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摘 要目的：探讨稳心颗粒治疗室性早搏的效果。方法：给患者服用稳心颗粒1袋，每日3次，14d为1个疗程。治疗前后检测患者动态心电图，并计算24小时患者室性早搏数。结果：用药4周后治疗早搏明显减少，并且不对血尿便常规、血生化、心肌酶学、血脂及血糖产生影响。结论：稳心颗粒治疗室性早搏疗效明显，且不良反应少。
关键词 稳心颗粒 室性早搏
资料与方法
本组观察70例，均为自我院2004年8月～2005年5月住院病人，其中男40例，女30例；平均年龄52.5岁；病史3个月～12年。原发病冠心病45例，病毒性心肌炎5例，高血压心脏病15例，风湿性心脏病瓣膜病3例，无器质性心脏病2例。
治疗方法停用目前服用的抗心律失常药物至少5个半衰期并继续其原发病的治疗。然后给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)温开水冲服，每次1包，每日3次，4周为1个疗程。
观察指标 服药前、服药4周分别检查血尿便常规、心电图及动态心电图、血生化，观察服药前后心悸等症状改善情况及药物不良反应。采用SPSS 10.0软件处理。计量资料用方差分析检验，计数资料用x2检验。
结果 临床疗效和实验室检查：治疗后50例(83％)患者心悸症状显著减轻或消失。血尿便常规、血生化、心肌酶学、血脂及血糖与用药前比较无明显变化。
心电图改变：用药前、用药4周心率(HR)、PR间期、血压、QRS波时限、QTC的间期变化。
3例出现窦性心动过缓，4例出现轻度头晕，勿需停药。未见致心律失常作用。
讨论
室性早搏是一种常见的心律失常，对其处理不仅需考虑是否存在器质性心脏病、早搏的多少和心功能的状态，而且需要考虑药物的不良反应尤其是致心律失常效应及对心肌、心脏传导系统的抑制作用以及患者的耐受性。
快速性心律失常属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴，临床上以气阴两虚兼心脉瘀阻型多见。步长稳心颗粒中主要成分是党参、黄精、三七、甘松、琥珀等。其中三七总苷能保护缺血心肌，改善组织血供。甘松含缬草酮具有膜稳定作用，缬草酮与心肌细胞膜上离子通道中的特异蛋白相结合，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌细胞的自律；并能延长心房肌、心室肌及传导系统的动作电位时间，打断折返激动，有效治疗室性早搏等心律失常，党参、黄精亦具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善微循环作用。在中医上有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神之作用，对胸痹、心悸有较好的治疗作用。
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摘要 目的：观察口服中成药稳心颗粒治疗室性早搏疗效并评价其安全性。结论：稳心颗粒对于治疗室性心律失常，尤其是特发性室性早搏疗效显著。该药安全，无明显不良反应。
关键词 稳心颗粒 室性早搏 安全性
心律失常可见于正常人及心脏病人。其发生率随年龄的增加而增加，因此，在老年人中很普遍，尤其是室性早搏。心律失常严重者可影响血液动力学效应，出现症状，甚至危及生命，引起猝死。因此，正确认识及处理心律失常具有重要的临床意义。目前临床常用的抗心律失常药物存在一些不足，寻求疗效好且不良反应少，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。稳心颗粒是近年来国家批准生产的第一个治疗心律失常的中药新药制剂。本研究初步评价该药的疗效及安全性。
资料与方法
