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分级护理制度范文1
论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响,总结针对缺陷采取的各项对策,并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法,以期进一步提高分级护理质量。
分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是,随着护理学的发展,现代护理理论不断渗透到护理实践中,目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。
1分级护理制度存在的缺陷
1.1分级护理制度的划分依据不足
1.1.1划分依据不够充分分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1],并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化,是划分护理等级的根本依据。但是,随着疾病种类的增多,患者病情变化较大,而且在“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准,虽能体现患者的部分需要,反映护理工作量,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据,并与其对护理工作的需求相适应[3],即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标,但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下,对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。
1.1.2划分标准不够客观护理等级由医生以医嘱的形式决定,护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容,临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示,住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育,68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,医生在确定患者护理级别时,往往根据主观或经验判断分级护理标准,随意性较大,使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。
1.1.3划分范围与临床存在差异《护理学基础》中明确将病情危重,需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重,生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现,其划分范围与临床存在很大差异,例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同,所开展的手术种类、难度和方法不同,但是所有手术后的患者护理级别几乎相同,都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别,人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外,《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定,一级护理15~30min巡视患者1次,二级护理1~2h巡视1次,三级护理每日至少巡视2次[5,7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证,尤其在夜间,护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视,15~30min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。
1.2分级护理制度的内容不够完整将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国人民总后勤部主编,4版)进行比较发现[3],分级护理制度制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改,其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数,但是大部分是指导性原则,如特、一级护理中均有“做好基础护理,严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”,这样的要求太笼统,可操作性不强,一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求,导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况,认为护士对分级护理制度不明确,执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理。
2分级护理制度缺陷产生的负面影响
2.1从护士和护理专业的角度鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编,一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响,包括患者死亡率增加,手术后负面事件的发生,殴打护理人员现象增多,患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响护理质量的提高,阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性,执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费,毕慧敏等[16]的调查显示,医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理,而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足,另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面,这导致护理人员的工作压力增大,护理人员流失率和周转率增高,最终将不利于护理专业的发展。另外,随着医疗市场的开放,护理工作量也相应增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以分级护理的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理,不能完全体现护士的劳动价值,而且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。
2.2从患者的角度临床实际工作中,部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大,如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反,有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且,分级护理执行不当还可能造成患者出现意外,或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。
3对策
3.1护理级别的划分方面
3.1.1补充划分依据杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度,认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面,应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充,因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性,根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合,用于对患者护理等级与ADL的判断,以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来,使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中,以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况,笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。
