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爱之链教案范文1
【关键词】 吉西他滨； 药物治疗； 晚期膀胱癌； 有效性； 安全性
中图分类号 R737.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0053-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.022
膀胱癌在我国泌尿生殖系统恶性肿瘤发病率中居第一位，有研究发现，膀胱癌可发生于任何年龄，且发病率随年龄的增加而增加，所以加强对此病的重视尤为重要[1]。近年来，新型抗肿瘤药物很多，在临床上，也有很多新的联合用药方案。本研究观察对比采用吉西他滨联合紫杉醇进行化疗与吉西他滨联合奥沙利铂化疗对晚期膀胱癌患者治疗有效性和安全性的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取笔者所在医院2011年8月-2012年8月收治的62例晚期膀胱癌患者作为研究对象（所有患者或家属均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书），将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男20例，女11例，年龄19～74岁，平均（42.1±0.1）岁，其中Ⅲ期15例，Ⅳ期16例，移行上皮癌26例，鳞癌3例，未分化癌2例，患者平均白细胞数量为（6.09±1.12）×109/L，
血红蛋白（110.3±13.9）g/L，血小板（112.1±11.0）×109/L；
对照组男18例，女13例，年龄20～78岁，平均（42.3±0.2）岁，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期17例，移行上皮癌27例，鳞癌2例，未分化癌2例，平均白细胞数量为（6.09±1.12）×109/L，血红蛋白（110.3±13.9）g/L，血小板（112.1±11.0）×109/L。所有患者进行诊断均符合：（1）患者除晚期膀胱癌病史外并没有其他的相关疾病，而且没有接受过晚期膀胱癌的治疗，患者在此次研究时可以接受化疗；（2）所有患者入院前均有明确的病理学诊断，经膀胱镜检查和临床病理学检查均证明为晚期膀胱癌患者，在血常规检测中患者的白细胞数量均大于4.0×109/L，血小板数量均在8.0×109/L以上，血红蛋白在90 g/L以上；（3）所有患者经卡氏功能状态量表（KPS）评分均在70分及以上；（4）为了可以对患者进行研究，对所有患者预计生存期，生存时间均应大于3个月，且患者可观测的影像学资料比较完整[2]。两组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予吉西他滨联合奥沙利铂化疗，治疗包括提前1 d检查患者的肝肾功能、心电图等，确保患者的一些指标正常，并且要给患者使用5-羟色胺受体阻滞剂后才可以进行化疗[3]。在化疗的第1天和第8天分别给予患者吉西他滨（静脉注射，800 mg/m2），第2天给予患者奥沙利铂（静脉注射，120 mg/m2），对照组患者均间隔3周化疗一次，在化疗期间，如果患者的中性粒细胞计数低于1.5×109/L（或血小板计数小于100×109/L），使用吉西他滨时用量要调节至600 mg/m2。
1.2.2 观察组 观察组患者给予吉西他滨联合紫杉醇进行化疗，在进行化疗前12 h要口服苯海拉明（为了防止紫杉醇导致的过敏反应），在化疗的第1天和第8天分别给予患者吉西他滨（静脉注射，800 mg/m2），第2天给予患者紫杉醇（静脉注射，150 mg/m2）。
两组患者如果出现白细胞计数低于3.0×109/L（或中性粒细胞计数低于1×109/L）时，要对其注射细胞集落刺激因子[4]。密切观察患者的恢复情况，当患者的情况恢复到正常时就可以进行下一周期的化疗。对所有患者均化疗4～6个疗程，对治疗两个疗程后的患者均要进行疗效评价，当患者的情况比较稳定且无不能耐受毒副反应的患者才可以继续进行下一轮的治疗，患者在化疗期间均进行血常规、肝肾功能检查[5]。观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及其临床资料进行回顾性的分析。
1.3 观察指标与疗效评定标准
两组患者临床疗效情况参照WHO制定的化疗效果评价标准判定如下，完全缓解（CR）：患者病灶完全消失且对其病理学检查并无肿瘤的症状，患者的情况改善时间超过1个月；部分缓解（PR）：患者没有出现新的病灶且病灶缩小的直径在一半及一半以上，患者的情况改善时间超过1个月；稳定（SD）：患者没有出现新的病灶且原来的病灶有所缩小，缩小的直径在一半以下，且患者的情况改善时间超过1个月；恶化（PD）：患者出现了新的病灶，或者（和）原有病灶增大了四分之一以上，情况并没有改善甚至恶化[6-7]。其中对所有患者随访2年后，对比观察两组患者的生存率和生存时间。临床治疗有效率（RR）=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%；临床受益率（DCR）=（完全缓解例数+部分缓解例数+稳定例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况比较
观察组患者治疗有效率、临床受益率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者生存率和中位生存时间情况比较
随访2年后调查研究，观察组生存率为37.5%，明显高于对照组的15.6%，观察组患者生存时间也明显长于对照组，两组患者的两年生存率以及生存时间比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，由于早期膀胱癌症状不明显，所以患者在发现时，大部分都已经处于晚期，而且有部分患者在根治性膀胱切除术后仍会出现转移，严重影响患者的生活质量[8]。全身化疗对于晚期膀胱癌患者非常重要，化疗如果做到科学、系统，不仅可以延长患者的生存时间，而且可以大大提高患者的生活质量。膀胱癌在早期化疗时大多使用单药，但是单药化疗时也有其缺点，如效率低、生存时间短等，所以联合化疗方案在晚期膀胱癌的治疗中应用较广泛。随着医药事业的发展，高效化疗药物在临床治疗中应用更加广泛，吉西他滨、紫杉醇等药物具有较为温和的不良反应，患者耐受性强，且与传统的铂类药物为基础的化疗方案相比无较大差异，而被广泛应用于临床治疗中。
通过本研究发现，吉西他滨联用其他化疗药物，可以增加临床疗效，吉西他滨联合紫杉醇的观察组患者临床治疗有效率为59.4%，对照组为34.4%，比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]黄俊平.吉西他滨联合不同药物治疗晚期膀胱癌的临床疗效[J].中国医院药学杂志，2014，1（22）：1938-1942.
