎症扩散，应尽快施行手术治疗。随着妊娠时期的不同，手术的选择也不一样，手术时动作应轻柔，减少对子宫的刺激，若病情许可尽量不用腹腔引流。手术麻醉多选连续性硬膜外阻滞麻醉，术中吸氧及输液，严格生命体征监测防止孕妇缺氧及低血压情况发生。妊娠早期手术同非妊娠期手术一样取右下腹“麦氏”切口，妊娠中期应取高于“麦氏点”的右侧腹直肌旁切口，应稍向左侧倾斜。若晚期已近临产，术中暴露阑尾困难，可先行剖宫产术，再切除阑尾。手术时应请妇产科医师及新生儿科医师术中现场会诊进行及时抢救或作相应的处理。
总之，通过对38例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析总结，虽然其诊断较困难，早期误诊率较高并且处理起来难度很大，但笔者认为只要本着以人为本，高度为病人负责的态度，详细地进行体格检查并且需外科、妇产科、新生儿科紧密配合科学地诊治，还是能缩短确诊时间及时正确地诊治。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学.第5版.人民卫生出版社.
[2] 吴在德.外科学.第6版.人民卫生出版社.
妊娠合并阑尾炎范文3
【关键词】 妊娠期
妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。常发生在妊娠的前6个月内，胎儿和孕妇的病死率随妊娠月份的增加而增加。应及早确诊，早期手术治疗。现将我院1989年6月至2004年6月经临床诊断、手术及病理诊断妊娠期急性阑尾炎的22例患者作一讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎22例患者中，年龄最小20岁，最大41岁，平均年龄32.6岁。阑尾炎发病在妊娠早期(1～3个月)7例，中期(4～7个月)9例，后期(8个月以上)6例。病程：24h以内13例，24～72h6例，72h以上3例。
1.2 临床表现：转移性右下腹痛6例(27％)，右中下腹固定痛12例(55％)，脐周痛2例(9％)，全腹痛2例(9％)。恶心、呕吐16例，发热15例，局限性麦氏点压痛8例，4例有肌嚣张，全腹压痛2例，反跳痛2例。血白细胞总数，均有中性粒细胞升高。
1.3 治疗方法及预后：本组手术治疗20例，妊娠初期患者中4例经明确诊断后即行手术切除阑尾，2例患者于人院后积极进行抗感染及全身支持治疗后观察24h手术，1例患者于人院后经非手术治疗症状缓解后出院，其于妊娠晚期复发，最终行手术切除阑尾。其中流产、死胎各1例。切口感染2例。妊娠中期患者9例中7例确诊后行手术治疗，2例：人院后积极抗感染及全身支持治疗后观察12h手术，流产2例，死胎l例。妊娠后期患者6例中除2例并发腹膜炎病情较重转上级医院治疗外，其余患者均于急诊下行阑尾切除术。死胎1例，早产2例，本组手术治疗均无孕妇死亡。
2 讨 论
2.1 发生率：据报道妊娠期急性阑尾炎常发生在妊娠期前个月，约占住院孕妇的0.3％～1.0％［1］，我院统计15年共收住院孕产妇3196例，发生率为0.7％。
2.2 特点与诊断：妊娠期急性阑尾炎是孕产妇常见急腹症一。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有时可发生便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体征是压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。再值得注意的是，恶心、呕吐、腹痛等常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，妊娠中、晚期因阑尾位置的变化，腹部压痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，常忽略阑尾的存在。因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常阑尾炎无异，中、后期则以右下腹固定痛多见，本组12例(56％)或脐周痛、全腹痛。妊娠子宫逐渐增大，阑尾位置随之上移，远离腹壁或移位，妊娠晚期腹壁变薄松弛，压痛、反跳痛均不明显，易掩盖病情变化而误诊。妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符，持续白细胞计数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾炎的诊断是明确的。