3.1.2明确护理级别的确定者护理作为一个独立专业,患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定,但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生,因而削弱了护理专业的自[1],也不利于护理学科的发展,更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议,护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价,以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17,23]。但是也有观点认为护士下达护嘱,一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担,故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况,建议观察级别和护理级别分别处理,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。
3.2完善分级护理的内容及要求针对分级护理中的巡视时间,朱宣等[6]建议一级护理1~2h巡视1次,二级护理2~4h巡视1次,三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理,应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准,《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24],可操作性强,可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容,魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询,确定了军队三级甲等医院的护理服务内容,建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系,其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。3.3强化管理,提高分级护理质量分级护理的真正落实,依赖于护理人员的合理配置,增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的劳动价值,以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量,医院可实行分级护理公示制,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用,以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法,体会到公式护理服务标准,既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务,也使护士有责任感,自觉、自律地完成工作,同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性,从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验,认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外,可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理,也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式,以保证护理质量落实。
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分级护理制度范文2
【论文摘要】目前我国分级护理制度内容相对陈旧，已不适应临床护理的发展，在实践中存在诸多问题:如医、护认知上存在差异;部分内容在临床执行困难;易引发医疗收费的困惑、护理纠纷、医疗诉讼问题等。建议进一步完善现行的分级制度，或借鉴其他国家的分级护理方法，形成适合我国国情的护理分级制度。
分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1]，也是确定护理服务收费的标准[2]，分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求，对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年，由张开秀、黎秀芳[4]所倡导，一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大，现代护理理论不断地注入到护理实践中去，分级护理制度的内容显得相对陈旧，在临床护理实践中存在诸多问题，不同程度地影响护理工作质量，制约了护理学科的发展。因此，我国现行的分级护理制度需要改进与完善。
1国内分级护理制度的现状
1.1分级护理的质量标准
特级护理:安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物，做好基础护理，严防并发症发生，确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次，观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗护理措施，及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次，观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次，观察病情。按护理常规护理，给予卫生保健指导，督促患者遵守院规，满足患者身心需要[5]。
1.2我国现行分级护理制度存在的问题
1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异
医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务，但当护理级别与该患者护理需求有差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求，完全了解者仅为12.7%，部分了解者为86.51%，不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚，仅从疾病的诊断及治疗的角度出发，产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道，医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P0.05)。由此可见，医嘱分级与患者的实际需求存在差距，分级护理等级存在差异性，这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。
1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难
分级护理制度有些内容过于细化，有的过于笼统模糊，执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次，部分一级护理患者不需要每30min巡视1次，而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作，实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。
1.2.3医疗收费的尴尬问题
分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准，质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理，因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外，目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元，每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13]，这与实际成本测算数据有很大差距，连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。
1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题
当发生医疗护理纠纷时，患方可能根据分级护理制度的书面资料，质疑护士提供的服务没有达到标准。例如，1例高血压患者，需每30min测1次血压，但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理，而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录，那么在纠纷或法律诉讼中，医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度，针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施，患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少，2003-2004年每年发生10-15例次，2005年全年仅有1例次。