[2]苟云久，张玲娟，杨启梅，等.吉西他滨联合铂类两药方案与单药方案对非小细胞肺癌治疗比较的meta分析[J].中国肺癌杂志，2010，5（3）：216-223.
[3]洪卫，余新民，郭勇，等.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性膀胱癌的Ⅱ期临床研究[J].实用肿瘤杂志，2008，9（2）：175-177.
[4]覃莉，黄海欣.吉西他滨联合奈达铂及尼妥珠单抗治疗晚期鼻咽癌的疗效分析[J].河北医学，2013，11（6）：869-872.
[5]魏晓龙，郭和清.晚期膀胱癌化疗进展[J].微创泌尿外科杂志，2013，22（2）：146-150.
[6]李劲，陆志伟.培美曲塞联合卡铂及吉西他滨联合卡铂一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（15）：47-48.
[7]谷子.吉西他滨联合卡培他滨与顺铂治疗耐药性晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应比较[J].实用医院临床杂志，2014，22（5）：82-85.
爱之链教案范文2
【关键词】小学语文 板书
特级教师斯霞说：“好的板书对于提纲挈领地了解课文内容，对于把握课文的关键问题，起着很大的作用。教师必须慎重考虑，精心设计，切忌随心所欲，杂乱无章，要为设计板书费一番心血。”在这里，我想旗帜鲜明地提出——向语文课堂板书要质量！
一、向语文课堂板书要质量，就要体现完整的语文学习过程
一般教学经验比较丰富的教师，在上课前十分注意板书的研究与设计。可以说，有些教师在上课前除了熟悉教材、教案之外，对板书如果能做到了然于胸，那么这堂课的具体框架已能完全成型。反之，如若教师对板书设计缺乏钻研，蜻蜓点水，浮于表面，把握不住重点，突破不了难点，那么课堂教学显然不能达到理想的效果。
苏教版十一册语文第6课《船长》篇幅较长，难点颇多。通过对这篇课文的认真研读，为了促进学生更好地学，我设计了如下板书(见板书一)。扣重点，化难点，努力体现语文学习的过程完整性。本文所举《船长》的板书为这篇课文的整体板书，即由第一课时开始直至课文学习结束。通过对课文语言文字的品读，充分发挥板书的辅助功能，既让学生理清了文章思路，明确了文章重点(“诺曼底”号遇险 船长指挥自救 人们脱险，船长殉职)，更重要的是有效引导了学生从遇险后人们的前后表现这个方面来感受船长巍然的形象，体悟其身上散发的光辉人性美(临危不惧，忠于职守，舍生忘死)，也更好地理解了文中“做人之道”“英雄”的内在含义。
板书一：
人们 船长
遇险 不可开交 临危不惧
6.船长 自救 井然有序 忠于职守 英雄
履行做人之道
殉职 深情凝望 舍生忘死
二、向语文课堂板书要质量，就要体现语文课堂的价值追求
工具性与人文性的统一，是语文教学永远的价值追求。既要“咬文嚼字”，又要“熏人立人”。为此，语文教师的课堂板书也应努力体现语文课堂的价值追求。下面以苏教版十一册课文《爱之链》为例来谈。
文章极其细腻地描写了发生在一个严寒冬夜中的充满爱的故事：下岗的乔依无偿帮老妇人修好汽车，老妇人在用餐时又得到了乔依妻子的悉心照顾，受到爱的感染，留下一些钱悄悄地离开了。在教学这篇文章时，我努力使自己设计的课堂板书体现语文课堂的价值追求：工具性与人文性的和谐统一(见板书二)。
板书明晰地显示了课文的主要内容，从人物出示及箭头符号的设计上可使学生较好地理解课题的第一层含义：这是一条轮回循环的“爱之链”；人物前的省略号表示他(她)们得到过别人的帮助，人物后的省略号表示他(她)们会怀着爱心帮助更多需要帮助的人。联系课文内容教师引领学生深刻感悟课题的另一层含义：这还是一条无限延伸的“爱之链”。品读文章的时候，抓重点段落，扣住乔依的“爬”(爬进车底)“蹭”(蹭破手脚)，感受其有一颗乐于助人的“诚心”；扣住老妇人的“装”(钱装进纸包)“留”(留下真心话语)，感受一颗传递爱的“善心”；扣住女店主的“端”(端茶送饭)、“送”(送上雪白毛巾)，感受其有一颗真诚服务的“热心”——三个人都有一颗共同的“爱心”。这样的“扣词品人”，这样的理解课题内涵，较好地达到了工具性与人文性的和谐统一。
板书二：
7.爱之链
（爬、蹭） （装、留）
……乔依…… 修 车 ……老妇人……
（诚心） （善心）
宽 爱 资
慰 助
（端、送）
……女店主……
（热心）
三、向语文课堂板书要质量，就要体现语文教师的综合素养