2.3 手术时机：妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还须考虑流产、早产和胎儿病死率。所以笔者认为妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗，妊娠初期急性阑尾炎约有80％［1］将在妊娠期复发，非手术治疗长期留有后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困难而且并发症又多，应果断手术治疗。因为：①妊娠期胀大的子宫将限制大网膜的游动，阑尾发生炎症时不易被局限包裹，一旦穿孔易导致腹腔弥漫性感染和形成脓肿。有报道表明妊娠早期阑尾穿孔发生率为12.5％，中期为28％，晚期为42％［2］。②妊娠状态下盆腔充血，血液循环丰富，盆腔内的积脓易被吸收，因此容易诱发毒血症、败血症等全身性并发症。③妊娠中期急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌症，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠后期宜早手术，一旦发生早产胎儿多能存活。
3 小 结
我们主张一旦确诊阑尾炎应尽快手术治疗。本组22例在发病24h内手术者穿孔率最小，仅为10.5％，在发病36h以上手术者穿孔率高达45.9％。妊娠早期手术对子宫干扰不大，且可避免在妊娠中、晚期阑尾炎复发。本组3例发生流产，2例死胎、早产，但这些患者均发生较严重腹腔感染，且因为医生、家属、病人的顾虑而延误手术时机。所以我们认为不论孕期早晚，为了避免炎症发展造成严重后果，应及时手术。对孕晚期患者，若估计胎儿成熟，可同时行剖宫产，腹腔污染严重者先行阑尾切除。对腹腔感染严重者应引流。
【参考文献】
妊娠合并阑尾炎范文4
关键词：妊娠合并急性阑尾炎；围手术期；护理方法
急性阑尾炎是临床的常见病，治疗的方法通常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，在行手术治疗围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障[2]，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，本研究对我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，年龄22-36岁，平均年龄（29.5±7.5）岁；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
由于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。针对患者的心理状况，我们对患者进行了耐心的劝导，讲解疾病的发生及进展到手术治疗的重要性，若不及时行手术治疗，炎症进一步发展，可对子宫浆膜产生刺激作用，容易引起子宫收缩诱发流产，而且毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡等，同时将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍，并介绍本院成功手术的大量病例，经过耐心细致的讲解，使患者在术前消除了顾虑，积极做好手术的心理准备，从而为手术与后期治疗与护理奠定了良好的基础。
1.2.2术前护理
首先进行手术前检查，如疑血功能、血常规等，在时间允许的情况下进行肝功能、肾功能的检查，并做好备皮、皮试等常规准备。其次，由于孕期，膨大的子宫把小肠及大网膜推向上方及外侧，是引发腹膜炎的高危因素，扩散的炎症可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此，术前应密切观察胎心、胎动的变化，特别是中晚期妊娠患者在术前必每小时听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行自我监护，密切关注胎动情况。第三，对于本组11例孕32周以后的急性阑尾炎患者加强监控，由于孕晚期，孕妇临床症状表现无特异性，即使阑尾炎已经穿孔继发腹膜炎，其腹部体征也很轻微，因此，我们对孕晚期的11 例患者安排了责任护士，在手术前严密观察腹部体征和腹痛的程度、性质、部位、症状情况，并积极做好术前准备。
1.2.3术中护理
进入手术室后协助患者采用合适的手术，所有患者均将右侧臀部垫高300-450度，便于显露阑尾。