2国外分级护理现状
杨洁[4]报道:日本分级护理是根据患者病情轻重的程度分A、B、C 3度，同时根据患者的生活自由度分1-4级。这两个方面组合为12个类别，分别为:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具体划分标准为如下:A度:必须密切观察病情变化，进行心电监护，随时观察生命体征;B度:1-2h观察1次;C度:不需要经常观察。1级:禁止自己活动或自己不能活动，基本生活完全需要帮助;2级:允许床上活动，基本生活给予必要的帮助;3级:自己能室内行走，室外的基本生活需要帮助，如相关检查需护理人员陪送;4级:自己基本能照顾好自己的生活行动。例如，护士评估一名骨折卧床、病情稳定的患者，可能为其下达C1级别的护理，表示此患者需卧床，自己不能活动，生活护理要求很高，但不需要经常观察。Weitl，Josef[15]报道，德国的分级护理视病情观察和生活护理为患者需求的两个不同方面，因此，将两者分而述之。根据患者的日常生活照护能力(A-bility of Daily Life，ADL)分为A1-A3共3级。A1:患者只需要健康指导与教育，自己具有完全补偿能力。A2:患者只有部分补偿能力，需要部分照护者，如年龄偏大易跌倒的患者。A3:患者自己没有补偿能力，完全需要照护者，如大小便失禁的患者。根据患者对病情观察、生命体征监测以及导管护理等方面的需求分为S1-S3共3级，类似于日本的A、B、C 3度。日本、德国的分级护理均从病情观察和生活护理两方面着手，体现护理工作的两个不同方面，明确、具体地将两个方面工作落实到位，全面满足患者的需求。英国没有将护理明确分级，医生根据患者病情定为病危、病重或一般，护士非常细致地落实好护理评估、护理措施、健康教育，真正满足患者各方面需求[16]。欧洲和亚洲发达国家的分级护理制度及不实行分级护理值得我们思考与借鉴。
3建议
分级护理制度在特定的历史时期出现，并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用，其价值不容否认和低估。但是，任何一种制度都有其历史的局限性，随着社会的进步需不断地改进和完善，或被新的制度所替代。当今，针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题，建议采取以下措施进一步改进与完善，并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。 转贴于
3.1改进我国现行的分级护理制度
保留现有的分级护理制度，由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在医嘱定为一级护理的患者中，将需要注重密切观察病情的患者分入1A类，将注重提供生活照顾的患者分入1B类，既要密切观察病情、又要提供生活照顾的患者分入1C类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。
3.2参照和借鉴已有的其他分级护理制度
香港的护理级别分为四级[12]，Ⅰ级护理要求最低，Ⅳ级护理要求最高，护理级别由护士确定，护理标准比较客观、详尽，涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情观察等方面的内容，原则性和操作性均较强，有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷。
日本和德国的分级护理制度，病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻、重、缓、急确定病情观察级别，对护士提出要求，规定如何巡视病房、监测生命体征、护理记录频率及导管护理等。由资深护理人员根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。采用Barthel[17]指数分级法评估患者日常生活能力，此评估法是美国康复医疗机构常用的评估方法，在我国也广泛应用，评定简单，可信度及灵敏度高，主要用于治疗前后患者独立生活功能的变化，体现护理需要的程度。分为差、中、良3等级。差:Barthel指数计分≤40分者，生活上依赖较明显或完全依赖;中等:Barthel指数计分41-60分者，生活上部分依赖;良:Barthel指数计分>60分者，仅在医护人员指导下生活能够自理。邵爱仙[18]等研究表明，根据ADL，采用Barthel指数分级标准，结论得出不同等级患者的护理时间呈递进关系，计算护理工作量有很好的代表性和可行性，具有正确、客观、方便等优点。因此，根据Barthel指数分级标准制定护理级别、确定生活护理，具有可行性和可操作性。还可以应用奥瑞姆自理模式(orem self-care model)，根据Barthel指数分级法评估得分，制定完全补偿、部分补偿和支持教育系统的标准护理计划。
3.3改进护理收费
综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据，即按实际服务项目及内容收费，综合病情观察级别和护理分级调整收费标准，合理收费，减少不必要的医患、护患纠纷，公平保证患者、医院、护士的利益。
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分级护理制度范文3
论文摘要:分级护理制度在相当长的时间内为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南，但分级护理实施中存在的隐患也不容忽视。在目前医疗环境下，应依法施护，完善危重护理记录单，并将整体护理理念融入分级护理制度，使分级护理记录能满足举证倒置的要求。
卫生部在1982年制定的《医院工作制度》中明确规定，分级护理是一项基本的护理工作制度，患者入院后，应根据病情决定护理分级。该制度为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南，也使分级护理制度成为我国护理环节质量控制的内容之一。但护理级别的正确性一直受到护理人员的质疑，在举证责任倒置的今天，分级护理执行中存在着不少隐患。本文旨在分析分级护理执行中存在的隐患并提出对策，希望与护理同行探讨。
1 隐患问题分析
1.1 护理级别与病情不符 实施分级护理的目的是为了突出重点，有的放矢地进行护理，有利于提高护理质量。但由于医生较少了解分级护理的内容，对其指征掌握不清，常根据患者病情潜在的危险性决定护理的级别，与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。如:对有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者往往开具二级护理，导致护理级别与患者的实际需求相差较大。另外，年轻医生认为把患者病情说重一些，护理级别医嘱下得高一些，护士能更重视一些，或者从经济利益的角度将护理级别提高;而一些高年资医生“艺高胆大”，为了自己少记病程录，往往将护理级别降低，如昏迷患者(已气管切开)、晚期肿瘤(终末期)患者等给予二级护理。如果按护理级别落实护理措施，势必造成巡视不到位、观察不及时，延误患者的抢救，或者导致护理并发症的发生。
1.2 未及时更改护理级别 理论上，医生应根据患者的病情变化调整护理级别;但临床实际中，医生却往往不能及时、合理地进行调整，尤其是节假日、夜间，由于值班医生不是经管医生，只处理当时的变化而不调整护理级别。如:妇产科医生往往将妊娠分娩视为一个正常生理过程，顺产的产妇予以二级护理;但分娩会受到许多因素影响，在产妇宫缩乏力予以静脉滴注催产素时应调整护理级别。又如:夜间，患者频发室性早搏时，值班医生予以利多卡因100 mg静脉推注而未调整护理级别。如果按原来的护理级别巡视而未及时发现病情变化，患方往往会指责医生、护士对患者病情未引起重视，缺乏预见性。
1.3 分级护理中部分操作项目不明确
1.3.1 每次巡视是否都必须观察生命体征 一级护理规定:严密观察病情变化，每30 min巡视1次。但是否每次巡视都必须要观察生命体征?每30 min测量1次生命体征对于植物状态的患者、晚期肿瘤(恶病质)患者有无必要?反之，如果在巡视患者时只询问患者的主诉，由于患者所能感受到的大多是疾病比较明显的刺激因素，都带有明显的主观因素，同时也受患者表达能力的限制;况且部分一级护理的患者处于昏迷状态，无法获得患者主诉。事实上，护士应动态、系统地观察患者的病情变化，在于发现患者的潜在变化，不受患者自我感受的局限。此外，在目前护士严重缺编的情况下，尤其是夜班每30 min巡视、测量1次生命体征并不现实，也严重影响患者的休息。但在医疗纠纷中，若缺少相关记录，往往会受到患方的指责:“严密观察病情变化，连生命体征都没有观察，你观察些什么?”