选自2002年11月～2003年11月我院门诊及住院患者共60例，其中男35例，女25例，年龄25～75岁。病例入选条件：①心脏病合并频发室性早搏(>30次／小时)并有心悸等症状；②非心脏病室性早搏，即功能性室性早搏患者经耐心解释及祛除诱因(劳累、紧张、情绪波动、酗酒等)，早搏无明显减少，且伴有明显的心悸等症状。其中器质性心脏病35例(冠心病9例，高血压15例，心瓣膜病5例，心肌病6例)，功能性室性早搏25例(经病史、查体、超声心动图检查、心肌核素及冠状动脉造影等检查未发现有器质性心脏病)。而由洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性心律失常，危重及多器官衰竭患者合并的室性心律失常及显著心动过缓(包括病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞)者不纳入研究对象
用药方法 停用目前服用的抗心律室常药物至少5个半衰期。给予稳心颗粒治疗，每次1包，每日3次，温开水冲服，4周为1个疗程。
观察指标 服药前、服药后4周分别检查血常规、小便及大便常规、心电图及动态心电图、血生化及凝血象。并观察服药前后心悸等症状及药物不良反应。
疗效判定标准 ①显效：动态心电图示室性早搏消失或减少9096以上；②有效：室性早搏减少50％以上；③无效：未达到以上标准。
同时观察药物有无致心律失常作用。药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常，室性心律失常较治疗前明显增多或恶化。
统计量方法所有数据输入计算机，用SPSS10.0软件处理。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
结果临床疗效及实验室检查：治疗后，60例患者中51例(85％)心悸症状显著减轻或消失。血常规、小便及大便常规、血生化、凝血象、血脂及血糖与用药前无明显变化。心电图改变：用药前、用药后4周心率(HR)、PR间期、QRS波时限、QTC间期变化与用药前比较各值差异无显著性(P＞0.05)。
室性心律失常变化情况60例患者服稳心颗粒4周后，35例室性早搏显著性减少，显效率为58.3％(P＜0.05)，51例室性早搏减少＞50％，总有效率为85％(P＜0.001)。其中25例功能性室性早搏患者，17例室性早搏减少＞>90％，显效率为68％(P＜0.05)，22例室性早搏减少＞50％，总有效率为92％(22／25)。此结果显示稳心颗粒对室性早搏有显著性抑制作用，尤其是对非器质性心脏病合并室性早搏的疗效更加明显。
不良反应 1例出现心动过缓，停药后消失。4例出现轻度头晕，勿需停药。未发现药物的致心律失常作用。
讨论
对室性早搏的处理需考虑以下因素：是否存在器质性心脏病、室性早搏的多少及心功能状态。功能性室性早搏的预后很好，原则上不需特殊药物治疗，尤其是不宜使用不良反应多的抗心律失常药物，如Ⅲ类抗心律失常药物。而心脏病合并室性早搏首先是要治疗原发病，祛除诱发因素。当治疗原发病及纠正诱发因素后室性早搏仍较多，并有心悸等症状、影响生活质量或心功能，并有可能诱发室速／室颤时便需要干预治疗。而目前临床常用的抗心律失常药物存在一些不足，除部分药物疗效不够好外，药物的不良反应，尤其是致心律失常效应，对心肌及心脏传导系统的抑制作用等明显限制了临床使用。如心律失常抑制试验(CAST)的结果表明，使用IC类药物虽然室性心律失常的发生率明显减少，但心律失常死亡率及总死亡率均明显增加。寻求疗效好且不良反应少，长期使用不增加死亡率的理想的抗心律失常药物是国内外长期以来研究的重点。我国传统的中医中药在某些慢性及疑难杂症中具有独到之处。
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【关键词】 美托洛尔 稳心颗粒 室性早搏 心力衰竭
chf是一种常见且复杂的临床综合征，是各种器质性心脏病的终末阶段及严重影响人类健康的重要疾病之一。室性早搏是临床上常见心律失常之一，常见于心力衰竭患者。在治疗上往往选用ic类、ib类、iii类抗心律失常药，疗效满意，如用药不当，又具有致心律失常副作用，因而不同程度的限制了其临床应用范围。稳心颗粒是我国自主研制开发的抗心律失常的纯中成药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[1]。我们比较两药联合应用与单用稳心颗粒及美托洛尔的治疗chf并发频发室性早搏效果。
1 资料与方法