1.2.4术后护理：手术结束后，由于手术的刺激可能会引起子宫收缩，因此，首先应对胎心与胎动情况进行监护，我们在术后每小时进行一次胎动与胎心音监测[3-4]，在监测胎动与胎心音的同时观察患者腹痛及有无阴道出血情况，特别是在疼痛的鉴别上，确定患者疼痛的原因，如切口痛、宫缩痛或肠蠕动痛，继续给予吸氧，遵医嘱给予保胎药物，黄体酮40mg，每日2 次肌肉注射，本组26例患者中有2例在护理观察中发现患者疼痛为子宫收缩痛，并伴少量阴道出血，经及时报告医生，确定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小时尿量＞600ml后，遵医嘱给予25%硫酸镁20mg+5%葡萄糖500ml 静脉滴注，及时给予吸氧有效地抑制了宫缩，防止流产的发生。其次，术后必要的心理护理也是护理的关键。经过手术后，多数患者出于对手术与药物对腹中胎儿的影响，担心影响胎儿智力，心情较紧张，不利于术后的恢复，因此，我们在护理过程中尽量多解释安抚，同时强调负性情绪对母体和胎儿的影响，以使患者能安心休息，在卧位的选择上进行指导，让其尽量取左侧卧位，以改善胎盘血流，并指导患者可适当床上活动并以提高母体血氧浓度，利于胎儿的发育。第三，术后疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，为了防止因疼痛引起的意外发生，我们首先对术后患者的疼痛程度进行评估，进行疼痛评分，然后根据患者的疼痛程度遵医嘱给予相应的药物镇痛。正确的评估是镇痛的重要步骤之一，在评估时应耐心细致，同时嘱患者尽量避免引起疼痛的一切诱因。第四，术后伤口的护理。术后禁用腹带，伤口禁压砂袋，保持切口处的干燥和清洁，有分泌物或汗湿时及时更换敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁张力较大，如果患者术后有咳嗽和腹胀等可增加腹内压，容易引起切口疼痛或切口裂开，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，腹胀时，用热敷和药物治疗如新斯的明。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛情况。第五，预防感染。严格无菌操作，病室定时通风，限制探视，注意个人卫生，保持病房环境及床单整洁、干燥，护士在操作前要认真洗手，防止交叉感染。本组26 例患者均未发生高热。
1.2.5饮食护理
患者术后饮食要循序渐进，先进流质、半流质、普食的方式，并综合考虑营养，因为患者手术后机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡[6]，要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长"
1.2.6出院指导
患者出院时要避免过度劳累，注意休息，加强营养以增强机体抵抗力，术后一月复查及定期行孕期检查，如出现阴道出血和腹痛等异常情况及时就诊
2结果
本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术，患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期
患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴。
3讨论
急性阑尾炎是临床的常见病，妊娠期是女性的特殊时间，在这一时间患上急性阑尾炎，这部分患者往往有与其它患者不一样的生理及心理变化，急性阑尾炎治疗的方法通 常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，加强围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障，孕妇出于对手术及麻醉对胎儿智力影响的担心，心理压力比普通的阑尾炎患者大，因此，在对妊娠合并阑尾炎患者进行护理时，更要细心周到，对于整个围术期患者较普通阑尾炎患者均有不同的护理要求，我们在护理时也应针对患者的特殊情况采取针对性的护理措施，术前的护理重点是心理护理和胎心、胎动的监护，并且对胎心与胎动的监护是穿插整过护理的全过程的重点。整个围手术期都必须指导患者进行胎动的自我监测，加强对胎动与胎心音的观察，做好自我监护，制定合理护理计划，通过有针对性的全方位护理，本组26例患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴，取得了满意的效果。
综上所述，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗，我们通过术前针对性的心理护理，赢得了患者的配合，因此，术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证孕妇与胎儿安全的重要保障。
参考文献
[1]许如秀，妊娠合并卵巢肿瘤113 例诊治分析［J］，中国实用妇科与产科杂志，2003.12（19）：753
[2]康汉珍，石兰萍，唐先颖，等援妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
[3]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理［J］.局解手术学杂志2007，16（1）：66-67.