1.3.2 每次巡视是否都应有记录 如果护士巡视后无记录，那么在医疗纠纷或诉讼中，如何证明已经按分级护理的标准巡视患者?如果护士在平时工作中每次巡视都有记录，就目前护士与床位比例较低的情况下，护士难以完成如此大的记录工作，尤其是夜班护士。目前，临床上仍延续以往的习惯，有心电监护的患者在危重护理记录单上每小时记录1次呼吸、血压、心率、意识等;无心电监护的患者，根据医嘱测血压并记录，但对于病情观察、采取的护理措施及护理效果评价在危重护理记录中少记、漏记或未记录的现象较普遍;下班前在一般护理记录单上书写交班内容，由于重复记录，很容易出现失误而造成自相矛盾。一旦发生医疗纠纷，不能满足举证的需要。因此，如何完善护理记录，使护理记录在医疗事故鉴定及医疗诉讼中发挥应有的作用——证明护理活动的科学、合理、正确，一直困惑着临床护理工作者。
2 对策
2.1 加强医务人员教育 尽管刘贵真等[1]、霍丽杰[2]认为，由护士确定护理级别更符合其专业要求，是护理学科发展的一种趋势。但在目前医疗环境下，在医事法律、法规、部门规章没有明确规定由护士确定护理级别的情况下，更应该强调依法行医，依法施护。首先，加强医务人员教育，将分级护理制度的相关内容在《质管专辑》、医院《质量管理专辑》上刊出，将其作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性;加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的需求;在归档病历、现病历的检查中，将护理级别与病情的相符作为考核医嘱正确性的指标。
2.2 完善危重护理记录内容 护理记录分为一般护理记录和危重患者护理记录。一般护理记录是护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的记录;危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。因此，在危重护理记录单以外再书写一般护理记录已无必要，既可以使护理人员从繁琐的重复记录中解脱出来，又可以减少重复记录的失误。同时，完善危重护理的记录内容，增加翻身、口腔护理、专科观察、护理措施及效果等内容，强调按护理等级巡视患者，并规定各种患者记录时间的最低频次，以便发生医疗纠纷时能满足举证要求。
2.3 将整体护理理念融入分级护理中 刘义兰[3]认为随着整体护理理念的引入，护理分级制度已经相对落后而不能满足患者的需求，因而应退出历史的舞台。但分级护理与整体护理并不矛盾或对立，张绍兰[4]认为“护理记录”与整体护理病历内容一致，不管书写整体护理病历还是“护理记录”，都必须在现代护理观指导下完成。护理人员应充分理解整体护理的精髓，在分级护理中融入整体护理的理念，用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身心两方面的需求，体现以“病人为中心”的服务意识。
2.4 提高护理人员的整体素质 护理人员应适应新形势下对医疗护理的要求，不断充实和提高自己的专业水平，提高观察和判断能力，善于从患者的主诉和体征中捕捉到病情发展的趋势，及时发现隐匿的危险信号，明确疾病的观察重点。应对护理人员进行规范化培训，使护理记录满足客观性、真实性、正确性、及时性的要求，适时记录疾病转归征性的指标和心理活动，为患者提供科学、合理、正确的护理。
2.5 重视护理记录书写的法律属性 护理管理者应严格质控管理，层层把关，重视环节质量的检查，并将检点放在护士能否及时、准确地观察病情，护理措施是否科学、合理、正确、具有针对性，护理效果评价是否客观等质量内涵上。可以以个案形式，分析护理记录中存在的缺陷和潜在的法律问题，教育护士从法律角度审视护理记录的重要性，减少纠纷隐患。
[参考文献]
[1]刘贵真，吴 瑜.如何确定分级护理级别的讨论与设想[J].护理实践与研究，2005，2(1):37.
[2]霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20(1):77-78.