1.1病例资料来源 选取我院2007年1月至2010年6月住院及门诊chf频发室性早搏患者216例。均符合chf诊断标准。根据纽约心脏协会(nyha)的心功能分级标准分级，将216例心功能不全患者随机分为三组，随机分为稳心颗粒组72例，美托洛尔组70例，联合治疗组73例。三组患者在年龄、性别、病程间有均衡性，具有可比性(p＞0.05)。纳入标准：临床症状稳定的心功能ⅱ一ⅳ级，心脏x线示心脏(心胸比例)扩大；经心电图及动态心电图确诊为频发室性早搏，且24h动态心电图结果提示24h室性早搏(>720次，>30次/h)。排除标准：电解质紊乱、严重肝肾功能不全，洋地黄过量、房室传导阻滞和病态窦房结综合征、对上述药物过敏者。
1.2 服药方法 稳心颗粒组口服稳心颗粒，每次9g，温开水冲服，每日3次。美托洛尔组口服美托洛尔用法为：第1周12.5 mg bid，第2周25mg bid，最大剂量50mg bid，根据血压调整剂量。 联合治疗组口服稳心颗粒和美托洛尔（方法同前）。治疗期间停用其他治疗心律失常的药物，心力衰竭的治疗根据指南服用药物，入选者每周门诊随访1次，随访12周。
1.3 室性早搏疗效判定标准 显效：心电图及动态心电图检查恢复正常或室性早搏减少70％以上；有效：心电图及动态心电图检查室性早搏较原来减少50％～70％；无效：心律失常较治疗前无明显变化或加重。显效和有效数据列入总有效率统计。
1.4 观察指标 服药前后分别检查心电图、动态心电图，并观察服药前后心悸、气短、心慌、胸闷等症状及药物不良反应、有无致心律失常作用。药物致心律失常的标准为：出现治疗前没有的心律失常，或室性心律失常较入院前明显增多或恶化。
1.6 统计学处理 应用spss13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用x2检验分析。p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后动态心电图疗效比较（见表1） 联合治疗组与美托洛尔组和稳心颗粒组在显效率及总有效率方面比较，差异有统计学意义(p＜0.05), 无效率方面比较(p＜0.001)，有效率方面比较(p＞0.05)；稳心颗粒组和美托洛尔组之间比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。
表-1 三组患者治疗前后动态心电图疗效比较（例 %） 组别显效率有效率无效率总有效率
稳心颗粒组（72例）33（45.2）22（31.3）17（23.5）55（76.5）
美托洛尔组（70例）33（47.6）21（29.8）16（22.6）54（77.4）
联合治疗组（73例）48（66.4）22（30.1）3（3.5）70（96.5）
注：联合治疗组与美托洛尔组、稳心颗粒组比较，p＜0.05
2.2 三组患者治疗前后早搏频率变化 稳心颗粒组治疗前后早搏频率变化为3746±658:656±302，(p＜0.05)；美托洛尔组治疗前后早搏频率变化为3948±712:689±312，(p＜0.05)；联合治疗组治疗前后早搏频率变化为4012±713:113±56，(p＜0.001)；治疗后联合治疗组患者24h早搏总数显著低于稳心颗粒组和美托洛尔组（分别为113±56、656±302和689±312，p＜0.05）。
2.3 治疗期间不良反应 稳心颗粒组5例患者出现头晕、恶心、口干；美托洛尔组3例窦性心动缓，1例血压偏低；联合治疗组出现不良反应6例，2例为轻度上腹部不适，4例患者出现窦性心动缓；不良反应发生率无显著性差异(p＞0.05)，三组患者均未发生严重不良反应。
3 讨 论
室性早搏是老年人群中常见的一种疾病，而chf往往合并有室性早搏，严重者可影响血流动力学效应，出现症状，导致chf加重并危及生命，其发病机制主要与折返激动、自律性增强和触发活动有关。chf所导致的室早可引发患者出现严重的恶性心律失常导致猝死的发生，是影响患者预后的严重并发症，及时诊治室性早搏可以改善心功能不全，减少死亡率。因此，除要积极治疗原发病以外，还要积极治疗室性早搏。