[4]康汉珍，石兰萍，唐先颖等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
妊娠合并阑尾炎范文5
【关键词】妊娠期阑尾炎；诊断；治疗；效果
【文章编号】1004-7484（2014）07-4042-01
急性阑尾炎是妊娠期间常见的外科急腹症之一，其发生率0.1%-2.95%【1】。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变，加大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。本院从2005年-2013年共收治阑尾炎患者1123例，其中妊娠期阑尾炎65例，占5.79%。现就妊娠期阑尾炎临床诊治特点及体会总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组病例65例，年龄最小21岁，最大33岁，平均26.8岁。发生在妊娠早期（怀孕3个月以内）的阑尾炎13例，占20%；妊娠中期的（3-6个月）38例，占58.46%；发生在妊娠晚期（妊娠28周以后）14例，占21.54%。发病至就诊时间5-35小时者52例，平均15小时，发病至就诊超过24小时者13例。其中5例穿孔，因误诊而延误手术4例，其他病例均及时到医院就诊，经排除妇科疾病后转外科确诊，其中6例经保守治疗痊愈，其余59例及时手术治疗。
1.2诊断：本组病例术前诊断49例，术前误诊其他疾病4例，诊断不明确行剖腹探查术6例，术后均证实为急性阑尾炎，65例患者中急性坏疽性阑尾炎6例，有5例阑尾穿孔。
1.3手术要点
1.3.1 麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压。59例手术患者中连续硬膜外麻醉51例，全麻2例（连续硬膜外麻醉失败），局麻6例。
1.3.2 手术：早期妊娠均取平卧位，中晚期妊娠以左侧卧位居多。
1.3.3切口选择： 妊娠早期取右下腹斜切口（麦氏切口）。妊娠中期以后，应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口（相当于宫体1/3处）。本组病例麦氏切口46例，右侧腹直肌切口13例。
1.3.4腹腔引流：阑尾切除后，最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。本组病例阑尾穿孔5例，切除阑尾后尽量吸净脓液，术中温盐水加甲硝唑局部冲洗，但不能广泛冲洗腹腔，对污染较重的阑尾根部坏疽或涉及盲肠炎症水肿无法做荷包缝合的病例，均应留置引流，且以较软的引流管为宜。术后脓液细菌培养并作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素。
2结果：本组病例术后切口感染1例，术后早产1例，无死亡病例。
3讨论
阑尾是一个细长的管道，远端为盲端，血供属末梢血管，所以梗阻后易感染。因妊娠时阑尾管壁最易受压，所以发病率高，临床发现妊娠3-6个月发病率最高。妊娠期盆腔器官充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死、穿孔，且由于妊娠期随着子宫的不断增大，使阑尾不断上升外旋，大网膜起不到包裹作用，易造成弥漫性腹膜炎，若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，易致流产或早产，威胁母子生命安全【2】。
妊娠期合并急性阑尾炎临床并不少见，由于妊娠期的解剖和生理改变，临床症状、体征不典型，尤其是中晚期妊娠使得阑尾位置发生移位，常常会延误诊治。阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。妊娠早期急性阑尾炎，其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似，妊娠中、晚期急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起壁腹膜，阑尾又处于腹腔深处，被增大的妊娠子宫掩盖，使局限性腹膜炎体征不典型。另外，由于雌激素的影响阑尾局部炎症反应受抑制，症状和体征表现不明显，故妊娠期阑尾炎的诊断和鉴别诊断尤为重要。B超对妊娠期阑尾炎的诊断率在97%【3】，且可与卵巢囊肿蒂扭转、结石、胆道疾病、右侧急性肾盂肾炎、异位妊娠等疾病鉴别。
妊娠期阑尾炎不能因妊娠一味抗感染治疗，目前多数研究认为妊娠期阑尾炎要争取早期手术【4】。妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，应积极手术治疗，有资料报道，妊娠初期急性阑尾炎约有80%【5】将在妊娠期复发；妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，而此期手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机； 妊娠晚期合并阑尾炎应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾；如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产同时行子宫次全切除术，并留置引流。若孕妇需继续妊娠，阑尾切除术后3-4日内，给予宫缩抑制剂及镇静药减少流产与早产的发生，且术后给予大量抗生素；如已近产期可任其自然分娩，因分娩后子宫缩小，使原来局限的脓液扩散到腹腔，此时应急诊开腹引流。
总之，对妊娠初期急性阑尾炎，以手术为主要治疗方法，如症状较轻确实不愿手术的患者，亦可考虑非手术治疗，对妊娠中晚期急性阑尾炎，一旦确诊，不宜考虑妊娠结局，积极早期手术治疗。妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平安。除要考虑阑尾炎的治疗外，还需考虑流产、早产和胎儿的存活问题。妊娠期急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，相反延误手术时机可能加重阑尾炎本身改变，增加并发症的发生【6】。在治疗过程中，无论保守疗法中使用的抗生素还是手术中的，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物，避免使用氨基糖甙类药物。对高度怀疑急性阑尾炎的孕妇，应剖腹探查，以避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果，因此，妊娠合并阑尾炎的早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
参考文献
[1] 何华，陈莹.妊娠期阑尾炎18例分析[J].现代医药卫生，2007，（19）：2912.