分级护理制度范文4
【关键词】护理专业;职业前景;调查
随着人们对健康标准、卫生服务质量要求的提高,护理专业的人才需求量急剧增加,高职护理;专科护理;一本、二本、三本护理;硕士护理等多层次学历相继出现,致使就业竞争日趋激烈。表面看护理人才出现供过于求,但据资料显示,医疗卫生改革尤其乡村基层医疗体系仍亟需大量护理人才,这一市场并没有达到饱和。一方面护理专业毕业生就业困难,另一方面用人单位招聘困难。这是一个值得思考的问题。笔者现就独立学院护理专业毕业生的择业意向展开调查,了解现阶段独立学院护理专业毕业生的就业意向,分析其形成的原因和影响因素,有针对性地提出解决方案,从而提高独立学院护理专业毕业生的就业质量,促进护理毕业生与用人单位更好地实现各自目标。
1.对象和方法
1.1 对象
采用抽样方法选取浙大城市学院、杭州师范大学钱江学院、浙医高专应届毕业生,共发放调查问卷155份,收回有效问卷150份,其中女147人,男3人;最大年龄者24岁,最小年龄者21岁,平均年龄为23岁;地域分布均为浙江省。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷,在就业形势的评估、就业途径选择、就业意向单位及薪酬、就业时的自我心理状态、就业影响因素5个方面进行调查,共计25项,全部为选择题。共发出问卷155份,收回150份,有效回收率为96.8%。
2.结果
2.1 独立学院护理专业毕业生对就业形势的评估
(1)对护理专业毕业生就业形势的看法(见表1)
(2)对于社会对护理人才的需求情况(见表2)
2.2 对就业途径的选择
对就业途径的选择(多选题)见表4。
2.3 就业意向单位和薪酬
(1)目前形势下希望就业的单位(多选题)(见表5)
(2)希望得到的薪酬(见表6)
2.4 就业时的自我心理状态
(1)一直找不到满意的工作单位,会不会降低自己的期望值?(见表7)
(2)自己对现在的就业形势的了解程度(见表8)
2.5 就业的影响因素
(1)选择护理专业的原因(见表9)
(2)求职时遇到的最大困难(见表10)
(3)应加强的职业指导(见表11)
3.分析及讨论
3.1 目前的就业形势加大心理压力
从表1看69.8%毕业生认为形势严峻,比较困难。而表2显示74.8%毕业生认为护理人才紧缺。可见毕业生对就业的供需认知存在矛盾。一方面,从护理专业的总需求来看,护理专业2004年被六部委确定为技能型紧缺人才培养培训工程专业之一,预测到2015年我国护理人才将需232万人。另一方面,护理专业的扩招使毕业生数量急剧增多,超过了目前的需求量,造成了护理人才供需失衡,导致县级以上公立医院招聘时学历要求越来越高;而基层乡村社区卫生服务站、卫生保健岗位却招不到护理人才。表3显示这种就业现状造成多数毕业生对就业前景感到一般;感到乐观的人仅占19.7%,加重了毕业生的心理负担。
究其原因,一是扩招造成毕业生数量增多,竞争日趋激烈。二是毕业生对工作单位的地点、规模较关注,不愿意下基层,目光只盯在省市级大医院或城市。三是各级医疗机构对护理人才需求小,不平衡,目前我国省、地市级、县级大医院护士已日趋饱和,紧缺的是乡镇卫生院及家庭、老年护理等方向所需要的护理人才。四是政府对卫生事业投入不足,致使医院在用人方面出现护士配备严重不足。五是需求方面目的人才“高消费”观,许多医药卫生单位用人上相互攀比,形成重学历轻技能的不合理用人观,导致独立学院毕业生就业上处于弱势。六是学校培养目标滞后于工作岗位的实际需求,造成“产品”与“市场”脱节。
3.2 就业途径趋向自主自立
表4显示,自己应聘者占36.2%,亲朋介绍者占35.2%,反映出毕业生的自主自立能力较强,对就业的公平、公正性有一定的认同,但对社会关系在就业中的作用认同度还是比较高的,这也是符合社会现状的。
3.3 就业意向单位定位不准,薪酬期望相对理性
从表5看选择乡镇卫生院、社区卫生服务站者仅占17.5%、6.7%,显示出大部分毕业生就业时以医院地点、规模为主导因素,不愿意去农村基层工作,与实际的市场需求相违背,造成就业困难。
表6显示选择最多的月薪是1000-1499元占39.7%,1500-1999元者占25.7%,2000元者以上者占24.2%,说明毕业生对薪酬的期待还是比较理性,只有小部分毕业生期望值过高。
3.4 就业时的自我心理状态比较务实
表7显示56.6%的人选择在长时间找不到满意工作后会降低标准,29.4%的人选择不会,这反映出多数毕业生找工作较务实。
表8在就业形势的了解程度上,83.8%的人选择了解一些,5.5%的人选择非常了解,其他选择不了解。说明在毕业生了解就业形势方面学校还做得不够。