大量的循证医学证明，β受体阻滞剂能缩短病态心肌细胞的复极时间，提高致颤阈值，减少室颤的发生，长期口服可降低病死率。近年来，在心力衰竭患者中长期口服β受体阻滞剂，可使心肌内β受体密度上调而延缓病情进展，延长存活时间。美托洛尔通过阻滞β受体，降低交感神经的效应，减轻由β受体介导的心律失常，有效地控制室性早搏的发生。本观察结果显示，美托洛尔治疗室性早搏的显效率为45.2%，总有效率为77.4%。
稳心颗粒由黄精、甘松、党参、琥珀、三七五味药复合组成。现代药理学研究证实，黄精具有降脂、降压、增加冠脉血流量及强心作用；甘松具有延长动作电位时程，阻断折返激动，有效治疗心律失常；党参可抑制血小板聚集，防止血栓形成，可改善冠脉供血，增加心输出量，具有益气强心、活血化瘀作用，党参中的党参碱有减慢心率的作用，有利于改善心功能；琥珀具有强心安神、镇静、利水消肿之功效及控制各种心律失常疗效肯定；三七具有活血化瘀、减慢心率、降低心肌氧耗量、改善微循环、调节心肌缺血及缺氧状态，对心律失常有明显疗效。此外，稳心颗粒还具有调节钾、钠、钙等离子通道和非离子通道的功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能，加强心肌细胞电传导，改善供血，保护心功能，适用于心力衰竭患者室性早搏的治疗。许晓琼等研究结果表明[2]，稳心颗粒联合美托洛尔治疗患者的心律失常、临床症状、期前收缩次数等方面,疗效优于单用稳心颗粒或美托洛尔。另有，潘永东等人研究结果显示[3]，稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效明显优于各自单用的疗效。张光书等用稳心颗粒联用倍他乐克治疗扩张型心肌病并室性早搏，其疗效比单用稳心颗粒或倍他乐克治疗明显增高，且临床症状明显改善[4]。本研究结果表明，稳心颗粒与美托洛尔联用，不仅可减少美托洛尔的剂量和不良反应的发生，而且能提高了抗心律失常的功能，其疗效明显优于单纯稳心颗粒治疗或美托洛尔治疗，未见不良反应及其致心律失常作用，对患者的心功能明显改善，生活质量明显提高。
参 考 文 献
[1]吉剑，邱健强，黄艳平等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[j]．中国实用内科杂志，2002，22（11）：704.
[2]许晓琼，孙明．稳心颗粒对室性早搏患者心率及主要症状改善的观察加[j]．中西医结合心脑血管病杂志2007，95(9)：800-801.
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【关键词】 本溪市中心医院儿科，辽宁 本溪 117000
Abstract: Objective To assess the therapeutic effects of wenxinkeli for viral myocarditis children with ventricular premature beat. Methods Eighty-six viral myocarditis children with ventricular premature beat were chosen randomly and pided into observation group and control group. The observation group was treated with wenxinkeli and routine treatment， and the control group was treated with Xinlvpin and routine treatment. Results The observation group was better than the control group on comprehensive efficacy (P 0.05). Conclusions The effect of wenxinkeli on viral myocarditis children with ventricular premature beat is significant， and there is no adverse reactions and toxic side effects， which is worth promoting.