[2] 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2005，607.
[3] 郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2009，18（3）：309-311.
[4] 王立新，陈环等.21例妊娠期阑尾炎的诊治分析.吉林医学，2013，33（34）：7228-7229.
妊娠合并阑尾炎范文6
【关键词】 妊娠期急性阑尾炎 诊治 临床特点
妊娠期急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.05—0.1%［1］。发病年龄多数为20—30岁，妊娠中期及经产妇多见。因其临床表现有一定差异，常易延误诊断和治疗。现将我院2006年5月至2009年5月收治的30例妊娠期急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下：
1 临床资料
本组患者30例，均为女性，年龄22—36岁，平均26.8岁；妊娠早期者8例，中、晚期者22例，既往有慢性阑尾炎病史者8例；从发病到住院时间6h—3d，平均12.6h；入院前确诊者18例，入院后确诊者12例；以腹痛为首发症状者26例（其中转移性右下腹疼痛10例），恶心、呕吐10例；发热20例（其中体温38℃以下11例，38—39℃有8例，39℃以上1例）；右下腹压痛、反跳痛8例；入院时血中白细胞总数10×109/L以下2例，（10—20）×109/L有27例，20×109/L以上1例；B超检查30例，显示病变5例；伴随其他疾病3例（10%），其中贫血2例，高血压1例。术后病理检查：单纯性阑尾炎15例（50%），化脓性阑尾炎13例（43.3%），坏疽性阑尾炎1例（3.3%），阑尾穿孔1例（3.3%）。
2 方法与结果
30例均行手术治疗，术前、术后均给予镇静剂、黄体酮或舒喘灵保胎，术中给予输氧、输液。其中单纯阑尾切除术29例，阑尾切除加腹腔引流术1例。结果：治愈30例（100%），共发生并发症4例（13.3%），其中切口感染3例（10%），流产1例（3.3%）。治愈者住院天数7—22天，平均11.5天。
3 讨论
3.1 妊娠期急性阑尾炎患者在妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，比较容易及时作出诊断，但妊娠中、晚期患病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，致诊断困难。
3.2 分析本组病例有以下特点：
3.2.1 发病时间短，病情发展快。本组病例平均发病到住院时间为12.6h，单纯性阑尾炎只有15例，占50%。由于妊娠期盆腔器官充血，淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强，且增大的子宫将盲肠、阑尾和大网膜推挤向右上腹部及上腹部，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。
3.2.2 症状、体征不典型，体征与阑尾病变程度不符。本组病例中，以腹痛为首发症状者26例，其中转移性右下腹疼痛10例，右下腹压痛、反跳痛8例，但化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎1例，阑尾穿孔1例。由于妊娠期腹壁松弛（尤其经产妇），有炎症病变的阑尾常位于子宫的右后方，如果阑尾局部有粘连，也可能不随妊娠子宫增大而上升，在盲肠向上移位同时，阑尾转向外后方而被妊娠子宫掩盖。［2］因此，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使临床体征均不明显。
3.2.3 入院后确诊者比例高。本组中入院后确诊者为12例（40%）。对可疑的病例，不要轻易否定诊断，必须严密观察病情进展，连续作白细胞计数及分类检查，白细胞计数＞15×109/L时有诊断意义。对腹痛持续并加重者，在排除产科情况及其他外科疾病后，宁可及早进行手术探查，不得一再延误诊断。总之，妊娠期急性阑尾炎是一种比较严重的妊娠合并症，因其临床表现不典型，增加诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高，只有掌握其临床特点，才能早期诊断和及时治疗。
参考文献