3.5 外界影响因素较为复杂
表9显示,在“选择护理专业的原因”这一问题上,选择工作较稳定的毕业生最多,占49.6%,其次21.9%的人选择了父母的选择,而选择喜欢护理工作的人仅占6.2%。可见绝大部分毕业生是受外在因素影响而选择护理专业的,真正喜欢护理工作的比较少,缺少学好护理专业的内驱力,这对就业的内在需求和将来工作的发展都是不利的。
表10显示,在求职时遇到的最大困难,53.9%选择个人能力不足,31.2%认为是对单位的用人标准了解太少,7.2%认为学校指导不够。说明毕业生自信心缺乏同时学校指导也有所欠缺。
表11显示55.1%的人希望得到尽可能多的就业信息、就业政策,24.2%的人渴望求职面试技巧、简历制作和写求职信培训,19.7%的人要求开设职业指导课,8.5%喜欢各类讲座。说明大多数毕业生是在就业需要时才想到急需信息和技巧,忽略了对就业政策和就业技巧的平时积累,也暗指学校就业指导还不够到位。
4.建议及对策
4.1 调整学校课程设置,以就业为导向培养护理人才
学校教育应以就业为导向,要从课程设置、教学内容、教学方法、教育形式、实践技能、价值取向、道德素养等方面与用人单位的需求相衔接,多做调研,搞清楚用人单位最急需的是什么,按需培养出实用型护理人才。
4.2 科学统筹护理岗位编制,维护护士合法权益
当今护士工作任务重,压力大,但因经费紧张,医疗机构对护理人员的配备都不足。许多医院除正式在编护士外,还有合同制护士、临时工护士,同工不同酬的现象普遍存在,这些都挫伤了护士工作的积极性,长期下去势必对医疗卫生事业造成损害,不利于医疗卫生改革与发展。
4.3 培养科学的价值观、人生观、择业观
高校在校学生,年龄一般处在19-23岁,是价值观、人生观、择业观形成的重要时期,学校、社会、家庭应共同承担起教育任务,从各方面正面引导,提倡到艰苦的地方去、到社会最需要的地方去实现自我价值,应摆正位置、脚踏实地,努力实现个人价值与社会价值的完美结合。
4.4 加强就业指导工作,增强就业竞争能力
调查显示,许多毕业生对就业形势及用人单位录用标准缺乏了解。学校应针对毕业生的需求深入开展工作,及时就业信息,邀请护理部主任开展医院录用标准等就业知识讲座。就业指导还要动员班主任、任课教师、辅导员及各职能科室等全员参与,从而不断增强毕业生的就业竞争能力。
4.5 增强内驱力,提高综合素质
部分学生被动选择护理专业,缺少学习内驱力,应注重逐步培养对护理职业的兴趣,让学生用心去体会护理事业的真、善、美,并为护理事业付出自己的智慧和真情。
4.6 克服自卑心理,加强自信心的培养
护理学专业是个相对女性化专业,学生性格较内敛,独立学院的文凭在就业竞争中更易滋生自卑心理。因此,要重视对独立学院护生心理压力的正确疏导,多表扬鼓励,多给机会,帮助树立信心。
参考文献
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分级护理制度范文5
【关键词】分层管理模式；内科护理；提高护理质量；服务满意度
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.461文章编号：1004-7484（2013-10-5946-02
每一个工作环境都需要得到相关方面的肯定，工作的满意程度则是最为主观的评价，在护理工作中，服务的满意程度绝大多数都决定于护理质量的高低程度，护理的护士人员则是护理工作中的主体，在服务满意度上起到十分重要的作用。而护理的质量还与患者的健康情况以及生命信息有着关联，对医院在社会中的形象也存在或多或少的影响，护理人员的科学管理以及合理的配置，都会影响到医院方面的工作质量，更会直接的影响到护理方面的质量[1]。
1一般资料
从本社区的内科中，选择5个具有代表性的病区，实质开放出床位有30张，护理的工作人员有8名，年龄21-55岁，平均年龄为（31.62±6.38岁，职称有：护师1名，主管护师2名，护士5名。学历：本科1名，大专2名，中专5名。
2分层管理模式
2.1建立起护士分级的管理结构把分管的护士三人为1组长，建立起护士分级的管理领导小组，将所有的护理人员按照护理工作的年限、专科工作的年限、在院的职称、护理人员学历以及护理方面的能力进行详细的分组。对每个级层任职的资格以及考核评价的内容进行详细的确定，严格的履行不同岗位上所担任的职责以及相关工作任务，满足不同病患者、不同的疾病和不同病情程度的需求，为护理的质量和护理的安全提供有效的保障[2]。