Key words:wenxinkeli; viral myocarditis; premature ventricular beat
稳心颗粒献报道[1]该药可减少期前收缩的发生率，目前已广泛用于冠心病、心肌炎等所致快速心律失常的治疗，但儿科缺乏相关资料。本研究旨在探讨该药对小儿病毒性心肌炎并室性早搏的治疗效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
入选2006年4月至2009年3月我院收治的病毒性心肌炎并室性早搏患儿86 例，且具备以下条件：①符合《病毒性心肌炎诊断标准》[2];②伴有室性早搏，24 h >500次;③入选前未使用抗心律失常药。排除①合并甲亢、先心病、风心病、电解质紊乱及严重肝肾功能障碍;②合并严重心衰、呼衰;③合并心动过缓及房室传导阻滞;④合并导致血流动力学改变的恶性心律失常。随机分为观察组和对照组，观察组43 例，男23 例，女20 例，年龄2～14 岁，对照组43 例，男24 例，女19 例，年龄1～13 岁。两组临床资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组均接受病毒性心肌炎常规治疗包括在注意休息和营养的基础上应用维生素C、能量合剂、1.6-二磷酸果糖静滴等，观察组口服山东步长制药有限公司生产的稳心颗粒，1～2 岁每次2.25 g，3 次/天，3～5 岁每次3 g，3 次/天，6～11 岁每次4.5 g，3 次/天，≥12岁每次6 g，3 次/天，对照组口服心律平5～7 mg/Kg，3 次/天。4 周为1 疗程。
1.3 观察指标
两组在治疗前后均检测主要症状、体征、CK-MB、cTnI、血尿常规、血糖、肝肾功、常规心电图、24 h动态心电图及心脏超声。
1.4 疗效判定标准[3]
1.4.1 综合疗效判定 a.临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常;b.显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善;c.有效：临床症状、体征有所改善，实验室各项指标有一定改善;d.无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。
1.4.2 早搏疗效判定标准 a.临床治愈：24 h早搏为偶发或消失;b.显效：24 h早搏减少 >80%;c.有效：24 h早搏减少50～80%;d.无效：24 h早搏减少
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行χ2 检验，P
2 结 果
2.1 综合疗效比较 观察组与对照组相比总有效率优于对照组(P
2.2 室早疗效比较 观察组与对照组相比总有效率差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。表2 两组室早疗效比较组别n治愈显效有效无效总有效注：两组总有效率比较，χ2=0.156 P=0.693
2.3 不良反应和毒副作用 观察组治疗期间未发现不良反应，治疗前后血尿常规、血糖、肝肾功无明显变化。对照组3 例出现上腹不适、恶心不良反应，经对症治疗后好转，1 例转氨酶轻度升高。
3 讨 论
病毒性心肌炎为小儿常见心脏病之一，因外感邪毒、气阴两虚、心脉淤阻而发病，是由病毒引起的心肌的局灶性或弥漫性病变，炎症心肌产生异位起搏点，心肌细胞的膜电位极度不稳定，引起心肌细胞除极、复极过程不均一性导致室早发生。其治疗上主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、甘松和琥珀等中药组成，具有上述之功效。方中党参可健脾益气，黄精可养阴生津，三七、甘松可理气化瘀、开郁醒脾，琥珀可宁心复脉、活血利水。
本研究在常规治疗基础上加用稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室早显示对室性早搏的治疗与传统心律平相比无明显差异，且其综合疗效明显优于心律平，究其机制可能为;①党参现代医学研究具有强心作用，能改善心肌代谢，降低心肌氧耗，改善心功能;②药理研究证实[4]，甘松的主要成分是缬草酮具有类似于Ⅰ类抗心律失常的膜稳定作用，可与钠通道上的特异蛋白质结合，抑制钠离子内流，阻断钠离子通道，降低心肌细胞兴奋性，也作用于钾离子通道，调节细胞内外钾离子浓度，并能打断折返激动，抑制异位激动，起到了抗心律失常作用;③三七中的三七总皂甙和党参中的人参三总甙也有消除折返激动和抗心律失常作用;④稳心颗粒除有直接抗心律失常作用外，还可以通过黄精等增加冠脉血流量从而改善心肌缺血发挥膜稳定作用。
本研究对照组所应用的心律平属于ⅠC类抗心律失常药物通过减慢动作电位0相上升速度，减慢传导和轻微延长动作电位时程发挥抗心律失常作用，被应用于室性和室上性心律失常，但心律平的不良反应如眩晕、味觉障碍、视力模糊、胃肠道不适、窦房结抑制、房室阻滞、加重心力衰竭等限制了其临床应用。而且目前临床对小儿心肌炎并发的室早原则上不用抗心律失常药，主要因为多数抗心律失常药具有负性肌力作用，另外抗心律失常药物本身有致心律失常作用。而稳心颗粒属纯中药制剂，组方合理，依从性好，本研究提示其治疗小儿病毒性心肌炎并室早安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 安凤芹.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].山东医药，2009，49(24)：100-101.
[2] 中华医学会儿科学会心血管组. 病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75-76.
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关键词：缓慢性心律失常；早搏；稳心颗粒；参麦注射液
中图分类号：R289.5 文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）06-0064-01
笔者自2008年6月~2010年9月，应用稳心颗粒联合参麦注射液治疗缓慢性心律合并早搏40例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
80例均为本院住院患者，病程1 w~3 a左右，治疗前动态心电图提示平均心率0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2组患者入院后均根据病情需要积极对症治疗。对照组给予参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，批号Z33020021）30 mL加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者应用0.9%氯化钠注射液）250 mL静滴，1次/日，连用14 d。治疗组在对照组基础上加用稳心颗粒（山东步长制药有限公司，批号Z10950026）9 g，3次/日，连用14 d。2组患者治疗2 w后均进行24 h动态心电图检测。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照全国中西医结合防治心律失常研究座谈会心律失常严重程度及分类标准［1］。治愈：临床症状消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏基本消失；显效：气短、乏力、心悸等症状基本消失，24 h动态心电图结果提示平均心率>60次/min，早搏减少50%以上；有效：气短、乏力、心悸等症状缓解，24 h动态心电图结果提示平均心率较治疗前有提高但≤60次/min，早搏减少不足50%以上；无效：临床症状变化不明显，24 h动态心电图结果提示平均心率无明显变化，早搏小部分消失。 3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较 见表1。
3.2.2 2组治疗前后24 h动态心电图结果变化比较 见表2
3.2.3 不良反应 2组治疗后均未见明显不适症状，治疗前后肝肾功能未见明显变化。
4 讨论
缓慢性心律失常是临床常见的心血管疾病的临床表现，多见于中老年人群，其病理基础多与冠脉供血不足，心脏传导系统缺血与退化，慢性浸润性疾病及迷走神经张力增高等因素有关，而早搏是心脏传导系统的某一点提早发出激动，过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极，一般认为与折返，异位起搏点自律性增强以及触发活动有关［2］。缓慢性心律合并频发早搏对血流动力学有影响，使冠脉、脑及肾血流量减少，对人体危害极大。步长稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、甘松等天然药物制成。药效学研究表明［3］，甘松具有膜稳定作用，对心肌细胞钠通道和L钙通道有抑制作用，能延长动作电位及不应期，阻断折返激动，治疗早搏。另外，三七、黄精、党参等有增加冠脉血流、改善微循环、防止血栓形成，增加心输出量等作用，诸药合用有明显的治疗心律失常的作用。而参麦注射液有抗休克、增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，保护修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用，同时可兴奋肾上腺皮质系统，对提升心率有很好的作用。临床证明，稳心颗粒与参麦注射液联合治疗对缓慢性心律合并早搏的患者，疗效确切，无明显不良反应，值得推广。
参考文献：
［1］陈贵延.最新国内外疾病诊断标准［S］.北京：学苑出版社，1991：220~224.
［2］周玉萍，冯玲.实用中西医结合心律失常学［M］.北京：中医古籍出版社，2002：122~123.