2.2护理人员的配置进行优化对5个病区护理的工作量进行具体的统筹，安排适当的护士人力，合理的增加护士的人数，通过对全院的调配以及新护士人员的招聘人数，对数量以及结构的合理性提供保障，各病区的床护比例为：呼吸内科1：0.45、感冒1：0.45、发热1：0.46、泌尿内科1：0.42、腹泻1：0.47，除此之外，每一个病区要配置护理人员2名。护理人员都要经过专业化的培训和严格的考核，需要有上岗证，然后在护士的指导之下对病患者进行生活方面的料理。
2.3将护理工作的模式进行改革将原本的责任组长、低年资的护士和责任护士，把三层级小组的护理模式拉平到该组之内，保证每一个组都是由不同层级的护士组合而成，每一个组里都有责任组长1名，每个试点病区一般建立责任组1-2个，每一名护士包干的患者数为2-5例，对病床的患者进行全面的护理，护理内容为：基础的护理、对患者的病情进行观察等，从患者入院到患者出院进行全过程的整体形式护理。
将排班的方式进行改变，将患者的安全和患者的需求作为护理工作的原则，结合不同科室的特点，对排版进行合理的调整，夜班两人为一组，时间规定为18：00到次日的8：00，重要的时间段安排为双班制[3]。
3护理结果
根据使用分层护理模式前后满意度的多种比较可以看出，采用分层护理模式后，三方面的满意度都比采用分层护理模式前的满意度分数要高，见表1、表2、表3。
4讨论
分层管理模式有效地提高了患者和临床的医师对护理工作的满意度，量好了医院在社会当中的形象，同时还提高了护理人员对自身工作的满意度。分层管理模式有效的调动了护理人员的积极性，使护理工作在临床治疗中得到参与机会[4]。
参考文献
[1]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏，黄碧灵，廖游玩，谭杏飞.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志，2010，（12：02-03.
[2]曹旭华，侯桂玲.分层管理模式对提高患者健康教育知识知晓率及满意度的效果探讨[J].卫生职业教育，2010，（14：09-10.
分级护理制度范文6
【关键词】 手术室全期细节护理； 手术室患者； 满意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0084-02
手术室是医院的重要科室，是实施抢救治疗的重要场所，整个手术室护理工作具有高风险、高强度、高技术性要求等特点。随着临床护理模式的不断改变，患者已经从被动地接受护理，单纯减轻疼痛，治疗疾病，转变为要求获得高质量的身体、精神的治疗及护理服务[1]。再加上在整个手术治疗过程中，患者身心均受到严重的刺激，术前担心手术如何操作，害怕疼痛麻醉，处于陌生环境焦虑，这些会给患者的身心造成一系列应激反应[2]。因此，临床提供优质的手术室护理干预，可减轻患者手术应激、提高患者手术成功治疗的信心，且在手术全期增加细节护理，给予患者全面的护理，减轻患者的心理压力，有利于手术顺利进行。本次研究中，所提出的细节护理旨在提高手术室护理质量，总结手术室细节护理对于提高护理质量以及患者满意度的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究所选取的对象为笔者所在医院2014年9月-2015年
11月收治的接受手术治疗的240例患者，将其分两组，对照组120例，具体资料情况：男80例，女40例，平均年龄（42.1±7.1）岁，文化程度：大专及以上70例，高中30例，初中及以下20例，手术时间为42～115 min，手术部位：腹部
30例，头部22例，乳腺19例，脊柱32例，其他部位17例。观察组120例，具体资料情况：男70例，女50例，平均年龄（43.0±6.5）岁，文化程度：大专及以上75例，高中24例，初中及以下21例，手术时间40～120 min，手术部位：腹部28例，头部25例，乳腺27例，脊柱33例，其他部位7例。挑选同一组医务工作者进行两组患者的手术操作，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 入选标准
所有入选患者均获得知情权，签署同意书，认知以及沟通能力正常。排除存在手术禁忌证、合并严重心肝肾功能障碍、合并内科疾病、合并精神障碍疾病、听力障碍、急诊手术、皮肤破损和有瘢痕者[3]。
1.3 方法
临床为对照组患者提供常规护理，具体内容为：护理人员应先对患者的基本情况有所了解，与患者进行简单交流，告知患者具体的手术过程以及手术治疗目的，术前晚做清洁灌肠，叮嘱患者禁食12 h、禁饮6 h。常规进行手术室消毒清洁，调控到合适湿度，准备齐全术中所需要的器械以及药品；术中，护理人员做好术者的配合工作；术后清洁擦拭患者身体，之后送交病房，告知病房工作人员患者的身体情况，并做好详细的记录，直至患者出院。