新型玻璃课文范文6
关键词：稳心颗粒；阿替洛尔；冠心病；室性早搏
中图分类号：R541.4 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1349(2007)12-1250-02
为寻求疗效可靠、长期应用不增加病死率的抗心律失常治疗方法，现将应用稳心颗粒联用阿替洛尔治疗冠心病室性早搏28例的临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本院门诊及住院冠心病室性早搏病人56例，符合冠心病诊断标准，男36例，女20例；年龄38岁～81岁(46岁±12岁)；慢性冠状动脉供血不足18例，心肌梗死21例，心绞痛12例，心功能不全9例，吸烟史者18例，糖尿病10例，高血压病16例，血脂异常20例；病程3d至3个月(20d±13d)。随机分为对照组和观察组各28例，两组基础疾病、性别、年龄、病程等具有可比性。排除妊娠期妇女、洋地黄中毒、水电解质代谢失调及酸碱平衡紊乱所致室性早搏、有症状的病态窦房性综合征、高度房室传导阻滞及拒绝用稳心颗粒治疗者。
1．2 方法 两组病例均给予冠心病常规治疗(阿司匹林、硝酸酯类、钙拮抗剂、抗凝剂，并视情况纠正心力衰竭、降糖、调脂、降压治疗)，停服所有抗心律失常药物，口服阿替洛尔片25mg，每日2次。观察组在对照组治疗基础上给予稳心颗粒(中国中医研究院研制，山东步长制药有限公司生产)9g，每日3次，连服4周。
1．3 观察指标 治疗前后做12导联心电图、Holter，记录心率、p-R间期、QRS时间及形态、ST-T、Q-T间期等。化验血液生化指标及肝肾功能，观察并详细记录病人，临床表现及药物不良反应。
1．4 疗效判定标准 显效：临床症状消失，心电图及Holter检查恢复正常或室性早搏明显减少达70％以上；有效：临床症状有所减轻，心电图及Holter检查室性早搏较原来减少50％～70％；无效：临床症状及心律失常较治疗前无明显变化或加重。
1．5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x上s)表示，进行t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组临床疗效比较(见表1)
2．2 两组Holter及常规心电图各指标比较(见表2)
2．3 安全性 观察组28例病人有1例出现轻度腹胀、恶心，1例上腹不适，均未影响治疗，无其他不良反应，病人顺从性良好。
3 讨 论
冠心病心肌缺血致室性心律失常是冠心病常见死亡原因之一，尤其是处于易损期的室性早搏更具危险性，主要治疗原则是病因治疗，如抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉、减少心肌氧耗、改善心肌缺血、保护血管内膜、稳定斑块。而抗心律失常药物选择却不尽如人意，几乎所有抗心律失常药物均有致心律失常作用，国际上许多大规模，临床试验已证实了这一点。值得提出的是近几年来中药抗心律失常的基础与临床研究有很大进展，已有的临床报道显示，中药疗效与西药疗效相当或优于西药，但其远期疗效好，毒副反应小，生活质量高，不增加病死率。
本研究结果显示，观察组临床疗效及心电图疗效均优于对照组。与国内研究结果相似。稳心颗粒主要成分是党参、黄精、三七、甘松及琥珀等，具有滋阴补虚、活血化瘀、行气通络、益气养阴、宁心安脉、定悸安神等功效。现代医学研究认为，稳心颗粒方剂组成有抗血小板、降脂、降压以及增加冠状动脉血供、减慢心率、减少心肌氧耗、抗心肌缺血等作用。甘松中所含缬草酮具有膜稳定作用，可延长动作电位时程，有效治疗室性早搏。甘松提取物对兔心室肌细胞钠通道和L-钙通道有抑制作用。改善细胞内钙超载和细胞内高钠状态，减少触发活动和折返，从而产生抗缺血性心律失常作用。