临床为观察组提供细节护理，采取手术器械标识化管理，分色标识器械，而且不同状态也要区别标识。具体护理内容：术前护理人员要做到着装整洁、清新，和蔼面对患者，与患者沟通了解过程中，语言流畅清晰，耐心倾听患者的疑问并认真解答，鼓励安慰患者，也可让成功治疗的患者讲解经验，认真核对术中所需的物品、设备以及仪器；术中将患者送入到手术室，护理人员以亲切态度宽慰患者，并做好家属的安抚工作，询问患者的病房舒适度感觉，摆放患者处在舒适，保护患者隐私减少身体暴露，术中观察患者的心理情绪变化，针对术中意识清醒者，应注意观察表情判断患者的心理状态，多与患者沟通分散注意力，并做好必要的保暖措施。长时间手术者需要进行按摩受压部位。术后护理：认真仔细清洁并擦拭患者的身体，术后平稳送到病房，针对患者的、饮食、大小便、疼痛等进行针对性护理，减少因各种外界不良刺激而引发的并发症，若有必要可告知主治医生，详细指导患者的术后恢复情况，分析患者所提出的合理需求，并尽量满足，记录患者反馈信息，坚持以人为本的服务理念。
1.4 观察指标及评价标准
两组患者的护理效果评价指标：（1）焦虑抑郁程度。根据医院抑郁量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）分别在护理前后进行调查，每个量表含20个条目，根据症状出现频度划分4级，评分越高，则表明焦虑抑郁程度越严重，存在焦虑（SAS>50分），存在抑郁（SDS>50分）。（2）手术耐受性评价。优，患者情绪稳定，术前血糖血压水平控制理想，可积极配合手术，术中无呼吸抑制、心率失常；良，情绪起伏小，血糖血压控制基本在手术要求内，可积极配合手术，术中无呼吸抑制、心律失常发生；差，情绪起伏大，血糖血压控制不佳，手术不配合，术中出现心律失常、呼吸抑制[4]。（3）护理满意度。根据医院自制护理满意调查问卷，统计心理护理、服务态度、治疗环境、护理效果以及健康教育这5方面，1分为非常不满意，2分为一般，3分为满意，4分为基本满意，5分为非常满意[3]。
1.5 统计学处理
本试验中所有涉及的数据资料均采用SPSS 21.0软件包分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑抑郁程度以及手术耐受性比较
护理前两组焦虑抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组的焦虑抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 护理满意度
观察组健康教育、护理效果、心理护理、服务态度等方面护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具体见表2。
3 讨论
临床需要接受手术治疗的患者，不可避免要承受手术造成的创伤。而且多数患者并不了解手术过程，再加上担心手术预后效果，患者承受着较大的心理压力，这种心理会影响手术治疗的顺利进行[5]。随着现代护理模式的不断改变，患者对护理的要求从单纯的治疗疾病提高到享受高质量的身体以及精神的护理服务。
手术室全期护理是护理人员从手术开始到手术结束的整个过程，护理人员全程为患者提供护理，包括心理安慰、专业的护理操作，帮助患者顺利接受整个手术治疗过程。手术室护理提供的全期护理，化传统的被动配合变为主动提供护理的一个过程。细节护理更加强调细节，坚持以患者为中心服务宗旨，提供主动、人性化服务[6]。它不仅重视每一次服务、操作的技术，更重要的是在护理中结合个性化、人性化理念，能更好体现护理质量，体现护理人员的操作水平，而且实施细节护理可大大p少护患纠纷发生，减少手术事故发生，让患者感受到细致、周到的服务，提高患者手术配合度、手术质量以及医院的整体经济效益[7-8]。
手术室全期细节护理是手术室全期护理结合细节护理，术前与患者认真沟通，讲解手术过程以及需要注意问题，提高患者手术耐受性；手术过程中注意观察患者，并与患者沟通，缓解患者的紧张焦虑感；术后回访，告知患者术后康复的健康知识，促进患者积极主动配合治疗，不仅有利于提高护理质量，还能有效提高护理满意度[9]。本次研究中，护理实施后观察组的焦虑抑郁评分明显下降，耐受性以及护理满意度有明显提高，与对照组相比差异有统计学意义（P
综上所述，手术室患者实施全期细节护理可显著提高护理满意度，改善焦虑抑郁情况，值得广泛推广到临床中。
参考文献
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